SALMONELLOSIS

IRMA PÉREZ MORENO

Escuela de Medicina

5ª

UNISINU

ETIOLOGIA

SALMONELLA

Bacilos anaerobios facultativos, gramnegativos no formadores de espora que miden 2 a 3 por 0.4 a 0.6 p m.

Hacen parte de las familia de las enterobacterias

Produce acido con la fermentacion de la glucosa, reduce los nitratos y no

producen oxidasa de citocromo

Las bacterias del genero salmonella

Son moviles gracias a flagelos peritricosos

Producen gas (H,S) con la fermentación de azucares

S. Gallinarum-Pullorum

S. typhi

EPIDEMIOLOGIA

Con el perfeccionamiento de las técnicas de manejo de alimentos y del tratamiento del agua y el drenaje, la FIEBRE TIFOIDEA se ha vuelto poco frecuente en las naciones desarrolladas. Sin embargo, se estima que en el año 2002 hubo alrededor de 22 millones de casos de fiebre tifoidea, con 200.000 muertes por esta causa.

La incidencia es mas alta ( >100 casos por 100.000 habitantes por año) en la region sur central y sureste de Asia; y moderada (10 a 100.000 habitantes) en el resto de continente asiático, África, América Latina y Oceanía ( con excepción de Australia y Nueva Zelanda); es mas baja en otras partes del mundo.

PATOGENIA Endocitosis mediada por

bacterias

Sistema de secreción tipo III

Fagocitosis de S. typhi y S paratyphi dada por los

macrófagos

Infección por

Salmonella

Segundo sistema de secreción tipo

III

Ganglios linfáticos

Medula ósea

Fiebre Dolor

abdominal

FIEBRE ENTÉRICA (Tifoidea)

Producida por la S. Typhi o S. Paratyphi.

Caracterizada por fiebre y dolor abdominal.

Se distingue por la hipertrofia de las Placas de Peyer y de los

Ganglios Linfáticos Mesentéricos.

Antes llamada FIEBRE TIFOIDEA por la similitud

clínica con el Tifus.

A principios del siglo XIX se definió a la Fiebre Tifoidea

como una enfermedad singular desde el punto de

vista Anatopatologíco.

Periodo de incubación para S. Typhi es de 10 a 14 días, pero

varía de 3 a 21 días

MANIFESTACIONES CLÍNICAS FIBRE ENTÉRICA(Tifoidea)

La fiebre (38,8 a 40,5 °C) signo inicial es más del 75% de los

casos, puede continuar hasta por 4 semanas si no hay tratamiento.

• Lesión cutánea (Roséola)• Hepatomegalia• Epistaxis• Bradicardia

El dolor abdominal aparece sólo en un 30% a 40% de los

pacientes.

El desarrollo de la enfermedad grave (10-15 % de pacientes)

Depende de factores del hospedador• Inmunosupresión

• Tratamiento antiácido• Exposición anterior y vacunación

• Tamaño de inóculo• Elección del antibiótico

Hemorragia Gastrointestinal(10-20%)

Perforación intestinal (1-3%)

En la tercera o cuarta semana de la enfermedad

Manifestaciones Neurológicas en 2 - 40% de los pacientes.

Meningitis S. Guilla-Barré Coma en Vigilia

COMPLICACIONES

• Coagulación Intravascular Diseminada• Síndrome Hematosofagico• Pancreatitis- Miocarditis• Orquitis- Hepatitis-Pielonefritis• Neumonía grave- Artritis

• Pacientes sin tratamiento eliminan S. Typhi en heces hasta por tres meses.

• 1-4% desarrollan estado de portador crónico asintomatico (mujeres, lactantes

y personas con enfermedades de vías biliares) con diseminación de S. Typhi en

heces y orina hasta por más de 1 año.

DIAGNOSTICO

Cultivo - Hemocultivo

Cultivo en medula ósea

Tiene alta sensibilidad (90%) aun cuando haya pasado 5 días o menos del tratamiento con antibióticos

Si se cultivan en sangre medula ósea y secreciones intestinales , se obtienen resultados en mas de 90% de los casos

Cultivo de secreciones Intestinales

Puede ser positivo pese a resultados negativos en el cultivo de medula ósea

Cultivo de Heces

Son negativos en el 60 al 70% durante la primera semana

Pero pueden tornarse positivos durante la tercera semana de infección en enfermos sin tratamiento

Diagnostico definitivo de

fiebre tifoidea

Requiere el aislamiento de S. typhi o S. paratyphi en sangre, medula osea u otros sitios esteriles, heces o secreciones intestinales

Los resultados de los cultivos son bastante variables

Se dispone de varias pruebas serológicas como la prueba clásica de Widal

para «aglutininas febriles».

Ninguna de estas pruebas tiene la sensibilidad o especificidad suficiente para sustituir los métodos básicos en cultivos para el diagnostico de fiebre tifoidea

FIEBRE TIFOIDEA Para el tratamiento de la fiebre

tifoidea susceptible a fármacos , las fluorquinolonas

son los medicamentos mas eficaces .

El tratamiento con oflaxacina por ciclos cortos tiene éxito

similar contra las infecciones causadas por cepas

susceptibles

La ceftriaxona, la cefotaxima, y la cefixima ( este ultimo por vía oral son eficaces para el

tratamiento de fiebre tifoidea resistente a múltiples

fármacos ,incluidas las cepas resistentes a ácidos nalidixico

y a fluoroquinolonas

TRATAMIENTO

La ceftriaxona, cefotaxima,y la cefixima ( esta ultima por vía oral )

son eficaces para el tratamiento de fiebre tifoidea resistente a

múltiples fármacos , incluidas las cepas resistentes a acido nalidixico

y a fluoroquinolonas

Los pacientes con vomito persistente , diarrea o distensión

abdominal deben ser hospitalizados y recibir tratamiento de sostén , así como cefalosporinas parenterales

de tercera generación o fluoroquinolonas , según el perfil de

susceptibilidad

PREVENCIÓN Y CONTROL

2 VACUNAS COMERCIALES : LA Ty21a,una vacuna oral de s .typhi atenuado y la ViCPA,

una vacuna parenteral constituida por Vi

polisacárido purificado de la capsula bacteriana

La edad mínima para la vacunación es de 6 años para ty21ay dos años

para ViCPS

La vacuna Vi CPS produce en niños menores de 5 años una

mala respuesta inmunitaria porque depende de la

actividad de las células t

Los CDC y la organización mundial de la salud ,recomendaron la

vacunación contra la tifoidea para viajeros , en lugares donde la

tifoidea es endémica

SALMONELOSIS NO TIFOÍDICAS(NTS)

Epidemiología:La incidencia de salmonelosis no tifoídica es mas alta durante la temporada de lluvias en climas

tropicales, y durante meses fríos en climas templados. Esto coincide con

la aparición de brotes epidémicos transmitidos por los alimentos.

Tasas de morbilidad y mortalidad: Son mas mayores en ancianos, lactantes, o individuos con inmunodepresión.

• Estados Unidos:De 1996 a 1999: Casi 1.4 millones de casos. (400

muertes)• En el 2004: 14.7 por 100.000

habitantes, producida principalmente por cinco

serotipos que fueron Thyphimurium(20%),

Enteritidis(15%), Newport(10%), Javiana(7%) y

Heidelberg(5%).

La salmonelosis no tifoídica puede adquirirse de múltiples reservorios como lo son:• Huevos• Pollo• Carne mal cocida• Productos lácteos• Así como desechos de animales

contaminadosProductos manufacturados como:• Leche pasteurizada• Formula láctea infantil• Productos lácteos en polvoProductos frescos como:• Melones• Tomates• Alfalfa• Jugo de naranja fresco(Contaminados con estiércol o el agua de un solo sitio)

RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS

• 1990.Cepa de S. typhimurium: Ampicilina, cloranfenicol, estreptomicina, sulfonamidas y tetraciclinas.(Todo el mundo)

• Cepas DT104: Acido nalidíxico, trimetropin.(Reino Unido)

• NTS: ceftriaxona, fluoquinolonas

Manifestaciones Clínicas

GASTROENTERITIS

• La infección con NTS a menudo la ocasiona.• Ocurre nauseas, vomito y diarrea 6 a 48 hrs después de

consumo de alimentos contaminados.• Pacientes presentan dolor abdominal tipo cólico y fiebre

( 38 a 39 °C).• Las heces son diarreica no sanguinolentas y con volumen

moderado.

BACTEREMIA E INFECCIONES ENDOVASCULARES

• E 5% de los individuos con gastroeneteritis por NTS la desarrolla bacteremia, de estos 5 a 10& sufren infecciones localizadas tales como:

• Infecciones Intrabdominales, ejm: absceso hepático o

colecistitis

• Infecciones Pulmonares, ejm: absceso pulmonar,

empiema

• Infecciones del SNC .ejm: meningitis, ventriculitis,

absceso cerebral

Infecciones Genitales y de Vias Urinarias ,ejm: cistitis

o pielonefritis.

Infecciones Oseas,Articulares y de

Tej. Blandos

Valvulopatia Cardia

ca preexistente

Ateroesclerosis

Aneurima de

Aorta

• Frecuentes por S. Cholearaesuis y S. Dublin y en lactantes y ancianos e individuos inmunosuprimidos.

• Las infecciones Endovasculares mas frecuentes que se presentan por NTS son las siguientes:

DIAGNOSTICO

Se basa en el aislamiento de microorganismos de heces frescas o de sangre.

Tambien podria ser otro tej. Corporal que por lo general es esteril.

Todas la muestras obtenidas por los laboratorios clínicos deben ser enviadas a los Departamentos de Salud Pública para realizar las pruebas de serotipificación.Los Hemocultivos deben realizarce en todos los enfermos con fiebre prolongada o recurrente

Se realiza Ecocardiografia, Ganmagrafia y Tomografia Computarizada por medio de las cuales se determina con leucocitos marcados con indio la INFECCION LOCALIZDA.

SALMONELO

SIS NO

TIFOIDICA

El signo mas representativo es

la diarrea

La duración dela fiebre y la diarrea no disminuye de

manera significativa con el tratamiento

de antibiótico

Los síntomas casi siempre seden de forma espontanea

PREVENCIÓN Y CONTROL

Para elaborar las estrategias eficaces que permitan reducir el riesgo , es indispensable vigilar cada paso en la producción de alimentos, desde el manejo de los productos animales crudos hasta la prevención de los alimentos terminados

No se deben administrar antibióticos sistemáticamente. Los antibióticos no modifican el curso clínico de la enfermedad y, sin embargo, facilitan las recidivas, a la vez que retrasan la eliminación del microorganismo. La rehidratación es el principal tratamiento en esta enfermedad, para favorecer la recuperación de agua y electrólitos.

G R A C I A S