Epidemiologia

Tema: Estudios de cohortes

Asesor: José Ramón Arreola Díaz

Alumno: Juan Manuel Saldivar Preciado

Clave: 214261575

Sede: Región XII

Los sujetos son clasificados según exposición al factor de riesgoobservado y seguidos en el tiempo para determinar la incidencia deenfermedad. Requieren una estricta definición de los grupos o cohortessegún la exposición al factor de riesgo en estudio.

La característica que los define es que los sujetos de estudio se eligen deacuerdo con la exposición de interés.

Algunos factores que dificultan su realización son el tiempo deseguimiento prolongado para enfermedades que requieren exposiciónprolongada y cuando la enfermedad a estudiar tiene una baja incidencia

• Identificación de la población en estudio

• La identificación de la población de control (población dereferencia)

• El seguimiento de las cohortes en el tiempo

• La comparación de las tasas de enfermedad entre la cohorte y lapoblación de referencia.

• Durante el inicio ningún miembro de la cohorte debe de presentarla enfermedad.

Tiempo de inicio:

Los estudios de cohortes se clasifican según su relación temporal del iniciodel estudio respecto a la ocurrencia del evento.

Las cohortes pueden ser prospectivas, si se seleccionan los sujetos libres dela enfermedad, se clasifican de acuerdo a la presencia o ausencia deexposición a un determinado factor y posteriormente se siguen en el tiempohasta la ocurrencia o no del evento en observación; o bien retrospectivas,cuando la exposición ya ha ocurrido y ha quedado registrada en algúndocumento.

No elegibles

No

participantes

Población

blanco

Selección de

un grupo

especial

Selección

aleatoria

Grupo expuesto

Grupo no

expuesto

Eventos

Tiempo persona

Eventos

Tiempo persona

Inicia el Estudio Tiempo se seguimiento

Se pueden

estimar

medidas de

incidencia

directamente

Estudio de cohorte

prospectivo

No elegibles

No

participantes

Población

blanco

Selección de

un grupo

especial

Selección

aleatoria

Grupo expuesto

Grupo no

expuesto

Eventos

Tiempo persona

Eventos

Tiempo persona

Inicia el EstudioSe reconstruye el pasado

Se pueden

estimar

medidas de

incidencia

directamente

Estudio de cohorte

retrospectivo

Con relación al tipo de población:

Cohortes fijas o cerradas: son las cohortes que por diseño de estudio no consideran la inclusión de población de estudio más allá del período de reclutamiento fijado por los investigadores.

Dinámicas: son aquellas que consideran la entrada y salida de nuevos sujetos de estudio durante la fase de seguimiento, por lo que el numero de miembros puede variar a través del tiempo.

Ventajas:

− Estiman incidencia

− Menor posibilidad de sesgos en la medición de la exposición

Limitaciones:

− Costo elevado

− Dificultad en la ejecución

− No son útiles en enfermedades raras

− Requieren un tamaño muestral generalmente elevado

− El paso del tiempo puede introducir cambios en los métodos y criterios diagnósticos

− Posibilidad de pérdida en el seguimiento

Los estudios de cohortes pueden ser útiles en lossiguientes casos:

• Estudio de brotes epidemiológicos

• Medicina ocupacional

• Evaluación de actividades preventivas

• Enfermedad terminal y tiempo de sobrevida.

En el estudio de cohortes se recluta a un grupo de individuos,ninguno de los cuales manifiesta en ese momento el evento deestudio, pero todos los integrantes están en riesgo de padecer opresentar dicho evento. Para su inclusión en el estudio losindividuos de la cohorte son clasificados de acuerdo a lascaracterísticas que podrían guardar relación con el resultado.Posteriormente los individuos son observados a lo largo del tiempopara cuantificar cuáles de ellos manifiestan el resultado.

En un estudio de cohorte se puede contar con más de un grupo deexposición.

La exposición y las covariables en estudio pueden ser dependientes deltiempo por lo que es necesario considerar los factores que varían por eltiempo.

Los sujetos no expuestos han de ser similares a los expuestos en todos susaspectos excepto en que no han estado sometidos a la exposición que seestudia.

Los sujetos expuestos y no expuestos deberán de tener el mismo riesgopotencial de presentar el evento de estudio y las mismas posibilidades deser diagnosticados

Las opciones utilizadas para la conformación de las cohortes varían segúnla exposición que es objeto de estudio.

• Grupos expuestos a riesgos especiales

• Cohortes definidas geográficamente

• Grupos ocupacionales

• Grupos que ofrecen recursos oficiales

• Personas aseguradas o adscritas a planes de asistencia médica

• Poblaciones obstétricas

• Grupos voluntarios

Los eventos de estudio pueden ser

• Evento simple (fijos en el tiempo) o Evento raro ( muerte o incidencia deenfermedad), en ambos al observar el evento en cada unidad de análisis elseguimiento termina.

• Eventos múltiples o raros: enfermedades recurrentes, sintomatología, o eventosfisiológicos

• Modificación de medida del eje: son evaluadores con tasa de cambios

• Marcadores intermedios del evento: características durante el evento, controlesclínicos, predisponentes.

La base del análisis del estudio de cohortes es la evaluación de la ocurrencia de un evento resultante del seguimiento en el tiempo, como consecuencia de haber estado expuesto o no a una determinada exposición.

La estrategia general de análisis del estudio comprende:

• Análisis Global de la cohorte:

− Calculo de los tiempo-persona de exposición

− Estratificación según el tiempo

− Calculo de tasas específicas por estrato

• Comparación con población de referencia

− Calculo de la mortalidad o morbilidad estandarizada (TME)

• Comparación con grupo de referencia interno

− Análisis crudo: cálculo de la razón de mortalidad (morbilidad)

− Estratificación

− Análisis multivariado

• Evaluación de la frecuencia de la enfermedad

• Evaluación del efecto (asociación)

− Análisis crudo

− Estratificación

− Modelamiento

Dependiendo del tiempo de la cohorte y del tiempo de información obtenida losanálisis estadísticos son distintos.

En el análisis que se realiza es sobre la base del tiempo. Persona y soló se puedemedir la densidad de incidencia.

Densidad de Incidencia :

Todos los casos conocidos que han ocurrido en el total de la cohorte durante laduración del estudio, dividido entre las personas-años de observación de la cohortetotal, por unidad de tiempo. Es una medida de tasa.

Si la cohorte es cerrada, y se tiene información completa de todos los sujetos

seguidos se pueden calcular tanto la incidencia acumulada, como la densidad deincidencia.

Incidencia Acumulada:

Todos los casos conocidos ocurridos en la cohorte basal durante la duración delestudio, dividido entre él numero de individuos enrolados en el estudio, por unidad detiempo. Es una medida de riesgo.

Razón de Incidencia Acumulada (RIA)

RIA = (a/a+c)/ (b/ b+d)

Donde:

a = Sujetos con la exposición que desarrollan el evento

b = Sujetos sin la exposición que desarrollan el evento

c = Sujetos con la exposición que no desarrollan el evento

d = Sujetos sin la exposición que no desarrollan el evento

Razón de Tasas de Incidencia (RTI)

RTI = TI1/TI2

Donde:

Tasa de Incidencia en el grupo de expuestos (TI1) = sujetos con la exposición que desarrollan el evento/tiempo- persona de seguimiento de los sujetos expuestos que desarrollaron el evento.

Tasa de Incidencia en el grupo de no-expuestos (TI2) = sujetos sin la exposición que desarrollaron el evento/ tiempo-persona de seguimiento de los sujetos no-expuestos que desarrollaron el evento.

Expuesto

SI

Expuesto

NO

Evento

SI

a b

Evento

NO

c d

S.F. Patricia Matus. Estudio de cohortes. Recuperado dehttp://148.202.89.34/nivelaciones/mod/resource/view.php?id=360851

S.F. Eduardo Lazcano- Ponce. Estudios de cohorte. Metodología, sesgos yaplicación. Recuperado dehttp://148.202.89.34/nivelaciones/file.php/4097/Archivos/articulo1.pdf

S.F. José Ramón Arreola Díaz. Estudios de cohortes.