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Serafn MurilloUnidad de Diabetes y Ejercicio

CIBER de Diabetes y Enfermedades Metablicas Asociadas Hospital Clnic de Barcelona

[email protected]

@serafinmurillo

Ejercicios parapacientes con diabetes

El ejercicio fsico

El ejercicio fsico es una bobada; si ests bien no lo necesitas, y si estas mal, no puedes hacerlo.

John Ford (1895-1973), director de cine

Londres, 1950

Cobradores Conductores

Regular los niveles de glucemiaControl del peso corporalReduccin riesgo cardiovascularMejora psicolgicaNormalizacin de la enfermedad

Beneficios esperados del ejercicio fsico

Diabetes y ejercicio fsico

David Lozano, Team NovoNordisk Beatriz Garca, 1 mujer con diabetes 4 Deserts

Diabetes tipo 1

-0,25%HbA1c

PLoS One. 2013;8(3):e58861. doi: 10.1371/journal.pone.0058861. Epub 2013 Mar 15.

Diabetes tipo 1

Diabetes tipo 1

-0.52%HbA1c

Hidratos de carbono

Gasto Muscular de glucosa

En equilibrio

Insulinemia

Estrs

Diabetes tipo 1

Diabetes tipo 2

El sedentarismo

El sedentarismo

Aumento de expectativa de vida si se elimina el sedentarismo Lancet 2013.

El sedentarismo

Individuo sedentarioAquel que gasta

Evaluacin de la actividad fsica

Actividades vigorosas en los ltimos 7 das. AV: requieren un esfuerzo fsico fuerte y hacen respirar mucho ms fuerte que lo normal.1. Durante los ltimos 7 das, Cuntos das realiz usted actividades fsicas vigorosas como levantar objetos pesados, excavar, aerbicos, o pedalear rpido en bicicleta, por lo menos 10 minutos continuos?_____ das por semana

2. Cunto tiempo en total usualmente le tom realizar actividades fsicas vigorosas en uno de esos das que las realiz?

_____ minutos por da

Ninguna actividad fsica vigorosa Pase a la pregunta 3

No sabe / no est seguro

Evaluacin de la actividad fsicaLa cuantificacin de la actividad fsica puede ser realizada por diferentes cuestionarios, as como el IPAQ(International Physical Activity Questionnaire). La versin corta del IPAQ mide la actividad fsica de la ltimasemana con 7 preguntas:

Cmo medir la actividad fsica

La cuantificacin de la actividad fsica puede ser realizada por diferentes cuestionarios, as como el IPAQ(International Physical Activity Questionnaire). La versin corta del IPAQ mide la actividad fsica de la ltimasemana con 7 preguntas:

Actividades moderadas en los ltimos 7 das AM: requieren un esfuerzo fsico moderado y le hace respirar algo ms fuerte que lo normal. 3. Durante los ltimos 7 das, Cuntos das hizo usted actividades fsicas moderadas tal como cargar objetos livianos, pedalear en bicicleta a paso regular, o jugar dobles de tenis por lo menos 10 minutos continuos? No incluya caminatas._____ das por semana

Ninguna actividad fsica moderada Pase a la pregunta 5

4. Usualmente, Cunto tiempo dedica usted en uno de esos das haciendo actividades fsicas moderadas?

__________ minutos por da

No sabe / no est seguro

Cmo medir la actividad fsicaEvaluacin de la actividad fsica

6. Usualmente, Cunto tiempo gast usted en uno de esos das caminando?

_____ minutos por da


www.ipaq.ki.se/

Tiempo que dedic a caminar en los ltimos 7 das. Esto incluye trabajo en la casa, caminatas para ir de un sitio a otro, o cualquier otra caminata que usted hizo nicamente por recreacin, deporte, ejercicio, o placer.5. Durante los ltimos 7 das, Cuntos das camin usted por al menos 10 minutos continuos? _____ das por semana

Cmo medir la actividad fsicaEvaluacin de la actividad fsica


www.ipaq.ki.se/

Cmo medir la actividad fsica

Actividad vigorosa: das * minutos * 8

Actividad moderada: das * minutos * 4

Caminar: das * minutos * 3,3

TOTAL

El sedentarismo

El sedentarismo

44%De la poblacin espaola con diabetes es sedentaria

El sedentarismo

Metabolismo normal de HC

Prediabetes + diabetes desconocido

Diabetes conocido

p

Actividad Fsica

Ejercicio Fsico Deporte

Caminar

Planchar

Aseo personal

Trabajo en el jardn

Limpiar el coche

Ir a la piscinaSalir a caminar 45

Ir al gimnasio

Partido de ftbol Carrera de

10Km

Torneo de tenis

Evitar el sedentarismo

ms tiempo sedentario se asoci a:


Mortalidad por cualquier causa: +24%

Diabetes tipo 2: +90%Enfermedad cardiovascular: +14%

Mortalidad por enfermedad cardiovascular: +18%

Cncer: +13%

Mortalidad por cncer: +16%

Biswas et al Ann Intern Med (2015)


A) Intervencin centrada en prescribir actividad fsica

-19 minutos

B) Intervencin centrada en prescribir actividad fsica y evitar estilo de vida sedentario

-35 minutos

C) Intervencin centrada en evitar estilo de vida sedentario

-91 minutos

Prince et al. Obes rev (2014)

Reduccin de tiempo sedentario segn tipo de intervencin:

Recomendar buenos hbitos (ejercicio fsico) o disuadirsobre malos hbitos (estar sentado)

Aumentar la actividad fsica


() during SIT and

() sitting interrupted with 3-min intensity walkingor () simple resistance activities bouts


Cohort: 5859 individuals with diabetes at baseline (T1D AND T2D!)

0.67%HbA1c

Umpierre et al. 2011

Programas de ejercicio fsico

0.67%HbA1c


Ejercicio aerbico: 0.73%Ejercicio de fuerza: 0.57%


0.67%HbA1c >150min /semana: 0.89%

0.39%HbA1c


Por cada sesin extra de ejercicio semanal


0.58%HbA1c

CaminarComo base de un programa estructurado y supevisado


Prescripcin de ejercicio fsico

Ejercicio de resistencia - cardiovascular


Caminar, correr, bicicleta, remo, natacin, esqu de fondo

Tipo de ejercicio

Cualquier actividad que incluya grandes gruposmusculares, de naturaleza aerbica y rtmica (ejerciciosisotnicos)


De 30 a 60 minutos por sesin

Tiempo

De forma

Continua

Intermitente

Tramos de msde 10 seguidos?

Acumulando ms de 30 al da


Grasas Glucosa

70% FCmx

Baja Moderada Alta

Intensidad del ejercicio

210kcal/h 385kcal/h +560kcal/h


Frecuencia cardaca mxima terica (FCMt)La frecuencia cardaca ms alta que puede alcanzar una persona durante un esfuerzo mximoEs individual y depende del nivel de fitness, gentica y edadFCMt = 220 - edad (ACSM 2001) 226 edad en mujeres

Frmula de Edwards:FCM = 214 - 0,5 Edad - 0,11 KGFCM = 210 - 0,5 Edad - 0,11 KG

Frmula de Tanaka (recomendada):FCM = 208 (0.7 x edad)

Cmo controlar la intensidad?

Cmo controlar la intensidad?Frecuencia cardaca recomendada (de trabajo)

- Intensidad moderada 55-70% de la Fc mxima (o 40-60% FC de reserva)

- Intensidad alta 70-89% de la Fc mxima (o 60-85% FC de reserva)

La frecuencia cardaca de entrenamiento (FCE) puede determinarse a travs de la frmula de Karvonen:

FCE = Intensidad objetivo % (FCM FCB) + FCB

FCE Frecuencia Cardiaca Entrenamiento

FCM Frecuencia Cardaca Mxima

FCB Frecuencia Cardiaca Basal


A 2 pacientes de 66 aos de edad se les debe prescribir ejercicio al 60% de su FC de reserva. Su FCB es diferente:

- Paciente 1: 78ppm

- Paciente 2: 50ppm

En los 2 casos la FCM ser 208 (0,7 x edad)= 162ppm

Pero la FCE = Intensidad objetivo % (FCM FCB) + FCB ser:

- Paciente 1: (60% x (162-78)) + 78 = 128ppm- Paciente 2: (60% x (162-50)) + 50 = 117ppm


Recomendamos no pasar del 5-6 de la nueva escala del 1 al 10.

Cmo controlar la intensidad?ESCALA DE PERCEPCIN SUBJETIVA DEL ESFUERZO

Cmo controlar la intensidad?TalkTest

Cmo controlar la intensidad? Ideal con un monitor de FC o Aplicacin SmartPhone.

Runtastic, Endomondo, Strava, Pacer

Siempre acompaar de la percepcin de esfuerzo subjetiva. Escala de Borg.

Tipo de ejercicio Caminar Frecuencia cada daIntensidad al ritmo que se empieza a perder la respiracinDuracin de 30 a 60 minutos


Prescripcin de Ejercicio CardiovascularNombre: ____________________________ Peso:___________ Talla:_______

Edad: _______________________________ IMC: __________

a. Tipo de ejercicio:Casa/Parque/Piscina Centro FitnessCaminar Bicicleta Cinta Remo Bicicleta/Spining ElpticaCorrer Natacin Step Aerobic Bailes de saln

b. Duracin: 10 min. 20 min. 30 min. 40 min. 60 min. min.

c. Frecuencia: ______ das a la semana

d. Intensidad: Baja Moderada FuerteRealizar el ejercicio entre _______ y _______ pulsaciones por minuto

Fecha: Vlido hasta: Firma:

Yoga

Tai-chiPilates

Otras opciones

The existing trial evidence is not convincing enough to suggest that tai chi is effective for managing patients with T2D.

Otras opciones

Findings suggest improvements in glycemic control, lipid levels, andbody composition. However, given the methodological limitations of existing studies, additional high-quality investigations are required to confirm and further elucidate the potential benefits of yoga programs in populations with DM2.

Otras opciones

Benefits of Other Types of Physical Activity

Stretching increases range of motion around joints and flexibility but does not affect glycemic control.

Balance training can reduce falls risk by improving balance and gait, even when peripheral neuropathy is present. Group exercise interventions (resistance and balance training, tai chi classes) may reduce falls by 28%29%.

Otras opciones

Intensidad moda o realidad?

HIIT

Protocolo30s x 5-10

repeticiones4-5 descanso

3 sesiones semanales

40-60 minutos bicicleta

5 sesiones semanales

Intensidad Esfuerzo mximo (~500W)65% VO2max

(~150W)

Duracin ~10 min (1.5h incluyendo descansos)~4,5h

Volumen semanal~225kJ ~2250kJ

Acute high-intensity interval exercise reduces the postprandial glucose response and prevalence of hyperglycaemia in patients with type 2 diabetes.Diabetes Obes Metab 2012 Jun;14(6):575-7

Gillen JB, Little JP, Punthakee Z, Tarnopolsky MA, Riddell MC, Gibala MJ.

Ejercicio aerbicoOtras opciones

Cassidi S. Diabetologia. 2017;60:7(23) Review

Otras opciones

Little J et al. J Appl Physiol 111: 15541560, 2011

Otras opciones


Otras opciones

Mejoras en el control glucmico modestas pero comparables a otras formas de ejercicio

Grandes beneficios cardiovasculares, poco efecto sobre la prdida de peso

Mejora en la capacidad cardiorespiratoria (VO2max) superior a otras formas de entrenamiento


Otras opciones

Otras opciones

53 years of age with prediabetes:- 32% had mobility limitations (walking several blocks and/or climbing a flight of stairs)

- 56 % lower-extremity limitations (getting up from a chair and/or stooping, kneeling or crouching)

- 33% upper-extremity limitations (getting up from a chair and/or stooping, kneeling or crouching))

Respondents with diabetes had the highest prevalence of comorbidities and physical function limitations, followed by those with prediabetes, and then normoglycemia (p

Beneficios entrenamiento fuerza

NO confundir con la halterofilia


Mejora

No se encuentra

capacidad de la funcionalde la densidadmineral osea,

la masa y lafuerza muscular

aumento deeventos CVglucosa

Aumenta consumo

Mejora


Estudio epidemiolgico, de corte transversal, multicntrico y nacional en 5790adultos (30-75 aos) incluyendo mdicos de atencin primaria y especialistasen Endocrinologa

Estudio NIK

Figura 1. Nmero de mdicos incluidos en el estudio.

Presentacin Congreso SED2015Grupo de trabajo sobre Estilos de VidaA.Urdampilleta, A. Prez, D. Gonzlez, S. Murillo
Chart1PrimariaEspecializadaPorcentaje2104339Hoja1PorcentajePrimaria2104Especializada339Para actualizar el grfico, introduzca los datos en esta tabla. Los datos se guardarn automticamente en el grfico.

Presentacin Congreso SED2015Grupo de trabajo sobre Estilos de VidaA.Urdampilleta, A. Prez, D. Gonzlez, S. Murillo

Estudio NIK

Entrenar la fuerza

8 grupos musculares1-2 series de cada ejercicio

15 repeticiones o 1 minuto por ejercicio

Entrenar la fuerza

Entrenar la fuerza

Progresin en el entrenamientoMnima dosis efectiva

Entrenar la fuerza

1 reflexin

31%

Encuesta Encuesta telefnica

49%

Acelermetro

5%

Strath S, Circulation 2013

Practica usted ejercicio moderado 5 das a la semana durante ms de 30 minutos?

2 reflexin

Serafn MurilloUnidad de Diabetes y Ejercicio

CIBER de Diabetes y Enfermedades Metablicas Asociadas Hospital Clnic de Barcelona

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@serafinmurillo

Ejercicios parapacientes con diabetes
Nmero de diapositiva 1Nmero de diapositiva 2Nmero de diapositiva 3Nmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6Nmero de diapositiva 7Nmero de diapositiva 8Nmero de diapositiva 9Nmero de diapositiva 10Nmero de diapositiva 11Nmero de diapositiva 12Nmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Nmero de diapositiva 15Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Nmero de diapositiva 20Nmero de diapositiva 21Nmero de diapositiva 22Nmero de diapositiva 23Nmero de diapositiva 24Nmero de diapositiva 25Nmero de diapositiva 26Nmero de diapositiva 27Nmero de diapositiva 28Nmero de diapositiva 29Nmero de diapositiva 30Nmero de diapositiva 31Nmero de diapositiva 32Nmero de diapositiva 33Nmero de diapositiva 34Nmero de diapositiva 35Nmero de diapositiva 36Nmero de diapositiva 37Nmero de diapositiva 38Nmero de diapositiva 39Nmero de diapositiva 40Nmero de diapositiva 41Nmero de diapositiva 42Nmero de diapositiva 43Nmero de diapositiva 44Nmero de diapositiva 45Nmero de diapositiva 46Nmero de diapositiva 47Nmero de diapositiva 48Nmero de diapositiva 49Nmero de diapositiva 50Nmero de diapositiva 51Nmero de diapositiva 52Nmero de diapositiva 53Recomendamos no pasar del 5-6 de la nueva escala del 1 al 10.Nmero de diapositiva 55Nmero de diapositiva 56Nmero de diapositiva 57Nmero de diapositiva 58Nmero de diapositiva 59Nmero de diapositiva 60Nmero de diapositiva 61Nmero de diapositiva 62Nmero de diapositiva 63Nmero de diapositiva 64Nmero de diapositiva 65Nmero de diapositiva 66Nmero de diapositiva 67Nmero de diapositiva 68Nmero de diapositiva 69Nmero de diapositiva 70Nmero de diapositiva 71Nmero de diapositiva 72Nmero de diapositiva 73Nmero de diapositiva 74Nmero de diapositiva 75Nmero de diapositiva 76Nmero de diapositiva 77Nmero de diapositiva 78Nmero de diapositiva 79Nmero de diapositiva 80Nmero de diapositiva 81Nmero de diapositiva 82Nmero de diapositiva 83Nmero de diapositiva 84Nmero de diapositiva 85

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