D R A . M A R Í A D E L A C A L L E

S E C C I Ó N T O C O L O G Í A A L T O R I E S G O Y O B S T E T R I C I A M É D I C A

S E R V I C I O D E O B S T E T R I C I A

H O S P I T A L L A P A Z , M A D R I D

DERMATOSIS Y EMBARAZO

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO

Pigmentación

Estrías

Eritema palmar. Línea alba

Telangiectasias

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LA PIEL

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LA MUCOSAS

Hiperemia gingival Epulis

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL PELO

CABELLO Anagen, catagen, telogen.

Telogen: 40% puerperio.

HIRSUTISMO

.-Línea alba

• GLÁNDULAS SUDORÍPARAS

DERMATOPATÍAS EN EL EMBARAZO

DERMATOSIS PREEXISTENTES

AUMENTAN Ó REMITEN

DERMATOSIS PROPIAS DEL EMBARAZO

EMBARAZO Ó PUERPERIO

Herpes gestationis PUPPE Psoriasis pustular del embarazo Erupción atópica del embarazo: .-Eccema gestacional .-Prúrigo gestacional .-Foliculitis pruriginosa Colestasis intrahepática

DERMATOSIS DEL EMBARAZO

1/2.000-50.000. Raza blanca HLA-DR3 y DR4 Enf Autoinmune 2º y 3ºtrimestre (28-32 s) y Puerperio

HERPES GESTATIONIS ( PENFIGOIDE GESTATIONIS)

Máculas eritematosas y pruriginosas, con placas y vesículas-ampollas recidivantes. Abdomen PERIUMBILICAL >> expansión centrífuga, nalgas, espalda, antebrazos. NO cara ni mucosas

PLACAS URTICARIFORMES

Vesículas Bullas

Analisis: Leucocitosis, eosinofilia, VSG.

Vesículas subepidérmicas con infiltrado linfocítico y eosinófilo perivascular

HERPES GESTATIONIS: DIAGNÓSTICO

BIOPSIA ANATOMÍA PATOLÓGICA

INMUNOFLUORESCENCIA: Depósito linear de complemento C3 en unión dermoepidérmica. Depósito de IgG.

HERPES GESTATIONIS: DIAGNÓSTICO

HERPES GESTATIONIS COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS

INSUFICIENCIA PLACENTARIA

CIR PREMATURIDAD

MUERTE INTRAÚTERO

MUERTE NEONATAL

PASO DE ACS IgG al FETO

MUERTE INTRAÚTERO HERPES GESTATIONIS

NEONATAL

71 Herpes gestationis

34% CIR 35% Parto pretérmino 3-10% RN erupción penfigoide

1/2000-50.000 1º Tm 2ºTm

3ºTm p

Edad gest Parto 35+4 37+2 39+1 0.002

Prematuridad 10 6 4 0.001

Peso (g) 2622 2701 3226 0.002

Bajo peso (g) 11 5 4 0.042

Muerte Fetal 2 1 0 0.001

2009

HERPES GESTATIONIS:TRATAMIENTO

ANTIHISTAMÍNICOS: Polaramine 2mg/8h CORTICOIDES: Orales: Prednisona 30mg/d Tópicos: Adventan emulsion

PERSISTENCIA DE LESIONES MUY PRURIGINOSAS

ANTIHISTAMÍNICOS + CORTICOIDES

INMUNOGLOBULINAS INESPECÍFICAS

500 mg/Kg /Dia/ 5 días / mes

2014

Gestacón gemelar BC/BA 16 semanas

IG iv 1g/Kg/día/2 dias/4 semanas 20-24-28 y 32 semanas

Cesárea en semana 35+5 Varon 2200g y mujer 2150g

No exacerbación en el puerperio

De la Calle M, Vidaurrázaga C, González M, Martinez N, Antolín E, Bartha JL

25 semanas

IG iv 1 g/Kg/dia/2 dias 26-30-34 semanas

TRATAMIENTO GAMMAGLOBULINA

PROTOCOLO HULP: 1g//Kg/dia/2 días/4 semanas

1 2 3 4

TIPO Gemelar Unico Unico Unico

Semanas 16 31 24 Puerperio

Pronóstico materno

Remisión Remisión Remisión Remisión

Pronóstico fetal

35+5 semana asintomatico

37 semanas asintomático

35+2 Asintomatico

------------

HERPES GESTATIONIS

75% recurren en el postparto Curación sin secuelas. No contraindicada la lactancia materna RECURRENCIA: Embarazos siguientes Enf.de Graves

•La más frecuente: 1/150-300 embarazos. •Primíparas (60-70%). •Gestaciones múltiples (8-12 veces) •Etiología: distensión abdominal •3º trimestre.

PÚRPURA URTICARIFORME EN PÁPULAS Y PLACAS DEL EMBARAZO (PUPPE)

•1ºPrurito intenso en estrías •2ºPápulas y placas urticariformes. •Muy pruriginosas •Extensión centrífuga: Abdomen, Miembros inferiores. ¡Respeta cara!

34 semanas 34+4 semanas

Semana 35+5

NO COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS

BIOPSIA:Vesículas subepidérmicas con infiltrado linfocítico y eosinófilo perivascular INMUNOFLUORESCENCIA: NO hay depósito de C3 ni IgG ANÁLISIS: Normales

PUPPE: DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO: Corticoides 10 mg/dia-30 mg/día

+ Antihistamínicos

HERPES GESTATIONIS

PUPPE

Localización Periumbilical Estrías

Anat. Patológica Depósito lineal C3 No

Afectación fetal

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Muy poco frecuente. Etiología desconocida ( cambios hormonales, hipocalcemia

hipoPTH) 2º y 3º trimestre

PSORIASIS PUSTULOSA (IMPÉTIGO HERPETIFORME)

Placas eritematosas dolorosas en zonas de flexión. Con pústulas estériles alrededor. NO prurito En piel y mucosas (BOCA Y ESÓFAGO) Respeta cara y manos

Fiebre, náuseas, vómitos,diarrea, espasmos. ANÁLISIS: Leucocitosis. Hipocalcemia (Tetania, delirio)

PSORIASIS PUSTULOSA

BIOPSIA: Epidermis con papilomatosis y paraqueratosis focal con numerosas pústulas. Edema en dermis con infiltrado linfocitario perivascular INMUNOFLUORESCENCIA: NO C3

Cultivo bacteriológico de las pústulas es estéril

DIAGNÓSTICO

Análisis: Leucocitosis , hipocalcemia

TRATAMIENTO

INDUCCIÓN DEL PARTO Hidratación Corticoides a alta dosis >50 mg/día Ciclosporina 2,5-9 mg/Kg/día Infliximab Rayos PUVA

Postparto: Retinoides Metrotrexate

INGRESO!!!!

COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS: INSUFICIENCIA PLACENTARIA

MUERTE FETAL PREMATURIDAD

MUERTE MATERNA

ERUPCIÓN ATÓPICA DEL EMBARAZO

Eccema gestacional Prúrigo gestacional Foliculitis pruriginosa

ETIOLOGÍA: Atopia CLÍNICA: Pápulas Todo el cuerpo No efectos adversos fetales

ECCEMA GESTACIONAL

Erupción atópica más frecuente 1/100 Historia previa de atopia: rinitis, asma, dermatitis atópica 1º y 2º Trimestre

Zonas de flexión Pápulas o placas con escoriaciones

Prurito NO en estrías

ECCEMA GESTACIONAL

TRATAMIENTO: Hidratación de la piel con emolientes tópicos + Corticoides tópicos

1/300 2º y 3ºTrimestre FR: Colestasis intrahepática y dermatitis atópica.

Pápulas y nódulos eritematosos en superficies extensoras de las extremidades “Parece varicela”. Afecta cara.

Deja pigmentación. Corticoides tópicos.

PRURIGO GESTACIONAL

•Reacción acneiforme por hipersensibilidad a hormonas. •3ºtrimestre y parto.

FOLICULITIS PRURIGINOSA

Pápulas eritematosas pruriginosas Incluida la cara

TRATAMIENTO: Corticoides+ antihistamínicos

Herpes Gestationis

PUPPE Psoriasis pustulosa

Eccema gestacional

Prurigo gestacionla

Foliculitis pruriginosa

Trimestre 2º y 3º 2º y 3º 2º y 3º 1º 2º y3º 3º y parto

Localizacion Periumbilical Estrías flexiones extensoras Extensore Abdomen cara

Abdomen y cara

Clinica Placas, Papulas y vesículas

Placas, pápulas y vesículas

Placas con pustulas en bordes Diarrea, fiebre, vomitos

Papulas y placas

Papulas “Varicela”

Pápulas

Biopsia Depósito C3 -------- Pústulas espongiformes

--------- --------- ---------

Riesgo fetal

SI NO SI NO NO NO

TTO Corticoides Antihistamínicos GHI

Corticoides Antihistamínicos

Corticoides Ciclosporina

Corticoides Hidratantes emolientes

Corticoides PUVA

Corticoides Antihistaminicos

ALTERACIONES DE LA PIEL EN EL EMBARAZO

Cambios fisiológicos

Enfermedad preexistente

Dermatosis del embarazo

Pigmentación S. Conectivo Sist vascular

Glandular Pelo

Mejoran

Psoriasis LES

Esclerosis sistémica

Empeoran

Acné LES (

afectación renal)

Pénfigo Dermatom

iositis

Herpes gestationis

PUPPE Psoriasis pustulosa

Prúrigo gesta Foliculitis

pruriginosa

EPIDERMOLISIS BULLOSA

Muchas gracias

maria.delacalle@uam.es