s Vep Hipoacusia Neurosensoria Por Ruido Coucpacional

Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la

Prevención de la Hipoacusia Neurosensorial Inducida por

Ruido Ocupacional

Elaborada por: Bertha Eugenia Polo AlvaradoLicencia S.O. 5607 De 1999

Revisado y Aprobado: Comité de diseño de producto

Diseño: [email protected]

Fotografías: Photo Disc® / ©Purestock / Photos™

Bogotá - Colombia, 2012

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Contenido1 Objetivos …………………………………………………………………………….……………………………1.1 Objetivo general ………………………………………………………………………….................……1.2 Objetivos específicos ………………………………………………………………………….…….......

2 Alcance ………………………………………………………………………….……................................

3 Población objeto del sistema …………………………………………………………….……………

4 Glosario ……………………………………………………………….……………...................................

5 Responsabilidades ……………………………………………………………….……………..............5.1 Gerencia ……………………………………………………………….…………….................................5.2 Equipo de salud y seguridad o persona responsable en la empresa ..........5.3 Supervisores o coordinadores de las áreas de trabajo ....................................5.4 Trabajadores ……………………………………………………………….……………..........................

6 Metodología ……………………………………………………………….……………...........................6.1 Identificación de peligros y evaluación de riesgos ............................................6.2 Vigilancia de la exposición ……………………………………………………………….……………6.2.1 Evaluación subjetiva ……………………………………………………………….……………............6.2.2 Evaluación objetiva ……………………………………………………………….……………..............6.3 Vigilancia médica de la salud ………………………………………………………………………6.3.1 Criterios para la interpretación de las audiometrías……………………………………6.3.2 Definición y manejo de casos ……………………………………………………………….…….…6.4 Estrategias de control o intervención ………………………………………........................6.4.1 Medidas de control administrativas ………………………………………...........................6.4.2 Medidas de control en la fuente y en el medio ……………………………………….....6.4.3 Medidas de control en el trabajador ……………………………………….........................6.4.4 Programa educativo ……………………………………………………………….…………............…

7 Sistema de información y registros ……………………………………………………………….

8 Recursos ……………………………………………………………….…………………………………………8.1 Recursos humanos ……………………………………………………………….……………..............8.2 Recursos técnicos ……………………………………………………………….……………...............

9 Evaluación y control ……………………………………………………………….…………….............

10 Plan de trabajo ……………………………………………………………….……………......................

11 Retroalimentación ……………………………………………………………….……………................

Bibliografía ……………………………………………………………….………………………………………………....

Anexo 1. Requisitos legales ……………………………………………………………….…………….........Anexo 2. Marco conceptual ……………………………………………………………….…………….........Anexo 3. Diagnóstico de las condiciones actuales ……………………………………….........Anexo 4. Metodologías específicas ……………………………………………………………….…….…Anexo 5. Interrogatorio y valoración física ………………………………………..........................Anexo 6. Criterios de la audiometría ………………………………………....................................Anexo 7. Ejemplo de utilización de la fórmula de atenuación ……………........................……

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Introducción

Una fuerza de trabajo saludable contribuye tanto a la productividad y desarrollo del país, como a la motivación, satisfacción y calidad de vida individual y colectiva. Por lo tanto, el control de los riesgos en salud ocupacional exige un gran compromiso por parte de las empresas y de los trabajadores así como del monitoreo permanente de las condiciones de trabajo y salud de la población.

Según estimaciones de la OMS entre el 30% y el 50% de los trabajadores se encuen-tran expuestos a riesgos físicos, químicos, biológicos, ergonómicos o psicosociales. Dentro de los aspectos físicos, la exposición al ruido aporta una carga importante en la generación de enfermedad profesional, las estadísticas del mundo estiman que la incidencia de este factor va en aumento y los datos de algunos países como México y Argentina, sitúan a la hipoacusia en el 20 y 44.7%1 respectivamente.

Para el caso del ruido en Colombia se encuentran las siguientes estadísticas:

• SegúnlaEncuestaNacionaldeCondicionesdeSaludyTrabajoel26.9%delasempresas encuestadas identifican el ruido como un factor de riesgo importante.

• ConbaseenelinformedediagnósticodeenfermedadprofesionalenColombia,la hipoacusia neurosensorial inducida por ruido (HNIR) ocupó el tercer lugar en 2003 y el cuarto en el 2004 dentro de las 10 primeras causas de enfermedad en las empresas, con un porcentaje que oscila entre el 14 y el 17% del total de los casos.

• Parael2006,lahipoacusianeurosensorialaportóel9.7%yparael2007el4.5%de los casos reportados por las ARP privadas a la Cámara Técnica de Riesgos Profesionales de FASECOLDA.

1 Presentación Fasecola, Cámara Técnica de Riesgos Profesionales. Edgar Velandia. Junio 2008. Bogotá.

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Para ARP Colpatria las estadísticas relacionadas con el tema son similares, siendo que para el 2007 la HNIR en el lugar de trabajo ocupó cerca del 3% de los casos, por lo cual ésta entidad estableció la vigilancia epidemiológica como la herramienta que permite monitorear las condiciones de trabajo, mantener vigilada la exposición, imple-mentar estrategias orientadas a la disminución de los riesgos en la población trabajadora y fomentar los mecanismos para identificar de manera temprana a los trabajadores afectados e iniciar las acciones para garantizar su pronta recuperación, o al menos, un menor deterioro en su calidad de vida, mediante programas de rehabilitación integral.

Considerando estos factores, ARP Colpatria aporta a sus empresas afiliadas este sistema de vigilancia epidemiológica (SVE) para la prevención de la hipoacusia neuro-sensorial inducida por ruido, buscando que favorezca a sus trabajadores y a otras partes interesadas, de una manera acorde a sus necesidades y ajustada a las características del país y del sector económico, la cual vaya más allá de la ejecución de acciones aisladas, y se centre en actividades de salud y seguridad integradas con las de producción, a fin de proporcionar los requisitos mínimos de salud, higiene y seguridad en los lugares de trabajo con el objetivo de proteger la salud de los empleados.

El presente documento busca describir los elementos claves del sistema de vigilancia y su interacción con otras áreas, así como proporcionar orientación hacia la documen-tación relacionada. Además, pretende servir de guía a las empresas afiliadas para que ajusten e implementen sus propios procesos. Los anexos 1 y 2 presentan el soporte legal y conceptual; y el anexo 3 refleja las condiciones de la compañía en la cual se implementa el sistema y el avance en la prevención.

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1. Objetivos1.1 Objetivo general

Diseñar e implementar el sistema de vigilancia epidemiológica para la prevención de hipoacusia neurosensorial que incluya los criterios, metodología y procedimientos que permitan proteger a los trabajadores expuestos al ruido en el lugar de trabajo de los efectos potenciales sobre la salud causados por este factor de riesgo.

1.2 Objetivos específicos.• Anticipar,reconocer,evaluarycontrolarlasfuentesycircunstanciasdeexposición

en los lugares de trabajo.

• Clasificar las áreas, puestos de trabajo y cargos según los niveles de riesgo,determinando los trabajadores expuestos de manera que se puedan priorizar las acciones a implementar.

• Proporcionar criterios técnicos que permitan la selección de los elementos deprotección adecuados y supervisar su uso, evaluando periódicamente su efectividad y aceptación.

• Desarrollar el programade educación ymotivación que incluya las etapas deinducción y entrenamiento permanente de los trabajadores objeto del programa, las directivas y los mandos medios de la empresa.

• Realizar la vigilanciamédica periódica de los trabajadores expuestos para ladetección temprana de alteraciones en la salud y establecer los criterios para identificar y manejar los casos detectados.

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2. AlcanceEste sistema está orientado a la detección y vigilancia de la hipoacusia neurosensorial

inducida por ruido en el lugar de trabajo, así como el trauma acústico. No considera los otros efectos extra auditivos relacionados con la exposición al ruido.

Las actividades del sistema que se desarrollan en la empresa se establecen en el documento, sin embargo, se tienen en cuenta las acciones necesarias para apoyar la labor de las entidades de seguridad social en casos de calificación de origen o pérdida de la capacidad laboral.

Es un texto de consulta obligatoria para todos aquellos profesionales que intervengan en la implementación del programa y deberá ser revisado periódicamente y actualizado si las condiciones de trabajo cambian, si se identifican nuevas necesidades para la evaluación (eventos o tipos de evaluaciones) o si las políticas de la empresa establecen nuevos requerimientos.

El alcance de este sistema se esquematiza por fases en las que los responsables de su implementación deben cumplir los objetivos.

Tabla 1. Contenido y acciones del sistema de vigilancia epidemiológica para la prevención de HNIR en el lugar de trabajo. SIVEPAO

FASE

Planear

Hacer

Verificar

Actuar

CONTENIDO

Identificación, evaluación y control de los riesgos

Requisitos legales

Objetivos y metas

Requisitos para la administración del programa

Plan de acción

Establecimiento de los indicadores

Estrategias de control de los peligros y riesgos

Vigilancia permanente de la exposición y de los efectos (monitoreo ambiental y biológico)

Medición de los resultados

Acciones correctivas con base en los resultados de la evaluación.

ACCIONES

Identificar los requisitos en materia de seguridad industrial y salud ocupacional

“Qué se debe hacer, quién es el responsable, cuándo se debe hacer, resultado esperado”

Establecer el diagnóstico o línea base

Definir el documento base del sistema.

Implementar los procesos definidos en cada uno de los capítulos

Mantener actualizado el diagnóstico de condiciones de salud y trabajo.

Realizar el seguimiento y la medición de los procesos con respecto a la política, objetivo, requisitos legales, y otros relacionados con seguridad y salud ocupacional, e informar los resultados

Cálculo e indicadores

Informes de desempeño

Tomar acciones para mejorar el desempeño

Fuente: el autor, 2009

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3. Población objeto del sistema

Este programa contempla a todos aquellos trabajadores que por razón de su ocupación u oficio, están sometidos a niveles de ruido superiores al establecido con base en el TLV TWA de 85 dBA o su equivalente en la jornada laboral. Sus acciones deben aplicarse a todos aquellos empleados que ingresen a laborar y a aquellos que tengan un cambio hacia una actividad que implique exposición.

Los trabajadores expuestos deben ser objeto de vigilancia durante el tiempo que perdure su exposición.

Foto

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4. Glosario• Audiograma: gráfico o tabla resultante de una evaluación audiométrica, que muestra

el nivel de audición del trabajador examinado en función de distintas frecuencias denominadas Hertz.

• Audiogramabasal: audiograma válido con el cual se comparan los subsiguientes audiogramas de control para determinar si existe un cambio significativo del umbral auditivo. Éste debe obtenerse cumpliendo las normas de calidad y principalmente después de un período de reposo mínimo de 12 a 14 horas.

• Audióloga: profesional de la salud que se especializa en el estudio, y la rehabilitación de personas con enfermedad auditiva.

• Cambiosignificativodelumbral (CSU) -NIOSH: Desplazamiento o cambio del umbral de 15 dB o más en cualquier frecuencia de a 6000 Hz. (audiometría después de 12 a 14 horas de reposo) por comparación con la audiometría de base confirmada por un retest inmediato que persiste en una prueba de control efectuada 30 días después.

• Cambioestándardelumbral–OSHA: cambio del umbral, en relación con la audio-metría de base, equivalente a un promedio de 10 dB o más en las bandas de 2, 3 y 4 KHz en cualquier oído. Se usa para iniciar controles audiométricos adicionales y seguimiento.

• Cambiodel umbral auditivo temporal: (CUAT) (CIE-10: H83.3). Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposición reciente al ruido, que desaparece en las horas o días siguientes a la exposición, para retornar a los umbrales de base.

• Cambiodelumbralauditivopermanente: (CUAP) (CIE-10: H83.3). Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposición al ruido, que se mantiene en el tiempo sin retornar a los umbrales de base.

• Caso: (del sistema de vigilancia). Cuando en el tamizaje de un empleado expuesto al factor de riesgo se detecta un efecto que puede estar relacionado con la exposición, el cual requiere de estudio para definir la causa de la alteración con fines de prevención individual y colectiva.

• Casoconfirmado: aquel que cumple con los criterios (epidemiológicos, clínicos, y de laboratorio) establecidos en la definición operacional.

• Decibel(DB): unidad de presión sonora para expresar la intensidad del sonido. La escala dB es logarítmica, donde el 0 corresponde al umbral de audición en las frecuencias medias y el umbral de dolor se encuentra entre 120 y 140 dB. La unidad expresa la relación entre la presión de un sonido (P1) y una presión de referencia (Po) de 20 µPa.

DB = 20 log10 P1/Po

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• Decibelsegún(ANSI): unidad de nivel cuando la base del logaritmo en la 10a raíz cuadrada de 10 y las cantidades son proporcionales a la fuerza. Donde dBA – co-rresponde al nivel de intensidad sonora medido en la escala A (respuesta lenta).

• Diagnósticodiferencial: se refiere al proceso médico para estudiar otras causas de alteración auditiva, que deban ser descartadas antes de establecer que un caso de hipoacusia puede ser de origen profesional.

• Dosis: la cantidad de exposición real relativa a la cantidad de exposición permisible, para la cual el 100% o más representa exposiciones con riesgo. La dosis de ruido se calcula así:

D = [C1/T1 + C2/T2 +………. Cn/Tn] x 100

Donde: Cn = Tiempo total de exposición a un nivel dado Tn = Un tiempo de exposición límite

• Dosimetría: procedimiento que integra y convierte la exposición cambiante a ruido, a través de la jornada laboral, expresando el resultado final como dosis de exposición.

• Dosímetroderuido: es un instrumento utilizado para medir la exposición sonora de una persona, cuando ésta se presente con distintos niveles a través del tiempo o jornada laboral de acuerdo a una ley de valoración. La evaluación que se realiza mediante un dosímetro es porcentual con respecto a la dosis máxima permitida del 100%. Es una pequeña cajita, usualmente la lleva el operario en el bolsillo de la camisa o del pantalón, el micrófono se conecta a través de un cable que se coloca al lado del cuello de la camisa, el cual permite evaluar la dosis de ruido independientemente del sitio donde haya estado.2

• Enfermedadprofesional: definida por el Código Sustantivo del Trabajo en su Artí-culo 201, Numeral 1 como: “todo estado patológico que sobrevenga como conse-cuencia obligada de la clase de trabajo que desempeña el trabajador o del medio en que se ha visto obligado a trabajar.” Y definida en la Decisión 584 de 2004 del Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo de la Comunidad Andina de Naciones - CAN, contenida en el Literal M) del Artículo 1 como: “la contraída como resultado de la exposición a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral”.3

• Evaluaciónderiesgos: proceso general que permite estimar la magnitud de un riesgo y decidir si éste es o no tolerable.

• Exposición representativa: medición de la exposición al ruido industrial en un trabajador, durante 8 horas o por lo menos el 80% de la jornada laboral, que se considera representativa frente a otros empleados en el sitio de trabajo.

2. ARP colpatria. Sistema de Vigilancia de Conservación Auditiva. 19943. Ministerio de la Protección Social. Decreto 2566 de 2009.

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• GruposdeexposiciónsimilarGES: grupo de personas o trabajadores que se su-pone comparten los mismos riesgos al participar en procesos, realizar actividades y tareas similares, o al estar expuestos a contaminantes, en ambientes laborales y sistemas de control semejantes.

• Hertz(HZ): unidad de medición de frecuencia del ruido, numéricamente igual a ciclos por segundo.

• Hipótesisdeigualenergía(energíaequivalente): hipótesis según la cual iguales cantidades de energía producirán iguales daños auditivos, sin importar la distri-bución en el tiempo de la energía sonora.

• Hipoacusiaconductiva(CIE-10:H90.0,H90.1,H90.2): disminución de la capaci-dad auditiva por alteración a nivel del oído externo o medio, que impide la normal conducción del sonido al oído interno.

• Hipoacusianeurosensorial(CIE-10:H90.3-H90.4,H90.5): disminución de la capa-cidad auditiva por alteración a nivel del oído interno, del octavo par craneal o de las vías auditivas centrales. Las alteraciones más frecuentes se relacionan con las modificaciones en la sensibilidad coclear.

• Hipoacusiamixta (CIE-10: H90.6-H90.7, H90.8): disminución de la capacidad auditiva por una mezcla de alteraciones de tipo conductivo y neurosensorial en el mismo oído.

• Hipoacusianeurosensorialinducidaporelruidoenellugardetrabajo(HNIR)(CIE-10:H83.3,H90.3-H90.4,H90.5): es la hipoacusia neurosensorial producida por la exposición prolongada a niveles peligrosos de ruido en el trabajo. Aunque su compromiso es predominantemente sensorial por lesión de las células ciliadas externas, también se han encontrado alteraciones en mucha menor proporción a nivel de las células ciliadas internas y en las fibras del nervio auditivo.

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• Identificacióndelpeligro: proceso para reconocer si existe un peligro y definir sus características.

• Niveldeacción: nivel de ruido a partir del cual se indica la adopción de medi-das preventivas. Usualmente, corresponde al 50% del nivel límite umbral (según OSHA 5dB por debajo del TLV = 80 dB A; según ACGIH 3 dBs A bajo el TLV = 82 dBA).

• NiveldepresiónsonoraNPS: medida de la relación entre las presiones de un sonido dado y uno de referencia (20µPa).

• Nivelequivalente(Leq): es un nivel medio (RMS) calculado electrónicamente en algunos sonómetros, que integra toda la energía en una señal medida durante un cierto período. El nivel equivalente puede ser considerado como el ruido continuo que tendría la misma energía acústica que el ruido real fluctuante medido en el mismo período.

• Nivellímitepermisible(VLP): nivel de ruido por debajo del cual se pueden exponer adultos normales sanos, sin que haya alteración aparente de la función auditiva. En Colombia se acepta como tal al TLV-TWA establecido por ACGIH que actualmente equivale a 85 Dba para 8 horas de exposición (ver tabla de equivalencias).

• Otorrinolaringólogo: médico especialista en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de oído, nariz, laringe y garganta.

• Peligro: es una fuente o situación con potencial de daño en términos de lesión o enfermedad, perjuicio a la propiedad, al ambiente de trabajo o una combinación de éstos.

• Pruebatamiz: es aquella que se aplica a una población sintomática o a un grupo en riesgo, para diagnosticar un factor peligroso o un padecimiento cuya mortalidad, morbilidad y complicaciones pueden disminuirse si la entidad se detecta y trata en forma oportuna. También se conoce como prueba de escrutinio, test de filtración o screening.

• Reincorporaciónlaboral: retorno del trabajador a su puesto habitual, en iguales condiciones de desempeño con menores riesgos.

• Reposoauditivo: corresponde al período de tiempo libre de ruido antes de la toma de la audiometría, que según su tipo puede necesitarse o no. Cuando se requiere debe ser de 12 horas y no debe ser reemplazada por el uso de elementos de protección personal.

• Reubicación laboral: cambiar al trabajador de puesto o de ocupación, ya sea temporal o definitivamente, dependiendo de la severidad de la lesión y del análisis del lugar de trabajo.

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• Ruido: se ha definido como un sonido desagradable o no deseado. Generalmente, está compuesto por una combinación no armónica de sonidos. A su vez, es una perturbación física que se propaga en un medio elástico produciendo variaciones de presión y vibración de partículas en el oído humano o detectado mediante instrumentos. El sonido se propaga en forma de ondas transportando energía más no materia. Los parámetros que definen la onda se describen a continuación:4

- Longitud de onda- Amplitud- Período- Frecuencia- Velocidad de propagación

En general, considerando los ruidos de intensidades sonoras y espectros de frecuencias similares, el ruido impulsivo es más nocivo que el continuo y éste es más perjudicial que el intermitente.

• Ruidoestable: presenta variaciones de presión sonora como una función del tiempo iguales o menores de 2 dB A.5

• Ruidoimpulsivooimpacto: caracterizado por una caída rápida del nivel sonoro que tiene una duración de menos de un segundo, la cual entre impulsos o impactos debe ser superior a este tiempo, de lo contrario, se considera ruido estable.6

• Ruidointermitente: presenta variaciones de presión sonora como una función del tiempo mayores de 2 dBA.7

• Riesgo: combinación de probabilidad y consecuencias de que ocurra un evento peligroso específico.

• Sonómetro: instrumento o medidor del nivel de presión sonora (MNS), es la herramienta básica para este tipo de mediciones.

• Tamizaje: es la evaluación, con fines de detección temprana, de personas aparentemente sanas pero expuestas a un riesgo que se sabe causa una enfermedad dada, para clasificarlas como probables o improbables de tener dicho padecimiento. Quienes se califiquen como probables deben ser estudiados para lograr un diagnóstico definitivo.

• Tasadecambio(exchangerate): es el número de decibeles por encima del nivel umbral en el que el tiempo de exposición debe ser reducido a la mitad (5 dB para OSHA - 3 dB para ISO y ACGIH. También es el descenso de dBs que permite doblar el tiempo de exposición para cumplir la hipótesis de igual energía).

• Traumaacústico(CIE-10:H83.3): es la disminución auditiva producida por la ex-posición a un ruido único o de impacto de alta intensidad (mayor a 120 dB).

4. GATISOHNIR2006.5. Op cit 56. Ibid 57. Ibid6

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5. Responsabilidades

Las siguientes corresponden a las responsabilidades por los niveles jerárquicos o por cargos para el desarrollo e implementación del sistema al interior de la empresa.

5.1 Gerencia• Garantizar el cuidado integral de la

salud de los empleados y de los am-bientes de trabajo.

• Establecer las políticas y aprobarobjetivos del SVE de HNIR.

• Garantizarlainducción,re-inducciónyentrenamiento periódico en los proce-sos, procedimientos, tareas y oficios de los funcionarios involucrados en el SVE de HNIR.

• Establecerygarantizar losrecursosnecesarios para el cumplimiento del SVE de HNIR.

• DefinirlaspersonasencargadasparaeldesarrollodelSVEdeHNIRyvigilarsudesempeño.

• Apoyaryfacilitar laformaciónyelentrenamientodelosencargadosdesaludyseguridad ocupacional en la implementación y seguimiento del SVE de HNIR, y en las actividades necesarias de capacitación y promoción.

• Informaryentrenara los responsablesdelSVEdeHNIRsobre las revisionesyactualizaciones, incluyendo los soportes bibliográficos, sistemas de registro, con-solidación y análisis de la información.

• Asegurarelseguimientoyatencióndeloscasosyenfermedadesprofesionalesdetectadas y la realización de actividades requeridas para calificar la pérdida de capacidad laboral relacionada con la exposición ocupacional.

• Conformar el Comité de Vigilancia Epidemiológica para el seguimiento de lasacciones y la toma de decisiones técnicas.

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5.2 Equipo de salud y seguridad o persona responsable en la empresa• Coordinar la aplicación y seguimiento del SVE

de HNIR según las condiciones específicas de la compañía.

• VerificarelcumplimientodelosprocedimientosdelSVE de HNIR.

• Elaborarymanteneractualizadoelpanoramaderiesgos de cada área, incluyendo las evaluaciones cualitativas y las mediciones ambientales de los contaminantes cuando sea necesario.

• Realizar visitas periódicas a las diferentes áreaspara verificar los métodos de trabajo y prevención implementados.

• Promover el uso,mantenimiento y reposicióndeelementos de protección personal requeridos para el control del riesgo dentro del SVE de HNIR.

• Asegurar el seguimiento y análisisde lasactividadesde vigilanciaambiental ybiológica (médica) valorando el estado de salud de los empleados.

• Definirloscriteriosdeaptitudparaloscargosenloscualesseexponenalosries-gos establecidos.

• Asegurarquelosdocumentosdeseguimientoambientalybiológicoquehacenparte de la historia clínica ocupacional de cada empleado expuesto, se mantengan actualizados durante 10 años como mínimo.

• Coordinarconlosencargadosdelasáreasdevigilancia,elmanejoyseguimientoindividual y colectivo de todo caso sospechoso o confirmado detectado por el SVE de HNIR.

• Cuandoseanecesario,coordinaryrealizarlasactividadesrequeridasparacalificarla pérdida de capacidad laboral relacionada con la exposición ocupacional.

• Informaralosfuncionariosyempleadossobrelosriesgosalosqueseencuentranexpuestos, así como sobre de los objetivos y alcance del SVE de HNIR, las activi-dades que lo componen y la forma de participación activa.

• HacerpartedelComitédeVigilanciaEpidemiológicadelSIVEPAO:

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5.3 Supervisores o coordinadores de las áreas de trabajo• Cumpliryhacercumplirlasnormas,procedimientoseinstruccionesdetrabajoy

salud ocupacional que apliquen al SVE de HNIR.

• Motivaryfomentarlaprácticadeprocedimientossegurosdetrabajobuscandoelcontrol del riesgo.

• Velar por el permanente suministro y uso adecuadode la protección personalacorde con lo establecido en el SVE de HNIR.

• Informardemanerainmediatasisepresentansituacionesqueaumentenlosnive-les de exposición al peligro en su área o si se detectan empleados con posibles problemas.

• Cumplirlasrecomendacionesdesaludocupacionalparaelcontroldelriesgo.

• Facilitarlaasistenciadelosempleadosalosprogramaseducativosyexámenesocupacionales relacionados con la prevención del riesgo del SVE de HNIR.

• HacerpartedelComitédeVigilanciaEpidemiológicadelSIVEPAO.

5.4 Trabajadores• Garantizarelcuidadointegraldesusalud(inclusoenactividadesfueradeltrabajo).

• Suministrar información clara, veraz y completa sobre su salud durante losexámenes ocupacionales.

• Cumplirlasnormas,procedimientoseinstruccionesdelSVEdeHNIR.

• Utilizardeformaadecuadaypermanenteloselementosdeprotecciónpersonalasí como los dispositivos de control disponibles.

• Asistirdemaneracumplidaalosexámenesocupacionalesyalasactividadesdecapacitación programadas y seguir de modo estricto las indicaciones de prevención o control dadas por el SVE de HNIR.

• Nombrar un representante para atender o acompañar el Comité de VigilanciaEpidemiológica del SIVE PAO:

5.5 Comité de Vigilancia Epidemiológica • Evaluarlasaccionespropuestasporlosasesores.

• Emitir el concepto técnicoparacadaunade las comprasde losEPP yde lossistemas de control evaluados.

• Emitirunaconceptoacordeconelsistemacadavezquesevayaaintroduciruncambio en el proceso, un nuevo equipo o una variación en general en el sistema de trabajo.

• Definir si semodifica laperiodicidadde losparaclinicos yde lasevaluacioneshigiénicas con base en los hallazgos.

• Realizarlaevaluaciónyajustedelsistema.

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6. MetodologíaEn este capítulo se integran las acciones de higiene y de medicina con la identificación

de los peligros, la evaluación de los riesgos, la vigilancia de la salud de las personas y las acciones de intervención.

6.1 Identificación de peligros y evaluación de riesgosLa continua identificación de peligros y evaluación de riesgos para fines de imple-

mentación de medidas de control se basa en dos herramientas, la matriz de peligros y riesgos y las inspecciones periódicas. Sin embargo, también utiliza insumos como los reportes de condiciones inseguras u otras que se empleen en cada empresa

En este proceso se deben considerar los siguientes aspectos:

• Actividadesrutinariasynorutinarias.

• Totalidaddelpersonalquetieneaccesoalsitiodetrabajo(incluyendoempleadosdirectos, temporales, contratistas, estudiantes y visitantes).

• Todaslasinstalacionesdetrabajoprovistasporlaempresa.

• Resultados de las evaluaciones ambientales, controles implementados ynecesidades de entrenamiento.

Utilizando la lista de chequeo que se presenta en el anexo 3 y teniendo en cuenta las mediciones ambientales y los resultados de las evaluaciones biológicas anteriores, se hace un diagnóstico de la situación actual y se incluye en el mismo anexo. Con base en esta información se inicia el diseño y la implementación del sistema, considerando las recomendaciones aportadas en este documento.

Una vez se ha definido que existe exposición al ruido y el riesgo de desarrollar HNIR se debe caracterizar la exposición siguiendo la metodología propuesta en el diagrama de la figura 1. (Véase anexo 4)

En este punto se logra tener conformado los GES de manera subjetiva u objetiva con base en la estrategia de la AIHA que se describe en el anexo y se incluye la traducción del capítulo cuatro (4) del libro “A strategy for Assessing and Managing Occupational Exposures” de la American Industrial Hygiene Association (AIHA). (Véase anexo 4)

Aspectos básicos para la conformación de los Grupos de Exposición Similar (GES) de ruido que se presentan de manera ordenada con pasos sucesivos en la tabla 2.

• Inspeccióndelascaracterísticasdelmedio- Fuentes- Proceso- Tipo de ruido- Controles- Personal expuesto

• Característicasadministrativas- Jornada laboral- Elementos de protección personal- Estudios anteriores- Casos de medicina laboral- Accidentes de trabajo asociados con ruido

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Con base en esta información se clasifican los grupos con la exposición más pa-recida y se procede a establecer la estrategia de muestreo para la valoración objetiva y la validación del GES subjetivo, que han sido conformados con base en los pasos propuestos en la siguiente tabla.

Tabla2.PasosparalaconformacióndelosGESsubjetivos.

Fuente:adaptadodeAraqueG.A.AraqueM.G.ConformacióndeGES.2008

PASOS

PASO 1

PASO 2

PASO 3

PASO 4

ACTIVIDAD

Revisión panorama general de riesgos y consolidación de cargos(PGR)

Inspección de campo–procesosy áreas de trabajo

Revisión con líderes de unidades de área

Conformación de GESsubjetivos

OBJETIVO

Identificar los cargos a analizar bajo la perspectiva del panorama general de riesgos, definido por la vulnerabilidad de áreas de trabajo

Observar el flujo de operaciones productivas y de apoyo en campo, con el fin de evaluar la representatividad de actividades críticas dentro del proceso

Unificaruncriteriode circunstancias de exposición conforme a las tareas observadas y las áreas de operación

Definir criterios de exposición ocupacional subjetivos (critico/alto/moderado/bajo)

PRODUCTO ESPERADO

Cargos objetivo por área de trabajo y calificación del riesgo segúnPGR

Flujo de operaciones por áreas de trabajo y descripción de vulnerabilidad de cargos consignada en paso 1

Circunstancias generales de exposición por cargo

Gruposdeexposiciónsimilar

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SOLICITUD EXTERNA (EPS, ENTES REGULADORES, CERTIFICACIONES Y OTROS)

CAMBIO DE LAS CONDICIONES EVALUADAS

INICIO DE LA INTERVENCIÓN

DEL RIESGO

REVISIÓN DE LAS ÁREAS CON RIESGO DE HIPOACUSIA POR RUIDO DENTRO DE LA COMPAÑÍA

BASADA EN EL PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO

INSPECCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS ADMINISTRATIVAS

INSPECCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL MEDIO

Procesos

Controles

Fuentes

Tipo de ruido

Personal expuesto

Estudios anteriores

Casos de medicina laboral

ATEP asociado al FR.

Jornada laboral

EPP

REALIZACIÓN DEL MUESTRO Y ELABORACIÓN DEL INFORME

IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA DE

CONSERVACIÓN AUDITIVA

Figura 1. Metodología para la valoración higiénica del ruido en el lugar de trabajo y abordaje preventivo del SIVE PAO

Por lo tanto, la primera actividad es realizar un diagnóstico y elaborar un informe con las condiciones actuales, que sirva de línea base para iniciar la Implementación o ajuste del sistema.

Posteriormente, una vez se ha justificado la ejecución del programa se aplica el siguiente diagrama de flujo en el que se ajustan los GES, se definen los grados de riesgo de cada uno de ellos y se toman las acciones con base en esta evaluación.

Fuente:adaptadodelaGATISOHNIRydeldocumentoentregadoporeláreadehigieneindustrialdeARPCOLPATRIA.

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VALORACIÓN SUBJETIVA VS

VALORACIÓN OBJETIVA

EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN OCUPACIONALCONFRONTACION CON CRITERIOS DE EVAULACIÓN.

INICIO SVE PARA PREVENCIÓN DE HNIR

OCUPACIONAL

CARACTERIZACIÓN OBJETIVA

CONFORMACIÓN SUBJETIVA DE LOS GES

¿ESTÁN EN EL RANGO DE GR 0.5 A 1?

VIGILANCIA AMBIENTAL CADA DOS AÑOS.

VIGILANCIA MÉDICA SEGÚN PERIODICIDAD DEFINIDA.

CONTROLES ADMINISTRATIVOS

PLAN DE CAPACITACIÓN

PROGRAMA DE EPP

CONTROLES TÉCNICOS Y

DE INGENIERÍA

VIGILANCIA AMBIENTAL

QUINQUENALIMPLEMENTACIÓN DE MÉTODOS DE CONTROL NO

NOSI

SI

Figura 2. Continuación del abordaje técnico preventivo del SIVE PAO

Fuente:adaptadodelaGATISOHNIRydeldocumentoentregadoporeláreadehigieneindustrialdeARPCOLPATRIA.

6.2 Vigilancia de la exposición6.2.1 Evaluación Subjetiva

Las evaluaciones subjetivas de la exposición ocupacional en los trabajadores serán realizadas en las siguientes situaciones:

• Comopuntodereferenciaentodaslascircunstanciasdondesehayaidentificadola exposición del empleado al ruido o se sospeche y/o produzca una alteración en la salud de los trabajadores basada en el panorama de factores de riesgo de la empresa.

• Paracaracterizarlosgruposdeexposiciónsimilarsubjetivos.

• Cadavezquesepresentenmodificacionesenlosprocesosproductivos,equipose instalaciones, que impliquen la manipulación de los agentes causantes de una de las enfermedades objeto de vigilancia.

• Antesituacionesdeemergenciaydesajusteenlossistemasdecontrol.

• Cuandosepresentencasosnuevosenalgúnáreauoficioenparticular.

21

6.2.2 Evaluación objetivaLas evaluaciones objetivas de la exposición ocupacional en los trabajadores se llevarán

a cabo por los siguientes motivos:

• Cuandolosresultadosdelaevaluaciónsubjetivasonmoderadosoaltos.

• Siseencuentrantrabajadoresconenfermedadesoalteracionesrelacionadasconlaexposición.

• Paraevaluarlaefectividaddeloscontrolespreviamediciónambiental.

• ConelobjetivodevalidarlosresultadosdelosGESsubjetivos.

En la medición de la exposición al ruido en los ambientes de trabajo al interior de la empresa se debe considerar lo siguiente:

• Laformaenlacualsedeterminarásiseempleansonometríasodosimetríasderuidopara la evaluación

• Paralaevaluacióndelaexposiciónocupacionalalruidoenlossitiosdetrabajo,seemplearán los métodos y procedimientos recomendados por el área de higiene indus-trial de ARP Colpatria que se encuentran en el anexo 4 de este documento.

• Serealizaránsonometríasenlossiguientescasos:

- Cuando el ruido sea estable con escasas variaciones del nivel sonoro

- Siempre y cuando el trabajador permanezca estacionario en su sitio de trabajo.

En este caso los instrumentos utilizados deben disponer de sistema de integración de niveles de ruido para un rango entre 80 y 140 dBA.

• Lasdosimetríassonelmétodomásprecisoparalaevaluacióndelaexposiciónalruidoy su correspondiente riesgo de pérdida auditiva. Para éstas ARP Colpatria ha definido como estrategia de muestreo, que el tiempo mínimo para la toma de la muestra no será menor al 80% de la jornada laboral. Este detalle se encuentra en el anexo 4 del documento.

• Lasmediciones de la exposición al ruido se realizarán cada 2 años si los nivelesponderados del mismo (TWA) son iguales o superiores a 85 dBA (100% de la dosis) y cada 5 años si son inferiores a 85 dBA. El comité de vigilancia podrá modificar esta periodicidad con base en los hallazgos de las mediciones y los datos clínicos.

• Además,serealizaránmedicionesambientalescadavezquesepresentencambiosen los procesos de producción, adquisición de equipos, mantenimiento, reubicación laboral y en general, cuando se sospeche que los niveles de ruido han variado.

• Elvalorlímitepermisibledeexposiciónponderadapara8horaslaborales/día(TWA),que adopta este sistema es de 85 dBA, con una tasa de intercambio de 3 dB. (Véase tabla 2 de equivalencias).

• Cadaevaluaciónoestudiodehigieneindustrialseacompañarádelasconclusionestécnicas y de una comparación con los estudios anteriores en los que se determinen las variaciones en la proporción de expuestos a cada nivel de riesgo, así como también de las recomendaciones de control con medidas específicas y tiempo propuesto para su implementación.

• Esdeberdelcomitédevigilanciahacerseguimientoalasrecomendacionestécnicasgeneradas de cada evaluación realizada.

22

Tabla3.NiveleslímitespermisiblesdelaACGIH(2008)tabla de equivalencias

Horas

Minutos

Segundos

DURACIÓN POR DÍAS

24

16

8

4

2

1

30

15

7.5

3.75

1.88

0.94

28.12

14.06

7.03

3.52

1.76

0.88

0.44

0.22

0.11

NIVEL SONORO EN DBA.

80

82

85

88

91

94

97

100

103

106

109

112

115

118

121

124

127

130

133

136

139

Fuente:ACGIH.TLVsandBEIs.2008

23

6.3 Vigilancia médica o de la salud Este capítulo contempla la metodología para realizar los exámenes ocupacionales

con sus objetivos específicos.

Para la vigilancia de la salud auditiva de los trabajadores se deben considerar aquellas condiciones individuales que hagan la persona más susceptible de desarrollar la enfermedad, o aquellas que condicionen el uso de los elementos de protección personal. Además, debe centrarse en la identificación de los efectos tempranos secundarios a la exposición, considerando que aún no se haya producido un daño permanente. Esta vigilancia también debe ayudar a establecer las exposiciones sinérgicas que incrementan el daño auditivo y buscar principalmente conservar la salud más que realizar diagnósticos ocupacionales.

En este sentido, se debe establecer una línea de base que permita la comparación con los seguimientos periódicos, definir una periodicidad y los momentos en que se llevará a cabo, por lo que este sistema establece que se realizará una evaluación de la salud que incluya valoración médica y auditiva en las siguientes situaciones:

• Ingresoalaempresaoaláreaderiesgo

• Permanenciaenlacompañíaoenlazonaderiesgo

• Retirodelaempresaodeláreaderiesgo

• Situacionesespecialescomo:

- Solicitud de reubicación laboral o limitación de funciones.

- Seguimiento a casos, ya sean posibles o confirmados de una enfermedad profesional.

- Requerimiento del trabajador al presentar sintomatología objeto del sistema y que pueda ser debida a la exposición ocupacional.

Los objetivos y el contenido de cada uno de estos exámenes son presentados en la tabla 4.

24

Tabla 4. Objetivo y contenido de las evaluaciones médicas ocupacionales de los trabajadores expuestos al ruido en el lugar de trabajo.

TIPO DE EXAMEN

Examen de ingreso

Evaluaciones de seguimiento o periódicas (véase periodicidad en tabla 6)

Evaluaciones de retiro

OBJETIVO

Definir los criterios de aptitud, en términos de no existe contraindicación para un trabajo específico y la no aptitud en función de las tareas, condiciones de trabajo o la exposición a riesgos que deben ser evitados. Además, establece el registro o línea base con la que ingresa el trabajador.

Evaluar el estado de salud de los trabajadores en función de su oficio.

Establecer el estado de salud de un trabajador al retirarse de la empresa. Aunque la legislación colombiana establece que su ejecución no es obligatoria, si es obligatorio que el empleador le dé la oportunidad al trabajador de practicarse dicho examen.

TIPO DE EXÁMENES Y PRUEBAS

• Evaluaciónmédicaconanamnesisutilizando el cuestionario tamiz para exploración de antecedentes y sintomatología (véase anexo 5).

• Examenfísicoyaudiológico(véaseanexo 5).

• Audiometríatonalaéreaconreposoauditivo. (véase anexo 6).

• Siseindicaaudiometríatonalósease debe realizar. (véase anexo 6).

• Cuestionariotamizparaexploraciónde antecedentes y sintomatología (véase anexo 5).


• Audiometríatonalaérea,sinreposoauditivo (véase anexo 6).

• Otraspruebascomoaudiometríadeconfirmación, si se requiere.

• Cuestionariotamizparaexploraciónde antecedentes y sintomatología. (véase anexo 5).


• Audiometríatonalconreposoauditivo (véase anexo 5).

• Otraspruebassiserequieren,comoaudiometría de confirmación.

Fuente: el autor, 2009

La frecuencia de las evaluaciones periódicas en la población objeto del sistema es presentada en la tabla 5.

25

Tabla 5. Frecuencia de controles para la vigilancia de la salud auditiva segúncategoríasderuido

Fuente:adaptadadeGATISOHNIR:MinProtecciónSocial2006.

RIESGO Y TWA

Crítico > 100 dBA

Muyalto99–>85dBA

Medio 82 a 84.9 dBA

Bajo80-<82dBATWA

SEGUIMIENTO Y VALORACIÓN AUDIOLÓGICA

Semestral

Anual

Cada dos años

Cada cinco años

• El comité de vigilancia podrá ajustar esta periodicidad dependiendo de loshallazgos encontrados en la presión sonora y en los casos individuales.

6.3.1 Criterios para la interpretación de las audiometrías

• Paralalecturaeinterpretacióndelosresultadosindividuales,estesistemaevitaráel uso de corrección de los umbrales por presbiacusia.

• Estesistemanocontemplaráparafinespreventivoselusodeescalascomo:SAL(Speach Average Loss), ELI (Early Loss Index) o EPA (Environmental Protection Agency).

• Paralainterpretacióndelasaudiometríasseutilizaráladescripciónfrecuencialdela curva audiométrica. Estos registros deben conservarse y permanecer disponibles para las audiometrías de seguimiento.

• Los resultadosde laevaluaciónaudiométricapreocupacional, seránevaluadoscon base en los niveles de exposición, los criterios de aptitud para el uso de pro-tección personal y los factores del individuo que incrementen la susceptibilidad. Estas variables se presentan en la ficha técnica de la evaluación ocupacional audiológica.

• Losresultadosdelasaudiometríasdeseguimientoseráninterpretadosdelasi-guiente forma:

- Si la audiometría tonal presenta un descenso de 15dB o más en los umbrales auditivos en cualquiera de las bandas de frecuencia, se debe hacer un retest inmediato. Si éste confirma el cambio en el umbral, se debe practicar una audiometría de confirmación de cambio de los umbrales en un lapso de 30 días, bajo los mismos parámetros de la audiometría preocupacional

- Si la audiometría tonal de confirmación de cambio de umbral muestra recu-peración, se considerará que se presentó un cambio significativo temporal del umbral auditivo (CUAT).

- Si se confirma que la variación de los umbrales audiométricos se mantiene con respecto a la audiometría tonal preocupacional en 15 dB o más, en al-guna de las frecuencias evaluadas, se considera que puede haber cambio significativo permanente del umbral auditivo (CUAP).

26

6.3.2 Definición y manejo de casos

Con el fin de definir la conducta dentro del SVE de HNIR se determinan varios tipos de casos, así como las conductas ante cada uno de ellos. En este sentido, se establecen tres tipos de vigilancia, clínico y de calificación laboral. Además se definen las características de algunos casos clínicos.

Caso de vigilancia

Cuando en el tamizaje de un empleado expuesto al ruido se detecta un cambio del umbral auditivo respecto a la audiometría de base, el cual requiere de estudio para definir la causa de la alteración con fines de prevención individual y colectiva.

Las conductas recomendadas ante los resultados de las audiometrías de segui-miento son:

• Enpresenciadeuncambiosignificativotemporaldelumbralauditivo(CUAT),sedebereforzar el cumplimiento del programa de conservación. Si un individuo ha mostrado un CUAT mucho más largo de lo esperado posterior a la exposición a un ruido, es prudente tratar a ésta persona como susceptible, más aún si no se han identificado otras causas.

• EnpresenciadeunCUAPsedebe:

- Reevaluar el nivel de exposición y las medidas de control implementadas, así como el tipo de protección auditiva empleada.

- Examinar la audición de otros trabajadores que estén en condiciones similares de exposición, e implantar cambios según los hallazgos encontrados.

- Si no se tiene duda con respecto a los umbrales, la audiometría de confirmación de cambio de éstos, será a partir de ese momento la valoración base. Se debe dejar claramente registrado que ya ha habido un cambio con respecto a la au-diometría de base previa. Este cambio debe servir, adicionalmente, para estudiar en mayor detalle la situación de trabajo que pudo haber generado el deterioro y consecuentemente, tomar las medidas de intervención que sean del caso.

- Los seguimientos a partir de este momento se comparan con los nuevos umbrales de la audiometría base.

- Realizar la siguiente audiometría de seguimiento a los 6 meses, con el fin de verificar la ausencia de nuevos cambios con las medidas tomadas.

- Realizar remisión para valoración del paciente y las frecuencias comprometidas, por parte de medicina laboral o de otorrinolaringología (preferiblemente con expe-riencia en salud ocupacional) para para determinar si el cambio de los umbrales es compatible o no con la exposición al ruido.

• Enelcasode laaudiometríapost-ocupacional,sinohaycambiosen losumbralesauditivos en comparación con la audiometría preocupacional, se determinará que la prevención fue adecuada, se logró la conservación esperada y no se requerirá de valoraciones adicionales. Mientras que si en el anterior caso se presentan variacio-

27

nes, se ordenará evaluación por medicina laboral u otorrinolaringología con el fin de determinar la indicación de estudios complementarios para establecer si los cambios generados tienen relación o no con la actividad laboral. Al igual que en los casos anteriores, cuando se detecten CUAP en un trabajador, se debe dejar registro de los mismos, investigar la situación de trabajo que pudo originar el daño y tomar las medidas que lleven al control del riesgo.

Adicionalmente, en los resultados de la evaluación audiométrica deben ser aplicados los siguientes criterios para remisión a otorrinolaringología:9

• Umbralesauditivosde25dBomásparalasfrecuenciasde500,1000y2000Hz.

• Asimetríaenumbralesauditivos(diferenciaentrelosumbralesdelosoídosderechoe izquierdo en la misma audiometría tonal) de 15 dB o más para las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz.

• Asimetríaenumbralesauditivosde30dBomásparalasfrecuenciasde3000,4000 y 6000 Hz.

• Diferenciaconlosumbralesdebasede15dBomásparalasfrecuencias500,1000 y 2000 Hz.

• Diferenciaconlosumbralesauditivosdebasede20dBomásparalasfrecuenciasde 3000, 4000 y 6000 Hz.

Caso clínico

Es igual al caso de vigilancia, aunque debe ser sintomático o presentar hallazgos audiométricos de HNS con criterios de remisión al otorrino.

Para el diagnóstico clínico individual y para la clasificación de la progresión, se describe el tipo de afectación de acuerdo con la información proporcionada en las tablas 6 y 7.

9 AAO-HSN(OtologicReferralCriteriaforOccupationalHearingConservationPrograms)DefinidosporAmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery.MinisteriodelaProteccionSocial.GATISOHNIR.2006

28

Tabla 6. Impresiones diagnósticas resultantes de la evaluación ocupacional

HALLAZGOS CLÍNICOS

Examen normal bilateral

Resultado compatible con hipoacusia neurosensorial por ruido

Alteración compatible con patrón conductivo

Alteración compatible con patrón mixto

Examen alterado, posible efecto del tapón de cerumen

Caso compatible con presbiacusia

Hipoacusia unilateral con patrón neurosensorial

Cambio del umbral auditivo permanente (CUAP)(CIE-10:H83.3).

Cambio del umbral auditivo temporal (CUAT)(CIE-10:H83.3)

DESCRIPCIÓN

Losdosoídostienenumbralauditivomenorde25dB,entodaslasfrecuencias.

Alteración del umbral auditivo que afecta las frecuencias altas, pudiendo en casos avanzadosafectartambiénlasbajas.(CIE-10:H83.3,H90.3-H90.4,H90.5).

Es la hipoacusia neurosensorial producida por la exposición prolongada a niveles peligrosos de ruido en el trabajo.

En este caso la prueba de Rinne se considera un (+) patológico, estando disminuida la audición tanto por vía aérea como por ósea, conservando una cierta mejor audición aérea.MientrasqueenlapruebadeWebersololopercibeporelladoafectado.

Laseveridaddelahipoacusiasedefineconbaseenlosnivelesestablecidosenlatabla8.

Cuandolaalteracióndelumbralauditivoafectaúnicamentelasfrecuenciasbajasotodas las frecuencias de manera similar.

Hipoacusiaconductiva(CIE-10:H90.0,H90.1,H90.2).Disminucióndelacapacidadauditiva por alteración a nivel del oído externo o medio que impide la normal conducción delsonidoaloídointerno.EnestoscasosseobtendráunRinne(–),yaqueelsujetotiene lesionado el aparato de transmisión, manteniendo o incluso potenciando la vía ósea.MientrasqueenlapruebadeWeberelsonidoselateralizahaciaelladoafectado.

Lahipoacusiaconductivademásde30dBquecomprometetodaslasfrecuenciasentre0,5–4KHzpuedeserprotectiva,pueslaintensidaddelsonidoquellegaalacócleaesla misma que permitiría un protector auditivo bien fijado.10

En aquellos casos donde la alteración es similar a la considerada de patrón conductivo, pero se presentan dos situaciones: la pérdida aumenta en las frecuencias altas o uno de los oídos tiene patrón compatible con ruido.

DiagnósticoconfirmadoHipoacusiamixta(CIE-10:H90.6-H90.7,H90.8).Disminuciónde la capacidad auditiva por una mezcla de alteraciones de tipo conductivo y neurosensorial en el mismo oído.

En un trabajador con tapón de cerumen completo, alteración del umbral auditivo con patrón anormal, en especial si no cumple los criterios de los casos anteriores.

Aquelloscasosdondelaaudiometríaesnormal,exceptoporunacaídaúnicaenlafrecuencia de 8.000 Hz.

Es similar a la hipoacusia neurosensorial por ruido, aunque afecta un solo oído, de forma claramente asimétrica.

Hipoacusianeurosensorial(CIE-10:H90.3-H90.4,H90.5).Disminucióndelacapacidadauditiva por alteración a nivel del oído interno, del octavo par craneal o de las vías auditivas centrales.

Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposición al ruido, que se mantiene en el tiempo sin retornar a los umbrales de base.

Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposición reciente al ruido, que desaparece en las horas o días siguientes a la exposición, para retornar a los umbrales de base.

10MinisteriodelaProtecciónSocial.GATISOHNIR.2006

Fuente:adaptadadeGATISOHNIR:MinProtecciónSocial2006,Colpatria.SistemadeVigilanciaEpidemiológicaAuditiva.

Examen

29

La severidad para cualquier grado estaría determinada por la alteración del umbral auditivo, con base en los parámetros establecidos en la tabla 6 así:

Tabla7.Severidaddelahipoacusiaparalasfrecuenciasagudas

SEVERIDAD

Leve

Mínima

Moderada

Moderada–Severa

Severa

Profunda

PÉRDIDA EN DECIBELES

Entre 10 y 25 dB

Entre 25 y 40 dB

Entre 41 y 55 dB

Entre56y70dB

Entre71y90dB

Mayor de 90 dB

Fuente:adaptadadeGATISOHNIR:MinProtecciónSocial2006.

Cuando se encuentren en el examen clínico y de la función auditiva alguno de los siguientes hallazgos, se indican estudios adicionales. La evaluación complementaria es requerida, ya que estas condiciones pueden estar relacionadas con un riesgo di-rectamente mayor de presentar hipoacusia (mediada por circunstancias diferentes, que no han mostrado tener asociación con la exposición al ruido). Es de aclarar que la presencia de cualquiera de estas condiciones en el trabajador no es causal para descartar la pérdida de audición inducida por ruido, cada caso debe ser evaluado de forma individual.

• Eltrabajadorquepresentahipoacusiaconunaprogresiónquenoserelacionaconlos niveles de exposición al ruido, uni o bilateral,

• Elempleadoconhipoacusiaasociadaaepisodiosvertiginososodeinestabilidad,quien además requiere estudio vestibular.

• Eltrabajadorquepresentaaudiciónfuncionalsóloporunoído

En estos casos se podría recomendar asegurar una exposición por debajo de los 80 dBA dentro del programa de conservación auditiva.

Además se indican estudios adicionales en el caso de posible simulación o exagera-ción de la pérdida auditiva. Ésta puede sospecharse con hallazgos como curvas audio-métricas planas, respuestas audiométricas variables, pérdida significativa en frecuencias graves o habilidades auditivas mejores a las reflejadas en las audiometrías.

El diagrama de flujo de la figura 3 resume las conductas de vigilancia médica del SVE de HNIR

30

SI

SI

¿EL TRABAJADOR ESTÁ EXPUESTO?

DIAGRAMA DE FLUJO DE VIGILANCIA MÉDICAPREVENCIÓN DE HNIR OCUPACIONAL

AUDIOMETRÍA CADA 5 AÑOS

NO INGRESA AL SISTEMA

INFORME CONTROL

ESTUDIO DE CASOS ANORMALES

FIN

AUDIOMETRÍA SEMESTRAL O ANUAL DE ACUERDO

CON EL NIVEL DE RIESGO

¿NORMAL?

¿CUMPLE CON LOS CRITERIOS DE REMISIÓN

AL OTORRINO?

MANEJO MÉDICO CON BASE EN

RECOMENDACIÓN

¿COMPARADA CON LA ANTERIOR AUDIOMETRÍA, PRESENTA PÉRDIDA DE 15 DB O MÁS EN CUALQUIER BANDA

DE FRECUENCIA?

¿RETORNARON LOS UMBRALES A LOS NIVELES

BASALES?

PÉRDIDA TEMPORAL

PÉRDIDA PERMANENTE

MODIFICAR REGISTRO DE AUDIOMETRÍA BASE

REGISTRAR EL CASO

INDICADORES

AUDIOMETRÍA CONFIRMATORÍA

MÁXIMO A LOS 30 DÍAS

REVISAR AMBIENTE DE TRABAJOVERIFICACIÓN DE LOS NIVELES DE EXPOSICIÓNVERIFICACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DE LOS CONTROLESRE ENTRENAMIENTO EN USO DE EPP AUDITIVOSBÚSQUEDA DE OTROS POSIBLES CASOS

NO

SI

SI NO

SI

NO

NONO

Figura 3. Metodología de vigilancia médica del SIVE PAO

6.4 Estrategias de control e intervenciónUna vez valorada la magnitud del riesgo en el ambiente de trabajo, se implementarán medidas

de control en aquellos casos en los que el grado de riesgo es igual o mayor que 0.5 (si se hizo valoración objetiva) o mediano y alto (si sólo parte de la valoración subjetiva). Para la definición de las acciones de control se deben preferir aquellas que sean aplicadas a la fuente del problema.

6.4.1 Medidas de control administrativas

Los controles administrativos incluyen cambios en los esquemas de operación o trabajo dirigidos a reducir la exposición de los trabajadores al ruido. Éstos contemplan además:

• Lareduccióndeltiempodeexposición,considerandolosplanesderotaciónyotrases-trategias.

• Lareduccióndelnúmerodetrabajadoresexpuestos,porejemplo,aloperarequiposruido-sos durante turnos de trabajo que impliquen la presencia de un mínimo de empleados.

• Eltrasladodelpersonalaáreasconmenoresnivelesdeexposición

• Loscambiosdehorarioparalarealizacióndeactividadesquegenerenaltosnivelesdeexposición.

• Laubicacióndeáreasdedescansoalejadasde líneasdeproducciónqueconstituyanfuente de ruido. Estas deben ser tratadas con material acústico de ser necesario.

Fuente:elautoryDirectordePrevención,adaptadodelaGATISOHNIR.

31

6.4.2 Medidas de control en la fuente y en el medio

Estos son los controles técnicos para la reducción del ruido que hacen referencia a los procedimientos de ingeniería aplicables en la fuente de generación o en el medio de transmisión, más no en el individuo expuesto, y a la utilización de elementos de protección personal.

Cualquiera que sea el método a aplicar, se tendrán en cuenta los siguientes aspectos:

• Elcontroldelaexposiciónalruidoesunproblemacombinadoentrelafuente,elmedio de transmisión y el receptor.

• Elobjetivodelcontrolesdisponerdeunambienteconunnivelderuidoaceptable(por debajo del umbral permisible)

• Sedebenconsiderarlosposiblesefectosadversosentérminosdelasrestriccionesde funcionamiento del equipo (seguridad, accesibilidad).

• Eneldiseñoeinstalacióndemecanismosdecontrolderuido,seincluiránlosas-pectos ergonómicos (postura en el trabajo) y ambientales (calor, frío, humedad).

Una lista importante de páginas de consulta para obtener alternativas de ingeniería para el control del ruido en la fuente y en el medio de transmisión, aplicando principios sobre el comportamiento de las ondas sonoras en los espacios, la proporciona la GATISO HNIR:

• CentroCanadienseparalaSeguridadylasaludocupacional:http//www.ccohs.ca

• InstitutoInternacionaldeControldeIngenieríadeRuido:http//users.aol.com/iince1/

• HSEDepartamentodeSeguridadySaluddelReinoUnido:http//www.open.gov.uk/hse/hsehome.htm

• NIOSH:http//www.cdc.gov/niosh/

• OSHA:http//www.osha.gov

• OrganizaciónMundialdelaSalud http://www.who.int/occupational_health/publications/occupnoise/en/index.html

El control del ruido en el medio de transmisión entre la fuente productora y el traba-jador se debe utilizar cuando no resulte práctico ni posible reducir el nivel de ruido en la fuente. Involucra un menor costo y puede atenuar el nivel general de sonido en las áreas de trabajo. El control se efectúa especialmente para ruidos de alta frecuencia (2, 4, 8 Khz), mediante el uso de pantallas reflectoras, barreras, encerramientos, paredes o superficies absorbentes, etc.

Es importante considerar que existen sustancias químicas que se han asociado con la generación de hipoacusia neurosensorial por lo tanto, el control en los niveles de exposición por debajo de los límites permisibles, es fundamental para evitar la aparición de la enfermedad y un posible efecto sinérgico con los niveles de ruido. Entre dichas sustancias se encuentran solventes orgánicos (tolueno, xileno estireno, n.hexano y di-sulfuro de carbono, entre otros); químicos industriales como plomo, mercurio, monóxido de carbono y algunos plaguicidas. Éstos deben ser tenidos en cuenta cuando se trate de evaluar un caso clínico que no cumpla con los parámetros de exposición al ruido.

32

6.4.3 Medidas de control en el trabajador.

Las medidas en el trabajador hacen referencia principalmente al uso de los elementos de protección personal y a los esquemas de educación, entrenamiento y formación que permitan controlar el riesgo.

La protección personal auditiva debe ser una medida complementaria a los controles técnicos y administrativos, sin embargo, se evidencia que es requerida siempre que el trabajador está expuesto a altos niveles de ruido por períodos cortos de tiempo, en especial, cuando la comunicación no es requerida. Su uso también debe hacerse cuando por razones tecnológicas o económicas, la reducción del ruido en el ambiente de trabajo no sea posible.

Para la selección y uso de EPP auditivos se aplicarán los siguientes criterios:

• LosEPPseránacordesalasnecesidadesdeprotecciónencuantoalasescalasambientales de ruido, es decir, los niveles de atenuación permitirán minimizar la exposición.

• LaseleccióndelosEPPauditivosseharáconsiderandoqueelmétodomáseficazpara el cálculo de la protección, es aquel que tiene en cuenta la atenuación por bandas de octavas. Esto es posible si para los estudios de higiene se dispone de un equipo con filtro analizador de frecuencias en bandas de octavas y tercios de octavas.

El procedimiento para el cálculo de la atenuación es el siguiente:

1. Identificar los niveles de ruido a los cuales está expuesto el trabajador en cada banda de octava, en escala C o lineal y obtener el nivel general en dB(C), sumando logarítmicamente estos valores.

2. Seleccionar los factores de ajuste correspondientes a la ponderación A para cada frecuencia.

3. Sumar los valores anteriores para cada frecuencia, obteniendo los niveles de octava con ponderación A.

4. Registrar la atenuación aportada por el protector en cada frecuencia (dato sumi-nistrado por el fabricante).

5. Incluir el doble del valor de la desviación estándar para cada frecuencia, este dato también lo suministra el fabricante.

Foto

: MSA

AUE

R Gm

bH

33

Ejemplo:

125 250 500 1000 2000 4000 8000 SUMA LOG

85 88 90 93 95 91 83 99,4

-16,1 -8,6 -3,2 0 1,2 1 -1,1

68,9 79,4 86,8 93 93,2 92 91,9

15 20 25 32 35 42 30

2,2 2,2 2,7 1,7 2 2,4 3,2

4,4 4,4 5,4 3,4 4 4,8 6,4

57,8 62 64,1 66,8 66,7 57,8 58,2 71,9

FRECUENCIAS CENTRALES

PASO

1.NivelderuidoLi(enescalaColineal)

2. Corrección con ponderación A

3. Niveles de banda de octava con ponderación A

4. Atenuación del protector

5. Desviación estándar

Doble valor de la desviación estándar

6. Niveles estimados

7.Nivelcombinado=10*log10(106.78+106.2+106.41+106.68+106.67+105.78+105.82)=10*7.19=71.9dB(A)

8.Atenuación=99.4dB–71.9dB=27.5dB

• Es importanteademásaplicara losEPPauditivos lacorrecciónde losNNRproporcionados por el fabricante o la atenuación calculada por el método de bandas de octava, utilizando las recomendaciones proporcionadas por GATISO HNIR, a saber:

- El resultado del NRR (tasa de reducción de ruido) proporcionado por el fabricante menos 7 decibeles, debe reducirse en los siguientes porcentajes:

o En un 25% si se trata de un protector tipo copa.

o En un 50% si se trata de un protector de inserción moldeable.

o En un 70% para cualquier otro tipo de protector.

- Cuando se utiliza doble protección auditiva se aplica el siguiente procedimiento recomendado por OSHA:

o Seleccione el mayor NRR ofrecido por los protectores de copa e inserción.

o Reste 7 dB del NRR mayor.

o Agregue 5 dB al NRR ajustado.

o Reste esta diferencia al nivel de exposición encontrado

En el anexo 7 se dan algunos ejemplos de los aspectos mencionados.

6. Obtener los niveles de banda de octava estimados cuando se usa el protector, restando los niveles sonoros con ponderación A (paso 3), la atenuación del protector (paso 4) y sumando el doble de la desviación estándar (paso 5).

7. Combinar los niveles de octava con ponderación A.

8. Para hallar la atenuación dada por el protector, se resta al valor encontrado en el paso 1, el calculado en el 7.

34

6.4.4 Programa educativo.

El SVE incluye dentro de las acciones de promo-ción y prevención un programa de educación que permite la comunicación de riesgos (ruido y sus posibles efectos) y el entrenamiento en medidas preventivas. Éste utiliza los conceptos básicos en educación de adultos.

Los tópicos que debe contemplar como mínimo el programa educativo son:

• Efectosfísicosypsicológicosdelruidoydelapérdida de la audición.

• Selección,usoymantenimientodeelementosde protección personal.

• Test audiométricos: ¿en qué consisten,para qué sirven y cómo se interpretan sus resultados?

• Rolesyresponsabilidadesdelosempleadores,trabajadores y demás actores.

7. Sistema de información y riesgos

El flujo de información que sigue el SVE se esquematiza en las figuras 1 y 2 de este documento, mientras que en el capítulo 6 se presentan los pasos para su implementa-ción, manejo y toma de decisiones.

Este sistema debe garantizar la calidad de la información, así como la oportunidad y el análisis adecuado, pues con base en este se realiza la evaluación de la efectividad del SVE y se procede a actuar a través de las acciones de mejora.

La documentación hace referencia a las necesidades particulares del programa como lo son:

• Custodia de historias clínicas y audiometrías: al responsable del programadeconservación auditiva en la empresa le corresponde determinar la cadena de custodia de las audiometrías de cada uno de los trabajadores, teniendo en cuenta los requerimientos legales con respecto al manejo confidencial de la información y el tiempo de retención de los registros.

• Conservacióndelosresultadosdelasmedicionesambientales.

35

Los registros requeridos de la evaluación individual son:

1. Registro de los resultados de la evaluación en formato.

2. Registro en la base de datos.

3. Informe individual de resultados, si se requiere una valoración adicional del trabajador por la EPS, o si cumple los criterios de valoración por medicina del trabajo, laboral u otorrinolaringología.

Como resultado de la evaluación individual se requiere adicionalmente un informe de los datos consolidados de las audiometrías que contenga como mínimo los siguientes puntos:

Introducción

1. Información general de la empresa

2. Objetivos

3. Definiciones

4. Metodología

5. Resultados

6. Descripción demográfica de los examinados

7. Hallazgos del examen audiológico

8. Resultados de las audiometrías

9. Conductas recomendadas

10. Anexos que incluyan la base de datos de la descripción frecuencial de las audiometrías

Los resultados de las valoraciones individuales deben correlacionarse con las eva-luaciones ambientales, con el fin de definir los pasos a seguir.

La hoja de reporte audiométrico debe contener información que permita identificar claramente las condiciones en las cuales fue realizado el examen para poder analizar y correlacionar sus resultados:

• Nombre del examinado, fecha, edad y firma, la cual es constancia de suconsentimiento para la realización de la prueba.

• Losexámenesdebenirfirmadosporelexaminadorysunombredebeserlegible.

36

• Tipodeequipoempleado.

• Fechaynúmerodelreportedecalibracióndelequipoutilizado.

• Condicionesfísicasenlascualesfuetomadalaprueba(característicasdelacabinasonoamortiguada). Es indispensable anotar las circunstancias en las cuales se realiza la prueba, pues el conocimiento de estos parámetros permitirá valorar los cambios observados en las audiometrías de seguimiento sucesivas. Un examina-dor idóneo sabrá interpretar las diferencias encontradas entre dos evaluaciones si estas explícitan la forma de toma del examen.

• Tiempodereposoauditivo.

• Observacionesalaotoscopia.

• Sihayalgunarazónparadudarde la validez de la prueba, esta afirmación debe ser respaldada por observaciones de hecho, no por apreciaciones.

• Nivelauditivodeambosoídos,si hay audición normal o si hay pérdida, determinar si esta última es conductiva o neuro-sensorial.

• La severidad de la pérdidadebe ser reportada de forma descriptiva, abarcando los ha-llazgos de todas las frecuencias evaluadas.

• Determinar si los resultadosson válidos e internamente consistentes (cuando se corre-lacionan dos o más pruebas).

Los formatos utilizados para la historia clínica audiológica y el registro de la audio-metría son presentados en los anexos 5 y 6.

Para los informes de higiene industrial los parámetros se establecen en el anexo 4 de este documento.

Las figuras 1, 2 y 3 orientan la toma de decisiones en el sistema de vigilancia epi-demiológica.

37

8. RecursosSon recursos técnicos y humanos requeridos para el sistema de vigilancia epidemio-

lógica de hipoacusia neurosensorial secundaria a la exposición ocupacional al ruido.

8.1 Recursos humanos Para el desarrollo del sistema de conservación auditiva se

requiere de la participación de los siguientes profesionales:

• Unmédicoespecialistaensaludocupacional

• Un higienista industrial para el diseño y ejecución deestudios evaluativos periódicos y para la formulación medidas de control.

• Un técnicoenhigiene industrialentrenadopara laeje-cución de capacitaciones y evaluaciones periódicas de seguimiento en los sitios de trabajo.

• Unafonoaudiologaounprofesionaldelasaludentrenadopara toma de audiometrías de tamizaje de ingreso, pe-riódicas, de confirmación y de egreso, así como para la capacitación de trabajadores y elaboración de informes analíticos.

8.2 Recursos técnicos • Paraevaluar la exposiciónde los trabajadores se requierendosímetros, según

norma ANSI S1.25-1991 con calibrador. En caso de contratación de servicios de higiene industrial no es indispensable tener equipos propios.

• Paradeterminarfuentesderuido,suaportealsonidoambientalyelaborarmapas(insonoridad: sonómetro, como mínimo tipo S2A) se requiere calibrador o dosímetro personal.

• Paraestudiar,diseñarydefinirmedidasdecontrol(enlafuente,enelmediooenel trabajador), se empleará un analizador de banda con filtros de octava (o tercios de octava) adaptable al sonómetro.

• Paradeterminarefectosauditivosdelruido:

- Audiómetro clínico con bandas de frecuencia en 250-500-1000-2000-3000-4000 y 6000 Hertz como mínimo. Conducción aérea y ósea, con accesorios incluyendo audífonos de copa y vibrador para audiometría ósea.

- Cabina sonoamortiguada para audiometría.

- Diapasones.

- Otoscopio.

38

9. Evaluación y control Los indicadores propuestos para la evaluación del sistema son:

•Coberturaycumplimiento

Se calcula para cada actividad planificada (de evaluación, seguimiento o control) dentro del programa:

Número de trabajadores que participaron Cobertura= en la actividad (audiometría, capacitación,etc) x 100

Número de trabajadores (expuestos o total)

Cobertura= Número de áreas cubiertas por la actividad (Por ejemplo: entrega de EPP) x 100

Número de áreas (afectadas o totales)

Cumplimiento= Actividades realizadas (audiometría, capacitación, etc) x 100

Actividades programadas

•Controlysuimpacto

Busca definir el grado de control y su impacto, ya sea en la fuente, el medio o el trabajador:

Número de áreas con riesgo detectado Control= con controles aplicados x 100

Número de áreas de riesgo

Número de trabajadores expuestos Control= con controles aplicados x 100

Número de trabajadores expuestos

Grado de riesgo inicial – Grado Impacto= de riesgo final x 100

Grado de riesgo final

39

El indicador de incidencia debe incluir el CUAP o CUAT, ya que se da como un indi-cador de impacto del programa.

Adicionalmente, se evaluará el grado de satisfacción de los empleados con respecto a las actividades del programa, se realizarán encuestas periódicamente para este fin.

Lo importante de estos y otros indicadores que se puedan adoptar, es que se calculen y comparen a través del tiempo. Durante las actividades de auditoría y evaluación se deben establecer metas para los diferentes indicadores y después verificar su cumplimiento, así:

•Evaluacióndelefecto

Busca establecer la proporción o tasa de trabajadores expuestos, afectados y detectados dentro del programa. Los indicadores se deben calcular para las diversas alteraciones que sean motivo de vigilancia dentro de la empresa:

Número total de trabajadores expuestos Prevalencia= con alteración detectada x 100

Número de trabajadores expuestos al riesgo en el período

Número de trabajadores expuestos Incidencia= con diagnóstico nuevo de alteración x 100

Horas hombre trabajadas en este período y áreas

INDICADOR VALOR VALOR FINAL VARIACIÓN META CUMPLIMIENTO (%) UTILIZADO INICIAL (ANUAL)

Lavariaciónylametadebenestarexpresadasenlosmismostérminosyunidades

El seguimiento del sistema de vigilancia se realiza considerando su conformidad con los objetivos definidos, los requisitos legales aplicables y los criterios establecidos.

Todo cambio generado por las actividades de medición y seguimiento debe ser registrado.

40

10. Plan de trabajoEn la siguiente tabla se esquematiza de manera general todo el funcionamiento

del sistema para operacionalizar las acciones desde el enfoque ambiental. Se deberá ajustar para cada una de las condiciones de riesgo y ampliar en el tema de vigilancia de la salud.

Tabla7.Actividadesparalaidentificacióndelospeligros,laevaluaciónde los riesgos y la vigilancia ambiental

Identificar los agentes de riesgo generadores del evento a vigilar, además de las circunstancias, procesos, y características de la exposición

Elaboración de un informe con el análisis de la línea base, la documentación existente, los avances en vigilancia médica, los recursos y demás

Conformación y clasificacióndelosGES

Evaluar subjetivamente la exposición

Valoración objetiva si existen métodos aprobados y confiables

Seguimiento de las acciones implementadas y vigilancia de la exposición

Equipo de HSE

Equipo de HSE

Equipo HSE

Equipo de HSE

Higienista o ergónomo asesor

Equipo HSE

Panorama de factores de riesgo.

Base de datos de inventario de los agentes de riesgo.

Información de la auditoría y de los insumos revisados del proceso, panorama de riesgos y demás

Base de datos específica.

Valoración individual y base de datos para registro y clasificación.

Laspropiasdelproceso

Propias del proceso, panorama de factores de riesgo, valoraciones subjetivas y objetivas.

Visitas de inspección

Listadoexhaustivodelos agentes de riesgo y sus características. Además de la identificación de los grupos de riesgo

Listadechequeodiligenciada y plan de trabajo para implementar el sistema si se requiere y un informe de justificación

GESconformadossubjetivamente

AjustedelosGESyestablecimiento de acciones por grupo

Resultados específicos

Identificación de oportunidades de mejora y de nuevas necesidades.

Valorar subjetivamente los cargos, tareas u oficios considerados de riesgo

Valoración de los GEScualitativosyestablecimiento de línea base de salud

Validar la conformación de losGES

Implementación de acciones y determinación de necesidades de valoración objetiva en aquellas situaciones en las que el perfil subjetivo no es concluyente

Implementación de acciones de intervención.

Indicadores de evaluación y nuevas clasificaciones. Implementación de acciones de mejora.

1

2

3

4

5

6

PASO ACTIVIDAD RESPONSABLES HERRAMIENTAS RESULTADOS ACCIÓN A SEGUIR

41

PASO ACTIVIDAD RESPONSABLES HERRAMIENTAS RESULTADOS ACCIÓN A SEGUIR

Evaluación de las condiciones individuales establecimiento de línea base

Establecimiento de los grupos de riesgo y de vigilancia

Implementación de los controles operativos luego del diagnóstico

Definición de trabajadores susceptibles para vigilancia periódica.

Análisis de la atenuación de los protectores auditivos

Inclusión del tema en la matriz de capacitación

Análisis de los indicadores planeados para evaluar el sistema.

Análisis de la situación por el comité de vigilancia

Base de datos, audiometrías, registros individuales

Lavaloracióndebecumplirconloscrite-rios establecidos en los anexo 5 y 6

Propias de la empresa para el análisis de las estrategias de control.

Formatos para estudios de casos individuales

Matriz de capacitación de la empresa

Indicadores

Manejo de casos individuales y correctivos grupales

Con base en el análi-sis anterior se realiza la creación de los grupos de vigilancia

Análisis, costo y beneficio de los controles y presentación del plan a la gerencia

Manejo individual de los casos susceptibles, de seguimiento y valoración especial. Reubicaciones y demás si se requiere

Análisis con base en el estudio de la atenuación real y de la adherencia al uso. Ver limitaciones

Capacitaciones impartidas y trabajadores utilizando de manera adecuada los protectores, participando en las actividades como parte del impacto de la vigilancia

Indicadores evaluados con base en las metas de cumplimiento

Base de datos con la audiometría inicial, para comparar las variaciones y definir las áreas que presentan trabajadores con cambios temporales o permanentes del umbral para establecer acciones individuales y en el ambiente

Establecimiento de la periodicidad de acuerdo con el análisis del comité de vigilancia

Implementación de los controles

Valoraciones individuales y seguimiento a las recomendaciones del profesional tratante. Análisis de la situación por el comité de vigilancia

Análisis de la situación por el comité de vigilancia

Ajuste a las acciones que se consideren para mejora.

7

8

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13

42

11. Retroalimentación

Una vez definidas las metas e implementado el programa con base en la revisión de los indicadores y la estructura de las desviaciones, se configuran las acciones correctivas que se requieran.

Con base en los resultados se realiza la reorganización de estrategias a nivel:

• Administrativo

• Financiero

• Técnico

• Operacional

Es importante dejar constancia de la ejecución de dichas acciones y realizar la evaluación del impacto que éstas tengan sobre la solución del problema.

43

ACGIH. TLVs andBEIsBased on the documentation of the thresholdLimitvalues forchemicalsubstancesandphysicalagents&biologicalexposure indices. 2008.

Araque García A y AraqueMuñoz G. conformación de grupos deexposiciónsimilar–GES.TraducidodeJohnMulhausenyJosephDamianoChapter 4 - “A strategy for assessing andmanaging occupationalexposures ©” 3rd edition. 2008

ARSEG.Compendiodenormaslegalessobresaludocupacional.2006

Colpatria. Documentos de trabajo del grupo de higiene industrial. 2009.

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Bibliografía

44

Requisitos legalesLas normas de la legislación

colombiana en las que se fundamentan los s is temas o programas de vigilancia epidemiológica son las siguientes, teniendo en cuenta que el Decreto 1295 de 1994 del Gobierno Nacional determina que la prevención de los riesgos profesionales es responsabilidad de los empleadores, las ARP por delegación del Estado ejercen vigilancia y control en la prevención de éstos en empresas afiliadas, a las cuales deben asesorar en el diseño del programa permanente de salud ocupacional.

A continuación se presenta una matriz que establece los requisitos identificados para la implementación del sistema, los cuales deben ser eva-luados al interior de cada una de las empresas para verificar su aplicación y cumplimiento.

Anexo 1

Foto

: MSA

AUE

R Gm

bH

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Tabla 8. Matriz de requisitos legales para el sistema de vigilancia epidemiológica para la prevención de HNIR en el lugar de trabajo.

Resolución2400de1979





Resolución 8321 de 1983 del Ministerio de Salud


Artículos 88 al 92

Artículo 89

Artículo 90

Artículo 91

Artículo 92

Artículo 43

Artículo 44

Capítulo IV: ruidos y vibraciones

Articulo 88: en todos los establecimientos de trabajo en donde se produzcan ruidos, se deberán realizar estudios de carácter técnico para ampliar sistemas que puedan reducirlos o amortiguarlos.

El nivel máximo admisible para ruidos de carácter continuo en los lugares de trabajo, será de 85dB de presión sonora, medidos en la zona en la que el trabajador habitualmente mantiene su cabeza, esta medición será independiente de la frecuencia (ciclos pro segundo o hertz)

En donde la intensidad del ruido sobrepase el nivel máximo permisible, será necesario efectuar un estudio ambiental promedio con instrumentos que determinen el nivel de presión sonora y la frecuencia.

El control de la exposición al ruido se efectuará por uno o varios de los siguientes métodos:

Se reducirá el ruido en el origen mediante un encerramiento parcial o total de la maquinaria, operaciones o procesos productores del mismo, se cubrirán las superficies (paredes, techos, etc) en donde se pueda reflejar el ruido con materiales especiales para absorberlo, se colocarán aislantes para evitar vibraciones, se cambiaran o sustituirán las piezas sueltas o gastadas y se lubricarán las partes móviles de la maquinaria.

Se controlará el ruido entre el origen y la persona, instalando pantallas de material absorbente, aumentando la distancia entre el origen del ruido y el personal expuesto.

Se limitará el tiempo de exposición de los trabajadores al ruido.

Se retirarán en los lugares de trabajo a los empleados hipersensibles a este factor.

Se suministrarán EPP, como orejeras, tapones, etc.

Todo trabajador expuesto a intensidades de ruido por encima del nivel permisible, y sometido a los factores que determinan la pérdida de la audición, como el tiempo de exposición, la intensidad o presión sonora, la frecuencia del ruido y su origen, la edad, la susceptibilidad, el carácter de los alrededores, la posición del oído con relación al sonido, etc., deberá someterse a exámenes médicos periódicos que incluyan audiometrías semestrales, cuyo costo estará a cargo de la empresa.

En todos los establecimientos de trabajo donde existan niveles de ruido sostenido de frecuencia superior a 500 ciclos por segundo e intensidad mayor de 85 dB, y sea imposible eliminarlos o amortiguarlos, el empleador deberá suministrar equipo protector a los trabajadores que estén expuestos a esas condiciones durante su jornada de trabajo, lo mismo para niveles mayores de 85dB, independientemente del tiempo o de la frecuencia: para frecuencias inferiores a 500 ciclos por segundo, el límite superior de intensidad podrá ser de 85 decibeles.

Cuando la exposición diaria conste de dos o más períodos continuos o intermitentes de diferentes niveles sonoros y duración, se considerará el efecto combinado de las exposiciones en lugar del efecto individual. Ver parágrafo en el que se explica el cálculo de la exposición en estos casos.

Para medir los niveles de presión sonora que se establecen en el Artículo 41 de esta resolución, se deberán usar equipos medidores que cumplan con las normas específicas establecidas y efectuarse la lectura en respuesta lenta con filtro de ponderación A.

NORMA ARTÍCULO EXPLICACIÓN

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LosvaloreslímitespermisiblesquesemencionanenlosArtículos41y45deesta resolución, se emplearán como guías preventivas para el control de los riesgos de exposición al ruido y no se podrán interpretar como límites precisos o absolutos que separen las condiciones seguras de las peligrosas.

Lastécnicasdemedicióndelruidoenlossitiosdetrabajodeberáncumplirconlos siguientes requisitos.

a. Determinar la duración y distribución de la exposición al ruido para el personal expuesto durante la jornada diaria de trabajo.

b. Permitir evaluar la exposición diaria al ruido para el personal expuesto y por ocupación.

c. Efectuar mediciones del nivel total de presión sonora en el sitio o sitios habituales de trabajo, a la altura del oído de las personas expuestas, empleando un medidor de presión sonora previamente calibrado y colocando el micrófono a una distancia no inferior a 0.50 metros del trabajador expuesto y de la persona que toma las mediciones.

d. Cuando el nivel total de presión sonora sea próximo o superior a 90dB)A) se debe efectuar un análisis de frecuencia, utilizando un analizador de bandas de octavas o conseguir una apreciación de la frecuencia predominante del ruido, tomando mediciones con los filtros de ponderación A, B, C.

e. El equipo empleado para las mediciones de ruido se debe encontrar calibradotantoeléctricacomoacústicamenteyenadecuadascondicionesde funcionamiento.

f. Efectuar mediciones del nivel sonoro total de fondo.

g. Permitir conocer el grado de eficiencia de los sistemas existentes de control ambiental del ruido, para lo cual se requieren mediciones del nivel total de presión sonora y análisis de las frecuencias con y sin el funcionamiento del control de referencia.

Deberán adoptarse medidas correctivas y de control en todos aquellos casos en que la exposición al ruido en las áreas de trabajo, exceda los niveles de presión sonora permisibles o los tiempos de exposición máximos.

Se le debe practicar audiometría a todo trabajador que ingrese o se traslade al medioruidoso.Losexámenesdebenrealizarsedeformaperiódica,enespecialsi los empleados se encuentran expuestos regularmente al ruido en niveles que excedan los valores limites permisibles.

Todo programa de conservación de la audición debe incluir:

a. Análisis ambiental de la exposición al ruido.

b. Sistemas para controlar la exposición al ruido.

c. Mediciones de la capacidad auditiva de las personas expuestas, mediante pruebasaudiométricasdeingresoopre-empleo,periódicasoderetiro.

Se deberá mantener en la empresa un registro completo de los resultados de las mediciones ambientales de ruido, de la exposición por ocupación y de las pruebasaudio-métricasporpersona,accesiblesalaautoridadsanitariaencualquier momento que se solicite. (Ver normativa actual).

Artículo 46

Artículo47

Articulo 48

Artículo 49

Artículo 50




47


Controles de ruido y mediciones posteriores al control.

Establece la audiometría de conducción aérea como prueba para evaluar la capacidad auditiva de los trabajadores y determina los criterios para su práctica e interpretación.

Artículo 54: establece criterios de audición normal.

Artículo 1. Adoptar como valores límites permisibles para exposición ocupacional al ruido los siguientes:



Resolución1792de1990del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y Ministerio de Salud

Decreto 614 de 1984 de la Presidencia de la República

Resolución 1016 de 1989 de Ministerios de Trabajo y de Salud.

Resolución 2569 de 1999 del Ministerio de Salud.

Resolución 2569 de 1999 del Ministerio de Salud.

Lasempresasdeberándesarrollaractividadesdevigilanciaepidemiológicade enfermedades profesionales, patologías relacionadas con el trabajo y ausentismo por tales causas.

Desarrollar actividades de vigilancia epidemiológica, conjuntamente con el subprograma de higiene y seguridad industrial, que incluyan como mínimo:

•Accidentesdetrabajo•Enfermedadesprofesionales•Panoramadefactoresderiesgos

El soporte técnico para la calificación del origen de los eventos de salud se garantiza con la información referente a la exposición de factores de riesgo en el trabajo, la historia clínica ocupacional, los sistemas de vigilancia epidemiológica y el reporte de los eventos de salud, proveniente de los centros de trabajo, de la información de los trabajadores independientes, del sector informal de la economía y de las Administradoras de Riesgos Profesionales ARP, como lo establece el Artículo 194 del Decreto 1122 de 1999.

Parágrafo 1. Considerando los períodos de latencia de la enfermedad y el criterio de la relación temporal, las mediciones ambientales o evaluaciones biológicas hacen referencia a las realizadas durante el período de vinculación laboral del trabajador, como sistema de vigilancia epidemiológica por factores de riesgo.

Parágrafo2.Lanoexistenciadelexamenmédicopreocupacionalydelasmediciones ambientales o evaluaciones biológicas, como sistemas de vigilancia epidemiológica por factores de riesgo, durante el período de vinculación laboral, no podrá ser argumento para impedir la calificación del origen de los eventos de salud, y por lo tanto, en todo caso, la inexistencia de estos elementos probatorios, imposibilitarácalificarcomodeorigencomún,loseventosdesalud.

Parágrafo: los anteriores valores límites permisibles de nivel sonoro, son aplicables al ruido continuo e intermitente, sin exceder la jornada máxima laboral vigente de 8 horas de diarias

Deroga los Artículos 41, 42 y 45 de la Resolución 8321 de 1983 del Ministerio de Salud.

Fuente:Resolución1792de1990

8 horas 85 dBA

4 horas 90 dBA

2 horas 95 dBA

1 hora 100 dBA

30 minutos 105 dBA

Durante un cuarto (1/4) de hora 110dBA

Durante un octavo (1/8) de hora 115 dBA

Para exposición durante

Artículos 51 y 52

Artículos 53 y 54

Artículos 1 y 2

Artículo 30 Numeral b

Artículo 10 Numeral 2

Capítulo 1. Artículo 2.

Capítulo IV. Artículo 8 Criterios

diagnósticos para la

calificación de origencomún

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Acoge y promulga el “Convenio 161 sobre los Servicios de Salud en el Trabajo”, adoptadoporla71ªreunióndelaconferenciageneraldelaOrganizaciónInternacionaldelTrabajoOIT,Ginebra,1985;queaunquenomencionaespecíficamente la vigilancia epidemiológica, establece la inspección de la salud de los trabajadores y de los ambientes de trabajo.

LasARPpodránrealizarexámenesrelacionadosconlossistemasdevigilanciaepidemiológica, sin reemplazar la responsabilidad del empleador.

LaempresadeberecibirporpartedelaARPasesoríaeneldiseño,montajeyoperación de los sistemas de vigilancia epidemiológica, acorde con la actividad económica de la compañía.

Establece la obligación de las empresas en la implementación de los sistemas de vigilancia epidemiológica y determina las acciones para el control, tanto de los factores de riesgo como de los peligros asociados.

Por la cual se adoptan las guías de atención integral de salud ocupacional basadasenlaevidenciadeHNIR,Neumo,DMEMMSS,HDyDLI-ED.

Regula la práctica de evaluaciones médicas ocupacionales y el manejo y contenido de las historias clínicas.

Evaluaciones médicas ocupacionales periódicas: Deben ser realizadas de acuerdo al tipo, magnitud y frecuencia de exposición a cada factor de riesgo,asícomoalestadodesaluddeltrabajador.Loscriterios,métodosy procedimientos de las evaluaciones médicas y la correspondiente interpretación de los resultados, deberán estar previamente definidos y técnicamente justificados en los sistemas de vigilancia epidemiológica, programasdesaludocupacionalosistemasdegestión,segúncorresponda.

Personal responsable de realizar las evaluaciones médicas ocupacionales: Lasevaluacionesmédicasdebenserrealizadaspormédicosespecialistasen medicina del trabajo o salud ocupacional con licencia vigente, siguiendo los criterios definidos en el programa de salud ocupacional, los sistemas de vigilancia epidemiológica o los de gestión, así como los parámetros que se determinan en la presente resolución.

Toda la norma

Artículo 3

Artículo 4

Artículo 6

Toda la norma

Artículo 5

Artículo 9

DecretoNo.873de2001 de la Presidencia delaRepúblicadeColombia

Circular unificada 2004

CircularUnificada2004

Circular unificada 2004

Resolución 2844 de 2007delMinisteriodelaProtección Social.

Resolución 2346 de 2007delMinisteriodelaProtección Social

Resolución 2346 de 2007delMinisteriodelaProtección Social

49

Adicionalmente, se cuenta con un grupo de normas, reglamentos técnicos o guías que son parte integral del sistema y que deberán contemplarse al momento de su desarrollo, implementación o actualización, las cuales se relacionan a continuación:

Tabla 9. Matriz de requisitos técnicos para el sistema de vigilancia epidemiológica para la prevención de HNIR en el lugar de trabajo.

NORMA O DOCUMENTO

GuíadeAtenciónIntegralBasadaenlaEvidencia de HNIR Dic. de 2006

ISO9612:1997

ANSISI.4-1983

ANSISI4A–1985

ANSISI.25-1991

Estándar OSHA 29CFR 1910.95

ANSIS3.6,ANSIS3.13,IEC-645eISO389

ICONTEC, ISO 389 y ANSI S3.6.

ICONTEC2884,OSHA1910.95,ANSIS3.1-1991e ISO/DIS 6189 de 1983.

REQUERIMIENTO O ASPECTOQUE NORMATIZA O ESTANDARIZA

Documento técnico que contiene recomendaciones de prevención, control, vigilancia, diagnóstico tratamiento y rehabilitación

Definición de los métodos y procedimientos para la evaluación de la exposición ocupacional al ruido en los sitios de trabajo

Equipos medidores de nivel sonoro

Sonómetros tipo 2

Dosímetros personales

Atenuación de los protectores auditivos

Calibraciónacústicadelosaudiómetros

Características de los audiómetros manuales

Requerimiento de niveles de ruido en el sitio de registro o cabina sonoamortiguada.

50

Marco conceptualEl marco conceptual para el sistema

de vigilancia epidemiológica para la pre-vención de la hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo, se basa en la información aportada por la GATISO HNIR y los documentos técnicos que apoyen la gestión del sistema como reglamentos, normas ANSI, ISO y norma-tiva legal aplicable.

Si en algún momento se considera relevante realizar un resumen que soporte este marco conceptual, éste se deberá incluir en este punto.

Con base en la actualización en este campo se deberá ir ajustando el sistema de vigilancia.

Anexo 2

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Anexo 3

Diagnóstico de las condiciones actuales Este anexo debe contemplar información de la empresa relacionada

con el evento a vigilar, por ejemplo, la distribución del factor de riesgo, los grupos de exposición similar, el análisis subjetivo del peligro y la valoración cuantitativa de la exposición. Además, debe reflejar las medidas de control implementadas y las oportunidades de mejora detectadas.

Debe actualizarse todos los años con la evolución del sistema y con el análisis de la situación. A medida que se implementa el proceso deben establecerse metas concretas y hacerse el cálculo y/o estudio de los indicadores.

De este anexo deben salir los requerimientos de los informes periódi-cos que deben darse a la gerencia y a las partes interesadas.

Registro para auditoría del sistema de vigilancia epidemiológica para la prevención de la hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo.

PARÁMETRO O ESTÁNDAR

1. MEDICIONES DE RUIDO

Se han realizado evaluaciones ambientales de ruido en todas las áreas donde está presente el factor de riesgo

Losnivelesderuidoencontradossehallandentrodel0.5%delVLPparalaexposicióny justifican la implementación del sistema de vigilancia epidemiológica

Para la realización de los estudios se utilizaron equipos calibrados

Losempleadosexpuestosfueronnotificadosacercadelosnivelesderuidoenlasdiversas áreas

Losresultadosdelasevaluacionesambientalessonregistradosenlashistoriasmédicas de los empleados expuestos al ruido

Se tienen en cuenta las mediciones de ruido cuando se contempla la adquisición de equipos nuevos, modificaciones en las áreas y reubicación de empleados

Ha habido cambios en las áreas, equipos o procesos que pudieran alterar la exposición al ruido

Se han realizado nuevas mediciones del ruido de acuerdo con dichos cambios

Se han tomado las acciones apropiadas para incluir (o excluir) en el sistema de conservación auditiva a los empleados cuya exposición ha cambiado significativamente

SI NO OBSERVACIONES

52

SI NO OBSERVACIONES

2. CONTROLES DE INGENIERÍA Y ADMINISTRATIVOS

Se ha priorizado la necesidad de controles de ruido, de acuerdo con los grados de riesgo de las diferentes áreas o puestos de trabajo

Se ha consultado a los empleados acerca de sus sugerencias para posibles controles de ruido

Loscontrolesdeingenieríaexistenteshansidodesarrolladoseimplementadostécnicamente

Se ha informado a los empleados acerca de la operación y mantenimiento de los dispositivos de control del ruido

Se realiza seguimiento a los proyectos de control del ruido para asegurar su cumplimiento

Se han implementado controles administrativos

3. MONITOREO BIOLÓGICO Y MANTENIMIENTO DE REGISTROS

Se realiza audiometría de ingreso a todos los empleados que estarán expuestos al ruido

Existen registros actualizados del personal expuesto al ruido con grado de riesgo mayor de 0.5

Lasaudiometríasdeingresoserealizanencabinaaudiométricayconreposoauditivo

Se cumplen los requisitos técnicos indicados para la toma de audiometrías

Enlasaudiometrías,seevalúaelumbralauditivoencadaoídoyentodaslasfrecuencias entre 500 y 8000 Hz

Se cuenta con registro completo de las audiometrías de ingreso y de control realizadas, que incluyan la calificación de las mismas

Se han identificado tendencias de deterioro del umbral auditivo, tanto individual como colectivamente

LosempleadosconCUAhansidonotificados

Lostrabajadores,supervisoresydirectivosconocenlosresultadosdelasaudiometrías

Se toman acciones correctivas si la proporción del personal que no asiste a las audiometríasesmayordel5%

4. PROTECCIÓN AUDITIVA

Existe señalización que informe del uso obligatorio de protección auditiva en las áreas con niveles de presión sonora de 82 dB o más

Existe disponibilidad de protección auditiva para todos los trabajadores expuestos a niveles de presión sonora de 82 dB(A) o más

Lostrabajadorespuedenseleccionarentrevariostiposdeprotectoresauditivosapropiados

Losempleadoshansidoconvenientementeentrenados,tantoinicialcomoperiódicamente (por lo menos una vez al año)

Si los empleados usan protectores auditivos desechables, se puede disponer rápidamente de un reemplazo

Se han presentado casos de infecciones o irritaciones en el oído asociadas al uso de protectores auditivos

PARÁMETRO O ESTÁNDAR

53

SI NO OBSERVACIONESPARÁMETRO O ESTÁNDAR

Se han considerado otros tipos de protectores auditivos cuando se han presentado problemas con los que se están usando

Laspersonasqueverificanelajusteyusodelosprotectoresauditivosestánencapacidad de solucionar los problemas que puedan ocurrir

Si los trabajadores están expuestos al ruido fuera del trabajo, se incentiva el uso de protectores auditivos en dichas actividades

Se considera el cambio de los protectores auditivos que se usan, por nuevos tipos más efectivos potencialmente

Si los niveles de presión sonora exceden los 100 dB, se usa doble protección

Se verifica que los trabajadores entiendan cómo usar y cuidar los protectores auditivos

Se han definido acciones disciplinarias en caso de que los empleados se nieguen repetidamente al uso de los protectores auditivos

5. CAPACITACIÓN Y ENTRENAMIENTO

El personal expuesto a niveles de presión sonora de 82 o más dB recibe capacitación al ingreso a la empresa o al área ruidosa

Esta capacitación se realiza periódicamente, por lo menos una vez al año

Para la definición de los temas de las capacitaciones periódicas, se tienen en cuenta la exposición y las necesidades específicas de los trabajadores

Lacapacitacióncubrelosaspectosmásimportantesdelprogramadeconservaciónauditiva

El capacitador o facilitador es un instructor calificado

Se revisa periódicamente el contenido de los programas

Losgerentesyjefesinmediatosparticipanenlassesionesdecapacitaciónyestáninvolucrados directamente en el desarrollo del sistema

Además de las sesiones formales se realizan charlas informales, por ejemplo, durante la realización de inspecciones o visitas a las áreas ruidosas

Se usan afiches, plegables, recordatorios y otros métodos complementarios

Se realizan sesiones personales de toma de conciencia con los empleados que tienen problemas con los protectores o presentan caídas del umbral auditivo

Losjefesinmediatoscuentanconlacapacitaciónyelconocimientorequeridoparavigilar el uso y cuidado de los protectores por parte de sus trabajadores

6. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

Ha habido cambios en la reglamentación relacionada con el factor de riesgo

El sistema se ha modificado de acuerdo con estos cambios

En las dependencias que soportan los elementos del programa, existen copias de las políticas y guías de la empresa relacionadas con el mismo

Laspersonasqueimplementanlossistemasconocenesaspolíticasylascumplen

Losmaterialesysuministrosnecesariossonordenadoscondemorasmínimas

Se cumplen las recomendaciones o requerimientos legales acerca de los elementos de protección personal u otros equipos de prevención de pérdida de la audición

Fuente: Velásquez I. Sistema de vigilancia de conservación de la audición para una empresa. 2001.

54

Al finalizar la auditoría se puede obtener un cuadro resumen con la siguiente información:

Con base en esta primera caracterización se inicia la conformación de grupos de exposición similar.

Área Número de Promedio del Horas de o sección trabajadores nivel de ruido exposición diaria

Total Expuestos

55

Anexo 4

Metodologías específicas Para el uso de evaluaciones ambientales se establecen

las siguientes metodologías

Sonometrías

Técnicas de medición

• Calibrarsonómetroantesydespuésdesuuso

• Identificarlasáreasopuestosdetrabajoaevaluar

• Paraefectuarlamediciónutilizarlaescaladepon-deración A, y elegir el selector de respuesta lenta.

• Tenerencuentarealizarlasmedicionesadiferenteshoras de la jornada laboral, contemplando los turnos de trabajo

• Lamedicióndeberealizarseenellugarocupadoporel trabajador, colocando el sonómetro a nivel de la fuente

• Lasmedicionesdeáreasedebenhaceramásomenos 1.50 m del nivel del piso

• El evaluador debe sostener el sonómetro lomáscercano posible a los oidos del trabajador

• Anotar la informaciónpertinenteque se relacionacon los EPP empleados por los trabajadores

• Se deben buscar datos de la fuente del ruido, elproceso evaluado, controles existentes en el área, número de trabajadores expuestos y tiempo de exposición de los mismos.

56

Análisis de bandas de octava

Se debe practicar el análisis de frecuencias por bandas de octava cuando los niveles de presión sonora sean iguales o superiores a 85 dBA. Se debe empezar el análisis en la banda de octava de 125 Hz y finalizar en la banda de octava 8000 Hz. El análisis se debe hacer con el equipo en respuesta lineal.

Pautas básicas para la presentación de informes

1. Se deben nombrar los equipos y seriales empleados para la medición (sonómetros, analizador de bandas de octava y calibrador acústico).

2. Anexar los certificados de calibración vigentes de los equipos empleados.

3. Los niveles de presión sonora hallados (el máximo, el mínimo y el equivalente)

4. El tiempo de exposición por área evaluada

5. El grado de riesgo calculado con base en el tiempo de exposición.

6. El análisis de bandas de octava

7. La evaluación de la atenuación de los protectores auditivos con base en las bandas de octava y la desviación estándar del elemento de protección

8. Nombrar los diferentes protectores auditivos empleados y sus caracte-rísticas básicas

9. Mencionar si existe control para el riesgo en la fuente y el medio

10. Comparación si existe con estudios anteriores que guarden las mismas características

11. Medidas administrativas de control halladas (capacitaciones sobre el tema, exámenes clínicos, etc.)

12. Conclusiones

13. Recomendación para el medio, la fuente y el trabajador

14. De ser posible, anexar registro fotográfico de la evaluación.

57

Dosimetrías

Técnicas de medición

• Comprobacióndelestadodelasbateríasdelosdosí-metros.

• Calibraciónacústicadelmicrófonodeldosímetro.

• Durantelasmedicionessecolocaelmicrófonodeldosí-metro lo más próximo a la altura del oído del trabajador quien sirvió de referencia al estudio.

• Lasmedicionessetomaránempleandolaescaladeponde-ración A y en respuesta lenta.

• Lamediciónsedeberealizarmínimoenel80%de la jornadalaboral

• Se deben registrar las actividades realizadas por el trabajador enintervalos no mayores de 30 minutos cada uno.

Pautas básicas para la presentación de informes

1. Se deben nombrar los equipos y seriales empleados para la medición (dosímetros y calibrador acústico).

2. Anexar los certificados de calibración vigentes de los equipos empleados.

3. Los resultados de las dosimetrías incluyendo la gráfica

4. El grado de riesgo calculado con base en la dosis ponderada a 8 horas encontrada

5. La tabla de la bitácora de actividades contra los niveles hallados

6. Nombrar los diferentes protectores auditivos empleados y sus características básicas

7. Mencionar si existe control para el riesgo en la fuente y el medio

8. Comparación si existe con estudios anteriores que guarden las mismas características

9. Medidas administrativas de control halladas (capacitaciones sobre el tema, exámenes clínicos, etc.)

10. Conclusiones

11. Recomendación para el medio, la fuente y el trabajador

12. De ser posible, anexar registro fotográfico de la evaluación.

58

Anexo 5

Anamnesis

Se recomienda interrogar sobre algunas condiciones de salud que pueden encontrarse o no relacionadas con la presencia de hipoacusias, con el fin de aplicar medidas preventivas de control médico y beneficiar la salud del trabajador:

• Antecedentesmédicos:

- Otitis media recurrente, otitis media supurativa crónica, otitis externa crónica.

- Hipoacusia: tipo, estudios realizados y manejo practicado.

- Parálisis facial, tumores del sistema nervioso central.

- Hipertensión arterial, diabetes, hipotiroidismo, insuficiencia renal crónica, enfer-medades autoinmunes.

• Antecedentesquirúrgicos:

- Cirugía de oído (timpanoplastia, mastoidectomía, estapedectomía)

• Antecedentes farmacológicos: consumo previo o actual demedicamentos como:cisplatino, aminoglucósidos, aspirina, furosemida, antineoplásicos y aquellos empleados en el tratamiento de la tuberculosis.

• Antecedentestraumáticos:

- Traumatismos craneoencefálicos (TCE), traumatismos directos en el oído.

• Antecedentestoxico-alérgicos:

- Consumo de cigarrillo.

- Exposición a otras sustancias: solventes orgánicos (tolueno, xileno, disulfuro de carbono), químicos industriales (plomo, mercurio, monóxido de carbono) y plaguicidas organofosforados y piretroides.

• Exposiciónavibracióncontinua.

• Exposiciónaruidoenotrasactividades:prácticadecazaotiroalblanco,juegodetejoo turmequé, asistencia frecuente a discotecas o bares, uso de auriculares, etc.

Losfactoresquehandemostradoincrementanlasusceptibilidadindividualson:

• Presbiacusiafamiliar

• Exposiciónaototóxicos

• Alteracionesdevíasaéreassuperiores

• Traumacraneoencefálicooperiauricular

• Exposiciónsúbitaaexcesivosnivelesderuido(explosiones)ocambiosrepentinosdepresión barométrica.

Evaluación funcional de la capacidad auditiva de los trabajadores

59

• Patologías generales que producen alteraciones auditivas, ejemplo: personas conreflejos estapediales ausentes y sin hipoacusia conductiva (como en la parálisis de bell o en post-operatorio de estapedectomía)

Examen clínico

Durante el examen clínico del trabajador debe incluirse por lo menos:

• Observacióndelashabilidadescomunicativasdelempleado

• Otoscopiabilateral

• Acumetríadevoces

• Pruebasdediapasones,WeberyRinne.

Otoscopia bilateral: durante esta evaluación se pretende identificar los siguientes aspec-tos que pueden alterar el resultado de la valoración auditiva, o relacionarse con variaciones de tipo conductivo o limitar el uso adecuado de la protección requerida:

• Taponesdecerumen

• Cuerposextraños

• Estrechecesdelcanalauditivo

• Perforacióntimpánica

• Placasextensasdeesclerosis

• Abombamiento

• Retraccióndelamembranatimpánica

• Condicionesinflamatorias,descamativasoirritativasenlapieldelconductoauditivoexterno.

Acumetría de voces: se dicen palabras al oído del paciente a una distancia aproximada de 25 cm iniciando con voz susurrada y ascendiendo en intensidad hasta que el paciente realice la repetición acertada de tres palabras.

Prueba de diapasones: serealizandospruebas,ladeRinneyladeweber,lascualesse describen a continuación:

Prueba de Rinne

Permite comparar las sensaciones auditivas percibidas por vía ósea y aérea en cada oído. El procedimiento para su realización es:

— Se hace vibrar el diapasón.

— Se coloca apoyado por su mango sobre la mastoides del oído explorado y se le dice al paciente que avise cuando deje de oírlo.

— Se ubica el diapasón delante del conducto auditivo externo y se le pregunta si lo oye mejor, igual o peor.

Se considera:

•Rinne(+)cuandocontinúeoyendoelsonidopor vía aérea después de dejar de percibirlo por vía ósea. Se obtiene en un trabajador normal y en una posible HNS

•Rinne(–)cuandoeltiempodeaudiciónporvíaaérea es menor que por vía ósea.

Prueba de Weber

Explora la vía ósea, comparando la audición de ambos oídos de forma simultánea. El procedimiento para su realización es:

— Se hace vibrar el diapasón y se pone su mango en cualquier punto de la línea media del cráneo.

— Se le pregunta a la persona por cuál oído percibe el sonido de un modo más intenso.

El sujeto normal lo percibe por ambos oídos (en una hipoacusia simétrica, también oirá el sonido igual de fuerte en ambos oídos).

60

Anexo 6Criterio de la audiometría

Audiometría

Descripción

Audiometría tonal con registro de la vía aérea para las frecuencias de 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz.

Se adiciona el registro de la vía ósea si las frecuencias de 500-3000 Hz muestran caídas de 15 dB o más.

Objetivo

• Establecerlabandadefrecuenciaquesecomprometeinicialmente

• Determinarcambiosignificativodelumbralauditivoeneldiagnósticoepidemiológico.

• Detectarsusceptibles

• Establecerlaseveridaddelapérdidadelumbralauditivo

• Determinarlapresenciaonodealteracionesenelestadodesaludauditivadeltraba-jador y compararlas con respeto al momento del ingreso a su trabajo.

• Diagnósticoclínico:normalohipoacusia

• Clasificacióndeprogresióndelahipoacusia.

Población objeto

Todos los trabajadores que vayan, estén o hayan estado expuestos durante su actividad laboral a niveles iguales o superiores a 80dBA, y aquellos en los que el 80% o más de su jornada laboral utilicen diadema para su comunicación con el cliente.

Periodicidad

• Antesdeingresaralaempresaoaláreaderiesgosinotieneaudiometríaprevia.

• Cadaañobajonivelesderuidode82-99dBATWA.

• Cada5años,entre80-<82dBA

• Alretirarsedeláreaderiesgoodelaempresa.

Duración

El tiempo requerido para lograr los objetivos de la evaluación contemplando el necesario para explicar al aspirante los resultados de su valoración y realizar el proceso educativo relacionado con la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.

Criterios de calidad

Se deberán cumplir los requisitos descritos en el ítem de recursos, relacionados con los equipos e instalaciones.

El examinado y el examinador deben estar sentados.

Evaluación funcional de la capacidad auditiva de los trabajadores

61

El equipo debe estar colocado en una mesa estable y el paciente no debe ver su manipulación.

El área de evaluación debe ser un lugar por donde no transiten las personas ni se escu-chen ruidos que alteren la sensibilidad de la prueba.

El audiómetro debe ser calibrado bajo los siguientes parámetros:

• Elequipotendrácalibraciónacústicacadamilaudiometríasocadaaño(loqueocurraprimero), por entidades que aseguren la confiabilidad de los resultados bajo estándares ANSI S3.6, ANSI S3.13, IEC-645 e ISO 389.

• Losproveedoresdebenexpedirunacertificaciónqueacreditelacalibracióndelau-diómetro, la fecha y la entidad responsable de la tarea.

• Elaudiómetrodebetenerunadhesivoconelregistrodelacalibración.

• Encadasesiónelevaluadorrealizarácalibraciónbiológica.Cualquiercambiomayorde 10 dB indica la necesidad de calibración acústica.

Audiometrías de ingreso pre- empleo

• Deberealizarseantesdelingresodelempleadoalaempresaoalárearuidosa.Sinoes posible, se debe realizar en los 30 días después del ingreso,

• Esobligatoriotenerunreposoauditivodealmenos12horas,

• Sedebencumplirloscriteriosdecalidaddelasaudiometrías,

• Sedebediligenciarlahistoriaclínicaauditiva

• Sihayalteracionesenlaotoscopia(comotapóndecerumen,otitismediaoexternae infecciones respiratorias altas) la evaluación se debe posponer hasta que se haya corregido la alteración,

• Sedebenexaminarlasfrecuencias500,1000,2000,3000,4000,6000y8000Hzporvía aérea, si se encuentran alteraciones se deberá evaluar la vía ósea.

Audiometrías de seguimiento o periódicas

Para detectar cambios temporales en el umbral auditivo no debe haber reposo, por lo tanto, el examen debe realizarse durante la jornada laboral.

Se requiere actualización de los datos de la historia clínica auditiva.

Ante alteraciones en la otoscopia (tapón de cerumen, otitis media o externa e infecciones respiratorias altas) la evaluación se puede realizar, no obstante si se obtienen resultados anormales la audiometría se debe repetir.

Se deben examinar las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz por vía aérea.

En caso de encontrar una caída de umbral en cualquier frecuencia de 15 dB o más respecto a la audiometría de base, se debe realizar una reevaluación inmediata. Si la alteración persiste en la(s) misma(s) frecuencia(s), el empleado será citado dentro de los siguientes 30 días para una audiometría de confirmación que cumplirá los mismos criterios de la de ingreso, incluyendo además la evaluación de la vía ósea.

Toda la información de las audiometrías será archivada físicamente en la historia clínica de cada empleado y digitada en una hoja de cálculo para el seguimiento del sistema de vigilancia.

62

Registros

Historia clínica auditiva

Audiograma

Base de datos con la descripción frecuencial

Custodia

Debe establecerse la cadena de custodia de la historia clínica

La información contenida es confidencial y no deberá archivarse en las hojas de vida de los trabajadores

Deben conservarse como mínimo por 20 años

Audiometrías de retiro

Se debe velar porque se realice audiometría a los empleados que se retiran de la empresa o del SVE en los primeros 5 días después del retiro.

Se requiere reposo auditivo de al menos 12 horas;

Se debe actualizar la historia clínica auditiva

Ante alteraciones en la otoscopia (como tapón de cerumen, otitis media o externa e infecciones respiratorias altas) la evaluación se debe posponer hasta que se corrija la alteración.

Se deben examinar las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz por vía aérea, si se encuentran alteraciones se deberá evaluar la vía ósea.

Se deben aplicar los criterios y calificaciones anotadas en la presente guía.

Recursos

Se requiere un audiómetro manual que cumpla con las especificaciones de las normas ICONTEC 2884, ISO 389 y ANSI S3.6.

El audiómetro debe incluir intensidades desde –10 a 125 dB y frecuencias desde 125 a 8000 Hz.

La audiometría debe ser tomada en cabina sonoamortiguada, donde se midan los niveles de ruido de fondo que no deben sobrepasar los establecidos por la Legislación Colombiana:

FRECUENCIA 250 500Hz 1000Hz 2000Hz 4000Hz 8000Hz

ICONTEC2884 40dB 40dB 47dB 57dB 62dB

63

Ejemplo de utilización de la fórmula de atenuación

Anexo 7

Área de calcinación refinación: CMSA Número de trabajadores: 50Niveles ambientales de ruido: 90 dBSe requiere evaluar cuál de los siguientes protectores proporciona la mejor atenua-

ción para los niveles de ruido encontrados.

Los tapones desechables de espuma de poliuretano aportan una alta comodidad. Su forma moldeada está diseñada para poderse ajustar a la mayoría de los canales auditivos.

Atenuación: 31dB (NNR)

Utilización: Usó continuado, áreas con alta humedad o temperatura

Presentaciones:

1110 sin cordones, 200 pares/caja

y 1110 con cordones 100 pares/caja

Ambas cajas dispensadoras

Tabladeatenuación-EnsayosegúnlanormaEN·352-2

Frecuencia (Hz)

Atenuación media(dB)

Desviación stándar(dB)

Protección conferida

63 125 250 500 1000 2000 4000 8000

20,8 24,8 29,7 32,9 31,4 32,9 40,6 42,5

5,4 5,3 6,0 5,5 6,0 2,6 2,8 4,4

15,4 19,5 23,7 27,4 25,4 30,3 37,8 38,1

Si se dispone de la descripción frecuencial del ruido en el lugar de trabajo, se hace un análisis comparativo con la atenuación por frecuencias de acuerdo con los datos del proveedor y se realiza la recomendación, cuando no se tiene ese dato se toma el SNR o el NNR de acuerdo con la procedencia del protector y se aplica la fórmula de la siguiente manera.

De acuerdo con este valor el SNR de este tipo de protector es de 31 db aplicando la fórmula recomendada se obtiene lo siguiente:

- El resultado del NRR (tasa de reducción de ruido) proporcionado por el fabricante menos 7 decibeles debe reducirse en los siguientes porcentajes:

o En un 25% si se trata de un protector tipo copa.

o En 50% si se trata de un protector de inserción moldeable.

o En 70% para cualquier otro tipo de protector.

Tapones Moldeables

64

Aunque el método más eficaz para el cálculo de la protección auditiva es aquel que tiene en cuenta la atenuación por bandas de octavas su uso está limitado ante la necesidad de disponer de un equipo con filtro analizador de frecuencias en bandas de octavas y tercios de octavas.

Cuando se uti l iza doble protección auditiva, OSHA recomienda el siguiente procedimiento:

1. Seleccione el mayor NRR ofrecido por los protectores de copa e inserción.

2. Reste 7 dB del NRR mayor

3. Agregue 5 dB al NRR ajustado.

4. Reste esta diferencia al nivel de exposición encontrado

- SNR: 31 – 7 dB A eso da 24 y como este tipo de protector confiere un 50% de confianza se le resta el 50%, o sea 12, por lo tanto, la atenuación que confiere realmente es de 12 dB, si se trata de un área de 90 dB a ese protector es útil dado que permite tener un nivel percibido por debajo del nivel de acción.

Si el nivel ambiental fuera de 98 dB no sería apropiado, porque se reduciría hasta 86 dB por encima del nivel de acción, así que tocaría buscar uno más efectivo en la atenuación o utilizar doble protección.

En este caso, el SNR es de 25 dB, en teoría presenta una protección más baja que los de in-serción, sin embargo, aplicando la fórmula veamos que se obtiene: 25 menos 7 18 y 25 % de 18 es 4,5, así que 4,5 menos 18, son 13. 5 para el caso de los 98 dBA; el mejor protector sería el de copa. Igualmente para este caso, si se dispone del análisis de frecuencia por bandas del ruido ambiental, lo ideal es evaluar si el protector protege las bandas en las que el nivel de ruido es más intenso y las lleva hasta niveles permisibles.

Incorporan la tecnología de interiores moldeados que maxi-miza el espacio interior de las cazoletas, ofreciendo un excelente ajuste y comodidad.

El sistema de dos puntos de anclaje aporta una excelente distribución de la presión en todo el anillo de sellado.

Fácilmente ajustable en 6 alturas diferentes, su banda extra ancha aporta un cómodo y seguro ajuste.

Atenuación: 25dB (SNR)

Tabladeatenuación-EnsayosegúnlanormaEN·352-2

Frecuencia (Hz)

Atenuación media(dB)

Desviación stándar(dB)

Protección conferida

63 125 250 500 1000 2000 4000 8000

12,8 11,6 17,2 21,7 30,4 29,2 35,4 34,4

4,7 3,5 2,7 3,1 3,4 4,2 4,1 4,6

8,1 8,1 14,5 18,6 27,0 25,0 31,3 29,8

Orejera

www.arpcolpatria.com

Asistencia Colpatria / Call Center : 01 8000 514045 / 46

Bogotá (1) 653 8300 • Barranquilla (5) 360 0661 • Cali (2) 488 1919 • Medellín (4) 604 2919 • Pereira (6) 340 1919Cartagena (5) 660 2551 • Bucaramanga (7) 697 1919 • Manizales (6) 882 0355 • Santa Marta (5) 421 2835

ISO 9001

Junio

201

2

s Vep Hipoacusia Neurosensoria Por Ruido Coucpacional

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