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Ø Refuerzo anterolateral en las lesions del LCA en deportistasAlejandro Espejo
Ø Cómo afrontar una tendinopatía rotuliana en el deportista Antonio Carrascosa
Ø Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador - PASTA - en el deporte Santiago Arauz
SETRADE en AEA-SEROD 2019
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Traumatología, medicina deportiva y profesionales con titulaciones universitarias de otras áreas afines al aparato locomotor.
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Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador -PASTA - en el deporte
Santiago Arauz
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1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento
Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
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1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento
Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
Las roturas parciales del manguito rotador son frecuentes
Etiología e historia natural no del todo conocidas
Controversias sobre tratamiento
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1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento
Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
The rotator crescent and rotator cable: an anatomic description of the shoulder´s “suspensión bridge” Burkhart SS, Esch JC, Jolson RS.Arthroscopy. 1993;9(6):611-6.
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1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento
Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
Mochizuki, Sugaya, Akita, JBJS 90a 2008
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1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento
Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
Partial-thickness tears involving the rotator cable lead to abnormalglenohumeral kinematics.
Pinkowsky GJ, ElAttrache NS, Lee TQ. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(7):1152-8.
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Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento
Roturas parciales en RM de individuos asintomáticos:4% en < 40a26% en >60a
Sher, Uribe, Posada, JBJSA 77, 10–15, 1995.
Roturas parciales en RM de “overhead athletes” de élite40% en el hombro dominante (de lanzamiento)
Connor, Banks, Tyson, AJSM, 31-5, 724–727, 2003.
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Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
1. Introducción2. Anatomía
3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento
Incidencia de lesiones de manguito en deportistas JJOO 201611,274 atletas en los JJOO Rio 2016
55 (5%) se les realizó RM de hombro (M: 26 años)
53 (96%) tenían al menos dos hallazgos anómalos.
7 (13%) tenían signos de inestabilidad anterior aguda o crónica
49 (89%) tenían una rotura parcial de manguito y/o tendinosis
29 (40%) tenían bursitis subacromial / subdeltoidea.
13 (55%) tenían una lesión del labrum superior anterior y posterior (SLAP).
The epidemiology of MRI detected shoulder injuries in athletes participating in theRio de Janeiro 2016 Summer Olympics Murakami, Kompel
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Deportes: natación, Voleyball, Judo, Gimnasia
Incidencia de lesiones de manguito en deportistas JJOO 2016
The epidemiology of MRI detected shoulder injuries in athletes participating in theRio de Janeiro 2016 Summer Olympics Murakami, Kompel
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Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
Roturas traumáticas
(caídas, deportes de contacto)
Mecanismo lesional definido
No síntomas previos
Buen pronóstico con cirugía
1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento
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En pacientes < de 18 años, 91% son traumáticas
1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento
Rotator Cuff Repair in Adolescent AthletesAzzam, Dugas AJSM 2018
Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
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Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia
4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento
Rotura de manguito tras luxación glenohumeralIncidencia: 7 a 32%
• En pacientes con patología degenerativa de manguito• En deportistas por mecanismos de mayor energía
Alto índice de sospecha tras luxaciones glenohumerales si• Paciente > 40 años• Deportes de contacto (artes marciales, rugby) o
overhead• Lesiones de nervio asociadas• Dolor persistente y disfunción tras la reducción
Rotator Cuff Tear and Glenohumeral Instability, a systematic reviewGomberawalla, Sekiya CORR 2014
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1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento External impingement. Neer 1972
Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
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Internal Impingement. Walch
17
Burkhart SS, Morgan CD, Kibler WB. The disabled throwing shoulder: spectrumof pathology – part I: pathoanatomy and biomechanics. Arthroscopy. 2003
La rotación del brazo en el lanzamiento es el movimiento humano más rápido registrado (7000º/seg)
1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento
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18
Keller, De Giacomo, Glenohumeral Internal Rotation Deficit and Risk of Upper Extremity Injury in Overhead AthletesSports Health. 2018
1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento
Hombro del lanzador
Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
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Challoumas D, StavrouSports Biomech. 2017;16(2):220-37.
Fieseler G, Jungermann P JBJS 2015;24(3):391-8.
1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento
Otros lanzadores
Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
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Roturas parciales en deportistas “overhead”
20
Alta incidencia de lesiones parciales en deportistas asintomáticos; alta incidencia además de patología labral concomitante
Resultados variables con tratamiento quirúrgico
Treatment of Partial Thickness Rotator Cuff Tears in Overhead AthletesLiu, Garcia Curr Rev Musculoskelet Med (2018)
Curtis, Conway en Rocwood and Matsen´s The Shoulder, Fith Ed 2018
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1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento
Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
• Presentacion variable, inicio habitualmente insidiosoDolor leve, disminución del rendimiento deportivo a dolor crónico incapacitante
• Exploración física
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1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento
Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
• Exploración
Rangos articularesSICK Scapula (Kibler)
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23
1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento
Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
Radiología
• Habitualmente normal• Esclerosis en troquiter o cambios
quísticos• Espacio subacromial
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1. Introducción
2. Anatomía
3. Prevalencia
4. Etiología
5. Diagnóstico
6. Clasificación
7. Tratamiento
Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
Resonancia
• Técnica de elección
• Permite valorar porcentaje de
rotura
• Patología labral, bíceps
• Acromioclavicular
• Riesgo de sobretratamiento:
hasta 40% de los jugadores de
baseball tienen anomalías en el
manguito
Connor et al. .Magnetic resonance imaging of the
asymptomatic shoulder of overhead athletes
Am J Sports Med. 2003;31:724–727.
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1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento
Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
Artroscopia
• Alta incidencia de lesiones asociadas
Andrews Arthroscopy of the shoulder in the management of partial tears of the rotator cuff:. Arthroscopy. 1985
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Clasificación de Habermayer
Clasificación de Ellman
1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento
Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
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1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento
Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
1934 Codman Roturas parcialesCodman EA. The Shoulder. Boston, MA: Thomas Todd; 1934.
1991 Snyder “PASTA” (Partial Articular Supraspinatus Tendon Avulsions)Snyder Arthroscopy. 1991;7:1–7
2001 Conway “PAINT” (Partial-thickness Articular surface tears withIntratendinous extension)
Conway Orthop Clin North Am. 2001;32:443–456.
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1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación
7. Tratamiento
Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
Tratamiento conservador, típicamente 2-3 meses
Bajar el ritmo, AinesTerapia física con ejercicios de rango articularPotenciar manguito, rotadores externosEstabilizar escápulaOcasionalmente alguna infiltración de corticoidesPotenciación del Core y perfeccionamiento del gesto deportivo
Bailey LB, Thigpen CA, Hawkins RJ, Beattie PF, Shanley E. Effectiveness of Manual Therapy and Stretching forBaseball Players With Shoulder Range of Motion Deficits. Sports Health. 2017;9(3):230-7.
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1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento
Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
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1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación
7. Tratamiento
Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
Controversias
• Desbridar o reparar?
• Porcentaje de rotura que precisa reparación: 50%? 75%?
• Completar la rotura o reparación transtendinosa?
• Doble hilera?
• Reparar lesiones asociadas (SLAP?)
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1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación
7. Tratamiento
Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
Desbridar o reparar?
Thrower´s shoulder JAAOS gelber 2018
Buenos resultados tras desbridamiento
Andrews Arthroscopy 1985Payne Am J Sports Med. 1997Weber. Arthroscopy. 1999Cordasco Am J Sports Med. 2002
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1. Introducción
2. Anatomía
3. Prevalencia
4. Etiología
5. Diagnóstico
6. Clasificación
7. Tratamiento
Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
Desbridar o reparar?
Vuelta al deporte tras cirugía de manguito
38 deportistas profesionales “overhead” operados de rotura de
manguito
• 5 (13%)—3 voleyball, 1 tenista y 1 jugador de water polo
— no pudieron volver a su deporte
• 33 (87%) volvieron a practicar su deporte; e ellos
o 19 (50%) al mismo nivel
o 14 (37%) sólo volvieron a competir.
Assessment of return to play in professional overhead athletes subjected to
arthroscopic repair of rotator cuff tears . Merolla, Paladini, Porcellini 2018
Mejor un enfoque minimalista
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1. Introducción
2. Anatomía
3. Prevalencia
4. Etiología
5. Diagnóstico
6. Clasificación
7. Tratamiento
Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
Porcentaje de rotura que precisa reparación: 50%? 75%?
< 50%: desbridar
>50%: repararMazzocca AD, Rincon LM, O’Connor RW, et al. Intraarticular partial-thickness rotator
cuff tears: analysis of injured and repaired strain behavior. Am J Sports Med. 2008
Sin embargo es difícil precisar el porcentaje de rotura
Sugaya: cuando la rotura
progresa y afecta al cable
posterior, puede precisar
cirugía
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1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento
Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
Completar la rotura o reparación transtendinosa?
Aquarium Portal Technique for PASTA Lesion Repair.
Meyer DC, Gerber C, Familiari F. Arthrosc Tech. 2017;6(5)
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1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación
7. Tratamiento
Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte
Completar la rotura o reparación transtendinosa?
Transtendinous repair of partial articular sided supraspinatus tears is associated with higher rates of stiffness and significantly inferior early functional scores than tear completion and repair: A systematic review
Jordan RW, Bentick K, Saithna A. Orthop Traumatol Surg Res. 2018;104(6):829-37.
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1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación
7. Tratamiento
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Doble hilera?
Arthroscopic double-row suture bridge repair(transosseous equivalent) of an isolatedsupraspinatus rotator cuff tear resulted in a significantly higher tendon healing rate
Gartsmann JSES2013 Nov;22(11):1480-7
Double-row technique decreased the incidenceof retears, especially partial-thickness retears
Shen, Metaanalysis Ortopaedics 2014 Nov;37(11)
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1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento
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Como tratar las lesiones asociadas?
Decidir caso por caso
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CONCLUSIONES
• Las roturas completas traumáticas no son frecuentes en el deporte pero tienen buen pronóstico tras cirugía
• Las roturas parciales son frecuentes en deportistas asintomáticos
• En deportistas lanzadores sintomáticos el tratamiento inicial de las roturas parciales debe ser conservador
• La vuelta al deporte al mismo nivel no se puede garantizar tras el tratamiento quirúrgico
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Día de mes de 2014
Graciaspor su atención
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Caso clínico
Varon 38 años
Practica boxeo, pesas. Militar.
Consulta por dolor en hombro D tras dar un golpe al saco de boxeo. Notó sensación de subluxación.
EF : Movilidad conservada. Maniobras de impingementpositivas. Maniobras de bíceps positivas. No perdida de fuerza.Hombro estable.
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Caso
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Caso
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Caso
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Caso
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Caso
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RM postop al año
RM HOMBRO DERECHO: Reparación del supraespinoso sin evidencia de imágenes de roturas.
Se encuentra bien. No dolor en reposo. Molestias con la carga de peso.Plan: Alta sin restricciones.