APARATO URINARIO

ANATOMÍA Y TÉCNICAS DE

EXAMEN

Anatomía

1

◦ Los riñones son órganos retroperitoneales, ubicados en los espacios paravertebrales, a cada lado de la pared abdominal posterior.

◦ Se sitúan en posición oblicua con sus extremos superiores mediales y posteriores respecto a los extremos inferiores.

◦ Los riñones miden aprox. 12 cm de longitud, 6cm de ancho y 3.5 cm de espesor.

◦ Presentan una corteza y una médula.

◦ Las prolongaciones de la corteza dividen la médula en pirámides, cuyos vértices, proyectándose en los cálices, se denominan papilas.

◦ Normalmente existen siete pares de cálices menores. Los pares de cálices menores se combinan para formar dos o tres cálices mayores, que drenan hacia la pelvis.

Fascias Renales◦ Los riñones se encuentran envueltos en una verdadera cápsula

fibrosa, la cual está envuelta por grasa perirrenal, que separa los riñones de los órganos adyacentes, incluyendo las glándulas adrenales.

◦ Las fascia renal está constituida por tejido fibroareolar, condensado alrededor del tejido adiposo.

Glándulas Suprarrenales

◦ Son estructuras de configuración aproximadamente triangular.

◦ Miden aproximadamente: 3,5 x 2,5 x 3 cm.

◦ Ambas están localizadas sobre el polo superior de los riñones, dentro de la fascia renal.

Radiografía simple de abdomen

◦ Estudio primordial en estudio de aparato urinario.

Nos permite demostrar:

◦Posición

◦ Tamaño

◦ Forma de las siluetas renales

◦ Imagen de los músculos del psoas

◦Presencia de alteraciones patológicas

2

Radiografía simple de abdomen

Podemos encontrar:-Masas-Calcificaciones-Cuerpos extraños-Lesiones del esqueleto

Urografía Intravenosa

3

Urografía Intravenosa

• Inyección de 50cc de contraste IV

• Primeros 5 min. En cortes tomográficos“Parenquimograma” para Dxde masas renales.

• La exploración debe incluir la visualización del sistema colector con radiografías antes y después de la micción.

4

PielografíaRetrógrada

-Por Catéter introducidoen uréter conendoscopio.

-Procedimiento Semi Qx.con riesgo de infección-Indicaciones: lesiones enuréter ó Sist. Colectoralto, no visibles porurografía IV.

Cistografía

Hay varios métodos para visualizar la vejiga urinaria:

a) Cistografía IV- al terminar la urografía iv se pueden realizar radiografías en anteroposterior, oblicuas, prono y lateral, igual tomografías.

b) Cistograma retrógrado- se coloca, previamente, un catéter estéril en la vejiga, se evacua la orina residual después de la micción, después se introduce el contraste hidrosoluble diluido y se realizan radiografías hasta la máxima repleción.

5

Cistografía

Para determinar : -demostración de reflujo urinario.-estudio de masas en la vejiga.-Detección de fistulas entre la vejiga y los tejidos blandos o vísceras pélvicas.-Relleno de quistes uracales persistentes.

Uretrografía Retrógrada

◦ Se utiliza cuando no se puede visualizar la uretra adecuadamente por vía iv o si se requiere mayor detalle.

◦ Se coloca la punta de un catéter en el meato urinario y se inyecta el contraste.

◦ Uretritis aguda = CONTRAINDICACIÓN

6

UretrografíaRetrógrada

Indicaciones:-demostrar estenosis uretrales traumáticas-estrechez inflamatoria-falsas vías-compresión extrínseca prostática-evaluación de estado post-Qx.

Cistouretrografía de eliminación

◦ Se utiliza para visualizar el vaciamiento del contraste contenido en la vejiga urinaria.

◦ Fundamentalmente en niños.

Indicaciones:

◦ Infección urinaria recurrente

◦Dificultades de evacuación

◦Ascitis neonatal

◦ Fallo renal no explicado

◦Anomalías congénitas

7

Deferentografía

Para demostrar permeabilidad de tracto genital. Varones no fértiles.

-iny. de 2 a 4 cc de contraste en conducto deferente.

Cavernosografía

◦ Se inyecta directamente el contraste en los cuerpos cavernosos del pene.

Principales Indicaciones:

◦ Induración del pene (enfermedad de Peyronie).

◦ Priapismo

◦ Lesiones Metastásicas

◦ Atrofia y fibrosis del pene

◦ Impotencia

◦ Trauma

8

Ultrasonografía

Indicaciones:-Masa renal-Masas quísticas-Hidronefrosis-Uremia-Trasplante renal-Patología fetal.

Pielografía Retrógrada

◦ Indicaciones:

◦ En caso de que otros procedimientos no demuestren satisfactoriamente la anatomía pieloureteral

◦ Para clarificar la presencia y la naturaleza de áreas de estenosis, defectos de repleción o la visualización incompleta de un área

◦ Antes de procedimientos intervencionistas como ureteroscopía, extracción de cálculos o biopsias de la mucosa.

TAC

Indicaciones

9

Linfografía

◦ Se utiliza para los tumores del tracto genitourinario.

Indicaciones:

TUMORES

◦ Testículo

◦ Vejiga urinaria

◦ Próstata

◦ Pene

◦ Cérvix y útero

10

Angiografía

UROPATIA OBSTRUCTIVA EINFECCIÓN URINARIA

UROPATIA OBSTRUCTIVA

La obstrucción se puede presentar desde los riñones hasta el meato uretral en forma aguda o crónica

La obstrucción del tracto urinario depende de la rapidez del comienzo, el grado de oclusión y la distancia entre el punto de obstrucción y el riñón

AGUDA:-Por proceso reversible-Anomalías funcionalestransitorias-Ligero aumento del tamañorenal por edema intersticial ydilatación tubular.Ej. Cálculo ureteral.

CRÓNICA-Daños en estructura renal-Profundo deterioro funcionalEj. Hiperplasia prostática

benigna

Aguda

Crónica

CAUSAS DE UROPATÍA OBSTRUCTIVA

Urografía excretora:Retardo de las fases nefrográfica y de eliminaciónNefrograma prolongadoEctasia Riñón excluidoAtrofia (crónica)Reflujo

Ultrasonido:EctasiaSensibilidad en evolución crónica 90%Sensibilidad en evolución aguda 60%

LITIASIS URINARIA

LITIASIS URINARIA

Liquido perinefrítico

INFECCION URINARIA

Sin respuesta al tratamiento en las primeras 72 hrsBuscar anormalidades estructurales o funcionalesPacientes con alto riesgo ( diabeticos, 3ra edad, inmunocomprometidos)Determinar la severidad de la lesión ( modificar la terapéutica, intervención)Evaluar la extensión del daño una vez resuelta la infección

Pielonefritis agudaPielonefritis crónicaPielonefritis TuberculosaPielonefritis brucelosicaPielonefritis xantogranulomatosa

Factores de riesgo:ObstrucciónReflujo vesicoureteralEmbarazoDiabetes mellitusDeficiencia inmuneInstrumentación

Complicaciones:AbscesoPielonefritis xantogranulomatosaCicatrización e insuficiencia renal

PIELONEFRITIS AGUDA

Tipos:Focal (nefronia lobar)Difusa

Imagen:

UE--- 75% normales25% signos inespecíficos

Crecimiento renalPerdida de la diferenciación corteza-médula

Urografia excretora:Retardo en la fase de eliminaciónCompresión del sistema colectorBandas en el uroepitelio

TC:Areas de menos perfusiónAreas focales de hipodensidadComplicaciones

Placa simple: calcificaciones, gas

PIELONEFRITIS AGUDA

PIELONEFRITIS AGUDA

Urografía excretora:Crecimiento renalRetardo de la fase nefrográfica y deeliminación

Dilatación o borramiento del sistema colector

PIELONEFRITIS AGUDAUltrasonido:

Crecimiento renalPerdida de la diferenciación corticomedularCambios de ecogenicidad por edema o hemorragiaAreas de hipoperfusión (Doppler)

PIELONEFRITIS AGUDATomografía computarizada:

La fase simple puede ser normalAreas hipodensas de forma triangular entrela papila y la corteza renal

Mutación de hipo a hiperdensidadLos cambios pueden observarse hasta por 1-5 mesesEs la mejor modalidad para evaluar signos secundariosy complicaciones

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA

•Infección necrotizante de los riñones que forma gas en o alrededor del riñón•Los gérmenes comúnes son: E.coli, K. neumonia y P. mirabilis•Aparece en diabéticos descontrolados (90%), en inmunocomprometidos

PIONEFROSIS

Es el sistema colector obstruido (dilatado) e infectado

PIELONEFRITIS CRONICA

Imagen:Areas de cicatrizaciónAtrofia y adelgazamiento corticalHipertrofia del tejido residual normalAbombamiento caliceal en el sitio de cicatrizEngrosamiento y dilatación del sistema colectorAsimetría renal

TUBERCULOSIS RENALEs el sitio extrapulmonar más común de tuberculosisVía hematógena es la más común50% tiene radiografía de tórax normal

Fisiopatología: Necrosis papilar y destrucción parenquimatosaEngrosamiento, ulceración y fibrosis del sistema colector

Imagen: Estenosis, dilatación caliceal, cavitación de la papilaLa cicatrización involucra a la médula y a la corteza, contornolobulado, retracción, calcificación y exclusión (autonefrectomía)

Pielonefritis Brucelosica

◦ La brucelosis de tracto urinario es muy parecida a la tuberculosis.

◦ Los hallazgos radiológicos son muy parecidos a los encontrados en la tuberculosis.

PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA

•Es el proceso granulomatoso destructivo crónico que resulta de larespuesta inmune atípica e incompleta a una infección bacteriana subaguda

•Factores de riesgo: ninguno aunque 10% sin diabéticos•Mujeres 2:1

Patología: reemplazo del parénquima por macrófagos con contenido lipídico en “ jabón”

Se asocia a litiasis piélica y a hidronefrosis

Imagen:Litiasis coraliformeNefromegaliaRiñón excluido

Necrosis Papilar

Existen varias causas, algunas son:

◦ Analgésicos- fenacetina y aspirina

◦ La pielonefritis

◦ Enfermedades como:

1. Anemia de cel. Falciformes

2. Obstrucción de tracto urinario

3. Hipotensión

4. Trombosis de la vena renal

5. Deshidratación

6. Fallo cardíaco crónico

7. Cirrosis

8. Riñones trasplantados

9. Diabetes