Ruiz Caballero, Katerine1111.pdf

FACULTAD DE HUMANIDADES

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGA

Propiedades psicomtricas del Cuestionario Educativo Clnico: Ansiedad y

Depresin en estudiantes de secundaria de Trujillo.

TESIS PARA OBTENER EL TTULO PROFESIONAL DE:

LICENCIADO EN PSICOLOGA

AUTORA:

BR.

ASESOR:

MG

LNEA DE INVESTIGACIN:

PSICOMETRA

TRUJILLO-PER

20..

ii

Propiedades psicomtricas del Cuestionario Educativo Clnico: Ansiedad y Depresin en

estudiantes de secundaria de Trujillo

iii

DEDICATORIA

A:

Dios por darme la oportunidad de vivir y por estar conmigo en

cada paso que doy, por fortalecer mi corazn e iluminar mi

mente y por haber puesto en mi camino a aquellas personas

que han sido mi soporte y compaa durante todo el periodo

de estudio.

A mis padres y hermanos que a pesar de nuestra distancia

fsica siento que estn conmigo siempre convirtindose en el

pilar fundamental de todo lo que soy, gracias por su

incondicional apoyo perfectamente mantenido a travs del

tiempo.

A mi hermana que gracias a su capacidad para ser

perseverante en alguna tarea, transmite ello en m para no

rendirme ante nada.

A una persona especial que me ha dado fortaleza para

continuar cuando a punto de caer he estado, gracias a sus

palabras llenas de optimismo, a sus frases alentadoras que

me brindaron seguridad y apoyo en este arduo camino.

A todos aquellos familiares y amigos que no record al

momento de escribir esto. Ustedes saben quines son.

A ellos muchas gracias.

iv

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por protegerme durante todo mi camino y darme fuerzas para superar

obstculos y dificultades a lo largo de toda mi vida.

Agradezco tambin a mis Padres por ser un gran apoyo en mi carrera, en mis logros, en

todo, que aun estando lejos los llevo siempre en mi corazn y mente. A ellos, que siempre

los he sentido presentes en mi vida. Y s que estn orgullosos de la persona en la cual me

he convertido.

A mi asesor de tesis, Mg. .por su esfuerzo y dedicacin, quien con sus

conocimientos, su experiencia, su paciencia, su motivacin, su visin crtica, su rectitud

como docente, sus consejos, que ayudaron a formarme como persona e investigador.

Tambin me gustara agradecer a mis profesores que durante toda mi carrera profesional

han aportado con un granito de arena a mi formacin.

Agradezco a los Directores y a los profesores de las dos Institucin Educativas de

estudiantes mujeres por su apoyo y comprensin por permitirme realizar la recoleccin de

datos acerca de la poblacin escogida. Asimismo a todos los alumnos que participaron en

el estudio, ya que gracias a ellos fue posible la realizacin de esta investigacin.

Son muchas las personas que han formado parte de mi vida profesional a las que me

encantara agradecerles su amistad, consejos, apoyo, nimo y compaa en los momentos

ms difciles de mi vida. Algunas estn aqu conmigo y otras en mis recuerdos y en mi

corazn, sin importar en donde estn quiero darles las gracias por formar parte de m, por

todo lo que me han brindado y por todas sus bendiciones.

A todos ellos muchas gracias.

v

DECLARATORIA DE AUTENTICIDAD

Yo, ., con DNI N .., a efecto de cumplir con

las disposiciones vigentes consideradas en el Reglamento de Grados y Ttulos de la

Universidad Csar Vallejo, Facultad de Humanidades, Escuela de Psicologa, declaro bajo

juramento que toda la documentacin que acompao es veraz y autntica.

Asimismo, declaro tambin bajo juramento que todos los datos e informacin que se

presenta en la presente tesis son autnticos y veraces.

En tal sentido asumo la responsabilidad que corresponda ante cualquier falsedad,

ocultamiento u omisin tanto de los documentos como de informacin aportada por lo cual

me someto a lo dispuesto en las normas acadmicas de la Universidad Csar

Vallejo.

Trujillo, de Septiembre del 20

..

autor

vi

PRESENTACIN

Seores miembros del jurado, presento ante ustedes la tesis titulada Propiedades

Psicomtricas del Cuestionario Educativo Clnico: Ansiedad y Depresin en estudiantes de

secundaria de Trujillo, con la finalidad de describir las propiedades psicomtricas de dicho

cuestionario en una muestra de estudiantes mujeres del primero al quinto de secundaria de

dos Instituciones Educativas: A y B de la ciudad de Trujillo, en cumplimiento del

reglamento de grados y Ttulos de la Universidad Csar Vallejo para obtener el ttulo

profesional de Licenciada en Psicologa.

Esperando cumplir con los requisitos de aprobacin. Agradezco de antemano las

sugerencias y apreciaciones que se brinden para la presente investigacin.

.

La Autora

vii

NDICE GENERAL

PGINA DEL JURADO ............................................................................................... iii

DEDICATORIA ................................................................................................................. iii

AGRADECIMIENTO ......................................................................................................... iv

DECLARATORIA DE AUTENTICIDAD ............................................................................. v

PRESENTACIN ............................................................................................................. vi

RESUMEN ......................................................................................................................... x

ABSTRACT ................................................................................................................ xii

I. INTRODUCCIN ....................................................................................................... 1

II. MARCO METODOLGICO .................................................................................... 18

2.1. Variables ................................................................................................... 21

2.2. Operacionalizacin de variables ................................................................ 22

2.3. Metodologa .............................................................................................. 23

2.4. Tipos de Estudio ....................................................................................... 23

2.5. Poblacin, Muestra y Muestreo ................................................................. 23

2.6. Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de datos .................................... 28

2.7. Mtodos de Anlisis de Datos ................................................................... 31

III. RESULTADOS ...................................................................................................... 32

IV. DISCUSIN.. ................................................................................................. 54

V. CONCLUSIONES ................................................................................................... 58

VI. SUGERENCIAS .................................................................................................... 59

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................................... 60

VIII. ANEXOS............. ................................................................................................ 62

Anexo 1: Cuestionario Educativo Clnico: Ansiedad Y Depresin (Cecad) .................. 63

Anexo 2: Ficha e Tamizaje.......................................................................................... 68

Anexo 3: Procedimiento de Recoleccin De Datos ..................................................... 70

viii

NDICE DE TABLAS

TABLA N1. Obtencin de la muestra segn proporcin de la

poblacin objetivo ................................................................................ 24

TABLA N2. Muestreo Estratificado Institucin Educativa

Sagrado Corazn ............................................................................... 24


Mara Negrn Ugarte............................................................................ 25


Mara Negrn Ugarte .......................................................................... 26

TABLA N5. Resultados del anlisis tem Test ......................................................... 32

TABLA N 6. Resultados del anlisis tem Test ...................................................... 33

TABLA N7. Resultados del anlisis tem Test ....................................................... 34

TABLA N8. Las medidas de adecuacin muestral Kaise.Meye.Olkin (KMO) y la prueba

de esfericidad de Bartlett (AFE) ........................................................... 35

TABLA N9. Las Comunalidades (AFE) .................................................................... 36

TABLA N 10. Varianza total explicada (AFE) ........................................................... 37

TABLA N 11. Varianza total explicada (AFE). .......................................................... 38

TABLA N12: Matriz de Componentes rotados (AFE) ................................................ 39

TABLA N 13. Matriz de componentes rotados (AFE) ................................................ 40

TABLA N 14. Matriz de componentes rotados (AFE) ............................................... 41

TABLA N15. Las medidas de adecuacin muestral Kaise.Meye.Olkin (KMO) y la prueba

de esfericidad de Bartlett (AFC) ......................................................... 42

TABLA N16. Comunalidades (AFC) .......................................................................... 42

TABLA N17. Varianza total explicada (AFC) ............................................................ 43

TABLA N18. Matriz de componentes rotados (AFC) ................................................ 44

TABLA N19. Estadsticos de la fiabilidad del alfa de crombach del CECAD ............. 45

TABLA N20: Anlisis de la consistencia interna de los tems ................................... 46

TABLA N21: Anlisis de la consistencia interna de los tems ................................... 47

TABLA N22. Anlisis de varianza de los factores por grupos de edades del CECAD48

TABLA N23. Baremo general de puntaje T para las dimensiones de Inutilidad e

Irritabilidad ......................................................................................... 49

TABLA N24. Baremo de puntaje T para las dimensiones de Problemas de pensamiento

y Sntomas psicofisiolgicos: 11 a 12 aos ...................................... 50



ix




y Sntomas psicofisiolgicos: 17 a 18 .............................................. 53

x

RESUMEN

El presente estudio de tipo Tecnolgica tuvo como objetivo describir las propiedades

psicomtricas del Cuestionario Educativo Clnico: Ansiedad y Depresin en una muestra de

estudiantes del primero al quinto de secundaria de dos instituciones Educativas: A y B

de la ciudad de Trujillo. La muestra estuvo constituida por 441 estudiantes de la institucin

educativa A y 159 de la institucin educativa B. Los resultados obtenidos del CECAD

fueron sometidos a un anlisis estadstico encontrando que el test es vlido y confiable.

Para determinar la validez de constructo se hizo por medio del anlisis tem - test, en el

cual se obtuvieron puntajes mayores a 0.30 y en el anlisis factorial realizado se obtuvo la

agrupacin de tems en once factores segn su carga factorial, se procedi a realizar el

anlisis factorial confirmatorio lo cual gener la composicin de las cuatro dimensiones

planteadas por los autores de la prueba. La confiabilidad se determin por medio del

anlisis de Alfha de Cronbach, alcanzando un nivel de Confiabilidad elevada con un Alpha

=0.936. Finalmente se desarroll un baremo de puntaje T general para las dimensiones de

Inutilidad e Irritabilidad, ya que no se encontraron diferencias entre edades para estas

dimensiones; y se elaboraron baremos de puntaje T por grupos de edades para las

dimensiones de Problemas de pensamiento y Sntomas psicofisiolgicos.

PALABRAS CLAVES

Ansiedad, Depresin, Validez de constructo, Anlisis factorial, confiabilidad

xi

ABSTRACT

Type This Technological study aimed to describe the psychometric properties of Clinical

Education Questionnaire: Anxiety and depression in a sample of students from first to fifth

secondary of two educational institutions "A" and "B" in the city of Trujillo. The sample

consisted of 441 students from the school A and 159 of the educational institution "B." The

results of CECAD were subjected to statistical analysis found that the test is valid and

reliable. To determine the construct validity was made by analyzing item - test, in which

scores were greater than 0.30 and the factor analysis was obtained in eleven grouping of

items by factor loading factors, we proceeded to perform the confirmatory factor analysis

which led to the composition of the four dimensions raised by the authors of the test.

Reliability was determined through Cronbach Alfha analysis, reaching a high level of

reliability with Alpha = 0.936. In addition we developed a general T score scale for the

dimensions of Futility and irritability, as there were no differences between ages for these

dimensions. Moreover scales were developed T score by age group for the dimensions of

problems thinking and psychophysiological symptoms.

KEYWORDS

Anxiety, Depression, construct validity, factor analysis, reliability

1

I. INTRODUCCIN

Empezaremos precisando que en esta investigacin tomaremos como concepto genrico

a la ansiedad infantil, el cual de acuerdo con Lozano, Garca Cueto y Lozano (2011)

sostienen que la ansiedad se conceptualiza como un estado alterado del nimo, que afecta

a tres reas del funcionamiento del nio: cogniciones, conductas y reacciones somticas,

condicionando su desempeo escolar, social y personal.

Al diferenciar estos tres sistemas implicados en la ansiedad se logra explicar las

disparidades en los cambios fisiolgicos, de comportamiento y subjetivos que ocurren al

manifestarse una emocin como la ansiedad (Benjamin, Costelo y Warren, 1990). Los

autores al referir lo antes mencionado, pretenden indicar que al experimentar un estado de

ansiedad, una persona puede presentar reacciones fisiolgicas muy intensas, mientras que

las cognitivas y las conductuales pueden ser de menor intensidad.

En conclusin, asumimos que la ansiedad es una experiencia emocional desagradable,

que engloba un patrn de respuestas a nivel cognitivos, caracterizados por aprehensin y

tensin; aspectos conductuales, caracterizados por comportamiento poco ajustados y

escasamente adaptativos, y aspectos fisiolgicos caracterizados por la activacin del

sistema nervioso autnomo.

Por otro lado, en la lnea terica que considera la ansiedad infantil, la clasificacin

Internacional de Enfermedades (CIE - 10) (1992) como el manual Diagnstico y Estadstico

de los trastornos Mentales (DSM - IV) (1994) resean algunos trastornos de ansiedad de

inicio en la infancia y adolescencia, tal como se indicaba previamente.

La CIE 10 (1992) justifica la diferenciacin entre trastornos emocionales de la vida

adulta y trastornos emocionales de la infancia y adolescencia por cuatro razones:

a) La mayora de los nios que sufren trastornos de ansiedad son sujetos normales

en la vida adulta y slo una minora padece trastornos neurticos. De igual modo

la mayora de los trastornos neurticos del adulto comienzan en la vida adulta

sin antecedentes psicopatolgicos significativos durante la infancia. Se deducira

por tanto una cierta discontinuidad entre ambos grupos de trastornos.

2

b) Muchos trastornos emocionales de la infancia pueden considerarse una

exageracin de las respuestas normales del nio y no tanto una perturbacin

cualitativa de las mismas.

c) Se supone que los mecanismos etiopatognicos son diferentes en la infancia y

en la vida adulta.

d) Los trastornos emocionales de los nios se diferencian con menos claridad que

los del adulto en entidades especficas, por ejemplo en trastornos fbicos y en

trastornos obsesivos.

La primera crtica que puede hacerse la propia clasificacin, es que, algunos de estos

supuestos no han sido demostrados; es as que Benjamn, Costelo y Warren (1990) refieren

que no se conocen bien las relaciones entre ansiedad en la infancia y ansiedad en la vida

adulta y no existen suficientes estudios longitudinales que aclaren la evolucin de los

trastornos de ansiedad infantil.

Por su parte, el DSM IV (1994) considera trastornos de ansiedad propios de la infancia

y adolescencia a la ansiedad a la separacin, el trastorno por evitacin y el trastorno por

ansiedad excesiva. La fobia simple y la fobia social se incluyen en los trastornos del adulto,

y la agorafobia y agorafobia con ataque de angustia se supone que no existen en los nios.

El DSM IV (1994) incluye en los trastornos de ansiedad el trastorno obsesivo

compulsivo y el trastorno por estrs postraumtico, mientras que el CIE 10 (1992) los

considera entidades aparte, aunque todos ellos pertenecientes al captulo de los trastornos

neurticos.

De todo lo expuesto en esta seccin se deduce que la clasificacin de los trastornos de

ansiedad en la infancia an no tiene un carcter definitivo y es evidente, por otra parte, que

la clasificacin de los trastornos de ansiedad del adulto cuenta tambin con grandes

dificultades.

Segn el DSM IV (1994) describe los trastornos de ansiedad, dividindolos en trastornos

de angustia sin agorafobia, trastorno de angustia con agorafobia, agorafobia sin historia de

trastorno de angustia, fobia especfica, fobia social, trastorno obsesivocompulsivo, trastorno

3

por estrs postraumtico, trastorno por estrs agudo, trastorno de ansiedad generalizada,

trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica, trastorno de ansiedad inducido por

sustancias y trastorno de ansiedad no especificado. En el contexto de todos estos trastornos

pueden aparecer crisis de angustia y agorafobia, de ah que los criterios para el diagnstico

de estas dos entidades se expongan por separado.

De este modo es que existen los siguientes tipos de Trastornos de Ansiedad:

La crisis de angustia (panic attack) se caracteriza por la aparicin sbita de

sntomas de aprensin, miedo pavoroso o terror, acompaados habitualmente

de sensacin de muerte inminente. Durante estas crisis tambin aparecen

sntomas como falta de aliento, palpitaciones, opresin o malestar torcico,

sensacin de atragantamiento o asfixia y miedo a volverse loco o perder el

control.

La agorafobia se caracteriza por la aparicin de ansiedad o comportamiento de

evitacin en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil (o

embarazoso), o bien donde sea imposible encontrar ayuda en el caso de que

aparezca en ese momento una crisis de angustia o sntomas similares a la

angustia.

El trastorno de angustia sin agorafobia se caracteriza por crisis de angustia

recidivantes e inesperadas que causan un estado de permanente preocupacin

al paciente.

El trastorno de angustia con agorafobia se caracteriza por crisis de angustia y

agorafobia de carcter recidivante e inesperado.

La agorafobia sin historia de trastorno de angustia se caracteriza por la

presencia de agorafobia y sntomas similares a la angustia en un individuo sin

antecedentes de crisis de angustia inesperadas.

La fobia especfica se caracteriza por la presencia de ansiedad clnicamente

significativa como respuesta a la exposicin a situaciones u objetos especficos

temidos, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitacin.

4

La fobia social se caracteriza por la presencia de ansiedad clnicamente

significativa como respuesta a ciertas situaciones sociales o actuaciones en

pblico del propio individuo, lo que suele dar lugar a comportamientos de

evitacin.

El trastorno obsesivo-compulsivo se caracteriza por obsesiones (que causan

ansiedad y malestar significativos) y/o compulsiones (cuyo propsito es

neutralizar dicha ansiedad).

El trastorno por estrs postraumtico se caracteriza por la reexperimentacin de

acontecimientos altamente traumticos, sntomas debidos al aumento de la

activacin (arousal) y comportamiento de evitacin de los estmulos

relacionados con el trauma.

El trastorno por estrs agudo se caracteriza por sntomas parecidos al trastorno

por estrs postraumtico que aparecen inmediatamente despus de un

acontecimiento altamente traumtico

El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por la presencia de

ansiedad y preocupaciones de carcter excesivo y persistente durante al menos

6 meses.

El trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica se caracteriza por

sntomas prominentes de ansiedad que se consideran secundarios a los efectos

fisiolgicos directos de una enfermedad subyacente.

El trastorno de ansiedad inducido por sustancias se caracteriza por sntomas

prominentes de ansiedad que se consideran secundarios a los efectos

fisiolgicos directos de una droga, frmaco o txico.

El trastorno de ansiedad no especificado se ha incluido en esta seccin con el

objetivo de poder acoger aquellos trastornos que se caracterizan por ansiedad

o evitacin fbica prominentes, que no renen los criterios diagnsticos de los

trastornos de ansiedad especficos ya mencionados (bien sntomas de ansiedad

sobre los que se dispone de una informacin inadecuada o contradictoria).

5

Es as, que debido a que el trastorno por ansiedad de separacin (que se caracteriza por

la aparicin de ansiedad coincidiendo con la separacin de las figuras paternas) suele

aparecer en la infancia, se incluye en la seccin Otros trastornos de la infancia, la niez o

la adolescencia. La evitacin fbica que se limita exclusivamente al contacto sexual genital

con parejas sexuales se denomina trastorno por aversin al sexo y se encuentra recogido

en la seccin Trastornos sexuales y de la identidad sexual.

Por otro lado, en cuanto a la Epidemiologa de este trastorno, los estudios realizados con

poblaciones generales muestran que la ansiedad es el trastorno emocional infantil ms

frecuente. La prevalencia de este trastorno se estima situada entre el 12 y el 20%, de los

cuales el 8% pueden llegar a necesitar un tratamiento clnico (Bernstein y Borchardt, 1991).

Los estudios espaoles realizados por Rivas, Vsquez y Prez (1995) informan que la

prevalencia en los sntomas de ansiedad en funcin de la valoracin de los padres es el 8%,

mientras que basndose en la suministrada por los profesores es del

21.2% y del 22.9% cuando la informacin provena de los propios nios.

Segn Links (1989) los estudios epidemiolgicos se han llevado a cabo en muestras de

poblacin general y en muestras clnicas, siendo las fuentes de informacin los propios

nios, los padres o los profesores. Las tasas de prevalencia de los trastornos de ansiedad

varan considerablemente de unos trabajos a otros, sin duda debido a diferencias en cuanto

al mtodo y a los criterios diagnsticos empleados. Oscilando los resultados desde un 5

hasta un 50%.

Orvaschel y Weissman (1986) sostienen que los sntomas son frecuentes en la infancia

con escasas variaciones en funcin de la edad y afectan ms a las nias y a las clases

sociales ms desfavorecidas.

Es debido a ello que en los adolescentes la ansiedad se da tambin ms en las nias y

suele asociarse a quejas somticas, abuso sexual, drogadiccin y bajo rendimiento escolar

(Bernstein et. al. 1989).

Costello et. al (1966) aade que, estudios comunitarios de los trastornos de ansiedad

constituyen el diagnstico ms frecuente en los adolescentes de 14 a 16 aos, de modo

similar a lo que sucede en los adultos y el sexo femenino es de nuevo el ms afectado.

6

En muestras peditricas la prevalencia vara del 15.4% al 7.5%.

En base a estos datos epidemiolgicos los trastornos de ansiedad en la infancia y

adolescencia es sin duda una disciplina reciente, pero ya comienza a dar los primeros frutos.

La ansiedad y los trastornos de ansiedad constituyen el primer diagnstico psiquitrico a

estas edades, muy por encima de los trastornos de la conducta y de la depresin. La

ansiedad a la separacin y la ansiedad excesiva afectan 12% de nios de 8 a 17 aos

respectivamente, mientras las fobias lo hacen al 4.3%. Estas cifras dan idea de la

importancia del tema y de la necesidad de un diagnstico y tratamiento adecuado de los

nios.

Por otra parte, la conceptualizacin acerca de depresin infantil, segn el DSM IV

(1994), se refiere a un estado alterado del humor caracterizado por un estado disfrico

similar a la depresin adulta. No obstante, en los nios y adolescentes el estado de nimo

deprimido o la prdida de inters o placer en casi todas las actividades, propia de los adultos,

puede estar suplantada por un estado de nimo irritable.

Costello et. al (1966) encuentran como paso importante para precisar la definicin de la

depresin infantil, diferenciar entre lo que es la depresin como sntoma, como sndrome y

como trastorno.

La depresin-sntoma, se entiende como un estado de nimo disfrico

(identificada por el sujeto como sentirse desgraciado, triste, melanclico,

pesimista, etc.), que se experimenta en cualquier momento del ciclo vital, como

consecuencia de vivencias que pueden resultar negativas o dolorosas para la

persona; dicho estado tiene una naturaleza temporal (Cuevas y Teva, 2006).

Wicks-Nelson e Israel (1997) refieren adems, que ste es el sentido ms

coloquial del trmino depresin y que no implica enfermedad.

La depresin-sndrome, se refiere a un conjunto de sntomas concomitantes con

el estado dsfrico, asociados a problemas somticos (trastornos vegetativos),

conductuales (cambios psicomotores), cognitivos y motivacionales ( Wicks-

Nelson e Israel, 1997). Cuevas y Teva (2006) precisan que si el sndrome es

producto de antecedentes previos de tipo psicolgico, psiquitrico, mdico o

ambiental, ste pasara a ser un problema secundario.

7

La depresin-trastorno, tiene connotaciones ms amplias que lo que representa

la depresin como sndrome; pues, adems, se presenta de forma persistente y

repercute de manera negativa en diversas reas de la vida del nio o del

adolescente; adicionalmente se reconocen ciertos elementos que han

predispuesto y que mantienen la presencia del trastorno; como son, la historia

familiar, el contexto, los aspectos biolgicos, cognitivos, etc. (Cuevas y Teva,

2006; Wicks-Nelson e Israel, 1997).

As, lo que se entiende por depresin infantil es lo que corresponde al trastorno. En la

actualidad, nadie duda de la existencia de este trastorno; sin embargo, existen divergencias

en los investigadores frente a la pregunta de si los nios o los adolescentes pueden

experimentar la gran variedad de aspectos afectivos, somticos, cognitivos y conductuales

que experimentan los adultos con depresin mayor (Wicks- Nelson e Israel, 1997). Algunos

autores consideran que los sntomas de los nios y adolescentes pueden ser equiparables

a los del adulto, mientras que otros piensan que es necesaria una evaluacin de los

sntomas considerando los diferentes niveles del desarrollo.

Entonces, podemos hacer una descripcin clnica de la depresin infantil en funcin de

las dos posturas planteadas anteriormente.

En la lnea terica que considera que la depresin infantil presenta caractersticas

equiparables con la depresin en adultos, se encuentran las clasificaciones internacionales

de trastornos mentales como el DSM-IV y el CIE-10. En la misma lnea, otros autores como

Waslick, Kandel y Kakourous (2003) refieren que los sntomas de la depresin infantil son

muy similares a lo largo del espectro evolutivo y que slo una pequea minora de nios y

adolescentes presentan diferencias por lo que no proponen un enfoque evolutivo.

La clasificacin propuesta en el DSM-IV-TR (American Psychiatric Asociation [APA],

2002) considera para nios y adultos los mismos criterios diagnsticos, salvo dos

caractersticas que lo diferencian: (a) la aceptacin de que, en nios y adolescentes, la

irritabilidad puede reemplazar el estado de nimo depresivo; y (b) que los nios o

adolescentes no solo subirn o bajarn de peso; sino que, al estar en proceso de

crecimiento, se considera que la inapetencia y la falta de un peso adecuado para su edad

es un indicador importante a tomar en cuenta.

8

Los autores del CIE-10 (Organizacin Mundial de la salud [OMS], 2007) no reconocen

ningn criterio especfico en funcin de la edad. Sin embargo, los criterios diagnsticos del

CIE-10 se diferencia del DSM-IV-TR, pues consideran que la prdida de la autoestima es

un sntoma separado del criterio de sentimiento inapropiado de inutilidad y culpa excesivas

e inapropiadas; as como tambin, se diferencian en el nmero de sntomas utilizados para

los criterios diagnsticos, por lo menos seis aparte de los sntomas generales.

Segn el DSM IV (1994) los estados depresivos se ubican dentro los trastornos de estado

de nimo. Esta seccin de los trastornos del estado de nimo incluye los trastornos que

tienen como caracterstica principal una alteracin del humor. Esta seccin se divide en 3

partes.

La primera describe los episodios afectivos (episodio depresivo mayor, episodio

manaco, episodio mixto y episodio hipomaniaco) que han sido incluidos por separado al

principio de esta seccin para poder diagnosticar adecuadamente los diversos trastornos

del estado de nimo. Estos episodios no tienen asignados cdigos diagnsticos y no pueden

diagnosticarse como entidades independientes; sin embargo, sirven como fundamento al

diagnstico de los trastornos. La segunda parte describe los trastornos del estado de nimo

(p. ej., trastorno depresivo mayor, trastorno distmico, trastorno bipolar I). Los criterios de la

mayora de los trastornos del estado de nimo exigen la presencia o ausencia de los

episodios afectivos descritos en la primera parte de esta seccin.

La tercera parte incluye las especificaciones que describen el episodio afectivo ms

reciente o el curso de los episodios recidivantes.

Es por tal motivo que Los trastornos del estado de nimo estn divididos en trastornos

depresivos (depresin unipolar), trastornos bipolares y dos trastornos basados en la

etiologa: trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica y trastorno del estado

de nimo inducido por sustancias. Los trastornos depresivos (p. ej., trastorno depresivo

mayor, trastorno distmico y trastorno depresivo no especificado) se distinguen de los

trastornos bipolares por el hecho de no haber historia previa de episodio manaco, mixto o

hipomanaco. Los trastornos bipolares (p. ej., trastorno bipolar I, trastorno bipolar II, trastorno

ciclotmico y trastorno bipolar no especificado) implican la presencia (o historia) de episodios

manacos, episodios mixtos o episodios hipomanacos, normalmente acompaados por la

presencia (o historia) de episodios depresivos mayores, (DSM IV, 1994)

9

De esta manera el DSM IV (1994) divide las alteraciones del nimo en los siguientes

tipos:

El trastorno depresivo mayor se caracteriza por uno o ms episodios depresivos

mayores (p. ej., al menos 2 semanas de estado de nimo depresivo o prdida

de inters acompaados por al menos otros cuatro sntomas de depresin).

El trastorno distmico se caracteriza por al menos 2 aos en los que ha habido

ms das con estado de nimo depresivo que sin l, acompaado de otros

sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo

mayor.

El trastorno depresivo no especificado se incluye para codificar los trastornos

con caractersticas depresivas que no cumplen los criterios para un trastorno

depresivo mayor, trastorno distmico, trastorno adaptativo con estado de nimo

depresivo o trastorno adaptativo con estado de nimo mixto ansioso y depresivo

(o sntomas depresivos sobre los que hay una informacin inadecuada o

contradictoria).

El trastorno bipolar I se caracteriza por uno o ms episodios manacos o mixtos,

habitualmente acompaados por episodios depresivos mayores.

El trastorno bipolar II se caracteriza por uno o ms episodios depresivos

mayores acompaados por al menos un episodio hipomanaco.

El trastorno ciclotmico se caracteriza por al menos 2 aos de numerosos

perodos de sntomas hipomanacos que no cumplen los criterios para un

episodio manaco y numerosos perodos de sntomas depresivos que no

cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.

El trastorno bipolar no especificado se incluye para codificar trastornos con

caractersticas bipolares que no cumplen criterios para ninguno de los trastornos

bipolares especficos definidos en esta seccin (o sntomas bipolares sobre los

que se tiene una informacin inadecuada o contradictoria).

10

El trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica se caracteriza por

una acusada y prolongada alteracin del estado de nimo que se considera un

efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica.

El trastorno del estado de nimo inducido por sustancias se caracteriza por una

acusada y prolongada alteracin del estado de nimo que se considera un efecto

fisiolgico directo de una droga, un medicamento, otro tratamiento somtico para

la depresin o la exposicin a un txico.

El trastorno del estado de nimo no especificado se incluye para codificar los

trastornos con sntomas afectivos que no cumplen los criterios para ningn

trastorno del estado de nimo y en los que es difcil escoger entre un trastorno

depresivo no especificado y un trastorno bipolar no especificado (p. ej., una

agitacin aguda).

Las especificaciones que se describen en esta seccin tienen la finalidad de mejorar la

especificidad diagnstica, crear subgrupos ms homogneos, servir para la eleccin del

tratamiento y mejorar la prediccin pronostica. Algunas de las especificaciones describen el

episodio afectivo actual (o el ms reciente) (p. ej., grave/psictico/en remisin, crnico, con

sntomas catatnicos, con sntomas melanclicos, con sntomas atpicos, de inicio en el

posparto). Las otras especificaciones describen el curso de los episodios afectivos

recidivantes (p. ej., especificaciones de curso, con patrn estacional, con ciclos rpidos).

Las especificaciones que indican gravedad, remisin y sntomas psicticos pueden

codificarse en el cuarto dgito del cdigo diagnstico en la mayora de los trastornos del

estado de nimo. Las dems especificaciones no pueden codificarse

En cuanto a la epidemiologa de este trastorno, Lozano, Garca y Lozano (2011) indican

la importancia de los trastornos afectivos en el desarrollo infanto-juvenil donde se

compruebe en la alta tasa de diagnsticos realizados: entre un 10 y un 20% de todos los

nios clnicamente consultados exhiben algunos niveles de depresin. Asimismo Mezquita

y Guilian (1994) evidencia que existe una amplia variedad en las estimaciones de los

porcentajes de nios y adolescentes que parecen mostrar un trastorno depresivo. Esta

disparidad en los resultados obtenidos puede deberse a varios factores: que la muestra

estudiada sea la poblacin general, la que asiste a consulta o la hospitalizada, que se

considere el diagnstico de trastorno depresivo mayor, distimia, etc. O simplemente se

11

centre en la existencia de sntomas depresivos, y que se estudien diferentes rangos de

edades o las diferencias entre varones y mujeres.

La tasa de poblacin general segn Cichetti y Toth (1998), con un trastorno depresivo

mayor vara entre el 0.4 al 2.5% de los nios y el 0.4 al 7.3% de los adolescentes.

Por otro lado, la comorbilidad es la presencia conjunta de dos o ms trastornos en una

persona en un momento dado. La presencia conjunta de diferentes trastornos infantiles es

la regla, no una excepcin.

Vzquez y Sanz (1992) afirman que es muy complicado diferenciar la ansiedad subjetiva

o inquietud de la depresin en algunas ocasiones, ya que coexisten en un 70 u 80% de los

casos. Una revisin de 21 estudios realizados con poblaciones generales y criterios DSM-

IV (Angold y cols., 1999) encontr que aproximadamente entre el 11 y el 69% (media = 17%)

de los jvenes ansiosos tenan un trastorno depresivo comrbido, mientras que entre un 15

y un 75% (media = 39%) de los jvenes que tenan un trastorno depresivo manifestaban

ansiedad comrbida. Estos datos son consistentes con los encontrados por mltiples

investigaciones anteriores y son coherentes con los trabajos de Essau,Conrado y

Petermann (1999) y Masi, Mucci, Favilla, Romando y Poli (1999), en los que afirman que los

trastorrnos depresivos tienen una mayor probabilidad de que ocurran en los nios con un

trastorno primario de ansiedad generalizada o fobia social.

En relacin con la comorbilidad entre los trastornos de ansiedad, Bittner, Egger, Erkanli,

Costelo, Foley y Angold (2007) informan que el 30% de los nios diagnosticados con un

trastorno de ansiedad cumplen los criterios diagnsticos para otro o ms trastornos de

ansiedad. Con relacin a los problemas de conducta, Greene y cols. (2002) informan que

ms del 30% de los nios derivados a centros de salud mental por sufrir un trastorno

depresivo tambin cumplen los criterios diagnsticos de trastornos de conducta. Igualmente

de los derivados por trastornos de conducta, el 50% cumple los crierios de un trastorno

depresivo.

Asimismo, los estudios de los sntomas ansiosos y depresivos en poblaciones generales,

clnicas y escolares han demostrado repetidamente la existencia de altas correlaciones

entre ellos: de 0.60 a 0.80 en los trabajos de Cole, Truglio y Peeke (1997) y Muris, Meesters,

Merckelbach, Sermn y Zwakhalen (1998). Del solapamiento de sntomas y de las altas

12

correlaciones entre las diferentes medidas de ansiedad y depresin surge una cuestin

terica, que supera el mbito de este trabajo, sobre si la depresin y la ansiedad comrbida

en los nios y adolescentes es una manifestacin de un nico constructo o son dos dominios

separados entre s.

La experiencia clnica sugiere que muchos pacientes que acuden a recibir tratamiento en

los servicios de medicina general o en las consultas psiquitricas muestran una mezcla de

sntomas ansiosos y depresivos de diversa intensidad. El solapamiento sintomtico plantea

importantes cuestiones para el clnico. La cuestin bsica es que en qu medida el

predominio de los sntomas ansiosos o depresivos afecta al diagnstico o al tratamiento.

Por otra parte, a pesar de los numerosos estudios clnicos llevados a cabo en torno a

esta temtica, persiste la controversia sobre si los trastornos de ansiedad y los trastornos

depresivos representan distintas entidades clnicas o si se trata de diferentes aspectos de

una misma alteracin psicopatolgica.

En cuanto al modelo terico que sigue la presente investigacin, Ayuso (1997) explica

tres modelos conceptuales principales que intentan explicar la relacin entre ansiedad y

depresin:

Modelo unitario.

Modelo dualista.

Modelo mixto ansioso-depresivo.

El modelo unitario propone que los estados de ansiedad y los sndromes depresivos son

variantes del mismo trastorno y difieren cuantitativamente. Se sugiere que la ansiedad y la

depresin pueden considerarse como dos estadios sintomticos del trastorno afectivo,

variando a lo largo del tiempo la intensidad sntomas ansiosos/sntomas depresivos, de

forma que el diagnstico depende del momento a lo largo del curso de la enfermedad en el

que se hace la valoracin. Este planteamiento se apoya en estudios como los de Kendell

(1974) que demuestran cambios en el diagnstico a lo largo del tiempo.

Con respecto al modelo dualista se han comparado los datos biogrficos, clnicos y

pronsticos de los pacientes con estados de ansiedad frente a los pacientes con enfermedad

depresiva, demostrando que estos dos trastornos son independientes y no simples variantes

clnicas de un trastorno afectivo.

13

Ayuso (1997) ha podido constatar que los pacientes ansiosos reportan con ms

frecuencia ansiedad social y desajuste que los pacientes deprimidos, son ms sensibles a

los comentarios crticos y sufren con ms frecuencia de la ansiedad causada por el estrs

cotidiano. Los rasgos de dependencia e inmadurez son ms comunes en el grupo ansioso.

La edad de comienzo es ms precoz en los estados de ansiedad que en la enfermedad

depresiva y la duracin de la enfermedad es significativamente ms corta entre los

componentes del grupo depresivo.

Por ltimo el modelo Ansioso-Depresivo propone la existencia de una mezcla de los dos

sndromes, fenomenolgicamente diferente tanto de la ansiedad primaria como de la

depresin primaria. (Ayuso, 1997).

Existe considerable evidencia, no libre de controversia, que sugiere que puede existir un

sndrome depresivo ansioso caracterstico, separado de otros sndromes depresivos y

diferenciados de acuerdo a la fenomenologa y a la respuesta al tratamiento. La controversia

en torno a esta formulacin descansa en determinar las diferencias entre depresin ansiosa

y depresin mayor con un trastorno de ansiedad concomitante, y en definir el concepto de

depresin atpica

Subjetivamente, la angustia es vivenciada como una emocin de tonalidad bsicamente

displacentera, sin causa, y dirigida al porvenir. Se trata de un sentimiento de aprehensin y

una expectativa permanente frente a la posibilidad de que ocurra algo grave: morirse,

volverse loco o realizar un acto incontrolable. As mismo, la angustia se exterioriza

habitualmente con inquietud y desasosiego junto a manifestaciones fsicas que van desde

los sntomas cardiovasculares y respiratorios hasta las sensaciones de mareo, temblor y

escalofros. Desde el punto de vista fisiolgico, el estado de alertizacin del organismo

implica una activacin a nivel del sistema nervioso central de los mecanismos de control

crtico-subcortical y, a nivel perifrico, una incrementada actividad del sistema nervioso

simptico, activacin que puede constatarse mediante diversos parmetros fisiolgicos.

Donde Ayuso (1997) indica los sntomas especficos de la ansiedad:

Hipervigilancia, tendencia al sobresalto.

14

Tensin motora.

Percepcin de peligro.

Evitacin fbica.

Incertidumbre, inseguridad.

Insomnio de conciliacin.

En segundo lugar, la depresin clnica se caracteriza por un estado de nimo dominado

por la tristeza y la desgana. El individuo se siente desesperanzado, desanimado,

apesadumbrado, incapaz de disfrutar de las cosas que le rodean. Pierde el inters por el

entorno y le resulta difcil concentrarse. En ocasiones el estado de nimo predominante no

es la tristeza, sino la irritabilidad, el aburrimiento o la incapacidad para reaccionar

afectivamente.

Ayuso (1997) indica este estado de nimo caracterstico, el paciente deprimido puede

presentar un amplio abanico de sntomas, siendo los principales:

Retardo psicomotor

Percepcin de prdida.

Falta de inters, anhedonia.

Desesperanza.

Conducta suicida.

Autodepreciacin, indignidad, culpabilidad.

Insomnio tardo.

Agravacin matutina.

De este modo podemos concluir que tanto la ansiedad y la depresin, mantienen una

correlacin significativa, pero cada cuadro posee sus propios sntomas de manera

independiente. Es decir que en muchas ocasiones un individuo puede presentar sntomas

de ambos cuadros, diagnosticndose de manera independiente cada cuadro; sin quitar la

opcin de que ambas tienen una relacin bastante alta en funcin a sus sntomas.

Al ser la prueba nueva, no se encontraron antecedentes en cuanto a adaptaciones o

propiedades psicomtricas de la misma; es por ello que se consideran los siguientes como

antecedentes, pues son estudios que se realizaron para la construccin del Cuestionario

Educativo Clnico: Ansiedad y Depresin.

15

L. Lozano Gonzalez, E. Garcia Cueto, L. M Lozano Fernndez (2006), se basaron en

una muestra de estudiantes de centros pblicos, privados y concertados del principado de

Asturias, su muestra const de 1.184 personas, donde el 21,9% fueron mujeres y el restante

48.1%, varones. El rango de edad oscil entre los 7 aos hasta los 17. Dichos autores

consideraron que un mbito fundamental de evaluacin en el mbito educativo son los

aspectos motivacionales y dentro de estos los afectivos. Es por ello que, el Cuestionario

Educativo-Clnico (CECAD) para Nios y Adolescentes trata de cubrir los aspectos de

ansiedad-depresin, auto concepto y el papel que cumplen los padres en el rendimiento

acadmico.

Es as tambin que, Luis Gonzlez (2006), realiz un estudio piloto, en el cual

participaron ms de 3.000 personas residentes en el Principado de Asturias. El rango de

edad va desde los 7 a los 25 aos, el cuestionario consista en 50 tems, evala los niveles

de ansiedad, depresin, irritabilidad, inutilidad y problemas de pensamiento. Todas las

escalas aqu sealadas presentan una alta fiabilidad. Se obtuvo un nico componente

relevante; dato ste que parece sealar la unidimensionalidad del CECAD. No obstante,

desde un punto de vista estrictamente clnico, las cinco escalas sealadas anteriormente

han alcanzado una alta fiabilidad.

Por otro lado, se considera que la presente investigacin se justifica porque: 1). No

existen estudios en Trujillo sobre las propiedades psicomtricas del Cuestionario Educativo

Clnico: Ansiedad y Depresin; por lo tanto, es un aporte para futuras investigaciones, con

poblaciones con caractersticas similares a la muestra. 2). Las propiedades psicomtricas

de esta prueba ayudar a crear un nuevo instrumento para Per. 3). Esta investigacin sirve

para el uso de las Instituciones Educativas sealadas y sus responsables. 4). Permite a los

profesionales del campo de la psicologa clnica y/o educativa contar con un instrumento

que posee validez, confiablidad y baremos de centro de acuerdo a la realidad de la poblacin

aplicada.

Sabiendo que en cada poca y en cada sociedad la crisis de la adolescencia se

manifiesta de maneras diversas: desde los mltiples factores culturales que influyen en las

diversas formas de comportamiento hasta los modos en cmo expresan su sufrimiento. Una

de estas formas de expresin es la ansiedad al ser una respuesta emocional que engloba

aspectos subjetivos de caractersticas displacenteras, corporales y fisiolgicas.

Es as que segn Bernstein y Borchardt (1991) han indicado que el estudio de los factores

de riesgo de los trastornos de ansiedad en la infancia y adolescencia es de suma

16

importancia para los profesionales de la salud mental. Los trastornos de ansiedad

constituyen una de las categoras diagnsticas ms prevalentes de todos los trastornos

psicolgicos, tanto en la infancia como en la vida adulta.

Estos trastornos de ansiedad desarrollados en la infancia y adolescencia generan

diversas alteraciones tanto a nivel comportamental, fisiolgico y cognitivo, por eso Lozano,

Garca y Lozano (2011) aseveran que los trastornos de ansiedad afectan tres reas

funcionales del nio: Las cogniciones, las conductas y las reacciones somticas,

condicionando su desempeo escolar, social y personal.

Asimismo, Benjamn, Costello y Warren (1990) indican que los estudios epidemiolgicos

demuestran que la prevalencia de los trastornos de ansiedad en la infancia oscila entre 5,6%

y 21%.

Es as que, la depresin se manifiesta como otro problema tanto en la infancia como en

la adolescencia, como tambin dentro del marco educativo. Cicchetti y Toth (1998) sostienen

que actualmente, la depresin en los nios y en los adolescentes se conceptualiza como un

estado alterado del humor caracterizado por un estado disfrico similar a la depresin adulta;

es a partir de ello que se genera la importancia de la investigacin sobre estas variables. Al

respecto, Kazdin (1987) comprueba una alta tasa de diagnsticos de trastornos afectivos en

el desarrollo infanto-juvenil; que oscilan entre un 10% y un 20% de todos los nios

clnicamente consultados.

Es as que la ansiedad y la depresin, segn los ltimos datos estadsticos, se

constituyen en las enfermedades mentales ms prevalentes a nivel internacional, nacional

y local. As tambin, los estudios realizados en adolescentes revelan alarmantes cifras tanto

de sintomatologa depresiva y ansigena, que afectan al campo educativo.

A partir de esto es que se genera la idea de construir pruebas psicomtricas que midan

estas problemticas con la finalidad de llegar a una deteccin temprana. Sin embargo,

existen pruebas psicomtricas que miden estas variables de forma independiente; por tal

motivo los autores Luis Lozano Gonzlez, Eduardo Garca Cueto y Luis Manuel Lozano

Fernndez (2011) preocupados por medir dichos constructos en forma conjunta es que

crearon el Cuestionario Educativo Clnico: Ansiedad y Depresin (CECAD 2 Edicin).

Este instrumento consta de 50 tems, con una fiabilidad que se estim mediante el

coeficiente Alpha de Cronbach, el cual alcanz un valor igual a 0.94. Para el estudio de la

validez de constructo se llev a cabo un anlisis factorial con el mtodo de factores

principales y rotando un nico factor. Este factor explic el 25.5% de la varianza total y el

17

69.0% de la varianza estimada. Los baremos se elaboraron segn la edad y el sexo,

generando diferencias significativas en base a estas variables nominales. As mismo, el

presente instrumento es sencillo de responder puesto que necesita un nivel bsico de

escolaridad para poder ser comprendido; y que est dirigido a poblaciones de nios,

adolescentes y jvenes adultos.

El uso del CECAD y de otras pruebas como forma de medicin constituye uno de los

principales campos de accin de la psicologa, razn por la cual es necesario tener

instrumentos vlidos y confiables y que cuenten con normas o baremos para la realidad

local, que permitan obtener datos precisos de las caractersticas psicolgicas de la poblacin

a la cual se dirige.

Sin embargo, en el Per existen dificultades que obstaculizan dicha tarea; como la

multiculturalidad existente, la centralizacin de las investigaciones psicomtricas y de

adaptaciones en Lima, y la falta de recursos econmicos en el campo de la salud mental.

Esta tarea obstaculiza enormemente la tarea de la medicin, puesto que no se cuentan con

suficientes pruebas adaptadas a las caractersticas de las diferentes regiones existentes en

nuestro pas, como es en este caso particular la ciudad de Trujillo, en la cual se hace

necesario la adaptacin y el estudio de las propiedades psicomtricas del CECAD.

Son por estas razones, que el presente trabajo de investigacin se enfoc en la

determinacin de las caractersticas psicomtricas de validez y confiabilidad, as como de

los baremos del Cuestionario Educativo Clnico: Ansiedad y Depresin (CECAD) en

estudiantes de secundaria de la ciudad de Trujillo.

Por lo antes dicho es que se plante la siguiente interrogante: Cules son las

Propiedades Psicomtricas del Cuestionario Educativo Clnico: Ansiedad y Depresin en

estudiantes de sexo femenino de las Instituciones Educativas A y B del nivel secundario

de la ciudad de Trujillo?.

Finalmente se propuso como objetivo general: Describir las propiedades psicomtricas

del Cuestionario Educativo Clnico: Ansiedad y Depresin en una muestra de estudiantes

de sexo femenino del primero al quinto de secundaria de las Instituciones Educativas A y

B de la ciudad de Trujillo. Para llegar al objetivo general se crey oportuno plantear los

siguientes objetivos especficos: 1). Determinar la validez de constructo del Cuestionario

Educativo Clnico: Ansiedad y Depresin en estudiantes del sexo femenino del primero a

quinto de secundaria de las Instituciones Educativas A y B. 2). Determinar la Validez de

constructo mediante anlisis factorial en estudiantes del sexo femenino del primero a quinto

18

de secundaria de las Instituciones Educativas A y B. 3). Determinar la confiabilidad a

travs del mtodo de la consistencia interna por medio del coeficiente alfa de Cronbach del

Cuestionario Educativo Clnico: Ansiedad y Depresin en estudiantes del sexo femenino de

las Instituciones Educativas A y B del nivel secundario. 4). Elaborar los baremos de los

puntajes T segn edad y sexo femenino del Cuestionario Educativo Clnico: Ansiedad y

Depresin en estudiantes del sexo femenino de las Instituciones Educativas A y B del

nivel secundario.

II. MARCO METODOLGICO

2.1. Variables

2.1.1. Ansiedad

Lozano, Garca y Lozano (2011) sostienen que la ansiedad se conceptualiza como un

estado alterado del nimo, que afecta a tres reas del funcionamiento del nio: cogniciones,

conductas y reacciones somticas, condicionando su desempeo escolar, social y personal.

(p. 9)

2.1.2. Depresin

DSM IV (1994, citado en Lozano, Garca y Lozano, 2011, p. 8) se refiere a un estado

alterado del humor caracterizado por un estado disfrico similar a la depresin adulta. No

obstante, en los nios y adolescentes el estado de nimo deprimido o la prdida de inters

o placer en casi todas las actividades, propia de los adultos, puede estar suplantada por un

estado de nimo irritable.

2.2. Operacionalizacin de variables

2.2.1. Inutilidad

Definicin Conceptual

Percepcin que cada uno tiene sobre su vala en cuanto a la capacidad para

enfrentarse a las tareas cotidianas de su contexto vital. (Lozano, Garca y Lozano, 2011,

p. 12)

19

Definicin Operacional

Es el puntaje obtenido por el sujeto en la dimensin de Inutilidad de caractersticas

que se presentan en nios y adolescentes como aspectos clnicos de la emocin que

caracteriza a las personas en sus actividades diarias.

Indicadores

- No hace bien ninguna tarea.

- Duda constantemente sobre cmo hacer las cosas.

- Necesita ayuda de otras personas para enfrentarse a sus tareas.

- Estrategias de evitacin o escape en lugar de un afrontamiento adecuado.

Escala de medicin

Escala de Intervalo, la cual nos va a permitir establecer comparaciones especficas

entre los valores asignados a varios individuos en un mismo atributo medido, y, entre

los valores atribuidos a un mismo individuo en la medicin de diferentes atributos. Es

por esto, que la escala de intervalos posee distancias numricas iguales entre los

valores que se asignan a los objetos, con respecto a la magnitud del atributo medido.

(Alarcn, 2008, p.266).

2.2.2. Irritabilidad


Alta capacidad para enfadarse y con sensacin interna de rabia ante las situaciones

cotidianas. (Lozano, Garca y Lozano, 2011, p. 12)

Definicin Operacional Es el puntaje obtenido por el sujeto en la dimensin de Irritabilidad de caractersticas

que se presentan en nios y adolescentes como aspectos clnicos de la emocin que

caracteriza a las personas en sus actividades diarias.

Indicadores

- Estado alterado del humor.

Escala de medicin

20






(Alarcn, 2008, p.266).

2.2.3. Problemas de Pensamiento


Tendencia a valorar las cosas desde la perspectiva ms negativa y miedo a perder

el control y a las cosas que le puedan ocurrir (Lozano, Garca y Lozano, 2011, p. 8)


Es el puntaje obtenido por el sujeto en la dimensin de Problemas de Pensamiento

de caractersticas que se presentan en nios y adolescentes como aspectos clnicos de

la emocin que caracteriza a las personas en sus actividades diarias.

Indicadores

- Disminucin de la capacidad de pensar.

- Pensamiento suicida.

- Pensamientos intrusivos

Escala de medicin






(Alarcn, 2008, p.266).

21

2.2.4. Sntomas Psicofisiolgicos


Las personas usualmente se sienten tensas, con dolores corporales, problemas

respiratorios, dificultades en la conciliacin o en el mantenimiento del sueo.


Es el puntaje obtenido por el sujeto en la dimensin de Sntomas Psicofisiolgicos

de caractersticas que se presentan en nios y adolescentes como aspectos clnicos de

la emocin que caracteriza a las personas en sus actividades diarias.

Indicadores

- Insomnio o hipersomnia.

- Prdida de energa.

- Prdida de apetito.

- Temblor de manos u otra parte del cuerpo.

Escala de medicin






(Alarcn, 2008, p.266).

2.3. Metodologa

El mtodo de la presente investigacin es cuantitativo, debido a que los datos obtenidos

son productos de mediciones y se representan mediante nmeros (cantidades) y se

analizaron a travs de mtodos estadsticos (Hernndez, Fernndez & Baptista, 2010).

2.4. Tipo de estudio

La presente investigacin es de naturaleza psicomtrica, correspondiente al tipo

22

Tecnolgica, donde el investigador establece procedimientos para alcanzar sus objetivos.

La investigacin tecnolgica responde a problemas tcnicos; la cual, est orientada a

demostrar la validez de ciertas tcnicas bajo las cuales se aplican principios cientficos que

demuestran su eficacia en la modificacin o transformacin de un hecho o fenmeno.

(Snchez & Reyes, 2006, p. 39)

2.5. Poblacin, Muestra y muestreo

2.5.1. Poblacin Objetivo

La poblacin estuvo conformada por un total 1418 alumnos del sexo femenino de primero a

quinto grado de secundaria. Las participantes pertenecen a las Instituciones Educativas A y

B, de la ciudad de Trujillo.

2.5.2. Muestra

Para determinar el tamao de la muestra se asumi una confianza del 95% (Z= 1.96), un

error de muestreo de 4% y una varianza mxima (pq= 0.25) para asegurar un tamao de

muestra lo suficientemente grande respecto al tamao de la poblacin objetivo (N= 1418) de

las referidas alumnas. Por tanto, la muestra estuvo constituida por 600 estudiantes de

secundaria de sexo femenino de las Instituciones Educativas A y B de la ciudad de Trujillo.

Dicha muestra se obtuvo a travs de la frmula para poblaciones de tamao grande (Morales,

2012, p.5):

Dnde:

z = Valor estandarizado correspondiente a un nivel de confianza

pq = Varianza de la poblacin e = error muestral

23

TABLA N1. Obtencin de la muestra segn proporcin de la poblacin objetivo

POPBLACIN PROPORCIN MUESTRA

I.E. A 1042 0.73 441

I.E. B 376 0.27 159

TOTAL 1418 1 600

TABLA N2. Muestreo Estratificado Institucin Educativa B

POBLACIN PROPORCIN MUESTRA

PRIMERO A 24 0.06 10

B 28 0.07 12

C 25 0.07 10

SEGUNDO A 44 0.12 19

B 46 0.12 19

TERCERO A 32 0.09 14

B 38 0.10 16

CUARTO A 36 0.10 15

B 32 0.09 14

QUINTO A 36 0.10 15

B 35 0.09 15

TOTAL 376 1 159

TABLA N3. Muestreo Estratificado Institucin Educativa A (1, 2 y 3)

POBLACIN PROPORCIN MUESTRA

PRIMER

GRADO

A

B

C

D

E

F

G

21

23

18

23

21

19

20

0.02

0.02

0.02

0.02

0.02

0.02

0.02

9

10

8

10

9

8

9

24

H 19 0.02 8

I 23 0.02 10

J 22 0.02 9

K 14 0.01 6

SEGUNDO

GRADO

A

B

C

D

E

F

G

19

15

20

25

16

22

16

0.02

0.01

0.02

0.02

0.02

0.02

0.02

8

6

9

11

7

9

7

H 23 0.02 10

I 21 0.02 9

J 17 0.02 7

K 15 0.01 6

L 22 0.02 9

TERCER

GRADO

A

B

C

D

E

20

24

14

21

23

0.02

0.02

0.01

0.02

0.02

9

10

6

9

10

F 15 0.01 6

G 16 0.02 7

H 25 0.02 11

TABLA N4. Muestreo Estratificado Institucin Educativa A (4 y 5)

Poblacin Proporcin Muestra

25

CUARTO

A

B

C

D

E

F

19

19

17

18

17

22

0.02

0.02

0.02

0.02

0.02

0.02

8

8

7

8

7

9

G 20 0.02 8

H 17 0.02 7

I 19 0.02 8

J 19 0.02 8

K 22 0.02 9

QUINTO

A

B

C

D

E

F

G

20

17

15

17

18

17

20

0.02

0.02

0.01

0.02

0.02

0.02

0.02

8

7

6

7

8

7

8

H 21 0.02 9

I 20 0.02 8

J 23 0.02 10

K 19 0.02 8

L 15 0.01 6

TOTAL 1042 1 441

2.5.3. Muestreo

La presente investigacin realiz un muestreo polietpico, donde primero se hizo uso del

muestreo no probabilstico, de tipo Intencional. Para Snchez y Reyes (2006, p. 147), en este

tipo de muestreo quien selecciona la muestra busca que sta sea representativa de la

poblacin donde es extrada. Lo importante es que dicha representacin se de en base a una

opinin o intencin particular de quien selecciona la muestra y por lo tanto la evaluacin de la

representatividad es subjetiva. Es as que, una muestra intencional est influenciada por las

preferencias o tendencias, conscientes o inconscientes, de la persona que la obtiene.

Posteriormente, se utiliz un muestreo probabilstico, de tipo Aleatorio Simple y luego

Estratificado.

Se seleccionar una muestra de tamao n, de una poblacin de tamao N elementos, de

tal manera que cada elemento tiene la misma probabilidad de pertenecer a la muestra.

26

Enseguida, los elementos se separan en grupos mutuamente excluyentes o estratos (en este

caso por grados de estudio: 1, 2, 3, 4 y 5 grado de educacin secundaria) y la seleccin

posterior de una muestra aleatoria. El procedimiento consiste en dividir el tamao de la muestra

entre el tamao de la poblacin y ese resultado se multiplica por cada estrato de la poblacin,

obteniendo de ese modo la cantidad que debe ser evaluada por cada estrato. (CICADE, 2004,

citado en Chvez, pp.63-64)

2.5.4. Criterios de inclusin

- Alumnos pertenecientes a las Instituciones Educativas A y B.

- Las edades de los evaluados, deben comprender entre 11 y 18 aos.

- Los evaluados tienen que ser de sexo femenino.

- Alumnos que deseen participar de la investigacin.

- Alumnos que asisten a clases.

- Alumnos que hayan marcado de manera adecuada los tems del instrumento.

- Alumnos que en la hoja de Tamizaje hayan indicado que no han estado o estn

recibiendo tratamiento psicolgico y/o psiquitrico respecto a la Ansiedad o

Depresin. (vase ANEXO 2 - Ficha de tamizaje.)

2.6. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos

2.6.1. Tcnicas

Psicomtrica

2.6.2. Instrumento

Cuestionario Educativo Clnico: Ansiedad y depresin (CECAD). (Vase ANEXO 1).

a. Ficha tcnica:

El instrumento lleva el nombre de Cuestionario Educativo clnico: Ansiedad y Depresin

(CECAD), creado por los autores: Luis Lozano Gonzalez,Eduardo Garca Cueto y Luis

Manuel Lozano Fernndez. La procedencia del mismo hace referencia a TEA

Ediciones,S.A.,2007,2011; figuran dos aos, puesto que el presente instrumento es la

segunda edicin del ao 2011. Respecto a su aplicacin puede ser tanto de manera

individual como colectiva y en cuanto a la duracin es variable, entre unos 10 y 20 minutos

aproximadamente. El presente instrumento psicolgico est dirigido para nios desde los

siete aos en adelante.

27

La finalidad del instrumento es la evaluacin global de la ansiedad, la depresin y cuatro

aspectos relacionados: inutilidad, irritabilidad, pensamientos automticos y sntomas

psicofisiolgicos.

Por ltimo, es preciso referir que el instrumento presenta baremos en puntuaciones tpicas

T (Media = 50; Dt = 10) por edad y sexo.

b. Validez

Para el estudio de la validez de constructo se llev a cabo un anlisis factorial exploratorio

por el mtodo MRFA (Minimum Rank Factor Analysis) y con rotacin oblicua (oblimin),

utilizando como entrada la matriz de correlaciones policricas entre todos los tems del test.

Se obtuvieron dos factores (ansiedad y depresin) que explican el 54% de la varianza total.

Los valores para la medida de adecuacin muestral de Kaiser, Meyer y Olkin (KMO=0.93) y

la prueba de esfericidad de Bartlett (Chi-Cuadrado_199.215,3 que con 1.225 grados de

libertad da un valor p

28

sido buenos. Recurdese que el coeficiente Alpha de Cronbach es una estimacin por

defecto del coeficiente de fiabilidad del test. Por otro lado, el nivel de confiabilidad que se

obtuvo en la presente investigacin fue un Nivel de Confiabilidad elevada con un Alpha

=0.936.

d. Normas de Calificacin

Como en otras medidas de autoinforme, la correccin del CECAD ha de realizarse con

ayuda de procedimientos informticos, pues el uso de las antiguas plantillas manuales de

una prueba con varias escalas sera demasiado lento y podra estar sujeto a errores.

Existen por tanto dos formas de calificar la prueba:

- Correccin por internet mediante e-perfil:

Es la forma ms habitual y generalmente la ms conveniente puesto que permite obtener

los resultados y el perfil del test inmediatamente despus de realizado y en presencia del

examinado. Mediante el sistema e-perfil suministrado por TEA Ediciones, se introducen las

respuestas en la pantalla presentada por el ordenador y la prueba se corrige de forma

inmediata. El perfil puede consultarse en pantalla o pueden imprimirse tantas copias como

sean necesarias. El proceso completo de calificacin no requiere ms de tres o cuatro

minutos.

- Correccin mecanizada mediante lectura de marcas pticas

Cuando es necesario corregir cantidades importantes de cuestionarios, el sistema anterior

puede ser excesivamente lento y costoso por lo cual existe la posibilidad de que la calificacin

sea realizada por los servicios informticos de TEA Ediciones mediante sistemas

automticos de lectura de marcas pticas o de caracteres. Esto requiere que se hayan usado

hojas de respuestas especiales para esta finalidad y que sean remitidas a TEA Ediciones,

quien, una vez procesados los documentos, devolver los resultados al profesional

responsable del procesos de evaluacin.

e. Normas de Interpretacin

A partir de los 50 tems que componen el cuestionario se pueden valorar los factores de

Ansiedad y Depresin, junto a cuatro aspectos clnicos: Inutilidad, Irritabilidad, Problemas

de pensamiento y sntomas psicofisiolgicos.

29

Depresin: Una elevada puntuacin en esta escala indica un estado de nimo

depresivo o irritable, insomnio o hipersomnia, perdida de energa, prdida de

apetito y pensamiento suicida.

Ansiedad: Puntuaciones elevadas son sintomticas de tensin muscular y

problemas inherentes a una incorrecta respiracin, miedos, pensamientos

molestos.

Inutilidad: Puntuacin alta considera que no hace bien ninguna tarea, que siempre

necesita la ayuda de otras personas.

Irritabilidad: Puntuaciones altas indican que la persona se percibe con una alta

capacidad para enfadarse y con sensacin interna de rabia ante las situaciones

cotidianas.

Problemas de pensamiento: Una alta puntuacin indica que la persona se siente

inundada por pensamientos intrusivos, tiene tendencia a valorar las cosas desde la

perspectiva ms negativa y miedo a perder el control.

Sntomas psicofisiolgicos: Una puntuacin alta significa que las personas

muestran usualmente tensas, con dolores corporales, problemas respiratorios,

dificultades en la conciliacin o en el mantenimiento del sueo.

f. Baremos

Todas las escalas fueron normalizadas y transformadas a puntuaciones tpicas T con

media 50 y desviacin tpica 10. Hasta una puntuacin T de 55 puede considerarse

totalmente normal. Esta puntuacin equivale aproximadamente al percentil 70. Cuando una

persona alcanza una puntuacin tpica por encima de 55 puntos contiene estar alerta, dado

que est en una situacin de posible riesgo emocional. Una puntuacin tpica de 65 equivale,

aproximadamente, a un percentil de 936. Por encima de esta puntuacin es necesario

externar las precauciones, dado que se puede estar en presencia de problemas de cierta

gravedad que ser necesario abordar teraputicamente.

30

2.7. Mtodos de anlisis de datos

Ante la aplicacin del Cuestionario Educativo Clnico: Ansiedad y Depresin, se realiz

el anlisis de la informacin, en la que se procedi tanto al empleo de la Estadstica

Descriptiva como de la Estadstica Inferencial.

Con respecto a la Estadstica Descriptiva se procedi al empleo de las medidas de

tendencia central; tales como: La Media aritmtica, la Mediana y la Moda. As mismo, se

utilizarn las medidas de variabilidad; tales como: La varianza y la desviacin estndar.

Por otro lado, con respecto a la Estadstica Inferencial, se utiliz estadsticos para hacer

correlaciones (Producto Momento de Pearson), y para hallar la confiabilidad se hizo uso del

coeficiente alfa de Cronbach. Asimismo se hizo el uso del anlisis factorial exploratorio y el

confirmatorio.

Finalmente se discutieron los resultados, contrastndolos con los antecedentes y el

marco terico, as tambin se plantearon las conclusiones teniendo en cuenta los objetivos

propuestos y finalmente se plantearon las sugerencias segn los resultados obtenidos.

31

III. RESULTADOS

3.1. Resultados sobre la validez de constructo del CECAD.

Tabla 5.

ndices de Validez de Constructo tem - Test

tem Test r Sig. tem Test r Sig.

tem 1 CECAD ,41 ,000 ** te m 26 CECAD ,60 ,000 **

tem 2 CECAD ,49 ,000 ** tem 27 CECAD ,44 ,000 **
























**p,40) en 45 tems del cuestionario; un ndice de validez (r>,30) bueno en los

tems 4, 6, 14 y 34 y un ndice de validez deficiente (r>,20) en el tem 9, corroborando el

buen grado de correlacin entre lo que mide cada tem y lo que se pretende medir en todo

el cuestionario educativo clnico: ansiedad y depresin.

32

3.2. Resultados de la validez de constructo mediante anlisis factorial del

Cuestionario Educativo Clnico: Ansiedad y Depresin

Tabla 6.

Estructura Factorial de Primer Orden del CECAD

Factores Factores

tem h2 tem h2

IN1 SP2 IR3 IN4 SP5 SP6 SP7 SP8 PP9 PP10 SP11

19 ,55 ,54 3 ,58 ,56

21 ,78 ,67 14 ,59 ,53

24 ,81 ,71 16 ,66 ,59

28 ,50 ,56 43 ,77 ,62

30 ,85 ,75 8 ,43 ,48

31 ,60 ,56 15 ,42 ,42

38 ,50 ,48 2 ,61 ,46

40 ,38 ,47 12 ,65 ,46

41 ,39 ,41 20 ,40 ,35

42 ,35 ,50 26 ,54 ,56

44 ,58 ,66 35 ,46 ,49

47 ,54 ,61 37 ,70 ,59

49 ,64 ,69 46 ,53 ,53

50 ,85 ,77 1 ,72 ,56

7 ,72 ,62 27 ,67 ,55

13 ,77 ,62 25 ,49 ,53

23 ,56 ,42 32 ,52 ,53

33 ,85 ,73 36 ,54 ,47

48 ,61 ,45 45 ,53 ,54

5 ,56 ,50 4 ,59 ,48

33

0 , 3 , 6 2 , 2 55

,944

11 ,78 ,63 18 ,60 ,50

17 ,54 ,42 6 ,64 ,55

22 ,73 ,60 9 ,48 ,41

29 ,76 ,67 10 ,70 ,58

34 ,36 ,66 39 ,54

,53

% Var. 27,3 4,3 3,4 3,2 2,5 2,3 2,2 2,2 2,1

Medida de adecuacin muestral de Kaiser-Meyer-Olkin.

Prueba de esfericidad de Bartlett

X 2 gl

10917,28

1225

Sig. ,000**

**p

34

SP6 ,55 ,62

SP7 ,38 ,82

SP11 ,90 ,83

SP2 ,61 ,51

SP5 ,59 ,65

SP8 ,30 ,86

PP9 ,83 ,71

PP10 ,75 ,60

% Varianza 46,4 8,1 7,1 6,6 68,1

Medida de adecuacin muestral de Kaiser-Meyer-Olkin. ,94

Prueba de esfericidad de Bartlett X2 5933,74

gl 55

Sig. ,000**

**p

35

Tabla 8.

Estructura Bifactorial del CECAD

Depresin Ansiedad

tems Carga factorial h2 tems Carga factorial h2

2 ,46 ,25 1 ,24 ,27

3 ,49 ,25 6 ,41 ,28

4 ,30 ,29 7 ,62 ,39

5 ,52 ,29 8 ,31 ,28

10 ,38 ,18 9 ,20 ,24

11 ,48 ,29 13 ,68 ,47

12 ,44 ,22 14 ,42 ,29

15 ,44 ,21 18 ,50 ,27

16 ,55 ,31 20 ,44 ,21

17 ,49 ,27 23 ,54 ,31

19 ,58 ,34 27 ,37 ,20

21 ,72 ,54 33 ,76 ,58

22 ,56 ,39 34 ,32 ,23

24 ,73 ,55 36 ,50 ,29

25 ,67 ,48 43 ,31 ,26

26 ,61 ,38 46 ,35 ,26

28 ,55 ,30 48 ,64 ,41

29 ,57 ,38

30 ,69 ,53

31 ,69 ,48

32 ,61 ,42

35 ,45 ,21

37 ,43 ,29

36

38 ,62 ,38

39 ,64 ,44

40 ,44 ,21

41 ,51 ,26

42 ,53 ,28

44 ,67 ,44

45 ,62 ,38

47 ,67 ,46

49 ,72 ,52

50 ,72 ,55

As mismo, con fines confirmatorios y para corroborar el supuesto de una estructura

bifactorial del CECAD se utiliz un anlisis factorial por componentes principales mtodo

de extraccin por componentes principales con rotacin oblicua y normalizacin de Kiser,

hallndose cargas factoriales superiores a ,20 para los tems, encontrndose 33 tems

pertenecientes a la dimensin de depresin y 17 tems pertenecientes a la dimensin de

ansiedad.

Tabla 9. ndices de ajuste del modelo bifactorial del CECAD

Instrumento X2 gl Sig. GFI CFI

CECAD 24285,49 1225 ,000 ** ,956 ,949

Nota: GFI: ndice de ajuste; CFI: ndice de ajuste corregido **p

37

Sntomas Psicofisiolgicos ,83 19

Problemas de pensamiento ,68 6

CECAD Total ,94 50

Los resultados de la tabla 10, muestran un nivel de confiabilidad elevada para el CECAD en

general (,94) y para la dimensin de depresin (,93), una confiabilidad muy buena en el

indicador inutilidad, una confiabilidad buena en el indicador de sntomas psicofifiolgicos,

una confiabilidad mnimamente aceptable en el indicador de problemas de pensamiento y

una confiabilidad moderada en el indicador de irritabilidad, corroborando la consistencia

interna del CECAD.

Tabla 11.

Estadsticos Descriptivos por escala

Sntomas Problemas

Depre- Irrita- CECAD

Escalas Ansiedad Inutilidad Psico- de

sin bilidad Total fisiolgicos pensamiento

Media 73,88 37,14 40,65 14,56 42,36 13,46 111,98

Var 419,01 90,43 122,56 19,35 128,77 17,33 820,24

DE 20,47 9,51 11,07 4,40 11,35 4,16 28,64

EEM 5,32 4,71 3,86 2,92 4,71 2,35 7,02 Nota: DE: Desviacin Estndar; EEM: Error estndar de medicin

Los resultados de la tabla 11, muestran una desviacin estndar superior al error estndar

de medicin en cada una de las dimensiones e indicadores clnicos del CEDAD.

38

3.3. Resultados de la construccin de Normas del CECAD

Tabla 12.

Prueba de Normalidad de Kolmogorov Smirnov de las Escalas del CECAD segn edad

Dimensin /

Edad Z gl Sig.

Indicador clnico

11 - 12 ,078 126 ,056

Depresin 13 - 14 ,059 234 ,049 *

,000 **

15 - 18 ,068 240

Ansiedad

11 - 12

13 - 14

,086

,085

126

234

15 - 18 ,077 240

Inutilidad

11 - 12

13 - 14

,118

,078

126

234

15 - 18 ,065 240

Irritabilidad

11 - 12

13 - 14

,122

,100

126

234

15 - 18 ,086 240

Sntomas Psicofisiolgicos

11 - 12

13 - 14

15 - 18

,082

,055

,056

126

234

240

,009 **

,022 *

39

,002 **

,000 **

,078

11 - 12 ,117 126 **

Problemas de 13 - 14 ,095 234 ,000 ** pensamiento

15 - 18 ,094 240 ,000 **

**p

40

Ansiedad 262,0 302,6 318,7 *

Inutilidad 286,2 301,0 307,5

**p

41

Tabla 14.

Normas generales y especficas por edad de las dimensiones de Ansiedad y Depresin

del CECAD

PC Depresin T

11 - 12 13 - 14 15 - 18

99 133 61 67 65 73

95 110 54 55 56 66

90 101 45 50 50 63

85 93 44 46 47 60

80 90 43 44 45 58

75 87 40 43 44 57

70 84 39 41 43 55

65 81 37 40 42 54

60 78 37 38 40 53

55 75 35 37 39 51

50 72 35 37 38 50

45 69 33 36 36 49

40 67 32 35 35 47

35 64 31 34 33 46

30 61 30 33 32 45

25 59 29 31 31 43

20 56 28 29 29 42

15 53 26 27 28 40

10 49 25 25 27 37

5 44 22 22 25 34

1 35 19 17 22 27

N 600 126 234 240 N

M 73,9 35,2 37,2 38,1 M

Mo 68 35 36 43 Mo

DE 20,5 8,8 10,0 9,2 DE

Mn 33 19 17 20 Mn

Mx 148 62 94 67 Mx

Tabla 15.

Normas generales y especficas por edad de Los indicadores clnicos del CECAD

Ansiedad

42

99 75 71 46

95 60 29 25 29 22 22 24 60 44

90 53 25 23 24 20 20 20 54 43

85 50 22 22 22 18 18 19 52 42

80 48 21 21 22 17 17 18 50 42

75 45 19 20 21 16 16 17 49 42

70 44 18 19 20 15 16 16 47 42

65 42 17 18 19 14 15 16 45 41

60 41 16 17 18 14 14 15 44 41

55 39 16 17 18 14 14 15 42 41

50 37 15 16 17 13 13 14 41 40

45 36 14 15 16 12 13 13 40 40

40

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