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41. Haga una clasificaci n de las manifestaciones cl nicas de las lesiones cerebrales.

R:/ las manifestaciones cl nicas son las evidencias de las alteraciones de los pacientes ypueden ser neurol gicos, cognitivas o trastornos psicol gicos y del comportamiento

- Neurol gicos: patolog as de base del SNC- Cognitivos son aqu llos que aparecen cuando hay afectaci n de una o m s dominios

cognitivos ( lenguaje, la atenci n, la memoria, las gnosias, las praxias, lainteligencia y FE)

- Trastornos psicol gicos y del comportamiento: alteraciones emocionales y delcomportamiento.

42 . Mencione y explique la tipolog a de diagn sticos en neuropsicolog a.

R: / Diagnostico Sintom tico: Es una valoraci n descriptiva que relaciona las principales

alteraciones referidas por el paciente.

Diagnostico Etiol gico: Se describe lo que causa la anormalidad, (Ej. trauma, ACV, TEC,Infarto).

Diagnostico Topogr fico: Identifica la zona o localizaci n del proceso patol gico. Semenciona la anormalidad morfol gica

Diagnostico Sindrom tico: Vincula un s ndrome a las anormalidades o fallos detectadosen el paciente. Es un diagn stico cl nico que busca reportar s ndromes neuropsicol gicoscomo afasia, acalculia, agnosia o demencia.

43. Clasifique y explique las negligencias vistas en clase.

R:/ La negligencia es una falla para informar, responder u orientarse hacia un est mulo quese encuentra presente justo en el lado contrario a la lesi n cerebral. Excluye aquellascondiciones donde se encuentra comprometida la funci n motora o sensorial. Comunmente,el hemiespacio izquierdo es el lado afectado con negligencia debido a que este desorden esms frecuente y m s severo tras lesiones del hemisferio derecho.

TIPOS

Negligencia Sensorial (input) o Inatenci n

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Los pacientes no dirigen espont neamente su atenci n hacia el espacio que se encuentraalterado. Existe un d ficit multimodal y puede afectar uno o varios sistemas sensoriales(visual, auditivo o t ctil), as mismo posee unos subtipos:

Espacial: Existe una dificultad para atender a est mulos que se encuentran presentes en el

espacio extracorporal en el lado afectado y en ciertas ocasiones, abarca actividades delpaciente como escribir o leer.

Personal: Tambi n conocida como hemiasomatognosia. El comportamiento deheminegligencia est directamente relacionado con el propio cuerpo. El modo deevaluaci n: observaci n. Se presenta el fen meno de la extinci n, el cual consiste en que elpaciente es capaz de detectar est mulos presentados de forma separada en cada uno de loslados, pero cuando estos est mulos son presentados simult neamente, s lo detecta uno deellos, com nmente, el del lado derecho.

Representacional: Alterada la conciencia de im genes visuales internas (memorias) de unlado. La evaluaci n se hace pregunt ndole por una escena familiar.

Negligencia motora (output) o Intencional

Disminuci n en la utilizaci n del miembro o miembros contralaterales a la lesi n cerebral,que no se puede explicar por d ficit en los reflejos, debilidad o p rdida del miembrosensorial. Posee diferentes subtipos:

a Akinesia en extremidad: Fallos al mover una extremidad.b Hipokinesia: Las extremidades se pueden mover, pero s lo despu s de un largo retraso y un

fuerte est mulo.c Hipometr a: Los movimientos disminuyen en amplitud.

d Impersistencia: Dificultad para mantener posturas o movimientos (Test de Benton).e Extinci n motora: Fallo o demora para mover una extremidad, cuando el paciente tambi n

requiere mover la extremidad ipsilateral.

44. Explique la clasificaci n que hizo Tulving (1972) de la memoria. Cu les son lascaracter sticas de dichos sistemas de memoria? y C mo evaluar a cada una de ellas?R:/ La memoria a largo plazo es la capacidad para retener la informaci n durante periodosms prolongados de tiempo o de manera permanente. Tambi n se refiere a la capacidadpara evocar la informaci n despu s de un intervalo de tiempo en el que el sujeto hacentrado su atenci n en otra tarea. Permite codificar, almacenar y recuperar informacionesy tiene una capacidad te ricamente ilimitada, ya que a lo largo de la vida podemos seguirrealizando sucesivos aprendizajes.

Memoria sem ntica, epis dica y autobiogr fica fue la clasificaci n de la MLP propuestainicialmente por Tulving (1972) y tiene una amplia utilizaci n en Neuropsicolog a.

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Memoria Sem ntica

Es la memoria de los conocimientos generales relacionados con las adquisiciones de tipocultural, como la historia del pa s, las capitales de los estados o la tabla de multiplicar. Lamemoria sem ntica es una modalidad de MLP de tipo declarativo que tambi n se denomina

memoria libre de contexto, ya que no tiene ninguna conexi n con el contexto espacio-temporal, sino que se refiere a los conocimientos culturales del sujeto. Es un tipo dememoria conceptual que se refiere al conocimiento general de s mbolos y conceptos, as como de las reglas para su manipulaci n. Salvo excepciones, la memoria sem ntica no sepierde en caso de amnesia, aunque si puede perderse en caso de demencia o de s ndromeconfusional agudo.

Memoria Epis dica

Se trata de una variedad de memoria declarativa a largo plazo que se refiere a los hechosque han sucedido. Est asociada a un determinado contexto, ya que almacena informaci nsobre sucesos o episodios fechados espacial o temporalmente. Este tipo de memoriaresponde a las preguntas qu sucedi ?, cu ndo sucedi ? y d nde sucedi ?. La memoriaepis dica permite recordar acontecimientos de la vida personal, familiar y social, por lo quese ve m s afectada por el olvido, debido a la exigencia de referencias espaciales ytemporales concretas para recuperar un determinado acontecimiento. Es m s sencillorecordar los d as de la semana que recordar lo que hicimos un d a determinado de la semanaanterior. Las lesiones del l bulo temporal tienen mayor susceptibilidad de producir amnesiaepis dica.

Memoria autobiogr fica

Es una modalidad de memoria epis dica que hace referencia exclusiva a losacontecimientos que se produjeron a lo largo de la biograf a del sujeto, como la fecha o ellugar de nacimiento o el nombre de sus progenitores.

SISTEMA OPERACIONES LOCALIZACION TAREAS DEVALORACION

TESTDISPONIBLES

MemoriaEpis dica

Verbalizables,vinculadas alcontexto deadquisici n.

Hipocampo,parahipocampo,corteza deasociaci nheteromodal,prosenc falo basal.

Memoria detextos,aprendizaje depalabras, paresasociados,recuerdo yreconocimientode figuras,memoriaautobiogr fica.

TAVEC,Rivermead,Barcelona, SRT,Figura compleja,Retenci nvisual,Entrevista dememoriaautobiogr fica.

Memoria Verbalizables, Corteza de Fluidez verbal, EPLA, Boston,

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Sem ntica desvinculadas alcontexto deadquisici n.

asociaci nunimodal yheteromodal.

evocaci ncategorial,definici n depalabras ofiguras,

denominaci n,clasificaci n,emparejamiento,comprensi nverbal, dibujo,coloreado,detecci n deanomal as.

Barcelona,Pirmides ypalmeras, Settest, WMS-III.

45 . Explique el concepto de amnesia anter grada y amnesia retr grada.

R: / Amnesia anter grada: Incapacidad para memorizar despu s de la lesi n cerebral(Memoria expl cita anter grada). Es un d ficit de memoria selectivo que generalmenteocurre como consecuencia de un da o cerebral en el cual la persona presenta dificultadesseveras para almacenar la nueva informaci n, al contrario, los recuerdos anteriores al da ose mantienen intactos. Esta disfuncionalidad implica un da o grave en la memoria a cortoplazo, lo cual puede hacer que ante la m s m nima distracci n, la persona olvide toda laconversaci n que acaba de sostener.

Amnesia retr grada: Incapacidad para recuperar acontecimientos que sucedieron antes de

la lesi n (Memoria expl cita retr grada). Es un tipo de amnesia caracterizada por laincapacidad de recordar los eventos ocurridos antes de la lesi n cerebral (o deteriorocerebral) que caus la amnesia. Esta es una amnesia del tipo declarativa, espec ficamentememoria epis dica, ya que no se pueden recuperar recuerdos de eventos o hechos de la vidapropia. Se ha logrado recuperar la memoria satisfactoriamente recordando lugares ypersonas o siguiendo una rutina que antes se llevaba.

46. Defina la amnesia postraum tica y descr bala fisiopatol gicamente (qu tipo delesiones son frecuentes en estos casos?

R:/ Tiempo que transcurre desde la instauraci n de la lesi n hasta la recuperaci n completade la consciencia y la vuelta de la memoria de los acontecimientos del d a a d a.

FISIOPATOLOGIA: TCE

Lesiones cerebrales difusas

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Lesi n Axonal difusa (LAD): Fuerzas de aceleraci n-desaceleraci n y rotaci n durante elimpacto.Necrosis isqu micas: Lesiones secundarias a la reducci n de la perfusi n cerebral.Lesi n diana: Hipocampo.Lesiones intracraneales focales (hematomas epidurales, subdurales, hemorragias

subaracnoideas, intraventricular).Frecuentemente en zona orbitofrontal y temporal anterior.

47. En qu se diferencia una demencia de un deterioro cognitivo leve?

R:/ Deterioro cognitivo leve (DCL): Inicialmente hay alteraci n en una o m s funcionescognitivas excepto en la conducta. La alteraci n cognitiva solo interfiere m nimamente conlas actividades avanzadas de la vida diaria.

Demencia: En casi todos los tipos de demencia, los pacientes presentan tres grandes etapas:

En la primera, predominan los s ntomas de deterioro cognitivo y afectaci

n de lapersonalidad y la conducta, aunque el paciente mantiene la autonom a para el autocuidado y

precisa poca supervisi n familiar. En la segunda, comienza a afectarse la capacidad pararealizar las AIVD y la autonom a personal, requiriendo mayor supervisi n y apoyo. En latercera, el paciente presenta total dependencia para el autocuidado y alteraciones en ladegluci n, deambulaci n, etc hasta llegar a las fases tard as en las que permanece postradoen cama.

DEMENCIA DCLAlteraciones de al menos dos de lassiguientes reas cognitivas:

a Atenci n/concentraci n.b Lenguaje.c Gnosias.d Memoria.e Praxias.

Funciones visuoespaciales.g Funciones ejecutivas.h Conducta.

Alteraciones de una o m s de las siguientesreas cognitivas:

a Atenci n/concentraci n.b Lenguaje.c Gnosias.d Memoria.e Praxias.

Funciones visuoespaciales.g Funciones ejecutivas.

Las alteraciones deben ser:

a Adquiridas, con deterioro de las capacidadesprevias del paciente confirmado a trav s deun informador fiable o medianteevaluaciones sucesivas.

b Objetivadas en la exploraci nneuropsicol gica.

c Persistentes durante semanas o meses yconstatadas en el paciente con nivel de

Esta alteraci n debe ser:

a Adquirida, se

alando un deterioro respecto alas capacidades previas.b Referida por el paciente o informador fiable.c Objetivada en exploraci n neuropsicol gica.d De meses de duraci n y constatada por el

paciente con nivel de conciencia normal.

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consciencia normal.Estas alteraciones son de intensidadsuficiente como para interferir en lasactividades habituales del sujeto, incluyendolas ocupacionales y sociales.

La alteraci n cognitiva solo interfierem nimamente con las actividades avanzadasde la vida diaria.

Las alteraciones cursan sin trastorno delnivel de consciencia hasta fases terminales,aunque pueden ocurrir perturbacionestransitorias intercurrentes.

La alteraci n cognitiva no se asocia adeterioro del nivel de conciencia.

48. Diferenciar una demencia cortical de una subcortical.

DEMENCIA CORTICAL DEMENCIA SUBCORTICALTOPOGRAFIA reas de corteza frontal, parietal

y temporal, de asociaci n e

hipocampo.

Ganglios de la base y mesenc

SINTOMATOLOGIA Afasia, apraxia y agnosiatempranas.Afectaci n precoz delaprendizaje.Tard a afectaci n conductual yde las funciones ejecutivas.Mioclonias tard as.

Dificultad para recordar sinafectaci n del lenguaje.Anomia por perdida lexica,lentitud del discurso.Precoz apat a y alteraci nconductual.Rigidez, temblor, etc.Fallos en evocaci n, beneficio dclaves.

ENTIDADES Enfermedad de Alzheimer. Paralisis supranuclear progresiva.Enfermedad de Parkinson.

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