rritmias letales en pediatría

rritmias letales en pediatría

César Amanzo LópezHospital III de Emergencias Grau - EsSalud

Instructor de la Escuela Nacional de Emergencias y Desastres -EsSalud

Colocar en posición de RCP Maniobra

frente - mentón

Ver Escuchar y

Sentir Dar 2 ventilaciones

de rescate Palpar el pulso

Iniciar masaje cardiaco

30 compresiones 2 ventilaciones

< 1 añoSi retorna la circulación

espontánea y ventila, colocar en:

posición de seguridad

Realice el ABC e identifique la arritmia cardiaca

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EKG Pediátrico normal

• Es diferente al de los adultos.• RN e infantes: dominancia del

ventrículo derecho.• 3-4 años: EKG es similar a los adultos.

• Características:– FC > adulto.– Todos los periodos e

intervalos son más cortos que en el adulto.

– Dominio de ventrículo derecho en neonatos y lactantes.

EKG Pediátrico normalEKG Pediátrico normal

EKG de neonato de 3 días

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Clasificación de las arritmias cardiacas

BradiarritmiasBradicardia sinusal

Bloqueos

TaquiarritmiasTaquicardia supraventricular

Taquicardia ventricular

Ritmos desorganizados o ausentesAsistolia

Fibrilación Ventricular

Disociación Electromecánica

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BradiarritmiasBradiarritmias

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Bradicardia sintomática

• Presencia de una frecuencia cardiaca < 60 lpm.

• Produce compromiso cardiorrespiratorio: hipotensión, acidosis, letargo, coma.

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Bradicardia sintomáticaCausas:

•Hipovolemia.

•Hipoxia o hipoventilación.

•Hidrógeno ión (acidosis).

•Hipo o hipercalemia.

•Hipotermia.

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Bradicardia sintomáticaCausas:•Toxinas.•Taponamiento cardiaco.•Tensión neumotórax.•Trombosis (coronaria o pulmonar).•Trauma (hipovolemia, incremento de la PIC).

PIC: presión intracraneal.

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Bradicardia sintomáticaOtras causas:• Cardiacas:

– Síndrome de nódulo sinusal enfermo (post cirugía cardiaca).

– Bloqueo cardiaco completo.– Miocardiopatía.

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Bradicardia sintomáticaTratamiento:1. Realizar el ABC si es necesario.2. Oxigenoterapia.3. Colocar un monitor/desfibrilador.

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Bradicardia sintomáticaTratamiento:

¿La bradicardia causa un compromiso cardiorrespiratorio?

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No• Realice el ABC• Oxigenoterapia• Observe• Evaluación por un

experto

Si• Realice RCP si después

de oxigenar y ventilar la FC<60 lpm con pobre perfusión

¿La bradicardia causa un compromiso cardiorrespiratorio?

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• Administre adrenalina: 0.01mg/kg EV/IO(1:10,000 0,1 mL/kg)

¿Persiste la bradicardia sintomática?

Si

• Si existe un tono vagal incrementado o un bloqueo AV:Administre Atropina:– 1ra dosis: 0,02 mg/kg EV/IO (puede

repetirse)(mínima dosis: 0,1 mg; máxima dosis: 1

mg).• Considere un Marcapaso cardiaco

transcutáneo.

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Marcapaso cardiaco transcutáneo

• Bloqueo cardiaco completo.• Disfunción del nódulo sinusal* que no

responde a la ventilación, oxigenación, compresiones cardiacas y medicación.

* Especialmente asociado a enfermedades cardiacas congénitas o adquiridas.

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TaquiarritmiasTaquiarritmias

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Taquicardia con pulso y pobre perfusión

(inestabilidad hemodinámica)

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Taquicardia e inestabilidad hemodinámica

• Si encuentra compromiso hemodinámico (Pobre perfusión, Taquipnea, Pulso débil):– Asegure la vía aérea.– Ventile si es necesario.– Oxígeno suplementario.– Coloque un monitor/desfibrilador.

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Taquicardia e inestabilidad hemodinámica

• Taquicardia de complejo QRS estrecho

0,08 seg

• Taquicardia de complejo QRS ancho

> 0,08 seg

Evalúe el complejo QRS:

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Taquicardia con complejo QRS estrecho ( 0,08 seg)

• Taquicardia sinusal

• Taquicardia supraventricular

Dos posibilidades:

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Taquicardia sinusalcausas variadas• Ansiedad.• Ejercicio.• Fiebre.• Anemia.• Shock.

• Hipertiroidismo.• Fármacos.• Insuficiencia

cardiaca congestiva.

• Etc.

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Taquicardia sinusalTratamiento

• Tratar las causas reversibles.

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•Taquicardia sinusal.•Taquicardia supraventricular.

Taquicardia con complejo QRS estrecho ( 0,08 seg)

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Taquicardia supraventricularcausas

• Idiopática (50%).• Síndrome de WPW 10 – 20%.• Defectos cardiacos congénitos

(ej. anomalía de Ebstein, ventrículo único, TGA-I).

WPW: Wolff-Parkinson-White Wolff-Parkinson-White

TGA-I: Transposición de grandes arterias, inversión ventricular

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Taquicardia supraventricularTratamiento• Monitorizar el ritmo cardiaco.• Elegir la terapia dependiendo del grado

de inestabilidad hemodinámica.

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Taquicardia supraventricularTratamiento

• Estimulación vagal:– Aplicar hielo en la cara (10 seg).– Masaje carotídeo.– Maniobras de valsalva.– NO REALIZAR PRESION OCULAR

(puede dañarse la retina).

1. Primero intente la estimulación vagal.

– a menos que el niño está muy inestable y no se pueda retardar la cardioversión química o eléctrica.

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Taquicardia supraventricularTratamiento

2. Cardioversión química:

– Adenosina 0,1 mg/kg(máximo: 6

mg).– Puede repetirse

(máximo: 12 mg).

– Emplear 2 jeringas y una llave de doble vía.

– Administrar rápidamente seguido de 5 mL NaCl 0,9%.

Adenosina:• Tiene efectos

cronotrópicos, dromotrópicos e inotrópicos negativos.

• Corta duración.

• t1/2 de 1,5 segundos.

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Taquicardia supraventricularTratamiento

3. Cardioversión sincronizada:– Si el niño está muy inestable.– Sedar si es posible.– Dosis inicial: 0,5 a 1 J/kg.– 2da dosis: 2 J/kg.

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La descarga sincronizada debe ser realizada durante este intervalo.

Periodo vulnerable

Marca de sincronización

Función cardiaca normal Fibrilación ventricular

Presión sanguínea

Shock eléctrico

Des

carg

a ca

e so

bre

el

perio

do v

ulne

rabl

e

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Taquicardia supraventricularTratamiento

Amiodarona:• 5 mg/kg EV en 20 a 60

minutos.o

Procainamida:• 15 mg/kg EV en 30 a 60

minutos.

4. Considerar Amiodarona o Procainamida:

– Si la TSV no responde a maniobras vagales y adenosina.

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Taquicardia de complejo QRS ancho ( > 0,08 seg)

• Taquicardia Ventricular (TV)– Con pulso cardioversión sincronizada.– Sin pulso desfibrilación.

Posible origen ventricular, podría ser supraventricular con conducción aberrante.

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Taquicardia de complejo QRS ancho

( > 0,08 seg)• Taquicardia Ventricular con pulso

• Cardioversión sincronizada.– Si no se puede retardar la cardioversión

para probar una dosis de adenosina previa para determinar si el ritmo es una TSV con conducción aberrante.

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Ritmos desorganizados o

ausentes

Ritmos desorganizados o

ausentes

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Ritmos de paro sin pulso

¿ Es un ritmo desfibrilable?

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Ritmos de paro sin pulso

Desfibrilables• Taquicardia

ventricular sin pulso.

• Fibrilación ventricular.

No desfibrilables• Asistolia.• Actividad eléctrica

sin pulso (PEA).

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Ritmos de paro sin pulsoNo desfibrilables

• Asistolia.• Actividad eléctrica sin pulso (PEA).

– Reasuma la RCP inmediatamente.– Administre adrenalina 0,01 mg/kg

EV/IO.– Repetir cada 3 a 5 minutos.– Después de 5 ciclos evalúe el ritmo.

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Ritmos de paro sin pulso

Desfibrilables• Taquicardia

ventricular sin pulso.

• Fibrilación ventricular.

• No desfibrilables• Asistolia.• Actividad eléctrica

sin pulso (PEA).

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Ritmos de paro sin pulsodesfibrilables

1. Realice RCP.2. Oxigenoterapia cuando esté

disponible.3. Coloque un monitor

desfibrilador.

Ritmo sinusal normal

Taquicardia ventricular

3 o más contracciones ventriculares prematuras consecutivas definen la TV

Ritmo sinusal normal

Fibrilación ventricular

Una taquicardia ventricular puede originar una fibrilación ventricular:

Empleo de Defibriladores automáticos externos para niños: una actualización

ILCOR Advisory Statement(Circulation. 2003;107:3250-3255.)

• Los defibriladores automáticos externos (AED) pueden ser usados en niños de 1 a 8 años de edad en quienes no hay signos de circulación.

• Idealmente el aparato debe liberar una dosis pediátrica.

• El algoritmo de detección de arritmia debe ser altamente específico para ritmos que requieren defibrilación, no se recomienda la defibrilación para otros ritmos. (Clase IIb).

Empleo de Defibriladores automáticos externos para niños: una actualización

ILCOR Advisory Statement(Circulation. 2003;107:3250-3255.)

• No existe una evidencia actual suficiente que apoye la recomendación del empleo de AED en niños < 1 año de edad.

• La defibrilación es recomendada para la fibrilación ventricular documentada y la taquicardia ventricular sin pulso. (Clase I).

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¿Cómo desfibrilar?

• Identificación de la arritmia ventricular (FV o TV sin pulso).

• Continuar RCP.• Colocar la pasta conductora en las paletas.• Encender el desfibrilador y colocar en modo

asincrónico.• Seleccionar la dosis de energía y cargar.• Detener las compresiones torácicas.

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Desfibrilación Pediátrica

2 J/kg, 4 J/kg siguientes descargas

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Ritmos de paro sin pulsoDesfibrilables

• Taquicardia ventricular sin pulso.• Fibrilación ventricular.

– Administre 1 shock: 2 J/kg.– Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).– Evalúe el ritmo.– Administre 1 shock: 4 J/kg.– Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).– Administre adrenalina 0,01 mg/kg EV/IO.– Repetir cada 3 a 5 minutos.

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Ritmos de paro sin pulsoDesfibrilables

• Taquicardia ventricular sin pulso.• Fibrilación ventricular.

– Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).– Evalúe el ritmo.– Administre 1 shock: 4 J/kg.– Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).– Considere: antiarritmicos.

• Amiodarona 5 mg/kg EV/IO.• Lidocaína 1 mg/kg EV/IO.• Magnesio 25 a 50 mr/kg, máx. 2 g para

torsades de pointes.

Ritmos de paro cardiorrespiratorio

Bradicardia sintomática

Asistolia

Actividad eléctrica sin pulso

Taquicardia ventricular

Fibrilación ventricular

FC < 60 lpm

RCP pediátrica ENEDJulio 2003