Arritmias letales de teniza
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ARRITMIAS LETALES
ABORDAJE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
DR CRISTOBAL TENIZA GARCIAMEDICINA DE URGENCIAS
ARRITMIA LETALTRASTORNO DEL RITMO CARDIACO
SUBITO QUE COMPROMETE LA VIDA
EL PULSO ES EL MENSAJERO DE LA VERDAD
ARRITMIA LETAL
ARRITMIAS LETALES
SE CALCULA QUE CADA AÑO MUERENAPROXIMADAMENTE 350. 000 PERSONAS ENMEXICO
OBJETIVO
RESTAURACIÓN PRECOZ DE LA FUNCIÓN CARDIACA PARA PRESERVAR FUNCION CEREBRAL
ARRITMIA LETAL
4 MINUTOS = COMIENZA EL DAÑO CEREBRAL.
10 MINUTOS = DAÑO CEREBRAL IRREVERSIBLE.
ARRITMIAS LETALESCLASIFICACION
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (TVSP)
FIBRILACION VENTRICULAR. (FV)
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO. (AESP)
ASISTOLIA.
ARRITMIA LETAL
FV TVSP AESP ASISTOLIA
DESFIBRILABLES NO DESFIBRILABLES
DESFIBRILABLES
ARRITMIAS LETALES
ARRITMIAS LETALES
NO DESFIBRILABLES
ARRITMIAS LETALESCAUSAS
HIPOXIA. TENSION NEUMOTORAX HIPOTERMIA. TAPONAMIENTO. CHIPOVOLEMIA. TROMBOEMBOLIA. PHIPOGLUCEMIA. TROMBOSIS CARDIACA. HIDROGENIONES. TOXICOS.
HIPER/HIPOCALEMIA. TRAUMA.
RITMO Regular.FRECUENCIA 200-250 lx’ONDA P Ausente.INTERVALO P-R No existe. COMPLEJO QRS Ancho, 0.12
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR
RITMO Irregular.FRECUENCIA 150-300 x’ONDA P Ausente.INTERVALO P-R No existe. COMPLEJO QRS No se reconoce.
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
RITMO Regular.FRECUENCIA 20-40x’ONDA P Ausente.INTERVALO P-R No existe. COMPLEJO QRS Ancho Gralmente
ASISTOLIA
RITMO No existeFRECUENCIA 0ONDA P No existeINTERVALO P-R No existe. COMPLEJO QRS No existe
ABORDAJE EN URGENCIAS
INICIAR COMPRESIONES TORACICAS.
UTILIZAR OXIGENO DE LA RESERVA CELULAR.MANTENER PERFUSION CEREBRAL Y MIOCARDICA.
1 IDENTIFICAR ESTADO DE ALERTA.
ARRITMIAS LETALES ABORDAJEGENERALIDADES
2 ACTIVAR EL SISTEMA DE EMERGENCIA
• SOLICITAR AYUDA
• PREPARAR EL DESFIBRILADOR
• PREPARAR CARRO DE PARO
GENERALIDADES
UNIDAD DE REANIMACION.
• TRIPLE MANIOBRA DE LA VÍA AÉREA
• TRACCIÓN AXIAL Y SUBLUXACIÓN MANDIBULAR EN CASO DE TRAUMA CERVICAL.
ABCD PRIMARIO
VÍA AÉREA PERMEABLE A
ABCD PRIMARIO
B VENTILACION • VER, ESCUCHAR Y SENTIR SI EL PACIENTE
RESPIRA…. “NO MAS DE 10 SEGUNDOS”
• DOS VENTILACIONES DE RESCATE
• FIO2 100%
ABCD PRIMARIO
CIRCULACIONC• VERIFICAR PULSO CAROTIDEO
• COMPRESIONES TORÁCICAS 30X2X5
• COLOQUE PALAS DEL CARDIODESFIBRILADOR
• VERIFIQUE RITMO ELECTROCARDIOGRÁFICO
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
FIBRILACION VENTRICULAR
ARRITMIAS LETALES DESFIBRILABLES
120 – 200 J
PREPARESE PARA DESFIBRILACION EN CASO DE:
TVSP 360 J FV
D
TVSP Y FV
REINICIAR COMPRESIONES TORACICAS
30X2X5
• PERMEABILICE EN FORMA DEFINITIVA LA VÍA AÉREA.
• INICIE PREOXIGENACION.
• PREPARAR EQUIPO DE INTUBACION.
• INTUBACIÓN OROTRAQUEAL.
ABCD SECUNDARIO
AVÍA AÉREA PERMEABLE
• CONFIRME LA POSICIÓN DEL TUBO OT
• FIJE EL TUBO OT
• CONFIRME VENTILACION Y OXIGENACION.
• OXIMETRO DE PULSO
BABCD SECUNDARIO
VENTILACION
ABCD SECUNDARIO
C CIRCULACION• CICLO COMPLETO DE COMPRESIONES TORÁCICAS 30 POR 2
VENTILACIONES POR 5 CICLOS.
• IDENTIFIQUE Y TRATE EL RITMO.
• DESFIBRILABLE (2DA DESFIBRILACION)
• NO DESFIBRILABE (ALGORITMO DE ASISTOLIA O AESP)• MONITOR ELECTROCARDIOGRÁFICO.
• ACCESO VENOSO PERIFÉRICO.
• MUESTRAS SANGUÍNEAS.
USO DE VASOPRESORES
VERIFICAR RITMOPREPARESE PARA DESFIBRILACION:
TVSP 360 J FV
ASISTOLIA o AESP
TVSP Y FV
CONTINUAR COMPRESIONES TORACICAS
ASINCRONICAS NO MENOS 100 X’1 VENTILACION C/6 A 8 “
VASOPRESORES
CLORHIDRATO DE ADRENALINA (EPINEFRINA)
AMPULAS DE 1 mg (1ml) 1:1000.
DOSIS: 1 mg IV C/3-5’.
SEGUIDA DE 10 - 20 ml DE SOLUCION.
ALFA ADRENERGICO
INCREMENTA FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL Y CORONARIO
• VASOPRESINA 40 U IV. (1ra o 2da)
VERIFICAR RITMOPREPARESE PARA DESFIBRILACION:
TVSP 360 J FV
ASISTOLIA o AESP
TVSP Y FV
CONTINUAR COMPRESIONES TORACICAS
ASINCRONICAS NO MENOS 100 X’1 VENTILACION C/6 A 8 “
ANTIARRITMICOS
AMIODARONA
AMPULAS DE 150 mg EN 3 mlDOSIS: 300 mg IV EN BOLO. EN 3- 5’
150 mg ADICIONALES 1 VEZ.
ESTABILIZADOR DE MEMBRANA.INTERVIENE CANALES Na, K Y Ca.DURACION DEL POTENCIAL DE ACCION.PERIODO REFRACTARIO EN EL MIOCARDIO
ANTIARRITMICOS
LIDOCAINA AL 2 %
LIDOCAINA AL 2 % (SIN EPINEFRINA)DOSIS:1 A 1.5 mg/Kg IV EN BOLO. C/5-10’ 0.5 A 0.75 mg/kg IV.MAXIMO DE 3 DOSIS o DOSIS TOTAL 3 mg/kg
ESTABILIZADOR DE MEMBRANA:INHIBE LA DESCARGA DE FOCOS ECTOPICOS.INHIBE LA FORMACION DE CIRCUITOS DE RENTRADA
20 mg/ml
ANTIARRITMICOS
SULFATO DE MAGNESIO
SULFATO DE MAGNESIO: AMPULAS DE 1 gr EN 10 ml.DOSIS : 1-2 gr DILUIDOS EN 10 ml DE SOLUCION
DEXTROSA AL 5% PASAR EN 5 ‘
ESTABILIZADOR DE MEMBRANA:BLOQUEO DE INGRESO DE Ca+ y Na+
VERIFICAR RITMOPREPARESE PARA DESFIBRILACION:
TVSP 360 J FV
ASISTOLIA o AESP
TVSP Y FV
CONTINUAR COMPRESIONES TORACICAS
ASINCRONICAS NO MENOS 100 X’1 VENTILACION C/6 A 8 “
TRAS 10 – 15 MINUTOS DE REANIMACION
VERIFICAR RITMO
ABORDAJE DE ASISTOLIA o AESP RITMO DE PERFUSIONVALORAR TERMINO DE REANIMACION PULSO
RIMO LENTO (BRADIARITMIA)RITMO RAPIDO (TAQUIARRITMIA)
CUIDADOS POSREANIMACION
ARRITMIAS LETALES NO DESFIBRILABLES
ASISTOLIA
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
ARRITMIAS LETALES
NO DESFIBRILABLES
ASISTOLIA o AESP
REINICIAR COMPRESIONES TORACICAS
30X2X5
VASOPRESORES
CLORHIDRATO DE ADRENALINA (EPINEFRINA)
AMPULAS DE 1 mg (1ml) 1:1000.
DOSIS: 1 mg IV c/ 3-5 min.
SEGUIDA DE 10 20 ml DE SOLUCION.
ALFA ADRENERGICO
INCREMENTA FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL Y CORONARIO
• VASOPRESINA 40 U IV. (1ra o 2da)
ATROPINA
AMPULAS DE 1 mg (1 ml).DOSIS: 1 mg IV c/ 3 – 5 min. ( 3 dosis)SEGUIDO DE 10-20 ml de SOLUCION.
INCREMENTA FRECUENCIA EN EL NODO SINUSALFACILITA LA CONDUCCION DEL NODO AV
VERIFICAR RITMO
DESFIBRILABLE NO DESFIBRILABLE
TX TVSP o FV CONTINUAR CONASISTOLIA o AESP
RITMO DE PERFUSION
PULSORITMO LENTO (BRADIARITMIAS)
RITMO RAPIDO (TAQUIARRITMIA)
CUIDADOS POSTRESUCITACION
LAS COMPRESIONES
SON AQUI
¿?