Lesiones de rodilla Ligamentos

POR:Nora Carriquiry

UABC CIENCIAS DE LA

SALUD MEDICINA

TYO

Anatomía Rodilla Articulación rodilla:

• Epífisis distal del fémur: dos cóndilos femorales, entre ambos la escotadura intercóndilea (separa post),en los lados de ambos cóndilos los epicóndilos (relieves óseos). • Rótula: parte ant. De rodilla, delante de tróclea femoral. Se inserta el

tendón del cuádriceps. El tendón rotuliano desde esta a la tuberosidad anterior de la tibia. • Epífisis proximal de tibia: meseta tibial.

Tendón recto femoral

Tendón del cuadriceps

Exploración física de rodilla Comprobar la alineación de la rodilla: si varo o valgo.

Evaluar derrame de rodilla.

Luxación de rodilla • Menos del 0.02% de lesiones ortopédicas. • Traumatismo suficientemente grande para desgarrar 2/4 ligamentos

mayores. • Puede haber lesión de vasos y nervios poplíteos--- evaluación y

registro.• 50% casos daño vasos poplíteos, si duda: angiografía obligatoria. • URGENCIA: si daño de vasos poplíteos. Complicación amputación del

miembro inferior afectado si demora la reparación mas de 6hrs después del accidente.

Luxación de rodilla Clasificación: según el tiempo de evolución

- agudas: menores a 3 semanas.-crónicas: mayores a 3 semanas.

Anatómica: posición del desplazamiento de la tibia sobre el fémur. anterior: más común 40%. HIPEREXTENSIÓN.Posterior: 33%. ALTA ENERGÍA, ACCIDENTE AUTO.Interna: 4%. FUERZA EN VARO O VALGO.Externa: 18%. FUERZA EN VARO O VALGO.Rotatorias: FUERZA DE GIRO.

Tx: 1. Atención a los nervios y vasos.2. Vigilar de Ss compartimentales. 3. Fijación de fragmentos avulsionados. 4. Conservador: Inmovilización de rodilla con yeso por 6 semanas.

Luxación de rótula

• La rótula pude luxarse en flexión muy leve. • Común en adolescentes, sobre todo

en mujeres con ligamentos laxos.• Salones de baile (lugar común)---

época del Charleston, el twist. • Se suele reducir de forma inmediata

por si misma. Si no se acomoda el px refiere la rótula situada en otro lado.

Se pierde la relación de la patela con el fémur y la rotula se desencaja de su sitio.

Signos y síntomas a la exploración física:

• Edema.• Dolor lado medial de rótula

(ligamento rotuliano femoral medial rasgado). • Alteración subyacente:

hipermovilidad articular, rótula alta, rótula en mala ubicación y malos alineamientos axiales (70%). • RX: hemartrosis (nivel grasa-liquido),

fx osteocondral (en ocasiones).

Luxación de rótula

Complicaciones:

• Luxación recurrente de la rótula.• Osteoartrosis femoro-rotuliana.

Luxación de rótula Tratamiento:

• Aspiración de sangre (reduce el dolor).• Inmovilización de rodilla con

rehabilitación temprana. • Si fx osteocondral: Qx, fijarse

los grandes fragmentos y los más pequeños removerse. • Artroscopia. • Qx estabilizadora: si más de 3

luxaciones de rodilla.

Rótula luxada.

Ligamento patelofemoral medial (LPFM)

• Conecta el borde medial de la rótula y el fémur en una zona cercana al epicóndilo medial.

• Se origina en el tubérculo adductor, anterior o superoposterior al epicóndilo femoral medial y se inserta en los 2/3 superomediales de la patela.

• Es el restrictor estático primario de la traslación lateral de la patela durante los 20 a 30 grados de flexión.

• Las lesiones agudas del LPFM se identifican a nivel femoral en el tubérculo adductor.

Luxación LPFM

Indicaciones qx luxación aguda. • Presencia de cuerpos libres

articulares.• Daño contral u osteocondral

mayor a 1cm u otras lesiones asociadas.• Insuficiencia de estructuas

mediales.

Indicaciones qx luxación recividantes• Px con mala calidad del complejo

medial, estabilidad ósea limitada. • Falla de cirugía de realineación

proximal o distal con laxitud medial persistente.• Inestabilidad recurrente

patelofemoral.

A. Paso de injerto a través de túneles patelares .B. Fijación de injerto a patela con sutura no reabsorbible. C. Resultado final. (R) Rótula, (I) Injerto, (LPFM (R)) Ligamento patelofemoral medial reconstruido.

Lesiones del mecanismo extensorRotura del recto femoral

• Basta con la contracción violenta del cuádriceps.• Dolor súbito intenso. • Palparse defecto en el músculo. • Tx: aplicación de hielo envuelto

en una toalla, elevación, analgésicos y movilización dentro de los límites de comodidad.• Deficit funcional insignificante.

Rotura del tendón del cuádriceps

• Las mismas fuerzas que causan las fx transversas de la rótula. Una flexión forzada, causada por una caída con la rodilla flexionada debajo del cuerpo, o por pisar un peldaño inexistente• TX: reparación quirúrgica para

que no se vaya a perder la fuerza del cuádriceps.

Manifestaciones Clx

• Hundimiento por encima de la patela.

• Pérdida de la extensión de la rodilla.• Rodilla en flexión por acción de los

flexores (antagonistas).• Dolor a la palpación y movilidad.• En posición supina no puede

levantar la pierna.• Inflamación y equimosis.

Rotura del tendón del cuádriceps

Lesiones del mecanismo extensor

• Una lesión de flexión forzada y, como el tendón del cuádriceps, debe repararse.• Edema pre e infrapatelar. • Perdida de la extensión de la

rodilla. • TX: El defecto debe repararse para

evitar una grave debilidad y rezago del extensor.

Rotura del tendón rotuliano.

Rx.

• Patela ascendida.• En ocasiones hay avulsión

del polo inferior de la patela.

Lesiones de los ligamentos femorotibiales de la rodilla

• La rodilla tiene límites de movimiento muy restringidos, de 0° a 150°, en un plano únicamente, y son los ligamentos los que previenen movimientos indeseables. • Implicaciones a largo plazo más graves para el px que una fx de fémur

o tibia. • Si el paciente siente que algo se rompe en la pierna pero los

huesos están intactos, hay una lesión mayor de ligamentos, hasta que se pruebe lo contrario.

Introducción • En México: 4-10 casos/ 1000 hab. • Mecanismo de lesión: actividades deportivas (hombres) y caídas

(mujeres). • Por actividades deportivas y accidentes automovilísticos. • Atención servicios de urgencias: lesiones de los Ligamentos cruzados

anteriores (LCA) y Ligamentos cruzados posteriores (LCP).

Función de los LCA y LCP en la rodilla

• Permitir la restricción pasiva primaria del movimiento hacia delante y atrás de la tibia en relación con el fémur, respectivamente. • Lesiones LCA: actividades deportivas y caídas.• Lesiones LCP: accidentes automovilísticos y traumas directos en la

rodilla. • Rotura de LCA: se pierde la estabilidad de la rodilla, inestabilidad

crónica… trastorno intraaticular--- cambios del estilo de vida y discapacidades. (lesiones comunes en jugadores de futbol y rugby).

Rotura LCA • LCA: Limita el movimiento hacia

adelante de la tibia sobre el fémur.• Lesión violenta. • Actividades deportivas:

movimiento agudo de giro--- tacleo. Empuja hacia enfrente la parte superior de la tibia. • 80% de las hemartrosis agudas es

causada por esta lesión, y 60% de estos pacientes tendrá otras lesiones asociadas.

Rotura LCA Signos y síntomas:

• El paciente siente que algo se rompe en la rodilla. • Chasquido audible para personas

cercanas.• Incapacidad de continuar con

actividad.• Edema posterior a la lesión, que va

bajando con el tiempo. • Colapso de la rodilla cuando se

carga peso y se gira.

• Colapsan cuando el paciente se voltea al camina sobre un piso nivelado, camina sobre piso empedrado, o hacerlo en suelo irregular es totalmente imposible.

Rotura LCA

Rotura LCA

1. Probar laxitud de LCA (difícil). Prueba cajón anterior.

2. Prueba Lachman positiva.3. Prueba de cambio del

pivote.

Exploración física: Evolución natural1. 1/3 parte: buenos resultados sin necesidad de qx.2. 1/3 parte: muy inestable, cede al caminar incluso en un piso nivelado, temor al caminar o cruzar calle por posible caída. 3. 1/3 parte: sx de inestabilidad, interfieren con su vida en grado variable. Evitan actividades que producen sx.

Rotura LCA

Conservador: 1. Artroscopia o aspiración

de sangre.2. Fisioterapia: para

desarrollar los isquiotibiales.

3. No es necesario aplicar un enyesado. Aunque puede ser utilizado como medida de alivio del dolor.

Tratamiento:

Quirúrgico: si inteviene con act. Vida diaria. Cuando menos 6 meses de recuperación. 1. Reemplazo del ligamento cruzado anterior, ya sea con tejido natural o un aloinjerto. 2. Una reparación extracapsular usando el fascículo iliotibial.

Tratamiento de elección: reconstrucción intraarticular, se usa el 1/3 medio del tendón rotuliano o injerto semitendinoso de cuatro bandas. El uso de una reconstrucción extraarticular, usando el fascículo iliotibial puede desempeñar una función importante en la estabilización de las estructuras laterales.

• Los resultados permanecen satisfactorios en cerca de 80% de los pacientes cinco años después de la operación.

Rotura LCA

Rotura LCP• Causan menos problemas que las de LCA.

Signos y síntomas:

• Sensación de inestabilidad al bajar pendientes o se carga peso sobre la rodilla doblada.• Hemartrosis. • Angulación de la tibia hacia atrás

en relación con el fémur.

Se rompe en dos formas: 1. Un golpe en la parte anterior la rodilla en flexión (accidentes automovilísticos). 2. Hiperextensión

DX: sospechar por historia del tipo de lesión o cicatriz en el extremo superior de la tibia

consistente con un golpe. EF: signo del combado posterior positivo. Se observa mejor de lado.

Rotura LCP

Rotura LCPTX: la función de los cuádriceps puede compensar la inestabilidad del LCP.

Conservador: - Extracción de sangre de la articulación. - Inmovilización de rodilla en extensión. - Post al enyesado fortalecer el cuádriceps (hasta que el músculo del lado lastimado sea más fuerte que el del lado opuesto).

Qx:- Si inestabilidad notable o asociado a daño de otros ligamentos.

Inestabilidad del ligamento colateral medial (LCM)

• Por si sola no causa síntomas a menos que esta vaya acompañada de la rotura de LCA.• Causados por esfuerzo valgo puro• Experimentan inestabilidad cuando la pierna es atrapada por un golpe

lateral al pie. • TX: no suele requerir Qx. • Ferula de yeso a lo largo de la pierna (de ingle al tobillo) por 6 semanas. La

abrazadera debe de permitir un grado de flexión a la rodilla, ayuda a la reparación del ligamento. (si involucrados LCM y LCA tx anterior a menos que se vaya a proceder con reconstrucción de LCA).

ESTRÉS EN VALGO

Ruptura del ligamento medial

ClasificaciónClínica• Grado I: 25% de las fibras. • Grado II: 25-50% de las fibras. • Grado III: >75% de las fibras.

Radiologica:Rx en stress en valgo

• Grado I: desplaza ≤5mm. • Grado II: desplaza ≤10mm. • Grado III: desplaza >10mm.

Diagnóstico:Rayos X en estrés en valgo

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Tríada de O´Donohue

Rotura de ligamento colateral medial

Rotura del menisco medial

Rotura de ligamento cruzado anterior

Mecanismo:Valgo+Flexion+Rotacion Externa

Inestabilidad ligamento colateral lateral (LCL)

ESTRÉS EN VARO

Inestabilidad ligamento colateral lateral (LCL)

Clínica:

• Dolor y edema en el territorio del ligamento colateral lateral. Pruebas de bostezo en varo positivo.

• Rayos X en estrés.• La más sensible es la resonancia

magnética.

Ruptura ligamentos Colaterales

Complicaciones

Inestabilidad de Rodilla en valgo

o varo

Atrofia Muscular

Artrosis

1.Luxación traumática de rodilla: valoración y tratamiento, Ribn, Groff, et al.