Rotura de embarazo ectópico
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Nursing. 2011, Febrero 7 Deborah Young, BSN, RN, CEN, SANE-A ED Charge Nurse Dixie Regional Medical Center St. George, Utah dos cánulas intravenosas (i.v.) de calibre grande y aplicar un monitor cardíaco a la paciente. La señora Teresa B. debe permanecer en posición supina con elevación de las piernas hasta 15-20 cm, con objeto de tratar el shock, y no debe recibir nada por vía oral. Usted tiene que administrar los analgésicos prescritos y mantener la monitorización de los signos vitales al menos cada 15 min. Obtenga muestras de sangre para determinar el hemograma completo, el panel metabólico detallado, la concentración sérica de lactato, la concentración de gonadotropina coriónica humana beta y el tipo y el grupo sanguíneos, incluyendo el factor Rh. Obtenga también una muestra de orina para el análisis. Después administre en forma de bolo 1 l de solución templada de cloruro sódico al 0,9% y solicite la realización de una ecografía abdominal y transvaginal a la cabecera de la paciente, según esté prescrito. Finalmente, solicite también una consulta urgente al especialista en obstetricia y ginecología. La ecografía confirma la rotura de un embarazo ectópico, de manera que es necesario preparar a la señora Teresa B. para una intervención quirúrgica inmediata. Si no se actúa rápidamente y se instaura el tratamiento adecuado, la paciente presenta riesgo de shock hipovolémico y muerte. Siga valorando la respuesta de la paciente frente a la sueroterapia i.v. y tenga todo preparado para la transfusión de hemoderivados, según esté indicado. El estado clínico de la señora Teresa B. mejora tras la sueroterapia. Tanto la señora Teresa B. como su marido necesitan apoyo emocional durante este período difícil. ¿Qué debe hacer posteriormente? Después de la intervención quirúrgica, la señora Teresa B. es hospitalizada en la unidad de ginecología, donde se lleva a cabo el control de las posibles complicaciones postoperatorias. La señora Teresa B. experimenta una recuperación sin complicaciones y recibe el alta hospitalaria al final del mismo día. Indique a la paciente las restricciones obligadas en su actividad física, las medidas necesarias para el cuidado de la herida quirúrgica, los signos y síntomas que debe notificar a su médico (tal como dolor, hemorragia, fiebre o escalofríos) y el momento en el que debe acudir a las visitas de seguimiento con el ginecólogo. A consecuencia del embarazo ectópico y de los antecedentes de endometriosis, la paciente presenta riesgo de embarazo ectópico en el futuro, de manera que usted tiene que proporcionarle educación sanitaria respecto a dicho riesgo. N ACOMPAÑADA DE SU MARIDO, Teresa B., de 31 años de edad, llega al servicio de urgencias (SU) con un cuadro de dolor intenso en la parte baja del abdomen y en el hombro derecho. La paciente señala que el dolor se inició de manera súbita hace 2 h, y también que ha notado un pequeño manchado vaginal esa misma mañana. La señora Teresa B. indica que se siente mareada; está pálida y presenta sudoración profusa. ¿Cuál es la situación? En la anamnesis, la paciente indica al profesional de enfermería que recibió tratamiento para un problema de endometriosis hace 5 años. También le dice que ella y su marido han estado intentando concebir a su primer hijo durante los 6 últimos meses. Usted determina los signos vitales: presión arterial (PA), 82/44; frecuencia cardíaca, 116; frecuencia respiratoria, 22, y saturación de oxígeno en sangre arterial periférica (SpO 2 ) del 95% en aire ambiente. El último período menstrual tuvo lugar hace 6 semanas. Usted realiza una prueba de embarazo rápida, que resulta positiva. La paciente indica que la intensidad del dolor es de 8 en una escala de valoración de la intensidad del dolor de 0 a 10. Durante el examen físico, usted observa sensibilidad dolorosa a la palpación y reflejo de defensa abdominales. ¿Cuál es su valoración? En función de la historia clínica y el estado clínico de la señora Teresa B., usted sospecha un cuadro de rotura de embarazo ectópico. Avisa inmediatamente al médico del SU, que confirma sus hallazgos en la valoración de la paciente. El embarazo ectópico tiene lugar cuando un óvulo fecundado se implanta fuera del útero, generalmente en una trompa de Falopio. La rotura del embarazo ectópico y la hemorragia resultante constituyen una de las causas principales de fallecimiento de la madre durante el primer trimestre de la gestación. Los signos y síntomas del embarazo ectópico son generalmente dolor abdominal, amenorrea y hemorragia vaginal patológica. El dolor en el hombro, como el que presenta la señora Teresa B., puede indicar un problema de irritación peritoneal. Si el embarazo ectópico ha experimentado rotura y se ha producido una hemorragia, la paciente puede presentar signos y síntomas de shock hipovolémico, tal como hipotensión, taquicardia, palidez, frialdad de la piel, episodios de tipo sincopal y síncope. ¿Qué debe hacer de inmediato? Seguir valorando de forma continuada y mantener la vía respiratoria, la respiración y la circulación de la señora Teresa B. Es necesario administrar oxígeno suplementario con una mascarilla sin retorno, establecer un acceso vascular mediante Rotura de embarazo ectópico Ilustración: L F ¡ Emergencia ! <
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Nursing. 2011, Febrero 7
Deborah Young, BSN, RN, CEN, SANE-AED Charge Nurse
Dixie Regional Medical CenterSt. George, Utah
dos cánulas intravenosas (i.v.) de calibre grande y aplicar un monitor cardíaco a la paciente. La señora Teresa
B. debe permanecer en posición supina con elevación de las piernas hasta 15-20 cm,
con objeto de tratar el shock, y no debe recibir nada por vía oral.
Usted tiene que administrar los analgésicos prescritos y mantener la monitorización de los signos vitales al menos cada 15 min. Obtenga muestras de
sangre para determinar el hemograma completo, el
panel metabólico detallado, la concentración sérica de lactato,
la concentración de gonadotropina coriónica humana beta y el tipo y el
grupo sanguíneos, incluyendo el factor Rh. Obtenga también una muestra de orina para el
análisis. Después administre en forma de bolo 1 l de solución templada de cloruro sódico al 0,9% y solicite la
realización de una ecografía abdominal y transvaginal a la cabecera de la paciente, según esté prescrito. Finalmente, solicite también una consulta urgente al especialista en obstetricia y ginecología.
La ecografía confirma la rotura de un embarazo ectópico, de manera que es necesario preparar a la señora Teresa B. para una intervención quirúrgica inmediata. Si no se actúa rápidamente y se instaura el tratamiento adecuado, la paciente presenta riesgo de shock hipovolémico y muerte.
Siga valorando la respuesta de la paciente frente a la sueroterapia i.v. y tenga todo preparado para la transfusión de hemoderivados, según esté indicado. El estado clínico de la señora Teresa B. mejora tras la sueroterapia. Tanto la señora Teresa B. como su marido necesitan apoyo emocional durante este período difícil.
¿Qué debe hacer posteriormente?Después de la intervención quirúrgica, la señora Teresa B. es hospitalizada en la unidad de ginecología, donde se lleva a cabo el control de las posibles complicaciones postoperatorias. La señora Teresa B. experimenta una recuperación sin complicaciones y recibe el alta hospitalaria al final del mismo día. Indique a la paciente las restricciones obligadas en su actividad física, las medidas necesarias para el cuidado de la herida quirúrgica, los signos y síntomas que debe notificar a su médico (tal como dolor, hemorragia, fiebre o escalofríos) y el momento en el que debe acudir a las visitas de seguimiento con el ginecólogo. A consecuencia del embarazo ectópico y de los antecedentes de endometriosis, la paciente presenta riesgo de embarazo ectópico en el futuro, de manera que usted tiene que proporcionarle educación sanitaria respecto a dicho riesgo. N
ACOMPAÑADA DE SU MARIDO, Teresa B., de 31 años de edad, llega al servicio de urgencias (SU) con un cuadro de dolor intenso en la parte baja del abdomen y en el hombro derecho. La paciente señala que el dolor se inició de manera súbita hace 2 h, y también que ha notado un pequeño manchado vaginal esa misma mañana. La señora Teresa B. indica que se siente mareada; está pálida y presenta sudoración profusa.
¿Cuál es la situación?En la anamnesis, la paciente indica al profesional de enfermería que recibió tratamiento para un problema de endometriosis hace 5 años. También le dice que ella y su marido han estado intentando concebir a su primer hijo durante los 6 últimos meses. Usted determina los signos vitales: presión arterial (PA), 82/44; frecuencia cardíaca, 116; frecuencia respiratoria, 22, y saturación de oxígeno en sangre arterial periférica (SpO
2) del 95% en aire ambiente. El último período
menstrual tuvo lugar hace 6 semanas. Usted realiza una prueba de embarazo rápida, que resulta positiva. La paciente indica que la intensidad del dolor es de 8 en una escala de valoración de la intensidad del dolor de 0 a 10. Durante el examen físico, usted observa sensibilidad dolorosa a la palpación y reflejo de defensa abdominales.
¿Cuál es su valoración?En función de la historia clínica y el estado clínico de la señora Teresa B., usted sospecha un cuadro de rotura de embarazo ectópico. Avisa inmediatamente al médico del SU, que confirma sus hallazgos en la valoración de la paciente.
El embarazo ectópico tiene lugar cuando un óvulo fecundado se implanta fuera del útero, generalmente en una trompa de Falopio. La rotura del embarazo ectópico y la hemorragia resultante constituyen una de las causas principales de fallecimiento de la madre durante el primer trimestre de la gestación.
Los signos y síntomas del embarazo ectópico son generalmente dolor abdominal, amenorrea y hemorragia vaginal patológica. El dolor en el hombro, como el que presenta la señora Teresa B., puede indicar un problema de irritación peritoneal. Si el embarazo ectópico ha experimentado rotura y se ha producido una hemorragia, la paciente puede presentar signos y síntomas de shock hipovolémico, tal como hipotensión, taquicardia, palidez, frialdad de la piel, episodios de tipo sincopal y síncope.
¿Qué debe hacer de inmediato?Seguir valorando de forma continuada y mantener la vía respiratoria, la respiración y la circulación de la señora Teresa B. Es necesario administrar oxígeno suplementario con una mascarilla sin retorno, establecer un acceso vascular mediante
Rotura de embarazo ectópico
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