Rol de Rectoría y Garante Del Estado Nacional en Materia de Salud

Trabajo de tesis presentado al Doctorado en Ciencias Jurídicas y Sociales

Viviana María Cristina Bonpland

UNIVERSIDAD DEL MUSEO SOCIAL ARGENTINO

Viviana Bonpland UMSA 2013

Rol de rectoría y garante del Estado Nacional en materia de

Salud

Rol de rectoría y garante del Estado Nacional en materia de Salud


Propósito del trabajo:

Identificar las fuentes del ordenamiento jurídico argentino en las que se sustentan los roles de Garante y de Rectoría del Estado Nacional en materia de Salud.

Proponer modalidades de gestión sanitaria que articulen todos los niveles de gobierno de nuestra organización federal.

EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE ESTADOY EL DERECHO A LA SALUD


Concepto de Estado Nacional Moderno en Europa

El Estado como organización jurídico-política

Abstracción de tres elementos:

Territorio

Población

Poder Político y Jurídico



Evolución del concepto de Estado.

Consecuente aprobación de los instrumentos constitucionales en los distintos países.

Desarrollo del concepto de “poder de policía” como forma de limitar los derechos de los habitantes en una sociedad organizada.



ETAPA ESTADO DERECHOS

SIGLO XVII ABSOLUTISTAPROTECCIÓN DE LA

SALUD PÚBLICA

SIGLO XVIII DE DERECHODERECHOS CIVILES Y

POLÍTICOS (DE CONTENIDO NEGATIVO)

SIGLO XIX-XX

SOCIAL O DE BIENESTAR

DERECHOS ECONOMICOS SOCIALES Y CULTURALES (DE

CONTENIDO POSITIVO)

ACTUALSOCIAL Y

DEMOCRÁTICO

SALUD COMO DERECHO DE 3ª GENERACIÓN (DERECHO

HUMANO OPERATIVO)

ArgentinaCN 1853

Atención sanitaria a cargo de la familia y la beneficencia.

La Constitución de 1853, de carácter liberal, no consagra el derecho a la salud en forma expresa y las provincias no delegan atribuciones sanitarias.

Primeros hospitales de campaña y coloniales.

Asilos e instituciones de caridad.

Llegada de la inmigración (mutualidades). Nacimiento de los sindicatos a mediados del Siglo XXViviana Bonpland UMSA 2013

Estado absolutista; colonia del Río de la Plata

Etapa del Estado de Bienestar

Etapa del Estado de Derecho

Argentina CN 1949

Constitución de 1949; la salud vista como un derecho social y refiere a la salud de los trabajadores.

Surgimiento y consagración de los derechos sociales y culturales, de contenido positivo.

Derecho a la sindicalización de los trabajadores.

Desarrollo a la seguridad social.


Etapa del Estado de Bienestar

Desarrollo de la autoridad sanitaria

Gobierno de Juan Domingo Perón: Ministerio de Salud en 1949 y designación del Dr. Ramón Carrillo.

Desarrollo del concepto de salud pública y creación de efectores sanitarios en todo el país. Plan Nacional de Salud.

Iniciativas legislativas nacionales en materia sanitaria con vocación federal propiciadas por la Autoridad Sanitaria Nacional (CN Art 67 Inc. 16. Cláusula de la prosperidad).


ArgentinaReforma CN 1957

Reforma constitucional 1957. Art. 14 bis. (sobre la de 1853) Derechos de sindicalización y seguridad social.

1970- Crisis del Estado de Bienestar. 1971- Ley 18610 crea el Sistema de obras

sociales para todos los trabajadores formales. 1980- Ley 22269 (2ª ley de Obras Sociales). 1987- Leyes 23660 (3ª ley de Obras Sociales)

y 23661 (Seguro Nacional de Salud).


Etapa del Estado democrático actual

Reforma del Estado (años ´90)

Traspaso de los servicios de salud a las Provincias desde el ámbito nacional, a partir de 1980

Desarrollo de la concepción “neoliberal” (Pte. Carlos Menem), descentralización y privatizaciones. Impacto en el concepto de Salud . (Leyes 23696 y 23697-1989)

Reforma constitucional 1994: la salud vista como un derecho humano.

CN Art. 75 inc. 22: TT DD HH.Viviana Bonpland UMSA 2013

ArgentinaReforma CN 1994


Reforma constitucional 1994: la salud vista como un derecho humano.

El Derecho a la Salud no se incorpora como derecho de reconocimiento explícito como los del art. 14 CN.

CN Art. 75 inc. 22, Tratados internacionales “en las condiciones de su vigencia”,

Organismos de interpretación determinan condiciones específicas.

Derechos en la Constitución Nacional


Derechos reconocidos en forma directa por la Constitución.

Derechos reconocidos a través de los Acuerdos Internacionales con rango constitucional (CN Art. 75 inc. 22).

Significado de “…en las condiciones de su vigencia”.

Los Informes y las Opiniones de los Organismos de interpretación de Tratados y Convenciones.

TRATADOS INTERNACIONALES(Orden de prevalencia)


A partir de la reforma constitucional de 1994 se implementa el “Control de Convencionalidad”.

A través de los Art. 31 y 75 (inc. 22 y 23) de la CN, la Nación tiene competencia para fijar el piso de protección mínima por medio de medidas de acción positiva e igualdad de oportunidades.

Constituciones provinciales

A partir de 1987 se reforman varias constituciones provinciales incluyendo “la garantía de el derecho a la salud” en sus respectivos territorios.

El Art. 121 de la CN reserva las atribuciones en materia de poder de policía sanitaria a las Provincias.


Organización actual del Sistema de Salud Argentino

SS Público: La Nación fija las políticas (MINSAL) Las provincias y municipios prestan los

servicios de salud a través de los hospitales y centros de atención.

SS de la Seguridad Social Obras Sociales Nacionales, Provinciales y

mutualidades.

SS Privado Empresas de medicina privada y ejercicio

profesional independiente.Viviana Bonpland UMSA 2013

Rectoría y garantía en el Sistema

Definición de los roles de Rectoría y Garante en el marco normativo vigente.

Ejercicio de los roles en el marco de la organización actual del Sistema de Salud.


Rol de garante Definición y ejercicio

“Garantizar” implica el deber de los Estados de organizar el aparato público de manera de asegurar el ejercicio de los derechos.

El Rol de Garante debe ejercerse en el marco de la organización federal, a través de los tres poderes del E.N. y en relación a los tres subsectores en que está organizado el sector salud.


Rol de rectoríaDefinición

La “rectoría” del Estado Nacional, supone el ejercicio de las competencias sustantivas en materia de políticas públicas en salud y la coordinación con las autoridades provinciales y locales.


Rol de rectoríaDimensiones de su ejercicio

RECTORÍA


Prestación

Financiamiento

Regulación

FESP

Aseguramiento

Conducción

Roles de rectoría y garantíaBalance necesario

Cara y contracara de los roles de la autoridad sanitaria nacional. Aseguran el equilibrio necesario entre las obligaciones asumidas y la autoridad para fijar políticas.


Fortalecimiento del Rol de Rectoría Nacional

Planificación estratégica


Elaborar un Plan Estratégico Nacional de Salud en consulta con gobiernos provinciales y locales, sector de la seguridad social, sector privado, centros académicos y organizaciones de la sociedad civil.

Propuesta de Agenda de la Autoridad Nacional

Redes sanitarias


Sistema de información sanitaria nacional.

Criterios de accesibilidad, calidad y eficiencia determinan el prestador óptimo.

Complementación de servicios por niveles de atención, según necesidades de los usuarios. Recursos disponibles; humanos, tecnológicos, organizacionales y de infraestructura.

Sistema de referencia y contrareferencia nacional: identificación de necesidades y capacidades, protocolo de cooperación, facilidades de comunicación, aspectos legales.

Propuesta de coordinación federal


Discutir el Plan Estratégico Nacional en el ámbito del COFESA. Diseño de trabajo en RED.

Reforma del COFESA: municipios, presupuesto propio, equipo técnico, diseñar un sistema de información federal.

Coordinación entre MINSALUD, COFESA y COFELESA

COFESA: 10 ideas para fortalecerlo


Establecer de una adecuada división intergubernamental de tareas.

Ejercer en forma efectiva el rol de rectoría por parte del MSN.

Instaurar una visión de conjunto. Establecer metas comunes.

Descentralizar la Agenda de Reuniones .

Conformar un equipo técnico propio.

Disponer de presupuesto y estructura propia.

Modificar las normas de creación y funcionamiento.

Consolidar un ámbito federal de debate sanitario.

Conformar una comisión de coordinación entre Nación, Provincias, Municipios y CABA.

Establecer un Sistema de Información Sanitaria


Fin

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