RMN/TAC en malformaciones

pulmonares Sergio Andrade Mejía

Residente segundo año

Olga Lucía Morales

Ped Neumóloga

U de A

Noviembre 2019

Introducción

• Las malformaciones pulmonares representan un amplio espectro de anormalidades en el desarrollo pulmonar

Bronquios

Parénquima

Arterias o venas

Individuales Híbridas

Clínico y radiológico particular

Introducción

• Incidencia de 30-42 por 10000 nacidos vivos

• Más comunes son: malformación vía aérea congénita, quiste broncogénico, secuestro pulmonar, atresia bronquial, lóbulo hiperinsuflado congénito

• La hipótesis mas relevante sugiere una obstrucción del desarrollo bronquial, dependiendo del momento, el grado y la localización define que tipo de compromiso producirá.

95%

Introducción

• La mayoría tienen diagnóstico prenatal y se les realiza TAC de pulmón entre 3 a 6 meses (estándar de oro) • Solo en sintomáticos se realiza en primeros días o primer mes

• Ventajas: reconstrucciones multiplano y 3D

• Desventajas: riesgo por radiación

• Se han reportado estudios comparando RMN vs TAC en neumonía, fibrosis quística, fibrosis pulmonar pero no se ha comparado el estudio de malformaciones congénitas.

Objetivo

• Comparar la RMN respecto al TAC en el diagnóstico de malformaciones pulmonares congénitas

Métodos

Métodos • Diseño: comparativo prospectivo

• Diferencia entre RMN y el TAC fue en promedio 42,5 días (0-145), en 9 pacientes se hizo el mismo día

Población

Intervención

Comparación

O Desenlace

Todos los niños del ASST Fatebenefratelli-Sacco Milano, Children’s

Hospital, con diagnóstico prenatal por eco y RMN entre noviembre de

2013 y agosto 2017 Niños

Parámetros de rendimiento diagnóstico

RMN de tórax bajo sedación profunda

TAC de tórax bajo sedación profunda

Protocolo RMN

• Resonador de 1,5 T, sin uso de contraste, se realizaron cortes de 3-4 mm

• Secuencias: • Respiratory-triggered T2-weighted single-shot turbo spin echo (ss-

TSE) sequences with short decreasing TE, en planos axial, coronal y sagital.

• Respiratory-triggered T1- weighted turbo field echo (TFE) inversion prepulse sequences en planos axiales

• Balanced fast field echo (BFFE) en planos axial y coronal

• Tiempo promedio de duración fue de 30 minutos

Protocolo TAC

• Se realizó en un TAC de 16 canales, con tomas luego de la inyección de contraste

• Índice de dosis de radiación fue 0.7–1.1 mGy

• Imágenes reconstruidas en cortes de 1-2 mm en planos axial, coronal y sagital en ventana de pulmón y mediastino

Métodos

• Evaluado por 2 radiólogos pediatras con 10 y 5 años de experiencia respectivamente, se llenó formularios, se reportó por lóbulos y pulmón afectado

• Análisis de las imágenes 1. Evaluación de RMN

2. 4 semanas después, evaluación de TAC

• Ciegos en información prenatal y posnatal (incluido otras imágenes)

Métodos

• Criterios de concordancia ( además de lóbulo y lado afectado)

1. Presencia de quistes

2. Presencia de superinflación

3. Presencia de componente sólido

4. Presencia y origen de arterias o drenaje venoso anormal

5. Presencia de broncocele

• El punto de referencia para comparación fue la lectura de TAC del radiólogo con 10 años de experiencia

Métodos

• Definiciones

Malformación congénita vía aérea Tipo 1, quistes > 2 cms con presunto origen bronquial o

bronquiolar

Tipo 2, quistes < 2 cms con presunto origen bronquiolar

Tipo 3, apariencia sólida o quistes < 0.2 cm de presenuto

origen bronquiolar o alveolar

Atresia segmentar bronquial Atresia o estenosis cerca del origen de bronquios lobares,

segmentarios o segmentarios

Secuestro broncopulmonar Lesión sólida, sin entrada de aire

SBP extralobar, ubicado entre la pleura y el parénquima.

Hiperinsuflación lobar congénita Lóbulo hiperinflado con vasos pulmonares atenuados

Quístes broncogénicos Lesiones bien definidas hipoatenuadas en TAC e

hiperintensos en T2 de RMN

Métodos

Análisis estadístico

• Variación entre lecturas: coeficiente Kappa

• Rendimiento diagnóstico: • Sensibilidad, especificidad, VPP, VPN

• Precisión.

• McNemar- Bowker se usó para analizar la falta de homogeneidad en las variables categóricas con mas de 2 posibilidades

Resultados

• 20 pacientes, 10 hombres y 10 mujeres, edad promedio 95 días (12-322 días)

• 23 (48%) fueron en el hemitorax derecho, 1 en el mediastino

• 21/23 (91%) implicaron 1 solo lóbulo, 2 (9%) 2 lóbulos • Lóbulo inferior fue el mas afectado 17/23 74%

• 8 Malformaciones

congénitas de vía

aérea (incluido 3

híbridas)

• 9 Atresias

bronquiales

(incluido 1 híbrida)

• 7 Secuestros

• (incluido 2 híbrida)

• 1 Quíste

broncogénico

• 1 hiperinsuflación

lobar congénita

Resultados

• Rendimiento resonancia • Se encontró malformación en 22/23 (96%)

• Concordancia de las características de la lesión: 1. Quistes, hiperinflación, componente sólido o broncocele k = 1.00

• Identificó correctamente todas las características excepto las vasculares (57%, tanto arteriales como venosas)

• Concordancia en ubicación de lesión Cohen’s k = 1.00; p < 0.001

Resultados

• Concordancia entre los evaluadores k = 1.00; p < 0.001

Discusión

• La variabilidad clínica posnatal es grande: • Asintomáticos

• Anormalidades grandes con compresión del parénquima, corazón, grandes vasos (requieren intervención inmediata)

• La mayoría se hace diagnóstico prenatal y se les debe realizar el estándar de oro para diagnóstico y planeación quirúrgica

• Riesgo sedación es bajo en centros especializados y con uso de tiopental y dexmetomedina

Discusión

• Ventajas del TAC: tiempo ejecución bajo, resolución espacial alta, la mayor precisión en visualizar anormalidades del parénquima y los bronquios

• Desventajas del TAC: irradiación (por eso se prefiere entre 3-6 meses) • Se estima que 1/1000 niños morirán por un cáncer relacionado

• Hasta el 30% de pacientes se les realiza mas de un TAC

Discusión

• A pesar de la evolución en el uso de RMN en diagnóstico en tórax no existen estudios que lo comparen en malformaciones pulmonares

• El rendimiento fue alto 95% pacientes diagnósticados, 96% malformaciones encontradas, pero la dificultad en la visualización de alteraciones vasculares los limita en varios aspectos

Discusión

• La RMN podría dar información en malformaciones cardiacas, flujo de los vasos y estudios de perfusión, lo que podría implicar una buena herramienta en la planeación prequirúrgica.

Limitaciones

• Estudio de un solo centro, muestra pequeña que no permitió encontrar diferencias estadísticamente significativas en evaluación de los vasos

• Dada la importancia en la planeación quirúrgica de una malformación vascular, el TAC provee mejor información.

• Las imágenes de RMN se obtuvieron sin contraste, y en algunos casos variación de tiempo grande.

Conclusión

La RMN es una alternativa válida en el diagnóstico posnatal de malformaciones pulmonares congénitas debido a su buen rendimiento en la localización e identificación de las alteraciones y la ventaja de evitar el riesgo por radiación