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Esta publicacin est editada por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo y su principal objetivo es divulgar contenidos prcti-cos sobre la prevencin de riesgos laborales. Nuestro pblico de referen-cia es el profesorado de Formacin Profesional pero estamos encantados de

que otros destinatarios interesados en la prevencin nos visiten

EDITORIAL El valor de la percepcin en la prevencin

de riesgos. De Lucy a hoy.

NOTICIAS Los fisioterapeutas reclaman formar parte

de los Servicios de Prevencin.

Seguridad y Salud laboral, elemento central del nuevo modelo productivo.

Una semana sin riesgos.

Web sobre seguridad en laboratorios escolares.

OPININ

Quin cuida al fisioterapeuta?

NOTAS PRCTICAS Riesgos en trabajos de fisioterapia.

Caso Prctico: descripcin. Anlisis del Caso Prctico. Factores de riesgo.

ACTIVIDADES DE AYUDA

PUBLICACIONES

LEGISLACIN

RIESGOS EN

Edita: Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo / Director de la Publicacin: Juan Guasch / Redaccin: Rosa Banchs, Jaume Llacuna / Composicin: Joaqun Prez / Ilustracin: David Revilla / Redaccin y Administracin: INSHT-Centro Nacional de Condiciones de Trabajo, Dulcet, 2-10 / 08034-Barcelona / Tlefono: 93 280 01 02 Ext. 43043 / Fax: 93 280 00 42 / Web: http://www.insht.es / Correo electrnico: : cnctinsht@mtin.es NIPO 792-11-005-0

TRABAJOS DE FISIOTERAPIA

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Hablamos continuamente (y es probable que dema-siado) de inteligencia emocional (IE). Tanto, que pa-ra muchas personas empieza a ser un trmino des-virtuado semnticamente y, lo que es peor, desvir-tuado emocionalmente, es decir: que cuando lo omos lo relacionamos con algo sin importancia, manoseado hasta el infinito, cursiln, falto de posi-bilidad prctica y, en una palabra, un trmino que ya no nos dice nada. Ese no decir nada es, precisamen-te, la desaparicin de la condicin emocional de la propia denominacin, que ya es el sumo de la con-tradiccin. Pero lo cierto es que nuestras emociones siguen manejando profunda y quedamente nuestra con-ducta, nuestra manera de pensar, nuestras actitudes ante la vida y el trabajo y, en general, todo lo que hacemos y dejamos de hacer a lo largo de nuestros limitados tiempos de permanencia en el mundo. Porque la IE no es ms que el natural mecanismo de defensa del ser vivo ante los estmulos positivos y negativos (fundamentalmente negativos) que nos emite en todo momento la realidad circundante en la que estamos inmersos. Entre los estmulos recibi-dos (percibidos consciente o inconscientemente) estn, por supuesto, aquellos que recibimos prove-nientes del mundo del trabajo. De una manera u otra,

la prevencin de riesgos laborales (PRL) no deja de ser la deteccin, proteccin y eliminacin de los estmulos negativos que se producen en la actua-cin laboral. Esto supone exactamente lo mismo que la deteccin y posterior actuacin frente a los peligros de la selva frente a los depredadores de la famosa Lucy (australophitecus afarensis, 3,5 millo-nes de aos y, supuestamente, el primer homnido reconocido como tal). En la actualidad nos estn contando los modernos neurocientficos que nuestro cerebro dispone de un fragmento de corteza prefrontal (ventromedial) que, conjuntamente con la reconocida amgdala lmbica y la nsula anterior (tambin en la corteza cerebral), se encarga sistemtica y armnicamente de respon-der de manera inmediata a los eventos desagrada-bles, especialmente a los que podran causarnos dolor. Estos eventos con carga negativa (valencia negativa) son detectados (insistimos en la condicin de fundamentalmente de manera inconsciente) por el conjunto cerebral del que hablamos y ello posibi-lita la reaccin de enfrentamiento o huida que de-termina nuestra conducta. Y lo ms interesante de todo es que el proceso conlleva una fuerte carga emo-cional o, lo que es lo mismo, una fuerte carga fisiol-gica de respuesta contundente al estmulo percibido.

Pueden sernos estos conocimientos tiles para la PRL? Considero que s, absolutamente. Nues-tros prevencionistas y los profesionales que, de una forma u otra, tratan temas relacionados con la seguridad e higiene en el trabajo (que, en prin-cipio, deber amos ser todos los que trabajamos), deben saber que el cuerpo humano est progra-mado para defenderse de las agresiones y que slo un aprendizaje errneo, distorsionador, pue-de alterar lo que los procesos filogenticos han establecido a lo largo de la evolucin. De ah que la desprestigiada IE puede recuperar su credibili-dad (credibilidad que nunca ha perdido, por for-tuna, en el campo cientfico) si la consideramos una herramienta til para la defensa y si su cono-cimiento y estudio nos permite elaborar una pe-dagoga natural acorde con las posibilidades na-turales de la vida. La formacin de los futuros tra-bajadores debe intentar no neutralizar (cultura negadora) los mecanismos naturales de percep-cin del peligro y consecuente bsqueda de la estrategia conductual acorde, de manera que la IE sea un mtodo (valga la expresin) para la valoracin y control de nuestras capacidades y para la prctica de una manera preventiva de desarrollar el trabajo.

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El valor de la percepcin en la prevencin de riesgos. De Lucy a hoy

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Los fisioterapeutas reclaman formar parte de los Servicios de Prevencin

Con motivo del Da Mundial de la Seguridad y Salud en el Trabajo, el Consejo General de Colegios de Fi-sioterapeutas de Espaa (CGCFE) inst en un comu-nicado a las administraciones pblicas y a los em-presarios a incorporar la figura del fisioterapeuta en los equipos de Salud Laboral, considerndolo como un factor clave para reducir las incapacidades la-borales debidas a las lesiones de tipo postural. El Consejo tambin manifest su estrecho compro-miso con la salud en el trabajo, resaltando las nu-merosas materias especficas que tiene la formacin

universitaria de grado de los fisioterapeutas que tratan sobre el anlisis y la prevencin de riesgos, y que inciden en la siniestralidad laboral. Adems, el CGCFE insisti en que el fisioterapeuta, como trabajador, tambin precisa de la correspon-diente normativa especfica en materia de preven-cin y seguridad, a travs de la instauracin progre-siva de sellos de calidad y seguridad en los produc-tos y procesos que intervienen en el desempeo de su trabajo. El contenido completo de esta informacin puede consultarse en www.europapress.es Seguridad y Salud laboral, elemento central del nuevo modelo productivo

La secretaria de Estado de Empleo, Mari Luz Rodr-guez, reclam durante la reunin de la Comisin Mixta del Ministerio de Trabajo e Inmigracin-Comunidades Autnomas en materia de prevencin de riesgos laborales, celebrada el pasado 5 de abril, que la seguridad y salud laboral sea encajada como un elemento central dentro del nuevo modelo pro-ductivo. En su intervencin, la titular de Empleo asegur que la salida de la crisis debe ser por una puerta dife-rente a la de entrada, y ese cambio de modelo pro-ductivo debe incorporar la seguridad y salud en el trabajo como un elemento fundamental. As mismo, anim a los representantes de las CC.AA. a comenzar ya a reflexionar sobre la elaboracin de una nueva Estrategia Espaola en materia de seguri-

dad y salud laboral para que no haya vacos una vez finalice la actual, teniendo en cuenta nuevos retos como la prolongacin de la vida laboral. En este sentido, record que el 90% de las actuacio-nes previstas en la Estrategia Espaola estn pues-tas en marcha y destac que, gracias al trabajo y al esfuerzo de todos, en los dos ltimos aos el ndice de incidencia de la siniestralidad laboral ha cado un 28% y el de los accidentes mortales casi un 18%. A este respecto, insisti en huir de interpretaciones fciles de que estos descensos son debidos nica-mente a la cada de la actividad por la crisis econ-mica, ya que mientras la poblacin ocupada con sus riesgos profesionales cubiertos descendi en el lti-mo ao un 1,6%, el ndice de incidencia en 2010 lo hizo en ms de un 8% y el nmero de accidentes en un 10%. El contenido completo de esta informacin se puede consultar en: Boletn Digital del Ministerio de Trabajo e Inmigracin.

Una semana sin riesgos

El Hospital Universitario Virgen del Roco celebr el Da Mundial de la Seguridad y la Salud en el Trabajo con una semana de actividades para pequeos y adultos con un amplio nmero de actividades for-mativas y de debate, en las que profesionales de la salud, educadores y expertos en prevencin de ries-gos laborales comunicaron la importancia de preve-nir los accidentes en la vida cotidiana, pero especial-mente en nuestro trabajo diario. Aunque, tradicionalmente, no se ha considerado el mbito sanitario en el mismo nivel de riesgo que las actividades industriales, de construccin o mineras,

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los trabajadores sanitarios se encuentran sometidos a diferentes factores de riesgo de diversa naturaleza, asociados a las condiciones de seguridad (descargas elctricas, incendios, explosiones, cadas, golpes, etc.), el medio ambiente (ruido, radiaciones, conta-minantes qumicos y biolgicos, etc.), la carga de trabajo (sobreesfuerzos, manipulacin de cargas, movilizacin de enfermos, trabajos de bipedesta-cin, etc.) o la organizacin del trabajo (turnos, estrs, sndrome de burnout, etc.). Todos estos aspectos se analizaron con detalle du-rante la celebracin de jornadas tcnicas, foros de debate y conferencias, en las que participaron ex-pertos de cada mbito (autoproteccin en hospita-les y centros educativos, seguridad biolgica, biose-guridad y prevencin en la infancia). Los ms pequeos, en el marco del programa Aprende a crecer con seguridad, expusieron en el vestbulo del Hospital Infantil una coleccin de di-bujos bajo dicha temtica y en el patio de Exposicio-nes del Hospital General se pudo visitar la muestra

de trabajos Arte y Prevencin, realizada por alumnos de ciclos formativos superiores de Arte. El contenido completo de esta informacin se puede consultar en: www.sevillaactualidad.com

Web sobre seguridad en laboratorios escolares

El instituto de Enseanza Secundaria Provenana, de lHospitalet de LLobregat (Barcelona), dispone, desde principios de ao, de una pgina web sobre seguridad en laboratorios, redactada en lengua inglesa, que com-pagina de forma muy didctica el aprendizaje de este idioma con la informacin sobre la prevencin de ries-gos laborales. Los profesores de Calidad y Seguridad en laboratorios y de Ingls del centro han sido los precursores de esta iniciativa, que constituye un muy buen ejemplo de lo que significa la transversalidad en la enseanza.

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LABOR STANDARS IN THE LAB

The lab is a place where there is a lot of risk factors. To minimize the risks, you have to consider the following thinks:

Allways have buttoned the lab coat. Allways wear the safety goggles. Never use contact lenses in the lab. In case of projections or chemical splashing, the damage will be bigger.

Allways pick your hair if you have loong hair. Use proper shoes.

Get information about fire extinguisher, first-aid kit, eyewashing,... locations. In general, all safety systems.

The solutions must be storaged into a cor-rectly identificated bottle. Never storage so-lutions in any other container and/or without identifying it.

Preparing solutions that may liberate fumes or projections, allways use the fume hood.

Never throw laboratory waste without the teacher permission. Some waste must be stored in specific recipients to trate them before releasing it to the environment.

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Quin cuida al fisioterapeuta?

El fisioterapeuta es el profesional de la salud cuya funcin es la de prevenir, curar, recuperar y readaptar fsicamente a los pacientes mediante la aplicacin de agentes fsicos como la terapia manual, la mecanoterapia, la electroterapia, la hidro-terapia, y la termoterapia (Confederacin Mundial por la fi-sioterapia WCPT-1967). El campo laboral de los fisioterapeutas es muy amplio (hospitales, mutuas, residencias geritricas, clubes deporti-vos, domicilios) por ello, existen mltiples y variados facto-res de riesgo que pueden tener incidencia sobre su salud. Aunque los trastornos ms frecuentes y ms conocidos que padecen son los relacionados con el aparato musculoes-queltico, especialmente aquellos que afectan a la columna vertebral y extremidades superiores, los fisioterapeutas estn expuestos a otros riesgos profesionales, fundamentalmente, los biolgicos, los psicosociales y las radiaciones no ionizan-tes (campos electromagnticos y radiaciones pticas). Parece por tanto paradjico que con el papel que desempe-an en la sanidad y los conocimientos sobre anatoma, fisio-loga, biomecnica y ergonoma que poseen sea un colectivo tan susceptible de sufrir lesiones osteomusculares. Cabe sealar que la aparicin de estas lesiones musculoes-quelticas no slo se debe a que un gran nmero de profe-sionales no practica asiduamente los cuidados ergonmicos que conoce, sino que hay otros factores como los diseos inadecuados de los lugares de trabajo, la falta de ayudas mecnicas y equipos, y una deficiente gestin de los factores organizativos del trabajo (distribucin de descansos, hora-rios, rotacin de tareas) que influyen en su aparicin. As mismo, el incremento en el nmero de pacientes a tratar por los servicios de fisioterapia ha originado un aumento en el ritmo de trabajo que ha multiplicado los movimientos repeti-tivos, actividades fsicas intensas y sobreesfuerzos realizados por el personal. Por otro lado, como se ha comentado anteriormente, exis-ten otros riesgos asociados al trabajo del fisioterapeuta que

comnmente tienden a no considerarse. Se trata de riesgos relacionados con algunos de los equipos de trabajo que utili-zan y riesgos comunes a otras especialidades de la actividad sanitaria. En cuanto a los derivados del uso de determinados equipos electromdicos como los aparatos de infrarrojos, microondas y lser, se encuentra la exposicin a radiaciones no ionizan-tes. stas pueden producir en los profesionales diversas alte-raciones orgnicas como lesiones oculares y drmicas, que-maduras, hemorragias, cefaleas y mareos, cuya severidad vara en funcin del grado de exposicin y de las caractersti-cas de la emisin. En gran medida estas alteraciones son debidas a que los ser-vicios y centros de fisioterapia no siempre disponen de recin-tos separados y aislados para estos equipos, a la falta del mantenimiento adecuado de los mismos y a que no suelen seguirse las precauciones necesarias para prevenir sus efec-tos negativos (equipos de proteccin individual, sealizacin de riesgos, distancias de seguridad). Por otro lado, se encuentran los riesgos biolgicos presentes en hospitales y otros centros sanitarios. Se trata de infeccio-nes vricas o bacterianas que entran en el cuerpo por va di-gestiva (consumo en el trabajo de comida y bebida), va res-piratoria (inhalacin de patgenos), contacto drmico (a travs de la piel o mucosas) o por va parenteral (a travs de heridas, que suelen darse durante la manipulacin y trata-miento de enfermos al entrar en contacto con lquidos cor-porales, excreciones y sangre contaminados presentes en vendajes, ropa y piel. No podemos dejar de lado uno de los riesgos laborales ms

importantes en el personal sanitario junto con los ya comen-tados: el estrs. A menudo, los fisioterapeutas, como el resto de profesionales de la salud, desarrollan su trabajo en situa-ciones estresantes derivadas del ambiente fsico, de la tarea y de la organizacin que pueden afectar a su salud. La escasez de personal, el trato con algunos usuarios problemticos, el contacto directo con la enfermedad, el dolor y la muerte, la ausencia de especificidad de funciones con la consiguiente ambigedad en el rol, la falta de autonoma para poder to-mar decisiones, los elevados ritmos de trabajo, la mala distri-bucin de descansos, etc., pueden traducirse en un desgaste fsico, emocional y conductual. Por ltimo, debo comentar que as como en los ltimos aos en otros campos laborales se est fomentando la formacin de los trabajadores en materia de prevencin de riesgos la-borales, en el sector de la fisioterapia no es una prctica habi-tual recibir formacin especfica al respecto. Esto sumado a que no es sencillo encontrar documentacin sobre los ries-gos profesionales asociados a esta actividad y la manera de prevenirlos, dificulta que se lleven a cabo las prcticas segu-ras necesarias en el trabajo. Con todo lo citado, habra que subrayar la necesidad de que los empresarios garanticen la seguridad y salud de los traba-jadores en todos los aspectos relacionados con el trabajo, tal como recoge la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales, ya que todava hay mucho por hacer al respecto. La falta de conocimiento en la materia, la escasez de recursos, el esta-blecimiento incorrecto de prioridades y la ausencia de con-trol del cumplimiento de la normativa son factores que influyen en su consecucin.

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Eullia Badia

Diplomada en fisioterapia Tcnico Superior en Prevencin de Riesgos Laborales

(Seguridad e Higiene Industrial, Ergonoma y Psicosociologa Aplicada) Centro de Investigaciones Energticas, Medioambientales y Tecnolgicas. CIEMAT

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Los riesgos ms habituales a los que estn expues-tas las personas que realizan trabajo de fisioterapia estn relacionados con la ergonoma del puesto de trabajo y la organizacin, aunque no se pueden pa-sar por alto los problemas relacionados con los cam-pos electromagnticos. Una completa exposicin sobre las condiciones de trabajo que presiden el entorno laboral de los fisioterapeutas en la actuali-dad nos la ofrece el artculo de Opinin que inclui-mos en este nmero de la publicacin Erga-FP. Medidas preventivas 1. Tener en cuenta el diseo ergonmico del pues-

to de trabajo. Aplicarlo sobre los equipos, el mo-biliario y las herramientas (camillas, taburetes, carritos para material, tijeras), al igual que a los espacios (compartimentos, zonas de paso, gimnasio) y al entorno ambiental (iluminacin, ventilacin, ruido y temperatura). Hay que favorecer la comodidad en las posturas de trabajo y evitar los sobreesfuerzos durante la ejecucin de las tareas. Los fisioterapeutas que aplican tcnicas manuales como el masaje teraputico realizan de manera continuada

movimientos y fuerzas intensas que pueden re-percutir en dolencias musculoesquelticas en los brazos y la espalda. Aunque este riesgo sea implcito a la tarea, la situacin se agrava cuando no existen condiciones ergonmicas en el entor-no de trabajo.

2. Colocar el material y los equipos de trabajo de

modo que, tanto por distancia como por altura, sean cmodos de alcanzar, con el objetivo de evitar posturas forzadas innecesarias: estirar de-masiado los brazos, subirlos por encima de los hombros, hacer torsiones de tronco, etctera.

3. Disponer de camillas regulables en altura para facilitar el tratamiento de los pacientes que ne-cesitan estar tumbados. Es aconsejable que la altura de la camilla oscile entre los 50 y 95 cent-metros para que pueda adaptarse al plano de trabajo del fisioterapeuta, en funcin de su esta-tura, y evite generar posturas de flexin de cue-llo, tronco y brazos. Debe disponer de un cabe-zal cuya inclinacin tambin pueda regularse.*

4. Considerar las caractersticas de los taburetes de trabajo. Asiento redondo y acolchado; una base

de apoyo de cinco pies con ruedas y un siste-ma de altura regulable, preferentemente en-tre 42 y 53 cm. Al igual que sucede con las camillas, esta prestacin permite que el fisio-terapeuta trabaje sentado, segn sus necesi-dades: pacientes derechos, en camillas o en sillas de ruedas. Del mismo modo, el mecanis-mo de ajuste debe ser accesible al usuario desde la posicin sedente.*

5. Disponer de soportes para apoyar los brazos,

piernas o pies de los pacientes. Estos elemen-tos son muy tiles para los fisioterapeutas porque les permite actuar sobre, el pie por ejemplo, sin necesidad de que el trabajador lo sostenga. Es recomendable que sean acolcha-dos, de altura regulable y que puedan orien-tarse.*

6. Utilizar un calzado que permita trabajar con

comodidad y evitar las cadas. Son recomen-dables los zapatos de punta redondeada y suela antideslizante que se cierren con velcro o cordones y cuyo peso oscile entre los 200 y 300 gramos. El tacn debe tener una base am-plia y una altura mxima de cinco centmetros.

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Las Notas Prcticas que presentamos a continuacin tratan un tema especfico relacionado con la prevencin de riesgos laborales, en cada nmero del Erga-FP. El que corresponde a esta edicin es: Riesgos en trabajos de fisioterapia. Se incluyen los siguientes apartados: un conjunto de recomendaciones que constituyen el cuerpo terico del tema; un Caso Prctico, acompa-ado de un anlisis sobre factores de riesgo; y actividades didcticas que el profesorado puede desarrollar a partir de dicho Caso y otras propuestas. Estos ejercicios son orientativos y tienen como finalidad que el profesorado los utilice como herramienta de apoyo en la enseanza de la prevencin de riesgos.

Riesgos en trabajos de fisioterapia

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7. Controlar la carga de trabajo. Tanto un exceso de tareas como la poca actividad pueden convertirse en una fuente de estrs (ver Erga-FP n 34). En estos casos, hay que actuar sobre la organizacin del tra-bajo. Tener en cuenta el intercambio y rotacin de tareas entre los trabajadores para evitar que se con-centren en las mismas personas el riesgo de sobre-carga fsica y emocional, as como las tareas mon-tonas y repetitivas. La alternancia tambin favorece que se utilicen diferentes grupos musculares du-rante el trabajo y se disminuya el riesgo de los mo-vimientos repetitivos. Igualmente, hay que planifi-car pausas, as como descansos, y tener en cuenta los imprevistos (pacientes que requieren ms dedi-cacin de la planificada, errores de programacin, etc).

8. Aumentar el contenido del trabajo proporcionando

al fisioterapeuta autonoma para modificar la ma-nera de realizarlo, intercambiando las tareas con otros trabajadores o realizando tareas de mayor cualificacin relacionadas con el puesto de trabajo.

9. Disponer de reas de descanso que faciliten la reali-

zacin de pausas durante el trabajo y que estn acondicionadas para que el personal pueda tomar algn alimento.

10. Informar de los riesgos especficos asociados a

cada una de las actividades que realiza el fisiote-rapeuta (carga fsica, carga emocional, campos electromagnticos, estrs), y de las precaucio-nes que debe adoptar en cada caso. Del mismo

modo, hay que facilitar formacin sobre la prevencin de riesgos adaptada a cada pues-to de trabajo (una persona dedicada a la fisio-terapia deportiva lleva a cabo tareas distintas a otra persona que ejerce su trabajo en un centro hospitalario o en un geritrico).

11. Incorporar programas de ejercicios fsicos

especficos para la prevencin de lesiones musculoesquelticas. Dedicar un tiempo de la jornada laboral para realizar ejercicios de estiramientos y calentamiento muscular, con el fin de mantener un estado fsico saludable y reducir el riesgo de contracturas u otro tipo de lesiones musculoesquelticas.

12. Minimizar la exposicin a los campos electro-

magnticos generados por los equipos de tratamiento de calor. Evitar que los fisiotera-peutas permanezcan junto a los pacientes mientras funcionan las mquinas de onda corta y microondas y respetar la distancia de seguridad (dos metros). Por la misma razn, es conveniente que estos equipos dispongan de temporizadores que permitan la puesta en marcha de forma retardada.

13. Utilizar los equipos de microondas teniendo

en cuenta que los trabajadores no queden expuestos a sus efectos. La emisin de micro-ondas es direccional como la luz y debe cana-lizarse hacia zonas en las que los trabajado-res queden lejos de su emisin.

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*Fuente: Manual para la prevencin de riesgos ergon-micos y psicosociales en los centros de atencin a perso-nas en situacin de dependencia. Instituto de Biomecnica de Valencia.

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Caso Prctico Melisa desliza la mano con destreza sobre la rodilla del paciente que est tumbado en la camilla, mien-tras mantiene su pierna en alto para facilitarse el trabajo. Los tratamientos teraputicos manuales requieren precisin, as que la joven y alta fisiotera-peuta debe recurrir con frecuencia a estas posturas para suplir las deficiencias del mobiliario que no permiten adaptar la altura de la camilla a su conve-niencia. Mientras aplica el masaje, Melisa inclina lenta y re-petidamente la cabeza de un lado a otro, con el fin de aliviar la fuerte presin que siente en la base de la parte posterior del cuello, justo en el punto de unin con la espalda. Con lo bien que me ira a mi tambin un masajito como este! piensa la chica. La chica sufre de estas dolencias desde hace tiempo y todo parece apuntar hacia una contractura muscu-lar que empeora con el transcurso de los das. Cons-ciente de que debera ponerle algn remedio que est en su mano, claro cada jornada se propone realizar los ejercicios de estiramiento que tan bien conoce, pero el volumen de trabajo es muy elevado y por un motivo u otro no puede cumplir con los buenos propsitos. Melisa trabaja en un centro de rehabilitacin de sa-lud ubicado en la planta baja de un edificio con grandes ventanales, que tiene mucha luz natural y buena ventilacin. Sin embargo, el local no es muy grande y los espacios de trabajo son de dimensio-nes reducidas. El recinto consta de un pequeo gim-nasio, una zona de vestuario con taquillas, los aseos y una mesa de despacho reservada para las admisio-nes y las gestiones administrativas. Junto a la pared

con ventanales hay varios compartimentos destina-dos a los tratamientos de recuperacin que estn separados, cada metro y medio, por una cortina que concede intimidad a los pacientes. En cada compar-timento hay una camilla, un taburete y una mesita auxiliar fija sin ruedas en la que se guarda el material y los equipos electromdicos. El horario del centro es de ocho de la maana a diez de la noche. Melisa y otro joven fisioterapeuta, Da-min, cubren el turno de maana que es el que tie-ne ms demanda.

Las funciones de Melisa se centran exclusivamente en las tareas de rehabilitacin fsica de los pacientes: terapias manuales, tratamientos de calor y de fro, electroterapia las populares corrientes y el seguimiento de los ejercicios fsicos prescritos. A la chica le enamora su trabajo, tanto la aplicacin de tcnicas rehabilitadoras como las relaciones huma-nas con los pacientes, pero est angustiada por el exceso de trabajo y ha perdido el buen talante que la caracterizaba. Hubo una maana que llegaron a pasar treinta pacientes por la sala y los dos

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fisioterapeutas no tuvieron tiempo ni de comerse el bocadillo sentados en los vestuarios, como es su costumbre. Por su parte, Damin se encarga de las tareas de gestin: anotar los datos personales de las primeras visitas, valorar las pautas de los mdicos para pro-gramar las sesiones; acordar horarios; llamar a los pacientes a medida que quedan libres las camillas, explicarles la dinmica de los tratamientos, los ejer-cicios, etc. Cuando puede, Damin le echa una ma-no a Melisa con los pacientes de ms edad que tie-nen dificultades para entender las instrucciones y realizar correctamente los ejercicios. Damin est

aburrido del trabajo y slo suea con terminar el curso de osteopata para cambiar de actividad: No puedo ms, necesito aprender ms y hacer algo distinto para mi enriquecimiento personal y laboral le confes hace un tiempo a Melisa. En estos momentos, la joven fisioterapeuta est termi-nando el masaje de la rodilla, cuando recuerda sobre-saltada que el tratamiento de microondas del paciente contiguo debe haber terminado. Se gira con rapidez y comprueba que, efectivamente, est listo. En aquel ins-tante se da cuenta que el equipo del microondas no est en la posicin de seguridad que debiera pero, re-signada, concluye que una no puede estar por todo.

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No considerar el diseo ergonmico del puesto de trabajo (espacios de los compartimentos, carritos accesorios sin ruedas, camillas).

Falta de soportes que permitan apoyar los brazos, piernas y pies de los pacientes.

Ausencia de zonas adecuadas para el descanso y las pausas del personal.

No tener en cuenta el exceso de trabajo, los descan-sos necesarios de los fisioterapeutas, ni la alternan-cia de tareas.

No contemplar la realizacin de tareas con mayor contenido, y acordes con su cualificacin profesio-nal, en el caso de Damin.

Inexistencia de un programa de ejercicios fsicos durante la jornada laboral que favorezca el manteni-miento saludable de los fisioterapeutas.

No respetar la distancia de seguridad con respecto a la exposicin de los campos electromagnticos.

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Anlisis del Caso Prctico. Factores de riesgo

Medidas preventivas 1 Y 2

Medida preventiva 5

Medida preventiva 9

Medida preventiva 7

Medida preventiva 8

Medidas preventivas 12 Y 13

Medida preventiva 11

ErgaFP73Medidas Preventivas Medida preventiva 1Tener en cuenta el diseo ergonmico del puesto de trabajo. Aplicarlo sobre los equipos, el mobiliario y las herramientas (camillas, taburetes, carritos para material, tijeras), al igual que a los espacios (compartimentos, zonas de paso, gimnasio) y al entorno ambiental (iluminacin, ventilacin, ruido y temperatura). Hay que favorecer la comodidad en las posturas de trabajo y evitar los sobreesfuerzos durante la ejecucin de las tareas. Los fisioterapeutas que aplican tcnicas manuales como el masaje teraputico realizan de manera continuada movimientos y fuerzas intensas que pueden repercutir en dolencias musculoesquelticas en los brazos y la espalda. Aunque este riesgo sea implcito a la tarea, la situacin se agrava cuando no existen condiciones ergonmicas en el entorno de trabajo.

Medida preventiva 2Colocar el material y los equipos de trabajo de modo que, tanto por distancia como por altura, sean cmodos de alcanzar, con el objetivo de evitar posturas forzadas innecesarias: estirar demasiado los brazos, subirlos por encima de los hombros, hacer torsiones de tronco, etctera.

ErgaFP73Medida Preventiva Medida Preventiva 5Disponer de soportes para apoyar los brazos, piernas o pies de los pacientes. Estos elementos son muy tiles para los fisioterapeutas porque les permite actuar sobre, el pie por ejemplo, sin necesidad de que el trabajador lo sostenga. Es recomendable que sean acolchados, de altura regulable y que puedan orientarse.

ErgaFP73Medida Preventiva Medida Preventiva 9Disponer de reas de descanso que faciliten la realizacin de pausas durante el trabajo y que estn acondicionadas para que el personal pueda tomar algn alimento.

ErgaFP73Medida Preventiva Medida Preventiva 7Controlar la carga de trabajo. Tanto un exceso de tareas como la poca actividad pueden convertirse en una fuente de estrs (HYPERLINK "http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/TextosOnline/ErgaFP/2002/ErFP34_02.pdf" ver Erga-FP n 34). En estos casos, hay que actuar sobre la organizacin del trabajo. Tener en cuenta el intercambio y rotacin de tareas entre los trabajadores para evitar que se concentren en las mismas personas el riesgo de sobrecarga fsica y emocional, as como las tareas montonas y repetitivas. La alternancia tambin favorece que se utilicen diferentes grupos musculares durante el trabajo y se disminuya el riesgo de los movimientos repetitivos. Igualmente, hay que planificar pausas, as como descansos, y tener en cuenta los imprevistos (pacientes que requieren ms dedicacin de la planificada, errores de programacin, etctera).

Erga FP 73Medida Preventiva Medida Preventiva 8Aumentar el contenido del trabajo proporcionando al fisioterapeuta autonoma para modificar la manera de realizarlo, intercambiando las tareas con otros trabajadores o realizando tareas de mayor cualificacin relacionadas con el puesto de trabajo.

Erga FP 73Medida Preventiva Medida Preventiva 11Incorporar programas de ejercicios fsicos especficos para la prevencin de lesiones musculoesquelticas. Dedicar un tiempo de la jornada laboral para realizar ejercicios de estiramientos y calentamiento muscular, con el fin de mantener un estado fsico saludable y reducir el riesgo de contracturas u otro tipo de lesiones musculoesquelticas.

Erga FP 73Medida Preventiva Medida Preventiva 12Minimizar la exposicin a los campos electromagnticos generados por los equipos de tratamiento de calor. Evitar que los fisioterapeutas permanezcan junto a los pacientes mientras funcionan las mquinas de onda corta y microondas y respetar la distancia de seguridad (dos metros). Por la misma razn, es conveniente que estos equipos dispongan de temporizadores que permitan la puesta en marcha de forma retardada.

Medida Preventiva 13Utilizar los equipos de microondas teniendo en cuenta que los trabajadores no queden expuestos a sus efectos. La emisin de microondas es direccional como la luz y debe canalizarse hacia zonas en las que los trabajadores queden lejos de su emisin.

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1. Analizar el Caso Prctico en pequeos grupos. El objetivo es identificar los factores de riesgo que se describen en la historia que pueden ser cau-santes de un accidente o una enfermedad.

2. Estudiar detalladamente el Caso Prctico y plan-

tear una clasificacin de los riesgos detectados, con el fin de planificar la actuacin preventiva.

3. Confeccionar un programa de ejercicios fsicos

destinado a la prevencin de las dolencias musculoesquelticas, con el fin de aplicarlo du-rante la jornada laboral de los fisioterapeutas.

4. Disear un cartel que contenga una tabla de ejercicios fsicos preventivos de lesiones mus-culoesquelticas, con el fin de fomentar su prctica entre los estudiantes de fisioterapia.

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Propuesta: A partir de la lectura del Caso Prctico, la clase se dividir en grupos de 4 5 personas. Cada uno de ellos deber elabo-rar un listado con los factores de riesgo que descubran en la historia. Trascurrido el tiem-po establecido para la actividad, un portavoz explicar las conclusiones del grupo. Despus de las exposiciones, los estudiantes debern discutir, entre todos, las distintas aportacio-nes y extraer de ellas un listado nico y comn.

Propuesta: Una vez realizada la actividad anterior, los mismos grupos de trabajo de-bern clasificar los riesgos que han identifi-cado en el Caso Prctico, por orden de im-portancia, teniendo en cuenta la gravedad de los daos que pueden originar, el nme-ro de personas que pueden verse afectadas y el mayor o menor grado de probabilida-des de que se produzcan. A continuacin,

propondrn las medidas para solucionar los problemas y la prioridad con que deberan implantarse. Al finalizar, un portavoz de ca-da grupo expondr sus conclusiones para que, despus, el conjunto de los estudian-tes consensen cul es la mejor opcin.

Propuesta: Los estudiantes se dividirn en grupos de 4 o 5 personas y cada uno de ellos deber elegir una actividad especfi-ca de las propuestas por el profesorado: fisioterapia deportiva, trabajo hospitalario, geritricos, consultas particulares, etc. Ca-da grupo deber describir el tipo de tareas que estn ms asociadas a la actividad que les haya correspondido (terapias ma-nuales, actividades formativas, moviliza-cin de enfermos) y, en funcin de estas tareas, establecer los ejercicios fsicos pre-ventivos ms adecuados para evitar posi-bles lesiones, as como el tiempo necesa-rio de ejecucin. Tambin debern consig-nar en qu momento de la jornada laboral es recomendable llevarlo a la prctica.

Propuesta: Una vez realizada la actividad ante-rior, el profesorado propondr a los estudiantes que, divididos en pequeos grupos, elaboren un cartel en el que se representen los ejercicios fsi-cos decididos, con el fin de exponerlo posteriro-mente en lugares estratgicos del centro esco-lar. El cartel deber incluir: un eslogan sensibili-zador sobre los beneficios que el ejercicio fsico comporta a los fisioterapeutas, por ejemplo: T tambin debes cuidarte; un conjunto de figuras (fotografas) representativas de cmo deben realizarse los ejercicios; y un pie de texto que explique brevemente su correcta ejecucin. Las figuras pueden ser dibujos o fotografas (cmara digital o mvil) en las que los propios estudian-tes acten como modelo. Cada grupo dispondr de una semana para presentar su propuesta al grupo-clase y, posteriormente, entre todos los estudiantes votarn qu cartel cumple con las mejores condiciones de diseo y de contenido.

Al finalizar, cada grupo expondr su trabajo en clase y, entre todos los estudiantes, con-sensuarn, con cambios si es necesario, la idoneidad de las propuestas.

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Ergonoma. INSHT La publicacin que se presenta incluye una visin actualizada de los aspectos ergonmicos referidos a tareas, herramientas, cargas, etc., intentando con-seguir una coherencia en la presentacin de los temas. Para ello se ha estructurado el libro empe-zando por el ser humano, ya que es el leit-motif de la ergonoma, se sigue por el centro de trabajo, continuando con el puesto de trabajo y las distintas condiciones que lo configuran, para terminar con una visin sobre los aspectos organizativos, que afectan al conjunto de los elementos. Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales. (BOE 10.11.1995) y sus posterio-res modificaciones. Real Decreto 39/1997, de 17 de enero. Reglamento de los Servicios de Prevencin. (BOE 31.1.1997) y sus posteriores modificaciones.

Manual para la evaluacin y preven-cin de riesgos ergonmicos y psico-sociales en PYME. INSHT Este texto presenta un conjunto de procedimientos sencillos, capaces de identificar y valorar los princi-pales riesgos de carcter ergonmico y psicosocial que pueden presentarse en una pequea empresa, de manera que pueda actuarse eficazmente para prevenir sus posibles efectos nocivos sobre el tra-bajador. Real Decreto 486/1997, de 14 de abril. Disposicio-nes mnimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo. (BOE 23.4.1997).

Carteles de prevencin de riesgos la-borales (CD interactivo). INSHT El CD-ROM anunciado recoge una extensa colec-cin de carteles dedicados a la Seguridad y Salud en el Trabajo ordenados por temtica y origen de los mismos. Real Decreto 1215/1997, de 18 de julio. Disposicio-nes mnimas de seguridad y salud para la utiliza-cin por los trabajadores de los equipos de traba-jo. (BOE 7.8.1997).

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