Riesgo Anual de Infección Tuberculosa

Edith Alarcón Arrascue

Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias

1973 1977 1982 1986 1987 1987 1987 1987 1988 1990 1992 1993

N 2120 137 431 3179 440 1327 1324 150 1203 79 ? 920

EDAD 6-7 a 6-7 5-13 7-9 a 6-10 6-9 6-9 7-9 6-12 5-14 1-4 6-9

POBLACION Esc Esc Esc Pob Esc Esc Esc Esc Esc Pob Pob Esc

LUGAR Lima Truj Lima Arequipa

Pacasmayo

Truj Truj Camaná

Iquitos

SJM–Lima

Lambayeque

Porvenir-Truj

PREVALENCIA

13.5% 9.5% 21% 33.4% 11% 9.2% 6.3% 31.3% 10.3% 24% 10% 5.5%

ES

TU

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S P

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SE

ST

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PR

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ESTUDIOS PREVIOS SOBRE PREVALENCIA DE INFECCION PORTUBERCULOSIS EN EL PERU

ENTRE 1970 Y 1998

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TU

DIO

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VIO

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• En el análisis

Todos utilizan el punto de corte de >= a 10 mm.No intervalos de confianzaSolo en tres estudios se reporta el RAIT

• En el análisis

Todos utilizan el punto de corte de >= a 10 mm.No intervalos de confianzaSolo en tres estudios se reporta el RAIT

A nivel nacional la información disponible es insuficiente y limitada para describir la situación epidemiológica pasada y su tendencia de la infección por TBC en el Perú

A nivel nacional la información disponible es insuficiente y limitada para describir la situación epidemiológica pasada y su tendencia de la infección por TBC en el Perú

La mayoría de los estudios revisados adolecen de diversos problemas diversos metodológicos:

•En el diseño muestral:

Marcos muestrales no definidos Muestra insuficiente Muestreo no probabilísticoRepresentatividad restringida a ámbitos puntuales (colegios, distritos)

•En la aplicación de los instrumentos

Tuberculina no estandarizadaTécnica de aplicación no estandarizadaLectura no estandarizadaRegistro y procesamiento de la información sin control de calidad

Prevalencia estimada de infección tuberculosa por tres metodologías en escolares de colegios de Lima-Callao y Provincias.

PERU 1997-1998

8,448,85

9,87

1,25

0,30

3,85

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

PPD>= 10mm

Ajustado Sby Sp

Moda = 13mm

PPD>= 10mm

Ajustado Sby Sp

Moda = 12mm

Método de Estimación

Pre

vale

nci

a (%

)

ProvinciasLima y Callao

N = 2786 N = 5582

PR

EV

AL

EN

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IN

FE

CC

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PR

EV

AL

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CIA

DE

IN

FE

CC

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Fuente: Programa Nacional de Control de Tuberculosis – Ministerio de Salud – Perú 2000. ISBN 9972-864-03-0

Riesgo de infección tuberculosa en base a tres prevalencias estimadas por metodologías diferentes en escolares de colegios

de Lima-Callao y Provincias. PERU 1997-1998

1,46% 1,53%1,72%

0,21%0,05%

0,65%

0,00%

0,50%

1,00%

1,50%

2,00%

2,50%

PPD>= 10mm

Ajustado Sby Sp

Moda = 13mm

PPD>= 10mm

Ajustado Sby Sp

Moda = 12mm

Método de Estimación

RA

IT (

%)

ProvinciasLima y Callao

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SA

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SG

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N T

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LO

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N = 2 786

N = 5 582

Fuente: Programa Nacional de Control de Tuberculosis – Ministerio de Salud – Perú 2000. ISBN 9972-864-03-0

1. El patrón de distribución de los valores del diámetro de induración del PPD denota la introducción de una tercera distribución lo que estaría reflejando la presencia de otras mycobacterias ambientales con lo cual las sensibilidad y especificidad el PPD se estaría afectando

2. La prevalencia estimada de infección tuberculosa en escolares de colegios de Lima y Callao dependiendo del método de estimación estuvo entre 8.44 a 9.87 %, este valor es mayor estadísticamente al observado para provincias cuyos valores estuvieron entre 0.3% y 3.85% .

3. Un estimado referencial de la prevalencia de infección tuberculosa a nivel nacional estaría entre 4.71 y 5.80%, pero debido a las marcadas diferencias observadas y al haber recogido la información en tiempos diferentes no es recomendable consolidar en un solo valor nacional.

4. El RAIT estimado en el caso de Lima y Callao para el año 1994 estaría entre 1.46 y 1.72% y RAIT para las provincias correspondiente al año 1995 estaría entre 0.05% y 0.65%, ambos valores son inferiores a 2%, cifra indicado como una alta tasa de infección.

5. En análisis estratificado demostró que la prevalencia y el RAIT al interior de cada uno de lo ámbitos geográficos estudiados no es uniforme, sino por el contrario, evidencio zonas con altas tasas de prevalencia y otras zonas con prevalencias muy bajas, esta observación es cierta tanto en Lima como en provincias. Este hallazgo sugiere que probablemente existan espacios geográficos poblacionales con una alta concentración de casos de tuberculosis

6. El análisis estratificado permitió identificar zonas con alta prevalencia.

ResultadosResultados

Diseño del Estudio de RAIT

ObjetivosObjetivos

1. GENERAL:

Determinar el riesgo anual de infección tuberculosa a nivel nacional

1. GENERAL:

Determinar el riesgo anual de infección tuberculosa a nivel nacional

2. ESPECIFICOS:

Determinar la prevalencia de infección tuberculosa en la población escolar de primer grado (6 a 7 años).

Estimar a partir de la prevalencia el riesgo anual de infección tuberculosa de esta población.

Medir la tendencia de la prevalencia y riesgo anual de infección tuberculosa.

2. ESPECIFICOS:

Determinar la prevalencia de infección tuberculosa en la población escolar de primer grado (6 a 7 años).

Estimar a partir de la prevalencia el riesgo anual de infección tuberculosa de esta población.

Medir la tendencia de la prevalencia y riesgo anual de infección tuberculosa.

Material y MétodosMaterial y Métodos

• Diseño muestral

• Entrenamiento

• Estandarización

• Organización

• Análisis de los datos

• Diseño muestral

• Entrenamiento

• Estandarización

• Organización

• Análisis de los datos

DIS

EÑ

O M

UE

ST

RA

LD

ISE

ÑO

MU

ES

TR

AL

La muestra se estima considerando los siguientes parámetros:

Muestreo por conglomerados

Nivel de confianza para aceptar o rechazar la hipótesis nula de 95%

Prevalencia esperada

Error estándar de 2%

Proporción de rechazo igual a 20%

La muestra se estima considerando los siguientes parámetros:

Muestreo por conglomerados

Nivel de confianza para aceptar o rechazar la hipótesis nula de 95%

Prevalencia esperada

Error estándar de 2%

Proporción de rechazo igual a 20%

EN

TR

EN

AM

IEN

TO

EN

TR

EN

AM

IEN

TO

Estandarizar la aplicación, lectura y registro del resultado del test de tuberculina siguiendo las pautas establecidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Unión Internacional Contra la Tuberculosis (La Unión).

Capacitación por un instructor internacional calificado.

Selección de enfermeras capacitadas para ser lectoras.

Estandarizar la aplicación, lectura y registro del resultado del test de tuberculina siguiendo las pautas establecidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Unión Internacional Contra la Tuberculosis (La Unión).

Capacitación por un instructor internacional calificado.

Selección de enfermeras capacitadas para ser lectoras.

ES

TA

ND

AR

IZA

CIO

N -

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ICA

DE

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LIC

AC

IÓN

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TA

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AR

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TE

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AP

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AC

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Aplicación de PPD RT23/TWEEN 80, Aplicación de PPD RT23/TWEEN 80,

Técnica de Mantoux

Aplicación a todos los niños del primer grado de los colegios seleccionados.

Lectura al tercer día de aplicado el PPD.

Técnica de Mantoux

Aplicación a todos los niños del primer grado de los colegios seleccionados.

Lectura al tercer día de aplicado el PPD.

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IÓN

• Ministerio de Educación

• Inmunizaciones

• Programa EscolarCO

OR

DIN

AC

ION

CO

OR

DIN

AC

ION

Del Ministerio de Salud• Comunicación a las DISAs (calendario y

cronograma de trabajo).• Asegurar la dotación de insumos: PPD, jeringas,

fichas de registro, modelos de informes, material de escritorio etc.

• Las Lectoras aplicarán e informarán los resultados de la prueba a la DISA; y éstos a su vez informaran al Centro de Salud y finalmente al Centro Educativo respectivo.

OR

GA

NIZ

AC

ION

OR

GA

NIZ

AC

ION

De las Direcciones de Salud• Coordinación con el Centro de Salud designado, en cuya

jurisdicción corresponda al Centro Educativo seleccionado.• Asegurar la presencia y permanencia del personal de apoyo del

Centro o Puesto de Salud para la realización del trabajo de las Lectoras de Referencia.

• Asegurar y efectivizar las facilidades para el trabajo de las Lectoras de Referencia, en cuanto almacenamiento, control y transporte del material a utilizarse ( PPD, jeringas, termo KST, paquetes de hielo, material de escritorio).

• Solicitar la relación de asistencia del alumnado del 1er. Grado de los diferentes turnos.

• Coordinar con el Profesor para el orden de los alumnos.• Coordinar con Inmunizaciones para asegurar la cadena de frío.

OR

GA

NIZ

AC

ION

OR

GA

NIZ

AC

ION

Del Centro o Puesto de Salud• Coordinación con Directores y Profesores de los

Centros Educativos (1er. Grado) estableciendo una reunión previa explicando la finalidad de la aplicación de la encuesta (trabajo a realizarse ).

• Coordinar fecha y horario para la realización de la encuesta (aplicación y lectura de PPD) en los Centros Educativos designados en su ámbito jurisdiccional.

• Coordinar la evaluación de los niños con PPD (+).

OR

GA

NIZ

AC

ION

OR

GA

NIZ

AC

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De los Centros Educativos• Reuniones con los padres de familia de los alumnos del 1er.

Grado (APAFA) explicando el motivo de la realización del trabajo, en lo cual se explicara enfáticamente que la prueba de PPD, no es una vacuna y que por lo tanto no complicara el estado de salud de sus menores hijos.

• Los Profesores explicarán la importancia de la presencia del alumnado tanto en el día de la aplicación como en el día de la lectura.

• Explicaran que los niños que obtengan resultados mayores a 10 mm, serán evaluados por el Centro de Salud del Distrito correspondiente.

OR

GA

NIZ

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ION

OR

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Aplicacióndel instrumento

Registro dedatos

Archivomagnético

Base de datosanalítica

registroregistro digitacióndigitación depuracióndepuración

Organización y control de calidad de los datosOrganización y control de calidad de los datos

Cruces y verificaciónde rangos

por muestreo

Doble digitación

del 60%

Depuración,recodificación ygeneración de

nuevas variablesmediante

programas

Tasa de errormenor al

1%