DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSA

LATENTE

Cristina Conde

R3 Medicina Interna

TUBERCULOSIS EN ESPAÑA

País de baja incidencia: < 20 casos/100.000

habitantes

Evolución de las tasas de incidencia de tuberculosis en

total y por categorías de localización. España, 2007-2013

Informe epidemiológico sobre la situación de la tuberculosis en España, 2013

TUBERCULOSIS EN ESPAÑA

Control de la enfermedad:

Tratamiento de TB activa

Identificación y tratamiento de TB latente ↓ ≈90%

el riesgo de desarrollo de enfermedad

Comstock GW. Int J Tuberc Lung Dis 1999

Identificar individuos con riesgo aumentado de

desarrollar TB y que se beneficiarían del

tratamiento

Individuos sanos: 0,1 %

Hemodiálisis/trasplante de órgano sólido: 1-2 %

VIH: 10 %

Evaluación de la inmunidad celular:

Test cutáneo de la tuberculina (TST)

Interferón-gamma (IGRA)

Sólo pruebas diagnósticas a quienes se

beneficien del tratamiento

DIAGNÓSTICO DE TB LATENTE

¿A QUIÉN?

Riesgo ↑ de infección(independientemente de la edad)

Riesgo ↑ de reactivación

- Contactos cercanos de

pacientes con TB activa

pulmonar

- Contactos esporádicos

de pacientes con TB

activa altamente

contagiosa

- Sanitarios y otros

profesionales en riesgo de

exposición a pacientes

con TB activa no tratada

(cárceles, sin techo)

Riesgo alto(independientemente de la

edad)

Riesgo

moderado(≤ 65 años)

Riesgo bajo(≤ 50 años)

- VIH

- Trasplante, QT u otra

condición de

inmunodepresión

- Linfoma, leucemia, Ca

de cabeza y cuello

- Cambios fibróticos en

ápices pulmonares

- Silicosis

- Hemodiálisis

- Tratamiento con

inhibidores de TNF-alfa

- DM

- GC (≥ 15

mg/día

durante ≥ 1

mes)

- IMC ≤ 20

- Fumador (1

paquete/día)

- Granuloma

solitario

Diagnóstico de TB latente

TEST CUTÁNEO DE LA TUBERCULINA

Identificar individuos con sensibilización previa a

antígenos de mycobacterias

Diagnóstico de TB latente

RESULTADOS DE TST

Test positivo

Diagnóstico de TB latente

≥ 5 mm ≥ 10 mm ≥ 15 mm

- VIH

- Contactos

cercanos

- Cambios fibróticos

- Inmunosupresión

- Personas con riesgo ↑ de

reactivación: silicosis,

hemodiálisis, DM, algunas

neoplasias, bajo peso, bypass

yeyuno-ileal, UDVP

- Niños < 4 años

- Inmigrantes de zonas con

incidencia > 25/100.000 hab

- Trabajadores de alto riesgo:

prisiones, residencias,

laboratorios de Microbiología,

hogares sin techo

- Individuos > 4 años

con baja probabilidad

de infección

RESULTADOS DE TST

Falsos positivos

Mycobacterias no tuberculosas (1-5 %)

Vacuna BCG Antes del 1er año: efecto no perceptible tras ≥ 10 años

Después del 1er año: efecto fuerte y duradero

Falsos negativos

Causa biológica Infecciones

Vacunación reciente con virus vivos

Tratamiento inmunosupresor

Enfermedad metabólica

Enfermedad de órganos linfáticos

Edad: < 6 años, ancianos

Causa técnica

Diagnóstico de TB latente

Farhat M. Int J Tuberc Lung Dis 2006

RESULTADOS DE TST

Si test positivo no repetir

Si test negativo, se puede repetir en 3

circunstancias:

1. Contactos cercanos a paciente con TB pulmonar

activa

2. Individuos con exposición potencial

3. Base adecuada antes de prueba en serie (two-step

testing)

Diagnóstico de TB latente

Menzies D. Am J Respir Crit Care Med 1999

Jensen PA. MMWR Recomm Rep 2005

INTERFERÓN-GAMMA

Test de sangre in vitro de respuesta inmune

celular liberación de interferón–gamma por

células T tras estimulación con Ag de

Mycobacterium tuberculosis

Diagnóstico de TB latente

INTERFERÓN-GAMMA

Ag de Mycobacterium tuberculosis

ESAT -6

CFP-10

TB7.7

BCG intravesical

Diagnóstico de TB latente

No interacciona con vacuna BCG ni con

la mayoría de especies de mycobacterias

no tuberculosas

Silverman MS. Clin Biochem 2007

INTERFERÓN-GAMMA

Guías europeas (2011)

No sustituye los métodos estándares para el

diagnóstico de TB activa

Si negativo no excluye TB activa

Uso para valorar el riesgo global de los individuos

tratamiento preventivo

En países de alta prevalencia de TB, no aporta más

valor que TST

En países de baja prevalencia, puede usarse en el

two-step testing (tras TST positivo)

Pacientes inmunocomprometidos: maximizar la

sensibilidad diagnóstica TST + IGRA

Diagnóstico de TB latente

ECDC, Stockholm, 2011

INTERFERÓN-GAMMA

Limitaciones

Costes, material de laboratorio...

Resultados indeterminados

Inmunosupresión vs. pacientes anérgicos

Repetir para descartar fallos técnicos/de laboratorio

Periodo ventana

Repetir tras 6-8 semanas de la última exposición

Diagnóstico de TB latente

ECDC, Stockholm, 2011

TRATAMIENTO DE TB LATENTE

Regímenes de tratamiento

Insoniazida

Rifampicina

Insoniazida con rifampicina

Isoniazida con rifapentina

ISONIAZIDA

Duración óptima de tratamiento: 6 meses

Si inmunodepresión 9 meses

Efectos secundarios

Hepatitis Consumo de alcohol

Neuropatía periférica Suplementación con Piridoxina (25-50 mg/día)

Factores predisponentes

DM

Uremia

Alcoholismo

Malnutrición

VIH

Epilepsia

Tratamiento de TB latente

ATS, CDC. Am J Respir Crit Care Med 2000

IUAT trial 1982

Comstock GW. Int J Tuberc Lung Dis 1999

Jasmer RM. N Eng J Med 2002

Monitorizar

REGÍMENES ALTERNATIVOS

Rifampicina diaria en monoterapia durante 4

meses

Isoniazida 300 mg/día + Rifampicina 600 mg/día

durante 3 meses

Tratamiento de TB latente

Stagg HR. Ann Intern Med 2014