Revolución quirúrgicaEl renacimiento fue testigo de la revolución quirúrgica la cual fue abanderada por Ambrosio Paré (1507-1591) quien transformó algunos de los métodos de cirugía, los cuales habían permanecido sin variación desde la época de los romanos, gracias a la observación.Pero a los cirujanos les quedaban por resolver todavía tres problemas: el dolor, la hemorragia y la infección.El dolor comenzó a vencerse a mediados del siglo XIX con el uso de anestésicos generales mediante inhalación, como el éter, el óxido nitroso y el cloroformo. Uno de los iniciadores de estas prácticas fue el dentista norteamericano William T. G. Morton, quien en 1844 usó éter en su consulta y dos años más tarde se utilizó para extirpar un tumor del cuello en el Hospital General de Boston. La técnica se difundió rápidamente por todo el mundo, aunque no fue bien recibida por parte de algunos cirujanos.

Revolución quirúrgica

• En 1847 el obstetra inglés James Y. Simpson, introdujo el cloroformo que acabó provocando serios accidentes en algunos casos.

• Con el tiempo fueron incorporándose otros anestésicos generales administrados por inhalación o por otras vías como la intravenosa, la intrarraquídea, etc., así como sustancias que actuaban de forma local. Asimismo, las técnicas y los aparatos de administración mejoraron de forma extraordinaria. Con los anestésicos fue posible realizar intervenciones que antes no podían hacerse y, sobre todo, el cirujano ganó algo de extraordinario interés: tiempo.

Revolución quirúrgicaA pesar de los progresos, la infección seguía paseándose por las salas de cirugía provocando una gran mortalidad. Hacia 1846 Ignaz P. Semmelweis consiguió reducir de forma drástica la mortalidad por fiebre puerperal de las parturientas, haciendo que el personal que las asistía se lavara antes las manos con una solución de cloruro cálcico. La explicación científica de la infección significó un paso decisivo. La doctrina microbiana de Pasteur fue el fundamento inmediato de la obra del cirujano británico Joseph Lister, iniciador de lo que se conoce como "era de la antisepsia". Recurrió al ácido fénico con el fin de destruir los microorganismos que infectaban el campo operatorio. Lo pulverizaba por la sala y sobre el campo operatorio, así como en pomadas para las curas. La mortalidad se redujo un 50 por cien.

Revolución quirúrgica

Uno de sus seguidores fue el alemán Ernst von Bergmann, principal creador de la asepsia quirúrgica, que consiste en evitar a los gérmenes operando en un ambiente estéril. Más tarde, nuevos fármacos se unirían también a la lucha contra la infección.Nuevos métodos hemostáticos se pusieron en marcha también, con el uso de nuevas técnicas y equipos. La anestesia, la hemostasia y la antisepsia permitieron a los cirujanos penetrar en las cavidades y acceder a las vísceras.Vencidos el dolor, la hemorragia y la infección, la cirugía comenzaba un extraordinario desarrollo. Pronto fueron realidad la cirugía abdominal, la torácica, la neurocirugía, etc.

Máscara de inhalación de Ochsner

Inhalador de Ombredanne (Louis Ombredanne,1871-1956), para anestesia quirúrgica de principios del siglo XX

Equipo de anestesia Loosco, Amsterdam, de mediados del siglo XX

Termocauterios de Paquelin. Servían para cauterizar, producir hemostasia o eliminar tejidos enfermos

mediante resección.

Equipo de electrocoagulación

Psicofarmacología

• La psicofarmacología es una disciplina científica que estudia el efecto de fármacos con especial atención a las manifestaciones cognitivas, emocionales/motivacionales y conductuales. En este sentido, puede estar relacionada con el estudio o tratamiento farmacológico de la psicopatología.

Principios de acción de los psicofármacos

Desde ciertas posturas, explicar el mecanismo de acción de un psicofármaco sobre la psicopatología mediante explicaciones basadas en neurotransmisores no es, realmente y en su sentido literal, una explicación. El cerebro es de gran complejidad neuroquímica, donde cada neurona se ve influida por la acción de otras miles en porciones de tiempo realmente cortas. Por ejemplo, se sabe que los más modernos antidepresivos (de inhibición selectiva) tardan unas semanas en hacer efecto, si bien no se conoce exactamente mediante qué proceso y por qué razón precisa exactamente ese tiempo. Por otro lado, que un trastorno esté relacionado (correlación) con alguna actividad excesiva electroquímica por parte de la amígdala del cerebro no implica que deban usarse necesariamente psicofármacos. Practicar deporte o la psicoterapia puede, de hecho, contrarrestar dicha actividad electroquímica excesiva, al potenciar el control del córtex sobre el resto de estructuras más primitivas.

Tipos de fármacos utilizados en psicofarmacología

•Antidepresivos•Ansiolíticos•Antipsicóticos•Antirrecurrenciales (o estabilizadores del estado de ánimo)•Antiparkinsonianos

Medicina preventiva• La medicina preventiva es la especialidad

médica encargada de la prevención de las enfermedades basada en un conjunto de actuaciones y consejos médicos. Salvo excepciones, es muy difícil separar la medicina preventiva de la medicina curativa, porque cualquier acto médico previene una situación clínica de peor pronóstico. El campo de actuación de la medicina preventiva comunitaria es mucho más restringido que el de la Salud pública, en la que interviene esfuerzos organizativos de la comunidad o los gobiernos.

Tipos de prevención• Prevención primaria- Son un conjunto de actividades sanitarias que

se realizan tanto por la comunidad o los gobiernos como por el personal sanitario antes de que aparezca una determinada enfermedad

• Prevención secundaria- También se denomina diagnóstico precoz, cribado, o screening. Un programa de detección precoz es un programa epidemiológico de aplicación sistemática o universal, para detectar en una población determinada y asintomática, una enfermedad grave en estadio inicial o precoz, con el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad y puede estar asociada a un tratamiento eficaz o curativo.

• Prevención terciaria- Es el restablecimiento de la salud una vez que ha aparecido la enfermedad. Es aplicar un tratamiento para intentar curar o paliar una enfermedad o unos síntomas determinados. El restablecimiento de la salud se realiza tanto en atención primaria como en atención hospitalaria.

• Prevención cuaternaria- La prevención cuaternaria es el conjunto de actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario.

Especialización, Industrialización y Medicina.

• La medicina ha ido avanzando gradualmente hacia una división de funciones, especialización, en áreas de conocimiento especificas sobre la salud y enfermedad (las llamadas especialidades médicas), llegando hoy a sistemas de sub y sub especialización

• La idea de industrialización en medicina, se entiende más al homologarlo al concepto “tecnificación”,

• Problema derivado: la atención integral del paciente y poca articulación de la problemática de salud

• Desafío: Como volver a hacer una Medicina Integral, tomando todo el conocimiento y toda la técnica de la modernidad

Premios Nobel en Medicina relacionados con la Farmacología• 1901 Emil Adolf von Behrin por su sueroterapia para tratar la difteria. Alemania• 1923 Frederick Grant y John James Richard Macleo por descubrir la insulina. Canadá Reino Unido• 1929 Christiaan Eijkman y Sir Frederick Gowland Hopkins por sus descubrimiento en el campo de las vitaminas, las antineuríticas y las de

estimulación del crecimiento. Países Bajos- Reino Unido• 1934 Minot, Murphy, Whipple por extractos hepáticos en anemia. • 1937 Albert Szent-Giorgyi por la vit C• 1939 Gerhard Domagk por el descubrimiento de la sulfonamida Prontosil, primera droga efectiva contra las infecciones bacterianas.

Alemania• 1943 Henrik Carl Peter Dam yEdward Adelbert Doisy por sus trabajos en el descubrimiento y función fisiológica de la vitamina K.

Dinamarca- Estados Unidos• 1945 Sir Alexander Fleming , Ernst Boris Chain y Sir Howard Walter Florey por el descubrimiento de la penicilina y su efecto curativo

en varias enfermedades infecciosas. Reino Unido - Alemania - Australia

• 1948 Paul Hermann Müller por su descubrimiento de la alta eficacia del DDT como veneno de contacto en tratamiento de artrópodos. Suiza

• 1951 Max Theiler por la vacuna contra la fiebre amarilla

• 1950 Edward Calvin Kendall , Tadeus Reichstein y Philip Showalter Hench por sus estudios de las glándulas suprarrenales y el descubrimiento de la cortisona. Estados Unidos – Polonia - Estados Unidos

• 1951 Max Theiler por el desarrollo de las primeras vacunas efectivas para la fiebre amarilla. Sudáfrica• 1952 Selman Abraham Waksman por el descubrimiento del antibiótico estreptomicina. Ucrania• 1957 Daniel Bovet por lograr sintetizar el primer antihistamínico clínicamente disponible. Suiza• 1977 Roger Guillemin , Andrew V. Schally y Rosalyn Yalow por sus descubrimientos sobre la producción de hormona peptídica del

cerebro (Guillemin y Schally) y por el desarrollo de radioinmunoensayos de hormonas peptídicas (Yalow). Francia- Polonia E.Unidos• 1982 Sune Karl Bergström , Bengt Samuelsson y John R. Vane por sus descubrimientos sobre las prostaglandinas y sustancias activas

biológicas relacionadas activas. Suecia- Suecia - Reino Unido• 1984 Niels K. Jerne , Georges J.F. Köhler y César Milstein por las teorías sobre la especificidad en el desarrollo y control del

sistema inmunitario y el descubrimiento del principio de producción de anticuerpos monoclonales. Dinamarca- Alemania-Argentina

• 1986 Stanley Cohen• Rita Levi-Montalcini por sus descubrimientos sobre factores de crecimiento. Estados Unidos - Italia• 1987 Susumu Tonegawa por su descubrimiento del fundamento genético de la formación de una amplia variedad de anticuerpos.

Japón• 1988 Sir James W. Black , Gertrude B. Elion y George H. Hitchings por el descubrimiento de importantes principios en el tratamiento con

fármacos, especialmente en el campo de la quimioterapia. Reino Unido- Estados Unidos - Estados Unidos• 1998 Robert F. Furchgott , Louis J. Ignarro y Ferid Murad por sus trabajos sobre el papel del óxido nítrico en el sistema cardiovascular.

Estados Unidos