REVISTA TRIMESTRAL nº tecnología radiológica

junio 2012

■ DIAGNÓSTICO POR IMAGEN DEL NEUROMA DE MORTON

■ ESTUDIO DEL SÍNDROME DEL HOMBRO CONGELADO MEDIANTE RM CONVENCIONAL

■ PROYECCIÓN AXIOLATERAL INFEROSUPERIOR / CADERA Y FÉMUR PROXIMAL

■ TÉCNICA DEL TRÁNSITO COLÓNICO

“40 AÑOS DE ASOCIACIÓN Y DE EVOLUCIÓN”

tecnologíaradiológicatecnologíaradiológica“40 AÑOS “40 AÑOS

tecnologíatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíaradiológicaradiológicaradiológicaradiológicaradiológicaradiológicaradiológicaradiológicatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíaradiológicatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíaradiológica

nº 80

ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DETÉCNICOS EN RADIOLOGÍA

REVISTA TRIMESTRAL

TECNOLOGÍARADIOLÓGICA | www.aetr.net

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TECNOLOGÍARADIOLÓGICA | www.aetr.netImagen 5.

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tecnologíaradiológica

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XVI EDICIÓN DE LOS PREMIOS TECNOLOGÍA RADIOLÓGICA

EDITORIAL

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN PROTOCOLO PARA EL ESTUDIO DE VENAS

PULMONARES DIAGNÓSTICO POR IMAGEN DEL NEUROMA DE

MORTON LA HISTEROSALPINGOGRAFIA PARA CONTROL DE

ESSURE ESTUDIO DEL SÍNDROME DEL HOMBRO CONGELADO

MEDIANTE RM CONVENCIONAL PROYECCIÓN AXIOLATERAL INFEROSUPERIOR /

CADERA Y FÉMUR PROXIMAL / TRAUMATISMO / Método de Danelius-Miller

FRACTURAS ESPIROIDEAS TÉCNICA DEL TRÁNSITO COLÓNICO

HUMOR RADIOLÓGICO

NORMAS DE PUBLICACIÓN



tecnología radiológica

XVI Edición de los Premios Tecnología

Radiológica

¡MÁS PREMIOS!

Tecnología Radiológica quiere animar a los Técnicos a que compartan con el resto del colectivo su valiosa experiencia profesional. Confi amos en que esta iniciativa

contribuya a elevar el ya alto nivel de los trabajos y artículos que con vuestra colaboración ofrecemos número a número.

Tecnología Radiológica quiere premiar los mejores trabajos publicados en sus páginas. Para ello, serán seleccionados tres de los artículos reproducidos durante

el año 2012, de cualquiera de las especialidades de Radiología.

BASES

Participarán los artículos publicados en Tecnología Radiológica, sobre Diagnóstico por Imagen, Radioterapia, Medicina Nuclear y otros.

Presentación: Tal y como disponen las normas de publicación de la revista que fi guran en la página 38.

Plazos: El jurado elegirá los tres mejores trabajos publicados dentro del año 2012.

Características: El jurado califi cador escogerá entre los publicados, los que a su juicio combinen los siguientes aspectos: mejor trabajo científi co, mayor originalidad y buena iconografía.

Premios: 1º premio de 601 euros + dos libros del fondo editorial AETR. 2º premio de 300,50 euros + un libro del fondo editorial AETR. 3º premio de 150,25 euros + un libro del fondo editorial AETR.

Jurado Califi cador: El fallo del jurado califi cador se dará a conocer en el primer semestre del año 2013.

Entrega de Premios: La entrega de premios se realizará a lo largo del 2013.

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TECNOLOGÍARADIOLÓGICA | www.aetr.net 5

Edita: A.E.T.R. Directora: Mar Sáiz Consejo de Redacción: Mª Pilar Crespo, Luís Marín, Carlos Ruiz, Marta Soto, Rosa Mª Vicente Comité Asesor Técnico: J. Antonio García, Amelia Álvarez, Mª Fe Gabaldón, Mª Carmen López, Rafael Lago Comité Asesor Científi co: Teresa Cabrero, José Martel Villagrán, Victoria Cuartero, José María

Oliver, Alfonso López, Mª Ángeles Cabeza, Ricardo Tobío, Inmaculada Ormazábal, Manuel Alberto Camba Rodríguez, Fernando Ruiz García Redacción y Publicidad: AETR. Tecnología Radiológica C/ Reyes Magos, nº18 bajo dcha 28009 Madrid Telf. 91 552 99 00 / 31 05 Fax: 91 433 55 04 E-mail: [email protected] Diseño y maquetación: Josué Sevilla Imprime: RA servicios gráfi cos Soporte Válido: Ministerio de Sanidad y Consumo SV88035R – I.S.B.N: 32709-1988 Depósito Legal: M-32709-1988 Queda prohibida la

reproducción parcial o total de cualquier artículo o información sin citar su procedencia.

EDITORIAL

X CONGRESO NACIONAL, ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE TÉCNICOS EN RADIOLOGÍA.

“40 años de asociación y de evolución”.

Otro Congreso digno de agradecer, lleno de conoci-miento, experiencia y mucha formación.

El programa cubrió las expectativas creadas y las/os asistentes tuvieron una amplia oferta entre la que cada especialidad, pudo asistir a verdaderos tutoriales téc-nicos y bioéticos.

Entre las propuestas del programa, hubo una conexión en directo con “La Universidad de Coimbra”, tema que suscitó gran interés entre las/os asistentes y anunció una nueva promoción que comienza con el próximo curso de Licenciadas/os en Radiología, enhorabuena.

También se abordó el tema de la bioética, de una forma muy instructiva y amena, haciendo gala de la gran impor-tancia para el personal sanitario, de basar su labor asisten-cial en criterios tanto técnicos como éticos.

40 años formándonos unas/os a otras/os, que gran éxito compañeras/os. Cierto es que en la elaboración de los con-tenidos de nuestros conocimientos, influyen muchos estí-mulos, pero asumir que nuestra formación está en nuestras manos, es algo que llevamos viviendo desde que comen-zamos la especialidad.

Además del esfuerzo por parte de las/os docentes, la participación proactiva de las/os asistentes… Esto de-muestra el alto grado de formación al que debemos estar por las exigencias profesionales a las que estamos vincula-das/os. Pertenecemos a un gremio en continua evolución a muchos niveles, pero nuestra relación directa con la tecno-logía, nos aporta la necesidad de formación continuada a lo largo de toda nuestra carrera profesional. Todas/os somos conscientes del campo abierto por la Radiología Digital y sus aplicaciones.

Ha sido una gran reunión de compañeras/os, en la que hemos coincidido muchas/os de otros cursos, otras ciuda-des y otros países. Ceo que si algo define la figura del Téc-nico Especialista, es su afán de superación, su capacidad de adaptación a nuevas tecnologías y la responsabilidad personal de formación.

Buen verano compañeras/os.

Un saludo.Mar Sáiz


INTRODUCCIÓN:

La Cardio Resonancia Magnética (CRM) es una exploración no in-vasiva, inocua para el paciente,

que aporta muy diversa información sobre el corazón y los grandes vasos y que, por tanto, se puede considerar como una técnica de estudio integral de este sistema. La gran ventaja de la Resonancia es la capacidad de visua-lizar el corazón en cualquier plano del espacio y de ofrecer una nueva per-cepción tridimensional de la estructu-ra y la función cardíaca.

Introducida en la práctica clínica

hará unos 10 años, se la puede consi-derar hoy en día como un instrumento contrastado para aplicar el diagnós-tico de pacientes cardiacos, siendo además una técnica de elección en determinados procesos.

Su práctica requiere de la presencia, además de la del Técnico a cargo del equipo, de un facultativo experimenta-do en estudios cardiológicos o Radió-logos para una adecuada planificación

PROTOCOLO PARA EL ESTUDIO DE VENAS

PULMONARES(especial incapie en el estudio pre-ablación)

Imagen 1 . Angio Imagen 2 . Angio

Esther Úbeda SanfelixFran García MoraTSID

6 6

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN


del estudio. Es aconsejable realizar el estudio de manera estandarizada y metódica, para que facilite un análisis adecuado.

El conocimiento y estudio de la dis-posición anatómica y morfológica de las venas pulmonares mediante la ANGIO-RMN (imágenes 1 y 2).. De su tamaño, de los Ostiums, de la dis-

posición espacial, de la identificación del esófago. Se ha convertido en una herramienta fundamental para el Car-diólogo experto en electrofisiología.

Imagen 3 . Localizador sagital Imagen 4 . Localizador axial

Imagen 5 . Localizador eje largo Imagen 6 . Localizador eje cortoImagen 5 . Localizador eje largo Imagen 6 . Localizador eje corto

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segmento, Matriz 192x160, Campo 28x28cm, Cortes de 5mm, apnea de 12-14 seg,125 Khz de ancho de ban-da, TR7,TE-flip: 3,5ms/1,3ms/45* . Múltiples cortes contiguos (7-9 para cubrir todas las venas). Imágenes axiales con oblicuidad paralelas al eje corto para las venas superiores y cor-tes horizontales para las inferiores.

Imagen en 3D: Utilizaremos un medio de contraste, Gadolinio a 0,2mml/kg 1cc/seg, seguido por sali-no 20cc 1cc/seg. Tiempo de comien-zo del Scan 4seg tras la llegada del contraste a las venas pulmonares (imágenes 10 y 11).

Parámetros de Scan: 3D/TOF/FSPGR, plano coronal, Matriz de 258x292, con 3-4 fases de campo, 2-3 mm grosor del corte 24-16 participa-ciones, ancho de banda 32Khz,TR/TE/Flip angle:5ms/1,5ms/45*, eco fraccionado y orden de adquisición secuencial.

PROTOCOLOComenzaremos con las secuencias

localizadoras en los planos sagital (imagen 3), axial (imagen 4), eje lar-go (imagen 5), eje corto (imagen 6) y 4 cámaras (imagen 7).Utilizaremos

un gating cardiaco y respiratorio, para controlar el movimiento del corazón y a su vez, realizar las secuencias en apnea.

SCAN: Secuencia fiesta (imágenes 8 y 9) con 12 vistas por

Imagen 9 . FiestaImagen 9 . Fiesta

Imagen 7 . Localizador 4 cámaras Imagen 8 . Fiesta

8



Imagen 10 . Angio venas

Imagen 11 . Angio venas

BIBLIOGRAFÍA

Chen S., Haïssaguerre M., Zi-pes D.P. Thoracic vein Arrhythmias (2004). India, Delhi. Blackwell fu-ture (77-98). McGee K.P., Williamson E.E., Julsrud P.R. Mayo Clinic Guide to Cardiac Magnetic Resonance Ima-ging. (2008). Canada, Mayo Clinic Scientifi c Press. Syed M.A., Peters D.C., Ras-hid A. et al. J. Pulmonary vein imaging: comparison of 3D magne-tic resonance angiography with 2D cineMRI for characterizing anatomy and size. Magn. Reson Imaging 2005; 7:355-360. Allgayer C., Zellweger M, Sticherling C. Optimization of imaging before pulmonary vein iso-lation by radiofrequency ablation: breath-held ungated versus ECG/breath-gated MRA. et al.: 2008; 18: 2879-2884. Kato R., Lickfett L, Meininger G. Pulmonary vein anatomy in pa-tients undergoing catheter ablation of atrial fi brillation. et al. Circula-tion 2003; 107: 2004-2010. Hauser T.H., Yeon S.B., McClennen S. A method for the determination of pulmonary vein size using contrast-enhanced magnetic resonance angiography. et al. J.Magn. Reson. Imaging 2004;6:927-936. Wittkampf F., Vonken e.j., Derksen R. Pulmonary vein os-tium geometry. et al. Circulation 2003;107:21-23.

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Jorge Juan Rodríguez SalvadorT.S.I.D.

INTRODUCCIÓN

El neuroma de Morton, también conocido como neuroma inter-digital o neuroma plantar, es un

tipo de metatarsalgia que fue descrita inicialmente en 1845 por Durlacher, podólogo de la reina de Inglaterra. En 1876 fue estudiado por Thomas Morton y publicado en el “Ameri-can Journal of The Medical Sciences”, lo cual relacionó esta patología con su nombre. El neuroma de Morton ha sido defi nido como una perineurofi brosis de las ramas nervio-

sas digitales del nervio digital plantar lateral, por lo que realmente no es un tumor. Generalmente se localiza entre el 3º y 4º espacio intermetatar-sal. (imagen 1) Su incidencia en las mujeres es 6-18 veces mayor que en los hombres. Puede presentar-se a cualquier edad, aunque es más frecuente entre los 15 y 50 años. Se manifi esta como un dolor gradual a nivel del antepié, que se produce al caminar y se alivia al quitarse el zapa-to y masajearse, puede aparecer gra-dualmente pero normalmente llega a ser importante y persistente. Además de dolor, también puede aparecer pa-restesia, calambre y/o acorchamiento. El tratamiento puede basarse en la infi ltración, la plantilla ortopédica o la cirugía. La presentación bilateral es relativamente poco común, como también lo es más de una lesión en el mismo pie. Con este artículo se pre-tende defi nir cada una de las técnicas para el diagnostico de esta patología y conocer la más indicada y efectiva para cada momento.

MATERIAL Y MÉTODOSEl método elegido es una revisión

bibliográfica usando técnicas automa-tizadas, los materiales utilizados son libros de medicina, revistas científicas y artículos de la red, mediante una

búsqueda en medline, con los térmi-nos: “neuroma de morton, diagnóstico, Resonancia, Ecografía”

RESULTADOSEtiologíaEl neuroma de Morton es atribuido

a un origen biomecánico y es debido a la irritación producida por la com-presión del nervio interdigital entre las cabezas metatarsianas. Realmente su etiología no está muy clara entre los distintos autores, pero se sabe que existen múltiples factores implicados tales como traumatismos de repeti-ción, utilización de calzado de horma estrecha, antepié varo , este síndrome puede aparecer en un pie sin altera-ciones esqueléticas, sin embargo es más habitual cuando existe algún gra-do de deformidad ó insuficiencia.

Anatomía patológicaExiste fibrosis perineural e intra-

neural, con pérdida de células de Schwann, mielina y axones. Va acom-pañado de edema y disminución del calibre de vasos endoneurales.

Diagnóstico por imagenRadiografía simple: No aportan ninguna característica

especial que sugiera o no la existencia de la neuritis, aunque pueden mostrar desviaciones articulares, sin embargo, debe realizarse para descartar otras

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN DEL NEUROMA DE

MORTON

Imagen 1 . Anatomía del neuroma de Morton

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causas de metatarsalgia. La medición de un ángulo intermetatarsal dismi-nuido irá asociado a un síndrome de Morton.

T.A.C:Tiene el doble interés de hacer el

diagnóstico directo del neuroma de Morton y hacer diagnóstico diferen-cial con lesiones vecinas que tienen una expresión en la TAC diferente. Se caracteriza por el escaso aumen-to de densidad tras la inyección de contraste endovenoso. Actualmente se descarta su uso para este tipo de patologías, ya que su resolución de densidad para partes blandas, es me-nor que otras pruebas.

Ecografía:Se estudia mediante una sonda de

partes blandas de 7,5-10 MHz, anali-zando cada espacio intermetatarsal en planos sagital y transversal. La imagen se muestra como una masa redondeada, hipoecogénica, más ó menos homogénea, de bordes níti-dos. (Imágenes. 2 y 3) Cuando se comprime el pie lateralmente, manio-bra de Mulder, puede desplazarse el neuroma hacia la planta del pie siendo entonces palpable y mostrando signo ecográfico de Mulder. Estudios con-cluyen que los neuromas sintomáticos de al menos 5 mm de diámetro pue-den diagnosticarse ecográficamente, aunque la ecografía de alta resolución permite detectar tamaños incluso me-nores, siendo esta prueba una técnica precisa en el diagnóstico, teniendo una sensibilidad del 100% y una espe-cificidad del 83,3%.

Resonancia magnética: Actualmente es la técnica de elec-

ción para las patologías de pie y to-billo. Se programan secuencias T1 y

Imagen 2 . Neuroma de Morton en Ecografía mediante abordaje plantar.

Imagen 3 . Neuroma de Morton en el 2º espacio intermetatarsal

Imagen 4 . Secuencia axial de RM potenciado en T1

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T2 axiales sin saturación de la grasa, (imagen 4) en las que se aprecia entre las cabezas metatarsales una masa de partes blandas con aspecto de lá-grima, orientada hacia la grasa subcu-tánea plantar, que se manifiesta con una intensidad de señal media-baja en secuencias T1 y relativamente baja en T2, que varía según el grado de fibrosis existente. En cortes coronales y sagitales, puede llegar a ser visible, mostrando en estas secuencias un as-pecto fusiforme. (Imagen 5) La admi-nistración de contraste en secuencias T1 con supresión grasa, proporciona imágenes muy fiables debido a la cap-tación de contraste por el neuroma, pero generalmente no son necesarias. Se considera diagnóstico mediante

RM cuando el diámetro transverso del neuroma es mayor a 5 mm. Se puede observar líquido secundario a inflamación, en la bursa intermetatar-sal adyacente. Esta bursitis muestra una imagen de baja intensidad en T1 y alta en T2. (Imagen. 6) La posición del pie al realizar la prueba puede dar variaciones del tamaño, siendo la visi-bilidad mayor cuando el paciente está en decúbito prono. La sensibilidad de la resonancia para su diagnóstico es del 98%.

CONCLUSIÓNEn el diagnóstico por imagen del

neuroma de Morton, la Ecografía es equiparable a la RM por su alta tasa

BIBLIOGRAFÍA

Hernández de la Peña, César; Vega González, Mª Luisa. Neu-roma de Morton. Diagnóstico por imagen. Revista internacional de ciencias podológicas. Nº. 1, 2010 Chevrot, Alain. Diagnóstico por imagen de las afecciones del pie. 1º Edición. Barcelona Masson 2000. Núñez Samper, Mariano. Bio-mecánica, medicina y cirugía del pie. 2º Edición. Barcelona. Mas-son 2007. Muñoz, Sara. Tumores neurogé-nicos de nervios periféricos: estu-dio por imágenes. Revista chilena de radiología Nº 3, 2003 Yelin, Enrique. Neuroma de Morton: valor de la RM en su de-tección y caracterización. Revista argentina de radiología 2004

Imagen 5 . Corte coronal de RM potenciada en T1 y T2 comparadaImagen 5 . Corte coronal de RM potenciada en T1 y T2 comparada

Imagen 6 . Secuencia axial de RM potencia en T2 fat sat

de detección. Tanto Resonancia como Ecografía poseen el inconveniente de reducir su fiabilidad para lesiones de tamaño inferior a los 5 mm. La RM tiene mayor importancia diagnóstica y preoperatoria, ya que aporta informa-ción acerca de su tamaño y localiza-ción, aunque su coste es mayor que la Ecografía.

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INTRODUCCIÓN

El dispositivo Essure es un siste-ma de esterilización permanen-te alternativo a la ligadura de

trompas tradicional mediante histeros-copia (imágenes 1 y 2). Este dispo-

sitivo al poseer una forma de espiral que se expande una vez posiciona-do en el interior de la trompa, queda ajustado a las paredes evitando su expulsión, logrando una obstrucción completa de la trompa a los 3 meses, tiempo en el cual deberá realizarse un control para corroborar que se ha logrado la obstrucción. Aunque en algunos estudios, hablan de que es sufi ciente con la realización de una radiografía abdominopélvica, valo-rando fundamentalmente la posición

y la alineación de los dispositivos. En nuestro servicio realizamos siempre la Histerosalpingografía (HSG).

MATERIAL Y MÉTODOEl equipo principal para una HSG es

una sala de radiología y fluoroscopia.

Equipo accesorio y opcional: Bandeja estéril desechable Espéculo vaginal Cuenco Bolas de algodón Una copa Gasas estériles Fórceps con esponja Jeringas de 10 ml Agujas de calibre 16 y 18G Tubos de extensión Lubricante Guantes estériles Solución antiséptica Cánula o catéter de balón Medio de contraste yodado hidrosoluble.

PREPARACIÓN DE LA PACIENTESerá el departamento de rayos el

que determine los requerimientos

LA HISTEROSALPINGOGRAFIA

PARA CONTROL DE ESSURE

Montserrat Murias Menea Cristina Ocampo GallegoMª José Murillo CidonchaBenito Gallego FloresT.E.R. Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Don Benito, Villanueva.

Imagen 1 . Dispositivo Essure.

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de preparación de la paciente. Estos pueden incluir preparaciones intesti-nales para asegurar una visualización adecuada del tracto reproductivo no obstaculizado por gas intestinal o he-ces. La preparación puede incluir un laxante suave, supositorios o un ene-ma de limpieza antes del procedimien-to. Para prevenir desplazamientos del útero y de las trompas uterinas, debe instruirse a la paciente para vaciar su vejiga inmediatamente antes de la ex-ploración.

La paciente se coloca en decúbito supino en la mesa en posición de li-totomía, si no se dispone de estribos ginecológicos, la paciente dobla sus rodillas y coloca los pies al final de la mesa.

Se comienza realizando una radio-grafía simple de pelvis (imagen 3). Se procede a la colocación del espéculo, previamente lubrificado, hasta captar el cuello cervical y se fija. Las paredes vaginales y el cérvix se limpian con una solución antiséptica, se une una jeringa llena de medio de contraste y

utilizando la fluoroscopia, el médico inyecta lentamente el medio de con-traste en la cavidad uterina.

Cuidados post-exploración.- Se la suministrará una compresa a la pa-ciente, porque es posible que manche un poco por los productos utilizados, (Betadine, contraste, etc.). Se la in-forma de las posibles molestias y una posible elevación de la temperatura corporal, así mismo se la recomienda la posibilidad de tomar un calmante habitual.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓNCuando realizamos una HSG para

comprobar si los dispositivos Essure están correctamente, debemos anali-zar:

La ubicación del microin-serto Essure y la posición en relación con los cuernos uterinos.

La oclusión tubárica, de-terminando si el contraste es visible en la trompa más

allá del microinserto.Uno de los objetivos de la HSG es

evaluar la relación del microinserto con el cuerno uterino, verificando así que el microinserto abarca la unión útero-tubárica. Para conseguir esto, deberán seguir las siguientes pautas:

La silueta de la cavi-dad uterina debe verse claramente con un buen llenado de los cuer-nos. (Imágenes 4, 5, 6 y7)

El haz fluoroscópico con respecto al útero debe es-tar lo más próximo posible a la proyección anteropos-terior.

Debe mantenerse un buen sellado del cuello del útero a lo largo de todo el procedimiento, con el fin de asegurar una buena distensión uterina.

Para poder conseguir imágenes ideales de la cavidad uterina en pacien-tes que tengan el útero en posición medial, podría requerirse una tracción descendente sobre el tená-culo del cuello del útero.

Debe tomarse un mínimo de seis radiografías con ausencia de movimiento

Imagen 2 . Inserto de dispositivo Essure en trompa de Falopio. Imagen 3 .

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para evaluar la ubicación del microinserto y la oclu-sión tubárica.

BIBLIOGRAFÍA

Huertas Fernández M.A, Rojo Riol J.M.E. Manual de Histerosco-pia diagnóstica y quirúrgica.

Revista chilena de Obstetricia y ginecología v.70 n.1 Santiago 2005. 31 Congreso Nacional de la So-ciedad Española de Ginecología y Obstetricia. Sevilla 2011.

Imagen 7 . Imagen 6 .


15



Beatriz García Cebrian.ERESA, TSIDServicio de Resonancia Magnética del Hospital Clínico Universitario de Valencia.

INTRODUCCIÓN

El síndrome del hombro conge-lado o capsulitis adhesiva es una patología que se da en

pacientes entre los 40-70 años de edad, originándose sin causa apa-rente, aunque se ha observado que con frecuencia aparece en pacientes diabéticos, con traumatismo, con an-tecedente de cirugía cardíaca o con enfermedades como la de Dupuytren. Asocia una restricción total para la abducción y rotación externa del hombro, debida a un engrosamiento de la capsula articular. La técnica de elección para la detección de la cap-sulitis adhesiva es la RM artrografi ca (artro-RM) o la exploración diagnosti-ca mediante cirugía artroscópica. En nuestra unidad se emplea la resonan-cia magnética (RM) convencional sin inyección intraarticular de contraste paramagnético con buenos resulta-dos. La RM convencional permite visualizar las estructuras necesarias para detectar la patología (imagen 1).

ESTUDIO DEL SÍNDROME DEL HOMBRO CONGELADO

MEDIANTE RM CONVENCIONAL

Imagen 1 . Esquema anatómico del hombro.

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ANATOMÍA DEL HOMBROEl hombro consta de 3 articulacio-

nes: glenohumeral, acromioclavicular, y esternocostoclavicular. (imagen 1) Articulación glenohu-meral: está formada por la cabeza humeral y la cavidad glenoidea de la escápula. Su estabilidad requiere de la in-tegridad del manguito de los rotadores, de la bolsa suba-cromiodeltoidea y del labrum glenoideo, un fibrocartílago que cubre el borde de la ca-vidad glenoidea, estructuras que facilitan el amplio rango de movimientos que caracte-rizan esta articulación. Articulación acromiocla-vicular: la conforman el acro-mion escapular y el extremo

distal de la clavícula. Se ve estabilizada por los ligamen-tos coracoclaviculares , que se extienden desde la parte externa de la clavícula a la apófisis coracoides. Articulación esternocla-vicular: articula el extremo proximal de la clavícula con el borde superior del manu-brio del esternón. Contribuye principalmente en la eleva-ción del hombro.

Existen otras estructuras de impor-tancia: La musculatura. La cap-sula articular esta reforzada en su parte superior por los músculos rotadores, subes-capular por delante, infraes-pinoso y redondo menor por

detrás y supraespinoso por arriba. El tendón de la porción larga del bíceps, responsable de la flexión del antebrazo (imagen 2) y único tendón muscular que tiene un tra-yecto intraarticular.

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LA PATOLOGÍA

La información existente en la ac-tualidad acerca de la capsulitis adhe-siva es escasa. Las alteraciones mor-fológicas principales que la definen son el engrosamiento inflamatorio del triángulo graso subcoracoide, situado en el cuadrante anterosuperior de la articulación. Formado por el ligamento coracohumeral, la apófisis coracoides

Imagen 2 . Imagen T1 de alta resolución (FOV 140/Mx 256) en el plano coronal obli-cuo. Ligamento coracohumeral (LCH) no patológico.Imagen 2 . Imagen T1 de alta resolución (FOV 140/Mx 256) en el plano coronal obli- Imagen 3 . Imagen T1 de alta resolución (FOV 140/Mx 256) en el plano coronal obli-

cuo. Engrosamiento del LCH ocupando el triangulo graso subcoracoideo (TGSC).

17



y la membrana sinovial anterosuperior (imágenes. 2 y 3) y con menos fre-cuencia el engrosamiento inflamatorio capsular en el receso axilar.

Aunque no existe un consenso cla-ro sobre su etiología, ciertos estudios han demostrado que la capsula articu-lar y membrana sinovial de la articula-ción glenohumeral están involucradas en el proceso patológico. Asimismo, se ha observado que muchos de los pacientes con este síndrome presen-tan factores de riesgo como diabetes, dislipemia, ciertas cardiopatías, tuber-culosis, patología tiroidea, enferme-dad de Dupuytren o antecedentes de traumatismo. El proceso patológico presenta tres fases diferenciadas que se suceden como sigue: Fase de dolor: al princi-pio el dolor es de predominio

nocturno, pero este progresa y deviene en dolor constante sin posibilidad de movimien-tos -tanto rotaciones externas como internas- ni abducción (como, por ejemplo, el gesto de peinarse o poner la mano en el bolsillo trasero). Fase de congelación: se caracteriza por una pérdida progresiva de movimientos tanto activos como pasivos, debido a la contractura gene-rada. Se prolonga de 4 a 12 meses aproximadamente. Fase de descongelación: se muestra cuando el dolor y la limitación disminuye, con clínicas de 5 a 12 meses.

ESTADÍSTICASEl 2% de la población padece cap-

sulitis adhesiva, dándose el 40% de los casos en pacientes con diabetes tipo 1. En estos casos, antes de 5 años puede verse afectado el hombro contralateral con una frecuencia del 16%. La capsulitis adhesiva es poco frecuente en pacientes jóvenes, dán-dose más frecuentemente en edades superiores a los 40 años en los hom-bres y de 52 años en las mujeres. Se piensa que los cambios hormonales sufridos en periodos próximos a la me-nopausia puede ser causa de la enfer-medad en la mujer. No se ha descrito ninguna distinción por etnia.

MATERIAL Y MÉTODOSLa RM es el método de imagen

Imagen 4 . Imagen T1 de alta resolución (FOV 140/Mx 256) en el plano coronal obli-cuo. Caso no patológico.

Imagen 5 . Imagen T1 de alta resolución (FOV 140/Mx 256) en el plano coronal obli-cuo. Engrosamiento de la capsula articular en el receso axilar.

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de elección habitual para valorar pa-tologías en el hombro donde están implicadas ciertas estructuras ana-tómicas como tendones, ligamentos, cartílagos, labrum, etc., mientras que la técnica de elección para la detec-ción de la capsulitis adhesiva es, ge-neralmente, la exploración artroscópi-ca, empleándose también la artro-RM

con contraste diluido intraarticular. En nuestro servicio se realizan imágenes de alta resolución mediante RM con-vencional sin inyección intraarticular de contraste paramagnético. Para ello se manejan los parámetros implicados en la resolución de la imagen con el fin de obtener tamaños de píxel próximos a 0.5 mm. Hay que tener en cuenta

que mejorar la resolución espacial ayuda a representar las pequeñas estructuras anatómicas implicadas en gran parte de la patología articular (imagen 4). Esta técnica puede ser beneficiosa para el paciente por dos motivos principales: se evita con ella la inyección de contraste dentro de la articulación, reduciendo así el riesgo

�� (��) �� (��) �� (�º ��) �� (��) ��

A�� G�� T2 580 20 256x192 14 2

C�� T2 FATSAT 2900 85 256X256 14 2

C�� SE T1 500 Mínimo 256x256 14 2

S�� FSE T2 2500 102 256x256 14 2

S�� STIR 5700 34 256x192 14 2

Tabla 1

Imagen 6 . Imagen T2 de alta resolución (FOV 140/Mx 256) en el plano sagital. Caso no patológico.

Imagen 7 . Imagen STIR de alta resolución (FOV 140/Mx 256) en el plano sagital. Ocupación del TGSC por el LCH y membrana sinovial engrosada.

19



en torno a los 20-30 kHz. Esto pue-de ser relevante en el diagnostico ya que el desplazamiento químico en las interfases agua-grasa por BW exce-sivamente reducida puede falsear el grosor de estructuras lineales o pla-nas como el hueso cortical, cartílago articular o los ligamentos capsulares.

RECOMENDACIONES PARA UNA MEJORA CLÍNICA Reducir la inflamación con esteroides orales y/o an-tiinflamatorios no esteroides prescritos por el médico. Tratamiento intraarti-cular mediante inyección de corticoides, las llamadas infiltraciones. Acudir al fisioterapeuta para tratar la enfermedad con técnicas de tracción pro-gresiva que permite liberar el espacio articular de tractos de fibrosis. La cirugía artroscópica para liberar la movilidad de la articulación mediante capsulotomia y limpieza de tractos de fibrosis como última opción.

CONCLUSIÓNLa RM convencional de hombro con

imágenes de alta resolución puede ser un método de estudio válido para ob-servar con detalle los signos de la cap-sulitis adhesiva. Esta técnica beneficia notablemente al paciente al evitarse la inyección de contraste intraarticular o la exploración mediante artroscopia.

de complicaciones como infección ar-ticular o reacción alérgica, y se evita la exposición a radiaciones ionizantes, derivada de la técnica de punción me-diante escopia necesaria para guiar la inyección intraarticular.

Para realizar este estudio dispone-mos de un equipo de RM de alto cam-po General Electric Signa Excite de 1.5 T, con una antena de superficie específica para imágenes de hombro de alta resolución (Shoulder).

Posicionando al paciente en decúbi-to supino, se coloca la antena mencio-nada cubriendo -a modo de hombre-ra- el hombro del paciente. Este ha de colocar el brazo y la mano en posición anatómica, con el brazo pegado al cuerpo. La postura ideal ha de ser la que proporcione mas comodidad al paciente, para evitar artefactos de movimiento, y en el caso del hombro, una discreta separación lateral del brazo puede evitar la transmisión del movimiento torácico respiratorio. El protocolo que empleamos en nuestro servicio queda reflejado en la tabla 1.

La patología se visualiza sobre todo en planos sagitales y coronales poten-ciados en T1, STIR o T1 con supresión grasa, observándose así con claridad el engrosamiento capsular en el LCH y en el receso axilar (imagen 5).

Las imágenes T1 las adquirimos con secuencias spin eco para evitar el artefacto de borrosidad (imagen 6) que aparece en las imágenes de TE corto con secuencias fast spin eco, el cual dificultaría la representación pre-cisa de estructuras anatómicas de pe-queño tamaño como el LCH. Por otra parte intentamos minimizar el artefac-to de imagen (imagen 7) empleando anchos de banda de recepción (BW)

BIBLIOGRAFÍA

Mengiardi B, Pfi rrmann CWA, Gerber C, Zanetti M. Frozen shoulder. MR Arthrograpich fi n-dings. Radiology. 2004; 233:486-4922.Crues III JV, Stoller DW, Ryu RKN. Hombro. En: Stark DD, Bra-dley jr. WG, editores. Resonancia Magnética, II. Madrid: Ediciones Harcourt; 2000. p. 720-721 Vahlensieck M. Hombro. En: Vahlensieck M, Reiser M, edito-res. RM músculo esquelética. Ma-drid: Marbán Libros, S.L.; 2000. p. 53-55 Potter HG ,Linklater JM, Allen AA, Hannafi n JA, Haas SB. Magnetic resonance ima-ging of articular cartilage in the knee. An evaluation with use of fast-spin-echo imaging. JBoneJo-intSurgAm1998;80:1276-1284. Ramón Botella E, Hernández Moreno L, Luna Alcalá A. Estudio por imagen del hombro congela-do. Reumatología Clínica. 2009; 5(3):133-139 Hargreaves BA, Gold GE Beaulieu CF Vasanawala SS, Nishimura DG, Pauly JM. Com-parison of new sequences jor high-resolution cartilage imaging. Magn Reson Med 2003; 49:700-709. Peh WC, Chan JH. Artifacts in musculoskeletal magnetic reso-nance imaging: identifi cation and correction. Skeletal Radiol 2001; 30: 179-191.

20



Natalia García AntuñaTSID

21


Imagen 1 . Proyección axial.

PROYECCIÓN AXIOLATERAL

INFEROSUPERIOR CADERA Y FÉMUR

PROXIMALTRAUMATISMO

MÉTODO DE DANELIUS-MILLER

Advertencia:

No se debe realizar rotación interna en la

exploración inicial de un traumatismo

Nota:

Ésta es una proyección habitual en los pacientes con

TRAUMATISMO, CIRUGÍA y POSTCIRUGÍA, así como en los pacientes que no pueden moverse o

rotar la pierna afectada en falsa axial o “anca de

rana” (imagen 1)

TECNOLOGÍARADIOLÓGICA | www.aetr.net22


OBSERVACIÓN

En un paciente delgado se debe colocar un soporte debajo del torso para elevar el cuello femoral hasta la porción central de la parrilla del chasis.

ESTRUCTURAS ANATÓMICAS

Articulación de la cadera y fémur proximal.

CADERA Y FÉMUR PROXIMAL, PROYECCIONES BÁSICAS

1. AP bilateral de cadera (Imagen 2)

2. Axiolateral inferosuperior (Imagen3)

PATOLOGÍA MOSTRADA

Esta proyección axiolateral, pro-porciona una vista lateral para la evaluación de fracturas o luxacio-nes en situaciones de traumatismo de cadera, cuando existe impoten-cia funcional en la pierna afectada.

FACTORES TÉCNICOS

1. Tamaño del registro de imagen: 24x30 cm, longi-tudinal.

2. Caja de parrilla fija.

Imagen 2 . Proyección unilateral AP de cadera.

3. Registro de imagen digital. Requiere una colimación ajustada.

PROTECCIÓN

No es posible la protección radio-lógica gonadal sin obstaculizar la anatomía esencial; es imprescin-dible una colimación ajustada.

POSICIÓN DEL PACIENTE

El paciente en supino, con una almohada para la cabeza; la pelvis, elevada de 3 a 5 cm, si es posible, colocando apoyos debajo de la pel-vis (más importante en el caso de pacientes delgados o en pacientes sobre una almohadilla blanda o en una cama).

POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA

1. Flexionar y elevar la pierna no afectada de modo que el muslo esté en posición casi vertical y fuera del campo de visualización. (Imagen 4)

2. Comprobar que no haya rotación de la pelvis.

3. Colocar la caja en el plie-gue, encima de la cresta iliaca, y ajustarla de modo que esté paralela al cuello femoral y perpendicular al rayo central. Emplear un mango de caja, si se dispo-



RAYO CENTRAL

1. El rayo central debe estar perpendicular al cuello femoral y al registro de imagen.

2. DFP mínima = 100 cm.

COLIMACIÓN

Colimar estrictamente la región de la cabeza y del cuello femora-les. El rayo central incide a nivel del punto anatómico de referencia con una angulación craneal de unos 40º.

RESPIRACIÓN

Suspender la respiración durante la exposición.

CRITERIOS RADIOLÓGICOS

Estructuras mostradas: 1. Debe visualizarse la totali-

dad de la cabeza y cuellos femorales, trocánter y acetábulo.

2. Cualquier dispositivo orto-pédico en toda su longitud.

Posición: 1. Sólo se podrá visualizar

una pequeña parte del

Imagen 3 . Proyección axiolateral inferosuperior.

ne de él, o emplear sacos de arena para mantener la caja en su lugar.

4. Extender la extremidad afectada y colocar un soporte debajo de la rodilla de manera que el eje longitudinal del muslo sea paralelo al plano de la mesa.

5. Rotar la pierna afectada hacia dentro unos 15-20º a menos que esté contraindi-cado por posible fractura u otro proceso patológico.

POSICIÓN DE LA PLACA

1. Colocar el chasis en posición vertical con su borde superior apoyado en la depresión que existe por encima de la cresta ilíaca.

2. Angular el borde inferior alejándolo del cuerpo hasta que el chasis quede exactamente paralelo al eje longitudinal del cuello femoral.

3. El chasis se sujeta en po-sición con sacos de arena, un dispositivo de soporte vertical o por el mismo paciente.

4. Tenga cuidado de colocar la rejilla de tal modo que las bandas de plomo que-den en posición horizontal.



trocánter menor, con inver-sión de la pierna afectada.

2. Sólo la parte más distal del cuello femoral debe estar superpuesta por el trocánter mayor.

3. Las partes blandas de la pierna no afectada elevada no se superponen en la ca-dera afectada si la pierna está lo suficientemente ele-vada y el rayo central está colocado correctamente.

Colimación y rayo central:No son visibles las líneas de la

parrilla si es así, las líneas de la parrilla indican una incorrecta ali-

neación del tubo con el registro de imagen.

Criterios de exposición:Con una exposición óptima se

visualiza el contorno de la totalidad de la cabeza femoral y el acetábu-lo, sin sobreexponer el cuello y la parte proximal de la diáfisis femo-ral.

Imagen 4 . Posición.

Nota:

Puede resultar imposible mostrar la

porción más proximal de la cabeza femoral y el acetábulo en un paciente con muslos gruesos. (Imagen 3)

Excepción:

cuando el paciente tenga fracturas

femorales bilaterales o no pueda elevar

la extremidad opuesta para evitar la superposición,

existe una proyección alternativa: el método

de Clements-Nakayama.


Mª sierra Ballesteros Luque Mª Sierra Toro CamachoTER, Hospital Infanta Margarita

INTRODUCCIÓN

La radiología convencional es la primera exploración para estu-diar los traumatismos. Los Or-

topedas y los Cirujanos son buenos lectores de radiografías (imagen 1), pero es el Radiólogo el que tiene que valorarlas utilizando una terminología

adecuada y comprensible para los de-más especialistas sin dejar de valorar la necesidad de otras proyecciones radiológicas y de otras exploraciones como TAC Y RMN.

DEFINICIÓNSon llamadas también fracturas por

torsión. Atendiendo al mecanismo de producción, afectan a la diáfisis de los huesos largos. Son muy frecuentes y muchas de las fracturas calificadas como oblicuas son en realidad espi-roideas, donde los fragmentos suelen acabar en bisel y la línea de fractura dibuja una espiral sobre la superficie externa del hueso.

MECANISMOS DE PRODUCCIÓNSon muy frecuentes, en el 70% de

los casos el peroné está intacto, lo que proporciona estabilidad a la fractura. Son debidas a la escasa protección de partes blandas que tiene la tibia en su cara anterior, además es un hueso largo donde la fuerza de inflexión y ro-tación actúa como grandes brazos de palanca.

Hay 2 mecanismos: Indirecto: casi siempre participa el peroné, son producidas por una caída en la que el cuerpo se vence

FRACTURASESPIROIDEAS


Imagen 1 .

Cóndilo lateral

Vértice

Cara articular

Cabeza

Cara articular peroneal

Fíbula, peroné

Cuerpo

Escotadura peroneal

Cara articular

Maleolo lateral

Eminencia intercondilar

Códilo medial

Carilla articular superior

Tibia

Cuerpo

Cara articular inferior

Carilla articular

Maleolo medial

Cubito


quedando el pie atrapado, provocando un trazo oblicuo. Directo: son traumatis-mos violentos que dan lugar a fractura de trazo transver-so.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y RADIOGRÁFICO

Estas fracturas son muy frecuentes

en niños que, tras una caída o giro brusco de la pierna, presentan cojera, dolor localizado de gran intensidad y grandes edemas que ponen la piel en tensión e incluso necrosis cutánea.

El diagnóstico radiográfico es sen-cillo, con las proyecciones AP Y LAT. Solo algunas veces se requieren las proyecciones oblicuas, pero en oca-siones es difícil apreciar la fractura en imagen radiográfica hasta que apare-

ce la reacción perióstica.Así pues, el hueso infantil presenta

una serie de peculiaridades tanto en su composición como en su fisiología que determinan la morfología de las fracturas del hueso inmaduro, como es el caso de las fracturas espiroideas.

TRATAMIENTOAl ser fracturas móviles, es tan im-




portante el tratamiento inicial como el definitivo en el medio hospitalario, pues un traslado inadecuado aumenta las lesiones de las partes blandas y además es muy dolorosa.

Los Traumatólogos en fracturas dia-fisarias, suelen preferir el tratamiento quirúrgico, ya que se consigue la re-ducción anatómica y la recuperación funcional, pero en el caso de los niños y adolescentes, se opta por el trata-miento conservador, consistente en la colocación de yeso isquiopédico durante semanas. Si la fractura esta desplazada, antes se reduce o se co-locan 2 clavos transóseos. Después, cuando la atrofia muscular se ha esta-bilizado y ya hay un callo fibroso que da estabilidad a la fractura, se coloca un yeso funcional, siempre acompa-ñado de controles radiográficos.


CASO CLÍNICOPaciente de 4 años de edad, que

tras sufrir una caída de la bicicleta, acude al servicio de urgencias de nuestro hospital. El niño refiere que tras la caída, la pierna se le queda atrapada en los radios de la rueda. Presenta deformidad de la pierna iz-quierda con impotencia funcional y do-lor de gran intensidad. Tras pasar por el triaje, es conducido a rayos donde se le realizan AP Y LAT de tobillo iz-quierdo. En la radiografía AP no se aprecia fractura, sin embargo en la LAT, se observa fractura espiroidea de tibia. (Imágenes 2 y 3)

Esto confirma la importancia de rea-lizar en radiología convencional am-bas proyecciones.

El paciente de nuevo es derivado a

urgencias donde se le realiza la inmo-vilización, la cual es controlada radio-lógicamente con otras dos proyeccio-nes AP Y LAT. (Imágenes 4 y 5)

El paciente fue dado de alta ese mismo día, pendiente de revisiones prescritas por el Traumatólogo


BIBLIOGRAFÍA

http://centros.uv.es/web/de-partamentos/D40/data/informa-cion/E125/PDF786.pdf http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico


Covadonga Suárez de la VegaJuan José Hurtado MartínMaria B. Fernández MartínezT.E.R. Hospital de Jove (Gijón)

INTRODUCCIÓN

Es bastante común que indivi-duos sanos tengan de forma ocasional una defecación difícil

o incompleta.Si esto ocurre más de una vez cada

4 deposiciones y más de 2 veces por semana puede formar parte de lo que se describe como constipación cróni-ca.

El avance dificultoso del contenido fecal a través del colon da lugar a evacuación incompleta, heces duras y apelotonadas y un tiempo prolongado para defecar.

Una evacuación intestinal de fre-cuencia normal se considera aquella que oscila desde 2 a 3 veces por se-mana o incluso hasta una vez al día.

El estudio de tiempo de tránsito colónico (T.T.C.) se realiza para la valoración de los pacientes con es-treñimiento crónico grave que no res-ponden a las medidas terapéuticas habituales.

En el proceso intervienen los servi-cios peticionarios de la prueba, que en el caso de nuestro hospital suelen ser los servicios de Cirugía General y Me-dicina Digestiva, en colaboración con Radiodiagnóstico y Farmacia.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICAEl T.T.C. se mide, viendo la evolu-

ción de unos marcadores radiopacos por el colon, mediante la realización de radiografías simples de abdomen.

Los marcadores radiopacos se ad-ministran en cápsulas específicamen-te preparadas por el Servicio de Far-macia del Hospital.

Cada cápsula, de fácil ingesta, con-tiene 10 cubos o anillos de silicona de 2.5mm y muy opacos a los Rayos X (imagen1).

Imagen 1 . Marcadores radiopacos

Las cápsulas se le proporcionan al paciente en la consulta del especialis-ta que solicita el estudio.

En dicha consulta, el paciente es informado sobre la prueba que se le va a realizar, y recibe información por escrito del modo en que debe hacer la toma de las cápsulas, además de

recomendar, que siga con su dieta habitual evitando la toma de laxantes, enemas o cualquier otra medida que pueda modificar su hábito intestinal.

El estudio del T.T.C. completo se prolonga durante 10 días de la si-guiente forma:

Toma durante 3 días con-secutivos (día 1º, 2º y 3º) a la misma hora, (8:30 a.m.) de 2 cápsulas al día.

Los días 4º y 7º y si fuera preciso el 10º a la misma hora, (8:30 a.m.), acudir al Servicio de Radiodiagnós-tico, donde las/os T.E.R.s le hacen las radiografías pertinentes.

Si en la placa del 7º día, no hay ningún marcador, se suspende la citación del 10º día y se da el estudio por finalizado.

Para mayor comodidad del paciente y organización del Servicio de Radiodiagnósti-co, la toma de las cápsulas se hará martes, miércoles y jueves continuando el viernes con la realización de la 1ª radiografía, la 2ª se hará el lunes de la semana siguiente y si fuera necesario hacer la 3º, se realizaría el jueves de esta 2ª semana.

TÉCNICA DEL TRÁNSITO COLÓNICO

28



En la información por escrito que se le da al paciente, figura este cuadro informativo (tablas 1 y 2):

VALORACIÓN DIAGNÓSTICAPara finalizar el proceso del tránsito

y conocer los resultados del estudio, el Radiólogo hace una valoración de las radiografías, de manera que depen-diendo de la cantidad de marcadores que tenga el paciente y de su situación en las distintas fases del examen, se podrá diagnosticar el estreñimiento o inercia colónica.

El recuento de los marcadores en las RX se realiza trazando una serie de líneas en la radiografía simple de abdomen, que delimitan unos espa-cios que se corresponden con diferen-tes segmentos del colon. Primera línea: trazada desde el centro de la quinta vértebra lumbar, uniendo las apófisis espinosas vertebra-les. Segunda línea: trazada desde el centro de la quinta vértebra lumbar hasta la

salida pélvica derecha. Tercera línea: trazada desde el centro de la quinta vértebra lumbar hasta la espina iliaca anterosuperior izquierda.

Estas líneas delimitan 3 espacios que se corresponden con colon dcho, colon izdo y rectosigmoides, como se indica en la figura (imagen 2):

Imagen 2 . División por segmentos del colon.

El recuento de los marcadores en los diferentes segmentos del colon, se realiza por el Radiólogo y se anota en una tabla diseñada para hacer el cálculo del T.T.C. en cada segmento y del T.T.C. total.

Se calcula multiplicando el nº de marcadores en cada segmento y el total, por una constante (1,2) que se obtiene al dividir el intervalo constante entre las Radiografías (72h) por el nº total de marcadores ingeridos (60).

Ejemplo:

Si en el colon dcho. hay 8 marcadores al 4º día, 3 al 7º y 1 al 10º día, el tiempo de tránsito para

este segmento es:

(8+3+1) x 1,2 = 14,4h.

Los resultados para la población sana, publicados por el Grupo Es-pañol para el Estudio de la Motili-dad Digestiva, utilizando esta técni-ca son:

Tiempo máximo de tránsito:71,2h. para el total del colon.22h. para el colon dcho.37,2h. para el colon izdo.37,2h. para rectosigmoide.

EJEMPLOS DE ESTUDIO DE T.T.C.Para ilustrar mejor lo expuesto has-

ta ahora aportamos dos ejemplos rea-lizados en nuestro Hospital.

1ª semana L M X J V S D

Día 0 Día 1º Día 2º Día 3º Día 4º Día 5º Día 6º

8.30 a.m. 2 cap. 2 cap. 2 cap. RX

Tabla 1. Informativa del proceso

2ª semana L M X J

Día 7º Día 8º Día 9º Día 10º

8.30 a.m. RX RX

Tabla 2. Informativa del proceso

29



RADIOGRAFÍAS DE T.T.C.

RX 4º DÍA. PACIENTE A RX 7º DÍA. PACIENTE A. RX 10º DÍA. PACIENTE A.

Imagen 4 . Imagen 3 . Imagen 5 .

TABLA DE VALORACIÓN RADIOLÓGICA

RX 4º DÍA RX 7º DÍA RX 10º DÍA TOTAL X 1,2

COLON DCHO. 12 1 0 13 15,6

COLON IZDO. 44 11 3 58 69,6

RECTOSIGMA 0 2 11 13 15,6

TOTAL 56 14 14 100,8

Tabla 3. Valoración TTC pacienta A.

Paciente A

Historia clínicaMujer 46 años .acude a consulta por estreñimiento cró-

nico acentuado en los últimos años. Precisa Dulcolaxo para poder hacer deposiciones.

Se le pide en primer lugar un Enema Opaco; sin hallaz-gos significativos. Se le programa estudio con marcado-res del tránsito colónico.

Valoración diagnósticaLos tiempos obtenidos por segmentos y total para el

paciente A son :15,6 para colon dcho, 69.6 para colon izdo., 15,6 para rectosigma y 100,8 para el total del colon, que según los valores publicados por El Grupo Español para el Estudio de la Motilidad Digestiva, estarían dentro de la normalidad. Por tanto se hará un diagnóstico de nor-malidad en cuanto a T.T.C.. se refiere.

30



4.2.C. TABLA DE VALORACIÓN RADIOLÓGICA

RX 4º DÍA RX 7º DÍA RX 10º DÍA TOTAL X 1,2

COLON DCHO. 41 14 1 56 67

COLON IZDO. 19 19 18 56 67

RECTOSIGMA 0 3 11 14 17

TOTAL 60 36 30 151

Tabla 4. Valoración TTC paciente B.

Paciente B

Historia clínicaMujer 35 años. Estreñimiento de 5 años de evolución.

Una deposición a la semana. En ocasiones náuseas y vómitos. No mejora con la dieta y cuando se encuentra peor toma laxantes. Exploración abdominal normal. Ana-lítica normal.

Se programa Estudio de T.T.C

Valoración diagnósticaLos tiempos obtenidos por segmentos y total en este

caso son : 67 para colon dcho, 67 para colon izdo, 17 para rectosigma y 151 para el total del colon.

Estos valores están claramente por encima de los datos de referencia, y permiten hacer un diagnóstico de Tiempo de Tránsito Prolongado.

RADIOGRAFÍAS DE T.T.C.

RX 4º DÍA PACIENTE B RX 7º DÍA PACIENTE B RX 10ºDÍA PACIENTE B

Imagen 6 . Imagen 7 . Imagen 8 .

31



CONCLUSIÓNEl estudio de tránsito colónico per-

mite calcular el tiempo que tarda el co-lon en movilizar las heces, siendo una exploración básica y muy útil en el es-tudio de pacientes con estreñimiento. Además es un procedimiento indoloro, no invasivo, sin efectos nocivos, ex-ceptuando la radiación y que supone un mínimo trastorno para el paciente.

http://www.gastrouc.cl/consti-pacion-indicaciones.htm http://escuela.med.puc.cl/pa-ginas/Cursos/cuarto/Integrado4/Gastro4/ApGastro11.html http://www.coloproctologia.com.ar/cursos/2007/modulo2/estudiosparaevaluardisfuncio-nescolorectoanales.pdf

BIBLIOGRAFÍA

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HUMOR RADIOLÓGICO

32


En la modalidad de

RADIOTERAPIA:Comunicación oral: “Tratamiento de la Mama Comunicación oral: “Tratamiento de la Mama en prono”en prono”

Esther Montero GarcíaÁngela Fonseca Siles

Cristina Jiménez Crespo

Comunicación de póster: Comunicación de póster: “Radioquimioterapia con inhalación de “Radioquimioterapia con inhalación de Comunicación de póster: Comunicación de póster: “Radioquimioterapia con inhalación de Comunicación de póster: Comunicación de póster:

carbógeno, desarrollado de una modalidad carbógeno, desarrollado de una modalidad “Radioquimioterapia con inhalación de “Radioquimioterapia con inhalación de carbógeno, desarrollado de una modalidad “Radioquimioterapia con inhalación de “Radioquimioterapia con inhalación de

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Marta Rodríguez PortabalesLidia González Borrego

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En la modalidad deRADIODIAGNÓSTICO Y MEDICINA NUCLEAR:Comunicación oral: “Ecografía ocular: Comunicación oral: “Ecografía ocular: nuestra experiencia”nuestra experiencia”Comunicación oral: “Ecografía ocular: Comunicación oral: “Ecografía ocular: nuestra experiencia”Comunicación oral: “Ecografía ocular: Comunicación oral: “Ecografía ocular:

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Computerizada” Computerizada” una Cisternografía con Tomografía una Cisternografía con Tomografía Computerizada” una Cisternografía con Tomografía una Cisternografía con Tomografía

Mª José Aldesoro JaqueteLara Coppen Barril

Yesica Fernández Suárez

PREMIOS ENTREGADOS EN EL X CONGRESOPREMIOS ENTREGADOS EN EL X CONGRESOPREMIOS ENTREGADOS EN EL X CONGRESOPREMIOS ENTREGADOS EN EL X CONGRESOPREMIOS ENTREGADOS EN EL X CONGRESOPREMIOS ENTREGADOS EN EL X CONGRESO



TECNOLOGÍATECNOLOGÍARADIOLÓGICA || www.aetr.net 33


tecnología radiológica

CARTELES GANADORES CARTELES GANADORES CARTELES GANADORES CARTELES GANADORES CARTELES GANADORES CARTELES GANADORES CARTELES GANADORES CARTELES GANADORES CARTELES GANADORES CARTELES GANADORES CONGRESO 2012CONGRESO 2012CONGRESO 2012CONGRESO 2012CONGRESO 2012

RADIOQUIMIOTERAPIA CON INHALACION DE CARBOGENO. DESARROLLO DE RADIOQUIMIOTERAPIA CON INHALACION DE CARBOGENO. DESARROLLO DE RADIOQUIMIOTERAPIA CON INHALACION DE CARBOGENO. DESARROLLO DE UNA NUEVA MODALIDAD DE TRATAMIENTO PARA EL CANCER AVANZADO DE UNA NUEVA MODALIDAD DE TRATAMIENTO PARA EL CANCER AVANZADO DE UNA NUEVA MODALIDAD DE TRATAMIENTO PARA EL CANCER AVANZADO DE

CABEZA Y CUELLOCABEZA Y CUELLOCABEZA Y CUELLO

OBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOS PACIENTES Y MÉTODO PACIENTES Y MÉTODO PACIENTES Y MÉTODO PACIENTES Y MÉTODO PACIENTES Y MÉTODO PACIENTES Y MÉTODO PACIENTES Y MÉTODO PACIENTES Y MÉTODO PACIENTES Y MÉTODO

RESULTADOS RESULTADOS RESULTADOS RESULTADOS RESULTADOS RESULTADOS RESULTADOS RESULTADOS RESULTADOS

CONCLUSIONES CONCLUSIONES CONCLUSIONES

LaLaLa mejoramejoramejoramejoramejoramejoramejoramejoramejora dedede lalala respuestarespuestarespuestarespuestarespuestarespuestarespuestarespuestarespuesta conconconinhalacióninhalacióninhalacióninhalacióninhalacióninhalación dedede carbógenocarbógenocarbógeno enenenenenen unununesquemaesquemaesquema dedededededededede radioquimioterapiaradioquimioterapiaradioquimioterapiaradioquimioterapiaradioquimioterapiaradioquimioterapiaradioquimioterapiaradioquimioterapiaradioquimioterapia...OfrecerOfrecerOfrecer lalala posibilidadposibilidadposibilidadposibilidadposibilidadposibilidadposibilidadposibilidadposibilidad dedede explotarexplotarexplotarexplotarexplotarexplotarexplotarexplotarexplotarlosloslos efectosefectosefectos biológicosbiológicosbiológicosbiológicosbiológicosbiológicosbiológicosbiológicosbiológicos derivadosderivadosderivados dededelalala QuimioterapiaQuimioterapiaQuimioterapia yyy lalalalalala RadioterapiaRadioterapiaRadioterapiaRadioterapiaRadioterapiaRadioterapia(en(en(en lalala reapariciónreapariciónreaparición intracelular,intracelular,intracelular,intracelular,intracelular,intracelular,intracelular,intracelular,intracelular,redistribución,redistribución,redistribución, repoblaciónrepoblaciónrepoblaciónrepoblaciónrepoblaciónrepoblaciónrepoblaciónrepoblaciónrepoblación yyyreoxigenación)reoxigenación)reoxigenación)...

DesdeDesdeDesde MarzoMarzoMarzo 199619961996 aaa AbrilAbrilAbrilAbrilAbrilAbrilAbrilAbrilAbril dedede 201120112011,,, 989898 pacientespacientespacientespacientespacientespacientespacientespacientespacientes (((151515 estadioestadioestadio IIIIIIIIIyyy 838383 estadioestadioestadio IV)IV)IV) conconcon cáncercáncercáncercáncercáncercáncercáncercáncercáncer dedede cabezacabezacabeza yyy cuellocuellocuellocuellocuellocuellocuellocuellocuello fueronfueronfueron tratadostratadostratadosconconcon ununun esquemaesquemaesquema dedede tratamientotratamientotratamientotratamientotratamientotratamientotratamientotratamientotratamiento hiperfraccionadohiperfraccionadohiperfraccionadohiperfraccionadohiperfraccionadohiperfraccionadohiperfraccionadohiperfraccionadohiperfraccionado enenen 222sesiones/díasesiones/díasesiones/día... OnceOnceOnce pacientespacientespacientes eraneraneraneraneraneraneraneraneran NNN000,,, 111111 eraneraneran NNN111111,,,,,, 131313131313 eraneraneran NNN222aaa;;;171717 NNN222b,b,b, 242424 NNN222ccc yyy 222222 NNN333... CadaCadaCada fracciónfracciónfracciónfracciónfracciónfracciónfracciónfracciónfracción dedede tratamientotratamientotratamientotratamientotratamientotratamientotratamientotratamientotratamiento consistióconsistióconsistióconsistióconsistióconsistióenenenenenenenenen:::::: 555 mg/mmg/mmg/m222 dedede carboplatinocarboplatinocarboplatino +++ 115115115115115115 cGycGycGycGycGycGycGycGycGy +++ carbógenocarbógenocarbógeno inhaladoinhaladoinhaladoinhaladoinhaladoinhaladoinhaladoinhaladoinhaladoantesantesantesantesantesantesantesantesantes yyy durantedurantedurante lalala irradiaciónirradiaciónirradiación... ElElEl tratamientotratamientotratamientotratamientotratamientotratamientotratamientotratamientotratamiento sesese administróadministróadministróadministróadministróadministróadministróadministróadministró 555díasdíasdías porporporporporporporporpor semanasemanasemana durantedurantedurante 777 semanassemanassemanas... LaLaLa dosisdosisdosisdosisdosisdosisdosisdosisdosis totaltotaltotal alalal tumortumortumortumortumortumor yyyyyyadenopatíasadenopatíasadenopatíasadenopatíasadenopatíasadenopatíasadenopatíasadenopatíasadenopatías fuefuefue dedede 350350350 mg/mmg/mmg/m222 +++ 805080508050 cGycGycGy...

NoventaNoventaNoventaNoventaNoventaNoventaNoventaNoventaNoventa yyy seisseisseis pacientespacientespacientespacientespacientespacientes tolerarontolerarontolerarontolerarontolerarontoleraron elelel tratamientotratamientotratamientodescritodescritodescritodescritodescritodescritodescritodescritodescrito... TodosTodosTodos losloslos pacientespacientespacientespacientespacientespacientespacientespacientespacientes tolerarontolerarontoleraron lalala dosisdosisdosisdedededededededede radioterapiaradioterapiaradioterapiaradioterapiaradioterapiaradioterapia planificadaplanificadaplanificadaplanificadaplanificadaplanificadaplanificadaplanificadaplanificada... LaLaLa toxicidadtoxicidadtoxicidad locallocallocal fuefuefuesimilarsimilarsimilarsimilarsimilarsimilar aaa lalalalalala descritadescritadescritadescritadescritadescrita conconcon radioterapiaradioterapiaradioterapia exclusivaexclusivaexclusiva... LaLaLatoxicidadtoxicidadtoxicidad dedede lalala quimioterapiaquimioterapiaquimioterapia fuefuefue moderadamoderadamoderada... SeSeSelograronlograronlograron 979797 remisionesremisionesremisiones completascompletascompletas... DespuésDespuésDespués dedede151515 añosañosaños dedede seguimientoseguimientoseguimiento elelel controlcontrolcontrol locoregionallocoregionallocoregionalactuarialactuarialactuarial eseses deldeldel 838383%%%,,, lalala supervivenciasupervivenciasupervivencia librelibrelibre dededeenfermedadenfermedadenfermedad eseses deldeldel 686868%%% yyy lalala supervivenciasupervivenciasupervivencia globalglobalglobaleseses deldeldel 555555%%%...

LaLaLa inhalacióninhalacióninhalación dedede carbógenocarbógenocarbógeno enenen nuestronuestronuestro esquemaesquemaesquema dedederadioterapiaradioterapiaradioterapia concurrenteconcurrenteconcurrente incrementaincrementaincrementa lalala tasatasatasa dedederespuestarespuestarespuesta enenen tumorestumorestumores avanzadosavanzadosavanzados dedede cabezacabezacabeza yyy cuellocuellocuello...

AutoresAutoresAutores: Marta Rodriguez Portabales y Lidia Gonzalez Borrego. : Marta Rodriguez Portabales y Lidia Gonzalez Borrego. : Marta Rodriguez Portabales y Lidia Gonzalez Borrego.

MATERIALESMATERIALESMATERIALESMATERIALESMATERIALESMATERIALES ::: MáscaraMáscaraMáscara termoplástica,termoplástica,termoplástica,termoplástica,termoplástica,termoplástica,termoplástica,termoplástica,termoplástica, mascarillamascarillamascarillaparaparapara elelel Carbógeno,Carbógeno,Carbógeno,Carbógeno,Carbógeno,Carbógeno, CarbógenoCarbógenoCarbógenoCarbógenoCarbógenoCarbógenoCarbógenoCarbógenoCarbógeno (((444 minminmin antesantesantes yyydurantedurantedurantedurantedurantedurantedurantedurantedurante lalalalalala radioterapia)radioterapia)radioterapia)radioterapia)radioterapia)radioterapia) yyyyyy CarboplatinoCarboplatinoCarboplatinoCarboplatinoCarboplatinoCarboplatino (inyectado(inyectado(inyectado454545454545 minminminminminmin--- 111111 horahorahorahorahorahora antesantesantesantesantesantes deldeldeldeldeldeldeldeldel tratamiento),tratamiento),tratamiento), extensorextensorextensor dededehombroshombroshombros yyy reposacabezasreposacabezasreposacabezas...

AgradecimientosAgradecimientosAgradecimientosAgradecimientosAgradecimientosAgradecimientos: Dr. Jose Carlos Martínez: Dr. Jose Carlos Martínez: Dr. Jose Carlos Martínez: Dr. Jose Carlos Martínez: Dr. Jose Carlos Martínez: Dr. Jose Carlos Martínez

TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA 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TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA TECNICAS Y EJEMPLOS CLINICOS PARA REALIZAR UNA CISTERNOGRAFIA CON TOMOGRAFIA COMPUTERIZADACOMPUTERIZADACOMPUTERIZADACOMPUTERIZADACOMPUTERIZADACOMPUTERIZADACOMPUTERIZADACOMPUTERIZADACOMPUTERIZADACOMPUTERIZADACOMPUTERIZADACOMPUTERIZADACOMPUTERIZADACOMPUTERIZADACOMPUTERIZADACOMPUTERIZADACOMPUTERIZADACOMPUTERIZADA

OBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOS1.1.1. MostrarMostrarMostrar lalala TécnicaTécnicaTécnica RadiológicaRadiológicaRadiológica paraparapara lalala realizaciónrealizaciónrealización dedede unaunaunaunaunauna

CisternografiaCisternografiaCisternografiaCisternografiaCisternografiaCisternografiaCisternografiaCisternografiaCisternografia conconcon tomografiatomografiatomografia computerizadacomputerizadacomputerizada... 2.2.2. MostrarMostrarMostrarMostrarMostrarMostrarMostrarMostrarMostrar ejemplosejemplosejemplos clínicosclínicosclínicos patológicospatológicospatológicos...

AGRADECIMIENTOS: Dres. E. Murias, E. Morales AGRADECIMIENTOS: Dres. E. Murias, E. Morales AGRADECIMIENTOS: Dres. E. Murias, E. Morales AGRADECIMIENTOS: Dres. E. Murias, E. Morales AGRADECIMIENTOS: Dres. E. Murias, E. Morales AGRADECIMIENTOS: Dres. E. Murias, E. Morales AGRADECIMIENTOS: Dres. E. Murias, E. Morales AGRADECIMIENTOS: Dres. E. Murias, E. Morales AGRADECIMIENTOS: Dres. E. Murias, E. Morales (HUCA).(HUCA).(HUCA).

--- LasLasLasLasLasLas fístulasfístulasfístulas dedede líquidolíquidolíquido céfalorraquídeocéfalorraquídeocéfalorraquídeocéfalorraquídeocéfalorraquídeocéfalorraquídeocéfalorraquídeocéfalorraquídeocéfalorraquídeo (FLCR)(FLCR)(FLCR) sonsonson comunicacionescomunicacionescomunicaciones anormalesanormalesanormales entreentreentre elelel espacioespacioespacioespacioespacioespacioespacioespacioespacio subaracnoideosubaracnoideosubaracnoideo yyy distintasdistintasdistintasdistintasdistintasdistintas cavidadescavidadescavidadescavidadescavidadescavidades corporalescorporalescorporales quequequeincluyenincluyenincluyen elelel oidooidooido mediomediomedio oooooo loslosloslosloslos senossenossenos paranasalesparanasalesparanasales...

--- SuelesSuelesSueles serserser traumáticas,traumáticas,traumáticas,traumáticas,traumáticas,traumáticas,traumáticas,traumáticas,traumáticas, espontáneasespontáneasespontáneasespontáneasespontáneasespontáneas ooo postquirúrgicaspostquirúrgicaspostquirúrgicas yyy sususu clínicaclínicaclínica dependedependedepende dededededede lalalalalala localizaciónlocalizaciónlocalización anatómicaanatómicaanatómica destacandodestacandodestacandodestacandodestacandodestacandodestacandodestacandodestacando lalala rinolicuorrearinolicuorrearinolicuorrea ooo lalalameningitismeningitismeningitis dedede repeticiónrepeticiónrepeticiónrepeticiónrepeticiónrepeticiónrepeticiónrepeticiónrepetición...

--- ParaParaPara elelel diagnósticodiagnósticodiagnósticodiagnósticodiagnósticodiagnósticodiagnósticodiagnósticodiagnóstico sesesesesese incluyeincluyeincluye lalala RMRMRM conconcon secuenciassecuenciassecuencias potenciadaspotenciadaspotenciadas enenen TTT222,,, losloslos estudiosestudiosestudiosestudiosestudiosestudiosestudiosestudiosestudios dedede medicinamedicinamedicina nuclearnuclearnuclear yyy lalalalalala mielografíamielografíamielografíamielografíamielografíamielografíamielografíamielografíamielografía...

MARIAMARIAMARIA JOSEJOSEJOSEJOSEJOSEJOSEJOSEJOSEJOSE ALDESOROALDESOROALDESOROALDESOROALDESOROALDESORO JAQUETE,JAQUETE,JAQUETE, LARALARALARALARALARALARALARALARALARA COPPENCOPPENCOPPEN BARRIL,YESICABARRIL,YESICABARRIL,YESICA FERNANDEZFERNANDEZFERNANDEZ SUÁREZ,SUÁREZ,SUÁREZ,

METODOMETODOMETODOMETODOMETODOMETODO

CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESElElEl avanceavanceavance dedede laslaslas pruebaspruebaspruebas dededeneuroimagenneuroimagenneuroimagen nonono invasivasinvasivasinvasivaspermitepermitepermite enenen muchasmuchasmuchas ocasionesocasionesocasionessustituirsustituirsustituir aaa laslaslas pruebaspruebaspruebas clásicasclásicasclásicasdedede diagnósticodiagnósticodiagnóstico comocomocomo lalalamielografíamielografíamielografía,,, elelel mieloTCmieloTCmieloTC ooo lalalaarteriografíaarteriografíaarteriografía... SinSinSin embargoembargoembargo esesesmuymuymuy necesarionecesarionecesario conocerconocerconocer laslaslasindicacionesindicacionesindicaciones yyy elelel potencialpotencialpotencial dededeestasestasestas pruebaspruebaspruebas clásicasclásicasclásicas quequequepuedenpuedenpueden solucionarsolucionarsolucionar problemasproblemasproblemasdedede diagnósticodiagnósticodiagnóstico...

INTRODUCCIONINTRODUCCIONINTRODUCCIONINTRODUCCIONINTRODUCCIONINTRODUCCIONINTRODUCCIONINTRODUCCIONINTRODUCCION

SeSeSe introduceintroduceintroduceintroduceintroduceintroduce contrastecontrastecontrastecontrastecontrastecontraste intratecalintratecalintratecal mediantemediantemediante unaunauna punciónpunciónpunción lumbarlumbarlumbar introduciendointroduciendointroduciendointroduciendointroduciendointroduciendointroduciendointroduciendointroduciendo contrastecontrastecontraste iodadoiodadoiodado (((666––– 888ml)ml)ml) trastrastrastrastrastras lalalalalala retiradaretiradaretirada dedede unaunauna pequeñapequeñapequeña cantidadcantidadcantidad dedede LCRLCRLCR (((333 ––– 444 ml)ml)ml) quequequequequequequequeque sesese puedepuedepuede utilizarutilizarutilizar paraparapara sususuanálisisanálisisanálisisanálisisanálisisanálisis...PosteriormentePosteriormentePosteriormentePosteriormentePosteriormentePosteriormente sesese realiza,realiza,realiza, guiadoguiadoguiado porporpor escopiaescopiaescopia,,, movimientosmovimientosmovimientos dedede pronopronopronopronopronoprono---supinación,supinación,supinación,supinación,supinación,supinación, conconconconconcon objetoobjetoobjetoobjetoobjetoobjeto dedededededetransportartransportartransportar lalala columnacolumnacolumna dedede contrastecontrastecontraste aaa lalala zonazonazona dedede interésinterésinterés... EnEnEn nuestronuestronuestro casocasocaso elelel cerebrocerebrocerebro...SeSeSe realizarealizarealiza ununun estudioestudioestudio basalbasalbasal mediantemediantemediante TCMDTCMDTCMD quequeque incluyeincluyeincluye lalala basebasebase deldeldel cráneocráneocráneo desdedesdedesde elelel maxilarmaxilarmaxilarsuperiorsuperiorsuperior alalal senosenoseno esfenoidalesfenoidalesfenoidal enenen prono,prono,prono, repitiendorepitiendorepitiendo elelel estudioestudioestudio aaa laslaslas 444 horashorashoras... EnEnEn esteesteeste periodoperiodoperiodo dedede esperaesperaesperasesese solicitasolicitasolicitasolicitasolicitasolicita alalalalalal pacientepacientepacientepacientepacientepaciente enenen lalalalalala posiciónposiciónposiciónposiciónposiciónposición enenen lalalalalala quequeque notenotenotenotenotenote lalalalalala mayormayormayor rinoleucorrearinoleucorrearinoleucorrearinoleucorrearinoleucorrearinoleucorrea... SiSiSiSiSiSi nononoexiste,existe,existe, sesese mantienemantienemantiene almohadaalmohadaalmohada...

Material: Contraste iodado (A). aguja Material: Contraste iodado (A). aguja Material: Contraste iodado (A). aguja espinal, batea y jeringas para la espinal, batea y jeringas para la espinal, batea y jeringas para la retirada del LCR y administración del retirada del LCR y administración del retirada del LCR y administración del contraste (B). Retirada del LCR (C). contraste (B). Retirada del LCR (C). contraste (B). Retirada del LCR (C). Mielografía con el contraste en el saco Mielografía con el contraste en el saco Mielografía con el contraste en el saco tecal (D). Maniobras para transportar tecal (D). Maniobras para transportar tecal (D). Maniobras para transportar el contraste al cerebro (E). TC craneal el contraste al cerebro (E). TC craneal el contraste al cerebro (E). TC craneal con la presencia de contraste con la presencia de contraste con la presencia de contraste intraventricular y subaracnoideo (F).intraventricular y subaracnoideo (F).intraventricular y subaracnoideo (F).

BBB

CCC

DDDEEE

FFF

Se muestra tres imágenes de Se muestra tres imágenes de Se muestra tres imágenes de una mielografía con TCMD, una mielografía con TCMD, una mielografía con TCMD, (nótese la presencia de (nótese la presencia de (nótese la presencia de contraste cisternal y en los contraste cisternal y en los contraste cisternal y en los nervios ópticos) a la hora, 4 nervios ópticos) a la hora, 4 nervios ópticos) a la hora, 4 horas y 8 horas.horas y 8 horas.horas y 8 horas.

En este estudio se observa En este estudio se observa En este estudio se observa como existe un defecto en la como existe un defecto en la como existe un defecto en la lámina cribosa del etmoides y lámina cribosa del etmoides y lámina cribosa del etmoides y como el contraste intratecal se como el contraste intratecal se como el contraste intratecal se distribuye hacia las fosas distribuye hacia las fosas distribuye hacia las fosas nasales.nasales.nasales.

Esta paciente había presentado Esta paciente había presentado Esta paciente había presentado un TCE leve, comenzando con un TCE leve, comenzando con un TCE leve, comenzando con rinoleucorrea a los 3 meses y un rinoleucorrea a los 3 meses y un rinoleucorrea a los 3 meses y un cuadro compatible con una cuadro compatible con una cuadro compatible con una meningitis bacteriana. meningitis bacteriana. meningitis bacteriana.

Fístula de LCR al oído medio en Fístula de LCR al oído medio en Fístula de LCR al oído medio en un paciente con meningitis de un paciente con meningitis de un paciente con meningitis de repetición.repetición.repetición.

Nótese el ascenso progresivo de Nótese el ascenso progresivo de Nótese el ascenso progresivo de los valores de atenuación en el los valores de atenuación en el los valores de atenuación en el oído medio medidos en oído medio medidos en oído medio medidos en unidades Housfield a la hora, 4 unidades Housfield a la hora, 4 unidades Housfield a la hora, 4 horas y 8 horas del inicio del horas y 8 horas del inicio del horas y 8 horas del inicio del estudio.estudio.estudio.

Paciente con rinoleucorrea sin antecedente traumático con Paciente con rinoleucorrea sin antecedente traumático con Paciente con rinoleucorrea sin antecedente traumático con pruebas negativas (medicina nuclear). Se solicita un mieloCT pruebas negativas (medicina nuclear). Se solicita un mieloCT pruebas negativas (medicina nuclear). Se solicita un mieloCT ante la alta sospecha clínica.ante la alta sospecha clínica.ante la alta sospecha clínica.

Se observa imágenes sagitales realizadas mediante TCMD (A) Se observa imágenes sagitales realizadas mediante TCMD (A) Se observa imágenes sagitales realizadas mediante TCMD (A) de los senos paranasales y área oronasal que muestra un de los senos paranasales y área oronasal que muestra un de los senos paranasales y área oronasal que muestra un defecto óseo en la pared anterior del seno esfenoideal y como defecto óseo en la pared anterior del seno esfenoideal y como defecto óseo en la pared anterior del seno esfenoideal y como en la imagen de RM (Sagital potenciada en T2) este seno se en la imagen de RM (Sagital potenciada en T2) este seno se en la imagen de RM (Sagital potenciada en T2) este seno se ecuentra ocupado por material líquido (B)ecuentra ocupado por material líquido (B)ecuentra ocupado por material líquido (B)

El mieloCT permite diagnosticar una pequeña fuga de LCR al El mieloCT permite diagnosticar una pequeña fuga de LCR al El mieloCT permite diagnosticar una pequeña fuga de LCR al seno esfenoidal que se soluciona mediante el taponamiento seno esfenoidal que se soluciona mediante el taponamiento seno esfenoidal que se soluciona mediante el taponamiento transnasal endoscópico (C).transnasal endoscópico (C).transnasal endoscópico (C).

AAA

BBB CCC

La Cisternografía o Mielografía consiste en la visualización por rayos x del espacio subaracnoideo tras la La Cisternografía o Mielografía consiste en la visualización por rayos x del espacio subaracnoideo tras la La Cisternografía o Mielografía consiste en la visualización por rayos x del espacio subaracnoideo tras la La Cisternografía o Mielografía consiste en la visualización por rayos x del espacio subaracnoideo tras la La Cisternografía o Mielografía consiste en la visualización por rayos x del espacio subaracnoideo tras la La Cisternografía o Mielografía consiste en la visualización por rayos x del espacio subaracnoideo tras la La Cisternografía o Mielografía consiste en la visualización por rayos x del espacio subaracnoideo tras la La Cisternografía o Mielografía consiste en la visualización por rayos x del espacio subaracnoideo tras la La Cisternografía o Mielografía consiste en la visualización por rayos x del espacio subaracnoideo tras la La Cisternografía o Mielografía consiste en la visualización por rayos x del espacio subaracnoideo tras la La Cisternografía o Mielografía consiste en la visualización por rayos x del espacio subaracnoideo tras la La Cisternografía o Mielografía consiste en la visualización por rayos x del espacio subaracnoideo tras la inyección de un medio de contraste. Se puede realizar mediante Tomografía Computerizada para aumentar inyección de un medio de contraste. Se puede realizar mediante Tomografía Computerizada para aumentar inyección de un medio de contraste. Se puede realizar mediante Tomografía Computerizada para aumentar inyección de un medio de contraste. Se puede realizar mediante Tomografía Computerizada para aumentar inyección de un medio de contraste. Se puede realizar mediante Tomografía Computerizada para aumentar inyección de un medio de contraste. Se puede realizar mediante Tomografía Computerizada para aumentar inyección de un medio de contraste. Se puede realizar mediante Tomografía Computerizada para aumentar inyección de un medio de contraste. Se puede realizar mediante Tomografía Computerizada para aumentar inyección de un medio de contraste. Se puede realizar mediante Tomografía Computerizada para aumentar inyección de un medio de contraste. Se puede realizar mediante Tomografía Computerizada para aumentar inyección de un medio de contraste. Se puede realizar mediante Tomografía Computerizada para aumentar inyección de un medio de contraste. Se puede realizar mediante Tomografía Computerizada para aumentar inyección de un medio de contraste. Se puede realizar mediante Tomografía Computerizada para aumentar inyección de un medio de contraste. Se puede realizar mediante Tomografía Computerizada para aumentar inyección de un medio de contraste. Se puede realizar mediante Tomografía Computerizada para aumentar la rentabilidad diagnóstica del estudio.la rentabilidad diagnóstica del estudio.la rentabilidad diagnóstica del estudio.la rentabilidad diagnóstica del estudio.la rentabilidad diagnóstica del estudio.la rentabilidad diagnóstica del estudio.la rentabilidad diagnóstica del estudio.la rentabilidad diagnóstica del estudio.la rentabilidad diagnóstica del estudio.

DEFINICIONDEFINICIONDEFINICION


normas de publicación

mínima de 300 ppp. y asi poder asegurar una calidad en la impresión imprescindible.4. Los pies de las radiografías, ilustraciones, cuadros, fotografías, etc. Deberán ser en-viados en texto aparte, numeradas en orden correlativo con el mismo número que lleven aquellas. 5. Respecto a la bibliografía, deberá ser de-tallada en texto aparte, observando las normas internacionalmente aceptadas, especifi cando por este orden: el apellido del autor con sus iniciales, el título del artículo, el nombre de la revista, el volumen, las páginas primera y últi-ma del artículo y año de publicación.

5. Ni el texto, ni las fotografías publicadas po-drán ser reproducidas en otro lugar sin la au-torización de TECNOLOGÍA RADIOLÓGICA. 6. La/el Autor/a recibirá: - Correo electrónico. -Comunicación de la aceptación o no del traba-jo y sus motivos. - Certifi cado una vez publica-do el mismo.

Normas específi cas1. Los artículos deberán enviarse por correo electrónico. El trabajo deberá estar formatea-do en Word, en formato TXT o DOC. Las imá-genes por separado, en formato TIFF, JPG o compatibles, con buena resolución. 2. La redacción se realizará de acuerdo con los siguientes criterios: Título: breve y conci-so que resuma el tema a tratar. Introducción: antecedentes y bases en que fundamente el artículo. Material y métodos: describir adecua-damente los procedimientos seguidos y referir métodos y estadísticas aplicadas. Resultados: presentado de forma clara y concisa los resul-tados obtenidos. Discusión y conclusiones: destacar los aspectos nuevos e importantes del artículo, así como sus conclusiones. Biblio-grafía: según normas internaciones, pudiéndo-se citar artículos aceptados, detallando nom-bre de la publicación y añadiendo “en prensa”. 3. Los artículos deberán estar identifi cados con nombre y el centro de procedencia. Se recomienda que su extensión no sea supe-rior a los ocho folios. Es conveniente que el/la autor/a o autoras/es, conserven en su poder una copia, ya que los originales aceptados no serán devueltos. Respecto a las fotografías, se recomiendan en color, con una resolución

Tecnología Radiológica, Terapia e Imagen se publica trimestralmente y se envía gra-tuitamente a todos los autores que hayan participado en la publicación puntual y a todos los socios que así lo pidan por es-crito, adjuntando el documento específi co que aparece en el último nº de cada año. Toda información relativa a la misma, de-berá enviarse a la siguiente dirección:

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Normas generales1. El Comité Editorial, basado en criterios ob-jetivos, se reserva el derecho de admitir o re-chazar el material que le sea enviado para su publicación, incluidos los anuncios. 2. Los diversos Comités de la revista (Redac-ción, Asesor Técnico y Asesor Científi co) no contraerán responsabilidad alguna sobre las opiniones expresadas en los artículos que se publiquen, que son únicamente, del autor/a o autoras/es de los mismos (un máximo de cua-tro). 3. Se aceptarán los artículos relacionados directamente con las distintas especialidades que aporten: información novedosa sobre pro-tocolos, técnicas, aplicaciones, investigación o revisiones de interés. 4. Los artículos deberán ser originales e in-éditos y lo serán para su exclusiva publicación en Tecnología Radiológica. El Comité Editorial se reservará la facultad de introducir modifi -caciones en los textos enviados, cuando sea necesario, para mantener los estándares que se han establecido.

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Tecnología Radiológica, quiere facilitar al máximo el en-vío de artículos. Por ello, ésta redacción ha tenido en cuenta la petición de nuestros socios/as y a partir de la revista nº79 no es necesario el envío de documentación por correo or-dinario ni en soporte de papel. Se admitirán todos los artícu-los, que cumplan las normas de publicación y se envíen exclusivamente por correo electrónico.


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