Revista Envejecimiento Activo

Envejecimiento Con el respaldo de la Sociedad de Geriatría y Gerontología de Chile Activo

¿Cuándo ir al geriatra?Págs. 12 y 13

Entrevista a la actriz Delfina GuzmánPágs. 6 y 7

Consejos paraun envejecimiento exitosoPágs. 8 y 10

La atención geriátrica en ChilePágs. 14-17

Agosto 2012

Sociedad de Geratría y Gerontología de Chilewww.socgeriatria.cl

Chile está en deuda con los adultos

mayoresEl Censo Nacional de Población

de 2002 demostró que el grupo

etario de mayor crecimiento por-

centual lo componían las personas

mayores de 80 años. Ha transcu-

rrido una década y el nuevo Cen-

so 2012 seguramente corroborará

que somos un país envejecido.

En ese contexto, necesitamos

del desarrollo e instauración de po-

líticas públicas; en especial en ma-

teria de educación en todos los ni-

veles, para conocer y hacernos res-

ponsables del envejecimiento de

una manera transversal. Un tema

que en la agenda pública debe ser

tratado en todas las disciplinas de

debate y ojalá también en todas las

aulas, para que los arquitectos ha-

gan casas que sirvan y se adapten

a la gente y no al revés; para que los

urbanistas hagan ciudades para las

personas y no para los autos; para

que las políticas legislativas empie-

cen a considerar cambios legales

en diferentes asuntos que afectan

a las personas mayores, incluyendo

en estas discusiones el aporte que

pueden hacer geriatras y neurólo-

gos especializados.

Frente a esa mirada, nuestra So-

ciedad de Geriatría y Gerontología

de Chile solicita a todas las Faculta-

des de Salud, que en la formación

de sus profesionales asuman la res-

ponsabilidad histórica de seguir

aportando conocimientos sobre el

manejo del envejecimiento biológi-

co y su diferenciación del patoló-

gico, abordando multidisciplinaria-

mente y con enfoque gerontológico

a los pacientes mayores. Por ejem-

plo, potenciando su autonomía des-

de la terapia ocupacional; hacien-

do un trabajo kinésico diferencia-

do; abordando el cuidado paliativo

desde la enfermería, en suma, dan-

do una respuesta como universi-

dad a lo que es la salud y la calidad

de vida de nuestros adultos mayo-

res. El desafío también es para el

profesional que egresó hace mu-

chos años de la universidad y tie-

ne como un deber ético actualizar-

Dr. Juan Carlos Molina YonsPresidente de la Sociedad de

Geriatría y Gerontología de Chile.

2

Editorial::

Esta es una publicación de EDIREKTA PUBLICACIONES LTDA. Dirección: Los Militares 5620 of 504, Las Condes, Santiago. Tel.: 2 - 7250806. www.edirekta.cl Gerente Comercial: Cristian Gidi. Ejecutiva Comercial: Mireille Barbé. Editora: Andrea Urrejola Marín. Diseño: Carolina Schwartz. Fotografías: Viviana Peláez. Impresión: RyR.

“Necesitamos del desarrollo e instauración de políticas públicas; en

especial en materia de educación en todos los niveles, para conocer y hacernos responsables

del envejecimiento de una manera

transversal”.

se en temas relacionados con el

envejecimiento.

Sin embargo, para iniciar este

cambio, el principal elemento es

el empoderamiento de las propias

generaciones de personas mayo-

res. Se debe propender a directri-

ces políticas, educativas y acadé-

micas cuyo objetivo sea que ellos

y ellas “se crean el cuento”; que

si es necesario ocupen espacios

hasta con cierta vehemencia, de

tal manera que los cargos políti-

cos deban responder con hechos

concretos, como atención califi-

cada, ante una cierta negligencia

del Estado chileno.

Hay que hacer la “revolución del

bienestar”, un cambio valórico total

que conceptualice que este país es

para todos, gracias a la convivencia

y el trabajo de las distintas genera-

ciones en un aporte solidario, cons-

tante y permanente por lograr un

mejor país. Por ejemplo, junto con

bregar porque se terminen las dis-

criminaciones de género en cuanto

a sueldos, sería conveniente anali-

zar propuestas respecto de una ju-

bilación más tardía para las muje-

res (como ya se está discutiendo

en países europeos), porque si ellas

son discriminadas con menores in-

gresos durante su etapa laboral y

con menos tiempo de imposicio-

nes, en un escenario de mayor ex-

pectativa de vida se las obliga a en-

frentar esos años en pobreza.

Si a eso se suma que no hemos

desarrollado estrategias de preven-

ción y predicción en mantener la au-

tonomía y las capacidades funcio-

nales, también la vejez irá acom-

pañada de discapacidad. Para ello,

los estados deben generar políticas

y estrategias preventivas que faci-

liten el acceso, por ejemplo, a te-

rapias físicas y programas depor-

tivos subvencionados a lo largo de

toda la vida del individuo, de mane-

ra de propender a la mantención de

la autonomía y la atención tempra-

na de la discapacidad, para que no

se transforme en dependencia.

3

Editorial ::

El tema del Día Mundial de la Sa-

lud 2012 versó, como siempre, so-

bre un asunto de interés global y

muy propio de nuestros tiempos:

el envejecimiento y la salud. De

esa forma, bajo el lema “La bue-

na salud añade vida a los años”, la

Organización Mundial de la Salud

(OMS), puso énfasis en “cómo go-

zar de buena salud durante toda la

vida, puede ayudarnos en la vejez

a tener una vida plena y producti-

va, y a desempeñar un papel ac-

tivo en nuestras familias y en la

sociedad”.

Así, la OMS recomienda que se

adopte un estilo de vida saludable

a lo largo de todo el ciclo vital con

el fin de preservar la vida, mante-

nerse sano y paliar la discapacidad

y el dolor en la vejez. Además, in-

siste en que los entornos adapta-

“La buena salud añade vida a los años”

El 7 de abril se celebró el Día Mundial de la Salud 2012, y ese fue su lema para mos-trar cómo gozar de buena salud puede ayudarnos en la vejez a tener una vida plena y productiva.

dos a las necesidades de las per-

sonas mayores, la prevención, la

detección precoz de enfermeda-

des y el tratamiento de las mis-

mas, mejoran considerablemente

el bienestar de los adultos de edad

avanzada. A la vez, la OMS advier-

te que si no se adoptan medidas,

el envejecimiento de la población

dificultará la consecución de los

objetivos de desarrollo socioeco-

nómico y humano en los países.

Por ello, en la campaña del Día

Mundial de la Salud de este año,

la OMS buscó ir más allá de la la-

bor de sensibilización, para promo-

ver acciones concretas y un cam-

bio positivo. Esta campaña tuvo

como objetivo conseguir la partici-

pación de toda la sociedad (las ins-

tancias normativas, los políticos,

los mayores y los jóvenes), con el

fin de adoptar medidas destinadas

a crear una sociedad que reconoz-

ca el valor y el aporte de las per-

sonas mayores, una sociedad que

les permita participar plenamente

y contribuya a proteger y mejorar

la salud de la población a medida

que envejece.

Algunos de los mensajes claves

del Día Mundial de la Salud 2012

fueron: “los mayores son valiosos

para la sociedad y deben sentirse

valorados”; “gozar de buena sa-

lud a lo largo de la vida nos per-

mite disfrutar al máximo de los as-

pectos positivos de la vejez”; “las

sociedades que se preocupan por

sus mayores y promueven su par-

ticipación en la vida cotidiana, es-

tarán mejor preparadas para ha-

cer frente a un mundo en constan-

te evolución”.

Asimismo, la OMS comunicó glo-

balmente que “para disfrutar de

buena salud en la vejez es necesa-

rio: promover la salud a lo largo de

la vida; crear entornos adecuados

que promuevan la salud y la parti-

cipación de las personas mayores;

facilitar el acceso a la atención pri-

maria de salud, la atención a lar-

go plazo y los cuidados paliativos;

reconocer el valor de las personas

mayores y contribuir a que partici-

pen plenamente en sus familias y

comunidades”.

Pero el mensaje más claro y di-

recto fue el lema: “La buena salud

añade vida a los años”, una acción

que hay que promover desde que

se llega a nacer a este mundo, por-

que contribuye a gozar de una ve-

jez feliz, plena y productiva, como

lo merecen todas las personas de

edad avanzada, de cualquier país

del mundo.

4

Envejecimiento Activo::

No somos un solo medio...Somos muchos más

www.edirekta.cl

Delfina Guzmán aparte de ser due-

ña de unos hermosos ojos verdes

(que se ven oscuros en televisión)

y una sonrisa amplia y perfecta, po-

see una energía positiva tan especial

que se siente en los ambientes que

circunda. Es una mujer culta, caris-

mática, jovial, entretenida, positiva,

amable, apasionada, una gran ac-

triz que a sus más de ochenta años

continúa trabajando en lo que tanto

ama. De lunes a viernes a las 15:00

horas la vemos en las pantallas de

TVN realizando el papel de Alfonsi-

na Cardemil en la exitosa teleserie

“Dama y Obrero”, una “abuela cho-

ra”, comprensiva y amorosa.

“Hago un trabajo que me ¡encan-

ta!, ¡adoro mi trabajo! Y siempre es-

toy tirando pa’ riba. Soy una perso-

na positiva en general y me llevo

muy bien con mis compañeros de

trabajo. Adoro a los actores y actri-

ces jóvenes y lo paso muy bien con

ellos”, cuenta esta consagrada ac-

triz, madre de cuatro hijos, abuela

de 12 nietos y bisabuela de seis.

“Estoy muy orgullosa de todo ese

familión y es algo que agradezco

todos los días a la vida”, dice.

El poco tiempo libre que le que-

da lo dedica a compartir principal-

mente con su familia y con los ami-

gos de años, también lo ocupa en

leer. “Con mis nietos salimos de

carrete, vamos al cine, a comer, al

teatro, a conciertos”.

No tiene vicios, se alimenta salu-

dablemente, sufre un poco de artri-

tis, trata de dormir ocho horas dia-

rias, cree en Dios, le gustan las cum-

bias “las encuentro estupendas” -ex-

presa-, adora la playa, no soporta la

farándula y critica “la poca movilidad

cultural que hay en Chile”, es del sig-

no Aries (nació un 7 de abril), y de es-

tado civil soltera. Su película favorita

es “Lo que el viento se llevo” y “Co-

penhague” su obra de teatro predi-

lecta, su frase típica es “¡Ándate a la cresta!” (reconoce que es bien gara-

batera), y su sueño dorado es “mo-

rirme tranquila y sin dolor”.

Delfina Guzmán:

Una gozadora de la vida

La octogenaria actriz de la exitosa teleserie diurna “Dama y Obrero” de TVN, es un gran ejemplo del “envejecimiento activo”. De hecho, el año pasado, obtuvo el “Premio al Adulto Mayor Destacado” en el Congreso Anual de Geriatría.

6


Con la alegría de la juventud

“Yo me crié en una familia muy

grande, conviviendo desde muy

chica con personas de todas las

edades, entonces no tuve esa

conciencia tan dura de que uno

es viejo cuando empieza tal edad.

Es decir, esa diferenciación tajan-

te y excluyente yo nunca la sentí,

no está en mi ADN, no está en mi

educación; entonces fui aceptan-

do la llegada de los años con lo

que todos los años te trae. Y bue-

no, a mí me gustaría estar brin-

cando por los rincones todavía,

como cuando tenía 14 años, pero

a cambio de eso, sé sentarme y

conversar, cosa que a los 14 años

no sabía; entonces uno tiene que

ir supliendo lo que ha ganado con

lo que ha perdido e ir balanceando

la cosa”, reflexiona la actriz cuan-

do le pedimos un mensaje para

las personas mayores.

Respecto de qué es lo más lin-

do de llegar a la tercera edad, Del-

fina Guzmán manifiesta: “Mirar pa’

tras y no tener que avergonzarse

de demasiadas cosas. Tener una

trayectoria más o menos limpia,

más o menos, porque nunca es

impoluta, hay cosas de las cua-

les uno se arrepiente. Pero, en ge-

neral, yo estoy muy contenta de

la elección que hice, de la familia

que tengo y de la elección de pro-

fesión y eso me da una satisfac-

ción de vida”.

Cuando le preguntamos si tiene

algún sueño por cumplir, la actriz

nos confiesa que “viajar al Báltico,

tengo muchas ganas de hacer ese

viaje. Me dijeron que se hace en

unos yates y estoy buscando a un

caballero que me financie, pero no

lo he podido encontrar”, responde

coqueta.

Por último, nos comparte que su

filosofía de vida es “nunca mirara

pa’ tras. Al contrario, miro con mu-

cha ansiedad el futuro, saber qué

va a pasar”.

7

Envejecimiento Activo ::Envejecimiento

activoEl término “activo” hace referencia

a una participación continua en las

cuestiones sociales, económicas,

culturales, espirituales y cívicas, no

sólo a la capacidad para estar física-

mente activo o participar en la mano

de obra. Entonces, las personas ma-

yores que se retiran del trabajo y las

que están enfermas o viven en situa-

ción de discapacidad, pueden seguir

contribuyendo activamente con sus

familias, con sus semejantes, con

las comunidades y las naciones.

El envejecimiento activo trata de

ampliar la esperanza de vida saluda-

ble y la calidad de vida para todas

las personas a medida que enveje-

cen, incluyendo a aquellas perso-

nas frágiles, discapacitadas o que

necesitan asistencia. Y mantener

la autonomía y la independencia es

primordial.

De hecho, el geriatra Juan Car-

los Molina, piensa que el concepto

“esperanza de vida saludable” po-

dría homologarse con “esperanza

de vida libre de discapacidad”. “Es

tan gráfico este punto que considero

que en la medida que un adulto ma-

yor pierde función o cae en disfun-

ción se acerca a la defunción. Así, el

éxito sería prolongar años de vida,

pero años libres de discapacidad”,

asevera el médico.

Al mismo tiempo el doctor Molina

dice que “habiendo tratado las po-

sibles causas de enfermar y estan-

do sanos, no queda otra cosa que

inundar los espacios existentes, y

si no existen, hay que crearlos para

que nuestras personas mayores si-

gan aportando todo su amor, sabidu-

ría y compromiso transformándose

en modelos de ‘viejos choros’ para

nuestras futuras generaciones”.

8


El envejecimiento exitoso es el producto final de

una vida de buena calidad, en la que se han satisfe-

cho las necesidades fundamentales, se han alcanza-

do las expectativas bien elegidas, se han evitado abu-

sos y riesgos y, sobre todo, se ha fomentado la ópti-

ma funcionalidad.

En realidad, los problemas de salud característicos

en los mayores, generalmente son producto de cau-

sas modificables y propias del estilo de vida habitual

de nuestra sociedad. Si pudiéramos intervenir sobre

esas causas, tendríamos un envejecimiento de mejor

calidad y podríamos esperar una población que enve-

jezca sanamente.

¿Qué tendríamos que hacer para lograr un envejecimiento exitoso?1. Estilo de vida saludable: Alimentación ade-

cuada y ejercicio físico. La alimentación debe ser

sana, variada, natural, que contenga nutrientes, vita-

minas y minerales en cantidad recomendada, procu-

rando también mantener el peso correcto. Mientras

que el ejercicio físico debe ser, en lo posible, guiado y

ajustarse a las capacidades de la persona, debe ayu-

dar a diversas áreas tales como: fuerza, resistencia,

flexibilidad, destreza y equilibrio.

Consejos para un envejecimiento

exitosoHay personas que llegan a edad avanzada en muy buenas condicio-nes. Gozan de buena salud física y mental, mantienen la capacidad de realizar actividades intensas, exhiben una gran lucidez, toman de-cisiones, dirigen su vida y disfrutan las relaciones sociales. Ellos han alcanzado lo que llamamos envejecimiento exitoso, tema desarrollado por el doctor Juan Carlos Molina, presidente de la SGGCh.

10

Envejecimiento Activo::2. Prevención de enfermedades. Hoy existen di-

versas formas de prevenir varias enfermedades. Por

ejemplo, las cardiovasculares (como infarto al mio-

cardio, accidente vascular encefálico, enfermedad ar-

terial oclusiva periférica, entre otras), se pueden pre-

venir con dieta adecuada, ejercicio, controlando los

niveles de colesterol y triglicéridos sanguíneos, ma-

nejando la hipertensión arterial, tomando algunos fár-

macos protectores, bebiendo una copa de vino tinto

diaria, evitando el tabaquismo, etc.

3. Diagnóstico precoz de enfermedades. La

mayor parte de las enfermedades diagnosticadas en

una etapa temprana, tiene muy buen pronóstico si

son tratadas correctamente y a tiempo.

4. Tratamiento oportuno y adecuado. Las en-

fermedades deben ser atendidas tempranamente, an-

tes de que avancen o se compliquen, con buen cum-

plimiento de los tratamientos y controles.

5. Actividad mental. Ésta es indispensable

para conservar las capacidades intelec- las capacidades intelec-

tuales. La buena memoria, el aprendiza-

je, el lenguaje, las destrezas manuales, la capacidad

de hacer cálculos matemáticos y de realizar activi-

dades artísticas (como música, danza, poesía, etc.),

depende de cuánto se ejerciten estas habilidades.

Mientras más activos, mantendremos un mejor ren-

dimiento y por más tiempo. Por otra parte, si hemos

perdido alguna de estas capacidades, podemos re-

cuperarla con un trabajo adecuado.

6. Integración social. Es ideal gozar de una bue-

na vida social, disfrutar de los lazos afectivos fuer-

tes, de la pareja, hijos, familia, amigos y otros grupos

sociales. Es deseable mantener una actividad útil,

en la que se desarrollen capacidades, se mantenga

contacto con otras personas, en la que se obtengan

beneficios claros (materiales u otros), y sea de todo el

gusto de quienes la desarrollan.

12


Aunque a algunas personas sobre los 60 años de edad, les resulte difí-cil asumir que lo mejor es tener a un médico geriatra de cabecera, esta es la oportunidad de cuidarse para vivir un envejecimiento exitoso, un tema que aborda el doctor Homero Gac Espínola, vicepresidente de la SGGCh.

“Yo no estoy para ir a geriatra todavía, pues doc-

tor…”, dice don Gustavo, un hombre de 70 años que

se aprecia de tener buena salud, luego de hacerme una

pregunta de pasillo acerca de si hacerse o no un che-

queo preventivo. Y es que hoy en día, enfrentarse a de-

cidir si un “médico de viejos” será mi tratante, es una

disyuntiva compleja, porque la sociedad ve al envejeci-

miento como una realidad de la cual se debe escapar

con fórmulas que prometen desaparecer las arrugas,

hacernos ver activos y donde nos han intentado hacer

creer que la juventud es la única que goza de los pla-

ceres de la vida.

Probablemente don Gustavo tiene razón… no es

sólo la edad lo que debe motivar a ver un geriatra,

pero él ha sido víctima de los prejuicios infundados que

existen con respecto a nuestra especialidad, ya que

muchos creen que se debe estar muy deteriorado fun-

cionalmente para ir a ver al especialista en geriatría.

Hoy no envejecemos como hace años atrás. Las per-

sonas no se limitan a estereotipos de lo que un adulto ma-

yor podía o no hacer en el pasado, y entienden que las li-

mitaciones han sido más bien impuestas que reales. Hoy

las personas mayores participan en una maratón, disfru-

tan su sexualidad activamente, hacen negocios, trabajan,

dedican tiempo a la creación artística, hacen yoga, y esto

es precisamente lo que debe motivar ir ver un geriatra; es

decir, cómo implementar en conjunto, para cada persona

(como un traje hecho a medida), las condiciones necesa-

rias para tener un envejecimiento exitoso.

¿Cuándo ir al geriatra?

13

Envejecimiento Activo ::

Un geriatra acompaña a The Rolling Stones en su gira

En síntesis, el geriatra es, por excelencia, el médico

de cabecera de la persona mayor, y es capaz de solu-

cionar más del 80% de los problemas de sus pacien-

tes. Al conocerlos bien, así como a su entorno, pue-

de ayudar a tomar decisiones de mejor manera que al-

guien que ve sólo el corazón, el hígado o las glándulas

de un paciente mayor. Y el paciente tiene a quien re-

currir en caso de dudas o complicaciones, tanto fuera

como dentro de un hospital, ya que el geriatra posee

formación sólida en ambos settings.

La consulta al geriatra se recomienda desde los 60

años. Un caso interesante, es el de la famosa banda bri-

tánica de rock and roll “The Rolling Stones”, quienes en

el año 2006 -para su gira nórdica-, eligieron a un geriatra

como su médico de cabecera. En ese momento sus cua-

tro integrantes alcanzaban en promedio los 62 años (Mick

Jagger, con 63 años, Keith Richards, 62; Ron Wood, 59,

y Charlie Watts, 65), y tenían variados problemas de sa-

lud, pero también el firme deseo de mantenerse siempre

muy activos, dado a su dinámico y exigente trabajo.

En definitiva, lo que deseo destacar es que la visita al

geriatra es una oportunidad de cuidarse para lograr un

envejecimiento exitoso. La edad, nuevamente, no es lo

más importante, pero tener la opción de tratarse a tiem-

po y prevenir complicaciones, puede ser la clave para vi-

vir más independientes y felices con el paso de los años.

Tres pilares para envejecer con éxitoRowe y Khan publicaron los tres pilares para enveje-

cer con éxito: Tener una baja carga de enfermedad y

discapacidad, alto nivel de funcionalidad física y men-

tal, y un alto compromiso con la vida. La visita al ge-

riatra se basa en estos principios, ya que es un médi-

co que conoce el proceso del envejecimiento normal y

es capaz de discernir entre éste y la enfermedad. Por

ejemplo, muchas veces las personas consideran nor-

mal y propio del paso de los años el hecho de tener

incontinencia urinaria, perder la memoria o sentir do-

lor, y el geriatra es el encargado de romper con esa

teoría llamada “viejismo” o ageísmo, que es la creen-

cia de que todo se explica por la edad, y que muchos

médicos de manera simplista y por desconocimiento,

perpetúan con frases tan nocivas como: “¡Y qué más

puede pedir a su edad!”, “a su edad a todos les pasa”,

“esto es por los años”, etc.

Otros motivos por los cuales un paciente debería

consultar a un geriatra son: Incontinencia fecal y urina-

ria, caídas, inmovilidad, reacciones adversas a medi-

camentos, y los trastornos de memoria, de la marcha

y el equilibrio, del ánimo, del sueño, de la vida sexual,

entre otros.

Además, cuando un paciente se “fragiliza” y pierde

funcionalidad, dejando de hacer las actividades de la

vida diaria, es otra causa por la cual consultar a un

geriatra, pues él está en condiciones inmejorables de

atender dichas situaciones de fragilidad, como las en-

fermedades que reducen la masa muscular o que afec-

tan la masa ósea en el adulto mayor.

En tanto, los problemas de salud mental más fre-

cuentes, como depresión, ansiedad y especialmente

las demencias, que son enfermeadades que afectan

al paciente y a sus cuidadores, pueden ser evaluados

y tratados por el geriatra quien cuenta con los conoci-

mientos necesarios.

En el mundo la especialidad de

geriatría comenzó en Inglaterra,

en 1948. Pero acá en el país esa

especialidad partió recién a fines

de los años ‘90, con los primeros

egresados de las universidades

chilenas. Hoy, para el 14% de la po-

blación nacional que supera los 60

años de edad, existen 45 geriatras

formados bajo los programas de

postgrado de las universidades y

acreditados por la Corporación Na-

cional Autónoma de Certificación

de Especialidades Médicas (Cona-

cem). Es decir, tenemos 1 geriatra

cada 60 mil adultos mayores, en

vista de que el estándar internacio-

nal recomienda 1 por cada 5 mil. El

déficit es enorme. “Nuestro enve-

jecimiento poblacional nos debiera

llevar a contar como mínimo con

400 geriatras en la actualidad”,

afirma el doctor Víctor Carrasco,

secretario de la SGGCh.

De aquellos 45 geriatras, 37 tra-

bajan en la Región Metropolitana;

Escenario de la atención geriátrica

en Chile“Revista Envejecimiento Activo” entrevistó a personeros del ministerio de Salud, del rubro de la academia y la certificación de estudios, y por supuesto, a los mismos mé-dicos que ejercen esta especialidad, a fin de esbozar a una radiografía de la atención geriátrica en el país.

1 en la II Región; 3 en la V Región;

1 en la IX Región, y 3 en la X Re-

gión. “De los pocos geriatras en

Chile, o estamos en la academia,

o en algún hospital de propiedad

pública, ya sea en instituciones de

las Fuerzas Armadas o del siste-

ma de servicios de salud”, acota el

facultativo.

Considerando que en el año

2025, 1 de cada 5 chilenos será

adulto mayor, la actual forma-

ción de este recurso profesional,

no nos favorece. Sólo tres uni-

versidades forman geriatras con

ocho cupos anuales (la U. de Chi-

le, 4 cupos; la U.C y la U. Mayor,

con 2 cupos c/u). “Con estos cu-

pos tendríamos en la práctica 80

geriatras más en 10 años, lo que

es poco. Se podría incrementar la

capacidad de formación y podrían

aumentar los centros formadores,

pero la verdad es que tampoco hay

demasiado interés de los médicos

por formarse, porque si no hay

servicios de geriatría en los hos-

pitales, ¿dónde va a atrabajar us-

ted como geriatra? Mejor me voy

a otra especialidad que me asegu-

re que tendré trabajo”, reflexiona

el doctor Carrasco, encargado del

Programa de Formación de Espe-

cialistas en Geriatría de Postgrado

de la Facultad de Medicina de la U.

de Chile y jefe de la Unidad Geriá-

trica de Agudos del Hospital Clíni-

co de la U. de Chile, J.J. Aguirre.

Hay que crear incentivosPara terminar la brecha de la fal-

ta de geriatras en el país, “debiera

existir un esfuerzo coordinado en-

tre las autoridades de salud y los

centros formadores, creando los

incentivos necesarios para aumen-

tar el interés por formarse en esta

área. Así necesitamos crear en to-

dos los hospitales de Chile, Unida-

des Geriátricas de Agudos, don-

de especialistas eviten el deterio-

ro funcional de los pacientes mayo-

14


res”, opina el doctor Homero Gac,

vicepresidente de la SGGCh.

La triste realidad es que, por

ejemplo, los dos geriatras que tra-

bajan en el Hospital San Juan de

Dios lo hacen en la UTI, porque allí

no tienen servicio de geriatría. O

sea, ellos trabajan en el sistema

público, pero no como geriatras.

En definitiva, después de estudiar

medicina general se formaron cin-

co años más para ser geriatras y

ejercer en otro ámbito.

“El Ministro de

Salud dijo en fe-

brero de este

año que no se

iban a hacer ser-

vicios de geria-

tría en los hos-

pitales, yo no

sé con qué fundamento. Fue en

plenas vacaciones, donde no pu-

dimos rebatirle. Pero claramente

en los hospitales es donde más

se deterioran las personas mayo-

res, y más requieren de atención

especializada. Por lo tanto, el mi-

nistro estaba desinformado cuan-

do dijo aquello”, insiste el doctor

Carrasco.

Un geriatra es, por decirlo de al-

guna manera, un médico visionario

respecto de la salud de la pobla-

ción, porque si se sabe que esta-

mos envejeciendo más, que la es-

peranza de vida es mayor, es ob-

vio que lo vamos a necesitar. “Cla-

ro, pero desafortunadamente, aho-

ra que todo se mira desde el punto

de vista de los negocios, no es tan

buen negocio para un médico estu-

diar medicina 7 años, medicina in-

terna 3 años y 2 años más geria-

tría para ganar poco, no tener lu-

gar donde trabajar y no tener alto

rendimiento. Un paciente anciano

necesita entre media hora y 45

minutos mínimo en una consulta,

mientras hay especialidades que

ven a 5 ó 6 pacientes por hora.

Así, para el geriatra, el volumen de

ganancia en términos económicos

es mucho menor, por lo tanto, no

es atractivo”, añade el secretario

de la SGGCh, para quien es crucial

entregar incentivos para que se

formen nuevos geriatras y multipli-

car las plazas de trabajo.

“O sea, no basta con que noso-

tros abramos 100 cupos para ge-

riatras, si van a quedar vacíos, por-

que tiene que haber un destino.

Por eso en algún momento se es-

tuvo conversando con el Ministe-

rio de Salud de que ellos financia-

ran la formación de especialistas

en geriatría con el compromiso de

retorno a los hospitales. Y de he-

cho, parte de eso se está hacien-

do. Los dos geriatras que estamos

formando actualmente, los que lle-

garon ahora a primer año de geria-

tría en la U. de Chile, ambos son en-

viados y pagados por el Minsal. No

hay que desconocer que la autori-

dad está viendo la brecha y las fa-

lencias que hay en especialistas en

geriatría. Desafortunadamente si

no hacemos un plan más exhausti-

vo y pensando en el mediano pla-

zo, siempre vamos a tener brechas

y falencias. De manera que en vez

de formar 8 debiéramos formar 30,

pero para eso necesitamos, prime-

ro, a los docentes; segundo, las pla-

zas y las acreditaciones en las uni-

versidades, y tercero, los servicios

de geriatría para que trabajen y ha-

gan las prácticas”.

Respecto del proyecto del

Minsal de acortar el postgrado

de geriatría, el doctor Carrasco

advierte que “no hay ningún lugar

en el mundo donde los geriatras se

formen en tres años. Esta es una

visión economicista ´para formar

más y más rápido’. La verdad es

15


16


que iría en desmedro absoluto de

la calidad profesional. El Minsal

ofreció aumentar el financiamiento

si los formábamos en tres años,

y las universidades le dijeron que

no. Ahora lo analiza la Asofamech

para ver si queda en 4 años, que

es lo mínimo deseable. Eso está

aún en proceso de decisión. Hoy

son 5 años de postgrado para la

especialidad de geriatría”.

Desafíos pendientes

El doctor Patri-

cio Herrera, en-

cargado nacio-

nal del Programa

Adulto Mayor del

Ministerio de Sa-

lud, quien además es director de

la SGGCh, se refiere a los desafíos

pendientes para la atención sanita-

ria de los adultos mayores en Chile.

“A comienzos de 2011 instalado

el nuevo equipo encargado del pro-

grama para el Adulto Mayor en el

Departamento Ciclo Vital, dentro

de la Subsecretaria de Salud Públi-

ca, al interior del Minsal, se plantea

un gran desafío: establecer una

‘Política de Atención Integral en Sa-

lud para los Adultos Mayores’ chile-

nos, y que esté instalada en toda

la Red Asistencial. Esto que parece

tan obvio, ha significado empero

un tremendo esfuerzo para el equi-

po encargado de Adulto Mayor,

ya que se han debido aportar las

mejores evidencias sobre los dis-

tintos modelos asistenciales que

nos aventajan, como los modelos

Europeos y Norteamericanos, a la

par del análisis de aquellos pocos

planes instalados en Sudamérica;

además se ha ido ‘sensibilizando’ a

los referentes encargados dentro

de Redes Asistenciales, mediante

la inclusión de expertos de ambas

subsecretarias a las mesas de tra-

bajo”, explica Herrera.

Aquella sensibilización se refie-

re a la urgente necesidad de un

modelo de atención distinto para

nuestros adultos mayores. “Esta-

mos viendo cómo ajustamos un

modelo sanitario orientado a un

país que ya no es de niños, ni de

gran morbimortalidad perinatal,

sino que a un país donde en no

más de una década serán más los

mayores de 60 años que los meno-

res de 15 años, y donde predomi-

narán las patologías crónicas rea-

gudizadas, con compromisos fun-

cionales agregados, tanto físicos

como mentales”, agrega el geria-

tra del Minsal.

A la vez, enfatiza que es urgen-

te contar con un “Programa del

Adulto Mayor en la Red Asisten-

cial”, porque una red asistencial

Pese a su agi-tada agenda, el Subsecretario de Redes Asistencia-les del Ministerio de Salud (Minsal),

doctor Luis Castillo, respondió de in-mediato desde su iPhone las pregun-tas que “Revista Envejecimiento Acti-vo” le envió a su email.

- ¿Qué rol cumplen hoy los médicos geriatras en la aten-ción pública de salud?

Sólo de coordinación clínica en servicios de ortogeriatría, estan-

darización de procesos y procedi-mientos a los adultos mayores, y asesoría en el manejo de ellos.

- ¿Son fundamentales dentro de la atención primaria?

En estos momentos no, sin em-bargo, debieran cumplir un rol con-ductor, coordinador en adultos ma-yores de la APS.

-¿Son fundamentales dentro de los hospitales?

En los hospitales son muy im-portantes en la creación de nor-mas, procedimientos y estandari-

zación de la atención de los adul-tos mayores, así como de la edu-cación y capacitación de los profe-sionales de colaboración medica.

- ¿Estima que faltan médi-cos geriatras en Chile para una población que “envejece cada día más”?

En cifras absolutas faltan varias decenas de geriatras.

- ¿Reducir la formación de geriatría de 5 a 3 años, iría o no en desmedro de la calidad técnica profesional? ¿Cuál es su opinión al respecto?

Mi opinión es que la reducción en años NO debiera reducir la cali-dad de formación.

¿Qué opina el Dr. Luis Castillo?

mal desarrollada en los aspectos

clínicos del envejecimiento, desde

la atención primaria y sobre todo

en el nivel hospitalario, provocará

dependencia aún en mayor grado,

precisamente por el mal manejo

de los cuadros médicos o síndro-

mes geriátricos que afectan a las

personas mayores.

Pero además de las flexibilida-

des que la Subsecretaría de Redes

Asistenciales deberá desarrollar a

fin de incluir un modelo especiali-

zado de atención para la tercera

edad, está con las universidades

el trabajo pendiente de ir forman-

do la cantidad de geriatras que re-

querirá un programa de aquella

envergadura.

“Damos por hecho que los po-

deres políticos, desde las cámaras

del parlamento hasta el ejecutivo,

deben y están de acuerdo en apo-

yarnos. Sin la inclusión de estos

poderes no hay Política del Adulto

Mayor que sobreviva. La tarea por

delante nos pertenece a todos, y

los adultos mayores continúan aún

esperándonos con su benevolente

paciencia; esperamos llegar a ellos

cuando no sea demasiado tarde”,

concluye el encargado nacional del

Programa Adulto Mayor del Ministe-

rio de Salud.

17


La doctora Ce-cilia Sepúlveda, presidenta de la Asociación de Facultades de Medicina de Chi-

le, Asofamech, responde las con-sultas de la “Revista Envejecimien-to Activo”.

-¿Cree que el Estado debiera promover la formación en ge-riatría? ¿Cómo se podría lograr aquello?

-La falta de especialistas médi-cos en el sistema público de sa-lud ha sido una preocupación per-manente de Asofamech. La brecha es de alrededor de 1.700 especia-

listas, y no sólo escasean los ge-riatras, faltan médicos internistas, cirujanos, pediatras, etc. Es así como hemos planteado que para resolver dicho déficit, se requie-re un plan nacional de formación que sea financiado por el Estado en función de las necesidades del país. Y claramente la geriatría es una especialidad que se ha vuelto cada vez más relevante.

-¿Qué pasará con la propues-ta del Minsal de acortar a 3 años la formación del médico geriatra? Entiendo que la Aso-famech tiene que dar una res-puesta... ¿Disminuir los años baja la calidad de la formación

técnica del geriatra? - En otros países la formación

del médico geriatra es primaria, pero con una duración de 4 años. Creo que en Chile podría estudiar-se esta opción, que no significa afectar la calidad de la formación sino que una modalidad distinta, que podría atraer más interesados a la especialidad. Es una tarea que vamos a abordar en conjunto con las Escuelas de Postgrado de las Facultades de Medicina asociadas en Asofamech y la Sociedad de Ge-riatría. En paralelo, el Sistema Na-cional de Servicios de Salud debe-ría contar con Unidades de Geria-tría en los Hospitales, al menos en donde exista una mayor población de adultos mayores y ofrecer pers-pectivas laborales atractivas para los geriatras en el sistema público.

¿Cuál es la postura de la Asofamech?

APICE Chile es una agencia destinada ex-clusivamente a la acreditación de los progra-mas universita-

rios de especialistas en las dife-rentes áreas de la medicina. Su secretario ejecutivo es el doctor Vicente Valdivieso Dávila, a quien le consultamos acerca de la si-tuación de los médicos geriatras en Chile.

- ¿Cree que el Estado debie-ra promover la formación en

geriatría? ¿Cómo se podría lo-grar aquello?

- Sin duda que es obligación del Estado promover la formación del personal médico en el país y en es-pecial para el sector público. Una fórmula para acelerar el proceso podría ser la transformación de la Geriatría de una especialidad deri-vada, es decir, en una especialidad primaria de 4 años con intensa for-mación en Medicina Interna. Esta posibilidad se discute actualmente en Conacem, como institución de la que depende definir las especialida-des en la Medicina Chilena y su con-dición de primarias o derivadas.

¿Qué dicen en APICE Chile?

18


La hospitalización domiciliaria

puede definirse como el tratamien-

to del paciente en su domicilio con

la misma complejidad, intensidad

y duración que en el hospital. Se

basa en ofrecer un trato persona-

lizado, mediante el traslado de un

médico y/o de una enfermera es-

pecializada al domicilio del ancia-

no, donde, además, se puede dis-

poner de distinto material médico.

Así, esta modalidad asistencial de

elección en el anciano, cuenta con

La efectividad de la hospitalización

domiciliariaEl doctor Mario Grosman, tesorero de la SGGCh, se refiere a las ventajas de este dispositivo asistencial y a las evidencias acerca de su utilidad.

un considerable desarrollo técni-

co (dispositivos intravenosos, nu-

trición parenteral, monitores, oxi-

genoterapia, nebulizadores, ven-

tiladores mecánicos no invasivos,

etc.), que permite al médico tratar

en domicilio patologías que ante-

riormente precisaban de un ingre-

so hospitalario.

El hospital a domicilio preten-

de realizar dos funciones que son

complementarias: por un lado, re-

ducir o sustituir la estancia hospi-

talaria cuando el paciente es tras-

ladado tempranamente a su domi-

cilio; por otro, prevenir nuevos in-

gresos al diagnosticar y tratar epi-

sodios directamente en casa.

VentajasLas siguientes son ventajas de la hospitalización a domicilio:

• Menor costo que hospitalizar en una clínica.

• Mejor claridad de los gastos por parte del familiar respon-sable, quien los puede fiscali-zar directamente.

• Mayor satisfacción, participa-ción e implicación del pacien-te y la familia en los cuidados médicos.

• Mejor evolución de la enfermedad.

• Mayor humanización de la asistencia.

• Disminución de los casos de dependencia funcional.

• Reducción de casos con tras-torno cognitivo.

• Desaparición de las infeccio-nes intrahospitalarias.

• Disminución de las visitas a urgencia.

19

Envejecimiento Activo ::Existen distintos grados de hos-

pitalización, según cómo se agru-

pen los pacientes: en alta depen-

dencia, mediana dependencia,

baja dependencia o enfermería de

apoyo, considerando el soporte

técnico, dispositivos asociados y

ostomías a manejar.

Aunque es de reciente introduc-

ción, ya se dispone de evidencia

acerca de la utilidad de este dis-

positivo asistencial. Así, la hospita-

lización domiciliaria, ha demostra-

do ser eficaz en el tratamiento de

la insuficiencia cardíaca crónica,

EPOC reagudizado, secuelas de

accidentes vasculares cerebrales,

período post-operatorio, alimenta-

ción parenteral a domicilio, trata-

miento de infecciones de distinta

etiología en ancianos inmunosupri-

midos o no, asistencia a pacientes

estables con demencia, cuidados

paliativos oncológicos y tratamien-

to del dolor crónico refractario.

En Chile, las distintas entidades

privadas que prestan esta modali-

dad de atención han dado presta-

ciones a más de diez mil ancianos,

siendo Home Medical Clinic, la pio-

nera de ellas y la de mayor respal-

do con evidencias.

Por último, hay que destacar que

la hospitalización domiciliaria ha sido

posible gracias al considerable desa-

rrollo técnico que se ha producido du-

rante las últimas décadas. No obstan-

te, se reconocen importantes razo-

nes adicionales para el desarrollo de

esta modalidad de asistencia, como

por ejemplo, la sobrecarga asisten-

cial, la presión de las clínicas y hos-

pitales para reducir las estancias, y el

número de ingreso de pacientes.

El próximo 13 y 14 de septiembre se efectuará en el Hotel Sheraton de Santiago el XVI Congreso Anual de la Sociedad de Geriatría y Geronto-logía de Chile, bajo el lema: “hacia una mirada interdisciplinaria”, con el objeto de resaltar uno de los pilares básicos de nuestra sociedad científi-ca: el trabajo en equipo. Como nove-dad, el 12 de septiembre, en el mis-mo lugar, habrá dos actividades pre-Congreso: un Taller de Cuidados Pa-liativos (en la mañana) y un Taller de Caídas (en la tarde).

Para potenciar el evento, he-mos logrado convocar a cuatro in-vitados de excelencia: El Dr. Mar-cos Gómez Sancho, anestesiólo-go español, especialista en cuida-dos paliativos; el Dr. Manuel Mon-tero-Odasso, geriatra argentino, ra-dicado en Canadá, que dirige una unidad especializada en caídas; el Dr. Marco Trabucchi, psiquiatra ita-liano, presidente de la Asociación Italiana de Psicogeriatría, referen-te internacional en el tema de de-mencias y de la geriatría en Euro-pa, y Francisco Molina, chileno, ra-dicado en Canadá, Senior Planner/Urban Designer, quien se desem-peña como urbanista en Vancou-ver, una de las ciudades de mejor estándar de vida.

Durante el Congreso se revisarán los Síndromes Geriátricos; se discu-tirá sobre la situación de las perso-nas mayores en los diferentes nive-les de atención; se hará una revisión crítica de los modelos de formación

en geriatría y gerontología a nivel na-cional; se examinarán particularida-des de patologías que afectan a to-das las personas, pero que en los adultos mayores presentan elemen-tos diferenciadores; de la misma for-ma veremos cómo técnicas diagnós-ticas, como la imagenología, tam-bién han ido especializándose con un área geriátrica; conoceremos los nuevos fármacos incorporados para las personas mayores; y destacare-mos las publicaciones más relevan-tes que se conocieron durante este último año. Además, se desarrollará un taller de enfermería hospitalaria con el objeto de ir capacitando a los profesionales en un área de principal relevancia y que actualmente es un desafío pendiente.

Otras actividades del evento son: la premiación a la mejor presenta-ción científica del Congreso, el Pre-mio al Adulto Mayor Destacado (por su aporte a la sociedad), y una mesa redonda sobre Cine y Vejez, una ac-tividad nueva que quisimos sumar este año con el fin de tener un espa-cio cultural para conversar sobre la presencia de las personas mayores en el cine.

Esperamos contar con una alta participación en este Congreso que creemos permitirá intercambiar co-nocimientos que conduzcan a que las personas mayores tengan un rol cada vez más activo, más relevante en nuestra sociedad, y con un so-porte social y de salud competente para permitirlo.

XVI Congreso Nacional de Geriatría y Gerontología

Dr. Gerardo Fasce Pineda, presidente del XVI Congreso Nacional

de Geriatría y Gerontología.

Columna de opinión ::

20


Si se analizan cifras internacio-

nales descubriremos que en un tra-

bajo multicéntrico realizado en el

Reino Unido con 4.000 pacientes

institucionalizados; el 40% reporta

dolor diario y sólo el 26% de ellos

recibe tratamiento. También llama

la atención que sólo el 13% de los

mayores de 85 años recibieron

analgesia, lo cual concuerda con la

observación de que a mayor edad

de nuestros pacientes tendemos a

desoír aún más las quejas por do-

lor y a preguntar menos por este

síntoma.

En Chile, la Encuesta Nacional

de Salud (ENS) 2009-2010, mues-

tra que al ser consultados por do-

lor músculo esquelético no trau-

mático, el 40,6% de los mayores

de 65 años de la población gene-

ral, refirieron haber sentido dolor

en un valor superior a 4 en una es-

cala EVA de 10, mientras que el

El manejo del dolor en geriatría“El dolor en el adulto mayor es una realidad frecuente e infravalorada por el personal de salud y por los mismos pacientes frente a la creencia de que es ‘normal’ sentir dolor en esta etapa de la vida”, asevera el doctor Homero Gac, vicepresidente de la SGGCh, quien aborda esta interesante problemática.

tratamiento analgésico sólo dije-

ron recibirlo el 48% de quienes

refirieron artrosis de cadera y el

44% de los que reportaron artro-

sis de rodillas. También hay que

hacer notar que el 8% de los an-

cianos refirió dolor severo y de

ellos sólo la mitad recibió morfi-

na u opiáceos adecuados para su

manejo.

Probablemente el grupo etario

de los adultos mayores constituye

uno de los más importantes res-

pecto a dolor ya que además en

los adultos mayores nos enfrenta-

mos a alteraciones de la funciona-

lidad, siendo frecuentes de encon-

trar el aislamiento social, la fragi-

lización, y finalmente la discapa-

cidad y dependencia.Sobre este

último punto, el estudio de de-

pendencia en personas mayores,

realizado en 2009 por el Servicio

Nacional del Adulto Mayor (Sena-

ma), revela que 13,8% de los adul-

tos mayores tiene dependencia en

al menos una actividad básica de

la vida diaria (comer, desplazarse,

vestirse, bañarse o ir al baño).

Consideraciones antes de tratar el dolor

En los adultos mayores las in-

teracciones medicamentosas son

el triple que en las personas jóve-

nes, y la polifarmacia es frecuente

por la aparición de múltiples pato-

logías, esto ha llevado a grupos de

expertos a generar recomendacio-

nes farmacológicas para la perso-

na mayor y proscribir el uso de al-

gunos medicamentos, ya sea por-

que son francamente dañinos o

porque existen alternativas más

seguras, tal es el caso de los cri-

terios de Beers revisados recien-

temente en una publicación de la

“American Geriatric Society”.

21


Los pilares del tratamiento de-

ben contemplar un uso acorde con

la situación clínica, según evolu-

ción y cuantía del dolor. Es decir,

no perpetuar tratamientos de pato-

logías agudas y si se requieren fár-

macos por períodos prolongados,

hay que preocuparse de usar las

dosis mínimas tras la titulación. En

cuanto a requerimientos el esque-

ma de manejo escalonado del do-

lor puede ser una guía útil para fijar

lineamientos generales.

Fármacos proscritos por criterios de Beers

Algunos de los fármacos proscri-

tos por criterios de Beers son: Pi-

roxicam, ketorolaco e indometacina,

por su riesgo de hemorragia; tricícli-

cos como amitriptilina, por riesgo

de arritmias, caídas, efecto antico-

linérgico, opiáceos como meperidi-

na, que pueden tener efectos neuro-

tóxicos en adultos mayores, y tam-

bién los relajantes musculares que

aumentan el riesgo de caídas. Todo

fármaco que se indique debiera ser

introducido en forma secuencial

para poder evaluar adecuadamen-

te los potenciales efectos adversos

y no aumentar la posibilidad de inte-

racciones medicamentosas. Se de-

biera titular cuidadosamente hasta

llegar a dosis óptima y evaluar pe-

riódicamente cambios y eventuales

ajustes. Tampoco se debe temer al

uso de analgesia potente si se nece-

sita, ya que por temores infundados

en el uso de opioides en personas

mayores, a veces se restringe inne-

cesariamente el uso de medicamen-

tos extraordinariamente útiles.

Analgesia por vía transdérmica

Al analizar alternativas seguras,

hoy contamos con la posibilidad de

administrar analgesia por vía trans-

dérmica lo cual mejora adherencia,

asegura que el fármaco sea reci-

bido, se evita tener que pasar por

el aparato digestivo y si el pacien-

te pierde la capacidad de tragar el

tratamiento no se ve afectado. Esto

ayuda a tener niveles más constan-

tes en plasma y libera al paciente

de requerimientos de en-

fermería y de toma

de fármacos ora-

les en forma

frecuente.

Los fármacos

más usados por

esta vía son fentani-

lo y buprenorfina. Ésta

última con la ventaja

en adultos mayores que

no se ve afectada por la re-

ducción del clearence renal;

por tanto, no es necesario

reducir dosis en falla renal.

Hoy día la buprenorfina

transdérmica puede ser una

excelente alternativa para el

manejo de patologías crónicas

como artrosis de rodillas, cade-

ras y hombros, ya sea como tra-

tamiento analgésico temporal, has-

ta en una cirugía, o como tratamien-

to crónico de dichas dolencias.

Manejo del dolor neuropático

El dolor neuropático se presenta

en relación con la disfunción de las

estructuras nerviosas que condu-

cen el estímulo doloroso. En adul-

tos mayores es más prevalente y

cerca del 60% de los casos se da

sobre los 65 años. Se caracteriza

por una clínica donde el dolor es

descrito con características varia-

das, tales como sensación de que-

madura, golpe eléctrico o frío in-

tenso, a lo que se asocian pares-

tesias (sensación de hormigueo,

disminución de la sensibilidad tác-

til, prurito) y el fenómeno conocido

como alodinia donde estímulos no

dolorosos como calor, tacto,

cinestesia o frío son perci-

bidos como dolorosos.

22


En los adultos mayores, el tra-

tamiento de este tipo de dolor es

complejo, ya que los efectos cola-

terales de gran parte de los fárma-

cos usados son importantes y espe-

cialmente serios. Algunas alternati-

vas como los antidepresivos tricícli-

cos están contraindicadas por crite-

rios de Beers, ya que por sus efec-

tos anticolinérgicos pueden producir

caídas, arritmias, retención urinaria,

constipación, etc. Los opioides tie-

nen utilidad, pero ésta es limitada y

su uso puede asociarse a somnolen-

cia, delirium en pacientes con riesgo

tal como son aquellos portadores

de demencia, caídas con sus funes-

tas consecuencias como fracturas

de cadera y columna o traumatis-

mos encefálicos, constipación, etc.

Los fármacos anticonvulsivantes

como Carbamazepina deben moni-

torizarse estrechamente por riesgo

de intoxicación si sus niveles plas-

máticos son altos. En tanto, aque-

llos que modifican el umbral de acti-

vación de las neuronas como gaba-

pentina y pregabalina pueden produ-

cir mareos y caídas, además de mar-

cada somnolencia.

Una alternativa relativamente re-

ciente es la lidocaína tópica al 5%.

Tal y como se explicó anteriormen-

te, la formulación en parche tiene

ventajas en ancianos y en el caso de

la lidocaína es especialmente favo-

rable, ya que su absorción es míni-

ma y no es necesario titular la dosis.

Las características del dolor permi-

ten que se coloque el parche direc-

tamente en la zona afectada, recor-

tando el parche en la forma precisa

para cubrir exactamente el espacio

físico donde hay dolor. Los estudios

revelan que los parches son efec-

tivos y pueden ser usados en cual-

quier parte del cuerpo, sólo presen-

tan efectos colaterales locales por

alergia, en algunos pacientes, y son

considerados la alternativa más se-

gura en adultos mayores. Se reco-

mienda que no sean usados por más

de 12 horas al día y no más de tres

parches completos en forma simul-

tánea. Este perfil de seguridad ha

hecho que la “International Associa-

tion for the Study of Pain” (IASP) con-

sidere al parche de lidocaina al 5%

como tratamiento de primera línea

en el dolor neuropático periférico de

carácter localizado.

En síntesis, el dolor en el adulto

mayor es un capítulo de la medici-

na que se sigue escribiendo. Hoy

contamos con alternativas más se-

guras por vía transdérmica, las que

debieran abrir nuevas expectativas

para dar una adecuada respuesta al

dolor en la persona mayor.

23


Pensando en quienes lo transitan

día a día, “Santiago NO es una ciu-

dad amigable con la tercera edad”,

expresa categóricamente el kine-

siólogo Francisco Rodríguez. “Exis-

ten edificios y calles que no cuentan

con rampas para facilitar acceso a

sillas de rueda; los supermercados

y algunos bancos no respetan filas

o ventanillas asignadas para adul-

tos mayores (AM); el público en ge-

neral no facilita el desplazamiento

a personas con discapacidad o pro-

blemas; no existe cultura para asis-

tir o ayudar a los AM; el transporte

público no es amigable y es inade-

cuado; las aceras están repletas de

trabas para los peatones, en espe-

cial para AM; por todos lados hay

pavimentos en mal estado. En defi-

nitiva, en Santiago ocurren muchas

caídas, aparte que hay amenazas e

inseguridad por los asaltos, robos,

etc. Además, hay alto grado de con-

taminación, y no existen espacios

adecuados ni destinados para que

las personas mayores realicen es-

parcimiento, recreación y actividad

física”, agrega Rodríguez.

Pero ¿qué lesiones específicas

¿Es Santiago una ciudad amigable con la

tercera edad?Mientras el arquitecto y diseñador urbano Francisco Mo-lina dice “que no se puede dar una respuesta realmente positiva a esta pregunta”, el kinesiólogo Francisco Ro-dríguez quien a diario atiende fracturas y esguinces en adultos mayores que transitan por la capital, entrega un NO rotundo.

afectan a los adultos mayores en su

diario transitar por Santiago? El kine-

siólogo expresa: “lesiones muscu-

lo esqueléticas, esguinces, fractu-

ras. Caídas con lesiones variables,

fracturas de cadera, de muñeca; se-

cuelas neurológicas TEC y temor a

caer posteriormente. Inseguridad

al caminar a causa de empujones,

maltratos, etc. Aislamiento social y

enfermedades respiratorias sobre

todo en esta época invernal”.

Como se aprecia, nuestra capital

es un despiadado enemigo de las

personas mayores desde el punto

de vista de la salud. ¿Y qué suce-

de desde la perspectiva del diseño

y la planificación urbana? ¿Es Santia-

go una ciudad amigable con la ter-

cera edad?

“Pese al esfuerzo y las acciones

decisivas que organizaciones esta-

tales, profesionales y educaciona-

les han tomando últimamente para

mejorar el nivel de conciencia ciuda-

dana e institucional, orientada a me-

jorar la calidad de vida y reconocer

el derecho de la tercera edad a dis-

frutar plenamente la ciudad, la rea-

lidad es que no se puede dar una

respuesta realmente positiva a esta

pregunta”, asevera el arquitecto y di-

señador urbano, Francisco Molina.

Por una parte están las nuevas

áreas de desarrollo residencial su-

burbanos/perimetrales en creci-

miento (que se basan generalmen-

te en una organización de manza-

nas y trama jerárquico de calles

que siguen un esquema curvilíneo),

y por otra, los centros/barrios re-

sidenciales tradicionales consolida-

dos (que se organizan en una red

clásica de manzanas y calles en for-

ma de damero, ofreciendo rutas al-

ternativas de desplazamiento y cor-

tas distancias a cualquier punto de

interés local).

Mientras en las nuevas áreas su-

burbanas existe una dependencia

del vehículo para acceder a las zo-

Atención geriátrica: un trabajo en equipo

El doctor Augusto Brizzolara, past-president de la SGGCh ejemplifica cuál es la evaluación que reali-za cada integrante del equipo geriátrico; mientras que Francisco Rodríguez describe el trabajo del kinesiólogo.

24

Envejecimiento Activo::nas de concentración del comer-

cio, por su lejanía de ellos; en los

barrios tradicionales si bien hay una

relación de proximidad entre co-

mercio/servicios y vivienda, que pa-

recieran facilitar un mejor acceso

peatonal del adulto mayor residen-

te a las áreas de servicio cercanos,

“esta ventaja potencial se ve dismi-

nuida por la mala mantención y re-

paración de la infraestructura urba-

na local”, acota Francisco Molina.

Además, agrega que en estos sec-

tores más antiguos de la ciudad no

se consideraron los factores aso-

ciados con el envejecimiento de la

población en su diseño y planifica-

ción urbana de la época de origen.

En general, si observamos a

nuestro alrededor, en el Gran San-

tiago y en muchas ciudades del ex-

tranjero encontraremos innumera-

bles ejemplos de un entorno físi-

co que pareciera haberse construi-

do, y que aún continúa construyén-

dose, para un ser humano que no

cambia, que no se enferma y no se

debilita, y con un cuerpo sano, per-

fecto e ideal... Querámoslo o no, to-

dos vamos sumando años de en-

vejecimiento y hoy cuando el INE

proyecta en el grupo de la terce-

ra edad un crecimiento aproxima-

do del 40% para el año 2020, el ar-

quitecto y diseñador urbano agrega

otra pregunta: “¿Está el Gran Santia-

go preparándose adecuadamente

para enfrentar las demandas de la

tercera edad en el futuro cercano?”

El envejecimiento es un pro-

ceso dinámico en el que inter-

fieren variables biológicas, psi-

cológicas, familiares, laborales

y sociales. Por ello, al atender

a una persona mayor se consi-

deran diversos ámbitos de su

existencia: sus roles sociales,

su autopercepción de salud, el

ambiente en el que está inser-

to, y qué tan capaz es de po-

der desarrollar al máximo sus

potencialidades.

Bajo ese contexto, el geriatra,

que es el médico especialista en

personas mayores, se apoya en

diversos profesionales de la sa-

lud para llevar a cabo su trabajo,

el cual se basa en parámetros

como la autovalencia y el bien-

estar. Así, su desempeño junto

al equipo de profesionales, se

realiza en el paciente hospitaliza-

do, en unidades hospitalarias de

agudos geriátricos (nivel terciario

de atención), en unidades de me-

dia o larga estancia, y en la aten-

ción ambulatoria (niveles secun-

dario y primario).

Pero… ¿quiénes conforman el

equipo geriátrico? Aparte del mé-

dico geriatra, está la enfermera, el

terapeuta ocupacional, el kinesiólo-

go, el fonoaudiólogo, la nutricionis-

ta, el psicólogo y el asistente social.

Veamos un ejemplo de un pa-

ciente evaluado por este equipo

multidisciplinario. El geriatra diag-

nostica un “Síndrome de Caídas

Frecuentes” a un paciente que en-

viudó hace un mes, que vive solo,

tiene baja de peso y desánimo;

la enfermera explora factores de

Parte del equipo geriátrico Hospital FACh. De pie, de izquierda a derecha: María José Gálvez, psicóloga; Rubén Alvarado, geriatra; Carolina Araya, terapeu-ta ocupacional; Ilma Montesinos, kinesióloga, y María Victoria Álvarez, fonoaudió-loga. Al centro: María Eugenia Linfati, enfermera jefa y Augusto Brizzolara, geria-tra jefe de unidad.

25

Envejecimiento Activo ::riesgo intrínseco (vista, oído, efec-

to de fármacos); extrínsecos (tipo

de ropa, zapatos), indemnidad

de piel, etc.; el terapeuta ocupa-

cional realiza una evaluación ocu-

pacional y de seguridad ambien-

tal, e incentiva el uso del tiempo

a través de alguna actividad sig-

nificativa (jardinería, por ejemplo);

el kinesiólogo examina la marcha

y el equilibrio del paciente, y de-

sarrolla un programa de interven-

ción para fortalecer musculatura

y “enseñar a caer”; el fonoaudió-

logo efectúa una evaluación de de-

glución, y ejecuta ejercicios para

fortalecer musculatura deglutoria

y estimulación de sabores en las

papilas gustativas; la nutricionis-

ta evalúa los aportes nutricionales

con mayor cantidad de proteínas

para mejor la respuesta a los ejer-

cicios, y ajusta una dieta según la

nueva realidad del paciente; el psi-

cólogo examina anímica y cogni-

tivamente al paciente, y crea un

programa de psicoterapia de apo-

yo en duelo; por último, la asisten-

te social inspecciona la condición

de riesgo social, se comunica con

la familia del paciente para identi-

ficar recursos y necesidad de nue-

vas redes de apoyo.

El rol del kinesiólogoAntes de referirnos a este rol,

es interesante destacar que la ki-

nesiología gerontológica surgió

como una necesidad al escaso

conocimiento de las causas y ma-

nejo de las enfermedades y dis-

funciones de los adultos mayo-

res; como una respuesta al aban-

dono terapéutico de los ancianos

recluidos, postergados y olvida-

dos, tanto en camas de hospita-

les como en sus propios domici-

lios o lugares de larga estancia.

Hoy, el objetivo principal de la ki-

nesiología gerontológica es man-

tener el confort, la función y la in-

dependencia del adulto mayor. El

kinesiólogo será el encargado de

fortalecer la marcha y evitar las

caídas, uno de los más grandes

Síndromes Geriátricos. Para ello,

diseña y aplica un plan de trata-

miento kinésico integral, e instruye

al adulto mayor en técnicas y ele-

mentos de autocuidado en salud.

El kinesiólogo posee compe-

tencias para intervenir global,

oportuna y eficazmente en el en-

vejecimiento saludable y satisfac-

torio de la población, al diseñar,

desarrollar y aplicar programas

de manejo integral en un contex-

to transdisciplinario, con respon-

sabilidad en los deberes y dere-

chos a enfrentar.

Como se aprecia, la atención

geriátrica se apoya de un equipo

multidisciplinario para potenciar

o recuperar al máximo las habili-

dades de la persona mayor en su

entorno habitual, y permite con-

cretar los objetivos de salud de

un mundo que envejece: aumen-

tar la expectativa de vida sin dis-

capacidad, con autovalencia so-

mática y mental, y a tener una

buena calidad de vida en los últi-

mos años de su existencia.

26


La osteoporosis es una enferme-

dad que se caracteriza por la pérdi-

da de masa ósea y deterioro de la

microarquitectura, lo que da como

resultado un debilitamiento de los

huesos, con el consecuente aumen-

to del riesgo de fractura. La masa

ósea del individuo representa un ba-

lance entre procesos de formación

y resorción (“turn-over”) diferencia-

dos por edad y sexo. Cualquier va-

riación de la masa ósea debe enten-

derse como un defecto en el balan-

ce entre estas dos fuerzas.

El diagnóstico instrumental de

la osteoporosis se realiza rutinaria-

mente con la Densitometría Ósea,

una técnica inocua y no invasiva de

doble rayos X que permite estimar la

densidad mineral. También existen

la Ultrasonografía, que tiene la ven-

Avances en el diagnóstico y

tratamiento de la osteoporosis

“Independientemente de todos estos avances en la terapia de la os-teoporosis, no podemos olvidar el efecto beneficioso del ejercicio físi-co (isométrico y aeróbico), que con la contracción muscular envía un poderoso estímulo piezo-eléctrico al tejido óseo, contribuyendo a su formación”, subraya el doctor Augusto Brizzolara, past-president de la SGGCh, quien elaboró este tema.

taja del menor costo, además de ser

simple y de rápida ejecución; y la To-

mografía Computarizada Periférica

Cuantitativa, un instrumento que aún

no se ha difundido masivamente, y

que permite estudiar la microarqui-

tectura y biomecánica ósea, apar-

te de la densidad mineral. Además,

hoy se puede estudiar el “turn-over”

con bioquímica sanguínea y urinaria,

detectando enzimas o metabolitos

del colágeno óseo y elementos de la

matriz ósea.

Respecto del tratamiento de la os-

teoporosis, es sabido que el aporte

adecuado de calcio es fundamen-

tal en el desarrollo y mantención

del esqueleto normal. El rol actual

del calcio es su uso en la preven-

ción primaria de la osteoporosis o

en asociación a otras terapias de

la prevención secundaria. Aquí es

importante la asociación con vita-

mina D, en caso de déficit acerta-

do (baja exposición al sol, reducido

aporte nutricional y/o disminución

de niveles), o en pacientes con os-

teoporosis que estén recibiendo

calcio y en aquellos adultos mayo-

res de ambos sexos. También se

ha demostrado un efecto favora-

ble en la disminución de caídas en

las personas de mayor edad. Cabe

destacar que calcio y vitamina D

suelen venir asociados en los pre-

parados comerciales.

Otra vitamina benéfica en el trata-

miento de la osteoporosis es la vita-

mina K, pues ayuda a la adecuada

localización del calcio en los huesos,

lo que ha llevado a proponer la su-

plementación de calcio y vitamina K.

27


Por otra parte, la terapia hormo-

nal de reemplazo en la mujer me-

nopáusica, ha dado resultados sa-

tisfactorios en el mejoramiento de

la densidad mineral y la reducción

de fracturas. En tanto, los análo-

gos hormonales de estrógenos sin

riesgo cancerígeno no han logra-

do demostrar eficacia en caderas

y en reducción de fracturas.

En tanto, los bifosfonatos, un

grupo de fármacos que bloquean

la acción de células óseas encar-

gadas de la reabsorción de hue-

so (osteoclastos), han demostrado

mejorar la densidad ósea, mante-

ner la microarquitectura y reducir

el riesgo de fracturas con el uso

en mediano y largo plazo (proba-

dos hasta 10 años). Estos fárma-

cos están disponibles en forma

oral y endovenosa anual.

Se dispone también de hormo-

nas que sintetizan hueso (anabóli-

cos) y que son análogos modifica-

dos de la sustancia original (Teri-

paratide, análogo de Paratormo-

na); que se administra en forma in-

yectable diaria, subcutánea, con

gran efecto de crecimiento óseo,

pero recomendable sólo hasta 18

meses de uso (utilidad en osteopo-

rosis masculina). Además, existen

otros anabólicos del hueso, como

el Estroncio en forma de sal de ra-

lenato vía oral, que tiene utilidad

demostrada en pacientes de edad

avanzada, pero con algunos incon-

venientes de la intolerancia gas-

trointestinal y trombosis venosa.

Hoy también se cuenta con el

Denosumab, un fármaco inyecta-

ble subcutáneo, cada 6 meses,

que con técnica de anticuerpos

monoclonales bloquea la sobre-

vida de los osteoclastos o célu-

las que normalmente reabsorben

hueso. Éste ha demostrado efi-

cacia hasta 5 años en aumentar

la densidad mineral y disminuir

fracturas en diferentes sitios del

esqueleto.

Independientemente de todos

estos avances en la terapia de la

osteoporosis, no podemos olvidar

el efecto beneficioso del ejercicio

físico (isométrico y aeróbico), que

con la contracción muscular envía

un poderoso estímulo piezo-eléc-

trico al tejido óseo, contribuyendo

a su formación.

Y como la tecnología no descan-

sa, hoy se incorporan plataformas

vibratorias que logran incrementar

el tejido óseo y muscular. No obs-

tante, aún se investiga su eficacia

a largo plazo en la prevención de

fracturas. Además, algunas no tie-

nen efectos favorables especial-

mente en pacientes mayores con

tejidos más debilitados, al no cum-

plir con normas ISO de inocuidad.

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