REVISTA DE SALUD Y MEDICINA "MEDIVISION" - EDICIÓN Nº 5

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Año 1 Nro. 5

Reporte Especial:

Cirugía Laparoscópica de la vesícula biliarCirugía mínimamente invasiva....Dr. Oscar Espinoza - Dr. Cristobal Durán. Cirujanos Laparoscopistas - Hospital Japonés

Reporte Especial:

Cirugía Laparoscópica de la vesícula biliar

Odontogeriatría o Gerodontologíasalud bucal en el adulto mayor...

Síndrome del respirador bucalse debe consultar al médico?

Cirugía de contorno corporalcuerpos hermosos y esbeltos...

Dolor lumbarcuan vulnerable es la columna....

Factores de riesgo cardiovascular en Santa Cruzcampaña de detección y evaluación...

Apendicitis agudala causa más frecuente de cirugía...

Dientes sanosbien cepillados...

Odontogeriatría o Gerodontologíasalud bucal en el adulto mayor...

Síndrome del respirador bucalse debe consultar al médico?

Cirugía de contorno corporalcuerpos hermosos y esbeltos...

Dolor lumbarcuan vulnerable es la columna....

Factores de riesgo cardiovascular en Santa Cruzcampaña de detección y evaluación...

Apendicitis agudala causa más frecuente de cirugía...

Dientes sanosbien cepillados...

Dr. Tomás Fernández AsteteCardiología

Santa Cruz - Bolivia

Dr. Ramiro Villavicencio A.Neurocirugía


Cuerpo Médicode Asesores de Medivisión

Dr. Hugo Heredia F.Coloproctología


Dr. José Cuellar NuñezNeurofisiatría


Dr. Mario PazAlergólogia


Dr. José Heredia F.Anestesiología


Dra. Virginia Guzmán O.Dermatología

La Paz - Bolivia

Dr. Octavio AparicioCardiología

La Paz - Bolivia

Dr. José Lizarazu J.Cirugía


Dr. Alfredo Soria EscalanteCirugía Cardiovascular


Dr. Gunnar Martinez Mendoza Cirugía Digestiva


Dr. Osvaldo AñezCirugía de Obesidad

Virginia - USA

Dr. Germán Quevedo PeralesCirugía Pediátrica


Dr. Edgar Achá VargasCirugía Plástica


Dr. Miguel Quezada D.Cirugía PlásticaLa Paz - Bolivia

Dr. Ignacio Tapia VargasCirugía PlásticaSucre - Bolivia

Dr. Héctor Rolando HerreraCirugía Bariátrica

Asunción, Paraguay

Dr. Edwin Crespo MendozaCirugía Torácica


Dr. Ruben Fuertes GomezColoproctologíaLa Paz - Bolivia

Dr. Juan Manuel Zamora P.Dermatología


Dra. Elizabeth DuarteEndocrinología

Cochabamba - Bolivia

Dra. Gabriela BalderasEcografía


Dra. Susan Acosta C.Ecocardiografía


Dra. Rima Ribera CamachoEndocrinología


Dr. Carlos Ascarrunz L.Gastroenterología

La Paz - Bolivia

Dr. Carlos OriasGastroenterología


Dr. Felipe Melgar CuellarGeriatría


Dr. Alfredo DulónClimaterio y Menopausia

La Paz - Bolivia

Dr. Miguel Angel ChávezGinecología


Dr. Raúl Alcázar M.Ginecología

La Paz - Bolivia

Dra. María Teresa EspinozaGinecología

Cochabamba - Bolivia

Dr. Ignacio Alurralde J.Hematología

La Paz - Bolivia

Lic. Patricia GutierrezFisioterapia

Asunción, Paraguay

Dra. Mónica Raya Avilés.Mastología


Dr. Germán Toledo H.Medicina Interna


Dr. Marcos Saldaña ImañaNefrología

La Paz - Bolivia

Dr. Rene Torrejon LópezNeurocirugía

La Paz - Bolivia

Dr. Jorge Ronald ArceNeumología


Dr. Mario Camargo V. Neurologia


Dra. Denisse Aliaga TellezOftalmología

La Paz - Bolivia

Dr. Carlos Arzabe A.Oftalmología


Dr. Henry Paniagua N.Oncología Clínica


Dr. Gualberto Arana C.Otorrinolaringología

La Paz - Bolivia

Dr. Mario Aguilera ParejaOtorrinolaringologíaSanta Cruz - Bolivia

Dr. Carlos Mena CanataOtorrinolaringologíaAsunción, Paraguay

Dr. Oscar ParadaPediatría

La Paz - Bolivia

Dr. Jorge Flores AguileraPediatría


Dr. Guillermo Rivera R.Psiquiatría


Dra. Tatiana Maida V.Reumatología


Dr. Marco Antonio Narvaez T.Terapia del Dolor

La Paz - Bolivia

Dr. Hugo Sotelo P.Traumatología


Dr. Gustavo Lafuente Z.Terapia Intensiva


Dr. Fernando Valdez V.Urología

La Paz - Bolivia

Dr. Fernando Antelo HurtadoUrología


Dr. Mauricio GutfrajndTerapia del Dolor

Puerto Rico

Dr. Brahim Curi Curi TraumatologíaLa Paz - Bolivia

MediVisiónCon salud todo es posible 5

Antes de Orar…PERDONA Antes de Hablar…ESCUCHA Antes de Escribir…PIENSA Antes de Gastar…GANA

Antes de Criticar…RAZONA Antes de Rendirte…PRUEBA

Tus palabras, tus sueños, y tus pensamientos tienen el poder de crear condiciones en tu vida. De lo que hables, lo obtendrás.

Si sigues diciendo que no soportas tu trabajo, puedes perderlo. • Si sigues diciendo que no soportas tu cuerpo, tu cuerpo puede enfermarse. • Si sigues diciendo que no aguantas tu carro, tu carro puede ser robado o descomponerse. • Si sigues diciendo que estás quebrado, sabes qué? Siempre estarás quebrado. • Si sigues diciendo que no puedes confiar en hombres o mujeres, siempre encontrarás alguien en tu • vida que te lastimará o te traicionará. Si sigues diciendo que no encuentras trabajo, seguirás desempleado. • Si sigues diciendo que no puedes encontrar alguien a quien amar o crea en ti, tus pensamientos • atraerán mas experiencias confirmando tus creencias. Haz tus pensamientos y tus conversaciones más positivas y guárdalas con fe, esperanza, amor y • acción. *No tengas miedo de creer que puedes tener lo que tú quieres y mereces.* Observa tus ‘Pensamientos,’ Se convertirán en palabras. • Observa tus ‘Palabras’, Se convertirán en acciones. • Observa tus ‘Acciones’, Se convertirán en hábitos. • Observa tus ‘Hábitos’, Se convertirán en carácter. • Observa tu ‘Carácter’, Se convertirá en tu ‘Destino’ • Así…. Para prevenir cualquier obstáculo… ¡ Consigue tu propio camino ! • ¡¡ Disfruta cada minuto de tu vida !! • Cuando el filosofo señala la luna, el tonto se fija en el dedo. • ‘Si no te gusta lo que recibes, revisa muy bien lo que estás dando’. • ‘Así como las olas brotan del mar y regresan al mar, así nosotros venimos de Dios y regresamos a • Dios’.

Autor: Anónimo. Saludos,

Julio Cabrejos

Staff

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Editorial

La información contenida en la Revista MediVisión solo es de caracter general y en ningun caso reemplaza la atención del especialista en cuanto al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades.

INDEX

Depósito Legal

4 - 3 - 39 - 10

Cirugía Laparoscópica de la vesícula biliarreporte especial... Pág. 7.

Odontogeriatría o GerodontologíaSalud bucal en el adulto mayor... Pág. 11.

Síndrome del respirador bucalSe debe consultar al médico? Pág. 14.

Cirugía de contorno corporalcuerpos hermosos y esbeltos... Pág. 16.

Dolor lumbarCuan vulnerable es la columna.... Pág. 18.

Factores de riesgo cardiovascular en Santa CruzCampaña de detección y evaluación... Pág. 21.

Apendicitis agudala causa más frecuente de cirugía... Pág. 24.

Dientes sanosbien cepillados... Pág. 27.

REPORTE ESPECIAL

La Laparoscopía es una de las técnicas más utilizadas por los médicos cirujanos en nuestros días y la principal razón es que evita las grandes incisiones requeridas en las cirugías tradicionales. Con la técnica laparoscópica se realizan de 3 a 5 orificios pequeños de 0.5 a 1 cm en el abdomen, a través de los cuales se introducen los instrumentos laparoscópicos tales como una cámara de video, un telescopio, e instrumentos quirúrgicos que suelen ser muy delgados y finos. La laparoscopía reduce además en gran medida el riesgo de hemorragias y otras complicaciones porque los cortes y la manipulación de vísceras son mínimos.

En la actualidad su uso se ha extendido a un gran número de intervenciones quirúrgicas como la de vesícula biliar, de hernia hiatal, corrección del reflujo gastroesofágico, inserción de anillo esofágico para control de obesidad, apendicectomías, resecciones del intestino grueso, etc.

En este artículo explicaremos en qué consiste la colecistectomía (resección quirúrgica de la vesícula biliar) por ser la intervención quirúrgica más frecuente en todo el mundo.

causando su inflamación y produciendo dolor abdominal agudo, vómito, indigestión, y ocasionalmente fiebre.

Si el cálculo obstruye el colédoco, se puede producir ictericia (color amarillo en la piel).

Cálculos biliares extraidos

Tratamiento de los cálculos biliaresPor fortuna la vesícula biliar no es un órgano indispensable para la vida ni representa cambios significativos en la función digestiva de la persona cuando es extraída a través de cirugía.

Las funciones de la vesícula biliar luego de que ésta es extirpada son compensadas rápidamente por los conductos biliares, los cuales aumentan ligeramente su diámetro para permitir una mayor capacidad de disponibilidad y conducción de la bilis hacia el intestino y así no alterar la digestión de los alimentos.

Cirugía Laparoscópica de la vesícula biliar

La vesícula biliarLa vesícula biliar es un órgano en forma de pera que descansa debajo del lado derecho del hígado.

Su función principal es la colección y concentración de un líquido digestivo (bilis) producido por el hígado. La bilis es liberada por la vesícula después de comer para ayudar a la digestión. La bilis viaja a través de unos tubos delgados (vía biliar) hacia el intestino delgado.

En la mayoría de los pacientes la extracción de la vesícula biliar no se asocia a ningún daño de la digestión.

Cálculos biliares Los problemas de la vesícula

biliar son usualmente causados por la presencia de cálculos, los cuales son pequeñas piedras compuestas principalmente de colesterol y sales biliares, y se forman en la vesícula o en la vía biliar.

No es del todo conocido el porqué algunas personas forman cálculos. Tampoco existe consenso sobre alguna medida para prevenir su formación. Los cálculos pueden obstruir la salida de la bilis de la vesícula,


Los pacientes que deben ser sometidos a cirugía de la vesícula biliar son aquellos que han tenido síntomas, es decir, el llamado cólico biliar. Lo ideal es que la persona sea operada ante ésta manifestación inicial pues ello permite que la cirugía sea planeada.

Una vez se presentan síntomas de colelitiasis, la posibilidad de que recurran es muy alta, con el agravante de que aumenta la frecuencia de complicaciones y ellas generalmente exigen cirugía de urgencia con un mayor riesgo.

Algunos médicos han utilizado diversos métodos para evitar la operación de vesícula, como la homeopatía y la litotricia extracorpórea (utilizada con buenos resultados en el tratamiento de cálculos renales). Extirpar la vesícula es indispensable, porque la vesícula enferma pierde su función y seguirá formando cálculos hasta ocasionar lesiones más graves como incrustación de cálculos en los conductos biliares, supuración en la vesícula, gangrena o perforación vesicular.

Instrumental y equipo Se utilizan unas herramientas

largas llamadas trócares, por medio de las cuales se introducen en el cuerpo del paciente los instrumentos quirúrgicos. Estos pueden ser de 5 y 10 mm de diámetro.

Los instrumentos quirúrgicos incluyen pinzas, tijeras, • cauterio, láser, engrapadoras, ligaduras, etc. Cámara de video, básica para obtener la imagen con • la que trabajan los cirujanos.Monitor de alta resolución conectado al laparoscopio • que proyecta la imagen obtenida por la cámara. Telescopio.• Equipo de anestesia automatizada.• Aparato automático de insuflación que introduce aire • al cuerpo para facilitar la separación de los órganos del paciente.Aguja de veress.•

Procedimiento El procedimiento consiste

en aplicar anestesia general al paciente, monitorizando sus signos vitales, presión arterial ECG y CO2 aspirado. Posteriormente se introduce la aguja que contiene un émbolo central en la región periférica del ombligo, después de realizar una pequeña

apertura de la piel con bisturí. Se hace una insuflación de la cavidad abdominal con CO2, gas que puede ser absorbido por el peritoneo abdominal y posteriormente eliminado por vía pulmonar. Además, constantemente se reponen las pérdidas de CO2 que ocurren cuando se cambian los instrumentos de trabajo.

Se posicionan los trócares, que permiten el intercambio de instrumentos en una misma punción. El primero mide 10 mm de diámetro y permite el paso del laparoscopio y del gas.

La cavidad abdominal se explora con 3 objetivos:

Detectar posibles lesiones producidas por la 1. introducción de la aguja o del primer trocar ya que éste es introducido a ciegas.Buscar otras enfermedades no diagnosticadas.2. Comprobar la factibilidad de la cirugía programada.3.

Los demás trócares, son introducidos bajo control laparoscópico y su sitio de inserción varía según la técnica que utilice el cirujano.

A continuación se libera la vesícula del hígado mediante una disección por electrocoagulación (al momento del corte se coagula), se colocan unas grapas o clips en la arteria y conducto de la vesícula para evitar tanto una hemorragia como el derrame interno de bilis.

Posteriormente, se extrae la vesícula a través del orificio de la zona umbilical ocupado por el laparoscopio, para ello se cambia el instrumento al orificio izquierdo.

Debido a que los cálculos dificultan su extracción, por lo reducido del orificio, éstos son retirados poco a poco, hasta vaciar la vesícula.

Ventajas de la cirugía laparoscópicaDebido a la menor manipulación de vísceras es • menos dolorosa y la recuperación es más rápida.La estancia hospitalaria es menor y en algunos casos • puede ser hasta de 24 horas.La recuperación es rápida retornando a la actividad • laboral es un lapso de 7 a 10 días. Existe un menor contacto con sangre lo que disminuye • el riesgo de contraer hepatitis B y VIH, tanto para el paciente como para el médico.

MediVisiónCon salud todo es posible8

El resultado estético de la cirugía es mejor.•

Las técnicas laparoscópicas o mínimo-invasivas han excluido en mucho a las técnicas tradicionales porque como su nombre lo indica, el hecho de invadir mínimamente los órganos intervenidos resulta en una baja tasa de complicaciones y disminución de mortalidad operatoria.

Una gran cantidad de cirugías abiertas y tradicionales pueden ser realizadas de la misma forma por vía laparoscópica debido al avance en instrumental y al entrenamiento de los cirujanos que se dedican a ello. De los procedimientos más frecuentes que se realizan por vía laparoscópica se incluyen:

Colecistectomía laparoscópica (cirugía de la vesícula)• Cirugía del reflujo por vía laparoscópica (Nissen)• Apendicectomía laparoscópica (cirugía de la • apendicitis)Cirugía de colón laparoscópica• Cierre de colostomía por vía laparoscópica• Herniorrafia laparoscópica (cirugía de la hernia • inguinal y de la hernia de la pared abdominal por vía laparoscópica)

Dr. Oscar Espinoza M.Cirugía Laparoscópica

Hospital JaponésE-mail: [email protected]

Santa Cruz, Bolivia

Dr. Cristobal DuránCirugía Laparoscópica

Hospital Japoné[email protected]

Santa Cruz, Bolivia

Definición:Un respirador bucal es aquel niño(a) que respira con la boca abierta, especialmente durante la noche y algunas veces durante el día. Es necesario comentar primero las funciones que cumple la nariz: calienta, humidifica y limpia el aire que por ella pasa. Una nariz obstruida por cualquier causa, permitirá que el aire entre directamente por la boca frio, seco y sucio, secando e irritando las mucosas que cubren la garganta y las amígdalas, provocando tos, dolor y disminuyendo las defensas locales, favoreciendo así las infecciones.

¿Es grave?Si la obstrucción es de corta duración, como ocurre durante un resfriado, no causará mayores problemas. Pero si la obstrucción es prolongada, traerá muchos problemas, tanto físicos como mentales.

¿Cuáles son las causas?Resfrío común:

La obstrucción es pasajera y no dejará secuelas

Rinitis alérgica o fiebre del heno:

La obstrucción provocada por este problema es de tipo crónica y afectará de la siguiente forma:

La obstrucción mantenida de la nariz provocará la • entrada directa del aire por la boca, irritando las mucosas y tejidos que se encuentran en el interior de la boca y garganta, disminuyendo las defensas locales y favoreciendo las infecciones.El aire que entra anormalmente por la boca, provocará •

una elevación del paladar, disminuyendo aún más la entrada del aire por la nariz.Esta mala respiración favorece en mucho que la persona • ronque cuando duerme y el oxígeno que entra por la boca, es menor del que entra por una nariz destapada, provocando de esta manera una mala oxigenación cerebral en general y como consecuencia directa, un mal dormir.

Otras posibles causas de respiración bucal son:

Tabique desviado (traumatismos)• Malformación de la arcada dentaria •

por uso exagerado de chupones.Hipertrofia de los cornetes, •

amígdalas y adenoides (son en realidad una consecuencia de ela respiración bucal)

Síntomas posibles:Ronquidos nocturnos.• Ojeras permanentes.• Mal rendimiento escolar.• Falta de crecimiento adecuado (talla baja)• Deformaciones de la columna (joroba)• Boca caída durante el día.• Dolores de garganta e infecciones a repetición.• Tos seca, especialmente nocturna.• Mal aliento, especialmente al despertar.•

¿Qué debe hacer en primer lugar?Observar la frecuencia con •

la que su niño duerme con la boca abierta, durante una semana (para informarle a su médico)

Si la pieza donde su niño • duerme es caliente (sol de la tarde), use un vaporizador durante la noche, sólo hasta que los vidrios empiecen a empañarse). Así evitará que el aire seco irrite más las vías respiratorias.

SINDROME DEL RESPIRADOR BUCAL


¿Debe consultar al médico?Si Ud. observa que su hijo(a) duerme con la boca abierta y ronca, durante más de 4 noches por semana y durante más de 2 semanas, Debe consultar a su médico.

¿Qué hara el medico?El médico podrá indicarle una dieta hipoalergénica, • además de indicarle sacar de la pieza alérgenos como: perros, gatos, plumas, alfombras, etc. etc.Podrá además indicarle algún medicamento curativo y • preventivo para las alergias.Podrá solicitar interconsultas con el alergólogo, • otorrinolaringólogo y fonoaudiología.

¿Cómo puede Ud. ayudar?Cumpliendo fielmente las indicaciones de su médico • en cuanto a los alimentos que debe evitar y los medicamentos que debe tomar.Eliminar del medio ambiente los posibles alergenos, • antes citados.Vaporizando la pieza, especialmente si Ud. vive en el • occidente del país, por la sequedad propia del invierno.

Dr. Oscar Parada AramayoPediatra

Edificio EL ESCORIAL (Av. Arce Esq. Campos)Telf: 2430480 - Cel: 71520100

E-mail: [email protected]: www.paradamedica.com

La Paz - Bolivia

La cirugía del contorno corporal incluye los diferentes procedimientos que tienen por finalidad modificar las características morfológicas corporales.

Comprende:

Las intervenciones realizadas en los •senos con fines estéticos:

Aumentar o disminuir su tamaño.•Modelar su forma.•Elevar su posición. •

La lipoescultura. •La abdominoplastia •Las dermolipectomías o resección •de piel y grasa en muslos, glúteos, brazos y manos

Lifting de mamas La mastopexia o levantamiento de senos, es una opción de cirugía plástica popular que puede devolver la forma y la firmeza a los senos. La pérdida de la elasticidad de la piel es un efecto natural del proceso de envejecimiento.

A medida que las mujeres envejecen, sus senos tienden a colgar y perder su forma; por este motivo, muchas eligen rejuvenecer la

línea de su busto a través de la cirugía de lifting de mamas. Con frecuencia, el

CIRUGIA DEL CONTORNO CORPORAL

aumento mamario o implantes mamarios se realiza junto con la cirugía de lifting de mamas, para crear senos con más volumen, más firmes y turgentes, sin la necesidad de muchas operaciones. La cirugía de lifting de mamas es una herramienta estética de utilidad para las mujeres que estuvieron embarazadas, perdieron mucho peso o experimentaron la caída natural.

LipoesculturaEl acúmulo localizado de depósitos de grasa en determinadas zonas de nuestra anatomía pueden eleminarse mediante su extracción mediante la aspiración con cánulas subcutáneas. Con mucha frecuencia pese a lograr perder peso y eliminar gran parte de la grasa, el ejercicio y la dieta equilibrada no son suficientes para eliminar estos acúmulos.

Abdomen (abdominoplastia)Los cambios de peso, en hombres y mujeres y los embarazos en las mujeres, suelen repercutir con más intensidad en la región abdominal con la aparición de acúmulos de grasa, flacidez, estrías y hernias. Los tratamientos estéticos como, por ejemplo, la denominada ultracavitación, radiofrecuencia, drenajes linfáticos, etc. no suelen dar el resultado adecuado siendo la cirugía la mejor opción en muchos casos.

¿Quién es BUENA CANDIDATA para la cirugía de escultura corporal?

Las candidatas para los tratamientos de contorno corporal deben estar en buen estado de salud general, tener buena elasticidad y buen espesor en la piel, así como expectativas razonables respecto del resultado de la eliminación de grasa, el tratamiento para reducir la celulitis o la cirugía de eliminación de exceso de piel.

Algunas técnicas de escultura corporal, como el lifting corporal completo, implican intervenciones quirúrgicas multiples. En tales casos, es posible que las candidatas deban cumplir otros requisitos adicionales de salud antes de que se les pueda practicar la cirugía.

Dr. Rodrigo Mercado HurtadoCalle Junin Nº 526 Clínica Nuclear Bloque A Piso 3Telf: 3322757-3352608Cel: 70924119E-mail: [email protected]: www.eplastice.comSanta Cruz, Bolivia

¿Por qué es vulnerable nuestra columna?

¿Sería debido a esfuerzos excesivos en las tareas de la vida diaria, el sedentarismo con su consecuente deterioro muscular y sobrepeso o a los cambios degenerativos lumbares que se asocian con la edad?

BIOMECÁNICA

Hay que entender que nuestra columna ha sufrido cambios evolutivos en nuestra especie teniendo que sufrir adaptaciones debido a la postura bípeda y al soporte de cargas que este implica incluyendo la gravedad que ejercería una fuerza axial hacia abajo y por consiguiente la aparición de las curvas fisiológicas vertebrales.

Para hacer frente a estas demandas de carga, la columna consta de elementos ligamentares, músculos para vertebrales lumbares y pélvicos que le ayudan a mantener cierta estabilidad ante las exigencias cinéticas.

Además para encarar estas exigencias tiene como soporte de cargas a los cuerpos vertebrales y las facetas que constituyen un complejo triarticular con funciones de estabilización y direccionamiento del movimiento.

BANDERAS ROJAS

Sospechar Historia de

Cáncer Más de 50 añosHistoria de cáncerPérdida de peso inexplicableFalla del tratamiento después de 1 mesSin alivio con el descanso en camaDolor progresivo y constante

Infección FiebreHipersensibilidad espinalHistoria del abuso de drogas

Fractura por compresión Dolor severo localizadoEdad de 50-70 añosHistoria de trauma previoUso prolongado de esteroides

Herniación discal Ciática / síntomas radiculares

Estenosis espinal Claudicación neurogénicaEdad mayor de 50 años

Cauda esquina Alteraciones neurológicas progresivasDisfunción de esfínteres

EPIDEMIOLOGIA

El dolor lumbar es una preocupación de la población en general pues su incremento actual alcanza proporciones casi epidémicas.

El 80% de la población tuvo, tiene o tendrá dolor lumbar debido a múltiples causas.

2 a 5% de los adultos acuden a la consulta médica por esta causa, siendo ésta causa frecuente de ausentismo laboral y la segunda causa de jubilación anticipada por invalidez.

En Suecia, de cada 1000 trabajadores se tiene 500 días de baja laboral por dolor lumbar con el consecuente perjuicio económico para las empresas y el estado.

DOLOR LUMBARClínica, fisiopatología y tratamiento


El disco intervertebral también es un elemento central en este soporte de cargas y está constituido por el ánulus y sus laminillas y fibras dispuestas diagonal y concéntricamente como un estuche alrededor del ánulus.

El núcleo pulposo es un hidrogel que se deforma con los movimientos de flexión y extensión disipando la energía mecánica de carga excéntricamente y recuperando luego su forma.

Con los años el contenido de colágeno en el disco y de elastina en los ligamentos disminuye haciendo que éstos pierdan su capacidad de absorción de cargas y la columna pasa a ser de un cilindro móvil y flexible a uno rígido y con menor adaptación a éstas, esto se conoce como el proceso degenerativo lumbar o discartrosis, cuya fase inicial es de fisuración del disco, dando lugar luego a la fase de inestabilidad y laxitud ligamentar para concluir en la fase degenerativa con pinzamientos discales, osteofitisis, artrosis facetaria, conflictos discoradiculares y finalmente la raquiestenosis.

EVALUACIÓN CLÍNICA

En el dolor lumbar debe evaluarse inicialmente cómo se presentan los episodios, la localización del dolor, irradiación y qué factores lo empeoran o lo alivian.

Esta evaluación nos indicará si se trata de un dolor lumbar puro, facetario, radicular o de un dolor atípico.

El examen neurológico sistemático de la sensibilidad, fuerza y reflejo nos ayudará al diagnóstico topográfico en el caso de lesiones radiculares.

¿CUÁNDO PREOCUPARSE?

Debe llamar la atención el dolor progresivo que no mejora con el tratamiento y con el reposo, siendo destacable también la pérdida de peso o la edad avanzada del paciente y finalmente la aparición de alteraciones neurológicas progresivas como debilidad o pérdida de fuerzas en las piernas y el descontrol de los esfínteres.

DIAGNÓSTICO Rayos X

Pueden demostrar signos degenerativos o desgaste artrósico vertebral con osteofitosis en especial en el segmento L5-S1, pero estos hallazgos no tienen valor relevante sin la clínica apropiada.

Fracturas o listesis pueden ser hallazgos importantes.

TAC-RNM

Permiten estudiar las partes óseas de la columna vertebral, su contenido y las relaciones disco-radiculares respectivamente, esclareciéndonos en relación a comprensiones discales, patologías vertebrales, tumores o finalmente a procesos degenerativos.

Hay que recordar que tiene que haber una concordancia entre la clínica sensitivomotora del paciente, la topografía de la lesión y las imágenes de los rayos X. TAC o RNM y en caso necesario deberán ser completamentadas con estudios neurofisiológicos.

Electroneuromiografía

Es un estudio neurofisiológico cuyos hallazgos pueden anteceder a los estudios de imagen y guardan una profunda relación con el examen clínico del cual son una expansión en profundidad en manos experimentadas.

Nos pueden aportar datos sobre en daño neurológico, es radicular, medular o inclusive del plexo lumbosacro.

en los casos frecuentes de que los estudios de imagen muestren dos o más lesiones, la ENMG nos mostrará cuál es la raíz más afectada y con mayor daño axonal.

TRATAMIENTO¿De qué depende?

Depende si el dolor es agudo o crónico o si tiene síntomas neurológicos y dolor neuropático que exigirá en este caso el uso de neuromoduladores como la gabapentina y la pregabalina.

En caso de dolor agudo como en las lumbalgias de esfuerzo y esguinces m u s c u l o l i g a m e n t a r e s

seguramente los AINES tendrán gran beneficio de acuerdo a la intensidad debemos si es necesario usar analgésicos potentes e inclusive opioides débiles como medicación de rescate para romper el círculo vicioso dolor-espasmo muscular.

en caso de episodios lumbálgicos frecuentes habrá que determinar cuáles son sus componentes mecánicos e inclusive psicológicos para así tratar íntegramente estos aspectos.

Hay que recordar que hay un número reducido de pacientes que deberán ser sometidos a procedimientos quirúrgicos y cuyos criterios de derivación son bastante definidos, como ser dolor rebelde e intratable después de algunas semanas de tratamiento, déficit neurológico progresivo sensitivomotor y por supuesto las ciáticas paralizantes.

Dr. José Cuellar NuñezNeurología - Neurofisiatría

Calle Panamá # 25 Esq. Cañoto(591)3 3324278 - Beeper 116

E-mail: [email protected] Cruz - Bolivia


OBJETIVOS

La Clínica Foianini y el Centro Médico Foianini, en su inquietud por el bien de la comunidad cruceña, organizaron una campaña gratuita de detección de Diabetes, Hipertensión y Obesidad que se realizó el domingo 11 de Abril en la Manzana Uno (centro de la ciudad).

Esta primera campaña nos permitió tener un diagnostico de la incidencia de estos factores de riesgo en una muestra de la población y junto con otras entidades interesadas en el bienestar público, proponer soluciones o estrategias que ayuden de forma conjunta a toda la ciudadanía a cuidar de su salud.

JUSTIFICACIÓN

La principal causa de mortalidad actualmente en todo el mundo son los eventos cardiovasculares (AVC, IAM, etc.) y Bolivia no es diferente de esta realidad.

Ya han sido identificados factores de riesgo para desarrollar dichos eventos, entre los cuales hay factores que son modificables como la obesidad, el sedentarismo, el tabaquismo y la presencia de diabetes e hipertensión arterial, podemos identificar a las personas con mayor riesgo de enfermarse o morir por una causa cardiovascular.

METODOLOGIA

Se invitó a Sociedades Científicas interesadas en el tema, teniendo apoyo de la Asociación Boliviana de Aterosclerosis (ASOBAT), la Sociedad Cruceña de Medicina Interna (SOCRUMI) y la Sociedad Boliviana de Geriatría y Gerontología filial Santa Cruz y al Centro Médico GALENE.

Dicha campaña se realizó con mucho éxito analizando a 454 personas en forma de encuesta y evaluación médica. Los datos fueron procesados y los resultados son presentados a continuación con la orientación pertinente.

Los pacientes atendidos en la campaña acudieron

voluntariamente después de ser invitados por medio de la prensa y la televisión, por lo que podemos inferir que la muestra evaluada consiste de una población preocupada de su salud, o con una fuerte conciencia de salud.

Realizamos un cuestionario con tres partes, en la primera la identificación personal del encuestado, donde preguntamos nombre, edad, sexo y cobertura de seguro de salud, esta ultima variable, en la tentativa de identificar las personas de bajo medio o altos ingresos económicos.

En la segunda parte de la encuesta se identificaron los factores de riesgo propiamente dicho, el conocimiento de la presencia de estos, así como la percepción de poseerlos, y si recibían

tratamiento en el caso de tenerlos

Para determinar el sobrepeso y la obesidad se tomaron las medidas de peso, la estatura y el perímetro abdominal, se tomó como parámetro el índice de masa corporal (IMC) para determinar si se tenía estas condiciones tomando los siguientes valores, sobrepeso (IMC>25) y obesidad (IMC>30). Luego se compararon los resultados con las respuestas de auto-percepción de sobrepeso y obesidad de la población.

La presión arterial se midió con tensiómetro analógico en posición sentado. Los siguientes valores 130 a 139 de presión

sistólica y 80 a 89 mmhg. para presión diastólica fueron consideramos como pre-hipertensión, valores menores normales y valores superiores consideramos hipertensión establecida.

El último análisis fue el de la Diabetes Mellitus. Se realizó glicemia capilar y se compararon los resultados con las respuestas de si sabían o no sabían tener la enfermedad. En los casos que sí sabían, se les preguntó si tomaban o no medicamentos, valores de 100 a 139 fueron considerados como pre-diabetes en los que estaban en ayunas, y de 141 a 199 a los que no estaban en ayunas; como diabetes a valores arriba de 140 en ayunas y mayor que 200 a los que ya habían comido.

Factores de riesgo cardiovascular en Santa Cruz

Factores de riesgo cardiovascular en Santa Cruz


RESULTADOS

La primera parte de la encuesta nos dio como resultado 19 personas de 0 a 19 años (6.39%), 320 personas de 20 a 59 años (70.48%) y 105 personas > 60 años (23.13%) de las cuales 283(62%) fueron mujeres y 171(38%) varones, 297(65.42%) de la población no es protegida por ningún seguro de salud, 143(31.5%) es protegida por seguro publico y 14(3.08%) protegida por un seguro privado.

La variable tabaquismo solo 66(15%) de la población encuestada reconoció fumar y 388(85%) no fumar, el sedentarismo, donde 251(55.29%) no tienen ninguna actividad física, 130 (28.63%) tienen actividad física debajo de la ideal y solamente 73(16%) de la población realiza actividad física más de treinta minutos por lo menos tres veces por semana.

En cuanto a la obesidad y sobrepeso, los resultados mostraron que 112 (24.67%) eran saludables, 3 (0.66%) estaban por debajo del peso ideal y 339 (74.66%) presentaron obesidad o sobrepeso. Separando por sexo, entre las mujeres 108 (38%) tiene sobrepeso u obesidad y 85 (30.03%) tiene obesidad central, entre los hombres 221 (62%) tiene sobrepeso u obesidad y 30 (11.69%) tienen obesidad central.

Los datos de hipertensión arterial. 247 (54%) dijeron desconocer tener la enfermedad, 116 (26%) reconocieron ser hipertensos de los cuales solo 55 (47%) recibían tratamiento. Al medir la presión 171 (38%) presentaron niveles presóricos anormales, 58 (34%) sabían que tenían hipertensión y tomaban medicamentos pero no estaban bien controlados, 34 (20%) negaban tener y tenían la presión alterada, 79 (46.2%) no sabían tener y presentaban valores alterados.

De igual manera la Diabetes Mellitus, por la naturaleza de la muestra y que se realizo a lo largo de una mañana de domingo, de los encuestados estaban en ayunas 186 (40.97%) el resto ya había comido y no tenemos el tiempo transcurrido desde la comida. De toda la muestra 315 (68.38%) personas dijeron

desconocer tener la enfermedad. 75 (16.52%) reconocieron ser diabéticos, de los cuales solo 46 (61.33%) recibían tratamiento. Al medir la glicemia capilar 186 (40.97%) presentaron niveles glicémicos alterados.

ANALISIS

Tenemos una imagen de que las campañas de concientización de que el habito de fumar es dañino para la salud, esta funcionando, pues cada vez menos gente fuma, como vemos solo 16% presenta esta condición.

Respecto a la percepción de sobrepeso u obesidad 60% niega tener o saber si tiene esta condición, frente a casi 75 % de la población que presenta sobrepeso u obesidad, además de que únicamente 16% de la población realiza actividad física ideal (30 minutos, tres veces por semana), que es lo recomendado en todos los estudios científicos para tener repercusión positiva en la salud. Solo estos dos factores de riesgo (sedentarismo y obesidad) son suficientes para que con el pasar de los años, se desarrollen hipertensión arterial y diabetes mellitus.

Los siguientes factores analizados, hipertensión arterial y diabetes, se compararon con las respuestas de las personas respecto a si sabían o no sabían que tenían la enfermedad, y en el caso de quienes sabían, si hacían uso de medicación. Al analizar estos datos llama la atención que 37% de la muestra son hipertensos y 40% son diabéticos entre los que saben y los que no saben que tienen las enfermedades, encontramos que gran parte de la población tiene altísimo riesgo. Ya existen datos y estudios científicos que demuestran que al sumarse estos factores, el riesgo se va multiplicando exponencialmente.

CONCLUSIONES

Los médicos que participamos, resaltamos el esfuerzo de que una institución privada hubiera invertido tiempo y recursos económicos para realizar esta encuesta, es posible que podamos mejorar la metodología de investigación o toma de datos, pero no podemos negar el valor social de realizar esto, elogio también a las sociedades científicas que apoyaron la realización de la misma en una actitud de desprendimiento y colaboración mutua.


Si otras instituciones privadas o públicas realizan este tipo de trabajos con el apoyo de las universidades, tendremos datos de todos los aspectos de nuestra salud, y reconociendo los factores podríamos modificarlos como sociedad, es penoso ver a personas con enfermedades ya declaradas que no se pueden curar solo controlar, y que pudieron ser evitadas si hubieran cuidado de su salud de forma preventiva.

RECOMENDACIONES

Ya sabemos que debemos recomendar a la población aumentar la actividad física regular como un hábito de vida desde la infancia, manteniéndose en la adolescencia y en todas las etapas de vida, para de esta forma evitar el sobre peso y la obesidad, debemos encontrar mecanismos que estimulen a la población a la práctica deportiva desde la edad escolar; en este sentido es loable la construcción de parques por parte del municipio pero se necesitan mas espacios, por otro lado los responsables de la seguridad ciudadana (todos), deben encontrar formas de que la población pueda salir a los parques, jardines y calles sin miedo a ser asaltado o lastimado.

Para evitar la obesidad y disminuir el riesgo de la diabetes e hipertensión es necesario tener una alimentación saludable que incluya una dieta baja en grasas, muchas frutas, vegetales y fibra. Como guía simple de alimentación es que la mitad de lo que una persona come en el transcurso del día debería consistir de verduras y frutas, una cuarta parte debería consistir de carbohidratos, y la otra cuarta parte deberían ser las proteínas y lácteos. El consumo de aceites y dulces debería darse en cantidades mínimas.

Dr. Felipe Melgar CuellarMEDICO GERIATRA

PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD BOLIVIANA DE GERATRIA – FILIAL SANTA [email protected]

Santa Cruz, Bolivia

A P E N D I C I T I S

ES LA INFLAMACION DEL APENDICE CECAL

La apendicitis aguda suele ser más grave en los lactantes y en los ancianos. (Por la dificultad de ser diagnosticada precozmente y por el tiempo y el tipo de evolución que presenta en ellos).

Puede ser de muy fácil diagnostico y resolución o presentarse en algunas ocasiones de manera muy rara y tener complicaciones severas.

En la actualidad se han reducido importantemente las complicaciones y la mortalidad por esta enfermedad siempre y cuando se realice el diagnóstico temprano

¿QUE ES EL APENDICE?

El apéndice es un órgano linfoide (parecido a las amígdalas de la faringe), tiene la forma de un “dedo” o un “gusano” y está localizado la parte inicial del colon. Su función no es clara, y se comportaría como una estación de defensa ante las infecciones. Se trata de un pequeño conducto que mide 10 cm. de largo por menos de 1 cm. de ancho.

Se encuentra en la parte derecha baja de la cavidad abdominal.

EL APÉNDICE ES UN ÓRGANO QUE NO TIENE UNA FUNCIÓN CONOCIDA HASTA LA FECHA .

EN CASO DE TENER QUE EXTIRPARSE EL APÉNDICE POR UNA PATOLOGÍA CLARA O PROFILÁCTICAMENTE NO SE PRESENTA NINGÚN TRASTORNO EN LAS FUNCIONES DEL ORGANISMO

¿QUE ES LA APENDICITIS?

Es la inflamación aguda del apéndice producida por la obstrucción del espacio libre que tiene en su interior y la proliferación de bacterias que hacen que el mismo se vaya llenando de líquido purulento (pus), que si se expande, puede provocar la perforación del mismo llevando el liquido purulento a la cavidad abdominal y conduciendo a una complicación mayor denominada peritonitis, una condición clínica que puede ser grave y poner en riesgo la vida del paciente.

¿QUE CAUSA LA APENDICITIS AGUDA?

En todos los casos, la apendicitis es causada por la obstrucción de la luz apendicular (taponamiento del espacio libre en su estructura parecida a un tubo). Se conocen dos causas de esta obstrucción:

Taponamiento por un elemento presente en el • intestino, como ser: un pequeño fragmento de heces fecales endurecidas (fecalito), un residuo alimentario lo suficientemente duro para tapar el orificio apendicular o elementos extraños como una pepa de uva, de cítricos u otros similares.Taponamiento por hinchazón de sus paredes linfoides • provocada por infección debida a bacterias que provienen del intestino mismo o llegan al apéndice a través de la sangre.

Una vez producida la obstrucción, en el espacio ciego profieran bacterias intestinales que producen pus de manera progresiva hasta que la presión dentro del apéndice aumenta de tal manera que una de sus paredes se debilita y se perfora permitiendo que el liquido purulento salga hacia la cavidad abdominal (peritonitis localizada) e incluso permitir que a través de la perforación escape pus y contenido intestinal (heces fecales) hacia el resto de la cavidad peritoneal (peritonitis generalizada y fecal).

APENDICITIS AGUDALa apendicitis aguda es la enfermedad que se presenta con mayor frecuencia en la práctica

de la cirugía general, siendo más común entre la segunda y tercera décadas de la vida. Puede ocurrir, sin embargo, a cualquier edad y afecta por igual a mujeres y hombres.


CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS?

El síntoma inicial de la apendicitis aguda es casi siempre el DOLOR ABDOMINAL, que se inicia en la parte central del abdomen (ombligo), que luego de un par de horas se ubica en la región baja derecha del abdomen, es constante y generalmente va incrementado en intensidad.

Los pacientes lo describen como una “punzada constante y dolorosa”.

Se acompaña de inapetencia, pudiendo presentarse luego nauseas y vómitos. Cuando transcurren varias horas más se presentan aumento de la fiebre y escalofríos.

¿COMO SE DIAGNOSTICA UNA APENDICITIS AGUDA?

El elemento fundamental del diagnostico para el médico es el EXAMEN CLÍNICO del paciente, que es la suma de los SÍNTOMAS (lo que el paciente cuenta al médico acerca de sus molestias) y los SIGNOS CLÍNICOS que se obtienen mediante el examen físico. A través de este examen se puede determinar la presencia de fiebre, taquicardia (elevación de la frecuencia cardiaca) y el hallazgo de SIGNOS CLINICOS POSITIVOS para apendicitis, que son maniobras realizadas por el cirujano en el abdomen del paciente.

Existen ciertos exámenes complementarios que el médico solicita para confirmar el diagnóstico de apendicitis:

El Hemograma (prueba de sangre) es indispensable, • confirmando la presencia de una “infección aguda”La radiografía de abdomen otorga datos indirectos • para apoyar al diagnostico de apendicitis aguda. La ecografía abdominal se ha convertido en el • elemento más útil para confirmar el diagnostico, pero no es satisfactoria en todos los casos.

La suma racional y lógica del examen clínico positivo y la corroboración diagnostica por medio de los exámenes complementarios proporcionan las bases para que el médico aconseje o descarte una cirugía de urgencia.

TRATAMIENTO : SIEMPRE POR CIRUGÍA

La cirugía de la APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA es la APENDICECTOMIA (extirpación del apéndice), que puede realizarse por una pequeña incisión de 3 a 5 cm. en la parte derecha y baja del abdomen o también por cirugía laparoscópica

Implica extraer el apéndice y ligar su base en el ciego. Es una cirugía que no dura mucho tiempo, a no ser que el apéndice tenga una situación anormal en el abdomen. Se realiza bajo anestesia general y habitualmente no requiere drenajes. Se administran dosis mínimas de antibióticos y el paciente puede alimentarse dentro de las primeras 48 horas sala con alta del hospital en uno o dos días

La cirugía de la APENDICITIS AGUDA COMPLICADA (PERITONITIS) tiene las mismas características de la APENDICECTOMIA, pero además se debe realizar una limpieza y lavado del contenido de pus y contenido intestinal que exista en el abdomen, la incisión puede llegar hasta 12 cm. o más a veces se deja abierta para evitar su infección y habitualmente requiere dejar drenajes para recolección de los residuos posteriores a la limpieza.

De acuerdo a la gravedad, en ocasiones se necesitan dos o más cirugías, requiere de 7 a 15 días de uso de antibióticos por vía venosa por mayor tiempo y el paciente puede tardar hasta 4 o 5 días para volver a alimentarse. El paciente con Peritonitis Generalizada es considerado grave y de acuerdo a su edad y si tiene otras enfermedades puede tener riesgo de mortalidad.


TOMAR EN CUENTA!

Es muy importante saber que si el paciente recibió alguna medicación (analgésicos u otros), esta cronología puede alterarse y producir mejoría temporal de los síntomas, pero esto conduce a más tiempo y dificultad para el diagnostico y puede provocar que la apendicitis se complique.

ACTUALMENTE TODAVIA PUEDEN MORIRSE LOS PACIENTES POR APENDICITIS AGUDA COMPLICADA

FACTORES CONDICIONANTES PARA QUE SE PRODUZCAN COMPLICACIONES

Pacientes de áreas rurales alejadas (transporte, falta de 1. infraestructura hospitalaria)Automedicación.2. Manejo médico inadecuado.3. Falta de diagnóstico.4. Tratamiento inadecuado.5. Falta de criterio.6. Factor socio-económico7. a. Falta de recursos económicos.b. Mal manejo por naturistas y curanderos.

RECOMENDACIONES PARA DISMINUIR RIESGO DE COMPLICACIONES:

Educación sanitaria a la población.1. Insistir en la enseñanza de los criterios en el manejo 2. de la apendicitis aguda, para estudiantes, internos y médicos.Hacer un mejor control para que los farmacéuticos 3. y naturistas no continúen medicando en dolores abdominales.Realizar el tratamiento quirúrgico inmediatamente 4. después de realizado el diagnóstico.Se debe realizar la apendicectomía profiláctica en casos 5. o situaciones especiales.

Dr. Edwin Crespo MendozaCirujano Torácico y General del Hospital Municipal

Universitario Japonés – Santa Cruz de la Sierra.Calle General Agustin Saavedra # 650Telefono 3337234 Celular 77334232

Email [email protected] Cruz - Bolivia

Dr. E. Javier Crespo MartínezResidente de 3er año de Cirugía del Hospital Municipal

Universitario Japonés.


III CONGRESO CRUCEÑO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Empieza: 2010-09-01 - Termina: 2010-09-03. Lugar: Hotel Los Tajibos *****. Santa Cruz, Bolivia

Organiza: Sociedad Cruceña de Ginecología y Obstetricia. Apoya: GALENORED INTERNACIONAL

I CURSO INTERNACIONAL DE AVANCES EN ONCO-UROLOGIA 2010

Empieza: 2010-09-02 - Termina: 2010-09-03. Lugar: Hotel Camino Real *****. Santa Cruz, Bolivia

Organiza: Sociedad Boliviana de Urología. Apoya GALENORED INTERNACIONAL

XXV CONGRESO BOLIVIANO DE CIRUGÍA 2010


Organiza: Sociedad Boliviana de Cirugía y GALENORED INTERNACIONAL

www.cirugiabolivia2010.com

VI CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SOCIEDAD CRUCEÑA DE MEDICINA INTERNA - MEDINT 2010

Empieza: 2010-10-13 - Termina: 2010-10-16. Lugar: Hotel Los Tajibos. Santa Cruz, Bolivia

Organiza: Sociedad Cruceña de Medicina Interna. Apoya: GALENORED INTERNACIONALwww.medint.info

XI CONGRESO BOLIVIANO DE NEUMOLOGIA 2010

Empieza: 2010-10-27 - Termina: 2010-10-30. Lugar: Hotel Santa Cruz *****. Santa Cruz, Bolivia

Organiza: Sociedad Boliviana de Neumologia y GALENORED INTERNACIONAL

www.neumo2010.com

XX CONGRESO INTERNACIONAL DE LA FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES DE CANCEROLOGÍA - FLASCA 2010


Organiza: Sociedad Boliviana de Cancerología, su Filial Santa Cruz y GALENORED INTERNACIONAL

www.flasca2010.org

XXIV CONGRESO BOLIVIANO DE OFTALMOLOGÍA

Empieza: 2011-09-01 - Termina: 2011-09-03. Lugar: Hotel Camino Real *****. Santa Cruz, Bolivia

Organiza: Sociedad Boliviana de Oftalmología y GALENORED INTERNACIONAL

www.cbo2011.com

Agenda Científica


Aclare sus dudas al respecto.Cepillarse los dientes varias veces al día, pasar hilo dental, usar la pasta dental mas adecuada y frecuentar al dentista con regularidad, todo esto parece absolutamente asimilado por la mayoría de la población. Pero cuando se toma en conocimiento que estamos con la mayor incidencia de caries en el mundo se da uno cuenta que muchas preguntas precisan ser mejor esclarecidas.

FRECUENCIA IDEAL

* Tres veces al día, siempre que hay oportunidad. Vea cual es la frecuencia del cepillado que le garantice la salud de sus dientes.

* Los dientes deben ser cepillados siempre después de las comidas.

* Evite comer entre las comidas principales (desayuno, almuerzo, cena) principalmente alimentos que contengan azúcar, si es inevitable cepille los dientes enseguida.

* No olvide que el cepillarse antes de dormir es importante. Cuando usted está en reposo, sin la higiene bucal bien hecha, aumenta la posibilidad de caries y placa bacteriana (película que recubre los dientes formada por residuos de alimentos y microorganismos).

MODO DE CEPILLARSE

* Un cepillado correcto tarda un tiempo de 5 minutos.

* Todos los dientes y sus lados deben ser bien cepillados.

* Los movimientos deben ser cortos y repetidos, casi vibratorios.

* El sentido correcto es el de la encía hacia el diente.

* Pase hilo dental.

DIENTES SANOS

Dientes bien cepillados es un gran paso para mantenerlos bonitos.

DIENTES SANOS


EL CEPILLO

Las opciones que nos brinda el mercado son muchas pero usted debe estar atento a lo siguiente:

* Prefiera los cepillos de cabeza chica y que alcancen hasta los dientes del fondo.

* Las cerdas deben ser finas, blandas y arredondadas.

* Los cepillos duros no limpian mejor y sólo consiguen lastimar las encías.

* Cuando las cerdas del cepillo se abren, es hora cambiarlo (lo ideal es cambiar el cepillo cada 2 meses).

* Actualmente hay cepillos eléctricos, pero por ser eléctricos no piense que son más eficaces. Deben ser más usados para masajear sus encías y como complemento de la higiene bucal. Éste no sustituye al cepillo común y normal.

LA PASTA DENTAL ADECUADA

En las farmacias y supermercados encontramos una enorme variedad de colores, sabores y texturas. Antes de comprar vea éstos detalles:

* Prefiera las pastas dentales con flúor (porque protegen el esmalte)

* Las pastas dentales para fumadores ó removedoras de manchas, tienen abrasivos más grandes que sólo rayan y dejan débil el esmalte (debe usarlas con consentimiento de su dentista). Además no está comprobada su eficacia.

* Las pastas medicinales, deben ser usadas con la orientación del profesional.

* Líquidos para enjuagues dan la sensación de frescura, pero no remueven ni el sarro, ni la placa; sólo previenen.

HILO O CINTA DENTAL

Usar el hilo o cinta antes o después de cepillarse es indiferente, el orden no altera el resultado.

ENCIAS SANAS

Si la encía sangra durante el cepillado o sangra espontáneamente quiere decir que algo esta mal con ella, probablemente se trata de una gingivitis.

Muchas veces el sangrado ocurre por una deficiencia al cepillarse, cepíllese correctamente y masajee bien la encía durante tres días y si los síntomas no desaparecen acuda a su dentista para ver su problema.

NIÑOS: UN CASO APARTE

El hábito de cepillarse los dientes debe ser estimulado desde

temprana edad. El niño debe familiarizarse con el cepillo infantil y con las cerdas blandas desde temprano.

El cepillado puede comenzar como un juego y de a poco el niño va aprendiendo los movimientos correctos, pero es fundamental la presencia de sus padres supervisionandolos para ejecutar los movimientos correctamente.

BEBE X HIGIENE BUCAL

Antes de la aparición de los primeros dientes la madre debe preocuparse de la higiene bucal del niño. Algunos cuidados en esta etapa garantizan una dentición saludable, como:

* Después de amantar al bebe la madre debe pasar con cuidado una gasa o la punta de una fralda limpia en las encías para remover los residuos de la leche.

* Evite al máximo el azúcar en la mamadera, principalmente en la noche porque los residuos quedan depositados en los dientes por más tiempo.

* Darle un poco de agua después de la mamadera ayuda a remover el azúcar.

DIENTES DE LECHE

Es importante y fundamental para la dentición permanente la higiene de los dientes de leche. Primero porque un diente de leche cariado puede contaminar a otro que está naciendo, además la pérdida prematura de los dientes de leche puede traer serios problemas para la dentición permanente.

PASTA DENTAL PARA NIÑOS

Estas pastas son recomendadas porque no son amargas como la de los adultos, ese gusto más agradable puede ser un factor estimulante para el cepillado del niño.

ATENCION

Como las caries son contagiosas evite que los objetos de uso personal del niño como: mamaderas, chupetes, cucharas, vasos, cepillos dentales, etc.… sean usados por terceros.

Dr. Boris German Bort AmelungeCirujano-Dentista

Suarez de Figueroa Nº 73Telf: 3347474

Cel: 70001807E-mail: [email protected]

Web: www.drborisbort.comSanta Cruz, Bolivia


ALERGOLOGIA

Paz, Mario Barrio Hamacas - Calle 2 Oeste Nº 22 3442222 3421111 77008585 [email protected] www.clinicadealergiayasma.com

ANESTESIOLOGÍA

Heredia Farrell, JoséPacheco Flores, Hernán

Caja Petrolera de SaludCalle Igmiri 555 - Clínica Urbarí

336425372189151

[email protected]@yahoo.com

CARDIOLOGÍA

Agreda Quiroz, EvaBarrientos Diaz, Victor HugoCastedo Vidaurre, JohnnyChura Nuñez, AngelaDurán Saucedo, NaborFernandez Astete, TomásHornez Fernández, ErickPérez Lora, NelsonPrieto Gemio, José LuisRibera Cuellar, Jorge

Calle Independencia # 654 - Centro Médico SiraniAv. Irala Nº 354 entre La Paz y CbbaServicio de UTI - Hospital San Juan de DiosC. Ballivian Nº 763 CEM - Av. Roca y Coro .No. 328Espana 550 Cons. 8 - SINECRafael Peña Esq. Cañoto - Clínica Niño Jesus P.1Centro Médico Santa CruzClínica KamiyaCalle Igmiri 555 Clinica UrbariPotosi Nº 181

33758003339305351488035238413576570 3341138

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CIRUGÍA PEDIÁTRICA

Dellien B., Luis E.Jiménez Bertón, LidersQuevedo Perales, Germán

Centro Médico Sirani - Independencia 654Hospital JaponésRebubliquetas Nº 684 - Crecer

3375800

3321706

7216980670894696

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[email protected] www.galenored.com/gerjan

CIRUGÍA GENERAL

Achá Vargas, LuisAguilar Galvis, JaimeBakry Rodriguez, Hassan ErickBejar Molina, NelsonBilbao , JerryBurgos Acosta, FabiolaCoronado Guzmán, JorgeCrespo Mendoza, EdwinEspinoza Moreno, OscarFernández M., Laurent ElianaGarafulic Musevic, MarcosGutierrez Velarde, FreddyLizarazu Jaldín, JoséMadde Jiménez, SelimMartinez Mendoza, GunnarParada Campos, Luis AroldoVerástegui Lijerón, Jorge BernardoZapata Aramayo, Adolfo

Clínica Niño Jesús Piso 2 Cos. 210Calle Junin Nº 526 Clínica NuclearClinica Niño Jesús P.4Hospital Oncológico - 3er anillo InternoClinica Hamacas - 3er Anillo Interno entre Beni y Al.Clinica Niño Jesús P.2Rafael Peña Esq. Cañoto - Clínica Niño Jesus P.2Hospital Universitario JaponésCirujanos Asociados - Av. Irala Esq. La PazCalle Ballivian Nº 763 CEMHospital JaponésCirujanos Asociados - Av. Irala Esq. La PazAv. Ejército Nacional 200Calle Independencia # 654 Centro Médico SiraniBarrio Urbari Calle Igmiri Nº 555 Clínica UrbariLa Paz Esq. Irala - Cirujanos AsociadosHospital Universitario Japonés/ Cirujános AsociadosBarrio Urbari Calle Igmiri Nº 555 Clínica Urbari

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CIRUGÍA LASER

Vazquez Zambrana, Mario Clinica Urbari - Calle Igmiri Nª 555 3520200 77042924 [email protected] www.galenored.com/lasercenter

CIRUGÍA ONCOLÓGICA

Dalence Romero, JoséGianella Peredo, Mario

Clinica Nuclear - Calle Sarah Nº 129 Esq. Junin/ClClínica Incor - Av.26 de Febrero esq.Caranda

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CIRUGÍA PLÁSTICA

Achá Vargas, EdgarAicardi Del Valle, MiriamArteaga, Victor HugoBarzola M., Tito S.Blanco, MiltonCandia, Barrero JorgeChávez Chávez, EdgarEyzaguirre S., MarcosMercado Hurtado, Rodrigo E. Mogro‏, BettyMoreno Paz, MiguelPeñarrieta Chaga, Jorge EduardoPortugal Salvatierra, MarceloSalaues Hurtado, NadirSerrano Osenstetter, DafneSuarez, Oyhamburu Dario LautaroVacaflor Montero, CarlosVargas Rodriguez, RobertoVillalta Vargas, Jaime

Clínica UrbaríCalle Charcas Nº 862Calle Oruro Nº 366 Clinica CosaludEquipetrol Calle 7 Oeste Nº 12Clinica Nuclear - C/ Junin # 526 P-4Las Américas Nº 107Ñuflo de Chavez Nº 257Clinica Niño Jesús P.4Calle Junin Nº 526 Clínica Nuclear Bloque A Piso 3Ayacucho Nº 189 Esq. 21 de MayoCalle Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini3er Anillo Int. frente Zoo - Udabol PMClinica Niño Jesus IICalle Ballivian Nº 763 Piso 3 Cons. 305Hospital de Niños, Clinica SiraniCentro Médico Sirani - Independencia 654 Cons 305Calle Oruro Nº 366 Clinica CosaludAv. Mons. Rivero - Clinica KamiyaCalle Peru Nº 53 Piso 2 Centro Médico Santa Cruz

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CIRUGÍA TORACICA, CARDIACA Y VASCULAR

Añez Martínez, ChristianBaianov , MijailGarcia Arancibia, JoseHurtado Gutierrez, Juan RembertoSoria Escalante, AlfredoVela Guerra, JulioWichtendahl , Rodolfo

Chuquisaca Nº 737 Centro Médico FoianiniCentro Medico Sta Cruz - Perú # 53Calle Este Nº 3240 Barrio HamacasClinica Niño Jesus I Av. Cañoto esq Rafael PeñaCalle Tarija Nº 830CEM. Calle Bellivian No. 763Calle Ballivian Nº 763 CEM

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www.cirvasjosegarcia.comwww.galenored.com/drhurtadowww.varicesciva.orgwww.galenored.com/drvela

COLOPROCTOLOGÍA

Calvo , RómuloFlores de la Riva, CarlosHeredia Farrell, Hugo

Clínica SiraníCentro Médico Sirani - Independencia 654C. Tarija # 77 Edif. Cruz del Sur 1er Piso

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[email protected]@[email protected]

www.galenored.com/carlosfloresdelariva

DERMATOLOGÍA

Arrien Lopez, Martha AliciaLimón Cuéllar, JulioSempertegui Gomez-Garcia, SoniaValdivia Borda, OswaldoValverde, EdithVillagomez Paniagua, OmarZamora Porcel, Juan Manuel

CEMED - Calle Ñuflo de Chavez 721Medikos Center - Calle Ñuflo de Chavez 724 Piso 321 de Mayo - Galeria Casco Viejo Piso 1 Of. 137Ingavi Nº 641Chuquisaca Nº 737 Centro Médico FoianiniEdificio Santa Cruz Piso 1 Of. 106Ingavi 717 Dermavaz

3335620336353533443613536111332818133281273528179

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716214217735499077351105

77347476

[email protected][email protected]@[email protected][email protected]@[email protected] www.galenored.com/mzamora

Directorio Médico Santa CruzNOMBRE DIRECCIÓN TELEFONO CEL. E.MAIL WEB

DIABETOLOGIA

Durán R., Mayoka Y.Vergara Hanson, Pablo

Calle Libertad 687Av. Capitán Vásquez Nº 19 (Aerop. El Trompillo)

33527073570966

3365725 7095282076604645


DIAGNOSTICO POR IMAGENES

Montaño Mariscal, W. Mario (Ped.) Republiquetas Nº 684 - Crecer 2do. Piso 3370808 70017109 [email protected]

ECOCARDIOGRAFÍA

Acosta Castillo, SusanRojas Velasquez, JudithChura Nuñez, Angela

Clinica Niño JesusClinica Niño Jesús II, Calle Ballivian 747Calle Ballivian Nº 763 CEM

3366969334-2883

72640355

75169463

[email protected]

[email protected] www.angelachura.com

ECOGRAFÍA

Aponte Amelunge, Victor HugoBalderas de Mostacedo, GabrielaLorenzetti M., Jose LuisPereira , RenéQuiroz Ferrante, Jorge

Clinica Niño Jesus Piso 3Calle Junin Nº 526 Clínica NuclearCalle Cuellar Nº 244Hospital JaponésCalle Ballivian Nº 1245 Promed

3322757335404534620323377070

33639147165319371684007

70203210


[email protected]

www.galenored.com/drabalderas

ENDOCRINOLOGÍA

Barbero Imaná, RoxanaMercado Banegas, NataliaMazzocato, Laura RosanaOliva Yaveta, Juan CarlosRibera Camacho, RimaVillarroel, Zambrana Douglas

Av. Viedma Nº 702 Esq. Ñuflo de ChavezAv. Ejercito Nacional Nº 200 DiagnosisC. Ballivian 763 Centro de Especialidades MedicasGalene - Ñuflo de Chavez esq. VietmaClinica Niño Jesús P.3Galene Medicina Integral - Ñuflo de Chavez Esq. Vi

337848535388993373636332181633669693378485

33789263370624

773493247705095070899914


[email protected]@cotas.com.bo

www.rimariberaparrish.com

FISIOTERÁPIA

Cuellar Mendoza, Fátima Ortotrauma 3322325 3335688 [email protected]

GERIATRÍA

Chavez de los Rios, TesoroMelgar Cuellar, Felipe

Calle Ballivian Nº 763 CEMChuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini

33789263328181

7162526077399493


www.galenored.com/drachavez

GASTROENTEROLOGÍA

Arjona Brown, Carlos IvánKamiya Rioja, AkitoshiOrias Herrera, Carlos RómuloPostigo Jaldín, Jorge NelsonUechi , Chikara

Clínica Niño Jesús Piso 3 Cosn 301Av. Mons. Rivero Nº 265 - Clinica KamiyaHospital JaponésCalle Ballivian Nº 1245 PromedCalle Igmiri 555 - Clínica Urbarí

33655953363400

33770703534000

3366969 71040855

7162147776449009

[email protected][email protected]@[email protected]

www.galenored.com/obesidadyciencia

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Aguilera Lorgio, RudyAguilera Pizarro, CarmelaAguirre Flores, Marco AlfredoAmenabar Parada, PilarAquino Alanes, SilviaArzabe Quiroga, JoséBalderrama Mercado, FernandoBalderrama Velasco, FreddyBarja Añez, RolandoCarbajal Gumucio, Sonia KarenCespedes Cabrera, YolandaChávez Dominguez, Miguel AngelEid Sandóval, YoelmaElias Justiniano, WilfredoEspinoza Flores, María TeresaGuerrero Saibury, RubénImana N., JesusLara Nuñez, GermaniaMancilla Delgado, RaúlPacheco Ustarez, Carmen SilviaPalacios P., Maria del RosarioRaya Aviles, MónicaRivera Delgadillo, MarioSagredo Claure, WalterSitic Espada, ClaudiaZenteno Alcalá, María Silvia

Clínica MelendresCalle 27 De Mayo No. 22Centro de la Mujer - Calle Ballivian Nº 763Calle Beni 705Ballivian No. 763 - Centro de Especialidades MédicIngavi Nº 720 Clínica San JoséCalle Ñuflo de Chavez 724 UdimeCalle Santa Barbara 448Tarija Nº 77 Piso 2Calle Santa Bárbara Nº 350Av. Iberica N` 74 entrada a La PalmasClinica Niño Jesus Piso 4Centro de Especialidades Médicas - Calle BallivianCalle Potosi Nº 521Ñuflo de Chavez Nº 724Clinica Niño Jesús – Planta BajaCalle Peru Nº 53 Piso 2 Centro Médico Santa CruzClinica IncorClinica Niño Jesús II, Calle Ballivian 747Ballivian No. 763 - Centro de Especialidades MédicClinica Lourdes - Calle René Moreno 352Clínica Niño Jesús 1 Planta BajaColon 345 Clínica ItaliaAyacucho Nº 586C. Ballivian 763 Centro de Especialidades MedicasClínica Kamiya - Av. Mons. Rivero Nº 265

352098233272753373636334164437420163544111336353533220833514193321239351102133669693378926

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7081636070805977






[email protected]

www.galenored.com/upccwww.galenored.com/amenabarp

www.galenored.com/frebv

www.galenored.com/mchavezwww.galenored.com/yoelmaeid

www.galenored.com/rosariopalacios

LABORATORIO

Rojas Sandóval, Germán Julio España Nº 548 3352883 70934985 [email protected] www.biovirtual.org

MEDICINA GENERAL

Altieri Mendez, LuisBalcazar Mendez, Carlos EduardoBecerra Suarez, RichardRojas Coca, Nestor

Calle Vallegrande 742Clínica Nuclear

336363173658822 [email protected]

MEDICINA INTERNA

Alanis Mirones, VictorCallaú, Gutierrez Carlos DemetrioCristaldo Id, Cinthia CoralEchalar Antelo, Iván JavierGutierrez Herrera, RogerHidalgo G, GiovannaIllescas de Rueda, MyriamMedinacelli Parra, Roberto LázaroPanozo Gonzales, Katty OliviaSaavedra Quintanilla, JuanSoto Roman, IreneVallejo Orellana, FernandoValverde Oliva, José LuisVergara Hanson, PabloViruez Justiniano, William

UTI - Hospital San Juan de DiosPromed - Calle Ballivian 1245Chuquisaca Nº 737 Centro Médico FoaininiClínica LourdesHospital JaponésClin. Hamacas 3er anillo int. e/Av.Beni y Alemana3er Anillo Interno. Calle Los Mangos # 80Clinica Niño JesusHosp. San Juan de DiosAv. Ejercito Nacional Nº 200 DiagnosisCalle Igmiri 555 - Clínica UrbaríClinica KamiyaClínica Nuclear Piso 4 Bloque A - Sarah Esq. JuninAv. Capitán Vásquez Nº 19 (entrando al Aerop. El TCentro Médico Santa Cruz

3377070332818133635653331015342492334102903366969352491635288993534000

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[email protected][email protected]@hotmail.com

[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]

www.galenored.com/myriamillescas

infectologiascz.blogspot.com


MEDICINA NUCLEAR

Oliva Roca, Johnny Ernesto Calle Junin Nº 526 Clínica Nuclear 3365735 3432438

NEONATOLOGÍA

Carazas Monasterios, Ricardo Centro Medico Sirani - Independencia 654 3375800 76002883 [email protected]

NEUMOLOGÍA

Agreda Vedia, Maria GloriaArce Justiniano, Jorge RonaldArdaya Gutierrez, RenéChavez Caballero, FernandoDiaz Barrero, FreddyMendez Villagómez, José AntonioPaz Calderón, RobertoPinto Vargas, Rosario

Calle Peru Nº 53 Centro Médico Santa CruzRafael Peña Nº 241Pasaje Descarpontriez 29Clínica Niño Jesús Piso 224 de Septiembre Nº 586Calle Chuquisaca Nº 737Suarez Arana No.324Clinica Niño Jesús P.3 Cons 306

335847433329273922181933669693355399332818133432023366969

7000154972134146

72140029


[email protected]

NEUROCIRUGÍA

Coimbra Rodriguez, AdanCuellar López, LuisOsinaga García, RembertoPuch Heredia, EdgarQuintanilla Meyer, ErwinSalas Ferrufino, GueiderVillarroel D., Jimmy J.Villavicencio Aponte, Ramiro

Av. Vietma Nº 754 Clínica Santa Maria - H. JaponésRepubliquetas 230Calle Ballivian - Clínica Niño Jesus 2Ñuflo de Chavez Nº 721Calle Junin Nº 526 Clínica NuclearCalle Chuquisaca Nº 737 Centro Médico FoaininiHospital JaponesCentro Médico Santa Cruz

336025533223253375800336025533365853322142

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[email protected][email protected]@[email protected]@[email protected]@hotmail.com

www.galenored.com/epuchwww.galenored.com/quintanillawww.galenored.com/gueider

www.galenored.com/ramvillavicencio

NEUROLOGÍA

Arias Rivero, WalterCamargo, Villarreal MarioCuellar Nuñez, JoséPeralta Landivar, Alejandro

Ñuflo de Chavez Nº 724Av. Cañoto Esq. 21 de Mayo - NeurocenterAv.Cañoto/calle panamá 25Libertad 687

3342656339133133242783352707 3365725

70832562

70952820


www.neurocenterbolivia.comwww.galenored.com/cendor

ODONTOLOGÍA

Bort Amelunge, AlfonsinaBort Amelunge, BorisCamargo , MarceloDorado , JacquelineLamas , DanielaOdontomedOnno Onno, MineoOttenburg Paniagua, RichardPorras Gentili, Tomás L.Vaca , Lizardo CésarVargas Sotelo, Jaime

Calle Independencia Nº 183Suarez de Figueroa N` 73Av. Argomoza # 166C. Buenos Aires Esq. 24 de Sep. # 315 Gal. Arminda 1er P.Av. Cañoto C. Peru # 53 Centro Medico Santa CruzAv. Paragua 3er. Anillo Ext. N° 501Calle España # 431Av. Cañoto C. Peru # 53 Centro Medico Santa CruzMelchor Pinto Nº 334Barrio Foianini Nº 3195 Esq. Alfredo FloresÑuflo de Chavez Nº 724 Medikos Center

33474743347474

33059143304212364743533027893304212330386636077183363535

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Int. 210

Int. 2103397990

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www.drborisbort.com

www.galenored.com/odontolaser

www.odontomed.com.bo

OFTALMOLOGÍA

Bustillos Chaiña, MonicaGallardo C., José LuisOrtiz Eid, KatherineTardio , Marcelo JavierVasquez Soto, Elizabeth

Rene Moreno No. 6112Calle Peru Nº 53 Piso 2 Centro Médico Santa CruzAv. Centenario Pas. Barberi 138 C. de Ojos Sta.CruzCalle Santa Barbara 244Calle Peru Nº 53 Piso 2 Centro Médico Santa Cruz

33694863334029332732733224643304212

330421270864851

798808577216472860903018


www.galenored.com/clinicasantabarbara

ONCOLOGÍA CLÍNICA

Barrera Zuleta, GildaPaniagua Nery, Henry JesúsZelada Rivero, Ronny

Centro Médico Santa Cruz Piso 2 Cons. 201Chuquisaca Nº 737 Centro Médico FoaininiHospital Oncológico

330421233281813472643

726913337735401077333739

[email protected][email protected]@hotmail.com

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

Camacho Guaristi, Santos HugoCueto Vargas, WalterGarcia , ArturoHinojosa Serrate, Juan CarlosLizarazu Jaldín, OmarManrique Oroza, ErnestoMasnata Z., GustavoMendieta Rojas, Juan CarlosNarvaes C., CarlosOroza Fagalde, HumbertoPedraza Balderas, RonaldSempertegui Soria, EdgarSoria Galvarro Bort, AlfonsoSotelo Pompeyus, Carlos HugoSuarez López, Juan CarlosSulzer Castedo, AlbertoVaca Pereira, Luis LorgioVillalta Vargas, Roberto

Clinica Niño Jesus P.B.Rafael Peña Esq. Cañoto - Clínica Niño Jesus P.B.Hosp. San Juan de DiosCanal Cotoca y 2do anillo - Av. Perimetral Pando 2Av. Ejercito Nacional Nº 200 DiagnosisCentro Médico FoianiniCentro Médico SiraniHospital JaponésChuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini24 de Septiembre Nº 586Calle Chuquisaca Nº 737 - Centro Médico FoianiniClinica Niño Jesus Planta BajaAv. Cañoto 442 Centro de TraumatologíaCañoto Esq. Rafael Peña - Clinica Niño Jesus P.B.Republiquetas N° 230 - OrtotraumaRepubliquetas 232Cañoto Esq. Rafael Peña - Clinica Niño Jesus P.B.Calle Peru Nº 53 Piso 2 Centro Médico Santa Cruz

33669693366969341182934977393538899332214235577093604258

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[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected][email protected]@[email protected]

[email protected]@[email protected][email protected]@[email protected][email protected]

www.galenored.com/omarlizarazu

www.edgarsemper.com

www.galenored.com/chusopwww.galenored.com/jcsuarez

OTORRINONARINGOLOGÍA

Arana Bustillos, AlvaroAguilera Pareja, MarioCuellar Arriaza, GustavoCuellar Suarez, CarlosEscobar Nuñez del Prado, JulioGrinstein Kramer, DavidNegrón Claros, Daphne GabrielaPavisich S. AlbertoRosales King, RobertoVargas Añez, Erwing

Centro de Especialidades Médicas - Calle BallivianCalle Las Peras # 2345 - Barrio GrigotáWarnes N` 248Calle Sucre Nº 253Republiquetas # 700Av. Ejercito Nacional 200 - DiagnosisAv. Ejercito Nacional Nº 200 DiagnosisCalle Igmiri 555 Clinica UrbariClinica NuclearCalle Chuquisaca Nº 737

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[email protected][email protected]@[email protected]

[email protected]

www.galenored.com/maguilera

www.galenored.com/julioescobarwww.galenored.com/dgrinstein

www.galenored.com/alpavisich


PEDIATRÍA

Antezana L., CarlosAyala Canedo, Juan CarlosBecerra , RicardoBorda Peña, PedroBurgos Veliz, LinoDe Avila Aburdene, ReynaldoDel Solar Bueno, JavierFlores Aguilera, JorgeGalvis Vargas, OsvaldoHayes Dorado, Juan PabloJordán , OrlandoMelgar , DantonNogales, José LuisNiño de Guzmán , JaimeNuñez del Prado, KareninaOvando Cañizares, FreddyPaz Solares, EnriquePeña Ramirez, Victor HugoPeredo de Baldiviezo, Aida E.Pinto Vargas, RosarioRodriguez Ortiz, WilsonRojas Arteaga, IrmaRojas de Ugarte, JimenaRossell Lopez, MarcoRuilowa Contreras, CarlosSuarez Laguna, RocioVargas de Arce, JuanitaVidal Navarro, CarlosZambrana Barrón, JoséZambrana Barrón, Victor Hugo

Centro Médico Santa Cruz Calle Perú Nº 53Centro Médico Santa Cruz Piso 3 Cons. 301Av. Ejercito Nacional Nº 200 DiagnosisClinica KamiyaAyacucho Nº 586B.Urbari / calle Igmiri 210Calle Pocherena Sur Nº 247 UrbariClinica Niño Jesús P.4Chuquisaca Nº 737 Centro Médico FoaininiCentro Médico Sirani - Independencia 654Calle Perú Nº 53 Esq. Costa RicaRepubliquetas Nº 684 - CrecerMontero - Calle Cochabamba y Luciano PazRebubliquetas Nº 684 - CrecerCrecer - Calle Republiquetas 630Clinica Niño Jesús P.4Ingavi Nº 720 Clínica San JoséClinica Niño JesusCalle Seoane # 165Clinica Niño Jesús P.3 Cons 306Av. Landivar Nº 350 Piso 2Centro Médico Sirani Piso Nº 2Clinica Niño Jesus Piso 3Centro Médico Santa Cruz - Calle Perú N 53Clinica Niño Jesús P.4Calle Ñuflo de Chávez 329 Piso 2Rafael Peña Nº 241Calle Peru Nº 53 Centro Médico Santa CruzCalle Guarayos 136Hospital Japonés

336881333226853342783336340033484563587355

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[email protected]@[email protected][email protected]


[email protected]

[email protected] [email protected][email protected][email protected]

[email protected]

[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]


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www.galenored.com/cruilowawww.galenored.com/rocio

www.galenored.com/jozamb

PSIQUIATRÍA

Calvimontes Guerrero, RenéOrtuzte Gonzales, Javier RenéRivera , Guillermo

España Nº 520Rafael Peña Nº 163Centro Médico Santa Cruz

33303983304212 77699796

[email protected]@gmail.com

RADIONCOLOGÍA

Santillán Eid, Juan Barrio Urbari Calle Igmiri Nº 555 Clínica Urbari 3534000 70059688 [email protected]

REUMATOLOGÍA

Cordero García, IvánFlores Franco, JorgeGil Suarez, María LuisaKramer Catalan, MarceloMaida Vargas, Tatiana

Bernabé Sosa Nº 611 B. KolpingCLINICA INCOR Av. 26 de Feb. esq. Caranda y RoboreRepubliquetas 230Centro de Esp. Médicas - Calle Ballivian No. 763Centro de Esp. Médicas - Calle Ballivian No. 763

3544204332232533789263378926

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73663332721677767081155676399256


www.galenored.com/jorgeflores

www.galenored.com/trmv

SEXOLOGIA

Roca Chaar, Erland Calle Los Jazmines Nº 426, esq. Los Pinos (Sirari) 3427315 71601460 [email protected] www.galenored.com/rocachaar

TERAPIA INTENSIVA

Arce Justiniano, Jorge RonaldLafuente Serain, GustavoMedinacelli Parra, Roberto LázaroSteimbach Moro, Franklin Gonzalo

Rafael Peña Nº 241Hospital JaponésClinica Niño JesusCalle Vallegrande 742 - Seacruz

3332927

33669693340702

7095222270010831


UROLOGÍA

Antelo Hurtado, FernandoAñez Chavez, Jorge HumbertoAranibar Cabrera, AldoBacotich Oliva, IvanGutierrez Klinsky, Jose CarlosHeredia, Heredia RenéQuispe Severich, Carlos ChristianRamirez Medeiros, AlejandroRoca Weber, ErlandRubin de Celis Laines, DavidSaucedo Chavez, TomásSequeiros Rivero, NatanielTerrazas Saavedra, José

Calle Chuquisaca No. 737 Centro Médico FoianiniCañoto Esq. Rafael Peña - Clinica Niño Jesus P.1Calle Ballivian Nº 1245Caja Petrolera de SaludSucre Nº 483Av. Cañoto 800Ballivian Nº 1245Calle Junin Nº 526 Clínica NuclearClínica KamiyaCentro de Esp. Médicas - Calle Ballivian No. 763Charcas 862Calle Igmiri 555 - Clínica UrbaríCalle Libertad N` 736

334831133669693377070

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[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected][email protected]@[email protected]@[email protected]@cotas.com.bo

www.galenored.com/fernandoantelowww.galenored.com/dranez

www.galenored.com/drheredia

www.galenored.com/tsaucedowww.galenored.com/drsequeiros


CIRUGÍA PLÁSTICA

Zambrana Rojas, Maria TeresaVargas de Sarti, Daisy

Ayacucho 0174-Edif.MaAntonieta,2piso,of 6Av. oquendo s/n

45806164521804

7271155772201224


Directorio Médico CochabambaNOMBRE DIRECCIÓN TELEFONO CEL. E.MAIL WEB

CIRUGÍA PLÁSTICA

Castellanos Vásquez, Enrique Genaro Ballivian 677 6642661 70213205 [email protected]

Directorio Médico TarijaNOMBRE DIRECCIÓN TELEFONO CEL. E.MAIL WEB

CARDIOLOGÍA

Aparicio Otero, Octavio Av. Arce Nº 2630 Unimed 2431133 77292484 [email protected]

CIRUGÍA GENERAL

Brieger Rocabado, Otto Calle Harington nº 911/SSU 2410500 70685623 [email protected]

CIRUGÍA PLÁSTICA

Ayoroa Gorena, EduardoMollinedo Z., ClaudiaQuezada Dipps, MiguelValdivia Antisoliz, Augusto

Av. 6 de Agosto 2440 - Edif. MedicentroCalle 14 Nº 7806 Av. Inofuentes - CalacotoEd. El Estudiante. Calle Batallón ColoradosEdif. El Ceibo mezzanine Av. Saavedra # 2059

2431930279253624436362245132

772939667152099171521253

[email protected]@[email protected]@yahoo.com

www.deuxtemps.comwww.galenored.com/drquezadawww.cirugiaplasticavaldivia.com

COLOPROCTOLOGÍA

Fuertes Gómez, Carlos RubénJiris Quinteros, Juan

Av. 6 de Agosto Nº 2455 Edif. Hilda - Mas SaludMiraflores calle Costa Rica nº 1207

24417442242280

7723527573048808


DERMATOLOGÍA

Guillén Flores, Ninosthka PatriciaGuzmán Orellana, María VirginiaSalazar Durán, GabrielaValda Flores, Luis Fernando

Belisario Salinas Nº 350 Mezz Of 6Av. 6 de Agosto Nº 2809 Esq. Cordero Ed. MercurioCalle 21 de Calacoto Torre Lydia Piso 2Edif. Torre Lydia - Calacoto C. 21 Piso 3 Of. 302

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FISIOTERAPIA

Merubia Paredes, Giovanna Calle 21 Calacoto. Ed. Torre Lydia Piso 4 Of. 404 2775478 72082736 [email protected]

FONOAUDIOLOGÍA

Coca G., Victor Raúl Av. 16 de Julio 1479 (El Prado) Edif. San Pablo Pi 2314848 2330276 [email protected] www.audiodigital.com.bo

GASTROENTEROLOGÍA

Ascarrunz Landa, CarlosIbargüen, Moira

Av. Arce Nº 2630Instituto de Gastroenterología Boliviano Japones

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GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Alcazar Machicado, RaúlDulón Pérez, AlfredoLuna Orozco, FernandoMeruvia Villarroel, NelvaPérez Guzmán, Carlos

Edificio Belisario Salinas. Mezzanine N° 9Pza Isabel La Católica Edif. Fernando V Of. 11Av. 6 de Agosto Nº 2440 Medicentro Piso 2Av. 6 de Agosto Nº 2455 Edif. Hilda - Mas SaludCalacoto calle 21 Edf. Lydia nº 8227 P.2 Of.206

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HEMATOLOGÍA

Alurralde Juarez, Ignacio Av. Busch Edif. Londres Nº 1689 2431024 77296720 [email protected]

MEDICINA FAMILIAR

Garcia Cárdenas, Elizabeth Hospital Materno Infantil CNS Piso 11 2223416 Int 300 [email protected]

MEDICINA GENERAL

Garcia Cárdenas, ElizabethPacheco Cardozo, Mario Ivar

Hospital Materno Infantil CNS Piso 11Calle Luis Crespo Nº 2165 Dpto 3 B Sopocachi

22234162413863

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NEUROLOGÍA

Molina Abecia, Carlos Humberto Av. Arce Nº 2630 UNIMED 2431133 70157135

NEUROCIRUGÍA

Torrejón López, René Av. 14 de Septiembre Esq. Calle 7 Edif E 2784001 70657257 [email protected] www.galenored.com/rtorrej

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León Guzmán, René Edif. San Pablo Piso 12 Of 1207 2351814 71520017 [email protected]

OFTALMOLOGÍA

Alavia Marin, Ciro GermanAliaga Téllez, DenisseAyllón Fernandez, Weimar HugoBaya Terceros, José MarcialMurillo López, Sergio

Seguro Social UniversitarioCalle 21 de Calacoto - Torre Lidia, Piso 3 - TOP MEDInstituto de Oftalmologia del Hospital de ClínicasEdif. El Estudiante Calle Batallón Colorados - ConCalle 21, Calacoto Ed. Torre Lydia Piso 4 Of. 402

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ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

Blacutt Mercado, Jorge HumbertoCarrasco Gamarra, FernandoCuri Curi, BrahimMartinez Flores, DavidPozzo Bobarin, AlfredoSagárnaga Alcoreza, DanielTerrazas Callisperis, JorgeUrioste Viera, Carlos

Edificio Illimani 1, Piso 1 Of. A, Av. Arce, Esq.Obrajes - Av. Hernando Siles Nº 3539 (Cl. del Sur)Calle 21 de Calacoto - Torre Lidia, Piso 3 - TOP MEDCalacoto Calle 16 Torres Ketal Piso 1Av. Arce Nº 2630Av. Arce Esq. Campos, Edif. Illimani, 1er. Piso, 1Av. Hernando Siles Nº 3539 (Cl. del Sur)Av. 6 de Agosto Nº 2440 Medicentro

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OTORRINOLARINGOLOGIA

Arana Carreño, GualbertoColomo Guerra, Freddy

Calle Juan de la Riva 1406 Edif. Alborada Piso 2 OTorre Lydia Piso 2 Calle 21 Nº 8227 Calacoto

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PATOLOGIA MAMARIA

Clavijo Catalan, Guacolda DIAGNOSUR, Torre Ketal, 1er. Piso Of. 10, Calacoto 2790080 76738759 [email protected]

PEDIATRÍA

Parada Aramayo, OscarSaldaña Imaña, MarcosYaksic Feraudy, Pedro

Edificio EL ESCORIAL (Av. Arce, esq. Campos) PisoEdif. Altamira Av. Arce # 2789 esq. Cordero 2do. pEd. San Pablo Piso 8 of 804

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RADIOLOGÍA

Catarina Mamani, Omar Clinica Cemes - Unimed 2432450 2431133 70177111 [email protected]

TERAPIA DEL DOLOR

Narvaez Tamayo, Marco Antonio Av. Arce Nº 2630 Unimed 2431133 72033094 [email protected]

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De la Rocha Cardozo, RamiroMantilla Mena, RobertoValdez Valdez, Fernando

Calacoto Calle 16 Torres Ketal Piso 1Calle Montevideo entre Av. Arce y Cap. RaveloAv. Arce 2630 lado (EMI) - UNIMED

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REVISTA DE SALUD Y MEDICINA "MEDIVISION" - EDICIÓN Nº 5

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