REVISTA DE SALUD Y MEDICINA "MEDIVISIÓN" - EDICIÓN Nº 4

Caídas en adultosmayorescómo evitarlas?...

Ecografía morfológicaDetección de malformaciones en el embarazo....

Convulsiones o crisis epilépticasque debemos hacer?...

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Año 1 Nro. 4

Reporte Especial:

Cirugía de Bypass Gástricoalternativa para pacientes con obesidad mórbida...

DR. OSVALDO AÑEZ, MD - F.A.C.S.

Cuerpos extraños envía aéreamucho cuidado con los niños...

Estreñimientoo constipacióncausas y tratamiento...

Enfermedaddiverticularmuy frecuente a partir de los 60 años...

Laser LipólisisAvanzada técnica de lipoescultura...

Reporte Especial:

Cirugía de Bypass Gástrico

Dr. Tomás Fernández AsteteCardiología

Santa Cruz - Bolivia

Dr. Ramiro Villavicencio A.Neurocirugía


Cuerpo Médicode Asesores de Medivisión

Dr. Hugo Heredia F.Coloproctología


MediVisiónCon salud todo es posible 3

Dr. José Cuellar NuñezNeurofisiatría


Dr. Mario PazAlergólogia


Dr. José Heredia F.Anestesiología


Dra. Virginia Guzmán O.Dermatología

La Paz - Bolivia

Dr. Octavio AparicioCardiología

La Paz - Bolivia

Dr. José Lizarazu J.Cirugía


Dr. Alfredo Soria EscalanteCirugía Cardiovascular


Dr. Gunnar Martinez Mendoza Cirugía Digestiva


Dr. Osvaldo AñezCirugía de Obesidad

Virginia - USA

Dr. Germán Quevedo PeralesCirugía Pediátrica


Dr. Edgar Achá VargasCirugía Plástica


Dr. Miguel Quezada D.Cirugía PlásticaLa Paz - Bolivia

Dr. Ignacio Tapia VargasCirugía PlásticaSucre - Bolivia

Dr. Héctor Rolando HerreraCirugía Bariátrica

Asunción, Paraguay

Dr. Edwin Crespo MendozaCirugía Torácica


Dr. Ruben Fuertes GomezColoproctologíaLa Paz - Bolivia

Dr. Juan Manuel Zamora P.Dermatología


Dra. Elizabeth DuarteEndocrinología

Cochabamba - Bolivia

Dra. Gabriela BalderasEcografía


Dra. Susan Acosta C.Ecocardiografía


Dra. Rima Ribera CamachoEndocrinología


Dr. Carlos Ascarrunz L.Gastroenterología

La Paz - Bolivia

Dr. Carlos OriasGastroenterología


Dr. Felipe Melgar CuellarGeriatría


Dr. Alfredo DulónClimaterio y Menopausia

La Paz - Bolivia

Dr. Miguel Angel ChávezGinecología


Dr. Raúl Alcázar M.Ginecología

La Paz - Bolivia

Dra. María Teresa EspinozaGinecología

Cochabamba - Bolivia

Dr. Ignacio Alurralde J.Hematología

La Paz - Bolivia

Lic. Patricia GutierrezFisioterapia

Asunción, Paraguay

Dra. Mónica Raya Avilés.Mastología


Dr. Germán Toledo H.Medicina Interna


Dr. Marcos Saldaña ImañaNefrología

La Paz - Bolivia

Dr. Rene Torrejon LópezNeurocirugía

La Paz - Bolivia

Dr. Jorge Ronald ArceNeumología


Dr. Mario Camargo V. Neurologia


Dra. Denisse Aliaga TellezOftalmología

La Paz - Bolivia

Dr. Carlos Arzabe A.Oftalmología


Dr. Henry Paniagua N.Oncología Clínica


Dr. Gualberto Arana C.Otorrinolaringología

La Paz - Bolivia

Dr. Mario Aguilera ParejaOtorrinolaringologíaSanta Cruz - Bolivia

Dr. Carlos Mena CanataOtorrinolaringologíaAsunción, Paraguay

Dr. Oscar ParadaPediatría

La Paz - Bolivia

Dr. Jorge Flores AguileraPediatría


Dr. Guillermo Rivera R.Psiquiatría


Dra. Tatiana Maida V.Reumatología


Dr. Marco Antonio Narvaez T.Terapia del Dolor

La Paz - Bolivia

Dr. Hugo Sotelo P.Traumatología


Dr. Gustavo Lafuente Z.Terapia Intensiva


Dr. Fernando Valdez V.Urología

La Paz - Bolivia

Dr. Fernando Antelo HurtadoUrología


Dr. Mauricio GutfrajndTerapia del Dolor

Puerto Rico

Dr. Brahim Curi Curi TraumatologíaLa Paz - Bolivia

Porqué he orado y orado y no tengo respuesta?

La ley de la vida es la ley de la convicción. Tal como un hombre cree, siente y está convencido, así es la condición de su mente, cuerpo y circunstancias que moldean su vida. Convicción es equivalente a Fé. El instrumento más poderoso para manifestar los deseos del corazón es la Fé...la certeza absoluta. Si usted ora tibiamente, con duda o sin tener claro que es lo que realmente desea; resultados tibios, dudosos y confusos obtendrá. En cambio la Fe inquebrantable es la que ¡mueve montanas!

Así como el aire que respiramos, la Fé no es propiedad de algún privilegiado. El budista, cristiano, mahometano, taoísta o hebreo, todos y cada uno pueden obtener respuesta a sus plegarias con fé, no porque realicen o tengan un credo, religión, afiliación, ritual, ceremonia, fórmula, liturgia, encantamiento, sacrificio u ofrecimiento, sino esencialmente porque se trata de la realización de un ¡deseo ferviente de su corazón!

Ahora, puede usted asegurar que es capaz de rezar sin dudar? Muchas personas no pueden porque tienen una visión poco optimista de la vida. Esta visión es producto de creencias muy arraigadas que yacen en lo más profundo de su mente: el subconsciente. La programación verbal (lo que oia en su niñez), sus modelos de referencia (influencia de sus padres, maestros, amigos....) y experiencias concretas importantes han moldeado sus creencias dándole una visión muy particular de este mundo.

Creencias erroneas ocasionan pensamientos, emociones y acciones erroneas, llevando a su vez a resultados erroneos. Por ejemplo, la creencia “tenemos que ser realistas” puede destruir muchos anhelos, evitar tomar riesgos, mantenerlo en un trabajo que odia o muchas cosas peores dependiendo del significado que tenga para usted “ser realista”. Las plegarias simplemente no funcionan porque los milagros no son posibles para las personas “realistas”.

Por el contrario, creencias acertadas producen resultados acertados. Por ejemplo, “soy el arquitecto de mi futuro” es consecuente con la imaginación creativa, la búsqueda de oportunidades, la tendencia a progresar, a mejorar habilidades, etc.; una reacción en cadena de pensamientos y acciones basados en solo una creencia.

Apoyo: Secretos de la mente millonaria (Harv Eker)El poder de la mente subconsciente (Joseph Murphy)

Julio CabrejosEDITOR

El poder de la plegaria...Staff

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Editorial

La información contenida en la Revista MediVisión solo es de caracter general y en ningun caso reemplaza la atención del especialista en cuanto al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades.

Cirugía de Bypass Gástricoreporte especial... Pág. 5.

Caídas en adultos mayorescómo evitarlas?... Pág. 11.

Ecografía morfológicadetección de malformaciones en el embarazo.... Pág. 15.

Convulsiones o crisis epilépticasque debemos hacer?... Pág. 18.

Estreñimiento o constipacióncausas y tratamiento... Pág. 21.

Enfermedad diverticularmuy frecuente a partir de los 60 años... Pág. 25.

Cuerpos extraños en vía aéreamucho cuidado con los niños... Pág. 26.

Laser Lipólisisavanzada técnica de lipoescultura... Pág. 28.

INDEX

La plegaria es una ayuda siempre presente en tiempo de prueba, pero no debería esperar la prueba para realizar la plegaria. Haga que ella forme parte integral y constructiva de su vida.

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LA OBESIDAD ES UNA ENFERMEDAD SEVERA

Caracterizada por la acumulación de un exceso de grasa en el cuerpo, es:

• Crónica• Fatal• Muy cara • Genética y Multifactorial• Es la causa de muchas enfermedades graves• Compromete la calidad de vida.• Disminuye la longevidad en 7 años en adultos y en 13 años en adultos jóvenes.• Es la segunda causa de muerte prevenible después de fumar.

Obesidad y Bypass Gástrico:

Entre 1980 y 2004, la tasa de obesidad se ha duplicado en los Estados Unidos y los números siguen aumentando. De hecho, la obesidad es la principal causa de muerte evitable en los EE.UU. y es sólo superada por el consumo de tabaco. Si bien algunas personas pueden considerar la obesidad como un problema estético, que implica un riesgo grave para la salud, aquellos que la padecen tienen un riesgo mucho mayor de sufrir dolencias que amenazan la vida, incluyendo hipertensión, diabetes y problemas cardiacos.

El desafío, por supuesto, es perder peso, y muchos pacientes obesos no lo pueden conseguir a través de simples dietas, ejercicios o medicamentos. Después de agotar todas estas opciones, muchas personas consideran la cirugía para bajar de peso. Existen varias alternativas quirúrgicas, pero cirugía de bypass gástrico es la más frecuente. Los médicos realizan un estimado de 140.000 cirugías de bypass gástrico en los Estados Unidos todos los años [Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica].

La gente suele perder más peso con la cirugía de bypass gástrico que a través de otras formas de cirugía para bajar de peso (en promedio, 60 por ciento de su exceso de peso). Hablando en números, esto significa que un paciente que tiene 80 kilos adicionales de peso perderá aproximadamente 48 kilos. Estos resultados son impresionantes, y en contraste con otras cirugías para bajar de peso, la pérdida de peso mediante cirugía de bypass gástrico suele durar por más de 10 años.En este reporte, vamos a ver quién es un buen candidato para cirugía de bypass gástrico, cómo se realiza la cirugía, cómo funciona, los riesgos y la manera de garantizar una recuperación rápida.

¿Quién es un buen candidato para la cirugía de bypass gástrico?

No todas las personas que sufren de obesidad son candidatos para cirugía. Si bien las normas pueden variar de un cirujano a otro, el Instituto Nacional de Salud (NIH) ha establecido un criterio estándar para la detección de pacientes candidatos para este tipo de cirugía.Aquellos pacientes cuyo índice de masa corporal (IMC) es entre 35 y 40 se pueden tomar en cuenta, si además están sufriendo de una complicación causada por la obesidad, tal como diabetes. Para los pacientes con un IMC elevado y mayores de 40 años de edad, no se requiere ninguna observación especial para su aprobación. Además del índice de masa corporal, son candidatos los pacientes obesos mórbidos por 4 a 5 años que hayan intentado perder peso a través de la dieta, ejercicio y medicamentos, y no tuvieran éxito.

INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) Y OBESIDAD

• IMC ideal: 18 a 25 • Sobrepeso: >25 – 30 • Obesidad: >30 (Clase I >30-35, Clase II >35-40, Clase III > 40-50)• Super Obesidad: Clase IV >50-60• Super Super Obesidad: Clase V > 60

REPORTE ESPECIAL:

Obesidad: “Mientras más largo el cinturón, más corta la existencia”.

Cirugía deBypassGástrico


OBESIDAD MORBIDA

Es el extremo más severo e implica un compromiso vital. Se define como:

• 200% del peso ideal• Indice de Masa Corporal (IMC) >= 40• Indice de Masa Corporal (IMC) >= 35 con enfermedades coexistentes

Debido a que el aumento de peso es a menudo el resultado de factores psicológicos, los pacientes deben tener un asesoramiento psicológico antes de someterse a la cirugía, con el objetivo de detectar comportamientos auto-destructivos, depresión o abuso de sustancias. Estos criterios son esenciales para garantizar el éxito de la cirugía y, en última instancia, la pérdida de peso.

Si bien los médicos no suelen practicar la cirugía de bypass gástrico en adolescentes, algunas situaciones pueden hacerla necesaria. Los adolescentes con un IMC de 40 o más, que hayan tratado de perder peso durante al menos seis meses, que tengan complicaciones graves como consecuencia de su obesidad y hayan alcanzado su estatura adulta pueden ser candidatos. Los niños suelen alcanzar la talla adulta a la edad de 15 años, las niñas alrededor de los 13 años.

Los riesgos

El bypass gástrico tiene algunos de los mismos riesgos que otras cirugías, incluyendo la infección en el sitio de la incisión, pérdida de sangre excesiva y coágulos en sangre. El procedimiento también tiene sus propios riesgos específicos, incluido el desarrollo de cálculos biliares, perforaciones en el estómago, hernias y obstrucciones intestinales. En algunos casos, la conexión nueva entre el estómago y los intestinos puede ser muy estrecha. Este estrechamiento a menudo da lugar a náuseas y vómitos inmediatamente después de una comida.

Desnutrición, anemia y osteoporosis pueden ocurrir en el 30% de los casos si los pacientes no toman sus suplementos diarios indicados: multivitaminas, calcio, vitamina B12 sublingual, proteinas y a veces hierro.

Algunos pacientes también pueden sufrir de lo que se conoce como “síndrome de dumping”. Esta complicación es resultado de un movimiento demasiado rápido de los alimentos a través del cuerpo. Puede hacer que el paciente se sienta con náuseas, sudoroso y débil. Comer dulces puede causar debilidad extrema y diarrea. El azúcar tiende a ser especialmente irritante debido a su alta osmolaridad. La osmolaridad se refiere a la presión osmótica, es decir la velocidad del paso de los líquidos a través de una membrana. Los pacientes sometidos a cirugía de bypass gástrico deben consumir azúcares naturales como los que se encuentran en las frutas, que no suelen causar el síndrome de dumping.

Otras complicaciones pueden ocurrir si el paciente no se adhiere a la dieta necesaria después de la operación. Comer demasiado puede dar lugar a que las grapas se suelten y el estómago vuelva a su tamaño original.

Por último, existe cierto riesgo de muerte con la cirugía de bypass gástrico. El riesgo varía con la edad y estado general de salud de cada paciente. En general, la probabilidad de muerte es de 0,3% al 1 %.

Ahora vamos a echar un vistazo a lo que ocurre antes de la cirugía.

Antes de la cirugía

Antes de una cirugía de bypass gástrico, los pacientes necesitan hacer varios cambios en su estilo de vida. Los médicos recomendarán porciones más pequeñas de comida y restringirán algunos alimentos. Se aconseja dejar de fumar o reducir el número de cigarrillos al mínimo. El hábito de fumar debe detenerse al menos dos semanas antes de la cirugía, pero seis a ocho semanas antes es lo ideal. Dejar de fumar es importante porque el tabaquismo hace más lenta la curación, lo que puede dar lugar a complicaciones después de la cirugía, incluida la infección. Además, los fumadores presentan un mayor riesgo de problemas respiratorios mientras están bajo anestesia.

Los grupos de apoyo, aunque no son requisito fundamental, deberían considerarse antes de realizarse la cirugía. Este paso del proceso de investigación es esencial, ya que muchos pacientes obesos comen por razones emocionales más que por nutrición. Además, después de la cirugía de bypass gástrico, un paciente puede ser más propenso a problemas psicológicos como la depresión. Por lo tanto, con el fin de asegurar el éxito a largo plazo, muchos pacientes optan por asistir a grupos de apoyo, tanto antes como después de la cirugía. Los pacientes también pueden solicitar la visita a un endocrinólogo para descartar desequilibrios hormonales o glandulares.

Los pacientes reciben antibióticos antes de la cirugía y a menudo hasta 24 horas después de la cirugía, en un esfuerzo para minimizar el riesgo de infección. Una complicación común de cualquier paciente hospitalario que está acostado en la cama durante largos períodos de tiempo es la trombosis venosa profunda. La inactividad de las piernas ocasiona la formación de coágulos en la sangre, los cuales pueden viajar por todo el cuerpo y, posiblemente, dar lugar a una embolia pulmonar. Para impedirlo, los médicos suelen recomendar un régimen preoperatorio de medias de compresión junto con un medicamento que diluye la sangre y evita la formación de coágulos. Pasando seis horas después de la cirugía, el paciente debe empezar a caminar con el fin de prevenir la trombosis venosa profunda.

A continuación, veremos el procedimiento exacto utilizado en la cirugía de bypass gástrico.

Cirugía de bypass gástrico y el estómago

Para comprender exactamente lo que ocurre durante y después de la cirugía de bypass gástrico, es útil saber un poco sobre el tracto digestivo humano. El estómago se encuentra en la parte superior del abdomen, debajo de las costillas inferiores. Cuando usted come, el alimento se mueve desde la boca hasta el esófago y en última instancia aterriza en el estómago que tiene forma de saco. Allí, los ácidos del estómago comienzan el proceso digestivo. Se tarda casi tres horas para licuar la comida para luego mudarla a la primera sección del intestino delgado, conocida como duodeno. En esta sección se absorben la mayor parte de las calorías. Posteriormente

MediVisiónCon salud todo es posible6

" y además...fumar tambiéncausa impotencia ! "


la comida se traslada a la parte media del intestino delgado, denominada yeyuno, y luego a la parte final del intestino delgado, llamado íleon. En estas últimas secciones, la absorción de calorías y nutrientes tienen lugar en una escala menor. El resto de comida no digerida pasa al intestino grueso, donde permanece hasta que se elimina.

El bypass gástrico altera este proceso digestivo de dos maneras: Reduce el tamaño del estómago y hace que los alimentos eludan una parte del intestino delgado. Estos dos pasos dan lugar a que el paciente se sienta saciado con mayor rapidez y se absorben menos calorías.

Las dos cirugías de bypass gástrico que se utilizan actualmente son las “Roux-en-Y” y el “bypass gástrico amplio” o “derivación biliopancreática”. La última de estas dos operaciones puede ayudar a un paciente a perder peso, pero conlleva un alto riesgo de deficiencias nutricionales y un mayor riesgo de muerte que la cirugía “Roux-en-Y”. Por esta razón, los cirujanos no la usan con la frecuencia que utiliza el “Roux-en-Y”, que es la cirugía de bypass gástrico más común en los Estados Unidos.

La cirugía “Roux-en-Y” deriva su nombre del reordenamiento del intestino delgado en base a una estructura en forma de Y. Una parte de esta forma de Y se conoce como la rama de Roux. Se lleva el alimento desde la parte superior del estómago hasta el intestino delgado, evitando así la parte baja del estómago, el duodeno, y la primera porción del yeyuno con el fin de reducir la absorción.

El procedimiento

Esta cirugía se realiza bajo anestesia general y toma aproximadamente cuatro horas. En el primer paso del procedimiento, el cirujano reduce el tamaño del estómago, que normalmente es del tamaño de una pelota de fútbol americano. Para ello, el cirujano engrapa el estómago, dejando sólo una pequeña bolsa en la parte superior. A continuación, corta el intestino delgado en el yeyuno y lo adhiere a

la bolsa del estómago recién formado. Esta rama de Roux asegura que la comida se desconecta el resto del estómago y de la primera parte del intestino delgado.

La sección del intestino delgado todavía unido a la parte inferior del estómago - duodeno - luego se vuelve a unir a la parte media del intestino delgado, creando una formación de Y justo debajo del estómago.

Estos pasos hacen que la gente que ha tenido cirugía de bypass gástrico se sienta saciada más pronto cuando come, por lo que consume menos calorías.. Asimismo, se absorben menos calorías a través del intestino delgado. En consecuencia, se queman más calorías de las que se absorben y como resultado los pacientes bajan de peso.

Cuando los cirujanos empezaron con las cirugías de bypass gástrico, solían hacer una incisión grande en el abdomen. Ahora, muchos cirujanos realizan cirugías de bypass gástrico a través de una incisión muy pequeña. El cirujano inserta un instrumento estrecho llamado laparoscopio en la incisión. Una pequeña cámara insertada en el laparoscopio guía al cirujano durante el procedimiento. Nosotros preferimos esta técnica debido a su tasa de recuperación más rápida y a una disminución de los factores de riesgo.

Recuperación

Después de la cirugía de bypass gástrico, los pacientes pueden permanecer en el hospital de dos a seis días. Sin embargo, la recuperación en el hospital requiere algo más que permanecer en la cama.

Aproximadamente cuatro a seis horas después de la cirugía, los pacientes deben levantarse de la cama por períodos cortos de tiempo para prevenir la formación de coágulos de sangre en las piernas. Para evitar el dolor los pacientes deberán tomar sus medicamentos prescritos.

Durante la recuperación del paciente es esencial un especialista en nutrición. Debido a la pérdida del duodeno, disminuye la absorción de nutrientes y por lo tanto la ingesta adecuada de vitaminas y minerales debe ser monitorizada estrechamente.

Una nueva vida

Las personas que han sido sometidas a esta cirugía tienen que comer y beber lentamente para reducir el riesgo de vómitos. Los pacientes también deben masticar la comida a fondo para asegurarse que puede pasar a través de la nueva apertura, más pequeña desde el estómago hasta el intestino.

Los pacientes deben añadir nuevos alimentos a su dieta de uno en uno asegurándose que el estómago se acondiciona lentamente. Los suplementos vitamínicos y minerales se convierten en una parte esencial de la dieta y no deben ser omitidos por ningún motivo.

Las visitas de seguimiento a su médico pueden variar, pero por lo general se espera que el paciente retorne al consultorio médico tras un periodo de 3 semanas después de la cirugía. El médico


supervisa los avances en las subsiguientes visitas que se producen seis semanas, tres meses, seis meses y un año después de la cirugía. Durante este primer año, el médico evalúa la capacidad del paciente para curarse, las medidas de déficit nutricional y vigila la cantidad disminuida en el peso. En todas estas visitas, el médico realiza análisis de sangre en los pacientes para detectar anemias y otras deficiencias nutricionales.

Si bien todos estamos de acuerdo en que la pérdida de peso de una persona obesa es en última instancia, buena para su cuerpo, éste suele en ocasiones tornarse rebelde durante las fase inicial. Dentro de los primeros tres a seis meses, algunas personas pueden sufrir de dolores en el cuerpo, fatiga, piel seca, cambios de humor y pérdida de cabello. Después de seis meses, estos síntomas suelen desaparecer a medida que el cuerpo se acostumbra a la pérdida de peso. Los pacientes deben ser conscientes de que incluso con un estómago más pequeño y menos calorías absorbidas, las personas que no hacen ejercicio o que comen alimentos poco saludables pueden recuperar todo su peso nuevamente, obligando a otra cirugía posterior.

Ahora vamos a echar un vistazo a algunas otras opciones de cirugía para bajar de peso.

LAS CIFRAS ...

• Afecta el 25 % del mundo industrializado• 64 % de adultos (127 millones) tienen sobrepeso.• 32 % de los niños tienen sobrepeso.• 15 millones tienen obesidad morbida.• 220,000 operaciones se hicieron en el 2008.• Solamente el 1% de los pacientes elegibles tuvo acceso a cirugía el 2008.• El costo total tratamiento médico de la obesidad en el 2003 fue de $75 billones.• El costo de la cirugía bariátrica es de $ 17,000 - 26,000 en USA.• 400,000 muertes relacionadas con obesidad ocurren anualmente.

Estadística Americana

Otras opciones de cirugía para perder peso

Aunque la cirugía de bypass gástrico es el más popular de pérdida de peso en los Estados Unidos, hay otras opciones quirúrgicas también. Una de ellas es la cirugía laparoscópica con banda gástrica ajustable, que es la segunda más popular cirugía para bajar de peso. Esta cirugía laparoscópica también reduce el estómago al tamaño de un huevo, pero utiliza una banda de silicona inflable

envuelta alrededor de la parte superior del estómago en lugar de grapas. Un cirujano puede ajustar la banda para hacerla más flexible o más tensa, en función de las necesidades del paciente. Este procedimiento tiene la ventaja de ser reversible y la banda puede ser eliminada por completo si el paciente sufre de efectos secundarios serios.

Conclusión

Para algunas personas, los beneficios de la cirugía de bypass gástrico superan ampliamente los riesgos asociados a ella. Ser capaz de lograr un peso saludable y lograr ajustarse a la dieta requerida a largo plazo después de la cirugía, valen la pena.

OSVALDO ANEZ MD., F.A.C.S. GENERAL, LAPAROSCOPIC AND OBESITY SURGERY

DIPLOMATE OF THE AMERICAN BOARD OF SURGERY462 HERNDON PARKWAY SUITE 101, HERNDON VA 20170

TELEPHONE 703-956-6743FAX 703-956-6749

VIRGINIA - USA


www.obesitysurgerycenter.netwww.dranez.com

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Las caídas representan un importante y complejo problema de salud, por su frecuencia y por sus

complicaciones graves asociadas como lesiones, incapacidad e incluso muerte.

Las caídas producen en el paciente anciano una elevada morbilidad y mortalidad (88% de fracturas de cadera).

Los accidentes son la 5ª causa de mortalidad entre las personas mayores de 65 años; las caídas constituyen la mayor parte de estos accidentes. Aunque tradicionalmente se han considerado como sucesos fortuitos o como una consecuencia inevitable del envejecimiento, las caídas son "predecibles" y por tanto susceptibles de prevención.

No se deben al envejecimiento normal del individuo, sino más bien es uno de los indicadores más importantes a la hora de establecer criterios que permiten identificar al "anciano frágil", ya que los ancianos frágiles se caen más (tres veces más) que los vigorosos. De ahí que la identificación de los factores de riesgo y el conocimiento de la causa sean cruciales en la prevención de las mismas.

Es un reto para las organizaciones sanitarias y profesionales que asisten a esta franja etárea practicar la prevención a través de políticas comunitarias, residenciales y hospitalarias, pudiendo disminuirse la incidencia y prevalencia del fenómeno de las caídas tanto en términos de morbi-mortalidad como en su repercusión económica y social.

Factores de Riesgo

Aunque algunas caídas tienen una causa obvia, la mayor parte de ellas parecen estar motivadas por la suma de muchos factores.

Los factores de riesgo responsables de una caída pueden ser:

Factores intrínsecos

• Cambios del envejecimiento• Disminución de la agudeza visual• Disminución de la audición y de la conducción nerviosa vestibular• Disminución de la sensibilidad propioceptiva.• Enlentecimiento de los reflejos posturales.• Disminución del tono y fuerza muscular.• Cambios en la marcha (marcha senil).• Degeneración de estructuras articulares.

CAIDAS EN ADULTOS MAYORES


Procesos Patológicos• Síndrome de disfunción del equilibrio y de la marcha.• Accidentes vasculares• Demencia• Parkinson.• Tumores cerebrales.• Síncope• Artrosis• Patología del pie

Yatrogenia (Consumo de medicamentos)• Polimedicados (más de 3 fármacos)• Automedicación• Utilización abusiva de psicofármacos.• Fármacos hipotensores.

Factores Extrínsecos

ViviendaSuelo: irregulares, deslizantes, muy pulidos y lustrosos, • con desniveles, alfombras con arrugas o con los bordes levantados, cables u otros objetos no fijos.Iluminación: luces muy brillantes. Insuficiente.• Escaleras: iluminación inadecuada, ausencia de pasamanos, • peldaños o escalones altos sin descansillo.Cocina: muebles situados a una altura inadecuada, suelos • resbaladizos.Cuarto de baño: lavamanos y water muy próximos o • demasiado bajos, ausencia de barras en duchas o de suelo antideslizante.Dormitorio: camas estrechas, cables sueltos, objetos en el • suelo.

Vía Pública (calles, plazas, jardines)Veredas estrechas, con desniveles, baldosas sueltas, • obstáculosPavimento defectuoso• Semáforos de breve duración• Bancos de plazas y jardines de altura inadecuada.•

En medios de transporteEscalones o escalerillas inadecuadas de autobuses.• Movimientos bruscos del vehículo.• Tiempos cortos para entrar o salir.•

Uno de los objetivos primordiales de los fisioterapeutas es la detección de los factores de riesgo de caídas mediante la valoración integral que incluye una evaluación multidimensional, socio-ambiental y psicofísica-funcional.

Consecuencias de las caídas en el anciano

Físicas:Traumatismos menores: contusiones, esguinces.

Traumatismos mayores: fracturas, afección de órganos internos, agravación de enfermedades subyacentes. Ulceras de apoyo (escaras). Tromboembolismo venoso.

Mentales: Estados confusionales. Descompensación de demencias. Depresión. Síndrome psicológico post caída.

Funcionales: Pérdida de autonomía. Síndrome de declinación funcional. Inmovilismo.

Socio-Económicos: Distorsión del núcleo familiar. Aumento de la demanda de servicios sanitarios. Riesgo de Institucionalización.

Tratamiento de las causas de las caídas

Dependerá de la causa productora:

1. Enfermedades: Tratamiento médico.2. Hipotensión (descenso de la presión) brusca:

Para incorporarse de la cama primero sentarse unos • segundos y luego recién ponerse de pie (no hacerlo en forma brusca).Evitar las comidas abundantes o muy condimentadas.• Controlar la medicación que toma el anciano.•

3. Frente a alteraciones del equilibrio o de la marcha:

Se deberá analizar la posibilidad de que el anciano necesite una ayuda para caminar (muletas, bastones, andadores).

Intervenciones ambientales: Incluye la educación del paciente y sus cuidadores para que el entorno se adapte al anciano.

Retirar alfombras o fijarlas. Graduar la luz para evitar destellos. Luz adecuada en el trayecto entre la cama y el baño. Tele alarma.

Poner pasamanos en las escaleras. Barras de sujeción en la bañera. Utilizar asientos elevados. Evitar superficies resbaladizas. Usar colchones no depresibles.

Calzado: Calzado bien ajustado y antideslizante. Ayudas externas (bastón, andador...) adaptadas a sus necesidades.

Hay que estimular el mantenimiento de las actividades de la vida diaria y detectar las necesidades de soporte social, respondiendo a ellas.

Prevención de las caídasA fin de mantener una mejor calidad de vida, debemos averiguar los factores de riesgo de las caídas actuando sobre ellos personalizadamente y en consecuencia tratar de eliminarlos para establecer una verdadera prevención.

Existen estrategias preventivas: Para ello, es necesario una combinación de intervenciones médicas, rehabilitadoras y


2.- Prevención secundaria: Comienza una vez que el anciano ha sufrido una caída y se basa en la evaluación cuidadosa de todos aquellos factores que pueden influir en la caída.

Es de especial importancia el registro de todos los detalles que han rodeado la caída (si ha sufrido un mareo, si habían objetos por el suelo) y las condiciones en que encontramos al anciano (inconsciente, pálido, con signos de sangrado). Si nos fijamos en los detalles de la caída y los registramos, podremos hacer una evaluación posterior y evitar una nueva caída.

Los puntos principales a tener en cuenta serían:

Evaluación diagnóstica ante la caída.• Corrección de los peligros ambientales.• Corrección de los factores de riesgo intrínsecos.• Evaluación de las caídas de repetición.•

3.- Prevención terciaria: Se basa en disminuir la presencia de incapacidad secundaria a la caída.

Serán todas aquellas medidas rehabilitadoras que tratan de disminuir las secuelas físicas y psíquicas tras una caída.

La prevención terciaria tiene su máxima incidencia en la posibilidad de rehabilitación y reinserción social del paciente.

Así, el impulso será hacia la reducción de las consecuencias físicas, psicológicas y sociales de la caída y de las lesiones que ésta ha ocasionado, el máximo empeño es en la reducción de la aparición del síndrome post-caída, a través de objetivos concretos, individualizados y realistas en los casos en que sea posible: enseñar al paciente a levantarse sin ayuda, realización de programas de ejercicios de rehabilitación de la estabilidad y de la marcha, uso de ayudas ortéticas (bastones, andadores, etc.) y psicoterapia y asistencia social de apoyo así como reintegración a la sociedad.

Tratamiento

Engloba los siguientes aspectos:a) Tratamiento y rehabilitación de las complicaciones: las consecuencias de las caídas son normalmente contusiones, heridas, fracturas y síndrome postcaída. Frecuentemente el paciente disminuye sus actividades tras la caída y se hace más dependiente. Es importante evitar esta tendencia mediante una intervención interdisciplinar. b) Fisioterapia y rehabilitación de la marcha y del equilibrio: se enseñará primero al paciente a caminar de forma gradual disminuyendo progresivamente los factores de riesgo. Se comenzará en terrenos llanos para más tarde seguir con rampas, escaleras y otros terrenos.c) El tratamiento para la recuperación del equilibrio comenzará en sedestación, englobando el equilibrio estático y dinámico.

Se pretende agilizar los reflejos posturales y proporcionar seguridad en la marcha.d) Síndrome postcaída: Para una persona joven, una caída es un accidente, pero para una persona mayor puede ser el síntoma que le revele que su capacidad física no es lo que era.

ambientales que será ajustada o modificada para cubrir las necesidades del individuo, con el objetivo de conseguir la máxima y más segura movilidad del anciano.

Actividad física regular, dieta equilibrada, evitar hábitos tóxicos (alcohol) pueden ser un buen comienzo.

Intervenciones rehabilitadoras: Los pacientes pueden beneficiarse de un programa de rehabilitación para reeducar la marcha o rehabilitar su estabilidad.

Se debe tratar de forma precoz el síndrome postcaída.

La prevención se desarrolla en tres ámbitos:

1.- Prevención primaria: son aquellas medidas encaminadas a evitar la caída.

a) Educación para la salud y promoción de hábitos de vida saludables.

Mantener un campo de visión amplio. • No cambiar de posición bruscamente.• Mantener una buena forma física (equilibrio de la relación • activida-reposo).Revisar el buen estado de gafas, audífonos, bastones, • andadores, etc.Mantener una buena dieta, evitar deshidrataciones.• Uso de zapatos de suela antideslizante, no de tacón bajo. •

b) Disminución del riesgo ambiental: Estos riesgos pueden minimizarse con un buen acondicionamiento del medio (factores de riesgo extrínsecos).

En este sentido algunas soluciones lógicas para disminuir el riesgo de caídas serían:

Iluminación: Luces orientativas nocturnas.• Las alfombras han de estar firmemente sujetas al suelo o • disponer de superficie antideslizante.Los cables eléctricos no han de estar en el suelo en las • zonas de paso.Poner barandillas en el cuarto de baño, para uso en bañera, • ducha y retrete.En la cocina todo ha de estar al alcance, no colocar las • cosas demasiado bajas ni demasiado altas para evitar el uso de escaleras.


El temor a caer es más frecuente en un anciano que ha sufrido ya una caída. Se observa que los mayores que realizan ejercicio restringen sus actividades, por lo que puede haber ancianos que sin presentar lesiones físicas sufran este síndrome, provocándoles serias restricciones.

Tras una caída, la familia suele hacerse sobreprotectora y tiende a hacer las actividades por él. Esto favorece la dependencia del paciente con modificación de los hábitos de vida generando síntomas depresivos, ansiedad, miedo y posiblemente aislamiento social.

Por otra parte los síntomas depresivos suelen aparecer inmediatamente tras la caída, ya sea por las consecuencias de estar determinado tiempo en el suelo o porque recuerde que ya no es tan joven.

La intervención del fisioterapeuta ante un paciente con el síndrome postcaída incluye:

Además de tratar el equilibrio, marcha • y consecuencias de las caídas deberá proporcionar confianza y apoyo, intentando reducir los miedos y la ansiedad.

Colaborar con todo el equipo • multidisciplinar para que el paciente pueda avanzar en su rehabilitación íntegra.

El tratamiento deberá ser progresivo • con metas alcanzables; será necesaria la motivación a causa de los síntomas depresivos.

Exista o no lesión física, este temor a la • caída influye en las reacciones de equilibrio.

Por otra parte es importante recomendar a este tipo de pacientes técnicas de relajación y equilibrio cuerpo-mente, y por supuesto, mucho ánimo.

Con estas medidas preventivas y de tratamiento, el objetivo primordial será la evitación de la pérdida de autonomía y calidad de vida en los pacientes ancianos, a través de la reducción en el número de caídas y en la gravedad de las que puedan suceder.

El concepto más importante del fenómeno de las caídas en el anciano es que es potencialmente evitable.

La meta global de todas las estrategias de prevención debe ser minimizar el riesgo de caída sin comprometer la movilidad y la independencia funcional del adulto mayor y si esto no es posible evitar la gravedad de sus consecuencias.

Lic. Patricia GutiérrezFisioterapeuta - Master en Gerontología

Cel: 0991 770 [email protected] - www.patygutie.blogspot.com

Faceboook: patygutie - Twiter: patygutieAsunción, Paraguay



Las anomalías cromosómicas son una causa importante de muerte perinatal y de discapacidad en la infancia. Debido al impacto que supone, se han establecido métodos de diagnóstico pre-natal como la ecografía morfológica.

En los años 70, la edad materna y la realización de una amniocentesis o una biopsia corial, se utilizaron para rastrear y diagnosticar cromosomopatías edad dependientes, particularmente el síndrome de Down, en mujeres de más de 35 años. Sin embargo, en la práctica ha resultado de escasa efectividad, con una detección de menos de la mitad de fetos con síndrome de Down, ya que la mayoría de los fetos afectados proceden del grupo de edad materna menor, por ser más prevalente.

Un método efectivo para realizar el cribado de cromosomopatías, se basa en la combinación de:

- Los marcadores ecográficos de cromosomopatías, la translucencia nucal, el hueso nasal, la válvula tricúspide, el flujo del ducto venoso y actualmente el ángulo fronto-maxilo- facial. - Los marcadores plasmáticos, que realizados al mismo tiempo hacen más efectivo el rastreo de cromosomopatías.

Estos marcadores plasmáticos se realizan en una muestra de sangre materna y son la hormona ß-hCG libre y PAPP-A (Pregnancy Associated Plasma Protein A) descubiertas a partir del año1990.

Examinando y midiendo todos los marcadores podemos detectar 97% de casos, ante una tasa de falsos positivos de 2%.Este método combinado de rastreo reduce el número de mujeres que requieren una prueba invasiva desde un 20% a menos de un 3%, y al mismo tiempo aumenta la tasa de detección de síndrome de Down y de otros problemas cromosómicos desde un 50 %, a más del 95% (1), (2), (3). La translucencia nucal, es la medida del grosor del espacio eco negativo localizado entre la piel y el tejido blando subcutáneo del embrión a nivel cervical en una imagen medio sagital; la longitud cabeza-nalga mínima del feto para realizar esta medida debe ser de 45 mm y la máxima de 84 mm (11 a 13.6 semanas). Este grosor aumentado de la piel fue descrito por el Dr. John Langdon Down en 1866, el que observó que la piel era

redundante para el cuerpo en niños con Síndrome de Down.

El cribado o rastreo mediante la translucencia nucal puede identificar 75 a 80% de los fetos con trisomía 21 (Síndrome de Down), con una tasa de falsos positivos del 5% (1).

Tanslucencia nucal normal (fig1)

Translucencia nucal aumentada (fig 2)

Grosor de la translucencia nucal (TN) y anomalías cromosómicas

En 1992, el Dr. Kipros Nicolaides y colaboradores (2) llevaron a cabo un estudio en el que se midió la TN fetal antes de la determinación del cariotipo mediante biopsia de vellosidades coriales. Concluyeron que en un alto porcentaje de fetos cromosómicamente anormales el grosor de la TN estaba aumentado.

Por otro lado se ha observado que en fetos cromosómicamente normales y con TN aumentada, el riesgo de padecer anomalías congénitas (defectos estructurales, malformaciones cardiacas, síndromes genéticos o alteraciones en el desarrollo neurológico) se ve acrecentado.

ECOGRAFIA DE LAS 11 A 13.6 SEMANAS DE GESTACION, ECOGRAFIA MORFOLOGICA

La ecografía morfológica es un examen detallado que permite, en edad temprana de gestación, rastrear y

detectar malformaciones en el embarazo.



Por ello se recomienda una valoración ecográfica exhaustiva en el segundo trimestre para descartar defectos y/o síndromes asociados.

Hueso nasal, consiste en ver si el hueso de la nariz esta presente o no, independiente del tamaño del mismo. Comenzó a realizarse en el año 2001. Se lo identifica en el feto en una imagen sagital media.

Hueso nasal presente (fig 3)

Hueso nasal ausente (fig 4)

El flujo del ducto venoso, examinado a partir de los años 90, se lo usaba solamente para diagnóstico de hipoxia en el segundo y tercer trimestre en fetos con restricción de crecimiento intra uterino. Se examinó una proporción muy grande de fetos para concluir que es un marcador muy importante para detectar defectos cromosómicos. La onda A es ausente o reversa en un 65% de fetos con trisomía 21 y en 1 a 3 % de los fetos normales. (Fetal Medicine Foundation).

Onda A positiva (normal fig 5)

Onda a negativa (anormal – fig 6)

Evaluación mediante doppler la regurgitacón de la válvula tricúspide, realizado desde 2005. Un porcentaje importante de fetos con trisomía 21 tienen flujo anormal que se traduce en regurgitación tricuspídea. Se debe conseguir un plano apical de las cuatro cámaras cardiacas, posicionando el cursor sobre la válvula tricúspide con un ángulo no mayor de 20º con respecto a la dirección del flujo sanguíneo y con una apertura de 2-3 mm (fig 7).

Posición correcta para medir válvula tricúspide (fig. 7)

Se realizó un estudio en el cual los hallazgos avalan la evidencia de la alta asociación existente entre la regurgitación tricuspídea y los defectos cromosómicos en la ecografía de las 11-14 semanas, apareciendo en menos de un 5% de fetos cromosómicamente normales, en más del 65% con trisomía 21 y en más de un 30% con trisomía 18 1.

Por tanto, la inclusión de este marcador ecográfico en el cribado del primer trimestre puede mejorar el índice de detección, al reducir las tasas de falsos positivos de un 5% a menos de un 3%.

Flujo normal de la válvula tricúspide (fig 8)

Regurgitación tricuspídea (fig 9)

Asociando ducto venoso y regurgitación tricuspídea se puede detectar 85% de fetos con trisomía 21.

Actualmente se comenzó a medir el ángulo fronto-maxilar facial (fig.10). Se ha observado que en fetos con trisomía 21 este ángulo es mayor que en fetos cromosómicamente normales, (88.7% versus 78.1%) En un 69% de fetos con Síndrome de Down éste ángulo mide mas de 85% y en solo 5 % de los fetos con cariotipo normal se alcanza dicha medida 1.

CONCLUSIONES:

La mayoría de los fetos con anomalías cromosómicas presentan defectos estructurales, severos o menores, que pueden ser

evaluados mediante la evaluación ecográfica.

El marcador más efectivo para la detección de trisomía 21 y otras anomalías cromosómicas es la translucencia nucal aumentada en las semanas 11-14. La tasa de detección para Síndrome de Down mediante el cribado con TN es del 75-80%, con un 5% de falsos positivos.

La ecografía morfológica de las 11 a 13.6 semanas ha demostrado ser una herramienta importante en el diagnóstico de anomalías cromosómicas, diagnóstico temprano de malformaciones fetales mayores, así como también para:

Datar adecuadamente el embarazo.• La detección de embarazos múltiples con el diagnóstico correcto de la corionicidad, que es el factor determinante de las • complicaciones en los embarazos múltiples.Identificar a las mujeres con riesgo alto de desarrollar pre-eclampsia durante el embarazo midiendo el flujo de las arterias • uterinas y realizar tratamiento preventivo. Identificar las pacientes con riesgo de parto prematuro, midiendo la longitud del cuello uterino. •

Es esencial, que quien realiza este examen, tenga un buen conocimiento de los criterios diagnósticos y del manejo de las patologías diagnosticadas en la ecografía, y, esté entrenado adecuadamente para realizarla con un nivel elevado. BIBLIOGRAFIA

1. Nicolaides K, Falcón O. La ecografía de las 11-13+6 semanas. Londres: Fetal Medicine Fundation; 2004.2. Sherer DM, Manning FA. Detección de aneploidía fetal mediante translucidez nucal en el primer trimestre. En: Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Romero R, editores. Ecografía en Obstetricia y Ginecología. 6º edición. Madrid: Marbán Libros, S.L.; 2004. p.89-112.3.Borenstein M, Molina F, Maiz N, Bonino S, Nicolaides K. Tamizaje de anomalías cromosómicas en el primer trimestre. En: XI Curso de Actualización en Obstetricia y Ginecología. Granada; 2007.

Balderas de Mostacedo, GabrielaCalle Junin Nº 526 Clínica Nuclear

Telfs.: 3322757 - 3363914E-mail: [email protected]

Web: www.galenored.com/drabalderas

¿Qué es una convulsión o crisis epileptica?

Una convulsión o crisis epiléptica es un evento súbito y de corta duración, caracterizado por una anormal y excesiva o bien sincrónica actividad neuronal en el cerebro. Las características de las crisis dependen del tipo y lugar cerebral de las descargas, suelen ser transitorias, con o sin disminución el nivel de consciencia y/o movimientos convulsivos y otras manifestaciones clínicas. Puede suceder por única vez, durante o posterior a una lesión aguda cerebral.

¿Qué es epilepsia?

Todavía existe un gran desconocimiento en cuanto al significado de la “epilepsia”. En la sociedad actual todavía persisten grandes suposiciones y mitos en torno a esta enfermedad, que según los expertos, deben ser desmitificadas para lograr una integración plena de las personas con epilepsia. Para conseguirlo debemos brindar información dirigida a pacientes, familiares, personal de salud y población en general.

¿Cuando se tiene una crisis convulsiva o epiléptica?

Se tiene una crisis epiléptica cuando se produce una alteración eléctrica en determinada región del cerebro o inicia con descargas generalizadas, de forma transitoria produciendo diferentes tipos de movimientos, sensaciones o automatismos según el tipo o lugar de descarga cerebral.

Existe también la posibilidad, de que esa crisis convulsiva sea el síntoma inicial de una enfermedad cerebral grave de causa vascular (accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico), traumática (actual o secuela de trauma anterior) inflamatoria o infecciosa (meningitis, neurocisticercosis, encefalitis).

¿Por que tengo crisis convulsivas?

En la primera crisis epiléptica, se interna al paciente para mejor control de posibles próximas crisis e iniciar los estudios de la causa con exámenes laboratoriales de sangre, estudios de imagen como resonancia magnética y en algunas situaciones

estudio del liquido céfalo raquídeo. El electroencefalograma es fundamental para determinar la situación eléctrica cerebral y estudiar las descargas epileptógenas y realizar el diagnóstico del síndrome epiléptico. En algunas situaciones hay que realizar un video electroencefalograma, es decir grabar la actividad eléctrica y al paciente para poder estudiar la relación entre los síntomas y las posibles descargas cerebrales y realizar el diagnóstico diferencial con enfermedades neuropsiquiátricas como las crisis de simulación, con crisis conversivas o sicosomáticas.

EPILEPSIAEPILEPSIA


También puede ser que una crisis, sea una más de tantas, y eso puede ser consecuencia de suspender la medicación, ingesta de bebidas alcoholicas o estimulantes, dormir menos de lo necesario, mucho stress o no tener el diagnóstico, la medicación o la dosificación inadecuada. Actualmente podemos medir la cantidad, es decir la concentración de medicación en la sangre y aproximarnos a la dosis ideal.

¿Que debemos hacer ante una crisis epiléptica?

Actualmente, entre las suposiciones más extendidas, se destaca la errónea creencia de que durante una crisis epiléptica es necesario sujetar fuertemente a la persona y poner algún objeto, cuchara, pañuelo en su boca para evitar que se muerda o “trague” la lengua. ERROR!

El primer acto ante esta situación es mantener la calma, luego asegurarnos que el lugar donde se desarrolla la crisis sea seguro para el paciente, por ejemplo, si la persona tiene una crisis epiléptica en plena calle habría que trasladarlo a un lugar sin riesgo. Idealmente debemos identificar a la persona y comunicarnos con algún familiar para saber si esperamos a que termine la crisis o lo trasladamos a una clínica u hospital que tenga posibilidades de atender rápidamente a un paciente potencialmente grave.

Los movimientos del cuerpo durante una crisis convulsiva o crisis epiléptica son consecuencia de descargas eléctricas cerebrales así es que sosteniendo su cuerpo no vamos a lograr su cese.

Evidentemente la crisis epiléptica puede ser una más de muchas que ha tenido, por lo que debemos minimizar el trauma emocional y ayudarlo a recuperar su orientación temporo espacial, ya que generalmente quedan desorientados, confusos y somnolientos.

Tenemos que cuidar que no se haga, ni que se le haga más daño , por lo tanto debemos evitar que se golpee, por ejemplo, la cabeza contra el piso, colocando algo blando o acolchado bajo su cabeza. No intentemos colocar nada en la boca, pero si colocar su cuerpo de lado para que la saliva o sangre que pueda haber en la boca, por haberse mordido el borde lateral de la lengua, salga al exterior y no tenga posibilidad de ingresar a la vía aérea hacia los pulmones, que trae consecuencias de obstrucción de la respiración o infecciones pulmonares.

¿Hasta cuando debe tomar medicamentos?

Antiguamente y en forma errónea se decía que toda la vida. Con los adelantos científicos actuales existe evidencia que según el tipo de epilepsia, (dado por la edad de inicio de las crisis, las características de las crisis, frecuencia, los horarios, los desencadenantes y el electroencefalograma), se puede disminuir progresivamente la dosis de la medicación hasta suspenderla en forma programada, a partir de los dos años sin crisis.

Dr. Mario Camargo V.

NeurólogoAv. Cañoto Esq. 21 de Mayo

E-mail: [email protected].: (591)3 391331


COMO FUNCIONA EL COLON (Intestino Grueso):

Es la porción del tubo intestinal encargado de transportar y compactar las heces, absorbiendo el liquido de los desechos hasta hacerlos sólidos y acumularlos en el recto hasta la próxima evacuación intestinal.

El estreñimiento ocurre cuando los desechos fecales que pasan por el Intestino Grueso, transitan de forma muy lenta por ser en poca cantidad y su composición fibrosa es mínima, por lo cual la desecación hace que las heces se compacte haciéndose más

duras y pequeñas.

QUE ES EL ESTREÑIMIENTO?

Es la evacuación forzada de heces duras, secas y con dolor ano-rectal, acompañado de sensación de hinchazón abdominal.

La fatiga, cansancio y dolor de cabeza, pueden ser síntomas complementarios en las personas que evacuan alrededor de 1 vez por semana.

El estreñimiento varía de persona a persona, la mayoría cursan por periodos cortos y transitorios.

Cuando los periodos son prolongados, deben ser de consulta médica.

La relación con las costumbres alimenticias, ejercicio físico y otros factores de la vida cotidiana, afectan los hábitos

ESTREÑIMIENTOTERMINOS SIMILARES:

CONSTIPACION INTESTINAL•DIFICULTAD PARA EVACUAR •HECES.

DEFINICION:

Es la dificultad para expulsar las heces ó la evacuación fecal infrecuente (menos de 3 evacuaciones intestinales por semana).


evacuatorios.

CUALES SON LAS CAUSAS DEL ESTRENIMIENTO?

El estreñimiento de corto tiempo (días ó semanas), aparece en cualquier momento de la vida ante cambios concretos de los hábitos normales (alimentación, viajes, uso de medicamentos, tensión nerviosa, alteración de la rutina diaria evacuatoria ó durante el embarazo).

El estreñimiento prolongado ó crónico (meses ó años) establecido como un hábito persistente, es un proceso relacionado a:

Dietas inadecuadas con poca fibra y mínima cantidad • de líquido ingerido.Sedentarismo ó edad avanzada.• Uso prolongado de medicamentos, entre ellos • antiácidos, analgésicos, psiquiátricos ó el uso persistente de laxantes.Inhibición continúa del reflejo ano-rectal evacuatorio, • por tensión emocional, trabajo estresante, costumbres educativas erradas durante la niñez-adolescencia.Enfermedades crónicas ano-rectales, colon irritable, • diabetes, hipotiroidismo.

QUE PRUEBAS SON NECESARIAS PARA ESTUDIAR EL ESTREÑIMIENTO?

En la consulta médica relacionada al estreñimiento de corto tiempo, el establecer la causa en la mayoría de las veces, es suficiente para proceder al tratamiento específico y obtener la recuperación del hábito intestinal normal.

Los estudios médicos complementarios están dirigidos principalmente al estreñimiento crónico, donde después del examen físico, se establece la ayuda de una ó más pruebas médicas.

Algunas de las que se utilizan, son las siguientes:

SIGMOIDOSCOPIA: Permite visualizar el último tercio del colon descendente, recto y ano.

COLONOSCOPIA: Es el examen por excelencia, cuando es preciso estudiar todo el colon.

TRANSITO COLO-RECTAL: Prueba radiológica para seguir el paso de pequeñas capsulas, mientras viajan por el intestino grueso.

FUNCION ANO-RECTAL: Globo introducido en el ano, que sirve para medir la capacidad expulsiva ano-rectal.

DEFECOGRAFIA: Estudio radiológico que observa el movimiento de la masa fecal presente en el recto, durante la capacidad expulsiva.

CUAL ES EL TRATAMIENTO PARA EL ESTREÑIMIENTO?

El estreñimiento por periodos cortos está en relación a la causa, pero pueden utilizarse los criterios que se señalan a continuación.

El estreñimiento prolongado ó crónico, exige control médico hasta obtener resultados satisfactorios, previo establecimiento de la causa.

Los criterios para el tratamiento son los siguientes:

CONSUMIR MAS FIBRA VEGETAL: Forma heces fecales suaves y voluminosas.– Usar verduras, frutas, granos (cereales, frijoles), pan integral y frutos secos.– Comer despacio y masticar correctamente.– Disminuir azucares y grasa que endurecen las heces.

TOMAR SUFICIENTE LIQUIDO: mínimo 2 a 3 lts. por día, entre agua y jugos de frutas ó verduras naturales.

HACER EJERCICIO DE FORMA REGULAR: mínimo 20 a 30 minutos por día, ayuda a mantenerse activo y sano, regulando el tránsito intestinal.

USAR EL BAÑO CUANDO SE PRESENTE EL REFLEJO EVACUATORIO: procurar tener su propio horario y tiempo necesario para defecar, para que la ecuación fecal sea tranquila y completa.

USO DE LAXANTE SOLO POR ORDEN MÉDICA: los laxantes formadores de bolo fecal, son los indicados por ser compuestos exclusivamente de fibra.


USO DE MEDICAMENTOS: establezca con su médico si los medicamentos que utilice, pueden provocar estreñimiento.

TRATAMIENTOS ESPECIALES: enfermedades relacionadas al sistema nervioso ó muscular que afecten el control del movimiento intestinal ó enfermedades como diabetes, hipotiroidismo u otras, deben ser periódicamente controladas por su médico.

TRATAMIENTO DURANTE EL EMBARAZO: las dietas con fibra, líquidos abundantes, regularidad en el horario, ejercicios controlados, son las medidas generales mas recomendadas.

El control ginecológico periódico es obligatorio para toda madre gestante.

EL ESTREÑIMIENTO EN LOS NIÑOS:

La frecuencia disminuida de las deposiciones así como el volumen pequeño y duro de las heces, acompañado de dolor en el acto de defecar, crea en el bebé ó en el infante un terror psíquico a evacuar.

CAUSAS:

Abuso de alimentos astringentes (azucares, frituras, • chocolate, productos grasos).Dieta pobre en fibra vegetal e ingesta de poco liquido.• Desorden a la hora de comer ó comer entre las • principales comidas.Condiciones exigentes durante el aprendizajes de los • hábitos de higiene, obligando a “hacer caca” en el tiempo que no corresponde, generando oposición ó rechazo a la defecación.Tensiones durante el ciclo escolar ó niño hiperactivo • que no hace caso del impulso de defecar.Situaciones traumáticas familiares (fallecimientos, • accidentes, divorcio, cambio de domicilio y/o escuela).

TRATAMIENTO:

-Reeducación intestinal, con estimulo para restablecer horario.-Cambios dietéticos con fibra y consumo de líquidos naturales.-Recuperación del entorno familiar y ayuda para la vida escolar.

PREGUNTAS MAS FRECUENTES:

Es necesario defecar una vez al día?

NO – Está en relación con los hábitos y costumbres personales; se puede llegar a defecar normalmente cada 2 días, heces formadas y voluminosas.

Qué importancia tiene la dieta en la cura del estreñimiento?

MUCHA – Los alimentos ricos en fibra vegetal (frutas – verduras – salvado), son los responsables del funcionamiento normal de los intestinos.

El cambio de los hábitos intestinales y de la apariencia de las heces, tiene alguna importancia?

SI – Todo cambio brusco, sea por aumento ó disminución de las evacuaciones, obligan a recurrir al examen médico.

La aparición de sangre en las deposiciones es importante?

SI – Obliga a un estudio del tracto intestinal lo más pronto posible.

Es dañino el uso frecuente de enemas ó laxantes?

SI – Puede trastornar la acción rítmica normal del intestino.

Debe hacerse un examen rectal el paciente con estreñimiento crónico?

SI – Es necesario investigar las posibles causas orgánicas del estreñimiento (obstrucción – tumores – procesos inflamatorios).

Debe el paciente con estreñimiento crónico, someterse a estudios médicos del tubo intestinal?

SI – Sobre todo si han habido cambios en el aspecto de las deposiciones ó se ha observado sangre. BIBLIOGRAFIA:www.digestive.niddk.nih.govwww.kalipedia.comwww.tuotromedico.comwww.secretoasdelasalud.comwww.canal-medicina.es

Dr. Carlos Orias HerreraMédico Gastroenterólogo

Hospital Universitario JaponésMarzo de 2010.


VI JORNADA INTERNACIONAL DE CIRUGÍA VASCULAR Empieza: 2010-07-06 - Termina: 2010-07-09. Lugar: Hotel Camino Real *****. Santa Cruz, BoliviaOrganiza: Sociedad Cruceña de Cirugía Cardiaca, Torácica y Vascularwww.cirugiacardiovascularsantacruz.org

XXV CONGRESO BOLIVIANO DE CIRUGÍA 2010 Empieza: 2010-10-04 - Termina: 2010-10-07. Lugar: Hotel Los Tajibos *****. Santa Cruz, BoliviaOrganiza: Sociedad Boliviana de Cirugía y GALENORED INTERNACIONALwww.cirugiabolivia2010.com

XI CONGRESO BOLIVIANO DE NEUMOLOGIA 2010 Empieza: 2010-10-27 - Termina: 2010-10-30. Lugar: Hotel Santa Cruz *****. Santa Cruz, BoliviaOrganiza: Sociedad Boliviana de Neumologia y GALENORED INTERNACIONALwww.neumo2010.com

XX CONGRESO INTERNACIONAL DE LA FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES DE CANCEROLOGÍA - FLASCA 2010 Empieza: 2010-11-10 - Termina: 2010-11-13. Lugar: Hotel Los Tajibos *****. Santa Cruz, BoliviaOrganiza: Sociedad Boliviana de Cancerología, su Filial Santa Cruz y GALENORED INTERNACIONALwww.flasca2010.org

XXIV CONGRESO BOLIVIANO DE OFTALMOLOGÍA Empieza: 2011-09-01 - Termina: 2011-09-03. Lugar: Hotel Los Tajibos *****. Santa Cruz, BoliviaOrganiza: Sociedad Boliviana de Oftalmología y GALENORED INTERNACIONALwww.cbo2011.com

Agenda

Introducción

Los divertículos de colon son herniaciones de la mucosa que emergen a través de la capa muscular formando verdaderos apéndices.

El término “Enfermedad Diverticular” engloba 3 situaciones distintas asociadas:

Estado prediverticular (la 1. pared del cólon se hace más gruesa).Diverticulosis (aparecen 2. los divertículos que son pequenas bolsas en forma de dedos).Diverticulitis (proceso 3. inflamatorio de evolución variable).

Cuando los divertículos aparecen en los intestinos se padece de diverticulosis y cuando las bolsas se inflaman, se dice que se padece de diverticulitis. A medida que se envejece aumentan las probabilidades de que aparezcan divertículos.

La Enfermedad Diverticular Complicada (E.D.C.) ocurre en las formas de diverticulitis que pueden transformarse en perforaciones, abscesos, peritonitis, obstrucciones, fístulas o sangrados.

Quienes son los afectados?

Si bien esta patología afecta al 40% de la población de 60 anos, a los 80% la incidencia puede subir al 60%. De esta proporción, el 20% progresa hacia una diverticulitis que es la causa más frecuente de perforación del colon izquierdo (60%) y de este grupo, 10% a 20% requieren cirugía de emergencia.

Síntomas y Diagnóstico

Si bien la diverticulosis se desarrolla silenciosamente en la mayoría de los pacientes, es frecuente encontrar dispepsia intestinal con escaso dolor en fosa o flaco izquierdo, flatulencia (gases) y alteraciones del ritmo intestinal.

En la diverticulitis complicada el cuadro es muy similar al de una apendicitis pudiendo palparse inclusive una masa. Existe dolor, fiebre y los resultados de laboratorio señalan infección porque las bacterias infectan el divertículo estallado. Si la infección se extiende a la cavidad abdominal (peritoneo), se puede ocasionar una peritonitis fatal por shock séptico abdominal.

El diagnóstico más preciso se la consigue con un estudio de Tomografía Computarizada (TC) acompañado de un medio de contraste administrado vía endovenosa y oral. Este es el método ideal pues tiene una sensibilidad del 97% y una especificidad del 98%.

Tratamiento

Inicialmente el tratamiento es médico y requiere internación, ayuno, hidratación, antibióticos y antiinflamatorios. Posteriormente y de acuerdo a la evolución de la enfermedad se puede proceder a drenajes percutáneos o directamente cirugía de emergencia.

La cirugía se indica en las siguientes situaciones:

Dos o más episodios de 1. diverticulitis aguda que requieran internación.Un primer episodio 2. de diverticulitis con extravasación del contraste.P a c i e n t e s 3. inmmunodeprimidos con un episodio de diverticulitis aguda.Pacientes mayores de 4. 50 años con un cuadro de diverticulitis aguda

Actualmente la cirugía laparoscópica es el procedimiento ideal.

Entre las complicaciones quirúrgicas, lo sangrados que no son frecuentes ni masivos, normalmente ceden espontáneamente.

Como quiera que esta patología se puede controlar, la recomendación es realizarse un estudio endoscópico a partir de los 50 años a fin de detectar la enfermedad, realizar el tratamiento, evitar complicaciones y sobre todo disminuir la mortalidad elevada.

Dr. Gunnar Martínez MendozaCirujano de Aparato DigestivoCalle Igmiri 555 Barrio Urbari

Clínica UrbariTelf: (591-3) 3534000 – 72125771

E-mail: [email protected] Cruz, Bolivia

ENFERMEDADDIVERTICULARCOMPLICADA



CUERPOS EXTRAÑOSEN VIA AEREA

La aspiración de cuerpos extraños en el árbol traqueobronquial es una patología frecuente en niños, sobre todo en menores de tres años de edad, siendo también una causa de muerte frecuente. En EEUU produce mas de 300 muertes cada año Deben implementarse medidas educativas y preventivas dirigidas a padres de familia, así como a los responsables de hogares de niños y guarderías.

En adultos es mas frecuente su presentación entre la 6ª y 7ª décadas de la vida, en personas con deficiencias de los mecanismos de protección de la vía aérea como ser en: intoxicaciones alcohólicas, influencia de drogas hipnóticas,

senectud, retardo mental, trauma con pérdida de la conciencia, anestesia general y otros trastornos neurológicos.

El antecedente de aspiración del cuerpo extraño muchas veces no es muy claro y la sintomatología también puede ser muy variada desde formas poco sintomáticas.

La gravedad y sintomatología puede depender de:

La localización del cuerpo extraño (laringe, traquea o 1. bronquios distales.La calidad y el tamaño del cuerpo extraño, los orgánicos 2. (semillas, huesos, dientes) son los que producen mayor reacción inflamatoria con edema de la mucosa bronquial desde pocas horas del accidente, pudiendo producir obstrucciones completas los cuerpos mas grandes. En cambio los cuerpos extraños pequeños e inorgánicos pueden permanecer asintomáticos mucho tiempo.

Según algunas experiencias los cuerpos extraños pueden ser de origen alimenticio en 75 % de los casos, materiales orgánicos como dientes, semillas y huesos en 7 %, inorgánicos como metales, plásticos en 13 %, piedras 1 %, juguetes 1 % y partes de juguetes 1 %.

El diagnóstico debe basarse en la sospecha clínica, con una anamnesis dirigida a encontrar el momento del accidente y luego en la sintomatología. Este diagnóstico se dificulta muchas veces en los casos

silenciosos.

Para la confirmación del mismo se puede recurrir a dos métodos que son radiológicos y endoscópicos:

La endoscopia es de gran utilidad para llegar a un diagnóstico correcto, y en un alto porcentaje de los casos que según diferentes autores varían entre 90 y 99 % ,es de ayuda terapéutica.

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El tratamiento quirúrgico consiste en la toracotomía mas broncotomía y en algunos casos se puede llegar a practicar esecciones lobares y pulmonares totales que se reservan para el 6 a 8% de los casos luego del fracaso de uno o más intentos de extracción endoscópica o cuando se presentan complicaciones atribuidas al método y también cuando el paciente consulta tardíamente en la etapa de complicaciones irreversibles.

Paciente en UTI

MEDIDAS PREVENTIVAS

Debemos tomar en cuenta que las medidas preventivas son importantes y se deberían dirigir a los padres de familia y a los responsables de la población de mayor riesgo, como ser: hogares de niños, guarderías y escuelas.

Las complicaciones evolutivas se atribuyen a cuerpos extraños que han permanecido sin extracción por tiempos prolongados.

Dr. Edwin Crespo MendozaCirujano Torácico y General del Hospital Municipal

Universitario Japonés – Santa Cruz de la Sierra.Calle General Agustin Saavedra # 650Telefono 3337234 Celular 77334232

Email [email protected] Cruz - Bolivia

Dr. E. Javier Crespo MartínezResidente de 3er año de Cirugía del Hospital Municipal

Universitario Japonés.Santa Cruz - Bolivia

Láser Lipólisis es la más avanzada de las técnica de lipoescultura. Es un procedimiento novedoso de reciente introducción al país que surge de la búsqueda constante de alternativas cuya intención es hacer más segura la lipoescultura o liposucción, disminuyendo los riesgos e inconvenientes presentes en los procedimientos tradicionales para la remoción del tejido adiposo.

Para la remoción del tejido graso, el pulso controlado del láser es disparado de manera selectiva y dirigida, destruyendo las membranas de las células grasas, produciendo su emulsificación (dejándola en estado líquido), y en la mayoría de los casos, no ameritando la aspiración de la misma. La grasa diluida es drenada mediante el proceso natural del organismo.

En el caso de cantidades moderadas, la grasa es retirada fácilmente del cuerpo mediante cánulas de aspiración. Esta succión es realizada a baja presión negativa con cánulas ultra delgadas, y esto se traduce en un menor trauma en los tejidos y por ende menor sangrado, menor inflamación postoperatoria y menor dolor.

El procedimiento se realiza con el paciente despierto y bajo anestesia local o regional.

Con Láser Lipólisis de reduce dramáticamente el malestar postoperatorio. Algunos pacientes no necesitan ninguna medicación postoperatoria para el dolor y la contusión e hinchado son mínimos. La mayoría de los pacientes pueden volver a sus actividades normales en uno o dos días despues del procedimiento.

Ventajas Frente a Métodos Convencionales

Con los métodos convencionales de lipoescultura se produce trauma al tejido adiposo y se succiona la grasa liberada de la ruptura celular, estas células van a repararse formando una cicatriz interna, reflejada en fíbrosis, celulitis, endurecimiento del tejido y mal aspecto estético. Los vasos sanguíneos internos sufren ruptura por lo que producen hematomas y dolor, además de presentarse un riesgo quirúrgico, aunque raro, posible de embolización. Las células reparadas volverán a llenarse de grasa y el tejido sin un adecuado cuidado podría ser el mismo pero ahora más duro y asimétrico.

Láser lipólisis desintegra los adipositos en forma definitiva, por lo cual ese cúmulo de grasa tratado desaparecerá permanentemente, además de cauterizar los vasos sanguíneos mejorando el postoperatorio, sin hematomas y sin riesgo de embolización.

El láser irradia una energía que estimula las fibras de colágeno, provocando la contracción y firmeza de la piel y evitando la flacidez de la zona tratada.

Principales diferencias entre liposucción y Láser Lipólisis

Liposucción Láser lipólisis

Duración 3,5 hrs. 30 minutos -1 hr.

Tipo de Anestesia tumecente Anestesia tumescente

Hospitalización 1día Ambulatorio - unas horas

Retomo laboral De 5 a 7 días 1 a 2 días

Dolor post operatorio Intenso Mínimo

Laser LipólisisVentajas del Láser Lipólisis

Posibilidad de realizar el procedimiento • ambulatorio. Mínimamente invasivo. • Menor trauma para los tejidos del • paciente y menos fatiga para el cirujano. Posibilidad de trabajar zonas delicadas, • vedadas para otros métodos de liposucción. Menor dolor e inflamación • postoperatoria. Rápida recuperación. • Coagulación simultanea de vasos • sanguíneos resultado mínima pérdida de sangre. Retracción de la piel. •


El equipo:

El láser Nd YAG de 1064 nm y su baja penetración actúa localmente a través de un proceso llamado foto termólisis selectiva. En este proceso la energía lumínica se convierte en energía calórica al ser absorbida por la grasa. Los adipositos al absorber la energía se expanden y se rompen produciendo una emulsión grasa que es eliminada por el cuerpo a través de órganos como los riñones y el hígado.

El Fotona Fidelis XP-2 tiene la capacidad de graduar el poder y ancho de pulso con gran versatilidad, asegurando la mayor cantidad de opciones y procedimientos para el cirujano.

El XP-2 incluye un mango intercambiable que permite el manejo de 3 cánulas, de longitudes larga, mediana y corta, diseñadas especialmente para lograr la mayor destreza en procedimientos tanto corporales como faciales.

Dr. Rodrigo Mercado(Clínica Nuclear), Bloque A 3 Piso.

Telefono Clinica Nuclear 3322757 Int. 121-122. 3352608Cel 70924119-79880530


ALERGOLOGIA

Paz, Mario Barrio Hamacas - Calle 2 Oeste Nº 22 3442222 3421111 77008585 [email protected] www.clinicadealergiayasma.com

ANESTESIOLOGÍA

Heredia Farrell, JoséPacheco Flores, Hernán

Caja Petrolera de SaludCalle Igmiri 555 - Clínica Urbarí

336425372189151

[email protected]@yahoo.com

CARDIOLOGÍA

Agreda Quiroz, EvaBarrientos Diaz, Victor HugoCastedo Vidaurre, JohnnyChura Nuñez, AngelaDurán Saucedo, NaborFernandez Astete, TomásHornez Fernández, ErickPrieto Gemio, José LuisRibera Cuellar, Jorge

Calle Independencia # 654 - Centro Médico SiraniAv. Irala Nº 354 entre La Paz y CbbaServicio de UTI - Hospital San Juan de DiosC. Ballivian Nº 763 CEM - Av. Roca y Coro .No. 328Espana 550 Cons. 8 - SINECRafael Peña Esq. Cañoto - Clínica Niño Jesus P.1Centro Médico Santa CruzCalle Igmiri 555 Clinica UrbariPotosi Nº 181

33758003339305351488035238413576570 3341138

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71658280

[email protected]

[email protected]@[email protected]@[email protected][email protected]@hotmail.com

www.galenored.com/evaagredaquiroz

www.angelachura.com

www.galenored.com/tommywww.galenored.com/ehornezwww.galenored.com/drpieto

CIRUGÍA PEDIÁTRICA

Jiménez Bertón, LidersQuevedo Perales, Germán

Hospital JaponésRebubliquetas Nº 684 - Crecer 3321706

[email protected] www.galenored.com/gerjan

CIRUGÍA GENERAL

Achá Vargas, LuisBakry Rodriguez, Hassan ErickBejar Molina, NelsonBilbao , JerryBurgos Acosta, FabiolaCoronado Guzmán, JorgeCrespo Mendoza, EdwinEspinoza Moreno, OscarFernández M., Laurent ElianaGarafulic Musevic, MarcosGutierrez Velarde, FreddyLizarazu Jaldín, JoséMadde Jiménez, SelimMartinez Mendoza, GunnarParada Campos, Luis AroldoVerástegui Lijerón, Jorge BernardoZapata Aramayo, Adolfo

Clínica Niño Jesús Piso 2 Cos. 210Clinica Niño Jesús P.4Hospital Oncológico - 3er anillo InternoClinica Hamacas - 3er Anillo Interno entre Beni y Al.Clinica Niño Jesús P.2Rafael Peña Esq. Cañoto - Clínica Niño Jesus P.2Hospital Universitario JaponésCirujanos Asociados - Av. Irala Esq. La PazCalle Ballivian Nº 763 CEMHospital JaponésCirujanos Asociados - Av. Irala Esq. La PazAv. Ejército Nacional 200Calle Independencia # 654 Centro Médico SiraniBarrio Urbari Calle Igmiri Nº 555 Clínica UrbariLa Paz Esq. Irala - Cirujanos AsociadosHospital Universitario Japonés/ Cirujános AsociadosBarrio Urbari Calle Igmiri Nº 555 Clínica Urbari

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www.galenored.com/cirujanosasociadoswww.galenored.com/chiquilwww.galenored.com/selimmadde

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CIRUGÍA LASER

Vazquez Zambrana, Mario Clinica Urbari - Calle Igmiri Nª 555 3520200 77042924 [email protected] www.galenored.com/lasercenter

CIRUGÍA ONCOLÓGICA

Gianella Peredo, Mario Clínica Incor - Av.26 de Febrero esq.Caranda 3520444 7087262 [email protected] www.galenored.com/mgianella

CIRUGÍA PLÁSTICA

Achá Vargas, EdgarAicardi Del Valle, MiriamArteaga, Victor HugoBarzola M., Tito S.Blanco, MiltonCandia, Barrero JorgeChávez Chávez, EdgarEyzaguirre S., MarcosMercado Hurtado, Rodrigo E. Mogro‏, BettyMoreno Paz, MiguelPeñarrieta Chaga, Jorge EduardoPortugal Salvatierra, MarceloSalaues Hurtado, NadirSuarez, Oyhamburu Dario LautaroVacaflor Montero, CarlosVargas Rodriguez, RobertoVillalta Vargas, Jaime

Clínica UrbaríCalle Charcas Nº 862Calle Oruro Nº 366 Clinica CosaludEquipetrol Calle 7 Oeste Nº 12Clinica Nuclear - C/ Junin # 526 P-4Las Américas Nº 107Ñuflo de Chavez Nº 257Clinica Niño Jesús P.4Calle Junin Nº 526 Clínica Nuclear Bloque A Piso 3Ayacucho Nº 189 Esq. 21 de MayoCalle Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini3er Anillo Int. frente Zoo - Udabol PMClinica Niño Jesus IICalle Ballivian Nº 763 Piso 3 Cons. 305Centro Médico Sirani - Independencia 654 Cons 305Calle Oruro Nº 366 Clinica CosaludAv. Mons. Rivero - Clinica KamiyaCalle Peru Nº 53 Piso 2 Centro Médico Santa Cruz

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79007977

[email protected]@[email protected]@hotmail.com

[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]

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www.doctorcandiabolivia.com

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www.drnadirsalaues.comwww.galenored.com/dariosuarez

www.galenored.com/rvargas

CIRUGÍA TORACICA, CARDIACA Y VASCULAR

Baianov , MijailHurtado Gutierrez, Juan RembertoSoria Escalante, AlfredoVela Guerra, JulioWichtendahl , Rodolfo

Centro Medico Sta Cruz - Perú # 53Clinica Niño Jesus I Av. Cañoto esq Rafael PeñaCalle Tarija Nº 830CEM. Calle Bellivian No. 763Calle Ballivian Nº 763 CEM

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www.galenored.com/drhurtadowww.varicesciva.orgwww.galenored.com/drvela

COLOPROCTOLOGÍA

Calvo , RómuloHeredia Farrell, Hugo

Clínica SiraníC. Tarija # 77 Edif. Cruz del Sur 1er Piso

33758003337555 3330066

7095332277394138

[email protected]@eldoctor.net

DERMATOLOGÍA

Arrien Lopez, Martha AliciaLimón Cuéllar, JulioSempertegui Gomez-Garcia, SoniaValdivia Borda, OswaldoVillagomez Paniagua, OmarZamora Porcel, Juan Manuel

CEMED - Calle Ñuflo de Chavez 721Medikos Center - Calle Ñuflo de Chavez 724 Piso 321 de Mayo - Galeria Casco Viejo Piso 1 Of. 137Ingavi Nº 641Edificio Santa Cruz Piso 1 Of. 106Ingavi 717 Dermavaz

333562033635353344361353611133281273528179

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77347476

[email protected][email protected]@[email protected]@[email protected] www.galenored.com/mzamora

DIABETOLOGIA

Durán R., Mayoka Y.Vergara Hanson, Pablo

Calle Libertad 687Av. Capitán Vásquez Nº 19 (Aerop. El Trompillo)

33527073570966

3365725 7095282076604645


Directorio Médico Santa CruzNOMBRE DIRECCIÓN TELEFONO CEL. E.MAIL WEB


DIAGNOSTICO POR IMAGENES

Montaño Mariscal, W. Mario (Ped.) Republiquetas Nº 684 - Crecer 2do. Piso 3370808 70017109 [email protected]

ECOCARDIOGRAFÍA

Acosta Castillo, SusanRojas Velasquez, JudithChura Nuñez, Angela

Clinica Niño JesusClinica Niño Jesús II, Calle Ballivian 747Calle Ballivian Nº 763 CEM

3366969334-2883

72640355

75169463

[email protected]

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ECOGRAFÍA

Aponte Amelunge, Victor HugoBalderas de Mostacedo, GabrielaLorenzetti M., Jose LuisPereira , René

Clinica Niño Jesus Piso 3Calle Junin Nº 526 Clínica NuclearCalle Cuellar Nº 244Hospital Japonés

332275733540453462032

33639147165319371684007

[email protected]@[email protected]

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ENDOCRINOLOGÍA

Mercado Banegas, NataliaOliva Yaveta, Juan CarlosRibera Camacho, RimaVillarroel, Zambrana Douglas

Av. Ejercito Nacional Nº 200 DiagnosisGalene - Ñuflo de Chavez esq. VietmaClinica Niño Jesús P.3Galene Medicina Integral - Ñuflo de Chavez Esq. Vi

3538899332181633669693378485

337062477050950 [email protected]

[email protected]@cotas.com.bo

www.rimariberaparrish.com

GERIATRÍA

Chavez de los Rios, TesoroMelgar Cuellar, Felipe

Calle Ballivian Nº 763 CEMChuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini

33789263328181

7162526077399493

[email protected][email protected]

www.galenored.com/drachavez

GASTROENTEROLOGÍA

Arjona Brown, Carlos IvánKamiya Rioja, AkitoshiOrias Herrera, Carlos RómuloUechi , Chikara

Clínica Niño Jesús Piso 3 Cosn 301Av. Mons. Rivero Nº 265 - Clinica KamiyaHospital JaponésCalle Igmiri 555 - Clínica Urbarí

33655953363400

3534000

3366969 71040855

71621477

[email protected][email protected]@hotmail.com

www.galenored.com/obesidadyciencia

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Aguilera Pizarro, CarmelaAguirre Flores, Marco AlfredoAmenabar Parada, PilarAquino Alanes, SilviaArzabe Quiroga, JoséBalderrama Velasco, FreddyBarja Añez, RolandoCarbajal Gumucio, Sonia KarenChávez Dominguez, Miguel AngelEid Sandóval, YoelmaElias Justiniano, WilfredoEspinoza Flores, María TeresaGuerrero Saibury, RubénImana N., JesusLara Nuñez, GermaniaMancilla Delgado, RaúlPacheco Ustarez, Carmen SilviaPalacios P., Maria del RosarioRaya Aviles, MónicaRivera Delgadillo, MarioSagredo Claure, WalterZenteno Alcalá, María Silvia

Calle 27 De Mayo No. 22Centro de la Mujer - Calle Ballivian Nº 763Calle Beni 705Ballivian No. 763 - Centro de Especialidades MédicIngavi Nº 720 Clínica San JoséCalle Santa Barbara 448Tarija Nº 77 Piso 2Calle Santa Bárbara Nº 350Clinica Niño Jesus Piso 4Centro de Especialidades Médicas - Calle BallivianCalle Potosi Nº 521Ñuflo de Chavez Nº 724Clinica Niño Jesús – Planta BajaCalle Peru Nº 53 Piso 2 Centro Médico Santa CruzClinica IncorClinica Niño Jesús II, Calle Ballivian 747Ballivian No. 763 - Centro de Especialidades MédicClinica Lourdes - Calle René Moreno 352Clínica Niño Jesús 1 Planta BajaColon 345 Clínica ItaliaAyacucho Nº 586Clínica Kamiya - Av. Mons. Rivero Nº 265

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70805977


[email protected]

[email protected][email protected]@[email protected]

[email protected][email protected]


www.galenored.com/upccwww.galenored.com/amenabarp

www.galenored.com/frebv

www.galenored.com/mchavezwww.galenored.com/yoelmaeid

www.galenored.com/rosariopalacios

LABORATORIO

Rojas Sandóval, Germán Julio España Nº 548 3352883 70934985 [email protected] www.biovirtual.org

MEDICINA GENERAL

Altieri Mendez, LuisBalcazar Mendez, Carlos EduardoBecerra Suarez, RichardRojas Coca, Nestor

Calle Vallegrande 742Clínica Nuclear

336363173658822 [email protected]

MEDICINA INTERNA

Alanis Mirones, VictorCallaú, Gutierrez Carlos DemetrioCristaldo Id, Cinthia CoralEchalar Antelo, Iván JavierGutierrez Herrera, RogerHidalgo G, GiovannaIllescas de Rueda, MyriamMedinacelli Parra, Roberto LázaroPanozo Gonzales, Katty OliviaSaavedra Quintanilla, JuanSoto Roman, IreneValverde Oliva, José LuisVergara Hanson, PabloViruez Justiniano, William

UTI - Hospital San Juan de DiosPromed - Calle Ballivian 1245Chuquisaca Nº 737 Centro Médico FoaininiClínica LourdesHospital JaponésClin. Hamacas 3er anillo int. e/Av.Beni y Alemana3er Anillo Interno. Calle Los Mangos # 80Clinica Niño JesusHosp. San Juan de DiosAv. Ejercito Nacional Nº 200 DiagnosisCalle Igmiri 555 - Clínica UrbaríClínica Nuclear Piso 4 Bloque A - Sarah Esq. JuninAv. Capitán Vásquez Nº 19 (entrando al Aerop. El TCentro Médico Santa Cruz

337707033281813363565333101534249233410290336696935249163528899353400033227573570966

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infectologiascz.blogspot.com

MEDICINA NUCLEAR

Oliva Roca, Johnny Ernesto Calle Junin Nº 526 Clínica Nuclear 3365735 3432438

NEONATOLOGÍA

Carazas Monasterios, Ricardo Centro Medico Sirani - Independencia 654 3375800 76002883 [email protected]



NEUMOLOGÍA

Agreda Vedia, Maria GloriaArce Justiniano, Jorge RonaldChavez Caballero, FernandoDiaz Barrero, FreddyMendez Villagómez, José AntonioPaz Calderón, RobertoPinto Vargas, Rosario

Calle Peru Nº 53 Centro Médico Santa CruzRafael Peña Nº 241Clínica Niño Jesús Piso 224 de Septiembre Nº 586Calle Chuquisaca Nº 737Suarez Arana No.324Clinica Niño Jesús P.3 Cons 306

3358474333292733669693355399332818133432023366969

72134146

72140029


[email protected]

NEUROCIRUGÍA

Coimbra Rodriguez, AdanCuellar López, LuisOsinaga García, RembertoPuch Heredia, EdgarQuintanilla Meyer, ErwinSalas Ferrufino, GueiderVillarroel D., Jimmy J.Villavicencio Aponte, Ramiro

Av. Vietma Nº 754 Clínica Santa Maria - H. JaponésRepubliquetas 230Calle Ballivian - Clínica Niño Jesus 2Ñuflo de Chavez Nº 721Calle Junin Nº 526 Clínica NuclearCalle Chuquisaca Nº 737 Centro Médico FoaininiHospital JaponesCentro Médico Santa Cruz

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[email protected][email protected]@[email protected]@[email protected]@hotmail.com

www.galenored.com/epuchwww.galenored.com/quintanillawww.galenored.com/gueider

www.galenored.com/ramvillavicencio

NEUROLOGÍA

Arias Rivero, WalterCamargo, Villarreal MarioCuellar Nuñez, JoséPeralta Landivar, Alejandro

Ñuflo de Chavez Nº 724Av. Cañoto Esq. 21 de Mayo - NeurocenterAv.Cañoto/calle panamá 25Libertad 687

3342656339133133242783352707 3365725

70832562

70952820


www.neurocenterbolivia.comwww.galenored.com/cendor

ODONTOLOGÍA

Bort Amelunge, BorisCamargo , MarceloDorado , JacquelineLamas , DanielaOdontomedOttenburg Paniagua, RichardPorras Gentili, Tomás L.Vaca , Lizardo CésarVargas Sotelo, Jaime

Suarez de Figueroa N` 73Av. Argomoza # 166C. Buenos Aires Esq. 24 de Sep. # 315 Gal. Arminda 1er P.Av. Cañoto C. Peru # 53 Centro Medico Santa CruzAv. Paragua 3er. Anillo Ext. N° 501Av. Cañoto C. Peru # 53 Centro Medico Santa CruzMelchor Pinto Nº 334Barrio Foianini Nº 3195 Esq. Alfredo FloresÑuflo de Chavez Nº 724 Medikos Center

3347474

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Int. 210

Int. 2103397990

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[email protected]

[email protected]


www.drborisbort.com

www.galenored.com/odontolaser

www.odontomed.com.bo

OFTALMOLOGÍA

Gallardo C., José LuisTardio , Marcelo JavierVasquez Soto, Elizabeth

Calle Peru Nº 53 Piso 2 Centro Médico Santa CruzCalle Santa Barbara 244Calle Peru Nº 53 Piso 2 Centro Médico Santa Cruz

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www.galenored.com/clinicasantabarbara

ONCOLOGÍA CLÍNICA

Barrera Zuleta, GildaPaniagua Nery, Henry JesúsZelada Rivero, Ronny

Centro Médico Santa Cruz Piso 2 Cons. 201Chuquisaca Nº 737 Centro Médico FoaininiHospital Oncológico

330421233281813472643

726913337735401077333739


ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

Camacho Guaristi, Santos HugoCueto Vargas, WalterGarcia , ArturoHinojosa Serrate, Juan CarlosLizarazu Jaldín, OmarManrique Oroza, ErnestoMasnata Z., GustavoMendieta Rojas, Juan CarlosNarvaes C., CarlosOroza Fagalde, HumbertoPedraza Balderas, RonaldSempertegui Soria, EdgarSoria Galvarro Bort, AlfonsoSotelo Pompeyus, Carlos HugoSuarez López, Juan CarlosSulzer Castedo, AlbertoVaca Pereira, Luis LorgioVillalta Vargas, Roberto

Clinica Niño Jesus P.B.Rafael Peña Esq. Cañoto - Clínica Niño Jesus P.B.Hosp. San Juan de DiosCanal Cotoca y 2do anillo - Av. Perimetral Pando 2Av. Ejercito Nacional Nº 200 DiagnosisCentro Médico FoianiniCentro Médico SiraniHospital JaponésChuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini24 de Septiembre Nº 586Calle Chuquisaca Nº 737 - Centro Médico FoianiniClinica Niño Jesus Planta BajaAv. Cañoto 442 Centro de TraumatologíaCañoto Esq. Rafael Peña - Clinica Niño Jesus P.B.Republiquetas N° 230 - OrtotraumaRepubliquetas 232Cañoto Esq. Rafael Peña - Clinica Niño Jesus P.B.Calle Peru Nº 53 Piso 2 Centro Médico Santa Cruz

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www.galenored.com/omarlizarazu

www.edgarsemper.com

www.galenored.com/chusopwww.galenored.com/jcsuarez

OTORRINONARINGOLOGÍA

Arana Bustillos, AlvaroAguilera Pareja, MarioCuellar Arriaza, GustavoCuellar Suarez, CarlosEscobar Nuñez del Prado, JulioGrinstein Kramer, DavidNegrón Claros, Daphne GabrielaPavisich S. AlbertoRosales King, RobertoVargas Añez, Erwing

Centro de Especialidades Médicas - Calle BallivianCalle Las Peras # 2345 - Barrio GrigotáWarnes N` 248Calle Sucre Nº 253Republiquetas # 700Av. Ejercito Nacional 200 - DiagnosisAv. Ejercito Nacional Nº 200 DiagnosisCalle Igmiri 555 Clinica UrbariClinica NuclearCalle Chuquisaca Nº 737

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716517917733548372101272

[email protected]@hotmail.com

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www.galenored.com/julioescobarwww.galenored.com/dgrinstein

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PEDIATRÍA

Antezana L., CarlosAyala Canedo, Juan CarlosBecerra , RicardoBorda Peña, PedroBurgos Veliz, LinoDe Avila Aburdene, ReynaldoDel Solar Bueno, JavierFlores Aguilera, JorgeGalvis Vargas, OsvaldoHayes Dorado, Juan PabloJordán , OrlandoMelgar , Danton

Centro Médico Santa Cruz Calle Perú Nº 53Centro Médico Santa Cruz Piso 3 Cons. 301Av. Ejercito Nacional Nº 200 DiagnosisClinica KamiyaAyacucho Nº 586B.Urbari / calle Igmiri 210Calle Pocherena Sur Nº 247 UrbariClinica Niño Jesús P.4Chuquisaca Nº 737 Centro Médico FoaininiCentro Médico Sirani - Independencia 654Calle Perú Nº 53 Esq. Costa RicaRepubliquetas Nº 684 - Crecer

336881333226853342783336340033484563587355

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71621475

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PEDIATRÍA

Niño de Guzmán , JaimeNuñez del Prado, KareninaOvando Cañizares, FreddyPaz Solares, EnriquePeña Ramirez, Victor HugoPeredo de Baldiviezo, Aida E.Pinto Vargas, RosarioRodriguez Ortiz, WilsonRojas Arteaga, IrmaRojas de Ugarte, JimenaRossell Lopez, MarcoRuilowa Contreras, CarlosSuarez Laguna, RocioVargas de Arce, JuanitaVidal Navarro, CarlosZambrana Barrón, JoséZambrana Barrón, Victor Hugo

Rebubliquetas Nº 684 - CrecerCrecer - Calle Republiquetas 630Clinica Niño Jesús P.4Ingavi Nº 720 Clínica San JoséClinica Niño JesusCalle Seoane # 165Clinica Niño Jesús P.3 Cons 306Av. Landivar Nº 350 Piso 2Centro Médico Sirani Piso Nº 2Clinica Niño Jesus Piso 3Centro Médico Santa Cruz - Calle Perú N 53Clinica Niño Jesús P.4Calle Ñuflo de Chávez 329 Piso 2Rafael Peña Nº 241Calle Peru Nº 53 Centro Médico Santa CruzCalle Guarayos 136Hospital Japonés

3376575337080833669693544111336696933475793366969351512633758003366969

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Int. 14

Int. 13

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PSIQUIATRÍA

Calvimontes Guerrero, RenéOrtuzte Gonzales, Javier RenéRivera , Guillermo

España Nº 520Rafael Peña Nº 163Centro Médico Santa Cruz

33303983304212 77699796

[email protected]@gmail.com

RADIONCOLOGÍA

Santillán Eid, Juan Barrio Urbari Calle Igmiri Nº 555 Clínica Urbari 3534000 70059688 [email protected]

REUMATOLOGÍA

Flores Franco, JorgeGil Suarez, María LuisaKramer Catalan, MarceloMaida Vargas, Tatiana

CLINICA INCOR Av. 26 de Feb. esq. Caranda y RoboreRepubliquetas 230Centro de Esp. Médicas - Calle Ballivian No. 763Centro de Esp. Médicas - Calle Ballivian No. 763

3544204332232533789263378926

3335688721677767081155676399256

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SEXOLOGIA

Roca Chaar, Erland Calle Los Jazmines Nº 426, esq. Los Pinos (Sirari) 3427315 71601460 [email protected] www.galenored.com/rocachaar

TERAPIA INTENSIVA

Lafuente Serain, GustavoMedinacelli Parra, Roberto LázaroSteimbach Moro, Franklin Gonzalo

Hospital JaponésClinica Niño JesusCalle Vallegrande 742 - Seacruz

33669693340702

7095222270010831


UROLOGÍA

Antelo Hurtado, FernandoAñez Chavez, Jorge HumbertoBacotich Oliva, IvanGutierrez Klinsky, Jose CarlosHeredia, Heredia RenéRamirez Medeiros, AlejandroRubin de Celis Laines, DavidSaucedo Chavez, TomásSequeiros Rivero, NatanielTerrazas Saavedra, José

Calle Chuquisaca No. 737 Centro Médico FoianiniCañoto Esq. Rafael Peña - Clinica Niño Jesus P.1Caja Petrolera de SaludSucre Nº 483Av. Cañoto 800Calle Junin Nº 526 Clínica NuclearCentro de Esp. Médicas - Calle Ballivian No. 763Charcas 862Calle Igmiri 555 - Clínica UrbaríCalle Libertad N` 736

33483113366969

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CIRUGÍA PLÁSTICA

Zambrana Rojas, Maria TeresaVargas de Sarti, Daisy

Ayacucho 0174-Edif.MaAntonieta,2piso,of 6Av. oquendo s/n

45806164521804

7271155772201224


Directorio Médico CochabambaNOMBRE DIRECCIÓN TELEFONO CEL. E.MAIL WEB

CIRUGÍA PLÁSTICA

Arana Urioste, Marcelo San Slberto 766 72875027 [email protected]

Directorio Médico SucreNOMBRE DIRECCIÓN TELEFONO CEL. E.MAIL WEB

CIRUGÍA PLÁSTICA

Castellanos Vásquez, Enrique Genaro Ballivian 677 6642661 70213205 [email protected]

Directorio Médico TarijaNOMBRE DIRECCIÓN TELEFONO CEL. E.MAIL WEB

CARDIOLOGÍA

Aparicio Otero, Octavio Av. Arce Nº 2630 Unimed 2431133 77292484 [email protected]

CIRUGÍA GENERAL

Brieger Rocabado, Otto Calle Harington nº 911/SSU 2410500 70685623 [email protected]

CIRUGÍA PLÁSTICA

Ayoroa Gorena, EduardoMollinedo Z., ClaudiaQuezada Dipps, MiguelValdivia Antisoliz, Augusto

Av. 6 de Agosto 2440 - Edif. MedicentroCalle 14 Nº 7806 Av. Inofuentes - CalacotoEd. El Estudiante. Calle Batallón ColoradosEdif. El Ceibo mezzanine Av. Saavedra # 2059

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COLOPROCTOLOGÍA

Fuertes Gómez, Carlos RubénJiris Quinteros, Juan

Av. 6 de Agosto Nº 2455 Edif. Hilda - Mas SaludMiraflores calle Costa Rica nº 1207

24417442242280

7723527573048808


DERMATOLOGÍA

Guillén Flores, Ninosthka PatriciaGuzmán Orellana, María VirginiaSalazar Durán, GabrielaValda Flores, Luis Fernando

Belisario Salinas Nº 350 Mezz Of 6Av. 6 de Agosto Nº 2809 Esq. Cordero Ed. MercurioCalle 21 de Calacoto Torre Lydia Piso 2Edif. Torre Lydia - Calacoto C. 21 Piso 3 Of. 302

2442747243239623570092774611 2774611

701300297722565071976697

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FISIOTERAPIA

Merubia Paredes, Giovanna Calle 21 Calacoto. Ed. Torre Lydia Piso 4 Of. 404 2775478 72082736 [email protected]

FONOAUDIOLOGÍA

Coca G., Victor Raúl Av. 16 de Julio 1479 (El Prado) Edif. San Pablo Pi 2314848 2330276 [email protected] www.audiodigital.com.bo

GASTROENTEROLOGÍA

Ascarrunz Landa, CarlosIbargüen, Moira

Av. Arce Nº 2630Instituto de Gastroenterología Boliviano Japones

24304192331629

2431133 7200885577296268

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GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Alcazar Machicado, RaúlDulón Pérez, AlfredoLuna Orozco, FernandoMeruvia Villarroel, NelvaPérez Guzmán, Carlos

Edificio Belisario Salinas. Mezzanine N° 9Pza Isabel La Católica Edif. Fernando V Of. 11Av. 6 de Agosto Nº 2440 Medicentro Piso 2Av. 6 de Agosto Nº 2455 Edif. Hilda - Mas SaludCalacoto calle 21 Edf. Lydia nº 8227 P.2 Of.206

24408912442021244081224417442793821

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HEMATOLOGÍA

Alurralde Juarez, Ignacio Av. Busch Edif. Londres Nº 1689 2431024 77296720 [email protected]

MEDICINA FAMILIAR

Garcia Cárdenas, Elizabeth Hospital Materno Infantil CNS Piso 11 2223416 Int 300 [email protected]

MEDICINA GENERAL

Garcia Cárdenas, ElizabethPacheco Cardozo, Mario Ivar

Hospital Materno Infantil CNS Piso 11Calle Luis Crespo Nº 2165 Dpto 3 B Sopocachi

22234162413863

Int.30070522238

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NEUROCIRUGÍA

Torrejón López, René Av. 14 de Septiembre Esq. Calle 7 Edif E 2784001 70657257 [email protected] www.galenored.com/rtorrej

ODONTOLOGÍA

León Guzmán, René Edif. San Pablo Piso 12 Of 1207 2351814 71520017 [email protected]

OFTALMOLOGÍA

Alavia Marin, Ciro GermanAliaga Téllez, DenisseAyllón Fernandez, Weimar HugoBaya Terceros, José MarcialMurillo López, Sergio

Seguro Social UniversitarioCalle 21 de Calacoto - Torre Lidia, Piso 3 - TOP MEDInstituto de Oftalmologia del Hospital de ClínicasEdif. El Estudiante Calle Batallón Colorados - ConCalle 21, Calacoto Ed. Torre Lydia Piso 4 Of. 402

2731686279157627908642443636

2145264

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ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

Blacutt Mercado, Jorge HumbertoCarrasco Gamarra, FernandoCuri Curi, BrahimMartinez Flores, DavidPozzo Bobarin, AlfredoSagárnaga Alcoreza, DanielTerrazas Callisperis, JorgeUrioste Viera, Carlos

Edificio Illimani 1, Piso 1 Of. A, Av. Arce, Esq.Obrajes - Av. Hernando Siles Nº 3539 (Cl. del Sur)Calle 21 de Calacoto - Torre Lidia, Piso 3 - TOP MEDCalacoto Calle 16 Torres Ketal Piso 1Av. Arce Nº 2630Av. Arce Esq. Campos, Edif. Illimani, 1er. Piso, 1Av. Hernando Siles Nº 3539 (Cl. del Sur)Av. 6 de Agosto Nº 2440 Medicentro

243117427840012791576279008024311332431174

2444528

24337062784002

(016)

2441704

70611622

7406400070617787

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www.galenored.com/jorgeblacutt

www.bcuri.comwww.drdavidmartinez.com

www.galenored.com/docsagar5

OTORRINOLARINGOLOGIA

Arana Carreño, GualbertoColomo Guerra, Freddy

Calle Juan de la Riva 1406 Edif. Alborada Piso 2 OTorre Lydia Piso 2 Calle 21 Nº 8227 Calacoto

22015042793821

2113400 7722654271534213


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PATOLOGIA MAMARIA

Clavijo Catalan, Guacolda DIAGNOSUR, Torre Ketal, 1er. Piso Of. 10, Calacoto 2790080 76738759 [email protected]

PEDIATRÍA

Parada Aramayo, OscarSaldaña Imaña, MarcosYaksic Feraudy, Pedro

Edificio EL ESCORIAL (Av. Arce, esq. Campos) PisoEdif. Altamira Av. Arce # 2789 esq. Cordero 2do. pEd. San Pablo Piso 8 of 804

243048024322812371454

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RADIOLOGÍA

Catarina Mamani, Omar Clinica Cemes - Unimed 2432450 2431133 70177111 [email protected]

TERAPIA DEL DOLOR

Narvaez Tamayo, Marco Antonio Av. Arce Nº 2630 Unimed 2431133 72033094 [email protected]

UROLOGÍA

De la Rocha Cardozo, RamiroMantilla Mena, RobertoValdez Valdez, Fernando

Calacoto Calle 16 Torres Ketal Piso 1Calle Montevideo entre Av. Arce y Cap. RaveloAv. Arce 2630 lado (EMI) - UNIMED

279008024422642431133

2775257

24305987199612172002712


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Directorio Médico La PazNOMBRE DIRECCIÓN TELEFONO CEL. E.MAIL WEB



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REVISTA DE SALUD Y MEDICINA "MEDIVISIÓN" - EDICIÓN Nº 4

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