REVISTA DE LA ....FACULTAD -DE - MEDICINAVOL. IX I Bogohi,enerode194I. - J N.· 7;

DIRECTOR

Prof. -JORGE E. CAVELIER

CO MiTE DE REDACCION

Profesor LUIS PATI"NO CAMARGO,

.Prof. agregado HERNANDO AN'Z~LA> CUBIDES

Prof. agregado FRANCISC~ GNECCO MOZO

", (

EL NEUMOTORAX EXTRAPLEURAL EN COLOMBIA

POl' el doctor JORGE E. LLJNAS OLLl.R,TE,Uivrctor riel J>i81'Cll-sario de [a, Crue Ilo]« Nacionu-l -. Nor;icyt,.bre de 1940.

Entnsiasmadospm' .los exitus obtenddus con Ia cu-ugia deltorax eli algunas formas de tuberculosis pu'lmonm-, lleg'b a nueatrasmanes una. pequefia revista medica n-nucesa en tlonde loa doctoresDreiffns-y Hautfen ille hablaban del neumotorax extrupleural. D'ichncomunlcaeion era demasiado sintetica para podernos dar nun cuen-ta vxacta de su tecnica, pero a pesar de cllo apreciaruns los enor-tnes alcances que on el porv€-llir-'podl'l'il' tener- el desarrollo de estenuevo slstemay de inmediato nos pnsimos a cstudiar cln-sun1"o,plles-Ieseabarnos ccmenear- a. i-ealizat-lo lo m{lS pronto posible,

Como decimos 110 teninmos .conoeimiorrtos completes de In tecni-(~il,de dichn .lntervcncion, perc hu hlendo realtzado 'pmia (>se eutoncesumchas toracoplastias y unos cuantoa plombajee, compi'end imos las-normes' 'posib-ilirlades de fan .iuusitndo metoda. Inmediatiln.l€lltenO's pnsi-mos -a 'plan-miTl.a. an,at{nui-caule,l1'te, d.eSPlH~Sa iCJlsaynl'ln ell eltUlhlver -segllll es y ha Isido siempl"c 'nuestra norma ell In drngia delt/JI'UX, 'Para pa:sal" deslllH~sa -eje-entarla cIlei vi\'o, con n~'fmJta.d()rstan l,sumam:ente satisfactol'ios que nos h-emo'Ssentido .i1ninuulos aJll'esental' 'este tl'alJajo,eomo tema doe estlldio p,ara In AC,,;\-])E)[fADE )!EDICIXA.

Que 11080t1'OS scpamo-s nnuie m(ls en COLO)IBIA ~<e 11<1oellJlil-do hastn hoj' de l'sta lIuen\. il1tel'n.~1lc-i611quirlll'gicH il In ,tHaI IehCIllQS introdlH'ido n1l!1l1lilS Ulorlific,aeiones segl1I1 . Jlllt-"stl'{) propio~'rit.erio plies t:(jmn nuotmllns ail't'el"ionnente In. infOl"uwti(lIl !-iohl'c('Ila rf'ra iuco'lJlplet:l. y jmn{ls tam-poco hahinmHs tenhlo HIHj.-l'tn.nj(lndde reTIa ('j-eel~tnr. La pl"inll'l',n. intE"lIcibn fue realir.nd'il IJOT nos-otl'OSen :llovit-mhre -!leI :llio HmS y '!-lblo hasta ahor'a ap:u'€-ce este e-studio-I,~nanfi-{) los cnfel'lIlns ~'ln ,clIrados y ,enll 'sus r-esl}ccth"a-s q,'afliogl'afltls· )comprnehnn ,(]p -milllPl'a imlis'Clltihle, hI hundaddel .sistema. '·.l

.In..dorin: )[ay<'l", I'jOl'ini Turfier J' lllllChoR otl'(}s. cnsayfl.J'on silll'csultado <lIg-nno ~le~llehace mnth(~s auos il.lt~·odncil' a.iI'c po:!' fn~],:l'l:(~ la pleura 'Pfll'i-PrHI. E~t:1S teutatrYa-:;;' 'se hiNeroll 'pOl' met-odos· me-

452 Revista de la Facultad de Medlclna.

'i-d1~

'-0

dices y,. qnirurgicos. Los pdm'el~~s:Ic'onsisHan en tratar de .introdu-cir' uire con una aguja y '<':0'11 ,el nparato .de nonmotorax segun el me-todo inicial de Forlanin i; esto fue imposible ; 10 cual x-s perfeetn-mente explicable, cuando 'Benfroutnn las dineultades para despren-der In. "pleura conIa punta del dedo y pud ieudo hacer. un esfnerzo"halstullfe "grande. Irnposible tenia que SCI' Ia renlisaclon de este des-prendimiento COil la simple 'presion del airc de un npauato de neu-'tYlOt6r°.ax.Los metodos quirurgicos tam bien Iallaron siempre hastaque Walter Graf en 1934 hizo el 'primer .neumo extra .pleural con()xito eomplcro. Esto metodo 10 Hera Bryau Rhodes a. Imglaterra en

'1936;. CO'ryIo'8 n. EE. UU. ,en 19i~8;Einocheto Jf Vacarczza a Ia Ar-gentinaen lUBS y en el mismo aflo n Colombia el autor de estas li-neas,

Antes de informarnos sobre este .metodo uosotros mismos tnvi-mos oportnnidad d,e ens'3.,yar mnUitnd de sistema's TJara mantenernna flpicolisis, nu1S siempl'e fueron estos ensayos segnidos de uneompletu fl'acaso. Como lnfi'sa-s '})31'8 'plombaje ensaya-illos injertos.nlnscu]ares mny dificiles de .ejl~c:utar y 10'S cuules tBl'minaban pOl']".~traer'Se 0 pOl' eliminar,se. Esta intcr\'eucibn tenia una, vel'dader~ltiligrRna de teenica, pnsimosen ella mucha'S ,espel'anzas perc ,s11'8

re,snUu'd,os fueTon tmubien :mllo-s, In -plenra 'par-i.etal se-parada de 1apared ,2(f y hasta 30 centimetrus -se ,dm-oh·;ia fat.almente ,c'-autra lapured del Un'ax una yez 'eHminada Ia ,compre-sibn forman-do r[tpida·ment.e una si=ufisis de riole-nta .resi'stcncia.

)li ;coUlpafiero y maestro el dOC-tOl' Isaac Xognera hiz,o ,con '1100--otros .en,antos ensay-os nos fne dalJle -renJizar., En ,alguna oca-si(m lIe-gamo~ a inhoducir 'un 'peqnefiu uaUm d-e F-oot-uall d'es-pues .de ha-her tles]ll'efHlido ]a p}eura ']1nriet.nl, (H:ellO ba16n ,se ,co]nc6 alIi eXfH'-

~:uuentecnlllo nn 'plO1nbaje insnflahlc, insuflaci6n que h.aciamo~~des-de ;e] ,exterior ·cun una bomLa ·d'c hidcleta. Oon oeste sistema Bepl'nducia una hnena ,compl'e'si6n qne 'se podia aumenta,r 0 dis,minnit':l rolnnt-ucl. Re,alment-e era nn neumot6r-ax encnp,sn]a.do perf-e'cto,dosificado de aCltcr.do .coin las dr,cnnlstancias. E'stc bnUm n1:canzH-IHOS a {lejarlo tl'CS JIleses {~ons,ecntinJ.s d-entro d'el tbl'H.x sin sacarloIII Hna r:mla n~z. .8egnimos ]n 'Cyo]uci6n de la Ie-sibn que (ll1Crlnmo~comprlmi.r pOl' medio ,de 'l'adiogrnfias que aun ,conseryumos 'uTchi-Yada'~ y que ,est{lI1 a ]n disposieibllde quien desee Terln's. 31m; cnan-do ya 'C!'Ciamos qne halJiamos logrHdo ~nllestroR fines, vino ].f) qlW1:<10tOhabiamos temido, ·sneedib 10 'Ille era .iner.itnhle: Este Cllel'pOextnlfi·o dem'ilsindo moIe~t·n, <.It.endidoex-clusi-\'Hrmentc po:r 'uosotro8personnlm'ente, ,si~Il "111ejam{ls nne :cnfermel'a l'nsh~'l'a nlIi· ,sus 'mn:nofol,prin-cipi6 d(~ pl'onto a. :Bnl'lll'HI' de Hna mall'Cl'il ,cHrla din. m{u, nlnl'-manteo El l'JlfpI'm~) {~llimellzb n 111·esent.m'.'sl-Iltoma·s (Ie intoxicaciblly ..,sin ']Jpnsarlo mils pf'oc'e(Hmo~ it H<lCal'1et'l ualbn lH~lIH.ando qne (lui-zas "ell tl~S mt'S{'S In plenra. ql1'e~la ,cO'lapsuda pOl' lltl tiempo 8nfick;lI-

volumeu IX, 'NQ 7. enero, 19·:11. 453

temente largo 'Para benef'iciae- en algo -Ia Iesiou ; pero nuestt-as espe-"raillZ'u.s tueron 'Vana'S, tl'einta dins mas tarde Ia 'pleurH ocnpnbn suanti guo Ingar. EI pulmou completamentc distendldo yIa lesion pul-mcnur como antes de haber iniciado tan laborloso ensayo,

El 'problema preseu tubase de IIlUy dific'il rcsclucion peio .110S

"ob-stinamos y no rlesulentadosrlocj.climos seguir investigaudo. Siste-nuiticamente cun tinuabamos hacieurlo ·toracoplastias para cavernns

.que no se cerraban y eudonde era imposible haecr un ueumotorux ;r,Cl'O aqualln in terveucion exn-aot-dinnriumento agresivn y mutilan-tc que requerin en ocasiones dos y :h"lo'stiem pos, congesfionnba.nues-tros modestos salones de hospitalizaeion, eopabn los presupuestosmuy hurnildes por ciet-to ; a tal puuto que en varias ocasiones huboque suspender tempcrahncntc las labores porque Ins enfermos de-murundose demasiado en -sus tratamlentoa pre y post operatorioshicieron imposible la rotn!Ci6n de m{ls .casO's. Ell esta situad{lll es-ttibamos -cu.nndo IH'iudpianlOs a 11S<11'd 1lenmo ex:t'l"<l,plent'al qne nns 'daba .ex,celente,s result-ado!';: y uo tenia !IllllCho'S de los iIH.'ollveniellt.e.50lIe las toracoplaHtias.

EI :nenmot.(n',ax 'extrl1'plcnl",nl {~omo :-;11llomlJre 10 indi-en, coll's'i-s-te en ,crear 11na.(~{una'ra de :airc fner-a de las ,110s-pleuras, {~uando rle-lJi:clo a -sinfisis Inn)' 'cxtensas la ,sepal':lci6n de dlas 'e;jO\ imllosible .ypOl' 10 tanto '11'0 'es d,ndo !leJI,s:1r ·en U11 neumot6r<lx illtra-pleUl"al, 'c,o-lIoddo este entre lws'utros hoy ula y 'lll~a.ctieado {'Il torlus los cen-~rns dentificO's del ':pai~ gI'aeia:s al dodor Fernando 1~roconis quefne quien 10 introdlljo a Colmuhia ante·g, que naute.

El neuIll:otfJrax extr<ll'lelwalest{l llamado a. l'eemplazar algn-Has \''CceS a. las tOl'aeopl,astins qlw cim. '8n I(:ort'ejo de difienlatlcS' ypeHgl'os Ison i.nt'el'r,endones que 'sieml're ige 'meditall mnelw lUl,tes deha:eel'kl:s. Esta illoenhlad del nenmoextl:apleural 1Citlltivb .nlle!straaNmcion pnes al l'ealizar 'Con llI1 minima de l'iesgo :elll'aciones tan'completas d-ecflyel'nas gigant(~s 'como 'se ven ,en nJgulla,s' UC las r,H-t]iogl'afi.a'~ que n.c·ompafian est.e tr-ahajo, IWS 'anhnfJ para 'segnirlop'l'HeticmltIo :siempl'G COn mas intel'es y resolllcibll.

']1ccniaa: La prepal'iu~ibB dd cnfel'mo es eXHctam{~llte ignal co-mo pnl'a una tOl'acoplastia: Apnea rvolnntar-ia, 'presifln :ll'tel'ia], tiem-Pl~ de coa.gn1aeifJn -nunwl'aei6n glol~nlfll' y eI'itl'O'sedinw.Iluaei6n, son{'x{lln-elH''8 (Ie l·utina de lOf:: cllal0~ 110 pl'eSCiIHlimos n11nca. ClIllndo',SOIl todo8 ,s-af.isfadO'rios 0lleramos a1 CnfCl'illO, de 10 contl'.uio 10prepal'mnospm'a IlIodifkal' 'en 16 i)O~ilJle el .(]f'fect{) que huh-jerepresen tndo.

Inme(Iiat~lllwllte' UUtl"3d'e la. ,operacibn apUcamos nua (l'lllpolle·t.a de mOl'fini1 Y 'CoIOC3i1ll'OS al enf.el'lTIo ,gi-empre en decllhito 'ventral.1;11 ~'l:nestesia ]i~hemus he-eho con :novocaina 'ad-l'emtlina en soIndon:II IllCllio pOl' <.'iento, haciendo '~lIla aplieneion '8nhc1~t::11~eaen. H'neal'l~ta '<l ·cnatro leentimdl'os haelll afum~a de las ~lpofHUS €s-pmm;.'1s

454 Revista de Ia Facultad de Medtclnn.

en una Iongitud de unos diez centimetros; adenuis hacemos unannestesia de Ios ncrvios intercostnles 'Lt. su sal ida de los agujcros deccnjugncion. La nnestesia abarca tres nervios, el de Itt cost illu quese va 13. extraer y los de Ins que estan inmediatnJIwnte eneima J (~e-hajo cun los cuules tiona nnostamosis quces precise nnesteelnr. ob-rcniendo en esta forma una anestcsia perfecta que permite operurcon toda t.ranquilidad, pal's el pacicnte no molestn 'C'JI 10 mils mini-mo con doIO'l'CSy movirnientos que dif'icnltat-ian y demorrn-lan 1<1in-tervenclou.

Sclameute en ulgunos <;3SUS de enfermos dema'siad,o nervlososI; aprensivo esta anestesia no es porrecta pues el factor psiqnicomterviene de manera pr.eponderante lines como ·el enfermc no hu,perd.ldo In seneacion a.l tacto, He dn eucn ta .de leas fuertes presloucsque hay que hacer on nlguucs easos cnanda nna -peri-pleuritis lUll)'

intemm 'dene afol'mar nua 'sinfisLS ,con 'el periostio de las 'Costilla:':tOl"r-e.spondicllteso Ad-em(l.s ,como ,el enfel"lllO oye el traquid·o ,(I'e his{'ostilin-snI -rompers-e"se ,qneja. m{u; que pOl' el d,olol" porIa impres'ionrlne esta ampntaci6n Ie 'produce 10 ,cllal adara lInO Aiquieroa Iwa ho~Nt '1llilHtarde 'l'lla;n-oo Je Jlloeglwta 'HI paciente si 'en l'ea.1idaLi l-e uolinmucho, a 10 ,cn-RI c'ontest"n qne loeahnente uo l~l'"a tanto 'PCI'D que -seqllejahfl 'lmra que 'el cir>njano no fUel'a a 'proceder <:on denia·siadttonfiamr.n.o Ell es-io,s-,pac.ientes ,sl 110 hllhieee otra .contra-illdicad6u,IC.l,enm-cnit'nte sel'la la anestesia ge.neral 'por gase's .

. Va hldsioll deue tCller 11llOS -rHez eentbnetro:s de JO'ugitnd dcsrle~a segund':l hast.a la, quinhl,-c,ostilla ·si es', flue;_vamos-':l-·,H:..'lC;l!l'Ia CU~lr·

i'a, St··Ii.l,ce la ·secei6n de los Jlll].'S{'ulos trapedo y l'umboi.(i'eR, sc re--::I'IWI1haeia a(}cIlt.I'O los mllSCulo.s de l-a~sgot-eras v:ert-ebl'a1:es J~hnciaafnel'il. el homopl:nto, THUll.. t"en-ct' un ,ampEo campo d(~ aedbll Y In"o"ceder en segnillaa Ia reS€·0elon. de nU08 di:ez ;ecutimet.ros de eostilla:,ll"edn Hll deBperiostizilci6u, TCl'minarla est-a part-e de Ia operacionpdneipia 10 m(llS d'eli-t.'lflo flne 'C{lusi'ste 'en ,kt Ioealizacibu del -planodc djnt-je para poder fm'uuu' ]a ,c:l'dd-ad que rfllllOH a IItilizal' mil!:;tartleo El'3tc plano rolo-clido de~~iljo ·de In. fUlscin 'cm]otO'l'{l"Cica se Inca-llza ,con Ia pUlltaJel: dedo ,con el mismo cuida(lo COll flue !S-edt'spren·de lHln ,cnlJie:rta fJne c:-;t{t .'lUll)' bien ''Pegnda y prindpia,ndo si'cmlll"CpOl' 'el la-do millS f[lcil. Onando ddedo estA IJh~ll ol'ientado se pl'Od,11'"

ce una 'C,rcpitnci6l).. :sni-genel'l.s. Est-e divaJc 'se CUlltltl(lIl. en t"o(}n~ di-l"ccci-nnes hllstn. l1e~ar It ln~ ligamento.s :snspewwl'c'S del irpice, tolloIn -·enal ('~ de filcil' l'Nllizaci611 .s:i- 11(} hn. hahido ·ant.(~KHna pcdplend·as qlW :1-1eng'l'oS'ar lestos tejidos -dificllltnll UJIH-~v'eee.~ Y oti;n,:;i hae-enh:t intPITt:nei(m imp(J-s-iblc liD hahiendo milS -r(~lll'(~,dio 4l11~~yolver '41,{~(~~~!rnl'" Afol't.l11wdn'lllent'C 'csta llltilIna.· <:i.l'·cn.nl':-tnucia ('K 'Poco fl'l'i:l1'l'Ilt"l'.Esta ('a dd<Hl -artlfieialnl(\nte forumtla dehe tener pI lll;lXilllO /1(' ~n:uuplitnrll'lI In l'{'~{i()-Ilcone-spondicntc del p111mbll euya leslbn IlO~j 11 tt'loPS<l('OlllI ll'hlli 1'0

volllme'ii IX, NQ-7, el1ero, HI-H. 455

'rerminada esta face introduchuos nuns In r. c. de -lipi{Hlol quelila'S tarde IJlOS servi'rau -parn nuevos ccntroles J' cerr.uuos Iu .p~ll'eden tres planos : musculus profundos, musculus superflciales :r piel,para 24, horas 'mil'S 'tarde ha'Cc~' lajn-lmera insnf'laciou de una. pe-qnefia cantidad de ail'e que ,1I0 debe pnsar de ·H'O c. c. so- pena de quela presioudel aire haga quc este se salga 'pOl' Ia cicatri» 'alm no COIl-solidada. Las insnflaciones las eontinllmuos soguu l-:l.~necesidarlcsuna vez-qne la dcahiz de Ia pu rerl scn 10 suf'Icieutement« Inert»para reaistlr las presioues slempre posit ivas que sc nsau purn e.sta:-:aplicaciones, De ahi en adelmlt'e las lnsuf'lnctones se cnu tinunn cx.u-tamente como para lITI ncumoturax 'c0111(m y por u.n ticmpo sufi-dente ~pa;ra Ia e:icatl'izncion completa de La lesion pnlmonai-.

En v relacion 'COil las presioues manomet-teas de esta interveu-cion en comparacion con las ,dt'l nel1ll1otbl'flX int1raplellral .. :se halla11lla. dif€rencia. lOUy lllHl'cada j'a <}lIe 'en aqllella la Ilcg-atiddftd· exsiempl'e mllypoca 'pa:snnrlo r,al":lS veres de menos cnatI'o i:nicial pal'afe'nminar sieiupre en pt'{"siolles positinu~ hasta de miLS-Hi 0 mil~ 18con ca-utida-des d'e alre relat.ivamcnte IH.'I}l1t·iias100, 150 b :!OOc; c.Ad-ema-s h·ny que ..te.ner en en-cuta que 1m;) jusnna-clones 'POI' exccl'-ciou agrandan In ca\"idad o.l'iginalmente conseg'uhla COil In mano deldrnja:no y que pOl' 10 tanto·,.t.r.at.{\Indos'(' sMo dc' ,consernn' esta cari-datI es in(ttil hacer ltrslIfladone!'i ,con pl'esioll(~!-(' demm'dndo altns.Estas insnfladones "Ins hacemns gCI1'ernhllcnte lInft ,·ez por -scm-auft.gu ena-nto al Hem-po totni de lllantcn~i{)n de estc nelllllot61'flX cree-mOB que d-ebe ser flpl'oximadauwnte el mi.slllo (lcl intl'nplcl1ral allll-enmldo en Jos tres pl'imeros casos }t'I'c:.;pntaduk en 'Coste t.rahnjo -nin-guno de -ellos tnvo mas de ·once mCf-;CS(1l~Illilntenimicnto pot' haber-nos -ansentado del cenh'o donde Ius ejetutll'll10f-;. Las reinsllflacione~en esos 'CflSOSfueroll hechas. pOl' amigos intel'esados en 'I1nestra: inves-tigaci6.n 'J suspelldi-das 'fInizils 'prematluamcllt-p Jo qne- aeredUa TlI{H"in bondad de metodo 'pne-sto que Iil,~ l('~iolle~ apar'ceen rnmplctamen-tc cicatrizadas. Si ,esa ei'cntl'izaelbll ,ex 0 ,no definith-n, 10 snl.n·emosdenU'o.de po-cos mcses CIHllHlo 'r] ·tie-mpo !-i'e'C'lItHl"gne d'e d'ur '8n faHof.in:al,cpoC'il en que cOIl1Jlldal'enlO~ l111Pktl'Otl'abajo con nuns r;ulio-'

1"1 '""'1 - 1 • 1 1"1gr.afiu's ~l~~ .m~l:estl'en,(,~.,~)~:,~_}':~--~:.:s.;.t'u.s.".1l0~ (eSpnek· (e XllkJH'JI[]( ()d tratamleIlto"~~g, '" " ..

. Com'lJl'icaciollc8: Entl'e lUI- ,. :iH fr(,:(,l1ellt(~S ·pode:nws Cit'ill' Insli-emOl'rngit1s~ la l'llptm'a plenral .:/ In- illfecei6n. Panl erUm' In Iwi.JmCl'<l -tenemos l.ncostnmhre d'e rigilar tnidadosamente 1n 'I1nC'-a eavid'ad lHlt:e.~deeerrm' Ia pared, ,~i:tlO'tnmos que 'n. -pc-sal' de 1a intI'o-dnccion de -ccmpre,sn-s h(nne-dns ~- ealientes 'gigne mrr.n.a,IHloen ca1'a.nuahemOl'l'flg'ia milS 0 menos mo1f"sta, -lll'jrrmo:.; non ,compt'c.I'ion qnf>48 haras de gasn. yOllofo.rmnda que deHIHH~s-·se n~_til"flCOIl mncha cau-tela -·pm'a. eritar· .flesgalTn:lllicl.lt~.s qUf>p-olJrull rpn?Yn~' In hem.oI'ra-gin. En ·segni(la pOIH'1ll0Sel hpl(Hlolconw·en In teclUca anterIOr y.

456 Revtsta-. de ja-Facultad .de Mf'diein:I

{'€'l'ramos Ia pared en dos planes en -el-eSipacio,·angostl.si!Ill()" que "de-[amos con In gasa, pOl' 10 cual con dos puntos -no .mas IS~'cierru ..di-cha aver-turn cou gran facilid·ad. T..a ruptura de-Ja pleura dependeen gran 'parte rle 13 snavidad con que ee haga -el-·despl'endimieutodeJ:i-par-ed. Esta reompUcacion que- jamas hemos .teuido obligaria. a'una' suturn mas 0 menos extensa y _SOUl'<C todo.a. la infeccion 'de-Iacavidad pleural. Una vez terminudo el desprecdlmiento fotal -de Japleura parietal se produce cou 10:s movimientos .respirntortos delpulmon al eual esta 1<1pleura ndherida, .la entrada. y salida -brnscade una.' corriente de aire a In nueva ,eav-idadext.l'a:plellral que en-icasiones da Ill. scnsneion al prinoipian te en la mnteriu de que 'fWhnbiera vet-if'icado una mpturn de .la 'pleura cuando en ,realidad elruido es producido al entrm- el nire a In nueva ea~vidad.

En ~uanto a la iufeccifm, ,c'omll]icucioll que tampo.co hemos te-nido nnnca, '}m,cdc evitar·se con nua. buena desinfecdbn, una blmllahemostasis y sntllras bien heeha's. -GOIno detaHoe COllostacnte:Be Ob8C1"vUl'a "nn transndado sel'ohemaJico en 13. nueva ca'vidad~ f{H~nmente'vi·,sible en la:s l'adiografins tomad-as despnes de la interw~nci6n transu-Jam) qnc :s-e va reahsOl'hiendo espontlineament'f' y' -que" en ,n'ne,stro{;Dneepto €os Isnmmnente henefieo, pO'rque 'contrihnye 'H m'aute-ncrcicrta cOmlll'esi6n sahre f?-lpulm6n, :mielltrfls In 'ekatriz de In lim'edppl'mite Ia 'ejecuei()ll de nenmotorax eompletns. Cnalldo dieh'D trii·!'mtlado ,es mllY "uhnu(la,nte S mole-stu, ,es :Jlllly f{leil extrnerlo 'itodo 0en :parte pOl' meclio de una jeringa y lIna aguja delg-a.da." Este de--l'rame ;pu€'de oscHar de-sde 20 ha.sta 500 c. ,c.

J1t(tfcaciones: Ij~I.'Svrineipalp:g indicndones (leI 'llenlllotOl'UX ex-traplenral son Ins .can~l'nns de La ,6ma 0 las ,infraclav,icnlares d,on~(Ie "eI 'll'eumotorax intrapleural haya sido impracticahle. T,ambienen'aquella,s :eav-er,nas 'antigua,s eon indica,ei6n de- toracoplas:tia, con(~nor'me fihl'o'Si,g' pe,l'icadtaria. ,cnya i:nd-icaci6n 'precisaes In toraco·plastia,pel'o qlle el mal estado general .del enf-ermo ha' heeho irreaHzable. En 'cst os ca-iws nn 'Ile-nmotorax e-xtrwplenral 'previa, mejol'iltanto -el Cist-a.dodel 'Cllfermo i]lteposterin1"mell'te Ia t01~3.,coplastia sehaee ??n mncha.s m{ls posibiUda1~~." de exito que en nn "p'rincipio"~Tamblen pnede haeer-se 'esta inte~n:.. "'{'ibn 'C'omo .eomplementaria dean llen:lllotbrax :1ntl'aplenral inc~etlego~ .Enestas cirCullistandas In

. . • dId • -, I" •,lSo.Cl<1{;l"On'.,e os I os nellmot(~rax ti¥l"'apleural y extl'allIenral lIa;rl.a~]a eom!preSlOll total doel 'pulmon. Ot>mo 'Se ohsel'va >c,on~absolnta nlti-dez en algunos ,casos lH'esenbHlos :con -este estndio.

Hnsta 'el momento s6lo hemns opem.do nrI{)'S treinta C;}SD.l"\COll{]ns de 'illO'rtalidad. ,EI IwJme:rofnlled6 d~SIH1eS de In illtel~vencibna la,s 8 hortl's, d.ebido a -i-n:toxiencUm 'poria :NovHCfll-na, '~n Ull casode 'notable dextrocardia 'pOl' fibr~lsis' del pnlm(m derecho COil mar·t'ada insnfici-enc-ia cm"<liaca. Se trataba. de nn cnferIDo ;parti.cularlIne file .operado en nna elinica de €:Sta ciu(].nd. A {',ste 'padcllte s()lo

YolUIllen IX, Xl} 7, enero, -19.J1.~--------~-~ 457se Ie pusieron O,:jQ centigra.mos de uovocaina prodnciendoso unacnorme hipotension ineoutrulnble. 'I'enernos que ndmith- que estecasoera sumamentornalo, peru lndesesperante «Itnncion del enfermocon su corazon hort-iblemeute rlesvindo y ante unn muerr« segnra,nos oIJlig6 a intcrvenir instigndos 'Poria familia a quicu se Ie ex-pUc6 con anticipacion las muy pocas probabilidndes de exiro de esta1ntervenci6n. EI resultado tnmediato de este caso fue extraordina-do; el corazon recupero 'Sl1'situa-ci611 normal yel estado general del.'ufel'mo cuaudo ;"ali" de la SALA ;DE OPERACIO:\ES era ya tanhaena que er prouostico de.todHs Iue Inny favorahle ; In respiraciou'era ya hastaute {{lei} aunque el pulso prineipiaba n. hacerse muyhipotenso sin que 'pudieramos hneerlo reaccionru- sino .pOl' momen-ins. Cabe anotar que esta iuterveucion orne filCil, de mny corrn duraciony sin aocidente operatm-io d-e ninguna clase.

A ultima horn. hemos tellido un slegundo elSO de mortnlidad dn~me-ses despues de operada nn €llfer1l1O jOY€1l cuando sus le.sione~pnlmonal~is y postoperatDl'Jas locaJes ya. nos hahian hedlO p[',e~m-mil' lUI g,rull exito. E-ste enfel'mo prescntb una siembl'a hemiltica d't'e..u·.~cte.r\es tel'ribles ,con invasi(m total del pnlm6u opnesto laring.i-t~:s'y enteritis que Ie pl'odnjeroll ulla gra.vedatl (Ie 1111(}8-dOte <lias 80-iamente, desplles de los cnules !mllTi6.

Ga-sui.~tica: Hem-os ,'ennido -para presenta}· ell est"c tl'alwjo untotal de 'Cutnrc-e easo:s. L-o~ tl'es prirncros tie-nen tiempo ~lIfidentepara -Ulltorizill' todo eI o'ptimismo- {Inc hoy poS'pcmos SOUl'C-In efiea-cia {h- .esta hlte.l'Venci6n. Diez casO's milS ;CUll-~ns r.es-pecOra's histo·das y radiograflas <cur:l'e.sponde.n a aIgnnO's de 1(J,!'eufer:l11os CIne es-t{m actnalmente en t.ratmniento y pOl' nltimo ton eI ohjl!to -de er::ta.-lJlecer una -eompar,lei6n, qne .es iutere-sante oh~ervar, h('1llOR traidoignalmente nnas I'ad'iogl~afjasde I~na toraeopI<l'stia de :nneve costi-llas,

Caso numero lQ ~}. P. BHta tue In Ill"imera intenelldoll renlir.adn POl'derto {'Oil fonnillnhle exito. ~~l lloyiem!H'e ele 1938. Querelllo~ dejar eOllstan-l'ia como recnerdo mlly 1=(rato tIne en lliehn operadon nos Ril'\'ieroll de llYU-dantt's los disUllgr.ido'~ tisi6Iogos dodor/;>:,: HufflPI ')Ioreno Vives r IJlir.aro1::)1':1\"0 )Iaul'y del dispenSlll'io de Barrnnquill:1. A f'Rte ultimo Ie debemos elposeer hoy, las l.1lthnfls radiog-rafias de los treR prilllf'rOS caRmI qne vamos amostrar, pues habiendollos t.r:lRladado a In capital no no:;:; hnbfa sielo posibleennse~uirlfls sin Ia cooperat<iOn del eminente Dirf'ctol' del ])JSPEXSARIO

DE BARRANQUU.LA.

En pI caBO IIp K P. ::;p trntn tie uua 'J}l'l1jer Ilt' r.nOR CllfirpUm niioR de~dnd Qne In·f'spntn WIll )H'qllpiia (';Wer1ll1 iITP{}nctihlfl de In dllln del pulmaniUPlif'l'110 ('011 f'xllf'ctomcion ll€'rnw.npnt€' elP hadlos lIe Koch. Se Ip t'llSll;\'n sinl'f'>:,;ultado y eu IlIndH\ o('llsiollPS pI llf'llnlOt0rax intmplenral. Durante aiio y.n;f'(UO Rf> l~' trnw ('011 rt~dllll:'11 hig;ieno"dietl'tiro, cnleio y 16 ~rnmo:'l de Holga·nn] en sollwi(m olpo"a :~1 20%. En yistn dp tndos pso:;:; fl'fH'nROS l'f'soh'imos

Antes th" 1<1opernclou. Yeiure <Has despttes de In opernclcn; .

I'u min Huh.: turtle. Cumpletn t-urn-eirm.

VPlllliH:'ll IX, NQ, 7, ellert), lO·H. 459

Imcer!e el neumo extrapleurnl cuvo erectc formidable se <:omprlH-'hll en Inradtograffa romndu doe semuuus 11111starde ~. en lu crn l se observn ll11H ernucamnra de alre ell Ia dum del pulmcn, camum que presentn IlII pequefio de-i rame con des nlveles ltqutdos uno inferior milS Oh8eUl'O que ex el Itplodol <:0-locado el dip-de In opernclcn, el otro es el lfquido serohennub-o -que se. pre-«entn des-piles de In "lntervenclcu. En medic de esrn c.unuru de ntre se pue-den observnr clurueneute los moifoues uutertor y posterior cll' In coxtilln see-clcnada. Cutorce meees mns tarde en una tereern rlidio~rafin :-.,,: observn Intlesapnrioion de In eamn ru de ntre, In clcntrtznclon de In eavernn ~. nl,:,::o lip Inregeneraclon de In. costilla nmputndu. La eufermu psti, completumenre t-urn-da, los espntoe elempre han aido uegntfvos en los ultimo:;; 1I1(':-:('S. Adt'IIl{\~ :-:eIib~el'Yace8ilci6n del dolor del homhro b:quil'l'<lo que 'tenia hada m:h: lie ~iet(-'lliios y desupllrici611 colHpletn (Ie Iil fi(-'hr« tOR Y e~qw-etotl\('i61l. Ln l:'lIfernme<; ho-," <Un r,na persona aetinl y trnhajn ~ill mole-f':rin~ dUIHlo \Ill l'l:'IItUlUiplI!nnormal.

Caso numel'o 29 C. J. De <:n:1l'entH ~. :-pi.-: mlns dl:' t'dad. 'l'rf'~ aiio:-: de trll-tUllliento continuos sin niul-!ulI rf'sultnclo pnl'll nun Cll\"ernll gi:-':-:lntt' (]f> H x (I

centimetl'os de In cimtl del pulmon izquif>nlo. JInhipll(]O shIn hl'dw f-iill'l'f'suI-

tuda elnelllliotornx int.rapIeul'ul, Ie ncolIsejHllloR {'I llf'II11IOf{o'I'IlX (-'xtr:\llif>l1I·al.L:Ul rndiogl'ufias que llrt>S(mtflmos de e:-:tp ('asn SOIl tl"P:O:. Lil' priuwnl lIutes{'il' operllr, Helle fe-cha pri-mero de 1I00·ipmhl'(' dro>19:18. 1;1 seJ,:"l1uda t()llwdn \"eili~!'C' dim-l 1ll1\S tarde nmestra ('on extrllOrdinal'ia dnridnd 101 imllJ,:"en fresea tIeun llenmotOl'ax' extrnplenrnl: enOl'me onl1o· lIe ('('ntTo m!".)' trauspal'enf(' ("(Ill .

.<:illllOrde interno Illuy Hotorio dehido II In fijaeiUn de plute del Iilliotiol Pil e~mJ'e~i6n. S610 uno pordon moy -]Ieqneiia se llotn,· en 1:1 secd6u inferior (h.,hajodel nh'el liqnido constnnt:e en est:lR illtt~l·\·pndones. La el,,·ernll yn no se H'

en ningllllll ,pm·te, se hn comprimi(lo.por eompleto y Stl imngen ·hn (l('silpnre-dda. Qnincc ,meses ml's -tarde nun nllf>ylt radiogmff:1 \lOS, Hlnl:'f"ltl'lI III deatl'i-~mci6u definitinl de In N\Yernll.~ignntc y nlgllllOs reHtos del lipiodol qm~ todn-"fa no se han reabsorbido. Los esputo!> lIue ell estn enfeNun siemllrp fr.eroupOsUYOl'l, 5e Iween negatiyos de~de tres meses II('Sllll('S de In OllPl'lld(lll, '1'0(10:-:los sfntomas ban desapal'ecido. Se Ie di6 de nUn pOl' em·:1C'i6n .

. Caso mimero 3Q A. R. ~O aiios de etind. 18 llwses (hI tratamipu·to :-:in I't-'suI-tiitlo henefieo para una Cnyernfi de 10 (~lIIt. de largo, pOl' (who tIl' a1l("1l0, (Ip In(·imn del pnlm6n derecho, debnjo de lfi cunI hny otra lW{llleiia Ilt:'TO talUhit'll mnyYisibll' (>ll In. primeru 'l'adiogrnfia qlle nCOl1l[)nllfll.lWS en pstp p,'ltll(lio. QlliIH·P('Eas (1P81)\1(>8 de opernda OhSel'nllllOS I'll In 1:lt',t::nndil nulioJ,:"l'llfia una ilUlI.:'::('lIovalnda ·11iferel1te fi In 'misma imaJ,:"l'lI lIe lo~ ('n~o:"l nntprion"~. EI siti., I'll <1on-dt. estnba In ell verna estn l'eeml)lazJl(}o pOl' una elal'idad ovnhul:l C'OIl 11110:-:-(~nre('illliellto Hf}uido en sr, hn:"lf' )" di\"illi<1a ell dos verticlliment(· por l.llln som-lira 1111l-!Ostn.pa-recidn y "Hun :l<IhPl'PIlI·in ,lliemni. E:-;tn imaJ,:"en ("llI"iO:-:H :"e iu-t-erpr<~tn nsf: La claridnd internn Ilel on1lo l"s In ('fi '·Pl'J1fl que est;"\ (1('fieif>nt"e-mente ('omprimicln. Ln n~rtknl oscurn semejante a \lIla n<1herendn llj('nrnl es1<1 pnrpd IHlhllonnr. con Ins dos plpunls )" fuprn de pMn:-; el lWllmnWI"llX ~x-frnpleul'nl ('on S11 nivel lillni<1o tantn:-; ypee:-:- dta<1o. En eMe (·nJo;o l!PllS:IUIOf-i

q'ne ('I .1'eslIltndo seria mnlodndn In illsuficiente eompresi(lll Ill:' 1:1 (';L\"prnn.8in emharj:!o s('gTlu1I1S' 10:-; IH'llulOtorn x ,r·un prpSiOllf'S nills nUns, ')" ('Oil tlif-ilHi-

nn('j(lll de tmnniio {h~ ]n (':WNWI ('mHO S(' \·e ell in tt'l'cera l"nllio;!mfia. Ell IHCHarta rmlio:-.:-rnffn IOlll:Hla qllilu·e lIll'f'ps nH·I~ tanl(-' Ins dos l·an'rllflS t':;t;"w\":1 ('iC'ntriznllllR (leI tOlio 'llero IH·pseutamlo eJltollce~ nUll llellll('iia ex(·nnlci6u~n ill chun del 'llllhn(JU olllw~tn, :;e ill! ol'(JPlln(}o prilldlliarie un IIPI1UlOt()raxilltrn}llellral (Illl' ~l;'~r.l'l\'lnel\tf' se Il00lr,\ Jlr:leth-nr, rll tIne t'1 est:Hlo ;!l:'llPrnl delenfl;"l'UlO (':" lllll)' hlH'uo )' su llnllll611 tlp,·{'eho ya estil ('nratln,

460 Revista de In Facultad de xrenctne.

Cases actuahnente en tratamlento,

Case mimeru 4QHtstortu mlmero 178:n del dtapensnrlc de Bogota ),1. de T.H. )Injpl' de 45 nflos, eun-o n l dlspensnrto e13 de mayo de 1937 con espntos po-slttvos .r Iesloues Hbroutcerosns de redo (>1nulmon Izquierdo r cnvernn de .lar-lmu Rl1dio~rafi:1 nrunero 64~D5. Se Ie upltcnn 3,77 gramna de utocrtctnn queiJ:l;r que suspendei-le 1I0n\lIe no 10 toleru. Stt Ie uplicu culclo Intrnvenoso POl'vurrcs IUPSPR .y :';1:' hnce neumotorn x Izquterdc dm'u n te xmtorce meses cou .untotal de 52 tusuflaclones que se suspendeu porque In Imagen no hn vartado.Se II:'hace IH'"I11110 extru-pler.rul el' 2-1 de Julio de 1940, un mea despues ru-dtocrnffn numero 12078 muestrn UI1 colapso total-tiel pulmon. can des nemo-ttu-ax HIlO intra y otro extrupleurnl cuyos ltmltea se upreclnn con todu cla-rtdad lOR espntos hoy sou negnttvos Y Sit estndo general mny bneno.

Caso numero 5. lIistoria mhnero 31688. P .. D. Hombre de 24 nfios entran l tlisvellsnrio el 20 de nodemhre fIe 1{)39 espntos positivos ++++, Diag-Jl6stic:o: LohitiR sltperior derecha eSellYlHla tratnmiento ,nemno derecho )' Sll-nocreeilla. Se 1e lllllk:f el nemotornx durante 8 meses e(m' 35 'ImHlflaciones Ia('<lYerua 110 se tierra 1)01' sfnfisi~ illlicnL Hfldi().:"(Taf~amimero 1187-! del 21 de:;l.iliO tie l!HO r S(~ decide put'Ollees opemrlo el priu1ero de a-g-osto:, Hndiogra-Jin m.Imer!) 12037-25 dfns mrlS tnrde lllnestrn in compl'esi6u' de In chua POl" elner,IllO extrn}lIenraI n)'lldado -par el intr<1111enral euyn- e(tmara talllhi~n se dis-Hugne can d:ll'ii:lnd. Espntos de octuIlre 2 son neg-ntiyos estado actual mllYbuena.

Caso numel'o 6. IIistorin 22921. A. F. :\1n.1er de 21 nfios ellt1'6 al dispen~':',Hio (>1 1~ dl;' fehrero de 19~9 (liag-noMic() llositho de TBC :pu[monnr enorme(;lY('l'IHl ('Oil nhel Hql1ido ('II In, dma del pnlmou izqnlf>rdo rndio~l'flfin 6-185.~(~ If' illllkn (:'1 Il(:'nmotorax que fie Ie nvlil'll basta julio 4, so Ie hieieron- en to·tnl 15 in:;;nfladOll€'S ('on ('{Ilunra de aire Internl qne eOlllllrime In bnse masqnf' In dlllll qne es dou(le esU.']n lesi(in. La enfeI1l1lfl srh"illemle Stl tratnmientoy 011'intt'utar de UlleYO 1:'1nemot6mx no es .posihle hacer entl'ur air€', entonces~{~It· lwee I'm lleUlllO extl'l111lenraL Reg-lin all:-irece en Ill' segumla radiogrnfia def('('lm odnhl'e 25, /los dIn:,> (lesllu{is de operadn, 811 estado g-eneraI es -IUuyIJllello,

Caso ntmel'o 7. Bistoria :;4912. O. It. Hombre de 25 afios entr6 al dis~lwlls,uin 1"121 de fehrel'o de 1!J-!O ('on lesion€s nlcerofibrosas lJilllterales. Lns(1f'1 Indo derel"110 )·a f'l('ntriz:Hlns eon nn llenlllotOrax he~>ho en BneiHumfing-a.",Hlio~Taffl\ 11954. Las '<leI lado izquier(Jo uo Ulejor:m 1)11e8 el colap:-:o es defi-e:ilmre lJOr I':illfi:-:is lllli('ai. Sc 1(' opera el 17 tIe julio raftiog-mfra 11779 clrl 23de jclio. Beis dfflS de:~ll1H~S de In 0Jlel'tld61l Re ollsenn un colnp::-o fOl'midahlede tndo el jlnlmOll de:'>de 1ft dill[! hfl81':1In hase. ERtndo flctnal lUlly huello.

Caso mime.'o 8. Histori<l mimero -!as:H V. O. B. Mnjer de 30 anoR, lesio-~H>SfihrOlllc~~ro:,:ns df' tolla In tillla del lmh1l6n derpl'ho radiog-raffa 12514 ne\1-1110imposihle se Ie opera el 14. de octullre dpI IH'esente nno Segull riHliograffn12582. Lo~ eHllntoR fnHou negntiy()s deRde alltes de In operad6n, F.::-:tallo gc·m?rn I lllll;\- ])llf'Jlo.

Caso lIumero 9. Historin 4:~2GO.Y. C, -de 25 nflm; hermann ,de Ia Hnterior'lmlms de Honda y tamhifn 'f'llfermfi :del HosvitaL'!'iE'ue lesiones fihrouk'el'o~;"::HilIei tercio snperior del llulmlln izquierdo l'afliog-,raffa 12:H3 1:\eh~ opera el2 de oetllhl'f! I'lHlioJ.:'rafia 12512 'tom:HIIl diez dins tleSlH"PH (Ie In oilern<'i(lII,

Caso numt"J'o 10.., lIiMorin mimero :~FnO(). A. V. Hom\lre de 28 nno:-: ingresa:11 diRllellSHl'io el 17 de mn~'o de 11HO '('on nna ra,'erIHl .gig-llllte de Ia dum del!llll'mOIl izq;lienlo r:l~li()graffa 112£16 <Ie 111;1;\"017. Se Ie nconseja Uti nellIllO·Wrax iZ(lUienlo fJlle f"e Ie prnc:tica dnrante 4 mesE'S, hnllit'lH]ole lweho .'n ill·:;;ufJndollf's sin l'f'sl1ltado hnl:l.~iieiio, r:ttliogl'llffa nl.111Wl'o12()Ol 1101'10 ('11111se

SEGUNDO CASO.-C. J.

Antes de In operacton. velnte dtns despnea de In opemclon.

Un afio des}Jl".esde 1a opemclon .Ya no hay «nverun.

TERCER CASO.-A. del R.

1"11 :lfll) dt-':-:l~\ll·:-:. C'k,llTiz:lt'i(Hl Vl1111-Jilpt-n lit., In ...; ('n vr-rnns .

CUARTO CA80.-)1. de T. R.

]h'''':]llli:''': Ill, In IJ]II'r;ll'it'll. 11:1,\" 1111":

111'1111111";: IIl1n iutr-n r Iiln, 4':'1:1"1':11111'11"

1',11.

lIUIN'J,O (;/\80.-1'. I).

464 Revisra Ill;:' la F,H:ult<ld de Mel1iein:l.

1(' ludivu ('1 lJP11IIlO exrrupteurnt. I'1HHog'l'nffn numero 121 ..H: (leI a fIt, seprlem-ll]'1-' estudo .:":"1'1IPl'f1I 1lI11.\' surlstuctorto.

Caso numero 11. Htsturtn uumero 15915. v. N. Mujer IIp ;.{O nilll.'" ill.:.::rf':-:a:-,1dbpellsnrio pi 2:{ de junto de 198(;. COil enot-me de.__tl'l\t'(,ioll de In ctmu iz-qnlerdu l"tldiu.::::l'affa urlmero 0026 Se te uplicnu sates de OI'U, cntcto, neUIl\IJ-

t orux ,I" treutcectomlu con Jrucnsc totnt, lmhleudo Hegudo hustn 1:~ arumos('vII »0 clio' nuocrtsiuu. LI)~ P::;p1110.-:;positi vos ell j unio de l!.mn t-un Hila + ~.elldtclemlu-e de lOa» postrtvos eU11 des ++. La cnvernn I'll el 1I1isllJO estudo, P:Il'10 cnul :-:ele hlxu 811 neuuro extrupleurnt el tn':-: de juliu dt,[ presenre nfill. It.t-dio.~T:lfin lllilllPl'l1 11(;n:~ e~I'lIt(l~ 11~'~ari\'(.:-: uctunlmeutc.

Casu n{lI11eI'O 12. l lisroriu nrunero 17;~k!). H. :S" Humlrre tie 25 nllo:-: enrru<it disuen-en-io (:,1 17 de ft'lireru tlp If/aT con nun enorute cu verun rh- 1<1dnwtit:'! PUIIllOIl i;o;qdf'rdo, radiograffOl 5852, esputos pu:-:irinl:-; + "P Ie IJrdella hn-calnn ,\' n.::'[l\"'O. En julio elt' 19:~!) ~f' If' (:rdella IH~It1Wlr6nlx qllP illlllljr{,' tlt'fi_dE.'llte llH:'.i01'Ol.el e."tadu .!.:·plll'r;"li dt'! ('llfel'1l10 ,\" cIt'l PlllttlUll I'll !JHrtkl]!:I!". La.6111inr:t (]p :lirt' e~ inferior ;-Oblllll'llte rildio.~l"affn 111111lel"o 12159 IlI:-: ('."pulo:"~Oll .'":1 IlPg'arinl:-: pnl":1 f'."a {'pOV<l' peru el l'llfel~1\lO sC' :-:iPllt"l:, Illnl .\" It' fl 11f'h' llln-dl0 1:1 t':.,:paltla :-:t" 1(' upPl"n pI 2:~ de ::;eptif',mln'p tip IH-J-O .'" tlo~ flin", tlt:'."Jlll{'"" 1':1-([jo~rafl:1 llIillwro 12054, ",p oll:-:prnl 111 etJ111pre;;;i6n rol-n! (\l:' rOllo e[ rHllmCI1ldesplics dp I.-I pjeCl1::i(lll ell' 10:: dos llelllllU." 11110 extr:lpll:'lIrnl "'IWitll;l ('11.\"11 1\-1llil'(' illft'rio!' 10 lin el lipiodol ,\" otrn intl'<lplf'lll';11 illff'rilil'. ('lIlllll ]l1".el1t' 011:-:(-'1'"\":11"",(-' In :1."Ol'bll,i')11 dt> los (\ll;;; ll{-'l1tnuS 10':;:1'0 f'I fill qllE' "I:' llt'",Ptlll:'!. E~t;Hlu':':':ll\:'l":lI 1lI11," 11111'1)0.

faso IlUmel'o 1:1, IIi:,q-ol'i:1 II\l1llPI'0 44a25. H. 11.., .-\, T, :\lujn de 2:~ fliio;;;11:1('(-' '" nIP"I-'." qll'" t':-:t:-I l.'11 t'l Iw:.,:pir'll tienl:' 1Il1;1 lesiOn !'i1ll"nlllcel'O~:1 j:t.(jl1it'l'da,j"Hlil.1gT:ll'fn 12(i5J, E;;;Plll0 lll'.~·nt'i\·o, tratnmiellto lun' {;Hltio y ",ul;':'<lllflI, (,j Hell

CASO CATORCE.-M. H.

Tn'." lI'IPSf'S desJlue;;; de 1;1 ;;;1'.~1ll1'\1:1OrWl":II"i(1l1. TOrfl('npl:l~I'i:l i1t" 1111C\"'"

{"II"rilln:,.

Voillmen IX, NQ7, enero, 1941.. 40"mot6rax fue Impostble porIa cual sc Ie acouseja el neumotorax extra pleural,radiograffa 12661 del 20 de octubre. Estado general muy bt-eno.

CaBOndmerc 14. Es el ultimo de este estudto y ccrresponde a una tora-coplastta alta de nneve costillas donde se observa 10 agrestva y mutllante de.csta Intervencinn. Tal vez habrfa podido reemplazarse POl' un neumotoraxextr~pleu:ral~:pet:_9:.en--febfero del ano de 1938 que rue cuando se ejccuto, toda-era no 'habfaulos "hecho nl slqutera la prlniera. Estas radtograftas muestranf 1_eonfheto mecanico der-lvado de las e'xtt-hSas leslones que el entermo pre-scnta en elTado derecho. El pulmcn ha sldo'destrufdo en el 16bl"JosuperiorJ' el-:eoraz6ti "fuertemente 'atr~ldo,- perdlc .su domicilio y se hnlln colocadc enel hemltorax derecha. Como habra sldo sometldo a los tratamlentos conocl-des durante des afios :r medto sin nlngnu resultado se re801v16 operarfo ha-clendole una torueoplastda de nueve costillas en dos tlempos con fluince dias~le inter\'alo. 'l'l'es meses d~SPlH~Sde In segunda intenenci6n se abtiene In ra-<liograffn que aqnI presentnmos ;; en doude se demuestrn que debtd-o a tan ex-lcnsa intervenci6n e1 pulm6n derecho estu completamente comprtmido :y que

-('.1 coruz6n hH Yllelto it sn llne~to -pew n costa de extmordinarin mntilnci6n.

Con.clus'ionC.'5. El neumot6rax extra:pleural 'Como metoda colap·-soterapio es tan eficaz como el nemnot6r.ax intr.apl1eural 0 la T,oraco··plastia. M{ts peligroS'o que ei prhnel'o y m-enos qn{~ la spgunda, ocu-pa ell Usiologia un plwsto de honor que cada din pUl'e.ce ma.s uefi·1lltivo y que m{l's tarde 'Cuando ha.ya abundaute experencia sobrrcste sistema novisimo ,creo que :sel'un a(m m~"s nnm'el'osas !sas Judi·<:aciones. SIl··bondad ira '€11 iUCl"emento >cuando tengamns' mod,o deque lluestrosenfermos l'eciban los beneficio~ ~e.nn regimen higieno-dietetico post-oper~dLOl'.io ('ompl~to, que viene _segun 10 indica la ex-.pericncia a 1~emed1ar 10 qUi: hnbiel'c faltado- ell- la intct'v,enciu.n comoa,conteee 'en toda ,oper3Jci6-n 'plasti--ca en donde -el d:rujano orientalos b:jidos., hacia llUa'11013ici6n rconveni:ente, 'p~ll'a-qne mas tarrle' iaquietud, la hieg.ile)]~ perf(~da, ]n tranqnilidad .ut~l,e~pi~utn y ~l.·co-rrer -del tiempo a'porten hI 'Contl'ilmd6n que les Icon-esp,onde. Cuan-do no tengamos icom,o 'ahora que echarlosa. ·]ft {~?nf'a la-s {~·Of.j0 tressemana-s l)[1;1'.a'rColltinua.l'l4;<s.su tratamienhl amblllatorio {~(ln ~n!-'multiples inconv'ellientes, tales eomo malisima. alimentncioll, peorviviendn, gl'audes 'eaminadllJs para venit' -a1 dis-penSfll'io ]0 que ocasio--na incnmplimiento -en Ia '<1sLstencht y cl desgaste natul'al que produ-ce la ~ucha'poi~ la. vi,dn. ~l esta d-a.se de enfermos a quicnes In. snertepareee que olvidf> J101' rCompleto.

EI Nemllot61'ax exti'a'PI'CUl~al (~Sya pracJticado ,en los :principa-:es -eelltros dvilizados en -don-de se ha of1emostrado rple ~a tn~_~~':C_ul()-

. ~_i;sti~n~e -8n llul'v-enir en lacirugia y que hUJc~a:ella deben dirigil'seiodos't'os·i:nte.ntos -d'e mod,el'nizar., nuestl'os 'sistema's tel'apellt!CQiS sit.s que' "<Iueremos' snp'el"ul'Jlros a nosotl'9S 'mismns ya ql1c'el destinol;lolltico univffi1sal llO'S obliga it. prescindir del tntelflj(' intcI:ectnaldel C'xtl'Rnje-ro y pOl" ende a hncer mas Patl'ia.

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