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Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 16 No. 4 - 2002

REVISTA DE LA ASOCIACIÓNCOLOMBIANA DE

GERONTOLOGÍA Y GERIATRÍA

VOLUMEN 16 NÚMERO 4 VOLUMEN 16 NÚMERO 4 VOLUMEN 16 NÚMERO 4 VOLUMEN 16 NÚMERO 4 VOLUMEN 16 NÚMERO 4 OCTUBRE - DICIEMBRE DEOCTUBRE - DICIEMBRE DEOCTUBRE - DICIEMBRE DEOCTUBRE - DICIEMBRE DEOCTUBRE - DICIEMBRE DE 2002 2002 2002 2002 2002

Editorial

OriginalesAutonomía y estado bucal en AdultosMayores que han recibido atenciónodontológica domiciliaria

Presentación de casosImplantes de titanio con elevación del senomaxilar y su respectiva rehabilitación

Enfermedad de Alzheimer con EnfermedadVascular Cerebral: Demencia Mixta vs.Enfermedad de Alzheimer con componentevascular

ActualizacionesGlobalización de los niveles asistenciales

Eventos de la especialidad

ISSN: 0122 - 6916ISSN: 0122 - 6916ISSN: 0122 - 6916ISSN: 0122 - 6916ISSN: 0122 - 6916

Tarifa Postal Reducida No. 487. Vence diciembre de 2002

Dirección para correspondenciaCarrera 13 No. 38-65 oficina 203

Bogotá - Colombia




Vol. 16 No. 4 octubre - diciembre de 2002

Asociación Colombiana de Gerontología y GeriatríaJunta Directiva 2002 - 2004

Presidente Germán Mauricio Guevara FarfánVicepresidente Victoria Eugenia Arango LoperaSecretaria Nidia Aristizábal - VallejoTesorera Leonilde Morelo NegreteVocales René Alejandro Manzur Calderón

María Francisca Echeverri HarrySergio Villamizar SayagoAugusto Aponte Sierra

Comité Editorial

Carlos Alberto Cano GutiérrezGeriatraÁlvaro Ruiz MoralesInternista - Epidemiólogo ClínicoEnrique Ardila ArdilaEndocrinólogo - Epidemiólogo ClínicoGermán Mauricio Guevara FarfánGeriatra ClínicoNidia Aristizábal - VallejoPsicóloga, GerontólogaFelipe Marulanda MejíaGeriatra ClínicoFrancisco Javier Tamayo GiraldoGeriatra Clínico

Llegamos a todo el mundo!CAMBIAMOS PARA SERVIRLE MEJOR

A COLOMBIA Y AL MUNDO

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Vol. 16 No. 4 octubre - diciembre de 2002

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CONTENIDO

INDICACIONES A LOS AUTORES ______________________________________________ IV

EDITORIAL _________________________________________________________________ VII

TRABAJOS ORIGINALESAutonomía y estado bucal enAdultos Mayores que han recibidoatención odontológica domiciliariaErnesto Luna Maldonado ______________________________________________________ 433

PRESENTACIÓN DE CASOSImplantes de titanio con elevacióndel seno maxilar y su respectivarehabilitación. Caso Clínico Parte IJimmy Matiz Cuervo __________________________________________________________ 437

Enfermedad de Alzheimer con EnfermedadVascular Cerebral: Demencia Mixta vs.Enfermedad de Alzheimer con componentevascular, a propósito de un casoPaola PintoMargarita María Benito ________________________________________________________ 441

ACTUALIZACIONESGlobalización de los niveles asistencialesAdriana Yittzully Montoya VargasVictoria Eugenia Arango Lopera _________________________________________________ 449

EVENTOS __________________________________________________________________ 454

Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 16 No. 4 - 2002IV

INDICACIONES A LOS AUTORES

1. La REVISTA DE LA ASOCIACIÓN COLOMBIANADE GERONTOLOGÍA Y GERIATRÍA, órgano oficialde la Asociación Colombiana de Gerontología yGeriatría, publica artículos de las áreasrelacionadas con ellas, previa aprobación delComité Editorial.

2. Los trabajos deben ser inéditos y suministradosexclusivamente a la revista. En algunos casos, ysolo por acuerdo con el editor, podrá aceptarse ladifusión pública previa de los datos contenidos enel artículo, por ejemplo, para alertar sobre riesgosde salud pública.

La publicación posterior o reproducción total oparcial de un artículo aparecido en la revista,requerirá de la autorización del Comité Editorial.

3. Los trabajos deben ser remitidos a la direcciónanotada en CORRESPONDENCIA, en original,copia y disquete de alta densidad (HD). Las copiasen papel deben ser en tamaño carta a dobleespacio y guardando un margen izquierdo de cuatrocms. El disquete debe grabarse en un PC; evitandotraer consigo virus.

El trabajo debe venir acompañado de una cartafirmada por todos los autores, en donde se expreseclaramente que ha sido leído y aprobado por todos.Igualmente, debe informar si se ha sometido parcialo totalmente a estudio por parte de otra revista.

El autor debe guardar copia de todo el materialenviado.

4. Se deben seguir las siguientes secuencias: páginadel título, resumen, texto, resumen en inglés



Vol. 16 No. 2 abril - junio de 2002

(opcional), agradecimientos, referencias, tablas(cada tabla en página separada con su título ynotas) y leyendas para las figuras. Cuando seinformen experimentos en humanos indique si losprocedimientos utilizados siguen las normas delcomité de ética de la institución donde se realizaron,de acuerdo con la declaración de Helsinki de 1975.No mencione nombres de pacientes, iniciales onúmeros de historias clínicas.

5. En la primera página se incluye el título, corto yque refleje el contenido del artículo, el nombre delautor y sus colaboradores con los respectivos títulosacadémicos y el nombre de la institución a la cualpertenecen.

Se señalan los nombres y direcciones del autorresponsable de la correspondencia relacionada conel trabajo. Se especifican las fuentes de ayuda parala realización en forma de subvenciones, equiposy medicamentos.

6. El resumen, de no más de 250 palabras, debeenunciar los propósitos del estudio de lainvestigación, los procedimientos básicos, loshallazgos principales y las conclusiones, deacuerdo con los siguientes títulos: objetivos,métodos, resultados y conclusiones.

7. El texto debe incluir introducción, material ymétodos, resultados y discusión. Las abreviaturasdeben explicarse y su uso limitarse.

8. Las referencias se enumeran de acuerdo con elorden de aparición de las citas en el texto y seescriben a doble espacio:

a. En caso de revistas: apellidos e iniciales delnombre del autor y sus colaboradores (si son

Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 16 No. 4 - 2002 V

más de seis puede escribirse, después de lostres primeros, “y cols.”); título completo delartículo; nombre de la revista abreviado segúnestilo del Index Medicus; año de publicación,volumen, páginas inicial y final. Para el uso demayúsculas y puntuación, sígase el ejemplo:Jones HR, Siekert RG, Geraci JE. Neurologicalmanifestations of bacterial endocarditis. AnnIntern Med 1969; 71:21-28.

b. En caso de libros: apellidos e iniciales de todoslos autores; título del libro, edición, ciudad, casaeditora, año, páginas inicial y final.

Para el uso de mayúsculas y puntuación,sígase el ejemplo:

Fenichel O. Teoría psicoanalítica de lasneurosis. 3a. ed. Buenos Aires: EditorialPaidós; 1966:56.

c. En caso de capítulos de libros: apellidos einiciales de los autores del capítulo, título delcapítulo, autores, editores del libro, título dellibro, edición, ciudad, casa editora, año,páginas inicial y final.

Para el uso de mayúsculas y puntuación,sígase el ejemplo:

Drayer BP, Poser CM. Enfermedad en inclusióncitomegálica del SNC. En: Toro G, Vergara I,Sarabia J, Poser CM, eds. Infecciones delSistema Nervioso Central. Bogotá: FondoEducativo Interamericano S.A., 1978: 172-175.

9. Las tablas y cuadros se denominarán tablas ydeben llevar numeración arábiga de acuerdo conel orden de aparición. El título correspondiente debeestar en la parte superior de la hoja y las notas enla parte inferior. Los símbolos para unidades debenaparecer en el encabezamiento de las columnas.

Las fotografías, gráficas, dibujos y esquemas sedenominan figuras, se enumeran según el ordende aparición y sus leyendas se escriben en hojasseparadas. Los originales de las fotografías debenenviarse en papel y tener nitidez y contraste

suficientes para lograr una buena reproducción. Sison gráficas o dibujos deben identificarse con sunúmero de orden en la parte inferior.

Si una figura o tabla ha sido previamente publicada,se requiere el permiso escrito del editor y debedarse crédito a la publicación original. Si se utilizanfotografías de personas, éstas no deben seridentificables, en caso contrario, debe obtenerseel permiso escrito para emplearlas.

El Comité Editorial se reserva el derecho de limitarel número de figuras y tablas.

10. Los editoriales se publicarán exclusivamente porsolicitud del Comité Editorial.

11. Se consideran actualizaciones aquellos trabajosque contienen una completa revisión de losadelantos recientes ocurridos en un campoespecífico de la Gerontología o Geriatría.

12. Comunicaciones y conceptos son aquellos quepresentan la opinión o experiencia del autor sobreun tema que se considera de interés para el área.Puede incluir una revisión del tema.

13. Presentación de casos son los trabajos destinadosa describir uno o más casos que el autor considerede interés especial; debe constar de resumen,descripción detallada del caso y discusión. Suextensión no debe ser mayor de 8 páginas a dobleespacio y se acepta un máximo de 5 ilustraciones.

14. Las cartas al editor son comentarios cortos sobrealgún material previamente publicado por la Revistade la Asociación Colombiana de Gerontología yGeriatría.

15. La Revista de la Asociación Colombiana deGerontología y Geriatría no asume ningunaresponsabilidad por las ideas expuestas por losautores.

16. Para citas de referencia la abreviatura de la Revistade la Asociación Colombiana de Gerontología yGeriatría es:

Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr.


EDITORIAL

Misión cumplidaLuego de dos años de trabajo en la revista de la Asociación, dejo este sitio a nuevas generaciones, con latranquilidad de haber cumplido la misión encomendada por la Junta Directiva y bajo la presidencia de RenéAlejandro Manzur, a quien deseo especialmente agradecer el voto de confianza que ha depositado en nuestrogrupo editorial. Logramos no solo rescatar parte de la productividad nacional en Gerontología y Geriatría, sinoque pudimos dar una estabilidad económica a este importante medio de producción científica.

Durante la realización del quinto congreso de la Asociación, se otorgó el premio al mejor trabajo original publica-do en la revista durante los años 2001 y 2002 al tema “Escalas funcionales de la vida diaria Vs. MMSE (Minimental)en la detección temprana de la Demencia Tipo Alzheimer, influencia del genotipo APOE”, presentado por ladoctora Victoria Eugenia Arango y cols. El premio al mejor artículo de actualización se le entregó al doctorAdalberto Campo Arias, por el tema “Tratamiento de los trastornos depresivos en pacientes geriátricos”. El pre-mio a la mejor presentación de caso se le dio a la doctora Martha Lucía Jiménez y cols. por el tema “Demenciacon Cuerpos de Lewy: reporte de un caso con seguimiento longitudinal”.

OdontogeriatríaLa Odontogeriatría en nuestro país ha tomado, sin lugar a dudas, un papel protagónico en la producción intelec-tual de la Gerontología. Nuestra revista ha sido parte fundamental en la expresión científica de estos valiosos ycada vez más capacitados profesionales de la Salud. Para un ejemplo podríamos citar dos de los actualesartículos presentados en esta revista. El primero de ellos, denominado “Autonomía y estado bucal en adultosmayores que han recibido atención odontológica domiciliaria”, nos muestra un sorprendente hallazgo entre lasvariables que expone, en las cuales el autor nos presenta una muy interesante discusión sobre la posible expli-cación de la disminución de la funcionalidad en los pacientes dentados. El Caso Clínico sobre “Implantes deTitanio con elevación del seno maxilar y su respectiva rehabilitación”, nos muestra cómo es posible, bajo la nuevatecnología, dar respuesta a los problemas clínicos que inciden en una mejor calidad de vida de nuestros ancia-nos.

DemenciasLa Unidad de Geriatría y el grupo de la Clínica de Memoria del Hospital Universitario de San Ignacio y de laPontificia Universidad Javeriana, ha jugado papel protagónico en estos dos años. Ellos siempre estuvieron pres-tos a entregarnos parte de su productividad científica, con el fin de exaltar esta revista. A todos ellos muchasgracias y estoy seguro que seguiremos viéndolos en próximas publicaciones.

Carlos Alberto Cano GutiérrezEditor

VI


AUTONOMÍA Y ESTADO BUCAL EN ADULTOS MAYORESQUE HAN RECIBIDO ATENCIÓN ODONTOLÓGICA DOMICILIARIA

Ernesto Luna MaldonadoOdontólogo. Diplomado en Rehabilitación Geriátrica y Gerontológica.

Especialista en Epidemiologí[email protected]

AbstractThe main objective of the study was to explore the rela-tion between the autonomy and the mouth state of theelderly adult patients attended through the domiciliarygeriatric deontology service in the city of Medellín, Co-lombia. The methodology used was: a population ana-lytic epidemiological study was designed with 87attended patients. Dental data were taken from the clin-ical history and autonomy was obtained through theBarthel index. Results demonstrate the statistic associ-ation between having natural teeth and autonomy(p=0.0042). In other words, an elderly adult with teethhave 10 times greater the risk of loosing autonomy thanthose with no teeth and the adult elderly with loss ofautonomy present 37 times a higher risk to need partialor total aid in order to perform an oral hygiene. As aconclusion, absence of dental disease (natural teeth)favors elderly adult subjects.

ResumenEl objetivo establecido fue el explorar la relación exis-tente entre la autonomía y el estado bucal de los pa-cientes adultos mayores atendidos mediante el serviciode odontología geriátrica domiciliaria en la ciudad deMedellín, Colombia. Los métodos utilizados fueron: sediseñó un estudio epidemiológico analítico poblacionalcon los 87 pacientes atendidos. Los datos dentales fue-ron tomados de cada historia clínica odontológica y sedeterminó la autonomía aplicando el Índice de Barthel.Se realizó análisis estadístico descriptivo univariado ybivariado, y analítico calculando la razón de disparidady el respectivo intervalo de confianza con las variablesbivariadas. Los resultados evidenciaron la asociación

estadística entre la presencia de dientes naturales y lapérdida de la autonomía (p= 0.0042). Se encontró queel adulto mayor dentado tiene 10 veces más el riesgode perder la autonomía que los edentados y el adultomayor con pérdida de la autonomía presenta 37 vecesmás el riesgo de necesitar ayuda parcial o total pararealizar la higiene bucal. Se concluye que la ausenciade enfermedad dental (dientes naturales) favorece laautonomía de la persona adulta mayor.

IntroducciónLos servicios de salud domiciliarios son de gran impor-tancia para proveer y mantener en los adultos mayoresuna adecuada calidad de vida. Es así como existen di-ferentes programas de cuidado y seguimiento al adultomayor en su residencia, realizados principalmente pormédicos, enfermeras, gerontólogos y trabajadores so-ciales (1).

Las enfermedades más frecuentes que se presentandespués de los 60 años de edad son precisamente lasenfermedades crónicas discapacitantes, las cualesdesencadenan el perfil de morbimortalidad de la pobla-ción adulta mayor mundial, el cual es y en su orden:enfermedades del aparato circulatorio, tumores malig-nos, diabetes mellitus, desórdenes mentales y enfer-medades músculo-esqueléticas (2). Las anterioresenfermedades presentan una alta probabilidad de cau-sar la pérdida de autonomía del adulto mayor.

La pérdida de autonomía afecta la funcionalidad socialy en consecuencia aumenta el tiempo de estancia encasa; afecta también el autocuidado, que genera un

TRABAJOS ORIGINALES

433


mayor riesgo de enfermar o de agravar el estado desalud existente.

Los anteriores factores asociados al estado socioeco-nómico y cultural, afectan la asistencia oportuna deladulto mayor a los servicios de salud (3, 4). Bajo las ante-riores circunstancias es cuando el servicio de saluddomiciliario adquiere gran importancia y no puede laprofesión odontológica ser ajena a las inmensas nece-sidades que en materia de salud bucal se derivan nosólo para el adulto mayor, sino también para su familiay cuidadores.

La población adulta mayor colombiana posee los másaltos índices de enfermedad periodontal, pérdida den-tal y lesiones estomatológicas (5). Se ha calculado queel 96.4% de los adultos mayores de Colombia tiene al-gún tipo de enfermedad bucal, convirtiéndose la cavi-dad oral en el mayor problema de salud de este grupopoblacional (6). Estudios epidemiológicos bucales endiferentes poblaciones de adultos mayores del mundo,corroboran la presencia de altos niveles de enferme-dad y necesidades bucales (7, 8, 9, 10, 11), con lo cual sepuede concluir que este fenómeno de salud afecta atoda la población adulta mayor sin diferenciar la diver-sidad existente entre las regiones del mundo.

La actual investigación tuvo como objetivo explorar larelación existente entre la autonomía y el estado bucalde la población adulta mayor atendida mediante el ser-vicio de odontología geriátrica domiciliaria.

Materiales y métodosSe realizó un estudio epidemiológico analítico incluyen-do a la totalidad de los pacientes atendidos por el autoren la consulta odontogeriátrica domiciliaria, realizadaen la zona metropolitana de la ciudad de Medellín, Co-lombia, durante los años de 1999 a 2001.

El número total de personas atendidas durante los tresaños fue de 87. Los datos de las variables demográfi-cas, presencia o ausencia de dientes naturales y lacapacidad o no de realizar el autocuidado bucal, fue-ron tomados de la historia clínica odontológica en lacual se encontraba el registro que fue realizado a tra-vés de la observación clínica y encuesta estructuradaaplicada al adulto mayor o de ser necesario y en suorden, al familiar o cuidador.

Para determinar la autonomía en cada adulto mayorfue aplicado el Índice de Barthel, y luego clasificados

en dos grupos según la presencia o pérdida de la auto-nomía. La pérdida de autonomía fue establecida porun resultado inferior del índice a los 60 puntos (12, 13).

Se realizó análisis estadístico descriptivo haciendo usode las medidas de tendencia central y de dispersión. Elestudio analítico se realizó mediante el uso de las ta-blas de contingencia y posterior cálculo de la razón dedisparidad y el respectivo intervalo de confianza.

ResultadosEl número total de adultos mayores atendidos durantelos tres años fue de 87 quienes presentaron un prome-dio de edad de 77.5 ± 11.0 años, siendo la edad másfrecuente los 82 años, la cual representó el 9.1%. Lamitad de los pacientes adultos mayores tuvo una edadsuperior a los 80 años.

El 72.4% (63) correspondió a las mujeres y el 27.6%(24) fueron hombres, proporciones que se encuentran

setneicapsoledoxesleydadealertnenóicaleR.airailicimodacigólotnodoatlusnocnesodidneta

1002-9991,nílledeM

*DADE #OXES %

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45-05 3 0 3 9.3

95-55 2 0 2 6.2

46-06 8 3 5 4.01

96-56 6 4 2 8.7

47-07 6 1 5 8.7

97-57 01 4 6 31

48-08 81 5 31 4.32

98-58 31 2 11 9.61

49-09 01 3 7 31

99-59 1 0 1 2.1

LATOT 77 22 55 001

dadealedotcaxeotadlerenetboodupesoN*.setneicap01ne

1albaT

TRABAJOS ORIGINALES LUNA MALDONADO

434


dentro de la expectativa de vida de ambos sexos. Nose encontró asociación estadística entre la edad y elsexo (p= 0.92) (Tabla #1), al igual que entre el sexo y lapérdida de la autonomía; quiere decir que la pérdidade la autonomía se expresa de igual manera tanto enlos hombres como en las mujeres.

El 56.3% de los adultos mayores atendidos en la con-sulta odontogeriátrica domiciliaria fue autónomo y el43.7% presentó pérdida de la autonomía. Las principa-les causas fueron: por accidente cerebrovascular el28.6%, seguido con una frecuencia igual al 17.1% porla enfermedad mental tipo Alzheimer, las enfermeda-des músculo-esqueléticas, la fractura de cadera y lapresencia de enfermedad terminal (principalmente cán-cer). Un paciente presentó la pérdida de la autonomíapor causa desconocida atribuida a efectos del procesode envejecimiento (Tabla #2).

do dientes naturales tiene 10 veces más riesgo de per-der la autonomía que los adultos mayores que han per-dido todos los dientes naturales (Tabla #3).

Al evaluar la presencia de autonomía con la capacidaddel adulto mayor de mantener el autocuidado bucal, se

dademrefneedaicneserpalertnenóicaleRselarutansetneidedaicneserpalyetnaticapacni

,aímonotuaedadidrépnocsetneicapsolne.airailicimodacigólotnodoatlusnocnesodidneta

1002-9991,nílledeM

etnaticapacnidademrefnE

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iS oN

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6 0 1.71

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3 3 1.71

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latoT 13 4 001

2albaT

Se encontró asociación estadísticamente significativaentre la presencia de dientes naturales y la pérdida dela autonomía (p= 0.0042). El 88.5% (31) de los adultosmayores con pérdida de autonomía presentó dientesnaturales (Tabla #2). El adulto mayor que ha conserva-

encontró que el adulto mayor con pérdida de autonomíapresenta 37 veces más riesgo de necesitar ayuda par-cial o total para realizar la higiene bucal (Tabla #3).

DiscusiónEl resultado más relevante de la presente investiga-ción es el hallazgo de la asociación entre la presenciade dientes naturales y la pérdida de la autonomía, oenfocado desde la óptica opuesta, la protección de laautonomía que tiene el edentulismo en los adultosmayores (0.02<0.1<0.34).

El anterior hallazgo puede ser explicado desde variasperspectivas. La primera, que podría catalogarse comosimplista y nociva, sería que los dientes naturales tienenuna corresponsabilidad con la pérdida de la autonomía.Si se responde a las siguientes preguntas sobre la saludbucal del adulto mayor: En qué estado se han manteni-do los dientes naturales? y Cuál ha sido la cronicidad dela enfermedad dental?, se puede deducir de las respues-tas el veredicto de inocencia de los dientes naturales yla condena de la presencia durante largo tiempo de laenfermedad dental en la vida del adulto mayor.

La segunda, sería precisamente la relación causal en-tre la enfermedad dental y el desarrollo subsecuente

setneicapsoledaímonotuaaledocitílanaoidutsE.airailicimodacigólotnodoatlusnocnesodidneta

1002-9991,nílledeM

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3albaT

TRABAJOS ORIGINALESAUTONOMÍA Y ESTADO BUCAL

435


de enfermedades discapacitantes. Al respecto en in-vestigaciones recientes se ha evidenciado la relaciónexistente entre la enfermedad periodontal y los facto-res de riesgo de la enfermedad cardiovascular y la dia-betes (14, 15) ; y la tercera perspectiva derivada de lasdos anteriores sería el detrimento de la salud dentalsecundario a la enfermedad discapacitante, como seha demostrado en adultos mayores con diagnóstico deDemencia Tipo Alzheimer (16, 17).

Bajo la anterior evidencia es perfectamente posible quelos adultos mayores que han perdido todos los dientesnaturales y que por lo tanto han estado libres de enfer-medad dental mantengan la autonomía durante mayortiempo. Por último se puede deducir la probable existen-cia de la relación causa efecto y en doble vía, entre laenfermedad bucal y las enfermedades discapacitantes.

Conclusiones

1. Los adultos mayores dentados que recibieronatención odontológica domiciliaria y que por lotanto tienen riesgo de sufrir enfermedad dental,presentaron mayor pérdida de la autonomía queaquellos que habían perdido todos los dientesnaturales.

2. Existe relación directa entre la pérdida de la au-tonomía y la pérdida del autocuidado bucal enlos adultos mayores que recibieron atenciónodontológica domiciliaria.

3. La enfermedad cerebrovascular fue la enferme-dad más frecuente en los adultos mayores conpérdida de la autonomía que recibieron atenciónodontológica domiciliaria.

4. No se encontró relación causal ni estadística en-tre la autonomía, la edad y el sexo.

5. En la presente investigación no se pudo determi-nar con exactitud el momento en el cual el adultomayor perdió todos los dientes naturales. Consi-dero que la evaluación de este factor en otrosestudios similares puede ser muy relevante.

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5. Tercer Estudio Nacional de Salud Bucal. ENSAB III.Ministerio de Salud. República de Colombia. 1999.

6. Programa: Salud del Anciano. Dirección Generalde Promoción y Prevención. Ministerio de Salud.República de Colombia. 1997.

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11. Douglas Ch, Furino A. Balancing dental servicerequirements and supplies: epidemiologic and de-mographic evidence. JADA 1990; 12:587-592.

12. Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation:The Barthel Index. Maryland State Med Journal1965; 14:61-65.

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TRABAJOS ORIGINALES LUNA MALDONADO

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IMPLANTES DE TITANIO CON ELEVACIÓN DEL SENO MAXILARY SU RESPECTIVA REHABILITACIÓN

CASO CLÍNICO (PARTE I)

Jimmy Matiz CuervoDocente Odontogeriatría U. N.

Docente Rehabilitación oral U. N.Certificación Implantología Oral

Especialista en Docencia UniversitariaMiembro ACGG

SummaryThe titanium implants have been used for more or less30 years, in the treatment of partially or totally edentu-lous patients whit positive results in long term.

However some anatomic variables can to do difficultthe adequate insertion of implants.

Actual report presents an insufficient alveolar bone volumebetween the sinus floor and the crest of the residual ridge,because of big pneumatization of the sinus cavity.

It is necessary to use sinus grafting techniques in orderto have rapid regeneration improving the maxillary si-nus augmentation. Then it is time to place and stabilitythe dental implant in a ideal bucco-palate position toreceive fixed prosthesis.

The final objective about implant-supported fixed pros-thesis provides to get back the morphology, function,comfort, esthetic, speech and health to the stomatog-natic system.

These techniques are each day more and more used inolder people treatment with successful results.

IntroducciónEl uso de los implantes en boca, no es nuevo. Ya des-de los egipcios se encuentran referencias del uso deelementos extraños al organismo pretendiendo recu-perar el órgano perdido. Naturalmente los materialesno eran los más adecuados. Las técnicas y materiales

utilizados para reemplazar los dientes perdidos hanvenido evolucionando a lo largo de los años. Así sehan utilizado materiales como madera, dientes de ani-males, diferentes tipos de hueso, metales como el ace-ro, varias aleaciones de metal y finalmente el de mejoresresultados hasta el presente, el titanio. La técnica defresado, la quirúrgica, el tiempo de espera para rehabi-litar, las formas y tipos de implantes, también han evo-lucionado constantemente. Hoy día la efectividad delos tratamientos restauradores soportados sobre im-plantes dentales es altísima; se acerca en promedio al98% en todos los casos siendo sin embargo algo me-nor para el maxilar superior.

La seguridad del éxito en estos tratamientos es abso-lutamente indiscutible, obviamente en manos expertasy con las condiciones clínicas, académicas y de infra-estructura suficientemente disponibles.

Los implantes utilizados actualmente deben ser de tita-nio tipo IV y los hay roscados o en bala pudiendo serrecubiertos o no, con algún tipo de material óseo-inte-grador como el plasma de titanio (TPS) o de hidroxia-patita (HA).

La evolución de la Implantología oral con la suficienteevidencia científica viene desde hace más o menos 25años con los trabajos del profesor Branemark. Tantoasí que la discusión hoy día sobre los implantes oralesno está en si funcionan o no, sino en el tipo de superfi-cie más adecuado para establecer la óseo-integración,en la geometría y en la biomecánica. Todo esto ha per-mitido ser aún más audaces en los tratamientos y ya

PRESENTACIÓN DE CASOS

437


hay alternativas diferentes para casos clínicos difícileso imposibles de realizar hasta hace algunos años.

Las alternativas de rehabilitación oral en un pacientecon pérdida dental bilateral posterior (clase I de Ken-nedy) en maxilar superior ahora son viables y efecti-vas. Aun en casos donde el remanente óseo es menorde 4 mm y donde el seno maxilar está interfiriendo conla colocación del implante.

Para lograrlo es necesario colocar un injerto que nosdé mayor longitud ósea, mejorando la relación corona /implante y adicionalmente una mayor interfase hueso /implante.

El presente caso clínico es el ejemplo típico de la nece-sidad de elevar la membrana del seno maxilar, rellenarese espacio que queda con un material de injerto es-pecífico, buscando un mejor soporte del implante y evi-tar así la invasión del seno maxilar.

Tenemos así en nuestras manos una alternativa de tra-tamiento ideal para la pérdida dental de nuestros pa-cientes y sobretodo la gran satisfacción que representapara ellos tratamientos de esta naturaleza.

Este tipo de tecnología no puede faltar en profesiona-les que atendemos permanentemente a pacientes adul-tos mayores ya que en ellos es donde se evidencia másla necesidad de una buena rehabilitación.

Caso clínicoPaciente de sexo masculino de 72 años de edad queconsulta por movilidad dental en segmentos posterio-res del maxilar superior.

Antecedentes médicosNo presenta ningún tipo de patología sistémica en losúltimos años y no ingiere ningún tipo de medicamento.

Análisis extra-oralCara redondaSurco nasolabial bilateral ligeramente marcado

Análisis intra-oralPuente fijo superior de 11 unidades en porcelana de 30años de antigüedad completamente deteriorado.

Puente fijo de tres unidades de 34 a 37 en buen esta-do.Corona en porcelana del 46 en buenas condiciones.Pérdida de 18, 16, 15, 14, 12, 21, 22, 24, 26, 27, 35,36, 38, 45, 48.Dientes presentes17, 13, 11, 23, 25, 28, 31, 32, 33, 34,37, 41, 42, 43, 44, 46, 47.Abrasión dental en anteriores inferiores.Higiene oral deficiente.Movilidad generalizada en el puente fijo superior.Presencia de irritantes locales.

Examen radiográfico

Pérdida ósea horizontal y vertical generalizada en maxi-lar superior.Caries, desadaptación y pérdida ósea completa en el17.Mesialización del 17.Endodoncia del 13 en buenas condiciones.Endodoncia parcial del 23 con núcleo muy corto.Raíz corta en el 25 con núcleo corto y ensanchamientodel ligamento.Pérdida ósea completa en el 28 con tratamiento endo-dóntico inadecuado.Mesialización del 28.Pérdida ósea horizontal generalizada en maxilar infe-rior.Desgaste incisal en incisivos anteriores.Raíz curva del 44.Núcleo ligeramente mesializado del 46.Imagen radiográfica de puente fijo entre 34 y 37 y decorona individual en 46.Imagen radiográfica de puente fijo del 17 al 28.

Figura 1

PRESENTACIÓN DE CASOS MATIZ CUERVO

438


Análisis de modelosCurva de Speed moderada.Arco superior mixto.Arco inferior mixto.

DiagnósticoTrauma Oclusal.Periodontitis del adulto severa localizada 17–28.Periodontitis del adulto leve generalizada.

Plan de tratamiento

Fase Quirúrgica I

Figura 2

Tratamiento Periodontal.Tratamiento endodóntico 23.Tratamiento quirúrgico, Exodoncia 17-28.Procedimiento de operatoria, resinas incisales nivelan-do el plano incisal.Educación y manejo de Higiene Oral permanente.

Tratamiento Rehabilitador así:

Parcial Acrílica Inmediata.Encerado diagnóstico.Elaboración de puente fijo de 13 a 23 convencional.Impresiones preliminares.Encerado diagnóstico para establecer posición aproxi-mada de los implantes.Fase quirúrgica de elevación de seno maxilar derechocon colocación de injerto.Fase quirúrgica I para colocación de implantes en cadacuadrante.Fase quirúrgica II para restauración protésica de seg-mentos superiores posteriores.Rehabilitación final con puentes fijos anclados a implantes.

Debido a la poca altura del hueso remanente en el seg-mento posterior derecho, se planeó realizar un proce-dimiento quirúrgico de elevación del seno maxilar conla decisión de colocar injerto de hueso liofilizado delbanco de huesos, mezclado con fosfato tricálcico. Elprimero con el objeto de servir de matriz al crecimientoóseo y el segundo como estimulante del crecimientoóseo. En el segmento superior izquierdo la altura óseaera algo mayor y nos posibilitaba la colocación de im-plantes sin elevar seno maxilar. En este acto quirúrgicose colocarían los cuatro implantes ya que el hueso re-manente nos daría la estabilidad primaria necesariapara lograr una óseo-integración adecuada.

Figura 3

Figura 4

La cirugía se realizó bajo estrictas condiciones de bio-seguridad, así:

Incisión continua en el fondo del surco vestibular a ni-vel de los segundos premolares, con relajante anterior

PRESENTACIÓN DE CASOSIMPLANTES DE TITANIO

439


en la zona derecha ubicando la pared del seno maxilar.

Figura 5

Inmediatamente posterior al levantamiento perióstico,se marca con fresa sobre la pared ósea una ventanamás o menos cuadrangular que en nuestro caso retira-mos para posteriormente, una vez colocado el injerto,se reposiciona.

Con sumo cuidado de no rasgar la membrana sinusalse va desprendiendo y desplazando hacia arriba con laayuda de un elevador de membrana sinusal, dando elespacio suficiente para el injerto óseo, el cual va a re-llenar parte de lo que era la cavidad del seno maxilar.

Enseguida mezclamos el hueso liofilizado y el fosfatotricálcico con unas gotas de suero fisiológico y lo em-

pacamos cuidadosamente entre la membrana del senomaxilar que queda por encima y el piso del seno maxi-lar por debajo. Debemos tener en todo momento unacceso visual excelente para controlar el desplazamien-to de la membrana y la ubicación del injerto. Enseguidareposicionamos la tabla ósea y el colgajo desplazado.

En este caso en particular, debido a que el hueso re-manente es de unos 4 mm, cantidad mínima suficientepara una fijación inicial de los implantes, se procede asu colocación a una distancia equidistante visualmentede unos 6 mm de las superficies distales de los cani-nos, continuando con la colocación a la misma distan-cia de los implantes más distales.

Se utilizaron implantes de tipo liso recubiertos de hi-droxiapatita (Bio Vent)10 y 13 mm de la casa Dentsply(spectra system) obteniendo en todos fijación primaria.La técnica de colocación consiste en la utilización defresas de titanio quirúrgicas con irrigación interna paraproteger el tejido de trauma térmico. Las fresas se uti-lizan de diferentes tamaños y longitudes progresivaspara ir preparando el nicho óseo que va a recibir elimplante dental.

Se reposicionan los tejidos y se sutura, medicando alpaciente y realizando los controles clínicos y radiográ-ficos mensuales. En este momento esperamos ochomeses, tiempo aceptado internacionalmente para lasegunda fase quirúrgica y la rehabilitación final del pa-ciente.

Figura 6

PRESENTACIÓN DE CASOS MATIZ CUERVO

440

Figura 7


Abstract

The dementia diagnosis, on a memory clinic context, isan assessment that requires a detailed knowledge of thepast medical history and ongoing medical, cognitive andbehavioral conditions in terms of their onset, course andpresentation of the disease. Complementary laboratoryand neuroimaging tests are usually performed on a pa-tient that attend, for example, to the Memory Clinic of theSan Ignacio Hospital. A relevant issue to bring up is that,once the diagnosis of dementia has been made, the cli-nician needs to establish the differential diagnosis.

Even though Alzheimer’s Disease (AD) is by far the mostcommon type of dementia, recently better identificationof patients with Dementia with Lewy Bodies (DLB) -rec-ognized to be the second most common pathologicalcause of degenerative dementia (Cummings, 1999;Scinto, 2000)- and dementias with prominentdysexecutive Syndrome –such as Frontotemporal De-mentia (FTD). Clinical manifestations of the latter de-generative entities, for example, may overlie the truediagnosis of the AD, complicates the diagnosis accu-racy and reinforces a search of high fidelity markers ofother diseases that courses with the dementia. Accord-ing to Morris (2000), brain vascular lesions are modifi-ers factors of the AD manifestations rather than a pri-mary cause of dementia. Nevertheless, there are still along rode to know and widely assure the role of thevascular events on the dementia.

In the majority of cases, AD is present in a predictableform, that is to say, initiates after the age of 65 years

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER CONENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL:

Demencia mixta vs.Enfermedad de Alzheimer con componente vascular:

a propósito de un caso

Paola PintoMD. General - Universidad Pedagógica de Tunja

Margarita María BenitoNeuropsicóloga - Hospital de la Policía

old, patients have progressive impairment of cognitivefunctions and traditionally neuroimaging studies –com-puted tomography (CT) scan or magnetic resonanceimaging (MRI)– show cerebral cortex atrophy. Vasculardementia (VD) characteristics, though not defined uni-formly, are : previous to the dementia course –threemonths earlier– a vascular or discrete(s) event(s) andstepwise cognitive worsening of the cerebral regionassociated with the event(s).

Traditionally, neuroimaging has shown changes relatedwith tissue necrosis due to large and small vesselstrokes, and white matter disease as a result of a chronicdeficit on the oxygen contribution. According to the lat-ter specification, differential diagnosis of the AD and VDwould not represent any difficulty. Nonetheless, casesas the one presented in the present review challengethe standard clinical tools to yield to a high accuracydiagnosis of AD, where such diagnosis precision willlead to an adequate therapeutic intervention that willimprove patients’ life quality and caregivers.

Introducción

El diagnóstico de las demencias, en el contexto de unaclínica de memoria, es una labor que involucra el cono-cimiento de los antecedentes, la presentación clínica ycurso de la enfermedad y los hallazgos en exámenes ypruebas complementarias que se realizan a los pacien-tes que acuden, por ejemplo, a la Clínica de Memoriadel Hospital San Ignacio. Un punto importante para dis-cutir, es que una vez que se ha establecido el diagnós-

PRESENTACIÓN DE CASOS

441


tico de demencia, el reto es realizar el diagnóstico dife-rencial.

Aunque ya sabemos que la Enfermedad de Alzheimer(EA) es la principal causa de demencia, cada vez sereconocen más casos de, por ejemplo, Demencia porCuerpos de Lewy o de demencias fronto-temporales,diferentes a la EA. Las manifestaciones clínicas de es-tos trastornos, que muchas veces pueden solapar unaEA, complican el diagnóstico y hacen necesaria la crea-ción de marcadores de alta fidelidad para las enferme-dades que cursan con demencia. Por otra parte exis-ten los síndromes demenciales que no corresponden auna EA, pero que pueden actuar en conjunto con unaEA, generando interrogantes acerca de la contribuciónde cada una, al mismo síndrome demencial.

Según Morris 2000, las lesiones vasculares cerebralesson uno de los ejemplos tomados como factoresmodificantes de las manifestaciones de la EA, más quecomo una causa primaria de demencia, aunque aúnqueda mucho camino por recorrer, para asegurar y co-nocer ampliamente el papel de los eventos vascularesen la demencia.

La Enfermedad de Alzheimer se presenta en la mayo-ría de los casos de forma casi predecible, es decir, ini-cia generalmente después de los 65 años, los pacien-tes presentan un deterioro progresivo de las funcionescognoscitivas y en la Tomografía Computarizada (TC)o en la RMN cerebral, se aprecia atrofia de la cortezacerebral.

En la demencia vascular, las características aunque noestán uniformemente definidas, lo más frecuente es queexista un evento cerebro vascular previo al desarrollode la demencia (3 meses antes), con un progreso es-calonado y características dependientes de la regióndel cerebro que haya sido afectada con el evento. Enlas neuroimágenes se encuentran cambios relaciona-dos con la necrosis tisular ocasionada por la isquemiao con cambios de la sustancia blanca originados en undéficit en el aporte de oxígeno de carácter crónico; porlo anterior, parecería que diferenciar entre estos dostipos de demencia no supondría ningún problema, sinembargo, casos como el que vamos a presentar a con-tinuación, se convierten en un reto porque de un diag-nóstico claro y certero depende la intervención tera-péutica del paciente y por lo tanto la calidad de vida deéste y de sus cuidadores.

A continuación describiremos algunos conceptos cla-ves para el desarrollo del tema:

Demencia

Es un síndrome adquirido, de origen orgánico, en unpaciente sin compromiso del estado de conciencia yque ocasiona múltiples alteraciones cognoscitivas (in-cluyendo memoria), las cuales llevan a incapacidad fun-cional, laboral y social.

Características de la EA

La Enfermedad de Alzheimer (EA) es la más comúnde las demencias neurodegenerativas. La prevalen-cia de la EA es dependiente de la edad y se duplicacada 5 años desde los 65 años, es decir, entre los 50y 65 años es del 1%, en mayores de 65 años 15.8% yhasta un 50% en mayores de 85 años. Las causas deEA son variadas e involucran factores de riesgo entrelos que se encuentran unos definidos que son la edad,la relación de la EA y el envejecimiento, además de laagregación familiar, que se compone de agregaciónautosómica dominante, cuando existen por lo menostres casos en dos generaciones y más aún si estoshan sido establecidos por estudio anatomopatológicode la enfermedad y agregación familiar no autosómicadominante en la cual existen dos casos en dos gene-raciones. Por otra parte existen factores de riesgogenético, relacionados sobre todo con EA de presen-tación temprana y que se refieren a las mutacionesque se han encontrado en los cromosomas 1, 10, 14 y21. Sin embargo, también se ha encontrado que elfactor genético puede desempeñar un papel en el de-sarrollo de EA tardía y en los casos esporádicos conla presencia de la Apolipoproteína E (Apoε), que esuna proteína implicada en el trasporte de colesterol yotros lípidos en los tejidos, pero cuya isoforma Apoε4,está relacionada con alteraciones en el transporte ydepuración de lípidos o sustancias amiloideas o convariación del crecimiento neurítico ante injurias en eltejido cerebral. El gen que codifica la ApoE se encuen-tra en el brazo largo del cromosoma 19. La presenciade síndrome de Down en la familia se entiende tam-bién como factor de riesgo para desarrollar EA, por-que los pacientes con trisomía 21 en edades mediasde su vida presentan características clínicas y patoló-gicas de la EA; aquí se puede destacar que se hanencontrado factores genéticos que están involucrados

PRESENTACIÓN DE CASOS PINTO - BENITO

442


en el desarrollo de EA aislada, es decir, sin antece-dentes familiares de la enfermedad. También existenotros factores que se pueden considerar como proba-bles entre los que se encuentran el traumacraneoencefálico y el género femenino.

Los criterios diagnósticos más aceptados son los pos-tulados por el DSM IV y los del Instituto Nacional deDesórdenes Neurológicos y Enfermedad de Alzheimery Desórdenes Relacionados (NINCDS – ADRDA) y ensíntesis son: Demencia establecida por exámenesmentales, con alteraciones en la memoria y una o másde las siguientes alteraciones: Afasia (alteración en ellenguaje), Apraxia (alteración en la habilidad motora confunción motora intacta), Agnosia (dificultad para reco-nocer objetos con función sensorial normal) o Altera-ciones en las funciones ejecutivas (planeación, organi-zación, secuenciación, abstracción, etc). No hay alte-ración en el estado de conciencia, el deterioro de lasfunciones cognoscitivas es progresivo, igual que paralas actividades de la vida cotidiana, y los patrones decomportamiento. Generalmente hay historia familiar deEA o de demencias, evidencia en la TC de atrofia de lacorteza cerebral, en la Resonancia Magnética Nuclear(RMN) se encuentran alteraciones como aterosclerosismarcada, y cambios sugestivos de lesiones isquémicasque pueden ser corticales o subcorticales; en estadoavanzado de la enfermedad, se puede encontrarhipertonía, mioclonías y/o convulsiones. La manera derealizar un diagnóstico definitivo de la enfermedad espor medio de la comprobación histopatológica de estaen el cerebro postmortem.

Características de la demencia vascularLa Demencia Vascular define a pacientes que, comoconsecuencia de Eventos Cerebro-Vasculares, presen-tan deterioro en tres o más funciones cognoscitivas queconllevan a una alteración de la personalidad y de laconducta que interfiere con las actividades de la vidadiaria. Cerca de un 25% de pacientes que presenta al-gún tipo de ECV desarrolla demencia y aunque inicial-mente se consideraba que la demencia vascular era lademencia multi-infarto, hoy se conoce que la isquemiano es la única causa de alteraciones cognoscitivas. Loque está claramente determinado es que para clasifi-car una demencia como vascular, es requisito compro-bar la causalidad, es decir, la aparición de la demenciadebe ser posterior a la ocurrencia de un evento cere-

bro–vascular. La demencia vascular es la segunda cau-sa de demencia luego de la Enfermedad de Alzheimer,aunque en algunos países como Rusia y Japón es laprimera causa.

La demencia vascular puede ser causada por ECVisquémico o hemorrágico. Los mecanismos deisquemia son por embolía de origen cardiaco, aórticoo arterial; hemodinámico por estenosis arterial ohipotensión. También se conoce como causa deisquemia las enfermedades difusas de la sustanciablanca subcortical, entre las que se encuentran lalipohialinosis de pequeños vasos secundaria ahipertensión, la angiopatía amiloide, la hipotensión se-vera, CADASIL (Arteriopatía Autosómica Dominantecon Infartos Subcorticales y Leucoencefalopatía), laHidrocefalia de presión normal y el síndrome deanticuerpos antifosfolípidos.

La isquemia generalmente es ocasionada por compro-miso de vasos mayores extra o intra- craneales, entre1 y 6 mm de diámetro y vasos pequeños entre 100 y700 micras de diámetro. Los infartos lacunares clási-cos son originados por la oclusión de ramas lentículo-estriadas de la arteria cerebral media o arteria cerebralanterior, paramedianas originadas en la arteria basilaro tálamo-perforantes de la arteria cerebral posterior. Silos vasos afectados son las arteriolas penetrantes lar-gas de origen cortical, el área afectada es la sustanciablanca periventricular. Los mecanismos de oclusiónvascular son el embólico o hemodinámico porateroestenosis con disminución severa del flujo san-guíneo distal al lugar de oclusión.

La hemorragia puede ser intracerebral por hipertensión,aneurismas, angiopatía amiloide y también puede sersubaracnoidea.

Como podemos ver, existen muchas patologíasvasculares que generan lesión cerebral y todas estándentro de las causas de demencia vascular; las ca-racterísticas de los mecanismos por los cuales dichaspatologías conducen a la demencia son:

• Volumen: Aunque no existe un número exacto conel cual podamos decir que a partir de esta cantidadde tejido cerebral comprometido se genera demen-cia, si se reconoce que entre más grande sea lalesión mayor será la severidad de la demencia, puesal parecer, las lesiones que comprometen una can-

PRESENTACIÓN DE CASOSENFERMEDAD DE ALZHEIMER

443


tidad menor a 30 ml de tejido cerebral se benefi-cian de los mecanismos de compensación cerebralque disminuyen. El riesgo de deterioro cognoscitivo,sobre todo si no existe EA, alteración difusa de lasustancia blanca o atrofia cerebral

• Localización: Las ubicaciones de lesión vascularmás asociadas con desarrollo de un cuadrodemencial son la talámica, caudada y angular o encasos de enfermedad difusa de la sustancia blancaperiventricular. La bilateralidad también se recono-ce como factor importante relacionado con las de-mencias vasculares.

• Número de Infartos: Los déficit posteriores a ECVque no cumplen con los criterios para el desarrollode demencia individualmente, al agregarse puedenconfigurar el síndrome de demencia vascular.

• Alteración en el metabolismo del oxígeno: Mien-tras la lesión tisular no llegue a los límites de lairreversibilidad, el tejido incrementa la extracción deoxígeno para compensar el flujo ineficiente, comouna manera de mantener un metabolismo normal.

Es así como algunos infartos causarán demencia porsu localización y otros por la cantidad de tejidoinvolucrado independiente del área afectada; mayorriesgo y severidad habrá cuando todos los factores sesumen, es decir, que los diferentes mecanismos de le-sión vascular conformen un solo modelo de genera-ción de demencia.

Para el diagnóstico de demencia vascular se tienen encuenta los criterios de DSM IV para demencia y seagregan: Signos y síntomas neurológicos focales oevidencia de laboratorio que indique evento vascularcerebral y que se considere tienen relación etiológicacon la perturbación. Uno de los criterios diagnósticosmás utilizado, es la Escala de Hachinsky, en la cual seevalúan 13 parámetros y se puntúan con 1 ó 2, unpuntaje mayor a 7 es sugestivo de demencia vascular,un puntaje menor a 4 es sugestivo de Demencia TipoAlzheimer y el puntaje entre 4 y 7 nos habla de unaposible causa mixta de la demencia. Otro de los puntosfundamentales en el diagnóstico de la DV son lasneuroimágenes y entre éstas la más útil en nuestromedio, hasta el momento, es la Resonancia NuclearMagnética; se evalúan las alteraciones de la sustanciablanca para lo que se pueden utilizar los grados decompromiso descritos por Longstreth.

Los factores de riesgo vascular y su relación con laEnfermedad de Alzheimer son el tópico que atañe alcaso que estamos presentando en esta ocasión. Pa-cientes que han presentado eventos cerebro vascularestienen mayor predisposición a sufrir EA y en los cere-bros analizados de estos pacientes se encuentran al-teraciones que pertenecen a las dos patologías; inclu-so pacientes sin manifestaciones clínicas de demenciaque han muerto por enfermedad coronaria, en el análi-sis histopatológico muestran un mayor número de pla-cas seniles que individuos sanos. Estos hallazgos nosorientan hacia la teoría de que la EA y las enfermeda-des cardiovasculares pueden tener puntos en comúnen cuanto a determinantes ambientales o genéticos.

Con respecto a las alteraciones genéticas, se encuen-tra que la Apolipoproteína E está relacionada con laconcentración plasmática de colesterol de baja densi-dad (LDL); el alelo épsilon 4, que codifica para laisoforma de Apolipoproteína E4, se relaciona con nive-les plasmáticos elevados de LDL, mientras que el aleloépsilon 2 que codifica la Apolipoproteína E2 se relacio-na con niveles bajos de LDL; la misma relación se en-cuentra para riesgo de Infarto de miocardio.

Recordemos que aunque por mecanismos distintos, laApoε4, también está relacionada con la EA y la isoformaApoε2 es considerada un factor protector para este tipode demencia.

Otro punto que involucra factores vasculares con la EAes el sistema renina-angiotensina. Uno de los compo-nentes fundamentales de este sistema es la EnzimaConvertidora de Angiotensina (ACE), elemento claveen la formación de Angiotensina II, que es un potentevasoconstrictor, y la degradación de Bradiquinina, quees vasodilatador. Existen dos polimorfismos genéticosde la ACE, el determinado por deleción: ACE-D y eldeterminado por inserción: ACE-I. La presencia delACE-D, se ha encontrado en relación con pacientesque desarrollan Enfermedad de Alzheimer.

Presentación del casoPaciente de 66 años, con nivel educativo de secunda-ria completa, vista por primera vez en junio de 2001;acude por presentar deterioro cognoscitivo de aproxi-madamente 3 años de evolución, de curso insidioso yprogresivo. Este cuadro consiste en pérdida de la me-moria de trabajo, olvida dónde deja las cosas, teléfo-


444


nos, recados, compromisos; alteración en el manejodel dinero, cambios en la funcionalidad y en las activi-dades de desempeño cotidiano; discreta alteración enel autocuidado acompañada de trastorno importante delánimo con labilidad emocional.

En la evaluación de control realizada 1 año después lapaciente refiere subjetivamente sentir mayor tristeza asícomo un aumento en su agresividad. La familiar refieremayor compromiso de su memoria y dificultades en elcálculo mental (acalculia?).

Antecedentes personalesHTA, dislipoproteinemia, osteoporosis

Antecedentes familiaresMadre con demencia, hermanos con HTA, hermana conneoplasia pulmonar, padre con cáncer gástrico.

FarmacológicosAcetaminofén 500mg, ASA 100 mg, Adalat Oros 30 mgc/12h, Donepecilo 5 mg/d, Vitamina E 2000 UI/d.

Exploraciones complementariasTAC cerebral julio/2002: Hipodensidad de la sustanciablanca periventricular y de los centros semiovales.Leucoencefalopatía asociada a pequeño infarto lacunargangliobasal izquierdo (Figura 1).

RMN cerebral Septiembre/2002: Alteración de la sus-tancia blanca bihemisférica, disminución de volumencerebral, lesión de pequeño vaso (Figura 2).

Doppler carotídeo: Informado como normalTSH, T3, T4: Normales. VDRL: (NR).

La paciente fue evaluada dentro del grupomultidisciplinario de la Clínica de Memoria del HospitalSan Ignacio, siguiendo los protocolos de investigacióndiseñados para la evaluación de las demencias.

Examen neurológico actualAlerta, orientada, pensamiento lógico, lenguaje cohe-rente. Fuerza muscular conservada, ROT ++/++ en 4extremidades, coordinación, sensibilidad y marcha nor-mal.

Escala de Hachinski: 2

En el examen físico solo se evidencia soplo sistólicoGrado II/IV audible solo en foco mitral. TA: 158/98 FR:16x’ FC: 64x’

Escalas funcionalesEscala de Barthell: 100/100Escala de Lawton: Previo: 9-3-0-1. Actual: 8-1-2-3.


445

Figura 1

Figura 2


Clasificación de problemas geriátricos3 (demencia, trastornos del sueño, depresión).Escala de quejas subjetivas dada por la familia: 30/45.Escala de depresión geriátrica de Yesavage: 4.

Evaluación psiquiátricaAl examen se encuentran síntomas de irritabilidad, áni-mo fluctuante, llanto fácil. Patrón de sueño y apetitonormal.Escala de Hamilton: 11Escala de depresión geriátrica de Yesavage: 2Escala de Columbia: 3

Valoración por neuropsicologíaEn la comparación de las evaluaciones realizadas seencontró:Nivel cognoscitivo general: Obtuvo el mismo puntajeMMSE que en la evaluación realizada hace un año.Los errores fueron producidos en orientación temporaly espacial, y memoria.

Lenguaje: Hay disminución significativa de capacidadpara generar palabras por categorías semánticas (9 enpromedio); la fluidez fonológica está conservada (13.5en promedio). Este mismo perfil de desempeño fueobservado en la primera evaluación y es representati-vo de pacientes con demencia de Alzheimer con niveleducativo alto, en quienes la pérdida de la memoriasemántica se observa desde etapas tempranas de laenfermedad. Igualmente se halló importante compro-miso de la capacidad de denominación viso-verbal, estavez con un mejor puntaje de aciertos (47), respecto ala evaluación basal (39). La mayor cantidad de erroresgenerados fue de tipo anómico (v. gr. respuestas como“no sé”, ni idea”).

Memoria: Fueron encontradas alteraciones importan-tes en la memoria retrospectiva reciente y remota (3/10). Con el mismo grado de severidad que el encontra-do en la primera valoración, la capacidad para memori-zar nueva información se halló comprometida. En laprueba utilizada (memoria explícita verbal) se observamuy pobre capacidad para evocar la información a tra-vés de ensayos de recuerdo a corto plazo, poco bene-ficio de las claves sobre el recobro, olvido total a largoplazo, y producción de intrusiones (18). Ver compara-ciones en figura 3.

Praxis: Presenta alteración leve a moderada de las fun-ciones viso-construccionales y viso-espaciales, donde

el principal defecto lo constituye su marcada lentificaciónmotora, además de leves errores en el análisis espacial

02468

10121416

Ensay

o 1

Ensay

o 2

Ensay

o 3 LP

Libre

Clave

Figura 3

02468

10121416

Ensay

o 1

Ensay

o 2

Ensay

o 3 LP

Libre

Clave

Figura 3-a

0

1

2

3

4

5

6

Ensayo1

Ensayo3

Libre

Clave

Figura 3-b


446

y en la planeación construccional. Su actual puntaje (26.5)en la prueba de copia de la figura de Rey-Osterrieth, esmuy similar al de la primera evaluación (24).

En otras pruebas que evalúan sus funciones espacia-les, de integración visual y de seguimiento visual, (Cu-


bos 1/4; dígito-símbolo: 9; TMT-A 12/24) las puntuacio-nes obtenidas la ubican dentro de promedios muy ba-jos para lo esperado.

Pensamiento: Al igual que en la evaluación de hace unaño, se halló compromiso de la capacidad de interpre-tación (refranes: 1/10), pero conservación de la habili-dad para hallar similitudes conceptuales entre palabrasdiferentes (15/20), demostrando alteración importantea este nivel.

El reconocimiento de sus déficits es inconsistente(anosognosia leve a moderada).

Conclusión: Los hallazgos neuropsicológicos inter-eva-luaciones revelan, en general, estabilidad de su dete-rioro cognoscitivo, el cual sigue teniendo las mismascaracterísticas de compatibilidad clínica con una En-fermedad de Alzheimer (GDS: 4) (ver tabla 1). Por ha-llazgos radiológicos reportados en la presente evalua-ción, esta vez se realiza un Dx de Enfermedad deAlzheimer, con componente vascular asociado.

Figura 4Figura de Rey-Osterrieth

Figura 5Figura de Rey-Osterrieth realizada por la paciente

senoicaulavesalnesenoicautnupednóicarapmoC

SABEURPNÓICAULAVE1

1002/oinuJNÓICAULAVE2

2002/.tpeS

ESMM 42 42

EJAUGNEL

labrevzediulFacitnámeSacigólonoF

nóicanimoneD

85.11

93

95.31

74

AIROMEM

nóicacifidoC84/erbillatoT84/evalclatoT

ozalpograLevalcozalpograL

senoisurtnilatoTotneimiconoceR

soslaFsotneimiconocer

61531131131

1

61651

038111

0

SIXARP

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)'2(olobmís-otigíD

42 5.62¼21

9

OTNEIMASNEP

senarfeRsaznajemeS

lausivzediulFzsetreKedalacsE

151

362

1albaT

DiagnósticoDemencia Tipo Alzheimer GDS 4 con agregación fami-liar por consensus y hallazgos clínicos, con criterios deHachinski y hallazgos radiológicos de compromisovascular, concluyéndose como una Demencia Mixta oDegenerativa Primaria más Vascular.

Discusión del casoEl caso presentado, tiene unas manifestaciones espe-ciales; como es posible apreciar en el inicio, el curso, laevolución de sus síntomas y los hallazgos de la eva-luación neuropsicológica longitudinal, el diagnóstico esel de un síndrome demencial con alteración de la me-


447


moria y un cuadro afaso-apraxo-agnósico que corres-ponde a una Enfermedad de Alzheimer. Al examinar laResonancia Nuclear Magnética, se encuentran alte-raciones compatibles con lesiones vasculares comoson la alteración de la sustancia blanca bihemisférica,lesión de pequeño vaso y disminución de volumencerebral.

La Enfermedad de Alzheimer se acompaña muchasveces de otras alteraciones cerebrales relacionadas porejemplo con la edad; de esta forma, esta patología ensu manifestación “más pura”, solo se presenta en un50-60% de los casos que podemos clínicamente diag-nosticar. Según algunos autores, las lesiones vascularesy la enfermedad de Parkinson, son las que con mayorfrecuencia coexisten con la EA, presentándose casi enun 25% cada una. Estos trastornos pueden contribuir ala manifestación de la enfermedad y hacer el procesodiagnóstico aún más difícil.

Es así como la Demencia Tipo Alzheimer presenta le-siones vasculares; los factores involucrados en el de-sarrollo de éstas están empezando a ser definidos pormedio de diferentes estudios encaminados a encontrarposibles puntos en común en el campo de la genética,como hasta ahora se ha determinado con la ApoE y elsistema Renina-Angiotensina. Sin embargo, otro pun-to a tener en cuenta es la influencia del medio ambien-te en el desarrollo de factores de riesgo para demenciavascular específicamente, y el papel que estos podríandesempeñar en las alteraciones vasculares que se pre-sentan en la Enfermedad de Alzheimer.

Por otra parte, existe un concepto para revisar y es elde demencia mixta, que autores como Martínez-Lage,P (2000), definen como una entidad que no tiene crite-rios clínicos validados para su diagnóstico ni directri-ces que permitan su definición anatomo-patológica. Deigual manera, si se revisan los criterios diagnósticosdel DSM IV, o del CIE 10, tampoco contemplan crite-rios para esta entidad; solo en la revisión hecha porNINCDS-ADRDA, incluyen una categoría diagnósticade Enfermedad de Alzheimer posible, donde podría-

mos ubicar una EA acompañada de enfermedadvascular cerebral.

Siguiendo en esta línea, el Instituto Americano para elEstudio de las Enfermedades Neurológicas y el Ictusjunto con la Asociación Internacional para la Investiga-ción en Neurociencias (NINDS_AIREN), revisado porMartínez-Lage, P (2000), recomiendan no utilizar el tér-mino de demencia mixta y reconocer solo a la EA conEnfermedad Vascular Cerebral, en los pacientes queademás de cumplir con los criterios de EA tengan ade-más evidencia clínica o radiológica de enfermedadvascular relevante.

La presencia de cambios degenerativos y vasculares,en pacientes diagnosticados con demencia, nos plan-tea interrogantes importantes acerca de si, por ejem-plo, el síndrome demencial que estamos viendo es elresultado de la combinación de las dos patologías o sisólo es la manifestación de una de ellas siendo la otrauna enfermedad concomitante.

En definitiva, sabemos que los factores vasculares tie-nen una gran incidencia en las manifestaciones clíni-cas de la EA y que es en el diagnóstico temprano deestos componentes, donde estaría nuestra acción pre-ventiva o terapéutica en el devastador curso del sín-drome demencial.

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4. Geriatric Medicine Clinics, ALZHEIMER DISEASEAND DEMENTIA. Saunders 2001. DOUGLAS.,GALASKO. 17:2.


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GLOBALIZACIÓN DE LOS NIVELES ASISTENCIALES

Adriana Yittzully Montoya VargasMédica Familiar

Victoria Eugenia Arango LoperaGeriatra Clínica

Hospital San Ignacio

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1albaT

AbstractOne of the challenge of the elderly stage is to be able toreflect on life satisfaction; assume goodness and bad-ness aspects; achieve pace, serenity with himself andwith others; reformulate life in order to execute newactivities; enjoy spare time and achieve activities thatbefore were not done. Attention to the elderly health isone of the contemporary issue in many countries sincethe decade of the sixties due to the fact of the increaseof life expectancy that implies an increase of the sani-tary demand and a higher proportion of health spent,mainly on dependence and incapability.

IntroducciónEl desafío en la etapa de la vejez se orienta a ser capa-ces de reflexionar acerca de la vida con satisfacción;asumirla con lo bueno, lo malo y todo lo que ésta hayatenido; lograr paz, serenidad consigo mismo y con losdemás; replantearse la vida para realizar nuevas acti-vidades; disfrutar del tiempo que ahora se tiene y ha-cer aquello que antes no se pudo. La atención a la saludde los ancianos es una preocupación de muchos paí-ses desde los años setenta, por el aumento en la espe-ranza de vida que supone un incremento de la demandasanitaria y mayor proporción del gasto en salud, sobre-todo por incapacidad y dependencia (Tabla No. 1).

DefiniciónLa asistencia geriátrica se define como el conjunto deniveles asistenciales, hospitalarios y extrahospitalarios,sanitarios y sociales, que deben dar una respuesta es-calonada en las diferentes situaciones de enfermedad

o necesidad que plantean los ancianos de una deter-minada área de salud. Precisa una preparación, unainfraestructura y un funcionamiento que la diferenciadel resto de la prestación de servicios médicos. Hastahace poco tiempo los servicios dedicados a la atenciónde los ancianos eran considerados, por las diversaspolíticas en salud, sistemas de poco provecho, costo-sos y llenos de pacientes sin recuperación alguna. Lageriatría, junto con su interdisciplinariedad, ha demos-trado lo equivocado de esta apreciación: al contar conel recurso apropiado, con plena conciencia de la pro-

ACTUALIZACIONES

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blemática, la atención es más eficaz, disminuyendo eluso errado de los servicios y sobre todo mejorando lacalidad de vida.

Los niveles asistenciales son un conjunto de activida-des preventivas, terapéuticas y de capacitación, pre-parados a partir de un equipo de salud, dirigidos a lospacientes y sus familias; adaptados a la necesidad deun cuidado progresivo y diferente, desde las situacio-nes críticas y agudas a la convalescencia, y desde loscuidados continuados en el domicilio a las residenciasasistidas.

Características que avalan su definiciónEn general se estima que el 10% de la población geriá-trica usa el 30% de los servicios de salud. Asociado aesto, se han tenido en cuenta condicionamientos detipo económico (costo-efectividad y costo beneficio),social (preocupación por la satisfacción de los usua-rios-clientes), técnico (disminución de las estanciasmedias, descentralización de la tecnología, apariciónde nuevos sistemas de información y comunicación) ycultural (la muerte es parte del proceso natural y no unfracaso del sistema sanitario), que han contribuido deforma radical al replanteamiento de los modelos de lossistemas sanitarios, que respondan a las exigenciassociales y que además sean costo-efectivos.

Se han creado nuevos modelos de atención los cualesse han probado en Canadá, EUA y Nueva Zelanda,estimando que la atención integral es menos costosaque la tradicional; que existe un uso 35% más eficientede las camas hospitalarias con mayor satisfacciónde los usuarios, cuando el anciano es atendido por equi-pos geriátricos; que a corto plazo hay más rápida recu-peración, menor deterioro funcional y disminuciónen la mortalidad y riesgo de reingreso por la mismacausa.

Aumento de la dependencia: En los últimos años se hapodido constatar un aumento considerable en las tasasde prevalencia de afecciones invalidantes, que crecende manera notable a partir de los 75 años. Desafortuna-damente el incremento en la esperanza de vida no siem-pre se acompaña de una mejor calidad de vida.

Disminución del potencial de cuidadores informales: Eneste punto influyen tanto el aumento en el número depersonas que requiere ayuda, como la disminución del

número de individuos de las generaciones siguientes,y en concreto hijos, así como la menor dedicación delas mujeres debido al marcado ingreso al mercado la-boral.

Insuficiencia de los recursos comunitarios en determi-nadas situaciones: Aun en sitios como Dinamarca, don-de hay un gran funcionamiento de los servicios sociales,asequibles para la comunidad, hay personas que porsu gran dependencia, por vivir solas o con un cuidadorno capacitado, tienen inadecuada asistencia en el do-micilio. El aislamiento, la soledad, la falta de contactosocial, se vuelven problemas irresolubles por más re-cursos con que se cuenten. En esos casos las residen-cias, más que la atención domiciliaria son la opción(Tabla No. 2).

Estructuración de los modelosde atenciónLa proporción de institucionalización puede variar de1.5 a 2% y está relacionada con patologías de baseque causan alteraciones funcionales y con situacionessocio-familiares conflictivas. La institucionalización, apesar que brinda el máximo de atención, trae consigoproblemas como despersonalización, abandono, negli-gencia, confusión mental, polifarmacia, falta de afecto,etc. (2). Pese a la creencia de que las familias partici-pan poco en la atención de los ancianos, es claro quesiguen constituyendo la red de apoyo social más cons-tante e importante para los viejos, con provisión de se-guridad emocional e intimidad (3). Sin embargo enmuchas ocasiones la familia no es la mejor respuesta alas necesidades de un anciano, por desconocimientoen el manejo, falta de un equipo de apoyo, conflictos,vivienda inadecuada, problemas económicos y sobre-

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2albaT

PRESENTACIÓN DE CASOS MONTOYA - ARANGO

450


carga, con alteración en este último de las actividadeslaborales, sociales, conyugales, parentales y de salud.

En este punto cabe mencionar que estos niveles asis-tenciales no solo están destinados para población ge-riátrica, incluyen también pacientes de salud mental,minusválidos y en cuidados terminales. El objetivo finales brindar atención de acuerdo a las necesidades ycon esto disminuir los costos al sistema de salud, yaque acorta la estancia hospitalaria, facilita la rehabilita-ción y evita recaídas y reingresos hospitalarios.

La organización asistencial debe estar precedida de unanálisis de las características de la población (biológi-cas, demográficas, socieconómicas, indicadores delestado de salud, estilo de vida, recursos de salud y uti-lización de los mismos, entre otras), de las necesida-des de la misma y de los factores de riesgo.

Después de realizar el análisis detallado, se deben prio-rizar los problemas existentes, para así definir el tipode asistencia necesaria en la comunidad. Algunos delos problemas que tienen los servicios de atención alanciano son la falta de coordinación y duplicación deservicios, insuficiente personal capacitado, escasez deprevención y promoción en salud, cobertura limitadapara la atención especializada y carencia de serviciosde rehabilitación.

Características básicasde los modelos de atención- Capacidad de análisis de las prioridades de la

población

- Multidisciplinariedad: deben concurrir profesiona-les de los campos sanitarios y social, es decir nose trata de un quehacer exclusivamente médico.La coordinación sociosanitaria resulta fundamen-tal para asegurar su éxito

- Valoración integral de las necesidades del indivi-duo

- Coordinación entre niveles: Continuidad asisten-cial entre los diferentes recursos. El concepto in-volucra a la medicina hospitalaria yextrahospitalaria, con la necesidad de una debi-da coordinación e integración. Los problemassanitarios que plantean los ancianos, en particu-lar los pacientes geriátricos, no se resuelven sinesta condición

- Participación comunitaria

- Deben basarse en el respeto, la máxima autono-mía del individuo, la voluntad y la calidad de vidade aquellas personas a quienes se apliquen

- Regulación de los criterios de admisión

Clasificación de los modelos de atención- En función del tiempo: a corto y a largo plazo.

Los primeros comprenden la atención de los pro-blemas agudos y las consecuencias inmediatas.Aquí se incluyen la hospitalización, la atencióndomiciliaria y el hospital día, entre otros. De otrolado, el largo plazo incluye los servicios creadospara la atención de enfermedades crónico-dege-nerativas, sus consecuencias y secuelas. En estaúltima categoría se incluyen las guarderías, lasresidencias para ancianos, los centros de cuida-do diurno, y las unidades de cuidado paliativo,entre otros.

- De acuerdo a la naturaleza de quien los pres-ta: formales e informales. Los primeros corres-ponden a entidades privadas o gubernamentalesregidas por las políticas existentes. Los informa-les son las asociaciones o grupos que funcionancon reglamentos propios, establecidos según eltipo de servicio prestado. Así mismo las diferen-tes comunidades han creado gran cantidad demodalidades diversas donde se concentran losviejos a otras actividades, generalmente recrea-tivas.

- Según la funcionalidad del individuo: Ancia-nos con buena capacidad funcional: Es el mayorporcentaje de ancianos. Estas personas se in-cluyen en los grupos de promoción y educaciónen salud, prevención y recreación. De ahí quegeneralmente requieren los servicios ambulato-rios cuyo objetivo es mantener el mejor nivel defuncionamiento durante el mayor tiempo. Ancia-nos con deterioro de la capacidad funcional: re-quieren atención ambulatoria e intermedia: laatención se dirige a la disminución de los facto-res de riesgo y a enfrentar las discapacidadesexistentes. Ancianos con pobre capacidad fun-cional: Requieren supervisión continua. Sonusuarios de los servicios institucionales. El obje-tivo es dar el soporte asistencial tanto al pacien-te como a los cuidadores.

ACTUALIZACIONESGLOBALIZACIÓN DE LOS NIVELES ASISTENCIALES

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- Según el sitio de prestación del servicio: Pue-den dividirse en ambulatorios y en instituciona-les, (de internamiento y no-internamiento, en otrospaíses) de acuerdo a la permanencia, o no, delanciano con su familia. Existe un punto interme-dio, donde el uso de las instituciones es tempo-ral (Tabla No. 3).

ya su atención en la búsqueda de soluciones a un pro-blema global, enfrentando los problemas emergentesmediante prioridades, creando ambientes sociales y fí-sicos adecuados, promocionando los estilos de vidasaludables, y formando un equipo de médicos y para-médicos especializados en una gama de cuidados parala atención al envejecimiento.

La eficiencia de los hospitales y el acortamiento de es-tancias hospitalarias seguirán siendo, por mucho tiem-po, una prioridad, fenómeno que podrá ser resueltotanto por la aparición de nuevas tecnologías, como porlos altos costos de la hospitalización.

Otro aspecto que se deberá contemplar es la forma-ción de los profesionales de medicina y enfermería,donde tendrán que adoptarse cambios importantes enel currículum, además de la creación de más plazaspara especialistas en geriatría, rehabilitación y aten-ción de enfermos terminales.

ConclusiónEl envejecimiento de la población, manteniendo la cali-dad de vida, es el deseo de cualquier sociedad, tenien-do en cuenta que se trata de un proceso irreversible,una vez se inicia. El cambio verdadero para una socie-dad es mantener la autonomía y la independencia parala mayoría de sus ancianos.

El nuevo reto debe basarse en un proyecto solidarioque se fundamente en la práctica del humanismo quesitúe a las personas en el centro de la acción socialprotectora, así como en el desarrollo de una oferta deservicios, capaz de dar respuesta a las nuevas necesi-dades de los ciudadanos. Finalmente debe caracteri-zarse por una atención integral a la persona quetrasciende a la mera prestación de servicios asisten-ciales y proporcione respuesta a todas las dimensio-nes y necesidades con el objetivo de conseguir el plenodesarrollo y la completa integración social.

En todo este proceso la familia, y los diferentes cuida-dores, desarrollan un papel fundamental e insustitui-ble, basado en las relaciones afectivas y en la asistenciaal anciano. Por tanto dentro de la estructuración de losniveles asistenciales es necesario darles el soportenecesario para que puedan asumir, en la medida de loposible, el cuidado a las personas en situación de de-pendencia.

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3albaT

FuturoLa sociedad tiene que aceptar y comprender las nece-sidades de los adultos mayores pues, de otra manera,difícilmente podrá haber equidad en el acceso a la sa-lud. Los ancianos y sus necesidades de servicios, pro-bablemente lograrán que los sistemas de salud centren

PRESENTACIÓN DE CASOS MONTOYA - ARANGO

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Toda población de ancianos asilada es, a priori, de altoriesgo en relación con un deterioro funcional; a ellocontribuyen la propia reclusión, la baja estimulación yel estado de salud precario que suele prevalecer. Porestas razones, se hace imperativa la utilización de pro-tocolos e instrumentos de evaluación funcional para elseguimiento longitudinal del anciano. Tal metodologíapermitiría el reconocimiento precoz de complicacionessusceptibles de tratamiento antes de que ocurran, yaque pueden ser costosas o irreversibles.

En el caso de Colombia, no hay políticas sociales cla-ras que contemplen los problemas de envejecimiento ysu atención. Como reflejo de esta falta de atención seencontró en 1995 que el 12% de los egresos hospitala-rios era de personas mayores de 60 años. Esto planteaentonces que es necesario implementar un sistema deasistencia tanto sanitaria como social.

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ACTUALIZACIONESGLOBALIZACIÓN DE LOS NIVELES ASISTENCIALES

453


Eventos a realizarse en el año 2002XXIV Congreso de la Sociedad Española de Geriatría

y Gerontología - Congreso de la Sociedad Mur-ciana de Geriatría y Gerontología. Murcia 2002.Informes en esta dirección de [email protected]

The third International Conference on Family Care:Empowerment Through Innovation. October 12-14, 2002. Washington DC. www.caregiving.org/content/conference2002.html

International Federation on Ageing 6th Global Confe-rence on Ageing. Conference Dates 27 - 30 Oc-tober 2002. Secretariat: Congress West Pty LtdPO Box 1248, West Perth WA 6872, Australia Tel:+61 8 9322 6662 or +61 8 9322 6906, Fax: +61 89322 1734 Email: [email protected] site: www.congresswest.com.au/IFA

Primer Encuentro Latinoamericano de Geriatría y Ge-rontología. Monterrey, México. 31 de octubre al 2de noviembre de 2002. Sede Hotel Crowne Pla-za. Informes Tels. (55) 5264-8501 5564-5205 yen este correo electrónico: [email protected]ágina web www.gerlatino.com.mx

Tercera Feria Colombiana de la Diabetes. Centro deConvenciones Gonzalo Jiménez de Quesada,Bogotá, D. C., 16 y 17 de noviembre de 2002.Mayores informes en el telefax (1) 3231582 y eneste e-mail [email protected] Invita http://www.fdc.org.co Federación Diabetológica Colom-biana.

EVENTOS

3rd European Congress of Biogerontology. November8-12, 2002 Firenze e Montecatini Terme, Italy.Organized by Società Italiana di Gerontologia eGeriatria, Sezione di Biogerontologia, e Fonda-zione Italiana per la Ricerca sull’Invecchiamentoin collaboration with European Biological Sectionof International Association of Gerontology. Forall information please visit the CongressWebsites:www.sigg.it or www.unipi.it/convegni

Eventos a realizarse en los próximos añosCongreso Europeo de Gerontología. Barcelona, Espa-

ña. Junio de 2003. Informes en esta dirección decorreo [email protected]

Pan American Congress of Gerontology. Buenos Aires,Argentina, abril 30 a mayo 3 de 2003. Informesen estas direcciones de correo electró[email protected] y [email protected] site www.sagg.org.ar las comunicacionespostales y telefónicas serán dirigidas a laS.A.G.G. San Luis 2538 - C1056AAD BuenosAires Argentina Telefax (54-11) 4961-0070/1042/6814

Congreso Internacional de Geriatría y Gerontología(COMLAT – IAG) Sociedad de Geriatría y Ge-rontología de Chile, Comité Latinoamericano deGeriatría –COMLAT, Asociación Mundial de Ge-rontología – IAG. 3 – 6 Septiembre de 2003 Ho-tel Crowne Plaza, Santiago – CHILE. Contacto:Tajamar Congresos y Eventos Sra. Luisa Marti-nez. Mail: [email protected] Fono: (56 2) –336 8165, fax: (56 2) – 233 2996.

EVENTOS

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