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06/05/13 Revista Cubana de Medicina General Integral - Enfermedades emergentes y reemergentes: factores causales y vigilancia

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Revista Cubana de Medicina General Integralversin On-line ISSN 1561-3038

Rev Cubana Med Gen Integr v.16 n.6 Ciudad de La Habana nov.-dic. 2000

Enfermedades emergentes y reemergentes: factorescausales y vigilancia

Carmen Luisa Surez Larreinaga1 y Denis Berdasquera Corcho2

RESUMEN

Este artculo tiene como objetivo exponer los conceptos y algunos de losfactores causales ms importantes en la aparicin y diseminacin de lasenfermedades emergentes y reemergentes, as como presentar brevementealgunas de las actividades de vigilancia epidemiolgica y su importancia enla deteccin y control de estas enfermedades.

Descriptores DeCS: CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES; BROTESDE ENFERMEDADES; INFECCIONES BACTERIANAS/etiologa; INFECCIONESBACTERIANAS/prevencin&control; VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA; INFECCIONES POR PROTOZOARIOS/etiologa;INFECCIONES POR PROTOZOARIOS/prevencin&control; VIROSIS.

En los ltimos aos ha tenido lugar en el mundo la emergencia o reemergencia de muchos eventosepidemiolgicos, dentro de los que se encuentra el descubrimiento de nuevas enfermedades infecciosas, susagentes etiolgicos y su fisiopatogenia, as como otras enfermedades que tuvieron determinados niveles decontrol y ahora se muestran con incidencias cada vez ms altas convirtindose en problemas sanitarios deprimera magnitud, tanto en los pases en vas de desarrollo como en los desarrollados.

Las enfermedades emergentes y reemergentes son un reflejo de la incesante lucha de los microorganismos porsobrevivir, buscando brechas en las barreras que protegen al ser humano contra la infeccin. Estas brechassanitarias, que se han venido agrandando desde hace algunas dcadas, pueden obedecer a comportamientos dealto riesgo como fallas en los sistemas de vigilancia epidemiolgica, control insuficiente de la poblacin demosquitos portadores de enfermedades, paralizacin de los sistemas de abastecimientos de agua y saneamiento,acercamiento de la fauna silvestre a los asentamientos humanos por la deforestacin, entre otros.

En los ltimos 25 aos han aparecido ms de 30 nuevos microorganismos, algunos de ellos causantes deenfermedades espectaculares y mortferas, entre tanto muchas enfermedades comunes han reaparecido y se hanpropagado con rapidez despus de perodos en que ya no se consideraban problemas de salud pblica (GarcaGmez V. Informacin para la elaboracin del anexo al plan de medidas para casos de catstrofescorrespondientes a riesgos de graves epidemias. La Habana: MINSAP, 1998:2).

Enfermedades emergentes

En 1992 el Instituto de Medicina de los Estados Unidos defini como enfermedades emergentes aquellas cuya

incidencia se ha incrementado desde las pasadas 2 dcadas o amenaza incrementarse en un futuro.1 Dentro deellas podemos encontrar:

Por virus:

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Infeccin por VIH/SIDA.Fiebre hemorrgica de bola.Hepatitis C, Delta, E, GB.Influenza A (H5N1) virus.

Neumona por morbillivirus.Sndrome pulmonar por hantavirus.Enfermedad diarreica aguda por Rotavi-rus.Fiebres hemorrgicas por arenavirus (fiebre hemorrgica argentina, venezolana, boliviana).Eritema infeccioso.

Por bacterias:

Ehrlichiosis.Enfermedad diarreica aguda por Campi-lobacter yeyuni y Escherichia coli 0157 H7.Legionelosis.Gastritis por Helicobacter pylori.Sndrome de shock txico por estafilococo ureo.

Por protozoos:

Cryptosporidiasis.

Por espiroquetas:

Enfermedad de Lyne.

Enfermedades reemergentes

Las enfermedades reemergentes se refieren al resurgimiento de enfermedades que ya haban sido aparentemente

erradicadas o su incidencia disminuida.2 Son todas aquellas enfermedades infecciosas conocidas, que despus deno constituir un problema de salud, aparecen a menudo cobrando proporciones epidmicas. Son ejemplos bienconocidos los siguientes:

Por virus:

Dengue.Enfermedad rbica.Fiebre amarilla.

Por bacterias:

Clera.Difteria.Fascitis necrotizante.Leptospirosis.Peste.Tuberculosis.

Por parsitos:

Paludismo.

Los factores causales relacionados con la emergencia de las infecciones pueden clasificarse en:3

Factores demogrficos y de comportamiento.Factores tecnolgicos e industriales.Factores derivados del desarrollo econmico y utilizacin de la tierra.Comercio internacional.



Adaptacin y cambio de los microorganismos.Polticas de Salud Pblica.

1. Factores demogrficos y de comportamiento: El crecimiento demogrfico junto al aumento de la urbanizacinmundial ocasionan una mayor interaccin humana, con el consiguiente aumento del contagio. Con las migracioneshacia las ciudades o hacia los pases desarrollados no solo se van creando comunidades de inmigrantes concondiciones higinicas y de vidas inadecuadas, sino que tambin se generan situaciones epidemiolgicas nuevas,pues arriban personas que representan reservorios (enfermos o portadores) de agentes que no existan o habansido eliminados haca mucho tiempo, y por lo tanto la comunidad nativa de los territorios receptivos no cuentacon una inmunidad comunitaria para estos nuevos agentes.

El comportamiento humano y sus hbitos, tambin influyen en la introduccin y diseminacin de infecciones.4 Elinicio de las relaciones sexuales a edades ms tempranas ha promovido el aumento de las ETS/SIDA. De igualforma el fenmeno de la drogadiccin tambin ha condicionado en muchos pases el aumento de enfermedadescomo la hepatitis B y la infeccin por VIH (Valds Garca L, Carbonell Garca I, Delgado Bustillo J, Santn Pea M.Enfermedades emergentes y reemergentes. La Habana: MINSAP, 1998:32).

2. Factores tecnolgicos e industriales: Entre los muchos factores que pueden estar englobados bajo esteacpite pueden citarse la contaminacin del suelo, el aire y el agua con el subsecuente desequilibrio que elhombre est provocando sobre la biosfera, y la migracin de la fauna hacia nuevos biotipos por la talaindiscriminada de los bosques, ocasin en que el hombre puede ser un eslabn intermedio de agentes patgenosque afectan a los animales y que pueden ser nuevos para l.

3. Factores derivados del desarrollo econmico y utilizacin de la tierra: Las presiones comerciales y poblacionaleshan conducido a la invasin de los bosques y selvas, exponiendo a las poblaciones a agentes exticos yenfermedades enzoticas como la fiebre amarilla, la rabia transmitida por murcilagos, las fiebres hemorrgicas por

Arenavirus, entre otras.4

4. Comercio internacional: El impacto de las migraciones y el comercio internacional en la diseminacin de lasenfermedades infecciosas aumenta conforme un nmero mayor de personas se mueven en el mundo, ya sean,inmigrantes, comerciantes, turistas o empresarios que llevan padecimientos de un pas a otro. El comercio deproductos alimenticios tambin aumenta el riesgo de transmisin de enfermedades. Por ejemplo, muchos casosseveros de clera en los Estados Unidos, han sido provocados por el consumo de alimentos introducidos por

visitantes procedentes de Centro y Suramrica.3

5. Adaptacin y cambio de los microorganismos: La drogoresistencia es quizs uno de los factores mspreocupantes para la comunidad mdica hoy en da. En aos recientes, nueva o creciente resistencia amedicamentos se ha descubierto en microorganismos que causan paludismo, tuberculosis, blenorragia, meningitis,entre otras. Entre los factores asociados a este fenmeno se citan la automedicacin, el uso de dosisinsuficientes, ciclos incompletos de tratamientos, las inadecuadas polticas en el uso de antibiticos en loshospitales, la escasa documentacin de los resultados de ensayos clnicos para nuevos antibiticos y la noexistencia de vigilancia y notificacin de patrones de resistencia antimicrobiana (Valds Garca L, Carbonell GarcaI, Delgado Bustillo J, Santn Pea M. Enfermedades emergentes y reemergentes. La Habana: MINSAP, 1998:32).

6. Polticas de salud pblica: Factores claves en el resurgimiento de estas enfermedades son el debilitamiento engeneral de las actividades de salud pblica, especialmente la vigilancia, y el deterioro de las condiciones de los

laboratorios encargados de identificar rpidamente los problemas emergentes.5

Vigilancia epidemiolgica

El primer paso para controlar las enfermedades transmisibles y reconocer la aparicin de nuevas enfermedadescorresponde a la deteccin e identificacin inmediata. Para ello es esencial contar con un sistema organizado devigilancia de las enfermedades prevalentes, conocidas y diagnosticadas, y de las nuevas y desconocidas.

Nuestro sistema nacional de salud cuenta con un subsistema de vigilancia estructurado desde el nivel de atencinprimario donde existe y funciona la integracin de Mdicos y Enfermeras de la Familia, policlnicos, centros ounidades municipales de higiene y epidemiologa a la vigilancia en salud. Este sistema ha permitido elperfeccionamiento de los programas de prevencin y control, convirtindose en un pilar fundamental quegarantiza una eficiente y rpida vigilancia que detecta y seala riesgos y brinda informacin a todos los quedeben conocerla para la toma oportuna y adecuada de decisiones.

En los ltimos aos se ha incrementado la probabilidad de introduccin de diferentes enfermedades en nuestropas. Predecir en qu momento suceder resulta bastante difcil. El monitoreo permanente de lo que ocurre en elmbito internacional, as como la superacin permanente, nos permite en gran medida estar preparados paraenfrentar estas contingencias.

Como parte de la vigilancia de estas enfermedades se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones:



Vigilancia epidemiolgica de viajeros internacionales cubanos o extranjeros con cuadros clnicossospechosos de enfermedades exticas o no presentes en Cuba.Vigilancia epidemiolgica universal de todas las personas, no importa la edad, en todas las unidadesde salud, con cuadro clnico sospechoso de padecer una enfermedad no habitual o desconocida.Vigilancia clnico epidemiolgica de sndromes ms que de enfermedades. Tener siempre presente antesndromes febriles asociados a manifestaciones hemorrgicas, dao renal, pulmonar, neurolgico,heptico y lesiones dermatolgicas, entre otros, la vigilancia del dengue, fiebre amarilla, peste,enfermedad de bola o infecciones por Arenavirus.Estricta vigilancia de cuadros diarreicos con fiebre o sin ella, que causen deshidratacin o la muerte, obrote de enfermedades diarreicas agudas como parte de la vigilancia del clera y otrasenterobacterias.Cumplimiento de toma de gota gruesa paldica para la vigilancia de malaria y de monosueros al sextoda de fiebre para dengue, otras arbovirosis y otros procesos de etiologa viral que se sospeche.Exigir el monitoreo y control de residuales lquidos, slidos, vectores, alimentos y agua para elconsumo humano.

Consideraciones finales

En la actualidad el mundo se enfrenta al riesgo de expansin de nuevas y viejas enfermedades como resultado dela combinacin microorganismo-hombre-medio ambiente.

La lucha contra las enfermedades infectocontagiosas dista mucho de culminar con xito, y a pesar de los avancesalcanzados en materia de antibiticos y vacunas, las enfermedades infecciosas continan siendo una de lasprimeras causas de muerte a nivel mundial.

Solamente una respuesta rpida reduce la morbilidad y mortalidad en la poblacin afectada y limita el poder dediseminacin de la enfermedad en cuestin. La vigilancia epidemiolgica es la clave de una respuesta oportuna yeficiente.

SUMMARY

The objective of this paper is to expound the concepts and some of the most important causal factors inthe appearance and spreading of emergent and reemergent diseases, as well as to make a briefpresentation of some of the epidemiological surveillance activities and their importance in the detectionand control of these diseases.

Subject headings: COMMUNICABLE DISEASES CONTROL; DISEASE OUTBREAKS; BACTERIALINFECTIONS/etiology; BACTERIAL INFECTIONS/prevention & control; EPIDEMIOLOGIC SURVEILLANCE;PROTOZOAN INFECTIONS/etiology; PROTOZOAN INFECTIONS/prevention & control; VIRUS DISEASES.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Emerging infections. Microbial threats to health in the Unites States. Washington, DC: NationalAcademy, 1992.

2. Emerging and re-emerging infections diseases: who responds to a global threat? Washington, DC:OPS,1994;vol 4:26-37.

3. Regional plan of action for combating new emerging and reemerging infections diseases in theAmericas. Washington, DC:PAHO, 1995;vol 5:14-5.

4. Brandling Bennett AD, Pinheiro F. Infectious diseases in Latin America and the Caribbean: are theyreally emerging and increasing? Washington, DC: Emerging Infections Disea-ses,1990;2(1):59-61.

5. Programa de enfermedades transmisibles, enfermedades infecciosas nuevas, emergentes yreemergentes. Washington, DC: OPS,1995;-16(13):1-7.

Recibido: 13 de septiembre del 2000. Aprobado: 6 de noviembre del 2000. Dra. Carmen Luisa Surez Larreinaga. Calle No. 88 s/n e/ 57 y 61, municipio Guanajay, La Habana, Cuba.

1 Especialista de I Grado en Higiene y Epidemiologa. Directora de la Unidad Municipal de Higiene y Epidemiologade Guanajay. 2 Especialista de I Grado en Higiene y Epidemiologa. Jefe del Departamento de Enfermedades Transmisibles de laUnidad Municipal de Higiene y Epidemiologa de Guanajay.



2013 1999, Editorial Ciencias Mdicas

Calle 23 # 654 entre D y E, VedadoCiudad de La Habana, CP 10400

Cuba

[email protected]

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