Revisión Sistemática de La Marihuna en Enf. Neurogénica

8/19/2019 Revisión Sistemática de La Marihuna en Enf. Neurogénica

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Revisión sistemática: La efcaciay seguridad de la marihuana

medicinal en los trastornosneurológicos seleccionadosIn orme de la Subcomisión Desarrollo de la Guía de la

cademia mericana de !eurología

"S#R $#%%b&etivo: Determinar la efcacia de la marihuana medicinal en variascondiciones neurológicas.'(todos: Se realizó una revisión sistemática de la marihuana medicinal(1948 a noviembre de 2 1!" #ara abordar el tratamiento de los s$ntomas dela esclerosis m%lti#le (&'" trastornos de e#ile#sia ) movimiento. Secalifcaron los estudios de acuerdo a la *cademia *mericana de +eurolog$a#ara el es,uema de clasifcación de art$culos tera#-uticos.Resultados: reinta ) cuatro estudios cum#lieron los criterios deinclusión/ 8 0ueron clasifcados como lase .$onclusiones: 3os siguientes 0ueron estudiados en #acientes con &' (1"&s#asticidad &l e5tracto de cannabis oral (6 &" es efcaz ) nabi5imols ) eltetrahidrocannabinol ( 7 " son #robablemente efcaces #ara la reducciónde las medidas centradas en el #aciente/ es #osible tanto 6 & ) el 7 sonefcaces #ara reducir tanto las medidas centradas en el #aciente ) ob etivosa 1 a o. (2" &l dolor central o es#asmos dolorosos (inclu)endo el dolorrelacionado con la es#asticidad con e5clusión de dolor neuro#ático" 6 & esefcaz/ 7 ) nabi5imols son #robablemente efcaces. (!" la dis0unciónurinaria nabi5imols es #robablemente efcaz #ara reducir los huecos de lave iga : d$a/ 7 ) 6 & son #robablemente inefcaz #ara reducir las ,ue asde la ve iga. (4" &l temblor 7 ) 6 & son #robablementeinefcaces/ nabi5imols es #osiblemente inefcaces. (;" 6tras condicionesneurológicas 6 & es #robablemente inefcaz #ara el tratamiento de lasdiscinesias inducidas #or levodo#a en #acientes con en0ermedad decorea>de la en0ermedad de 7untingtons$ndrome de ourette diston$a cervical ) la e#ile#sia. 3os riesgos )

benefcios de la marihuana medicinal deben so#esarse cuidadosamente. &lriesgo de e0ectos #sico#atológicos adversos graves 0ue casi un1?. om#aración de la efcacia de la marihuana medicinal contra otrastera#ias es desconocida #ara estas indicaciones.

@36S*A 6

**+ B *cademia *mericana de +eurolog$a / *& B e0ecto adverso / CD Bcannabidiol / B intervalo de confanza / AS B escala de categor$a decalifcación / 7D B &n0ermedad de 7untington / B #or intención de tratar/ 'S B esclerosis m%lti#le / +AS B #untuación num-rica / 6 & B e5tracto de

cannabis #or v$a oral / 7 B >9>tetrahidrocannabinol / E7DAS B Eni0icada


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de la &n0ermedad de 7untington Aating Scale / Eara,uidonilglicerol. &lsistema endocannabinoide está am#liamente distribuido en el cerebro ) lam-dula es#inal 1 2 con rece#tores C>1 se concentran en el hi#ocam#ocorteza de asociación los ganglios basales el cerebelo la m-dula es#inal(ganglios de la ra$z dorsal es#ecialmente" ) los nervios #eri0-ricosinclu)endo #resiná#tica sim#ático terminales nerviosas () son los grandesausentes del tálamo ) el tallo cerebral". C>2 rece#tores se encuentran en la#eri0eria inclu)endo el te ido lin0ático ) en concentraciones más ba as enalgunas regiones del cerebro inclu)endo la sustancia gris #eriacueductal. 3aactivación a trav-s de #rote$nas de membrana aco#lados>@ #rovocares#uestas fsiológicas ,ue se es#eran de estas regiones inclu)endosentimientos de bienestar o la #sicosis (seg%n la HdosisH de 7 " deteriorode la memoria ) los #rocesos cognitivos se desaceleró la 0unciónlocomotora as$ como antinocice#tivo ! antiem-tico anties#asmódico ) lose0ectos del sue o>,ue #romueven. 3a activación del rece#tor inhibe laadenilato ciclasa la conversión de mono0os0ato de adenosina c$clico atri0os0ato de adenosina e inhibe la liberación de varios neurotransmisoresinclu)endo la acetilcolina la do#amina glutamato ) cuando la e5citaciónneuronal está #resente. 4 3os e0ectos indirectos sobre los o#iáceos laserotonina de +'D* ) ácido I>aminobut$rico rece#tores #ermitenendocannibinoids #ara modular otras redes. ! 3a concentración de 7#resente en las 0ormulaciones ) la #ro#orción de 7 DC lo ,ue limita lose0ectos #sicoactivos del 7 uegan un #a#el en los e0ectos tera#-uticos delos #roductos del cannabis. abla 1 #resenta las 0ormulaciones decannabinoides e5aminados a,u$. Se utilizó una variedad de 0ormulacionescon di0erentes cantidades de 7 ) CD algunos eran #astillas uno era un

s#ra) de la mucosa ) algunos 0ueron va#orizados o ahumados.&sta revisión sistemática basada en la evidencia trata de res#onder a#reguntas relacionadas con la seguridad ) la efcacia de los cannabinoidesen el alivio : reducción de lo siguiente

1. 3a es#asticidad en #acientes con esclerosis m%lti#le (&'"2. &l dolor central ) los es#asmos dolorosos en la &' (dolor #odr$a

ser de cual,uier etiolog$a incluida la es#asticidad #eroe5clu)endo el dolor neuro#ático"

!. Dis0unción de la ve iga en la &'4. 'ovimientos involuntarios inclu)endo temblor en la &';. 3as discinesias de la en0ermedad de 7untington (7D" las

discinesias inducidas #or levodo#a de la en0ermedad de


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D)S$RI*$I+! D)L *R%$)S% ! L,#I$%3a *cademia *mericana de +eurolog$a (**+" Subcomit- de Desarrollo de la6rientación convocó a un #anel de e5#ertos #ara elaborar la revisión

sistemática (a#-ndices &>1 ) &>2 de la Neurología sitio Keb Len +eurolog).org ".Se hicieron b%s,uedas en 'edline &'C*S& ! #resenta la estrategia de b%s,uedaoriginal em#leado #ara 'edline (1948>enero de 2 1!" ) las estrategias deactualización #ara todos los bancos de datos seleccionados. 3a b%s,ueda#rodu o 1.M29 res%menes. Se e5aminaron las condiciones mencionadas )e5clu)eron dolor no neurológico (#or e em#lo cáncer relacionada con lacirug$a" as$ como otras condiciones no neurológicos (#or e em#lonáuseas". Se e5clu)eron las encuestas los in0ormes de casos : series )ensa)os no controlados con #lacebo. De los 1.M29 res%menes revisadoshemos revisado el te5to com#leto de los art$culos G! ) encontramos ,ue !!cum#lieron los criterios de inclusión. Ena b%s,ueda actualizada a trav-s de11 2 1! dio un art$culo #ara su inclusión. 7emos clasifcado estos siguientees,uema tera#-utico de la **+ (*#-ndice &>4". *lgunos art$culos seutilizaron #ara contestar más de una #regunta. * menos ,ue se indi,ue locontrario los m%lti#les resultados 0ueron corregidos #or el #anel de autorcon una corrección de Con0erroni. 3os datos del estudio se #resentan entablas e>1 a trav-s de e>;.

!-LISIS D) L ).ID)!$I*regunta/N3os cannabinoides aliviar la es#asticidad en #acientes con esclerosism%lti#leO

nálisis/7emos encontrado 4 lase ; > 8 4 lase 9 > 12 ) 9 lase

1! > 21 estudios de abordar la cuestión de la es#asticidad. Debido a la#osible con0usión de la variación de las #ruebas de los di0erentes agentes#resentamos nuestro análisis #or ti#o de cannabinoides estudiado.

Nabiximols.* lase estudio multic-ntrico de 1G #acientes com#aró nabi5imols auto>titulado con #lacebo #ara el tratamiento de los s$ntomas más molestos

medida #or una escala analógica visual de 1 #untos (F*S". G +ing%ncambio signifcativo res#ecto al valor basal 0ue visto a las G semanas(di0erencia de >; 9!/ de confanza del 9;? P Q >1! ;2>1 G;/ p B

124". &ntre los #acientes ,ue in0ormaron la es#asticidad como el #eor delos s$ntomas (n B !M" hubo una reducción signifcativa en la califcación F*S(reducción media del !1 2 en el tratado 0rente a 8 4 en el gru#o #laceboP p R 1 corrección #ost>Con0erroni del 9;? >1 a >!; Q".7ab$a ! lase estudios #ros#ectivos. Ena investigación multic-ntricoestudió 189 #acientes con &' defnida ) la es#asticidad/ 124 nabi5imolsrecibidas ) G; recibieron #lacebo. 9 &l ob etivo #rimario 0ue el cambio enuna #untuación num-rica registrada #or el #aciente (+AS" ( >11#untos". 9 &l ( " la #oblación #or intención de tratar (n B 184" el análisismostró una di0erencia de tratamiento ;2 #untos a 0avor nabi5imols ( p B

48 del 9;? >1 29 a 4 #untos".

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Eno lase estudio multic-ntrico aleatorizado !!M su etos #ara recibirnabi5imols o #lacebo. 1 &l resultado #rimario 0ue el cambio desde la basalen +AS medias ( >1 " evaluados en el tratamiento las semanas 2 G 1 )14. me ora cl$nicamente signifcativa se defnió como ! ? de me or$a enlos +AS. &n el análisis la di0erencia del tratamiento de 2! no 0uesignifcativa ( p B 219". 3os ob etivos secundarios no me oraronsignifcativamente.6tro estudio lase aleatorizado de !G #acientes ,ue recibieron nabi5imolsdurante al menos 12 semanas #ara el alivio de la es#asticidad. 12 3a razónde riesgo #ara el 0racaso del tratamiento ( del 9;? 1G2 a G91" !!;a 0avor del tratamiento.* uicio de lase no ha demostrado su efcacia. 1! 6tro ensa)o de lase no realizó las estad$sticas sobre los datos. Des#u-s de la corrección deCon0erroni no hubo di0erencias signifcativas en las estad$sticas #ost hoc. 21

Extracto de cannabis oral y THC.&ncontramos ! estudios lase . ; M 8 &n un estudio ; #acientes recibieron

dosis crecientes de un e5tracto de cannabis oral (6 &" ,ue contiene 7 )CD durante 14 d$as seguido de #lacebo o #lacebo durante M d$as )entonces el tratamiento #ara 14 d$as. +o se observaron di0erenciassignifcativas #ara la medida de resultado #rimaria la es#asticidad de*shTorth &scala en los ; #acientes designados #ara . &ntre !M#acientes ,ue recibieron al menos 9 ? de su dosis #rescrita el tratamientoactivo se asoció con una ma)or me ora en el resultado secundario de la0recuencia de los es#asmos ( p B 1!" sin me ora de la escala*shTorth. Debido al #e,ue o n%mero de #acientes incluidos este estudiocareció de #recisión estad$stica #ara detectar di0erencias.&n una segunda clase ,ue estudio 2MM #acientes con H'S estableH )Hrigidez muscular durante al menos ! mesesH recibieron e5tractos decannabis ,ue contienen 7 ) CD (titulados hasta la dosis má5ima diariade 2; mg de 7 " o #lacebo. 8 * 2 > semanas de titulación 0ue seguido #or1 semanas de mantenimiento con evaluaciones a los 2 4 8 ) 12semanas. &l criterio #rinci#al de valoración 0ue una escala de 11 #untoscategor$a de califcación ( AS" ( B mucho me or ; B no ha) di0erencia )1 B mucho #eor". &l AS es similar a los +AS utilizados en otros estudios.&lalivio de la rigidez muscular se e,ui#ara con las categor$as >! con unaodds ratio (6A" de 2 2G #ara la me ora a las 12 semanas ( 9;? 1.24 a4.1!/ p B 4".&n una tercera clase ,ue estudio G! #acientes con es#asticidadrelacionada con la &' recibieron 7 o una combinación de 7 ) CD o un

#lacebo #ara cada uno titulado durante ; semanas ) se mantiene durante 8semanas. M +o hubo un e0ecto signifcativo del tratamiento sobre la variable#rinci#al de la escala de *shTorth #ara el 7 (cambio medio 1.8G vs#lacebo 92 del 9;? M a 9;/ p B 94" o 7 U CD (cambio medio1 24 vs 92 del 9;? G a G / p B !2". Sin embargo un e0ectobenefcioso se observó en ambos tratamientos activos en los resultadossecundarios de la es#asticidad ) el dolor (in0ormado #or el #aciente p B

!". En estudio de la continuación de 12 meses clasifcado lase debido a la #-rdida en el seguimiento 11 encontraron una me or$a media enla #untuación de *shTorth de estudio a #artir del fnal del estudio de 1 82(medio desde la admisión 22" en #acientes tratados con 7 (calculado 9;?

;4 a ! 1" 1 en los #acientes tratados con el e5tracto de 7 : CD(com#utados del 9;? > 98 a 1 18" ) > 2 en el gru#o #lacebo ( p B 1

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a ustado #ara el estado ambulatorio ) el centro el a uste #ara el centro acausa de centro tama o".

inco estudios de clase de los cannabinoides orales mostraron resultadosinconsistentes. 1G > 2

La marihuana fumada.Eno lase de ensa)o demostró una reducción media en la #untuación de*shTorth modifcada en ! su etos ,ue com#letaron el ensa)o (2 9; en lossu etos tratados 21 en el gru#o #lacebo/ del 9;? 2.2 a!.14/ p R 1". 14 * lase de ensa)o de doble ciego de 2 temas cadauno de los cuales 0umaban un solo cigarrillo de marihuana encontraron#ostura em#eoramiento ) el e,uilibrio des#u-s de 1 minutos ( p B 18corrección #ost>Con0erroni". 1;

$onclusiones/


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califcaron su dolor en una +AS de 11 #untos. Durante la cuarta semana delestudio nabi5imols 0ue su#erior al #lacebo en la reducción de la intensidaddel dolor (tratado 41? de disminución #lacebo 22? de disminución" ) enla disminución tanto de la intensidad del dolor media de >2 M ( del 9;?! 4 a 2 >1 4 #lacebo del 9;? 2 a 8/ p B ;" ) trastornos delsue o relacionados con el dolor.&n un estudio de la clase de !!M #acientes 1GM recibieron nabi5imols )1M #lacebo no se observaron di0erencias signifcativas en los resultadossecundarios de cambio en la 0recuencia de los es#asmos (tratado > .8G#lacebo > 8;/ p B 9;;" ) el dolor (+AS tratados >1.22 #lacebo>1 14/ p . B MG!" 1 . En estudio clase no mostró un e0ecto signifcativode nabi5imols en la #untuación F*S media de dolor durante G semanas 1!

OCE y THC.&n un estudio se describió #reviamente lase M la reducción del dolordes#u-s de 14 semanas de tratamiento 0ue descrito en un ; ? de los ,uerecibieron 7 el 4G? de los ,ue recibieron 7 : CD ) el ! ? de los ,ue

recibieron #lacebo. &stas di0erencias 0ueron signifcativas des#u-s de lacorrección de Con0erroni ( p B 22 #ara el 7 p B !! #ara el 7 :CD". &l estudio de continuación de lase inclu)ó !;G #acientes ,ue

in0ormaron dolor ) los es#asmos musculares de in0ormes 4!8. 11 me or$a deldolor 0ue re#ortado en 28? la rece#ción de 7 el !1? de recibir 7 :

CD ) el 2!? ,ue recibieron #lacebo ( p B 2". Aeducción de es#asmomuscular se in0ormó en el 29? de los ,ue recibieron 7 recibiendo 7 :

CD !G? ) el 2!? ,ue recibieron #lacebo ( p B 2".6tra clase ,ue estudio 8 anteriormente descritos ,ue inclu$a el dolor ) loses#asmos como un resultado secundario se encontró ,ue la #ro#orción de#acientes con alivio del auto>re#orte ( >! en AS" 0ue ma)or en el gru#o decannabis ,ue en el gru#o #lacebo en absoluto visitas ( p R 2;".&n una clase estudio descrito anteriormente G a las G semanas no seobservaron di0erencias signifcativas en las califcaciones #ara el dolor oes#asmos entre los 2 gru#os (dolor n B !G 8 M! del 9;? >1 !9 a2M 84/ es#asmos n B !8 di0erencia >; ! 9;? >19 81 a 9 22". Debido ala res#uesta al #lacebo grande #ara el dolor esta #arte del estudio no #udoser inter#retado.&n una lase aleatorizado controlado con #lacebo cruzado ; #acientescon &' 0ueron tratados durante 14 d$as con cá#sulas de 7 : CD ,uedisminu)eron la 0recuencia de los es#asmos de 1 a .M:da) (tratado" enrelación con .9> .8:da) (#lacebo " ( del 9;? de la di0erencia entre los#er$odos de #lacebo ) cannabis 99 a ! 19/ p B ;8". ; &l estudio hab$a

un #oder limitado #ara detectar di0erencias.uatro estudios de clase ,ue se encuentran diversos resultados des#u-sde la corrección de Con0erroni. 18 > 2 2;

La marihuana fumada.. 7ubo 2 estudios clase 14 1; de marihuana en un estudio cruzado de lamarihuana 0umada ! #acientes con &' ) es#asticidad mostraron 0umandoredu o signifcativamente el dolor disminución de 8 2M de 1G G1 en los#acientes ,ue reciben tratamiento vs 11 ;2 desde 14 ;1 en los #acientes,ue recibieron #lacebo (9; ? 2 48 a 1 1/ p . B . 8" 14En estudio de la #osturogra0$a dinámica entre los 1 #acientes adultos cones#asticidad ) 1 voluntarios sanos em#are ados encontrado 0umandomarihuana a0ecta la #ostura ) el e,uilibrio en #acientes con es#asticidad. 1;$onclusión/

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;G vs > !1 p B 2;;". 1Cannabinoides orales y THC.

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&n un estudio de la lase de G! #acientes el temblor 0ue catalogadocomo un s$ntoma en los diarios guardados #or !91 #acientes ,ue recibieroncá#sulas de 7 7 : CD o un #lacebo. M +i autoin0orme ( p B !98" nila evaluación del m-dico ( p B ;2 " observaron una res#uesta.&n el subgru#o de 2G #acientes ,ue in0ormaron del temblor en un tercerestudio de la lase de ; #acientes sin res#uesta a la CD 0ue observado#or el in0orme del #aciente ( p B 9" o el in0orme m-dico ( p B 82". ; &steestudio hab$a un #oder limitado #ara detectar di0erencias .Dos estudios clase e5aminaron temblor/ no se observaron me oras connabilona oral de 29 o 7 : CD. !

$onclusiones/ 7 ) 6 & son #robablemente inefcaces #ara tratar temblor relacionadacon la &' (1 lase stud) M ". +abi5imols es #osiblemente inefcaz (1 lase

&studio 1 ".

*regunta/N3os cannabinoides reducen los s$ntomas de los trastornos del movimientoinvoluntariosO

nálisis/

Enfermedad de Huntington.En nabilona evaluado estudio cruzado de lase #ara el tratamientosintomático de 7D (n B !M dos #er$odos de tratamiento ;>semanase#arados #or un #er$odo de lavado de ;>semana". !1 +o hubo di0erenciasignifcativa en el resultado #rimario de Enifcada de la &n0ermedad de7untington Aating Scale (E&7AS " !2 #untuación total del motor (di0erenciade tratamiento 8G 9;? >1 8 a ! ;2/ p B ;" con un cambio de 1 #untoen E7DAS #robable ,ue sea cl$nicamente signifcativo. !! &ste estudio 0uesufciente #ara detectar cual,uier cosa menos una gran di0erencia.* 2. 12 directriz **+ e5aminó es#ec$fcamente la efcacia de la marihuana#ara el tratamiento de la corea en 7D. !4&n otro estudio cruzado de lase (1; #acientes" la efcacia de lascá#sulas de la DC (1 mg : =g : d$a divididos en 2 tomas" 0ue evaluada#ara el tratamiento sintomático de alta defnición. !; &ste estudio tuvo #oco#oder estad$stico #ara detectar di0erencias.

Conclusión.'ientras ,ue estos 2 estudios !1 !; sugieren la 0alta de benefcios tantotuvieran #oca #otencia #ara detectar di0erencias ) #or lo tanto no ha)

conclusiones fables se #ueden e5traer.Discinesias inducidas por le odopa en la enfermedad de !ar"inson.* lase estudio cruzado doble ciego e5aminó la e0ectividad de la DCe5traer en 1 2; o 2 ; mg cá#sulas con una dosis media diaria de 14G mg :=g : d en el tratamiento de las discinesias inducidas #or levodo#a en 19#acientes. !G &l resultado #rimario 0ue la #untuación en la


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Conclusión.6 & es #robablemente inefcaz #ara el tratamiento de las discinesiasinducidas #or levodo#a en #acientes con en0ermedad de 18 semanas de tratamiento. e2 e!

$onclusión/

".

$onte0to clínico/+i el #resente e5amen ni una revisión ochrane ,ue inclu)e res%menes deliteratura no revisada #or #ares ) los in0ormes anecdóticos sobre el uso delcannabis 0umado en #acientes con trastornos convulsivos e4 conclu)ó ,ueha) #ruebas sufcientes #ara #rescribir o recomendar CD autotratamientocon ahumado marihuana.

)1)$#%S D.)RS%S*l analizar los &* marihuana relacionada se e5clu)eron los estudios ,uevolvieron a analizar los estudios anteriores se utiliza una sola dosis de la

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medicación o ten$an #ruebas de lase F o in0ormación #oco clara sobre los&*. 1; 1M 28 !8 e2 e! Fer tabla de e>G #ara más detalles.&n general 1.G19 #acientes 0ueron tratados con cannabinoides #or menosde G meses. 'eta>análisis de #ro#orciones sim#les cedió G 9? ( del 9;?; M? >8 2?" ,ue sus#ende el medicamento debido a eventos adversos. Delos 1.118 ,ue recibieron #lacebo 2 2? ( del 9;? 1 G? >! ;?" detuvo acausa de acontecimientos adversos. 3os datos sobre los s$ntomas ,ue#rovocaron la retirada de medicamentos a menudo estabanincom#letos.&ntre los #acientes tratados con cannabinoides los siguientess$ntomas a#arecieron en al menos 2 estudios náuseas aumento de ladebilidad cambios en el com#ortamiento o estado de ánimo (o ambos"ideación suicida o alucinaciones (o ambos" mareos o s$ntomas vasovagales(o ambos" la 0atiga sentimientos de into5icación.


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(tratamiento vs control" 2 ! &8 &9 entrevistas de su etos tambi-n encontrómuchos de los ,ue adivinaron correctamente ,ue el gru#o ,ue seencontraban sobre todo la #rimera se utilizó el tiem#o de cannabis. &1&l reclutamiento en los estudios de un 0ármaco actualmente clasifcadoscomo lase en los &stados Enidos #uede ser di0$cil debido a laestigmatización o la carga adicional colocado en los investigadores aun,ueen los estudios británicos de la #rohibición de conducir durante la duracióndel estudio era más #robable de disuadir #acientes de la inscri#ción.3as muchas 0ormulaciones ) dosis estudiadas hacen análisis com#arativo dela efcacia de cannabinoides di0$cil. &l cannabis se 0uma en cigarrillos o#i#as la 0orma más 0amiliar de cannabis 0ue el menos estudiado 0uera deencuestas a los usuarios ,ue a menudo se generan a trav-s decuestionarios anónimos 0uentes de las ,ue es di0$cil obtener in0ormacióndetallada. ncluso en las encuestas de su etos identifcables como lasderivadas de los gru#os de a#o)o la fabilidad se resiente. e11*demás la necesidad de utilizar muchas de las medidas sub etivas como lasescalas de califcación de s$ntomas orientado al #aciente sobre todo de

dolor es un #roblema 0undamental en este cam#o. M 8 e1 e12>e14 nclusomedidas Hob etivasH como los tiem#os #ara caminar ) la es#asticidad de*shTorth &scala tiene escasa fabilidad e1; )a ,ue se verá inWuido #or unme or control del dolor del #aciente o me ora general de bienestar. * #esarde esto desde #untos de vista la #ers#ectiva del #aciente obtenidos de losresultados sub etivos son #robablemente a%n más im#ortante ,ue losresultados ob etivos.3a investigación 0utura con estudios controlados aleatorios es necesario conel fn de determinar la efcacia de esta clase de medicamentos. &n estarevisión se reba ó algunos estudios de ocultación inadecuada de resultados) la com#aración de las caracter$sticas iniciales. uvieron el #oder sufciente*lgunos estudios #ara detectar di0erencias/otros ten$an demasiadosabandonos #ara establecer conclusiones confables ,ue se elaborará. 6trascuestiones relativas a los e0ectos anti>inWamatorios e inmunológicos decannabinoles evolucionaron a #artir de la #resencia de C>2 rece#tores en elsistema lin0ático ) la observación de los e0ectos neuro#rotectores enmodelos animales de en0ermedades tales como la esclerosis lateralamiotrófca. 4 e0ectos modifcadores de la en0ermedad en la &' no 0ueronconfrmado en un estudio cl$nico reciente. e1G3os cannabinoides se deben estudiar como otros medicamentos son #aradeterminar su efcacia ) cuando se dis#onga de #ruebas deben ser#rescritos como otras drogas son. Feinte estados ) el Distrito de olumbiahan legalizado el uso m-dico de la marihuana ) 2 han des#enalizado todo

uso. &sto deber$a alentar a los investigadores a continuar la b%s,ueda deres#uestas a los benefcios del uso de la marihuana en #acientes ,ue tienenuna en0ermedad neurológica.

$%!#RI"2$I%!)S D) L%S 2#%R)SCarbara Xo##el estudio conce#to ) el dise o ad,uisición de datos análisise inter#retación de datos revisión cr$tica del manuscrito de im#ortantecontenido intelectual. Yohn Crust análisis e inter#retación de datos revisióncr$tica del manuscrito de im#ortante contenido intelectual. err) Ji0eestudio conce#to ) el dise o ad,uisición de datos análisis e inter#retaciónde datos revisión cr$tica del manuscrito de im#ortante contenidointelectual la su#ervisión del estudio. YeZ Cronstein análisis einter#retación de datos revisión cr$tica del manuscrito de im#ortantecontenido intelectual. Sarah [ousso0 análisis e inter#retación de datos

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revisión cr$tica del manuscrito de im#ortante contenido intelectual. @ar)@ronseth estudio conce#to ) el dise o ad,uisición de datos análisis einter#retación de datos revisión cr$tica del manuscrito de im#ortantecontenido intelectual la su#ervisión del estudio. David @loss estudioconce#to ) el dise o ad,uisición de datos análisis e inter#retación dedatos redacción : revisión del manuscrito revisión cr$tica del manuscrito deim#ortante contenido intelectual la su#ervisión del estudio.

1I! !$I $I+! D) )S#2DI%&sta revisión sistemática ha sido desarrollado con el a#o)o fnanciero de la*cademia *mericana de +eurolog$a.+inguno de los autores ha recibido elreembolso los honorarios o esti#endios #or su #artici#ación en el desarrollo de estarevisión sistemática.

DI.2LG $I+!C. Xo##el Y. Crust . Ji0e Y. Cronstein S. [ousso0 ) @. @ronseth re#ortan ningunaotra declaración relevante al manuscrito. D. @loss sirve como un consultor medicinabasada en la evidencia a la *cademia *mericana de +eurolog$a. ra +eurolog).org #ara todos los detalles.

R)!2!$I&sta declaración se #ro#orciona como un servicio educativo de la *cademia*mericana de +eurolog$a. Se basa en una evaluación de la in0ormación cient$fca )cl$nica actual. +o tiene la intención de incluir todos los #osibles m-todos adecuadosde atención #ara un #roblema neurológico en #articular o todos los criteriosleg$timos #ara la elección de utilizar un #rocedimiento es#ec$fco. am#oco es laintención de e5cluir cual,uier metodolog$a alternativa razonable.3a **+ reconoce,ue las decisiones es#ec$fcas de atención al #aciente son la #rerrogativa del#aciente ) el cuidado m-dico #ara el #aciente sobre la base de todas lascircunstancias del caso. 3a sección de conte5to cl$nico se #one a dis#osición con elfn de colocar la revisión sistemática basada en la evidencia (s" en #ers#ectiva conlos hábitos de la #ráctica actual ) desa0$os.

$%!1LI$#% D) I!#)R)S)S3a *cademia *mericana de +eurolog$a se com#romete a #roducir revisionessistemáticas inde#endientes cr$ticos ) veraces (SAS". Se hacen es0uerzossignifcativos #ara minimizar la #osibilidad de conWictos de intereses #ara inWuir enlas conclusiones de este SA. &n la medida de lo #osible la **+ mantiene se#aradoslos ,ue tienen un inter-s fnanciero en el -5ito o 0racaso de los #roductos evaluadosen los eseristas ) los desarrolladores de los socialistas revolucionarios. onWicto deinter-s 0orma se obtuvieron de todos los autores ) revisado #or un comit- desu#ervisión antes de la iniciación del #ro)ecto. **+ limita la #artici#ación de losautores con conWictos sustanciales de inter-s.3a **+ #roh$be la #artici#acióncomercial en o la fnanciación de los #ro)ectos de AS. 3os borradores de la SA hansido revisados #or al menos ! comit-s **+ una red deneurólogos Neurología revisores ) los re#resentantes de los cam#osrelacionados. &l *utor onWicto **+ 6rientación


13/13

• &sta revisión sistemática 0ue ace#tada #or la Sociedad *mericanaautonómica el 12 de diciembre de 2 12/ #or la Sociedad *mericana de ile#sia el1; de enero de 2 1!/ ) #or la Jundación nternacional del S$ndrome de Aett el 12de marzo de 2 14.

• r a +eurolog).org #ara todos los detalles. &l fnanciamiento de lain0ormación ) la divulgación se considere relevante #or los autores si los ha) se#ro#orciona al fnal del art$culo.

• Datos su#lementarios en +eurolog).org• Aecibido 2G de se#tiembre 2 1!.• *ce#tada en su 0orma defnitiva 19 de 0ebrero 2 14.

• \ 2 14 *cademia *mericana de +eurolog$a
http://neurology.org/http://neurology.org/http://neurology.org/http://neurology.org/http://neurology.org/

Revisión Sistemática de La Marihuna en Enf. Neurogénica

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