REVASCULARIZACIÓN ENDOVASCULAR DEL ANGIOSOMA CORRESPONDIENTE A LA LESIÓN EN LA ISQUEMIA CRÍTICA DE

MIEMBROS INFERIORES

Genovés Gascó B., Plaza Martínez Á., Zaragozá García J.M., Morales Gisbert S.M., Edo Fleta G., Sala Almonacil V.A., Olmos Sánchez D., Ortiz Monzón E.

Hospital Universitario Doctor Peset. Valencia.

I SIMPOSIUM INTERNACIONAL DE CIRUGÍA ENDOVASCULAR

Madrid, 17 y 18 de Diciembre del 2010

• Importance of the angiosome concept for endovascular therapy in patients with critical limb ischemia. Osama Iida, Shinsuke Nanto, Masaaki Uematsu, et al. Catheterization and Cardiovascular Interventions 75:830-836 (2010).• Cirugía Endovascular de las arterias distales de las extremidades inferiores. Carlos Vaquero (editor). 2009.

introducción

Taylor y Palmer (1987): Angiosoma-Territorios tridimensionales - Arteria- Vena

TIBIAL POSTERIOR:

1. Calcánea medial2. Plantar medial3. Plantar lateral

TIBIAL ANTERIOR: 4

PERONEA: 5

introducción

introducción

¿Mayor éxito quirúrgico?

OBJETIVO

Valorar el efecto de la revascularización del angiosoma específico (RAE) en el tratamiento endovascular distal de la isquemia crítica

Estudio retrospectivo

Enero 2005 – Junio 2010

n = 55

Criterios de inclusión:o Isquemia críticao Tratamiento endovascular sector infrapoplíteo

pacientes y método

pacientes y método

PROCEDIMIENTOS / AÑO

0

5

10

15

2005 2006 2007 2008 2009 2010

pacientes y método

ANÁLISIS ESTADÍSTICO PARÁMETROS A VALORAR

o Características de los pacientes

o Tasas de salvamento de extremidad (lesión isquémica)

o Angiosoma o Arco plantar

pacientes y método

o Medidas de dispersión

o Chi cuadrado

o Método de Kaplan-Meier

o Log-rank

SPSS 15.0

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

pacientes y método

pacientes y método

n: 55

Edad 70 (r:48-85)

Sexo (♂/♀) 65%/35%

Tabaquismo 55,4%

Diabetes Mellitus 87,3%

Hipertensión arterial 67,3%

Dislipemia 43,6%

Cardiopatía isquémica 34,5%

ACV 18,2%

EPOC 3,6%

IRC 12,7%

pacientes y método

pacientes y método

pacientes y método

pacientes y método

pacientes y método

tiempo (meses)

3624120

salv

am

en

to e

xtre

mid

ad 1,0

,8

,6

,4

,2

0,0

revasc directa

sí

no

resultados

SALVAMENTO DE EXTREMIDAD

92% frente a 57% a 24 meses

p= 0,15

92%

57%

resultados

SALVAMENTO DE EXTREMIDAD

tiempo (meses)

3624120

salv

am

en

to d

e e

xtre

mid

ad 1,0

,8

,6

,4

,2

0,0

angiosoma y arco

sí

no

89% frente a 50% a 24 meses

p= 0,02p= 0,02

89%

50%

resultados

SUPERVIVENCIA

tiempo (meses)

3624120

Su

pe

rviv

en

cia 1,0

,8

,6

,4

,2

0,0

revasc directa

sí

no

tiempo (meses)

3624120S

up

erv

ive

nci

a 1,0

,8

,6

,4

,2

0,0

angiosoma+colateral

sí

no

p = 0,18p = 0,18

Salvamento de extremidad

Supervivencia

Neville et al. (n=52) RD: 91% a 24 mesesRI: 62% a 24 meses

Iida et al. (n=177) RD: 86% a 48 mesesRI: 69% a 48 meses

Varela et al. (n=76) RD: 93% a 24 mesesRI: 72% a 24 mesesRic: 88% a 24 meses

RD: 87% a 12 mesesRI: 73% a 12 mesesRic: 75% a 12 meses

• Revascularization of a specific angiosome for limb salvage: does the target artery matter?. Neville, Attinger, Bulan, et al. Ann Vasc Surg 23(3):367-73 (2009).• Importance of the angiosome concept for endovascular therapy in patients with critical limb ischemia. Osama Iida, Shinsuke Nanto, Masaaki Uematsu, et al. Catheterization and Cardiovascular Interventions 75:830-836 (2010).• The role of foot collateral vessels on ulcer healing and limb salvage after successful endovascular and surgical distal procedures According to a angiosome model. Cesar Varela, Francisco Acín, Joaquín de Haro, et al. Vascular and Endovascular Surgery 000(00).

discusión

conclusiones

o La revascularización de la arteria diana del angiosoma La revascularización de la arteria diana del angiosoma correspondiente a la lesión isquémica produce mayores correspondiente a la lesión isquémica produce mayores tasas de salvamento de extremidadtasas de salvamento de extremidad

o La alternativa de revascularizar otra arteria si está La alternativa de revascularizar otra arteria si está adecuadamente conectada con el arco plantar también es adecuadamente conectada con el arco plantar también es válida (tasas de salvamento similares)válida (tasas de salvamento similares)

o La revascularización del angiosoma específico La revascularización del angiosoma específico directamente o a través de colaterales aumenta la directamente o a través de colaterales aumenta la supervivenciasupervivencia