REUNIÓN NACIONAL: “PLANEAMIENTO Y EVALUACIÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD...

REUNIÓN NACIONAL: “PLANEAMIENTO Y EVALUACIÓN DE

LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD BUCAL“

REGISTRO DE PRESTACIONES SIS

CONTENIDO

“PLANEAMIENTO Y EVALUACIÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD BUCAL““PLANEAMIENTO Y EVALUACIÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD BUCAL“

INFOSALUD 0800 10828(Línea gratuita)


Artículo 3º: Del aseguramiento Universal en Salud.Proceso orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de unseguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad sobre la base del PEAS.

LEY Nº 29344LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD - AUS

Artículo 7º de esta Ley, considera al SIS como una IAFAS

Artículo 7º de esta Ley, considera al SIS como una IAFAS


1. EL SIS en el AUS

2. Planes de Beneficios SIS




Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS):Lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que como mínimo serán financiadas a todos los asegurados por las IAFAS, sean éstas públicas, privadas o mixtas y contiene garantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios.

LEY Nº 29344LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD - AUS

Referencia: D.S. Nº 016-2009-SA




• Población sana: 5• Condiciones obstétricas: 28• Condiciones ginecológicas: 5• Condiciones pediátricas: 23• Condiciones tumorales: 7• Condiciones transmisibles: 31• Condiciones no transmisibles: 41

Total: 140 condiciones.

Listado de Condiciones Asegurables del PEASDS Nº 016-2009-SA





• Aprueba la Directiva Nº 05-2010-SIS/GO “Directiva que regula la Cobertura Prestacional del Régimen de Financiamiento Subsidiado en el marco del Aseguramiento Universal en Salud, el Plan Complementario al PEAS y las Exclusiones Específicas”.

RJ N° 133-2011/SIS

• Aprueba la Directiva Nº 01-2010-SIS/J, “Directiva que establece disposiciones sobre el Plan Complementario al PEAS, denominado Cobertura Extraordinaria de Enfermedades para el Régimen Subsidiado del Seguro Integral de Salud en el ámbito del Aseguramiento Universal en Salud y sus Anexos”.

RJ N° 134-2011/SIS



• Aprueba la Directiva N° 001-2011-SIS/GO “Directiva que regula el Proceso de Afiliación al Régimen de Financiamiento Semicontributivo del Seguro Integral de Salud – Ley N° 29344” y sus Anexos, que incluye el Formato de Contrato de Seguro de Salud y sus dos (02) Anexos.

RJ Nº 014-2011/SIS modificada x RJ Nº 060-2011/SIS



31. Caries, pulpitis y gingivitis

3. Condiciones del PEAS relacionadas con Salud Bucal



Condiciones crónicas

4. Condiciones del Plan Complementario del Régimen Subsidiado relacionadas con Salud Bucal



5. Exclusiones específicas en el marco del AUS



DISPOSICIÓN TRANSITORIA DIRECTIVA Nº 05-2010-SIS/GO (AUS)



*También incluye las consultas externas realizadas por odontólogo.

6. Sobre las prestaciones de Salud Bucal reconocidas en el Tarifario RM N° 226



Salud Bucal (Código 020) Atención Odontológica Básica: 02 atenciones

al año que constan de:1. Examen Estomatológico

2. Fisioterapia Bucal:- a) Detección y eliminación de placa bacteriana.- b) Enseñanza de técnica de higiene oral y entrega de kit de higiene

oral (1 cepillo y crema dental 02 veces al año.- c) Orientación Nutricional.

3. Aplica para todas las etapas de vida.




Prevención de Caries (Código 021)02 Profilaxis03 Aplicación de barniz fluorado02 Destartraje04 Inactivación con ionómero 02 Aplicación de Flúor Gel04 Aplicaciones de Sellantes04 Práctica de restauración atraumática




Atención Estomatológica Recuperativa Básica (Código 057, 058 y 059)

Exodoncia dentalRestauraciones dentales SimpleRestauración Dental Compuesta*No se establecen topes para estas prestaciones.

Atención Odontológica Especializada (Código 070)

Pulpotomía, Pulpectomía, Apertura cameral, recubrimiento pulpar directo e indirecto, fijación o ferulización de la pieza dental con composite, Gingivectomía localizada, extracción de pieza retenida, enucleación o marsupialización.

Se realiza 3 atenciones odontológicas al año por asegurado.



7. Sobre el proceso de validación de prestaciones


Regla de Consistencia N° 01

LÓGICA DE LA RC 1 AL 5.•Habilita campos.•Permite el registro. •No obliga al llenado.



LÓGICA DE LA REGLA DE CONSISTENCIA 06

Establece la cantidad máxima de medicamentos a ser indicada en una sola FUA.

Funciona para cada medicamento y por presentación.


Es un “maestro” de tipos de responsable de atención.Señala la necesidad de contar con colegiatura y especialidad para

el llenado de la FUA en caso de marcar algún tipo de responsable en particular.




COD. PREST. RM 226

PRESTACIÓN/ SERVICIOACCIÓN

NO DEJAR GRABAR:

05A 05B

MED/INSUM

Ap. Dx/ Proc

020 Salud Bucal Si falta X

COD. PREST. RM 226

PRESTACIÓN/ SERVICIO MED INS Ap. Dx Proc

020 Salud Bucal X

020 Salud Bucal X

020 Salud Bucal X

020 Salud Bucal X

COD. PREST. RM 226


NO DEJAR GRABAR:

05A 05B

MED/INSUM

Ap. Dx/ Proc

070Atención odontológica especializada

Si faltan ambos X XCOD. PREST.

RM 226PRESTACIÓN/ SERVICIO MED INS Ap. Dx Proc


X X


X X


X X



X X

COD. PREST. RM 226


NO DEJAR GRABAR:

05A 05B

MED/INSUM

Ap. Dx/ Proc

059 Extracción dental Si falta alguno X X

COD. PREST. RM 226

PRESTACIÓN/ SERVICIO MED INS Ap. Dx Proc

059 Extracción dental X X



059 Extracción dental





N° FUA ya existe en el SIASIS.No permite el ingreso al SIASIS de N° FUA que ya existe.

REGLAS DE CONSISTENCIA:

Un FUA que no pasa las RC es equivalente a no haber digitado el FUA.

De modificarse en un período posterior, para fines de aplicación de la RV 01, la fecha de digitación será aquella fecha en que se haya modificado por última vez.

FUA duplicada como tal, no podrá ser ingresada.



SOBRE LAS REGLAS DE VALIDACIÓN AUTOMÁTICAS

RV 01: Extemporaneidad.RV 03: Exclusiones Específicas.RV 08: Topes de FUAS de 056 “Consulta Externa” por profesional

por día:



8. CONCLUSIONES



VISÍTANOSVISÍTANOSCalle Intisuyo Nº215, Urb Maranga, San Calle Intisuyo Nº215, Urb Maranga, San MiguelMiguel

(Alt. Metro de la Marina, espalda de (Alt. Metro de la Marina, espalda de Edelnor)Edelnor)

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