REUNION DE CASUISTICA E IMAGENES

PRESENTACION: MEDICOS DEL POSTGRADO

DE NEUMONOLOGIA

“Enfermedad torácica y dolor abdominal”

Dra. Mariela Maldonado

Hospital Tránsito Cáceres de Allende

Córdoba, 13 de marzo de 2008

SEXO FEMENINO

54 AÑOS

COSTURERA

MOTIVOCONSULTA

DERIVADA PARA ESTUDIODE DERRAME PLEURAL

A.P.P. H.T.A.

A.Tx.TABAQUISTA

ACTIVA5 cig/día

A.P.F.

A.E.A

DISNEA CLASEFUNCIONAL 2

DOLOR ABDOMINALHIPOCOND.IZQ.

- Intermitente- Irradiado a dorso homolat.- Cede con AINES- Niega síntomas acompañantes.

2 MESES => NAC CON EXUDADOPLEURAL E IRA => UTI

A.E.A OTRAINSTITUCION

PRESENTACION CASO CLINICO

SEXO FEMENINO

54 AÑOS

EXAMENFISICO

APARATORESPIRATORIO

- Tipo resp.costal sup.- MV abolido base izq. - VV disminuidas base izquierda.- Matidez en base izq.

ABDOMENDolor a la palpación

profunda enhipocondrio izquierdo.

METODOS COMPLEMENTARIOS

L.B.T.

RX. TORAX

E.C.G.

ECOGRAFIAABDOMINAL

Normal

- Litiasis vesícular - Asas distendidas en colon descendente.

- Anemia microcitica e hipo- crómica.- VSG: 78- PH: 7.44, PCO2: 31.5; PO2: 83.6; HC03: 21; % SAT: 96.6.

PRESENTACION CASO CLINICO

TAC DE TORAX

INGRESO 2 MESES

TAC TORAX

RX. TORAX

DIAGNOSTICODERRAME PLEURAL

UNILATERAL

EMPIEMA ?

PLANTEO DE SITUACION Y CONDUCTAS DIAGNOSTICAS

NEOPLASICO

1º PLEURAL (MESOTELIOMA)

2º PULMONAR

METAST. DE UN 1º A DISTANCIA

EVOLUCION CLINICA

01/11/07 TORACOCENTESIS

02/11/07 RX ABDOMINAL Normal

NEGATIVA

03/11/07 ECOG. ABDOMINAL Litiasis vesicular

19/11/07 ALTA HOSPITALARIA (ONCOLOGIA)

14/11/07 TAC ABDOMINAL

D OLOR

ABDOMINAL

EXAMEN FISICO

TORAX

- Tipo resp.costal sup.- MV abolido base izq. - VV disminuidas base izquierda.- Matidez en base izq.

ABDOMEN

- Dolor a la palpación profunda en hipocondrio izquierdo.

D ISNEA

OMALGIA

INTERCONSULTA

UCP

BIOPSIA TRANSTORACICA

Tramadol

Metoclopramida

Oxicodona

Gabapentin

04/11/07

AL

13/11/07

NORMAL

21/11/07REINGRESO

HOSPITALARIO

DOLOR ABDOMINAL RESISTENTEAL TRATAMIENTODISNEABRADILALIASOMNOLENCIA

TAC DE CEREBRO

CAUSAS DEL DOLOR ABDOMINAL ??CONDUCTA TERAPEUTICA ??

QUIMIOTERAPIAPALIATIVA CON

CISPLATINO Y ETOPOSIDO

FALLECIMIENTO AL 3er.MES DEL INGRESO

DIAGNOSTICO FINAL

MESOTELIOMAPLEURALMALIGNO

SARCOMATOIDE

RX TORAX:

DERRAME PLEURAL UNILAT.ENGROSAMIENTO PLEURAL

TAC TORAX:

ENGROSAMIENTO PLEURAL DIFUSO MAMELONADO

ANATOMIA PATOLOGICAPROLIFERACION DE CELULAS NEO

PLASICAS DE APARIENCIA SARCOMATOIDE, FUSIFORMES,DISPUESTAS EN

HACES.DICHAS CELULAS POSEENATIPIA CITOLOGICA CON MACRO

CARIOSIS,HIPERCROMATISMONUCLEAR Y PERDIDA DE RELA

CION N/C

DERRAME PLEURAL (ETIOLOGIA)

- COMUN DP PARANEUMONICO

MALIGNIDADEMBOLISMO PULMONARARTRITIS REUMATOIDEA

MESOTELIOMA

- MENOS COMUNEMPIEMA

TBCOTRAS INFECCIONES (VIRUS, PARA

SITOS, HONGOS)ABSCESOS (HEP., ESPL., SUBFRENICO)

RUPTURA ESOFAGICAPANCREATITIS

ENFERMEDADES AUTOINMUNESSARCOIDOSIS

SIND. DRESSLER’SRADIOTERAPIA

UREMIAQUILOTORAX

DROGAS INDUCIDASOTRAS CAUSAS RARAS (AMILOIDOSIS,

FIEBRE MEDITERRANEA)

- Massimo Pistolesi and James Rusthoven. Malignant pleural mesothelioma: update, current management, and newer therapeutic strategies. Chest 2004; 126; 1318-1329.

- Giovanni Luca Ceresoli, Cesare Gridelli and Armando Santoro. Multidisciplinary treatment of malignant pleural mesothelioma. Oncologist 2007; 12; 850-863.

- Harvey I. Pass, M.D., Dan Lott, B.S., Fulvio Lonardo, M.D., Michael Harbut, M.D., Zhandong Liu, Ph.D., Naimei Tang, Ph.D., Michele Carbone, M.D., Ph.D., Craig Webb, Ph.D., and Anil Wali, Ph.D. Asbestos exposure, pleural mesothelioma, and serum osteopontin levels. N Engl J Med 2005; 353: 1564-73.

- Ordoñez, NG. Value of mesothelin immunostaining in the diagnosis of mesothelioma. Mod Pathol 2003; 16:192.

- Porret E., Madelaine J., Galateau-Sallé F., Bergot E., Zalcman G. Epidemiology, molecular biology, diagnostic and therapeutic strategy of malignant pleural mesothelioma. Rev Mal Respir, 2007 Oct: 6S157-66

- Takahashi H., Harada M., Maehara S., Kato H. Loc alized malignant mesothelioma of the pleura. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2007; 262-6

BIBLIOGRAFIA

M P M CON DOLOR ABDOMINAL

INCIDENCIA EN AUMENTO ( 2020-2030 )

DIAGNOSTICADO ENTRE 50 Y 70 AÑOS

PREDOMINIO SEXO MASCULINO

2,500 CASOS NUEVOS ANUALMENTE (EE.UU.)

SUPERVIVENCIA : 9 – 12 MESES

TERAPIA PALIATIVO => REDUCIR DISNEA Y DOLOR TORACICO

QUIMIOTERAPIA => CALIDAD DE VIDA

QUIRURGICO => PLEURODESIS P/D EPP