Hospital Ramos Mejía Desafios y oportunidades en gestionar un hospital público en Argentina

Cdra. Teresita Cecilia Durañona SanabriaLic. Ariel Mario Goldman

2014

Aspectos económicosEvolución de la línea de pobreza e indigencia. 1988 – 2010

Fuente: Gráfico de UCA e INDEC http://noelmaurer.typepad.com/aab/2013/04/-observatorio-argentino-19-poverty-in-argentina.html

Aspectos económicosDesigualdad. Distribución del ingreso laboral familiar equivalente. Participación de los deciles y ratios de ingreso

                       

2004 1,0 2,2 3,4 4,6 6,0 7,6 9,7 12,5 17,7 35,2   36,7

2005 1,1 2,4 3,6 4,8 6,0 7,6 9,6 12,4 17,2 35,4   33,2

2006 1,1 2,5 3,7 4,9 6,3 7,9 9,8 12,7 17,4 33,9   31,7

2007 1,2 2,6 3,8 5,1 6,3 7,8 10,0 12,9 17,5 32,9   27,8

2008 1,3 2,8 4,0 5,2 6,5 8,1 10,1 12,9 17,3 31,8   24,7

2009 1,3 2,8 4,0 5,2 6,6 8,1 10,1 12,9 17,4 31,6   24,6

2010 1,3 2,8 4,1 5,4 6,7 8,2 10,1 12,8 17,2 31,3   24,5

        Participación de los Deciles         Deciles

  1 2 3 4 5 6 7 8 9 10   10/1

Fuente: CEDLAS Y Banco Mundial. http://cedlas.econo.unlp.edu.ar/esp/pantalla.php?seccion=estudios_especiales&idP=88

Aspectos demográficos Pirámide de población. Republica Argentina. Año 2010

Fuente: INDEC. Censo Nacional de población. Hogares y viviendas 2010

Pirámide de población. CABA 2010

Aspectos de salud

Fuente: INDEC, Dirección de Estadísticas Sectoriales en base a información suministrada por el Ministerio de Salud de la Nación, Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS).

Grupo de edadTasa de mortalidad por mil habitantes

1980 1990 2000 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Total del país 8,6 8,0 7,5 7,5 8,0 7,6 7,6 7,9 7,8

Menores de un año (1) 33,2 25,6 16,6 12,9 13,3 12,5 12,1 11,9 11,7

1 a 4 años 1,5 1,1 0,7 0,6 0,6 0,6 0,5 0,5 0,5

5 a 14 años 0,5 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3

15 a 24 años 1,0 0,9 0,9 0,8 0,8 0,9 0,9 0,9 0,9

25 a 34 años 1,5 1,2 1,2 1,0 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1

35 a 44 años 3,1 2,5 2,2 1,9 1,9 1,9 1,9 1,8 1,8

45 a 54 años 7,1 6,0 5,2 4,7 4,8 4,7 4,7 4,4 4,4

55 a 64 años 15,2 13,8 11,9 11,4 11,8 11,2 11,2 11,1 10,8

65 a 74 años 34,6 29,5 26,5 24,8 26,2 24,6 24,2 24,9 24,5

75 años y más 102,8 100,8 91,5 88,0 95,4 87,6 86,5 92,2 90,6

Tasa de mortalidad por mil habitantes, según grupo de edad y sexo. Total del país. Años 1980, 1990, 2000, 2006-2011

JURISDICCION DE RESIDENCIA DE LA

MADRE

 

1990 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

 

Argentina 25,6 16,5 14,4 13,3 12,9 13,3 12,5 12,1 11,9 11,7

C. de Buenos Aires 16,8 10,3 8,7 8,0 8,3 8,4 7,7 8,5 7,0 8,8

Buenos Aires 24,2 16,3 13,0 13,0 12,5 13,6 12,4 12,5 12,0 11,8

Catamarca 34,6 20,1 21,8 16,8 15,4 14,9 15,3 14,5 15,4 14,0

Córdoba 22,2 14,3 12,7 11,9 11,6 12,7 12,1 10,7 11,1 10,8

Corrientes 31,7 21,1 19,3 18,2 17,5 15,6 17,1 15,3 16,8 15,7

Chaco 35,8 27,7 21,3 19,9 18,9 21,2 18,0 17,8 14,7 11,4

Chubut 20,6 15,1 11,8 11,7 11,5 11,0 10,4 9,4 9,8 10,2

Entre Ríos 24,3 17,2 15,5 13,2 12,6 11,9 13,5 11,8 11,6 11,0

Formosa 33,2 25,0 25,1 22,9 24,2 22,9 19,2 20,5 17,8 21,2

La Pampa 22.2 12,7 14,6 11,4 10,0 11,8 14,9 13,7 7,0 10,4

Jujuy 35.8 19,2 17,8 16,1 17,0 15,2 14,0 11,5 13,4 12,9

Aspectos de saludTasa de mortalidad infantil por jurisdicción

Fuente: Secretaria de Políticas, Regulación e Institutos. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. http://www.deis.gov.ar/Publicaciones/Archivos/Serie5Nro55.pdf

Aspectos de salud

JURISDICCION DE RESIDENCIA DE LA

MADRE

 

1990 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

 

La Rioja 28,8 17,3 18,2 13,8 14,1 12,9 15,0 14,6 12,6 16,5

Mendoza 21,1 11,1 13,5 11,3 11,9 11,3 10,8 9,9 11,7 9,7

Misiones 31,8 20,2 16,6 14,6 17,1 14,6 13,9 13,0 13,2 13,7

Neuquén 16,9 10,8 11,1 9,9 9,8 9,6 7,4 7,6 9,2 7,5

Río Negro 23,1 15,9 14,1 9,4 9,3 9,8 11,7 8,8 9,4 9,6

Salta 32,3 16,9 15,4 14,3 14,9 15,4 14,4 14,0 12,8 14,0

San Juan 24,4 19,6 16,4 16,7 14,0 13,2 14,4 11,0 11,0 9,9

San Luis 29,7 17,4 15,2 16,0 12,8 15,7 13,1 12,9 10,7 12,3

Santa Cruz 20,7 15,5 11,9 11,0 15,4 12,9 10,6 10,3 9,7 9,7

Santa Fe 28,3 13,9 12,0 12,4 11,0 11,6 11,5 11,1 10,3 10,8

Santiago del Estero 28,3 14,2 13,8 11,7 12,1 13,8 10,4 12,1 14,0 11,7

Tucumán 28,5 23,0 20,5 16,2 13,5 12,9 13,8 13,1 14,1 14,1

Tierra del Fuego 27,9 8,4 4,1 6,7 10,9 10,2 6,8 4,6 9,9 7,1Fuente: Secretaria de Políticas, Regulación e Institutos. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. http://www.deis.gov.ar/Publicaciones/Archivos/Serie5Nro55.pdf

Salud y Pobreza

Sistema de salud Sub - sector Estatal Seguridad Social Privado

Financiadores Estado + terceros pagadores

Agentes del seguro de salud + obras sociales provinciales + obras sociales creadas por ley especial + INSSJP + ART

Prepagos

Prestadores Hospital público + centros de salud + médicos de cabecera

Clínicas privadas y otros privados

Hospital público

Clínicas privadas y otros privados

Hospital público

Reguladores Nación – Provincia y municipios

S.S.Salud + S. ART. S.S.Salud

Población a cargo

100% Trabajadores y grupo familiar primario

Clientes

Otros COFESA – COFELESA F.S.R

Sistema de saludGastoGasto

Subsector público exclusivo: 2.75% sobre PBI (28.50%) Subsector de la seguridad social: 3.6% sobre PBI (37,.31%) Sector privado: 3.3% sobre PBI (34,20%) incluye gasto en prepagas,

medicamentos y servicios directos

Recursos Recursos Establecimientos c/internación: 3300 (1310 Subsector público) Establecimientos s/internación: 14500 (6600 Subsector público) Camas: 153000 (80000 Subsector público) Médicos: 120000 (1/1000) – enfermeros 82000

Demanda Demanda Subsector público exclusivo: 42% Subsector de la seguridad social: 47% Sector privado: 11%

Sistema de salud Énfasis en los procesos de recuperación de la salud, en

desmedro de los de promoción, prevención y rehabilitación

Ausencia de integración entre los distintos subsectores. Incorporación y distribución no planificada de tecnología.

Énfasis en la alta complejidad. Concentración de médicos, generando excesos y déficit

marcados de oferta Escasez de personal de enfermería Excesivo gasto en medicamentos

Sistema publico Vs. Sistema privado

Eficiencia: Más producción con el mismo presupuesto

Oferta: Depende del “poder de los médicos”

Calidad: expectativas de idoneidad, burocracia e incomodidad

Eficiencia: Producción necesaria con menor presupuesto

Oferta: Depende de la rentabilidad

Calidad: altas

expectativas de idoneidad, rapidez y confort.

Comparación entre Argentina y EEUU  Argentina EEUU

Población (en miles) total 2012 WHO 41087 318000

Porcentaje de población debajo de 15. 2012 OMS 24,42% 19,63%

Porcentaje de población encima de 60. 2012 OMS 14,97% 19,61%

Gasto por Capita en Salud (PPP int.$) 2011 OMS U$S 1.433,70 U$S 8.607,90

Gasto Público por Capita en Salud (PPP int. $) 2011 OMS U$S 869,40 U$S 3.954,20

Porcentaje del gasto publico de salud sobre el gasto público total 2011 OMS 20,40% 19,80%

Porcentaje del gasto en salud sobre PBI (% of PBI) 2011 Banco Mundial 8.10% 17.9%

Expectativa de vida al nacer 2011 OMS 76 79

Mortalidad infantil (por 1.000 nacidos vivos) 2011 OMS 11,7 5,98

Mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos) - estimados 2011 OMS 77(67-87) 21 (18-23)

Gestión del hospital público

Garantía del derecho a la salud integral

PrincipiosLa concepción integral de la saludLa cobertura universal de la poblaciónLa gratuidad de las acciones de salud para todosDesarrollo estrategia de atención primaria

Financiación Presupuesto del estado Facturación a obras sociales y prepagos

Centros de salud mental 2

Ce Salud y Atención Comunitaria 43

Centros Médicos Barriales 35

Centros Odontológicos Integrales 2

Niveles Primer nivel: Cobertura porteña

Sistema de salud de la Ciudad de Bs. As. Ley 153: Ley Básica de Salud de la Ciudad de Buenos Aires

Segundo y tercer nivel

Hospitales Agudos 13

Hospitales Monovalentes 20

Instituto de Zoonosis 1

Gestión del hospital públicoHospital General de Agudos J.M. Ramos Mejia

Se crea en 1868 - Atención de enfermos durante la epidemia de cólera y a militares

En 1914 el hospital se renombro en honor al Dr. Ramos Mejía como reconocimiento a su trabajo en el hospital

Actualmente 404 Camas 2200 agentes (entre personal de planta y temporario). Alergia, Cardiología, Clínica Médica, Dermatología, Endocrinología, Fisioterapia, Foniatría, Fonoaudiología, Gastroenterología, Ginecología, Nefrología, Neumonología, Neurología, Obstetricia, Oftalmología, Oncología, Otorrinolaringología, Proctología, Psiquiatría, Reumatología, Traumatología, Urología, Cirugía General, Inmunocomprometidos, Neurocirugía, Terapia Radiante, Salud Mental y las especialidades médicas pediátricas en Alergia, Clínica, Dermatología, Neonatología y Traumatología.

Gestión del hospital público Gestión Médica

Gestión clínica – Protocolos por servicios Control por indicadores

Gestión Administrativa RRHH – Gestión centralizada – Control de

ausentismo en el hospital Compras Facturación

ComprasProcesos analizados Virtudes Falencias Observaciones

Licitaciones o contrataciones en el Hospital

Transparencia Control presupuestarioOportunidad

Eficiencia Abastecimiento de insumos habituales y demanda regular

Compras por mecanismos de urgencias

EficienciaOportunidad

TransparenciaControl Presupuestario

Uso desmedido

Caja Chica Eficiencia Transparencia Limitado en monto. No siempre disponible

Compras Centrales Cerradas

Control PresupuestarioEficiencia

Oportunidad Incertidumbre

Compras Centrales Abiertas

Eficiencia Control PresupuestarioOportunidad

Oportunidad Problemas por proveedor únicoResultado dispar

Compras No existe un único proceso ideal, ya que en la práctica todos demuestran virtudes y problemas.

Las causas de las falencias son múltiples e involucran a todos los actores, como así también requieren de la revisión de la normativa. Es necesario contar con un conjunto de procesos específicos para salud

El sistema de salud es un “sistema de mano de obra intensiva”, donde el 70% del presupuesto son sueldos, el énfasis del sistema de compras está puesto en el control de gastos, faltando el control sobre el costo

Hay instrumentos relevantes y necesarios que mejoran los procesos independientemente de la modalidad elegida. Ej: Registro de proveedores, catálogos de insumos, etc.

No hay discusión sobre aspectos críticos como calidad mínima pretendida o manejo de stocks.

Nuevas tendencias: - Compras verdes - Sistema electrónico de compras

FacturaciónTres etapas

Detección: La detección se origina en guardia, turnos e internación. Se realiza a través de padrones o declaración voluntaria

Facturación: Acreditación del beneficiario y de la prestación. Solo se puede facturar lo incluido en el Programa Médico Obligatorio

Cobro: Tercerizado

Desafios Envejecimiento acelerado de la población - Transición

epidemiológica Judicialización de la Salud Estructura pública deteriorada con tecnología obsoleta Falta de consenso político para un nuevo Plan de Salud Crisis económica internacional Problemas de salud que trascienden las fronteras. Migraciones e

inmigraciones Crear conciencia en la sociedad de la importancia del

hospital

MÁS SERVICIOS

MÁS PLATA

MAYOR EFICIENCIA

Oportunidades Desarrollo de la técnología de la información Recursos humanos de excelencia y gran

prestigio Incorporación de profesionales de economía

de la salud y administración hospitalaria

Gestión del hospital público

Errores

1) Los gerentes financieros tienen la decisión final de compras

2) El trabajo administrativo es considerado erróneamente menos importante que el trabajo médico

3) Falta de información en el proceso de toma de decisiones