RETARDO MENTAL.doc==================RETARDO MENTAL

Dra. Laura Germain P.Del "Manual de NeurologíaPediátrica".

Según estadísticas mundiales existe un porcentaje de aproximadamenteun 2,5% de individuos que, por diversas razones, no logran un desarrollomental apropiado que les permita adaptarse a las exigencias de la vidacotidiana.

El término retardo mental lo usamos a partir de los 5 años; anteshablamos de trastornos del desarrollo psicomotor por la dificultad endelimitar las funciones; así defectos específicos pueden aparecer másgenerales. Por otra parte, hay funciones que aparecen normalmente más tardeen la vida del individuo.

Es importante puntualizar que la medición de coeficiente intelectual(C.I.) no basta para medir la capacidad de adaptación o de logro de unapersona. Interesan los rendimientos reales para compararlos con el C.I.objetivado. Así, por ejemplo, una alteración de la personalidad puedeinterferir con un buen rendimiento en el trabajo.

El C.I. es una medida del desarrollo en la niñez y por lo tanto,sujeta a variaciones. El miedo, una motivación escasa, problemas deatención y defectos sensoriales inadvertidos, pueden hacerlo aparecererróneamente disminuido.

No siempre es posible sospechar el diagnóstico temprano en la vida deun niño. Hay niños que pueden llegar a caminar y a decir sus primeraspalabras a la edad esperada y solo más tarde, y dependiendo de lasexigencias del medio donde se desenvuelven, van mostrando sus dificultades.

No es raro que un niño limítrofe o con un retardo mental leve, en grupospoco exigentes se diagnostique a los 6-7 años o más tarde, cuando aparecenlos bajos rendimientos escolares.

En otros casos ya en los primeros meses el niño se atrasa en sudesarrollo psicomotor, sin que existan alteraciones neurológicasespecíficas.

Algunos hitos son especialmente relevantes cuando sospechamos unretardo mental. Por ejemplo, la aparición de la sonrisa social después delas 7 semanas; la persistencia del mirarse las manos después del 4º mes; lafalta de soporte de peso a los 6 meses (niño sentado en el aire). Haymuchos otros indicadores más difíciles de cuantificar como son el escasointerés por los objetos, la falta e atención, las vocalizaciones escasas,las conductas autistas.

Diagnóstico: Se certifica mediante tests psicométricos en niños mayores de5 años. Los más usados son el Weschler y el Stanford Binet. En niñosmenores de 5 años se usan tests de evaluación del desarrollo psicomotorcomo el Denver (USA) o el de Soledad Rodríguez (Chile).

Existen diversos elementos en la historia, tanto personal comofamiliar de gran importancia en los niños en riesgo. La presencia de otrosparientes afectados y más aún si son los padres, hace pensar en algún tipode transmisión genética.

La historia personal debe incluir un detallado análisis del embarazoy parto.

La importancia de los factores socio-económicos en la génesis de unretardo mental son muy discutidos. Está claro que el retardo mentaldificulta o imposibilita un buen status socio-económico y aumenta el riesgode enfermedad. La desnutrición temprana durante muchos años fue temidosobre todo, por pensar en la posibilidad de daño irreparable. Hoy se piensamás bien que sería un factor de lentificación del desarrollo, peroreversible. El problema del niño desnutrido es que es privado no sólo dealimento, sino de todos los estímulos apropiados; no basta con que estos

estímulos se encuentren en el ambiente, sino que necesitarían de unmediador, como lo plantea Feuerstein.

Exámen neurológico: en el examen neurológico los paciente con retardomental, las pruebas que exploran funciones mentales están obviamentealteradas, pero en general las pruebas verbales son las que se afectan más,teniendo todas en general un bajo resultado.Las funciones motoras sealteran también con cierta frecuencia.

Tratamiento: No es posible corregir el trastorno una vez producido,aún en casos en que se identifica una deficiencia enzimática u hormonalsustituible o tratable como en el caso de hipotiroidismo o fenilquetonuria.

Es la profilaxis lo más importante: el consejo genético, laprevención de rubéola, sífilis, evitar ingestión de medicamentos,cigarrillo y alcohol en el embarazo. La asistencia adecuada del embarazo,parto y recién nacido han hecho disminuir el número de afectados por causasexógenas.

Hoy nos enfrentamos a problemas más complejos, como secuelas de niñosque sobreviven a pesos muy bajos al nacer, secuelas de cardiopatías ogenopatías.

Muchos de estos niños requieren de control médico frecuente porsíntomas acompañantes (como convulsiones) u otros defectos orgánicos, y porsus trastornos conductuales requieren medicamentos y orientación familiar.

SINDROME AUTISTA

Dra. Laura Germain P.Del "Manual de NeurologíaPediátrica".

En 1943 Leo Kanner describió las características del síndromeautista: retraimiento en el contacto con las personas, deseo obsesivo deconservar la monotonía y fracaso en el uso del lenguaje como medio decomunicación.

Ya nadie duda que se trata de un desorden biológico de aparicióntemprana (antes de los 3 años). Durante un tiempo se tuvo la idea que en labase del trastorno existiría una relación defectuosa entre el niño y sumadre producida en los primeros años; pero ya no se acepta que la solainteracción patológica entre padres e hijos pueda causar el trastorno; másaún cuando se ha encontrado en estos niños alteraciones severas del sistemanervioso en un porcentaje que varía entre 28-49%, epilepsia, conprevalencia de 26% y retardo mental en el 76-89% de los casos.

Existen diversas clasificaciones. Ornitz (1983) los dividió enautismos primarios de origen probablemente genético y secundario como unaforma de encefalopatía de causas variadas.

En 1987 la Asociación Americana de Psiquiatría en el DSM III R loincluyó como un subtipo en tre los desordenes generalizados del desarrollo.

Gilberg (1983) apuntó que más que un desorden generalizado parece serparcial o específico que afecta aspectos relacionados con la comunicación,las relaciones interpersonales y la conducta-imaginación.

La prevalencia dependerá del criterio diagnóstico empleado. Podríamosdecir que actualmente se considera que alrededor de 10 por 10.000 niñoscumplen con los criterios del DSM III. La relación hombre mujer es dealrededor 2,6 a 5,7 hombres por 1 mujer.

Cuadro clínico: Hay síntomas que no pueden faltar para hablar deautismo.

El más significativo se refiere al modo como el niño se relaciona conlas personas y las cosas. Su total indiferencia a la presencia de extrañosy también frente a personas conocidas. No contactan la mirada. Si lo hacen

es con una mirada vacía, lejana. Pueden usar a la persona como uninstrumento para alcanzar algo, pero no muestran interés por establecerningún lazo afectivo o de conocimiento del otro. Con los objetos puedesuceder algo similar, ignorarlos o elegir partes de ellos, como las partesranuradas, para rasparles repetidamente o para hacerlos girar o llevarlosconsigo durante un tiempo. Se parecen a los pacientes con lesión delhemisferio derecho en los que se describe una anestesia emocional.

La exploración que hacen de los objetos incluye olerlos, gustarlos,buscar texturas y ranuras, darles movimiento. Utilizarlos en formahabitual, por ejemplo, una tapa para tapar algo, parece ser lo menosimportante. Esto se entiende si aceptamos que estos niños tendrían un usodefectuoso de los símbolos.

Otros grupos de síntomas lo constituyen las alteraciones dellenguaje. El 50% de los niños autistas no habla, aunque algunos aprendenalgunas palabras. Cuando tienen lenguaje es esencialmente ecolálico, nocomunicativo, usan los pronombres en forma invertida (se refieren a simismo en 3ª persona). En el síndrome de Asperger, en que hay lenguaje, ladificultad, además de las anotadas, podría estar a nivel de la comprensiónde conceptos más abstractos. En el habla la dificultad está más bien en elcontrol tonal y no en la articulación. El defecto de la comunicación abarcatambién los gestos, no los usan y tampoco parecen comprender los ajenos.

El 3er. grupo de síntomas se refiere a las respuestas al ambiente.Cuando se producen cambios en la rutina pueden reaccionar con pánico. Porejemplo, cambiar el orden de los muebles o un camino usado para ir a algúnlugar. Relacionado con esto podría estar el apego a ciertos objetos.

Hay otros síntomas como movimientos desusados del cuerpo: balanceo,agitar las manos, caminar en puntillas. Frente a los ruidos responden enforma inesperada, o los ignoran. O pueden hacer reacciones de pánico.Tienen grandes dificultades para imitar y para imaginar, por lo que notienen juego imaginativo ni gustan de los cuentos fantásticos.

La sospecha diagnóstica puede ya tenerse en el período de lactante, ala vista de un niño poco demandante que puede molestarse si lo toman en

brazos. Muchas veces hay un retardo global del desarrollo que despista eldiagnóstico.

Por la gran cantidad de afecciones vinculadas al síndrome autista esimportante conocer una historia cuidadosa de los antecedentes, tantopfamiliares como personales. Desórdenes como las neurofibromatosis,enfermedad de Duchenne y otras podrían estar presentes en otros miembros dela familia. En el embarazo la rubéola reviste gran importancia y tambiénlas afecciones perinatales.

Hay varias enfermedades metabólicas que se describen vinculadas conel autismo: fenilquetonuria, acidosis láctica, desórdenes de las purinas.

Diagnóstico diferencial: No es fácil .Requiere de una observaciónrepetida del niño. La confusión más frecuente es con un grupo de disfásicosen los que predomina la ecolalia y hay un severo déficit de comprensión. Enestos casos los niños no evitan el contacto.

El síndrome de Rett: afecta solo a niñas, en las etapas tempranas semanifiesta como retardo del desarrollo psicomotor y conductas autistas.Entre los 1 y 3 años aparecen estereotipias, pérdida del uso de las manos yla ataxia que orientan el diagnóstico.

La sordera, la ceguera con sus movimientos anormales y la agnosiaauditiva en ocasiones pueden prestarse a confusión.

Con psicosis degenerativas del desarrollo: En estos casos lasfunciones se van perdiendo progresivamente.

Con disfunciones del hemisferio derecho (no dominante) pueden tenerconductas que se asemejan a las psicosis tempranas: falta de reconocimientode caras, ausencia de prosodia, formulación bizarra del lenguaje.

Tratamiento: Salvo los intentos con fenfluramina, no se han usadootros medicamentos específicos.

La educación aquí es sinónimo de tratamiento y debe estar orientada adar soporte y guía a los padres, a la adaptación social del niño y aldesarrollo de las mejores habilidades que el niño tenga.

No hay que olvidar que el pronóstico mejora con un diagnósticoprecoz, con la respuesta adecuada de la familia, con las característicaspropias del niño (CI, lenguaje, ausencia de epilepsia),

El médico neurólogo o psiquiatra pueden estar a cargo del equipo,pero es indispensable que manejen conceptos neuropsicológicos. Elpsicólogo, el terapeuta ocupacional y el fonoaudiólogo deben ser parte delequipo multidisciplinario.

Se han ensayado múltiples técnicas, en base a refuerzos(conductistas), en énfasis en la estimulación del lenguaje, con énfasis enel contacto visual, otras en que el terapeuta hace los mismo que el niñosin exigencias ni refuerzos y tratan de penetrar en su mundo en base a una"conducta en espejo", estimulación multisensorial. Todas estas técnicastienen resultados variables.

En un 22% hay un deterioro puberal cuya causa no se conoce. Elautismo no evoluciona a esquizofrenia. El 50% de los niños autistas en USAestá en una institución en la adolescencia. Los de CI alto pueden llegar adesempeñar alguna actividad y ser relativamente autónomos. El restonecesita de programas de educación continua o residencias especiales.

RETARDO MENTAL

2. RETARDO MENTAL Consiste en un funcionamiento intelectual por debajo del promedio. Es una condición que dificulta y lentifica el desarrollo de los niños.

3. COMO SE MANIFIESTA EL RETARDO MENTAL a través de la disminución significativa de la capacidad para aprender y adquirir las actividades necesarias para adaptarse a las exigencias del medio donde se desenvuelven

4. CLASIFICACIÓN HAY CUATRO NIVELES DIFERENTES DE RETARDO MENTAL 1. LEVE 50-69 2. MODERADO 35-49 3. GRAVE 20-34 4. PROFUNDO INFERIOR A 20

5. CARACTERIZACIÓN En el niño con retardo mental se observa una dificultad especifica de aprendizaje, sin embargo, es posible que este aspecto afecte el desarrollo de otras habilidades tales como la atención, la memoria y la percepción.

6. EL NIÑO CON RETARDO MENTAL TIENE AFECTADO EN EL AREA COGNITIVA LOS SIGUIENTES ASPECTOS •capacidad de convertir los objetos y los hechos en símbolos y memorización. •capacidad de asimilar información progresivamente mas complejas y mas abstractas. •capacidad de recuperar la información y utilizarla adecuadamente en cada situación para que permita resolver los problemas

7. •Capacidad de elaborar representaciones que trasciendan en el contexto inmediato. •capacidad de utilizar de manera adecuada el lenguaje como vinculo de comunicación. •capacidad de adaptarse a las exigencias de la sociedad.

8. SEÑALES DE ALERTA 9. DURANTE LOS TRES PRIMEROS MESES •No empuja los pies contra las

manos. •No levanta y sostiene la cabeza cuando esta cuando esta boca abajo •No patea rigurosamente con ambos pies. •No se calma al cargarlo cuando llora. •No sonríe ni omite sonidos. •No reconoce a la madre. •No presenta alegría •No responde ni busca con la mirada donde proviene el ruido o sonido

10. A LOS SEIS MESES •No se sienta con poca ayuda. •No extiende los brazos para que lo alcen. •No toma liquido de una vaso con ayuda. •Balbucea ante la presencia de la persona con sonidos diferentes

11. AL CUMPLIR UN AÑO •No gatea bien. •No se sienta solo. •No se para cuando se sostiene. •No camina •No se molesta si le quitan los juguetes •No expresa cariño, no dice adiós, ni niega con movimiento de la cabeza

12. A LOS DOS AÑOS •No camina solo. •No sube y baja escaleras caminando con ayuda. •No patea y lanza pelota. •No conoce las partes principales del cuerpo •No controla la orina en el día. •No juega cooperando con otros niños. •No atiende a la narración de cuentos. •No usa frases claras de cuatro o mas palabras

13. CUANDO INGRESA AL PREESCOLAR ENTRE 3 Y 6 AÑOS •Permanece pasivo y/o aislado. •No habla bien. •No comprende todas las ordenes e instrucciones, no presenta atención. •No logra aprender lo mismo que los compañeros. •Tiene dificultades para comprender la noción del tiempo (ayer-hoy-mañana)

14. CLASES DE RETARDO MENTAL •Retardo mental leve •Retardo mental moderado •Retardo mental grave •Profundo

15. CAUSAS 16. FACTORES AMBIENTALES •Ciertas características del ambiente pueden

contribuir al retraso. •La ausencia de factores o situaciones estimulantes. •La pobreza, falta de atención a la salud adecuada, mala nutrición. •La educación inadecuada colocan a los niños en desventajas

17. FACTORES GENETICOS El retardo mental puede ser causado por anomalías genéticas, el síndrome de Down, el cual se debe a una anormalidad autosomatica (cromosoma no sexual), es una de las formas definidas clínicamente mas comunes para el retardo mental; puede ocurrir con tanta frecuencia como dos veces por cada mil nacimientos vivos.

18. ETIOLOGIA Deficiencia mental debida a infección, agentes tóxicos, traumatismos, desordenes metabólicos, aberraciones cromosomaticas, neoformaciones y tumores, influencias prenatales desconocidas y causas desconocidas con signos neurológicos.

19. OTRAS CAUSAS •Causas prenatales •Causas perinatales •Causas posnatales 20. CAUSAS PRENATALES •Malformaciones craneanas7cerebrales (lisencefalia,

holoprosencefalia, hidrocefalia, congénita, craneosinotosis) •Anomalías cromosómicas (síndrome de Down) •Infecciones intrauterinas (toxoplamosis, rubeola, citomegalovirus, herpes, sífilis (TORCH)) •Insuficiencia placentaria •Enfermedades metabólicas •Trastornos de los carbohidratos (galactosemia) •Hormonales

21. CAUSAS PERINATALES •Asfixia – Anoxia •Infecciones (sepsis, meningitis) •Hemorragias (intraventricular, subaracnoidea, transfusión feto materna) •Metabólica (hiperbilirrubinemia, hipoglucemia)

22. CAUSAS POSTNATALES •Traumatismo del SNC •Infecciones del SNC •Episodios de anoxia (como muerte súbita de lactante abortada, ahogamiento incompleto)

23. ASPECTO QUE TIENE EN CUENTA EL MEDICO PARA LA HISTORIA CLINICA •Antecedentes familiares •Historia prenatales, perinatales y posnatales del niño •Exámenes del laboratorio

24. PEDAGOGICO Muchos niños con retraso mental necesitan ayuda con destrezas adaptativas, las cuales son destrezas necesarias para vivir, trabar y jugar en la comunidad. Los maestros y los padres pueden ayudar al niño en trabajar para mejorar estas destrezas tanto en la escuela como en el hogar

25. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN EL AULA •Favorecer en los niños el afianzamiento de los conceptos de lateralidad derecha- izquierda. •Favorecer en los niños su desarrollo psicomotor a través de ejercicios realizados en forma consecutiva

26. GRACIAS….