5/21/2018 Retardo de Crecimiento Intrauterino

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RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

CLASIFICACION

El reconocimiento de las formas clnicas de RCIU se relaciona con la aplicacin de los hallazgosultrasonogrficos a los distintos patrones de crecimiento fetal anormal. Se describen dos tipos de RCII), siendo el II el ms frecuente.LaTabla VIdescribe las caractersticas clnicas que diferencian el tipo I del tipo II de RCIU.De la observacin de la evolucin de la curva de crecimiento fetal se puede inferir el impacto de unadeterminada noxa en la expresin final del peso y de la talla, segn el instante de la gestacin en la qintervenga (Figura 2).El "peak" de crecimiento en longitud ocurre cerca de las 20 semanas de gestacin, mientras que el mcrecimiento en el peso se presenta a las 33 semanas, relacionndose este ltimo incremento con el tienecesario para que se produzca el depsito graso.El RCIU tipo I incluye a todos los recin nacidos que no recibieron los nutrientes necesarios desde etrimestre. Este tipo de RCIU se ha denominado tambin RCIU "crnico", "proporcionado" o "simtrsupone un compromiso precoz del crecimiento, que se traduce en afeccin del peso y de la talla.En este tipo de RCIU deben distinguirse dos subtipos: los simtricos constitucionales y los noconstitucionales (secundarios, por ejemplo, a infecciones virales, a drogas o a cromosomopatas). Enconstitucionales, la asociacin a malformaciones llega al 30%.El RCIU tipo II lo constituyen los recin nacidos que sufrieron condiciones adversas de crecimiento27 semanas de gestacin hasta el trmino. Son nios que presentan menor peso con adecuado crecimlongitud debido a que el dao se present en el momento de mayor incremento ponderal. Este tipo dse conoce tambin como RCIU "agudo", "desproporcionado" o "asimtrico".Villar ha separado este ltimo grupo en dos, dejando la denominacin de "subagudo" para el grupo qpresenta el dao entre las 27 y 34 semanas, y describiendo el RCIU tipo III o "agudo" para aquel quepresenta en el ltimo mes de gestacin. En el tipo III, tanto la longitud como el peso estn casicompletamente definidos. Al disminuir la entrega de nutrientes, el feto debe utilizar sus propias resegrasas, lo que lleva a una disminucin en el peso de nacimiento, conservndose la musculatura, a difdel tipo II, en el que estn disminuidos tanto la grasa como el componente muscular. El ndice pondeestos nios es an menor que en el tipo II.En el RCIU tipo II, la frecuencia de malformaciones es semejante a la poblacin general, y sus factoetiolgicos guardan relacin con la patologa mdica propia del embarazo o concomitante con l(hipertensin arterial, diabetes mellitus, etc.). Este grupo corresponde al que Campbell definiera com"aplanamiento tardo" del dimetro biparietal, y a RN de ndice ponderal bajo.Algunos investigadores prefieren utilizar una clasificacin etiolgica de los fetos con RCIU, subdivien los siguientes grupos:

1) RCIU intrnseco. En estos fetos la causa del retraso de crecimiento es una condicin fetalcomo anomalas cromosmicas.2) RCIU extrnseco. En este grupo la causa reside en elementos externos al feto, como patologmaterna o placentaria.3) RCIU combinado. Coexisten aqu factores extrnsecos e intrnsecos que reducen el potenciade crecimiento.4) RCIU idioptico. No se reconocen elementos causales.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/rciu05.html#Figura%202http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/rciu05.html#Tabla%20VIhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/rciu05.html#Figura%202http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/rciu05.html#Tabla%20VI

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TABLA VICOMPARACION ENTRE RCIU TIPO I Y II

TIPO I: SIMETRICO TIPO II:ASIMETRICO

CAUSAS

Intrnseco (Gentico) oextrnse-co(infeccinintrauterina, terat-genos,

drogas)

Extrnseco Insuficienciaplacentaria (patologamaterna)

FRECUENCIA20% 80%

COMIENZOTemprano (28sem.)

ORGANOS AFECTADOS

Microcefalia, dismi-nucin cerebro,disminucin hgado.

Cerebro/hgado (N)

Peso > Longitud. Cerebro(N) e hgado dismi-nuido.Cerebro/hgado = 6/1

(N=3/1)

CARACTERISTICASCELULARES

Reduccin en nmero(hipoplasia)

Tamao normal

Reduccin en tamao(hipotrofia)Nmero normal

CRECIMIENTOPLACENTARIO

Tamao normal Tamao disminuido

ANOMALIAS FETALES Frecuentes, mltiples Infrecuentes

DIAMETRO BIPARIETAL Pequeo Normal

CIRCUNFERENCIAABDOMINAL

Pequea Pequea

C.CRANEANA/C.ABDOMINAL Normal

1.0 ms all de las 37sem.(aumentado en elprecoz y normal en el mstardo)

INDICE PONDERAL Normal Disminuido

DOPPLER

Indices de resistencia en

arteria umbilicalaumentados. Indice deresistencia en ACMaumentado

Indices de resistencia enarteria umbilicalaumentados. Indice deresistencia en ACMdisminuido ("brainsparing")

CRECIMIENTO POST NATAL Pobre Bueno

Figura 2

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Figura 2: Velocidad de la curva de peso (crculos abiertos) y longitud (crculos cerrados en el peprenatal.

(Ref.: Villar J, Belizan JM: The timing factor in the pathophysiology of the intrauterine growth retsyndrome. Obstet Gynecol Surv 1982; 37(8): 499)