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Resumen de las
Presentaciones
Para la divulgación de la ALAPAC
Benchmarking en los indicadores de desempeño
Wilson Shcolnik , dez 2016Diretor de Acreditação e QualidadeSBPC/ML
AGENDA
• Cómo funcionan las empresas
• Indicadores de desempeño
• Benchmarking – Histórico, Definiciones, Tipos
• El proceso de Benchmarking
• Experimentaciones en laboratorios clínicos
Cómo Funcionan las Empresas
PROCESOS
ISO/TR 22869:2005
Medical laboratories – guidance on laboratory
implementation of ISO 15189:2003
Indicadores de desempeño
• Hay otros procesos que comprendem la cadena de valor de laactividad de laboratorio.
• Hay indicadores (técnicos) que ayudan a nosotros a comprender el desempeño de cada proceso, y otros(gerenciales y de mercado), cuyo monitoreo es esencial a lasupervivencia del laboratorio.
Conceptos teóricos sobre sistemas de medición de desempeño por medio de los indicadores
Wilson Shcolnik , dez 2016Diretor de Acreditação e QualidadeSBPC/ML
AGENDA
• El papel del profesional de laboratorio
• ¿Cómo funcionan las empresas?
• La gestión de procesos
• ¿Como hacer la gestión de procesos?
• Los indicadores vs. el Gobierno brasileño
• Conclusiones
Por que estamos aqui ?
https://www.einstein.br/sobre-einstein/qualidade-seguranca/indicadores-processos-assistenciais
Que pasará a los laboratorios?
AGENDA
• El papel del profesional de laboratorio
• ¿Cómo funcionan las empresas?
• La gestión de procesos
• ¿Como hacer la gestión de procesos?
• Los indicadores vs. el Gobierno brasileño
• Conclusiones
La pericia de losProfesionales de Laboratorio
Hasta la década de 1940
• Ejecución y suministro de los medios necesarios
• Alto nivel de conocimiento clinico y cientifico
CLÍNICO CIENTÍFICO
• De 1940 a 1970
• Inicio de la actividad multiprofesional
• Gestión del Laboratorio como organización
TECNÓCRATA
• Aumento de la Precisión de las Análisis
De 1970 a 2000
• Automación y explosión de volumen
• Gestión y Calidad como um factor de éxito
ADMINISTRADOR
Dr L.G.Rosenfeld adaptado ,2006
GESTIÓN
AGENDA
• El papel del profesional de laboratorio
• ¿Cómo las empresas funcionan?
• La gestión de procesos
• ¿Como hacer la gestión de procesos??
• Los indicadores vs. el Gobierno brasileño
• Conclusiones
Funcionamiento de lasEmpresas
I
PROCESOS
¿Cómo avaliar losprocesos?
• Indicadores técnicos - ayudan a comprender eldesempeño de cada proceso
• Indicadores gerenciales y del mercado - sumonitoreo es importante para la supervivencia dellaboratorio
ISO 15189:2012
“Los indicadores de calidad pueden medir cómo una organización cumple con los requisitos y necesidades de los clientes y la calidad de todos los procesos operativos”
“El laboratorio clínico debe establecer indicadores de calidad para evaluar y monitorear el desempeño a través de todas las etapas críticas del proceso de laboratorio”
Objetivo:
“Comparar el desempeño de diferentes laboratorios utilizando los indicadores”
Requisito previo :
Informaciones comparables, cualificadas, estandarizadas y confiables
Ventajas
• La comparabilidad y la oportunidad de mejorar los procesos de laboratorio teniendo en cuenta las diferentes áreas de la calidad
• La expansión del valor añadido a los médicos y a los pacientes
• Divulgación de buenas prácticas
Laboratories participation in the Brazilian laboratory indicators program
Years 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Registered participants 151 186 187 202 180 164 148 161 170 176
Active participants 105 89 111 118 102 91 96 114 104 110
Continuous participants 54 47 37 53 54 53 55 57 62 57
Participants with Minimum Involvement 51 42 74 65 48 38 41 57 42 53
% Active participation 70% 48% 59% 58% 57% 55% 65% 71% 61% 63%
Armonización de Indicadores de Laboratorio de la Calidad
Wilson Shcolnik , dez 2016Diretor de Acreditação e QualidadeSBPC/ML
¿Por qué armonización?
Indicadores propuestos + racional
Italia 2016
Conclusión
AGENDA
• Increasing interest
• Available list of
harmonized QIs and a
specifically developed
website
• Few
laboratories are
collecting
regular and
comprehensive
data
Mario Plebani, Padova 2016
INDICADORES DE LA FASE PRE ANALÍTICA
“Porcentaje del no. de solicitudes sin indicación clínica / Número total de solicitudes”
Pacientes hospitalizados o de ambulatorio
RACIONAL:
La indicación clínica es una información valiosa y un canal de comunicación entre los médicos responsables de la gestión de la atención al paciente y el laboratorio.
La información de indicación clínica es esencial para proporcionar adecuación y seguridad y, por otra parte, puede ofrecer una selección de testes adicionales que contribuyen a la gestión oportuna de asistencia.
Prioridad 3/3Pre analítico
“Porcentaje del no. de solicitudes improcedentes para el número de indicación / Número de solicitudes que contienen indicaciones clínicas”
Pacientes hospitalizados o de ambulatorio
RACIONAL:
La evaluación de los testes proporciona información sobre el conocimiento de los médicos sobre los testes y su capacidad para aplicar el teste apropiado a la situación clínica.
La evaluación depende de la comprensión de la situación clínica y del valor de un teste en este contexto. También permite la adopción de la estrategia de "reflex testing" por el laboratorio.
Evita el sub y el súper uso de los testes.
Prioridad 1/3Pre analítico
INDICADORES DE LA FASE INTRA ANALÍTICA
“Porcentaje del no. de tipos de testes bajo CEQ-PE, al año / Número total de tipos de testes disponibilizados por el laboratorio, al año”
Prioridad 1/3Analítico
RACIONAL:
Cumple con los requisitos del gobierno y de la norma internacional ISO:15189.Cuando no hay CEQ comercial disponible es recomendada la comparación entre laboratorios.
“Porcentaje del número de desempeño no adecuado de testes en el CEQ-PE, al año / Número total de participaciones en el CEQ-EP, al año”
Prioridad 1/3Analítico
RACIONAL: se ermite evaluar:
- Exactitud de los testes realizados-Desempeño inadecuado del sistema analítico utilizado-Aplicación incorrecta de los procedimientos recomendados por el fabricante-Mantenimiento inadecuado de los instrumentos-Falta de entrenamiento del equipo o entrenamiento no eficaz-Gerencia inadecuada del CIQ (materiales de control, límites de aceptabilidad de las reglas de validación de aceptabilidad, etc.)-Errores en la transcripción de los resultados-Reconstitución incorrecta de los materiales de control liofilizados-Conservación o acondicionamiento inadecuado de los materiales de control
INDICADORES DE LA FASE POST ANALÍTICA
“Porcentaje del no. de resultados reportados fuera del tiempo especificado / Número total de resultados reportados”
Prioridad 1/3Analítico
Racional:- EL TAT es la medida de la calidad que refleja el rendimiento de todoel proceso de laboratorio.
- La pronta liberación de los resultados aumenta la eficiencia dela asistencia al paciente y aumenta la satisfacción de los médicos.
- Es necesario considerar el entorno donde se encuentra el laboratorio y también los analitos.
INDICADORES DE LOS PROCESOS DE APOYO
“ Número de eventos de entrenamiento organizados para el equipo / año”
Prioridad 2/3Apoyo
Racional:
Mantenimiento de entrenamiento y atualización del equipo
“ Número de paradas del Sistema de Información de Laboratorio / año”
Prioridad 3/3Apoyo
Racional:
Capacidad de mantener en operación losprocesos laboratoriales que són dependientesdel SIL
Programa Brasileño de Indicadores laboratoriales
Rafael Monsores Lopes , dez 2016Gestor de serviciosControllab
Grupo de discución
Especialistas
Especialistas
Especialistas
Especialistas
El programa de indicadores
laboratoriales
Definición de los indicadores e periodicidad
¿Cómo surgen los indicadores del programa?
Flujo del programa
IndicadorIdentificación y Periodicidad del
Indicador
Reporte de Resultados en elprograma
Abr/16 Jul/16 Oct/16 Ene/17
Ind
icad
ore
s d
e P
roce
soP
re-A
nal
ític
aN
uev
o!
Requisicionespruebas
inapropiadas
Requisiciones médicas sin cuestionesclínicas: No internados
IN083 - Semestral x x
Colección momento inapropriado
Colección momento inapropiado IN080 - Trimestral x x x x
Requisiciones no inteligibles
Requisiciones médicas no intelegibles: No internados
IN084 - Semestral x x
Requisiciones médicas no intelegibles: Internados
IN085 - Semestral x x
Requisiciones inapropiado
Requisiciones médicas inapropiada relacionada los aspectos clínicos informados: No internados
IN081 - Semestral x x
Requisiciones médicas inapropiada relacionada los aspectos clínicos informados: Internados
IN082 - Semestral x x
Lista de indicadores y periodo de reporte
Grupo
Sub-Grupo Indicador
Indicadores de Gestión de Recursos
Gestión de EquiposEquipos de Mantenimiento .
► IN001 - Índice de mantenimiento correctivo Nuevo
A:ED063 - Total de mantenimiento correctivo del laboratorio
B:ED064 - Total de mantenimiento preventiva del laboratorio
Resultado (A/B x 100) % de mantenimiento
Descriptivo del cálculos
GrupoSub-Grupo
Indicador
Datos
Cálculo
Relatorio IndividualPerfil de
Resultados
• Tiene los datos reportados por el
laboratorio;
• En el son generados apenas los
relatorios de los indicadores
respondidos;
• Indica el posicionamiento del
laboratorio frente a la distribución del
grupo para cada indicador reportado;
• Cuando aplicable, el sigma e/o ranking
del laboratorio son disponibilizados;
• Presenta el perfil general de los
laboratorios del programa;
• Indica la cualidad de los
laboratorios frente al indicador;
• Disponibiliza todos los indicadores
que compusieron la rodada.
Uno compliementa al otro
Relatorios
Gráfico BoxplotD
ato
sen
ord
em c
resc
ein
te
Ejemplo de posicionamientode resultados
Outlier superior (valores a 3ºQ+1,5L
Mayor valor non outlier
75% de los datos (3º Quartil)
50% de los datos (2º Quartil = Mediana)
25% de los datos (1º Quartil)
Menor valor non outlier
L=3°Q–1ºQ
Outlier Inferior (valor abaixo de 1ºQ – 1,5L)
Q = Quartil L = Intervalo interquartil
Referencias para Metas
Métrica Sigma Auxilia a los laboratorios en la evaluación comparativa de su desempeño
Demuestra la capacidad del proceso en atender al objetivo propuesto
Medición del número de fallos por 1 millón de oportunidades
Escala en Sigma Desempenho
2s 308.537 fallos/millón de oportunidades No competitivo para la mayoria de losprocessos
4s 6.210 fallos/millión de oportunidades Médio ; Esperado para la mayoria de losprocessos
6s 3,4 fallos/millón de oportunidades Excelente meta idealizada
¿En cuál compañía aérea usted viajaría?
Referências para Metas
Ranking
20% de los laboratorioscon mejor desenpeño
1o
5o
2o
3o
4o
20% de loslaboratorios que más
necesitan mejorar
Variable del Perfil Categoria de Segmentación
Facturación anual De 10.001 a 20.000 millones
Volumen mensaual de exámenes De 125.001 a 250.000 exámenes/mês
Natureza Público
Sede del Laboratorio Independente
Forma de entrega de resultados
Impresos y retirados en laboratorio
Impresos y retirados en el domicilio
Digital – email/website
Teléfono o fax
Volume mensual de muestras de hemocultivo Hasta 100 frascos/mes
Relatorio Individual
Indicadores de Desempeño de Laboratorio
Relatorio Individual
Perfil de Resultados
Facturación Anual en R$ (del último año)Perfil del Laboratorio
Volumen mensual de axámenes
Natureza
Sede del laboratorio
Sistema informatizado
Reconocimientos
Recepcionista y Personal de toma de muestra
Redes atendidas por el laboratorio
Público Atendido
Volumen mensual de muestras de hemocultivos
Formas de entrega de resultados disponibles Programas Desagrupados
Servicios y/o Especialidades
Localización
Localización
Demáis regiones
Perfil de Resultados
Continua participación del laboratorio
Indicadores reportados ininterrumpidamente y validados por la estadística
Certificado de Participación
Indicadores Demográficos
Indicadores Demográficos (n=7)
IN090 - Entrega del resultado
IN091 - Exámenes por paciente
IN092 - Públicos atendidos
IN093 - Sistemática de colecta
IN094 - Tercerización
IN095 - Ticket medio
IN096 - Volumen de exámenes
Ind
icad
ore
s A
nu
ale
s Cuales de estos indicadores atenderian a sus necesidades para la toma de decisiones?
Algunos de estosindicadores ya sonmonitorados por sulaboratorio?
Ya realizó algunacomparaión externa?
Indicadores de Proceso
Indicadores de Proceso - Pre Analitico
Muestras inadecuadas en relación a problemas de transporte y almacenamientoIN057 - Error de Almacenamiento: Almacenamiento incorrecto antes del análisis IN058 - Error de transporte: Muestra no recibidaIN059 - Error de transporte: Muestras alteradas durante el transporteIN060 - Error de transporte: Muestras con tiempo excesivo de transporteIN061 - Error de transporte: Muestras transportadas a temperatura incorrecta
Muestra incorrectaIN062 - Error de colecta: Muestra IncorrectaIN063 - Error de colecta: Recipiente incorrecto
Muestra coaguladasIN064 - Coagulación: Muestras Coaguladas
Muestra contaminadasIN065 - Contaminación: Muestra da microbiologíaIN066 - Contaminación: Muestra de hemocultivoIN067 - Contaminación: Muestra de urocultivo
Muestra hemolisadasIN068 - Hemolisis: Muestras en GeneralIN069 - Hemolisis: Muestra da área de la bioquímica
Error del identificaciónIN070 - Muestras con menos de 2 identificadores relacionados al pacienteIN071 - Muestras mal identificadasIN072 - Muestras no identificasIN073 - Solicitudes mal identificadas
Error de transcripción / RegistroIN074 - Exámenes incorrectamente adicionados y que no estaban en la solicitud médica: No internados IN075 - Exámenes incorrectamente adicionados y que no estaban en la solicitud médica: InternadosIN076 - Exámenes no registrados: No InternadoIN077 - Exámenes no registrados: InternadoIN078 - Nombre incorrecto del examen: No internadosIN079 - Nombre incorrecto del examen: Internados
Momento inadecuado de colecta IN080 - Colecta en tiempo inapropiado
Indicadores de Proceso - Pre Analitico (continuación)
Solicitudes inapropriadasIN081 - Solicitudes médicas inapropriadas relacionadas a la preguntas clínicas informadas: No internadosIN082 - Solicitudes médicas inapropriadas relacionadas a la preguntas clínicas informadas: Internados
Solicitudes inapropriadas del testIN083 - Solicitudes médicas sin preguntas clínicas: No Internados
Solicitudes comprensiblesIN084 - Solicitudes médicas no comprensibles: No internadosIN085 - Solicitudes médicas no comprensibles: Internados
Volumen incorrectoIN086 - Error de colecta: Proporción incorrecta de volumen muestra/anticoagulanteIN087 - Error de colecta: Volumen insuficiente
Indicadores de Proceso - Pre Analitico (continuación)
Indicadores de Proceso - Analítico
Performance inaceptable en evaluación externa de la calidad (ensayo de aptitud EP)IN032 - EP: Desempeño inadecuado relacionado a la causa previamente tratada
Test con performance inadecuado en programa externo de la calidad (Ensayo de Aptitud EP)IN033 - EP: Desempeño inadecuado
Ensayos con CV mayor que la especificación en programa interno de la calidad (Control Interno CI)IN034 - CI: Desempeño inadecuado
Error de transcripción de datosIN030 - Errores de transcripción de resultados por falla del LISIN031 - Errores en transcripción manual de resultados
Indicadores de Proceso - Post Analítico
Acceso a los resultadosIN040 - Resultados no retirados
Comentarios interpretativosIN043 - Índice de comentarios interpretativos en resultado
Notificación de valores críticosIN046 - Fallo en la comunicación de los resultados críticosIN047 - Comunicación de Resultados críticos con atraso – Pacientes no internadosIN048 - Comunicación de Resultados críticos con atraso – Pacientes internados
Notificación de resultados críticos (TAT)IN049 - Tiempo medio para Comunicación de Resultados Críticos – Pacientes no internadosIN050 - Tiempo medio para Comunicación de Resultados Críticos – Pacientes internados
TAT inapropriadoIN052 - Atraso de resultados: Pacientes no internadosIN053 - TAT medio: INRIN054 - TAT medio: PotasioIN055 - TAT medio: TroponinaIN056 - TAT medio: WBC
Indicadores de Proceso - Post Analítico
Acceso a los resultadosIN040 - Resultados no retirados
Comentarios interpretativosIN043 - Índice de comentarios interpretativos en resultado
Notificación de valores críticosIN046 - Fallo en la comunicación de los resultados críticosIN047 - Comunicación de Resultados críticos con atraso – Pacientes no internadosIN048 - Comunicación de Resultados críticos con atraso – Pacientes internados
Notificación de resultados críticos (TAT)IN049 - Tiempo medio para Comunicación de Resultados Críticos – Pacientes no internadosIN050 - Tiempo medio para Comunicación de Resultados Críticos – Pacientes internados
TAT inapropriadoIN052 - Atraso de resultados: Pacientes no internadosIN053 - TAT medio: INRIN054 - TAT medio: PotasioIN055 - TAT medio: TroponinaIN056 - TAT medio: WBC
Indicadores de Proceso - Efectividad/Outcome
Recolecta de muestrasIN036 - Recolecta: GeneralIN037 - Recolecta: Pacientes no internadosIN038 - Recolecta: Pacientes internados
Resultados incorrectosIN039 - Resultados incorrectos liberados
Indicadores de Proceso - Seguridad
Accidente con punzocortante IN088 - Accidente con punzocortante
Frecuencia de Accidentes de TrabajoIN089 - Accidente de trabajo: General
Indicadores de Gestión de Recursos
Indicadores de Gestión de Equipos
Equipos de Mantenimiento
IN001 - Índice de mantenimiento correctivo
IN002 - Tiempo medio entre fallos: Equipamientos de Bioquímica
Indicadores de Gestión de Recursos financieros
Gasto
IN003 - Gasto con personal
IN004 - Distribución de gastos
Balance
IN005 - Balance general
IN006 - Balance por Operadora
Indicadores de Gestión de Recursos Humanos
Absentismo
IN007 - Absentismo
Horas Trabajadas
IN008 - Horas trabajadas
Produtividad
IN009 - Productividad personal: General
IN010 - Productividad personal: Anatomía Patológica e Citopatologia
IN011 - Productividad personal:Faturación
IN012 - Productividad personal: Recepción
IN013 - Productividad personal: Recepcionista
IN014 - Productividad personal: Técnica
IN015 - Productividad personal: Colectador proprio
IN016 - Productividad personal: Colectador franquiciado
Rotatividad
IN017 - Rotatividad: General
IN018 - Rotatividad: Recepción
Entrenamiento y competencia de los profesionales
IN019 - Entrenamiento – Ejecución de carga de entrenamiento previsto
IN020 - Entrenamiento – Eventos de capacitación
IN021 - Entrenamiento: Horas de Entrenamiento
IN022 - Entrenamiento: Interno
Indicadores de Gestión de Recursos Humanos (Continuación)
Rotatividad
IN017 - Rotatividad: General
IN018 - Rotatividad: Recepción
Entrenamiento y competencia de los profesionales
IN019 - Entrenamiento – Ejecución de carga de entrenamiento previsto
IN020 - Entrenamiento – Eventos de capacitación
IN021 - Entrenamiento: Horas de Entrenamiento
IN022 - Entrenamiento: Interno
Indicadores de Gestión de Recursos Humanos (Continuación)
Indicadores de Gestión de Recursos TI
Eficiência do LIS
IN023 - Eficiencia del LIS: Episodios de caida del sistema
Liberación automática / auto verificación
IN024 - Efectividad de Liberación de Resultados por auto verificación
Tiempo del caída
IN025 - Eficiencia del LIS: Tiempos de caida
Indicadores de Gestión Organizativo
Relacionamiento con clientes
IN026 - Manifestaciones de clientes recibidas
IN027 - Manifestaciones de clientes respondidas
IN028 - Satisfacción de Clientes : Persona Física
IN029 - Satisfacción de médicos
Indicadores de Gestión de Clientes y otras partes interesadas
La Controllab
• Brasil, en la ciudad de Rio de Janeiro
• 3500 laboratorios
• Servicios
– Ensayo de Proficiencia– Controles Internos– MRC– Indicadores Laboratoriales– Calibración y Qualificación de Instrumentos
– Verificación de Sistemas Analíticos
• Son más de 9000m² de área construida;
• 99% de los materiales de control son producidos y 100% de ellos son manipulados internamente.
• Contamos con más de 250 colaboradores y 30 asesorescientíficos
Más de 1500 exames/ensayosClínico, Hemoterapía, AnatomíaPatológica y Citopatología.
Gracias
Feliz navidad y próspero año nuevo Feliz natal e próspero ano novo