7/25/2019 Resumen ATR y Diabetes

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ATR PROXIMAL

El diagnostico de ATR proximal se basa en la observacin de acidosis

metabolica hipercloremica con normopotasemia/ hipopotasemia !n hiato

anionico !rinario negativo" en a!sencia de perdida intestinal de bicarbonato#

El tratamiento consiste en dosis elevadas de bicarbonato $o citrato%" hasta &'()' mE*/+g/ ), horas repartidas cada )(, horas" d!rante dia noche# Las

tiacidas p!eden dismin!ir las dosis re*!eridas de -lcalis#

ATR .ITAL

0io*!imicamente" se observa acidosis metabolica hipercloremica"

hipopotasemia moderada hiponatremia# El p1 !rinario es inopropiadamente

elevado $23#3% para la acidosis# .e 4orma caracter5stica" el hiato anionico

!rinario es positivo#

El tratamiento de la ATR distal se basa en bicarbonato $o citrato% en cantidad

s!6ciente para compensar la prod!ccin endgena de 17# Los ni8os maores o

ad!ltos s!elen re*!erir alrededor de &(9 mE*/+g/), horas de bicarbonato# En

lactantes ni8os se administra 3 a &' mE*/ :g/d5a" repartidas cada seis horas#

EL pronstico de la ATR distal primaria tiene !n car-cter permanente" es decir"

el de4ecto de acidi6cacin no se modi6ca a lo largo de la vida# in embargo" el

pronstico es excelente si el diagnstico el tratamiento son temprano# in

embargo" c!ando el tratamiento es tard5o" no podr- evitarse la progresin

hacia la ins!6ciencia renal#

.IA0ETE I;IPI.A ;EA

El diagnostico se hace principalemte por la ?pr!eba de deshidratacin@ *!e

consiste en priva al paciente del acceso al ag!a d!rante varias horas" mientras

se mide el !Bo la osmolaridad !rinarios# En la .iabetes ins5pida ne4rogenica

persisten la hiposmolaridad !rinaria la prod!ccin de !n vol!men importante

de orina a pesar de la deshidratacin# Tambien se p!ede realiCar la pr!eba deresp!esta a la desmopresina" en la c!al se administra !n an-logo de la A.1

se mide osmolaridad !rinaria" si el res!ltado es 2 D'' mOsm/+g se trata de

!na diabetes ins5pida central" si el res!ltado )'' mOsm/+g se tratara de

!na diabetes ins5pida ne4rogenica#

El tratamiento consiste 4!ndamentalmente en la administracin de ag!a en

cantidad 4rec!encia necesarias para compensar completamente la poli!ria#

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Ademas se !sa hidroclorotiacida $&() mg/:g/d5a% asociada a !na dieta baBa en

sodio# La hidroclorotiacida p!ede administrarse aisladamente o asociada a

amilorida" para evitar la pFrdida pot-sica# Este 4-rmaco a!menta la reabsorcin

del 6ltrado en el tGb!lo proximal# El e4ecto antidi!rFtico de las tiacidas p!ede

potenciarse asociando la administracin de 4-rmacos *!e blo*!ean la s5ntesis

de prostaglandinas" como" por eBemplo" indometacina#

El pronstico es 4avorable si el diagnstico es precoC la terapF!tica

adec!ada# Existe" sin embargo" !na proporcin de casos *!e p!eden 4allecer

temprano como consec!encia de la deshidratacin grave# El riesgo de

deshidratacin dismin!e al crecer el ni8o ser a!tnomo en s! demanda de

l5*!idos# A partir de los 9(, a8os de edad p!ede incl!so conseg!irse !na

rec!peracin progresiva del retraso de crecimiento alcanCarse !na talla

ad!lta normal#