Resultados funcionales a medio plazo de la cirug ía artrosc ópica de la epicondilitis

crónica.

Alexandre Lázaro Amorós, Margarita Sauné Castillo, Xav ier Cardona Morera de la Vall, Xavier Gómez Bonsfills, Eugenio Ote ro García-

Tornel.Servicio de COT. MC Mutual Barcelona.

• Pacientes con epicondilitis crónica (5-10% del tota l) con sintomatología >6 meses, que no han respondido a AI NE, fisioterapia e infiltraciones.

• Diversas técnicas abiertas (> 10) con resultados comparables pero ninguna m ás exitosa (65-95% Boyer MI, JSES 8, 1999).

• Pacientes laborales con peores resultados.• Elevada incidencia de patología intraarticular conc omitante

(11-69% según la revisión de Akelman JAAOS 2008).• Estudios anatómicos y diversos autores (Owens, Antu na,

O’Driscoll, Baker) han presentado resultados compar ables a la cirugía abierta realizando la desinserción del E CRB de forma artroscópica.

Introducción:

Procedimiento:

AR, isquemia extremidad, decúbito supino, portales anterolateral (trabajo) y anteromedial (óptica).

Procedimiento:

• Revisión articular (compartimiento anterior), valoración de lesiones según clasificación de Baker y otros hallazgos (sinovitis, lesiones condrales, pli cas).

CHCR

S

CH

CR L C

CRCH

P

SINOVITIS (S) LESIÓN CONDRAL (LC) PLICA SINOVIAL (P)CH- cóndilo humeralCR- cabeza del radio

Procedimiento:

• Capsulotom ía y desinserción artroscópica del tendón (T) ECRB con electrocoagulador (Ec) + motor de artroscopia. Cruentación del lecho de inserción con el electrocoagu lador y motor.

Ep

T M

Ec EpMo

M

CR

T

Procedimiento:

• Cierre piel con seda y vendaje compresivo + Sling.• Dos semanas de reposo en cabestrillo, retirar puntos a los 10-

15 días.• Inicio de la fisioterapia y la movilidad a las 2 sem anas y a partir

de las 4-5 semanas iniciar los ejercicios de fuerza y resistencia.• Alta laboral a las 8-14 semanas según evolución.

• 50 pacientes 28H/22M.• Edad media 44.4 años.• Sintomatología 17 bilaterales / 33 monolaterales. Me dia 15.47

meses de síntomas (6-84).• Infiltrados de media en 2.7 ocasiones (0-7).• 48 trabajadores con movimientos repetitivos i 2 traba jadores

sedentarios.

Material y m étodos:

T

• Hallazgos articulares.• Clasificación artroscópica de Baker* para las lesiones ECRB.• La MEPS (Mayo Score) a los preoperatorio, 3 meses y a l año.• Escala DASH en preoperatorio, a los 3 meses y al año.• Dinamometría sistema E-Link preoperatoria, 3 meses y al año.

*Baker et al. Arthroscopic classification and treatment of lateral epicondylitis: two year clinical results. J Shoulder Elbow Surg. 2000 Nov-Dec;9(6):475-82.

T T

Material y m étodos:

Resultados:

• Tiempo quirúrgico:– Media de los pacientes 31 minutos

rango 70-14.

• Complicaciones peroperatorias y postoperatorias:– 1 Neuritis transitoria N. braquial

cutáneo interno accesorio (recuperada antes del alta).

• Días de estancia: (noche postoperatoria)– Media de los pacientes 1 día.

ECRBECRL

LC

EP

Visión interna

Visión externa

Resultados:Hallazgos articulares :•14 casos de sinovitis•7 caso de plica sinovial*•9 casos de lesión condral cabeza de radio y cóndilo h umeral•2 casos de artrosis

Preoperatoria Postoperatoria

P*

P*

CHCR

CHCR

Resultados:

Clasificación de Baker (lesión ECRB):

• Tipo 1 (28 casos)

• Tipo 2 (9 casos)

• Tipo 3 (13 casos)

T1

T2

T3

Resultados:

Resultados MEPS (Mayo Elbow Performance Score):

•MEPS preoperatorio media 68

•MEPS 3 meses media 83

•MEPS 1 año media 86

Resultados:

DASH preoperatorio :• Media de los pacientes 55%,

rango 37-77%DASH 3 meses postoperatorio :

• Media de los pacientes 33%, rango 0-66%

DASH 1 año postoperatorio:• Media de los pacientes 24%,

rango 0-70%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

PREOP 3 meses 1 año

DASH

Resultados:

DASH ocupacional preoperatorio:

• Media pacientes 74%, rango 50-100%

DASH ocupacional 3 meses :• Media pacientes 43%, rango 0-

87.5%

DASH ocupacional 1 año:• Media de los pacientes 29%,

rango 0-75%

0%10%

20%30%

40%50%60%

70%80%

PREOP 3 meses 1 año

DASH OCUPACIONAL

Resultados:

Manometria preoperatoria:• Media pacientes 65%,

rango 31-133%

Manometria 3 meses:• Media pacientes 62.5%,

rango 7.5-136%

Manometria al año:• Media pacientes 78%,

rango 2.3-144%

0%10%

20%30%

40%50%60%

70%80%

PREOP 3 meses 1 año

MANOMETRIA

*En relación a valores de referencia de normalidad según sexo, edad y dominancia.

Conclusiones:

• No se observaron complicaciones (fístulas, infeccion es, lesiones nerviosas permanentes, déficit de movilidad , etc.).

• 64% de hallazgos articulares.• Tiempo quirúrgico superior pero que disminuye con la c urva de

aprendizaje y se estabiliza en los 20-25 min.• La clasificación de Baker no se relaciona con los re sultados

finales y con el estado previo.

LC

EPCRT

Conclusiones:

• Resultados funcionales MEPS y DASH comparables a ot ras series de la literatura y confirman la mejora de los pac ientes con el seguimiento respecto al estado preoperatorio.

• Los resultados de la manometría demuestran disminuci ones de fuerza de los pacientes a los 3 meses. Compatible con el postoperatorio habitual y sin aparente repercusión labo ral.

• Esta pérdida de fuerza se recupera la año de la interve nción en la mayoría de los pacientes.

• 46 pacientes se reincorporaron a su trabajo sin secuela s, 2 con secuelas no invalidantes y 2 con una invalidez parc ial.