Restrenyiment 2014 (1)
-
Upload
pediatresdeponent -
Category
Health & Medicine
-
view
390 -
download
1
Transcript of Restrenyiment 2014 (1)
De que parlem?� El restrenyiment es un motiu freqüent de consulta,
amb una prevalença de aprox. 18% en el nostre medi..
� 25% de les consultes a gastroenterologia, el 2n. motiu de consulta. 3-5% al pediatra d’APmotiu de consulta. 3-5% al pediatra d’AP
� Pot haver predisposició familiar. Es troben antecedents familiars en el 28-50% dels casos
� Actualment en la definició de restrenyiment s’accepten els criteris de Roma III (2006),basats en la experiència clínica i la revisió de la literatura
Opinió de l’expert.....
Isabel Polanco, cap de servei de Gastroenterologia de l’Hospital Infantil La Paz:
“Actualment, quasi res afavoreix que el nen tingui un bon hàbit intestinal”
Quina es la causa?
Funcional (95%): IdiopàticFactors hereditaris i/o constitucionalsFactors dietètics
Orgànic (5%): CeliaquiaHipotiroïdismeHipercalcèmiaDiabetisAgenèsia sacraMielomeningoceleF. quística
Per què es diu funcional?Origen: Disfunció mecanismes d’evacuació
buidament incomplert del recte
residu fecal que s’acumula
bolo fecal de gran tamany
perpetuació del procés megarecte
Factors de risc?En l’estudi FREI 2005 ( 921 casos)Hospital Infantil
La Paz, conclou:
� Antecedents familiars ( 64%)� Antecedents familiars ( 64%)� Absència d’hàbit regular per anar al bany� Insuficient consum de fibra ( s.t. fruita)
Factors protectors ?
� Consum correcte d’aigua o sucs naturals� Consum suficient de fibra ( verdura i fruita)� Anar al bany al col·legi, o agafar l'hàbit d’anar-hi a un � Anar al bany al col·legi, o agafar l'hàbit d’anar-hi a un
hora concreta� Aprendre a controlar esfínters no mes tard dels 3 anys
� Exercici físic amb regularitat
Altres conclusions.... de l’estudi FREI:
� 12% dels nens reconeix no prendre MAI verdura� 8% no consumeix MAI llegums� 25% SOLS pren fruita habitualment
Posa de manifest que NO son factors determinants:� Sexe� Edat� Pes� Lactància� Assistència a guarderia
A MÉS DE VARIAR ALGUNS COMPONENTS DE LA DIETA,EN LA PREVENCIÓ DEL RESTRENYIMENT ES TENDRIA QUE ACTUAR PER QUE EL NEN ADQUIREIXI UN HÀBIT DIARI I REGULAR, HÀBIT A REFORZAR A L’ESCOLA.
Etapes crítiques
Existeixen 3 moments crítics en l’aparició del restrenyiment FUNCIONAL:
� Pas de lactància materna a lactància artificial� Introducció del beikost� Educació dels esfínters en l’edat preescolar
Diagnòstic
�Anamnesi�Exploració
Exploracions complementaries�Exploracions complementaries�Signes i símptomes d’alarma
Criteris diagnòstics Roma III
0-4 anys + 4 anysAl menys 2 criteris 2 o mes criteris al menys
durant 1mes 1 vegada/setm. durant 2m
______________________________________________________________
*Al menys 1 episod. de incontinència * Al menys 1 episodi incontin.
setmana,en nen que controla esfínters setmana
* menys 2 deposic/setmana * menys 2 deposic/ setmana
*Retenció excessiva de femta * Evita la defecació
*Defecació dolorosa o difícil * Defecació dolorosa o difícil
*Presencia de gran massa *Presencia de massa fecal
fecal en el recte en el recte
*Femtes de grans dimensions que * Femtes de grans dimensions
poden obstruir el W.C poden obstruir el WC
Anamnesi� Antecedents familiars� Antecedents personals ( malalties)� Edat d’inici del restrenyiment� Tipus de deposicions� Hàbit deposicional� Hàbit deposicional� Evacuació meconi� Dieta habitual� Postures retentives� Medicaments que pren ( Fe,Antb...)� Infecció orina� Vòmits,malnutrició ( Tera, sang en femta)
Exploració� Inspecció , palpació i auscultació panxa
(bombament,fecalomes,peristaltisme....)� Inspecció anus: posició ( anus anterior),prolapse
rectal,fissura anal i tacte rectalrectal,fissura anal i tacte rectal� Inspecció zona sacra:Fístules,anomalies raquis
(fosseta,pels..)� To muscular general i desenvolupament
neurològic
Índex anogenitalCom es calcula?Nenes: Forquilla vulvar- anus (cm) / forquilla-
còccixNens: Escrot- anus (cm) / escrot- còccixNens: Escrot- anus (cm) / escrot- còccix
Anus anterior:Nenes: IAG< 0,34Nens : IAG< 0,46
Exploracions complementaries
En la majoria dels casos no son En la majoria dels casos no son necessàries,serà suficient amb una bona anamnesi i examen físic acurat ( incloent tacte rectal)
Exploracions complementaries
Si sospita causa orgànica:
� Analítica: Hemograma,TSH, ionograma, calcèmia, glucèmia ,IgE, IgA, Ac Antitransglutaminasa.glucèmia ,IgE, IgA, Ac Antitransglutaminasa.
� Urocultiu� Rx simple d'abdomen ( alteracions lumbosacres)� Enema opac ( si sospita Hirschsprung)� RM lumbo sacra� Test suor
Valor diagnòstic de la Rx simple d’abdomen
En una revisió sistemàtica. Evid Pediatr.2007;3:27
Conclusions:Les escasses dades existents entre la relació
símptomes clínics/imatges radiogràfiques en símptomes clínics/imatges radiogràfiques en restrenyiment no son concloents:
NO ES POT DONAR SUPORT A LA RECOMANACIÓ DE REALITZAR UNA RX
D’ABDOMEN EN CAS DE DUBTE DEL DIAGNOSTIC CLÍNIC
RX simple d’abdomenGuia d’Idoneïtat d’Exploracions Radiològiques no
Urgents en Pediatria. Servei de Radiologia pediàtrica Hospital materno-infantil Vall d’Hebron:d’Hebron:
NOMÉS RX DE ABDOMEN/ENEMA OPACA, EN CASOS GREUS O SOSPITA DE AGANGLIONISME
Valor diagnòstic de la Rx simple d’abdomen
Conseqüències a la pràctica:
� EL restrenyiment s’ha de diagnosticar amb una � EL restrenyiment s’ha de diagnosticar amb una HC detallada i exploració física ( + tacte rectal)
� Tenint en compte els resultats de la revisió,no es pot dona suport a la recomanació de la NASPGN de realitzar una Rx d’abdomen en cas de dubte del diagnòstic clínic de restrenyiment
Signes/símptomes d’alarma
� Distensió abdominal persistent� Pobre augment de pes� Febre� Vòmits biliosos� Anomalies en l’exploració física� Anomalies en l’exploració física� Ampolla rectal buida ( al tacte)� Inici en període neonatal immediat: Retràs evacuació
de meconi
Interval previ sense restrenyimentpoc probable alteració anatòmica
Diagnòstic Diferencial: R.Funcional/M.Hirschsprung
R.Funcional M.Hirschsprung
Encopresi Freqüent
Afectació ponderal Rar
Tacte rectal Ampolla
Rar
Freqüent
Ampolla Tacte rectal Ampolla
dilatada
Femta en ampolla Freqüent
To esfínter Variable
S. Obstructiu Rar
Femta gran calibre Freqüent
Enterocolitis No
Ampolla
estreta
Rar
Alt
Freqüent
Rar
Possible