RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA

Dra. Mariana Esteva Amezcua R1CG

Hospital Universitario de Torreón

UAC

RESPUESTA A LA LESIÓN SEVERAConjunto de cambios orgánicos que acontecen durante el

proceso de convalescencia que sigue a una lesión orgánica

En la que se pierde en forma aguda, la homeostasis local y sistémica, y que en circunstancias favorables, permiten el restablecimiento anatómico, funcional y psíquico del individuo.

Se desarrolla en dos ámbitos :

Ámbito fisiológico Ámbito fisiopatológico

ÁMBITO FISIOLÓGICOConjunto de eventos que tienen como objetivo,

restablecer la homeostasis y reparar los daños tisulares lo más rápido posible.

Cursan con una Respuesta Inmune Proinflamatoria Autolimitada .

No desarrollan SIRS

Tienen una duración de 5 a10 días

ÁMBITO FISIOPATOLÓGICOConstituido por el conjunto de eventos

proinflamatorios que diezman la reserva orgánica.

Habitualmente se inician con SIRS (Sepsis)

Requieren de una respuesta antiinflamatoria: (CARS), proporcional, para limitarse.

FASES DE RESPUESTASíndrome de Respuesta Inflamatoria

Sistémica

Fase Pro-inflamatoria Activación celular, restablece la función y erradica

gérmenes

Fase Anti-inflamatoria (contra-regulatoria) Previene exceso pro-inflamatorio y restablece la

homeostasis

SIRSSINDROME DE RESPUESTAS

INFLAMATORIA SISTÉMICA

Se manifiesta por dos o más, de las condiciones siguientes :

Temperatura > de 38ºC o < 36ºC.Frecuencia Cardiaca > de 90 /min.Frecuencia Respiratoria > de 20 /min.(o PaCO2

<32 )Leucocitos > 12000, < 4000 o > 10% Bandas

World J Surg 1996: 20;437

RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMAVía colinérgica anti-inflamatoria

Activación colinérgica: disminuye la liberación FNTa, IL-1, IL-18, HMG-1

No modifica la liberación de IL-10

Existen receptores nicotínicos en los macrófagos

RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMASeñales aferentes al cerebro

Vía humoral (FNTa, IL-1) Fiebre, anorexia, depresión

Vía neuronal: (vago sensorial) citoquinas, barorreceptores, quimiorreceptores y termorreceptores

RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMAInhibición del reflejo inflamatorio

SNC regula la respuesta inflamatoria

Verdadero arco reflejo

Controla TA, FR, FC, motilidad gastrointestinal y temperatura

FASES DE RESPUESTA AL TRAUMA

N Engl J Med 1999,340;6:448

JUSTIFICACIÓN DEL TRATAMIENTODeterioro de la relación DO2/VO2

Disponibilidad de sustratos

Grado de actividad física

Cambios en la composición de

líquidos corporales

DolorCambios en la temperatura

corporal

Estrés psico-emocional

Invasión o traslocación de patógenos

o sus productos

viables

Pérdida de la función de la barrera de epitelios o endotelios

Mejorar GC y oxigenaciónMejorar DO 2 /VO 2

Ofrecer apoyo nutricionallo más pronto posibleFavorecer síntesis deproteínas con una fuentede exógena de nitrógenoPrevenir pérdida defunciones

Movilización temprana, encuanto sea posibleDisminuir el catabolismode músculo esqueléticoEvitar susceptibilidad delmúsculo en reposo alefecto catabólico delcortisol

Aportar volumen, controlarhipertermia, controlarpérdida de volumen,transfundir, aumentar FIO 2Indicar vasopresores,inotrópicos, antiarrítmicos

Sedación, analgésicosopiáceos, informaciónoportuna

Mantener eutermiaFrenar hipercatabolismo yacidosis metabólica

Disminuir estrés emocionalAbatir la secreción dehormonas catabólicasReparar lesiones,retirar catéteres,sondas, drenes

-Favorecer nutrición enteral, aportar glutamina, profilaxis antimicrobiana el riesgo de sepsis-Prevenir estado hipercatabolico-Controlar respuesta inflamatoria traslocación y catabolismo por sepsis

Atenuar el catabolismo deproteínasBloquear síntesis demediadores inflamatoriosAbatir catabolismo proteicoy riesgo de muerte celular

Prevenir y tratar cambiosen niveles de glucosa,albúmina, potasio, calciomagnesio, fósforo entreotros.

CONVALECENCIA

CONVALECENCIAInicia con la fase anabólica y culmina con el

restablecimiento de los depósitos de grasa

Vuelven a valores normales de excreción urinaria de catecolaminas que indica la cesación del estrés

Se interrumpe la pérdida de peso y el balance de nitrógeno lo que indica la terminación de la fase catabólica

Síntesis de proteínas y de masa celular perdida

FASE ANABOLICA

Duración: Semanas

La restauración proteica es más lenta y la tasa de lisis celular

Restauración tisular hay eritropoyesis acelerada

REPOSISCIÓN DE GRASADuración: Meses fase final

Los depósitos de grasa corporal, o las reservas energéticas se restablecen.

Se logra una vez que el organismo reponga las perdidas de proteína celular.

El peso original es recuperado hasta un año después