Respuesta del sistema prehospitalario
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Sistema Prehospitalario de Emergencia Sistema Prehospitalario de Emergencia Oficina Ejecutiva de Movilización y Oficina Ejecutiva de Movilización y Defensa Civil Defensa Civil Ministerio de Salud Ministerio de Salud FEBRERO 2003 FEBRERO 2003 Oficina General de Defensa Nacional Oficina General de Defensa Nacional Dra. Fresia Cárdenas García Dra. Fresia Cárdenas García
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Sistema Prehospitalario de EmergenciaSistema Prehospitalario de EmergenciaOficina Ejecutiva de Movilización y Defensa Oficina Ejecutiva de Movilización y Defensa
CivilCivil
Ministerio de SaludMinisterio de Salud
FEBRERO 2003 FEBRERO 2003
Oficina General de Defensa NacionalOficina General de Defensa Nacional
Dra. Fresia Cárdenas GarcíaDra. Fresia Cárdenas García
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Art. 38° Oficina Ejecutiva de Movilización Art. 38° Oficina Ejecutiva de Movilización y Defensa Civily Defensa Civil
• h) Proponer la normatividad y velar por el h) Proponer la normatividad y velar por el funcionamiento de la atención médica de funcionamiento de la atención médica de urgencia como componente del Sistema urgencia como componente del Sistema Integrado de Atención de Emergencias y la Integrado de Atención de Emergencias y la promoción del desarrollo de centrales de promoción del desarrollo de centrales de emergencias a nivel nacional y regional.emergencias a nivel nacional y regional.
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Sistema Pre-hospitalario de Sistema Pre-hospitalario de EmergenciaEmergencia
• Central de Comunicación.Central de Comunicación.• Personal Capacitado.Personal Capacitado.• Traslado : Ambulancia.Traslado : Ambulancia.• Personal médico calificado.Personal médico calificado.• Prestación de servicio.Prestación de servicio.• Equipamiento.Equipamiento.
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ANTECEDENTES - HISTORIAANTECEDENTES - HISTORIA• 1970... Los Inicios.1970... Los Inicios.• 1982... Las 3 primeras unidades.1982... Las 3 primeras unidades.• 1990... Aparición de Servicios Privados.1990... Aparición de Servicios Privados.• 19931993... Especialidad Escolarizada - UNMSM... Especialidad Escolarizada - UNMSM• 1994... STAE – Es Salud.1994... STAE – Es Salud.• 19951995... Escuela Nacional de Emergencias y ... Escuela Nacional de Emergencias y
Desastres – EsSalud.Desastres – EsSalud.• 1997... Servicio de Atención Médica de 1997... Servicio de Atención Médica de
Urgencia (SAMU). Urgencia (SAMU).
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Instituciones involucradasInstituciones involucradas Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del
Perú.Perú. Sistema de Transporte Asistido para Sistema de Transporte Asistido para
Emergencia (STAE) – EsSalud.Emergencia (STAE) – EsSalud. Servicio de Atención Médica de Urgencia Servicio de Atención Médica de Urgencia
(SAMU) – Hospital Casimiro Ulloa.(SAMU) – Hospital Casimiro Ulloa. Ministerio de Salud (SAMU).Ministerio de Salud (SAMU). Fuerzas Armadas (FFAA).Fuerzas Armadas (FFAA). Instituciones Privadas.Instituciones Privadas. Empresa Municipal de Peaje (EMAPE).Empresa Municipal de Peaje (EMAPE). Serenazgo – Municipios Distritales.Serenazgo – Municipios Distritales. Policía Nacional del Perú (PNP).Policía Nacional del Perú (PNP).
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Total Emergencias en Lima y Callao Total Emergencias en Lima y Callao 1992 – 2002*1992 – 2002*
7667 827211595
14092 1568318184
24745
29876
40813
46000
55000
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
92 93 94 95 96 97 98 99 2KY 1 2
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Incidencia de Accidentes de TránsitoIncidencia de Accidentes de Tránsito1992 – 2002* Lima y Callao1992 – 2002* Lima y Callao
309
941
13711620
2606
32023500
3800
42004500
5000
0
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Incidencia de Emergencias MédicasIncidencia de Emergencias Médicas1992 – 2002* Lima y Callao1992 – 2002* Lima y Callao
2640 37676015
7569 80269846
15000
19000
24000
32000
42000
0
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Evolución de las Emergencias por TipoEvolución de las Emergencias por Tipo1992 – 2002* Lima y Callao1992 – 2002* Lima y Callao
0
10
20
30
40
50
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TOTALTOTAL
EMER. MEDICASEMER. MEDICAS
ACC. DE TRANSITOACC. DE TRANSITO
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Tipos de TrasladosTipos de Traslados Primario:Primario: del lugar de la ocurrencia, hasta el del lugar de la ocurrencia, hasta el
Establecimiento de Salud.Establecimiento de Salud.
Secundario:Secundario: de un Establecimiento de Salud a de un Establecimiento de Salud a otro.otro.
Terciario:Terciario: para eventos programado, por ejemplo para eventos programado, por ejemplo examenes auxiliares y/procedimientos.examenes auxiliares y/procedimientos.
Cuaternario: Cuaternario: para el Alta hospitalaria.para el Alta hospitalaria.
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Cuerpo General de Bomberos Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del PerúVoluntarios del Perú
Servicio voluntario y GRATUITO.Servicio voluntario y GRATUITO. Capacitación heterogénea.Capacitación heterogénea. Soporte médico por radio.Soporte médico por radio. Sistema de Primera Respuesta.Sistema de Primera Respuesta. 80 % Traslados Primarios.80 % Traslados Primarios. 65% Emergencias o Urgencias.65% Emergencias o Urgencias. Sistema “CERRADO”.Sistema “CERRADO”. 95% de Aceptación por la Comunidad. 95% de Aceptación por la Comunidad.
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Cuerpo General de Bomberos Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del PerúVoluntarios del Perú
Tiempo de Respuesta:Tiempo de Respuesta: 60% de atenciones en la zonas urbana se 60% de atenciones en la zonas urbana se
realizan antes de los 5 minutos.realizan antes de los 5 minutos. Destino Final de los Pacientes:Destino Final de los Pacientes:
Ministerio de SaludMinisterio de Salud 60 %60 % EsSaludEsSalud 24 % 24 % PrivadosPrivados 8 % 8 % OtrosOtros 8 % 8 %
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Sistema de Transporte Asistido en Sistema de Transporte Asistido en Emergencia (STAE) – EsSaludEmergencia (STAE) – EsSalud
Seguridad Social (Es Salud).Seguridad Social (Es Salud). Demanda insatisfecha.Demanda insatisfecha. 30% Sistema medicalizado.30% Sistema medicalizado. 95% de Traslados Secundarios.95% de Traslados Secundarios. 47 unidades moviles.47 unidades moviles. Ventilación Mecánica.Ventilación Mecánica. Servicios a población Pediátrica.Servicios a población Pediátrica. 24 % de los servicios de los bomberos.24 % de los servicios de los bomberos.
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Ambulancias Equipadas por el tipo de atención:
I. Cuidados Críticos
II. Cuidados Intermedios
III. Traslado Simple
IV. Atención Rápida
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Verificar Coordinaciónde Referencia
Está el PacienteEstable
ContactoBase
Evaluación RiesgoBeneficio
Documenteción Adecuada
TRANSPORTE
Estabilización del Paciente
RecursosApropiados
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Prioridad
Prioridad
Prioridad
UrgenciasMenores
TrasladoSimple
UrgenciasMayores
ConsiderarNo traslado
PatologíaAguda Común
AmbulanciaTipo Omega
AmbulanciaTipo Alfa
Ambulancia Tipo Beta
Gravedad ExtremaSúbita
IV
III
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I
Prioridad
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PRIORIDADESPRIORIDADES
Prioridad N° 1:Prioridad N° 1: GravedadGravedad Extrema Subita – Extrema Subita – Ambulancia Ambulancia Omega.Omega.
Prioridad N° 2:Prioridad N° 2: Urgencias MayoresUrgencias Mayores – – Ambulancia Ambulancia Alfa.Alfa.
Prioridad N° 3:Prioridad N° 3: Urgencias MenoresUrgencias Menores – – Ambulancia Ambulancia Beta.Beta.
Prioridad N° 4:Prioridad N° 4: Traslado Simple – Traslado Simple – Patología Aguda Común: No considerar Patología Aguda Común: No considerar traslado.traslado.
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PRIORIDAD DE ATENCIONPRIORIDAD DE ATENCION
3,138
25,644
34,418
19,499
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
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PRIORIDAD 1 PRIORIDAD 2 PRIORIDAD 3 PRIORIDAD 4
PRIORIDADES
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PRIORIDAD POR TURNOPRIORIDAD POR TURNO
2,0441,094
15,818
9,825
29,064
5,354
18,084
1,516
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
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PRIORIDAD 1 PRIORIDAD 2 PRIORIDAD 3 PRIORIDAD 4
PRIORIDADES
DIA
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PRIORIDAD POR TIPO DE UNIDADPRIORIDAD POR TIPO DE UNIDAD
3,028
6743
22,467
2,334842
4,080
17,883
12,455
866
3,391
15,343
0
5000
10000
15000
20000
25000
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PRIORIDAD 1 PRIORIDAD 2 PRIORIDAD 3 PRIORIDAD 4
PRIORIDADES
OMEGA ALFA BETA
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PERFIL EPIDEMIOLÓGICOPERFIL EPIDEMIOLÓGICO
DESCRIPCION DESCRIPCION CIE 10CIE 10 CCódigoódigo %%
Accidente vascular encefálico agudo, no especificado Accidente vascular encefálico agudo, no especificado como hemorrágico o isquémicocomo hemorrágico o isquémico
I64I64 12.6812.68
Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica N18N18 10.7110.71
Fractura de fémurFractura de fémur S72S72 6.376.37
Apendicitis agudaApendicitis aguda K35K35 2.462.46
Neumonía no especificadaNeumonía no especificada J18.9J18.9 1.771.77
Traumatismo cerebral difusoTraumatismo cerebral difuso S06.2S06.2 1.481.48
Angina inestableAngina inestable I20.0I20.0 1.431.43
Traumatismo intracranealTraumatismo intracraneal S06S06 1.261.26
DisneaDisnea R06.0R06.0 1.041.04
Otras complicaciones no especificadas del trabajo de Otras complicaciones no especificadas del trabajo de partoparto
O75.8O75.8 1.001.00
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Ministerio de Salud (MINSA)Ministerio de Salud (MINSA) Cuenta con sus Establecimientos de Salud. Cuenta con sus Establecimientos de Salud. No se cuenta con información actualizada sobre No se cuenta con información actualizada sobre
estado de ambulancias Vs. Uso.estado de ambulancias Vs. Uso. Existe las normas de Referencia y Existe las normas de Referencia y
contrareferencias.contrareferencias. Debilidad en el Sistema de comunicación.Debilidad en el Sistema de comunicación. Inventario de Recursos para casos de Inventario de Recursos para casos de
emergencias, desactualizado.emergencias, desactualizado. Traslados secundarios 85%.Traslados secundarios 85%.
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Ministerio de Salud: S A M U Ministerio de Salud: S A M U
Sede Hospital Casimiro Ulloa.Sede Hospital Casimiro Ulloa.Cooperación Francesa, directa a la Cooperación Francesa, directa a la
institución.institución.2 Ambulancias.2 Ambulancias.Personal propio. Personal propio. 5 salidas al día.5 salidas al día.85% traslados secundarios.85% traslados secundarios.
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Seguro Obligatorio de Accidentes de Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT)Tránsito (SOAT)
A.-Marco legal:A.-Marco legal:
A.1Resolución Ministerial N° 1251-2002/SA/DM:A.1Resolución Ministerial N° 1251-2002/SA/DM:• Ley N° 26842. Ley General de Salud y su Ley N° 26842. Ley General de Salud y su
Reglamento.Reglamento.• Ley N°27181 se creo el SOAT.Ley N°27181 se creo el SOAT.• D.S. N°044-2001-MTC. D.S. N° 049-2000-MTC, D.S. D.S. N°044-2001-MTC. D.S. N° 049-2000-MTC, D.S.
N°014-2002 MTC/15.02, RM N° N°014-2002 MTC/15.02, RM N° 306-2002-MTC/15.02 : establecen las normas para 306-2002-MTC/15.02 : establecen las normas para la atención de los beneficiarios del SOAT.la atención de los beneficiarios del SOAT.
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Comisión de ImplementaciónComisión de Implementación• Vice-Ministro: Preside.Vice-Ministro: Preside.• Director General de la Oficina General De Director General de la Oficina General De
Planificación.Planificación.• Director General de la Dirección General de Salud Director General de la Dirección General de Salud
de las Personas.de las Personas.• Director General de la Oficina General de Director General de la Oficina General de
Asesoría Jurídica.Asesoría Jurídica.• Director General de la Oficina General de Director General de la Oficina General de
Administración.Administración.• El Coordinador del Seguro Integral de Salud.El Coordinador del Seguro Integral de Salud.• El Superintendente de Superintendencia de El Superintendente de Superintendencia de
Entidades Prestadoras de Salud.Entidades Prestadoras de Salud.
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Privadas (Pre Pago)Privadas (Pre Pago)
Se inician en los años 90’s.Se inician en los años 90’s.Crisis financiera, retraso de pagos.Crisis financiera, retraso de pagos.10 empresas, solo 3 con más de 5 10 empresas, solo 3 con más de 5
unidades operativas.unidades operativas.Equipamiento antiguo.Equipamiento antiguo.Cobertura en zonas residenciales.Cobertura en zonas residenciales.Tiempo de respuesta > 20 minutos.Tiempo de respuesta > 20 minutos.Costo Operación: 35 dólares.Costo Operación: 35 dólares.
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Seguros PrivadosSeguros Privados
Centro Unico de recepción de llamadas.Centro Unico de recepción de llamadas.Se llama a más de una a la vez.Se llama a más de una a la vez.Reciente implementación Seguro Reciente implementación Seguro
Obligatorio de Accidente de Transito Obligatorio de Accidente de Transito (SOAT). (Ministerio de Salud).(SOAT). (Ministerio de Salud).
5,000 accidentes de tránsito al año.5,000 accidentes de tránsito al año.8,000 traslados al año.8,000 traslados al año.7 % de los servicios de los bomberos.7 % de los servicios de los bomberos.
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Fuerzas Armadas y PolicialesFuerzas Armadas y Policiales
Fundamentalemente traslados Fundamentalemente traslados secundarios.secundarios.
Programas de “Atención domiciliaria”.Programas de “Atención domiciliaria”.7% de las emergencias de Bomberos.7% de las emergencias de Bomberos.No están integrados entre si.No están integrados entre si.Reciente equipamiento de unidades Reciente equipamiento de unidades
Hospital Militar Central.Hospital Militar Central.
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EMAPE (Peaje)EMAPE (Peaje)
Sistema ubicados en conos de la ciudad.Sistema ubicados en conos de la ciudad.5 unidades con Desfibrilador Automatico 5 unidades con Desfibrilador Automatico
Externo. DAE (SEMIAUTOMATICO).Externo. DAE (SEMIAUTOMATICO).““Frecuencias de Radio”.Frecuencias de Radio”.Autofinanciamiento.Autofinanciamiento.Sistema en expansión...Sistema en expansión...
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MunicipalidadesMunicipalidades
Limitación Geográfica.Limitación Geográfica.Una ambulancia por distrito.Una ambulancia por distrito.Serenazgo.Serenazgo.
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Escuadrón de Emergencia PNPEscuadrón de Emergencia PNP
3,000 efectivos.3,000 efectivos.600 vehículos.600 vehículos.6 unidades “acondiconadas”.6 unidades “acondiconadas”.Unidades No Medicalizadas.Unidades No Medicalizadas. Imagen Institucional.Imagen Institucional.Policía de Carreteras.Policía de Carreteras.
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Situación ActualSituación Actual
Competencia por el servicio.Competencia por el servicio.Superposición de funciones.Superposición de funciones. Implementación del SOAT.Implementación del SOAT.Carencia de normativas.Carencia de normativas. Ingreso reciente del DEA.Ingreso reciente del DEA.Necesidad de implementar Programa Necesidad de implementar Programa
Nacional de Muerte Súbita y Trauma.Nacional de Muerte Súbita y Trauma.
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NORMASNORMAS
Normas de Ambulancias.Normas de Ambulancias.Normas de Reanimación Cardio-Pulmonar Normas de Reanimación Cardio-Pulmonar
(RCP) y Desfibrilación AE.(RCP) y Desfibrilación AE.Deberes, Obligaciones y Limitaciones.Deberes, Obligaciones y Limitaciones.Desmedicalización de Procedimientos.Desmedicalización de Procedimientos.Protocolos.Protocolos.Desarrollo por medio del Capítulo de Desarrollo por medio del Capítulo de
Medicina Pre Hospitalaria SPME&D.Medicina Pre Hospitalaria SPME&D.
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Fases de InstalaciónFases de Instalación Implementación a mediano y largo plazo.Implementación a mediano y largo plazo. Elaboración del Escenario probable.Elaboración del Escenario probable. Apertura de la Central Unica.?Apertura de la Central Unica.?
EMAPE.EMAPE. CRUZ ROJA.CRUZ ROJA. Policía Nacional del Perú.Policía Nacional del Perú.
Policía: 1ra Respuesta, pero no traslada.Policía: 1ra Respuesta, pero no traslada. Capacitación, Certificación y Acreditación.Capacitación, Certificación y Acreditación.
Universidad – Ministerio Salud – BomberosUniversidad – Ministerio Salud – Bomberos
Integración difícil de lograr (intereses).Integración difícil de lograr (intereses).
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Fases de InstalaciónFases de Instalación
Desarrollo de Centros de Entrenamiento.Desarrollo de Centros de Entrenamiento. Integración: MINSA – EsSalud – FFAA.Integración: MINSA – EsSalud – FFAA.Mesa de intercambio de “servicios”.Mesa de intercambio de “servicios”.Diseño de dos redes complementarias e Diseño de dos redes complementarias e
independientes.independientes.
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NIVELES DE COMPLEJIDADNIVELES DE COMPLEJIDAD
Unidad PreUnidad Pre--hospitalaria.hospitalaria.Servicio PreServicio Pre--hospitalario.hospitalario.Sistema PreSistema Pre--hospitalario Institucional.hospitalario Institucional.Sistema Integrado de Atención PreSistema Integrado de Atención Pre--
hospitalaria Interinstitucional.hospitalaria Interinstitucional.
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NECESIDADESNECESIDADES
CENTRAL DE REGULACIÓNCENTRAL DE REGULACIÓN..SISTEMA DE COMUNICACIONESSISTEMA DE COMUNICACIONES::
Central telefónica.Central telefónica.Central de radio.Central de radio.Control satelital de ubicación de unidades.Control satelital de ubicación de unidades.Sistema de grabación de comunicaciones.Sistema de grabación de comunicaciones.
UNIDADES MOVILESUNIDADES MOVILES..EQUIPAMIENTOEQUIPAMIENTO..PERSONALPERSONAL: Recursos Humanos.: Recursos Humanos.
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S.I.R.E.M.S.I.R.E.M.
Sistema Sistema IInterinstitucional de nterinstitucional de RRegulación de egulación de EEmergencias mergencias
MMédicasédicas
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SS..II..RR..EE..MM..
Organismo autónomoOrganismo autónomo.. IntegrantesIntegrantes::
Ministerio de Salud (MINSA).Ministerio de Salud (MINSA). EsSalud.EsSalud. Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del
Perú.Perú. Cruz Roja Peruana.Cruz Roja Peruana. Fuerzas Armadas (FFAA).Fuerzas Armadas (FFAA). Policía Nacional del Perú (PNP).Policía Nacional del Perú (PNP). Municipios.Municipios. Instituciones Particulares.Instituciones Particulares.
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SS..II..RR..EE..MM..
Aporte de las institucionesAporte de las instituciones:: Sistema de informática.Sistema de informática. Capacitación de los recursos humanos.Capacitación de los recursos humanos. Instalación, control y monitoreo de las Instalación, control y monitoreo de las
centrales de comunicaciones de la red.centrales de comunicaciones de la red. Mantenimiento e Implementación de las Mantenimiento e Implementación de las
ambulancias.ambulancias. Mantenimiento y fortalecimiento de Mantenimiento y fortalecimiento de
centrales de radiocomunicaciones.centrales de radiocomunicaciones. Adquisición de equipos médicos.Adquisición de equipos médicos.
¡MUCHASGRACIAS!
Dra. Fresia Cárdenas García
