Respuesta de la Atención Primaria de Salud al terremoto-maremoto

Talcahuano, Noviembre 2010.

Soledad BarríaAsesora OPS/OMS

SISTEMA DE SALUD PÚBLICOCHILENO

Organización en red descentralizado. 29 Servicios de Salud

Gestión de la Red Hospitales y Centros Ambulatorios de alta

y mediana complejidad Atención Primaria (Primer nivel)

Primer Nivel de Atención. Dependencia administrativa de los Municipios y técnica de los Servicios de Salud.

Atención Primaria de Salud1.803 Establecimientos

1.167 PSR127 CGR200 CGU

191 CESFAM118 CECOF

183 Hospitales59 Alta Complejidad

24 Mediana Complejidad100 baja Complejidad

26.372 camas

Red Asistencial Sector Salud

Política de largo plazo en APS

Servicio Nacional de Salud (1952) Consultorios Periféricos urbanos y rurales

Desarrollo de Programa Materno-Infantil Control de embarazo; Control niño sano;

Profesionalización del parto; Programa vacunaciones; Control de natalidad, Programas de alimentación, etc.

Equipo multidisciplinario; visitas domiciliarias

Participación social Municipalización (80´s) Reforma (2005): fortalecimiento, garantías

Continuo Fortalecimiento APS

Estructural: Aumento de la resolutividad, urgencias,

especialidades, tipo personal (kinesiólogos, psicólogos, parvularias)

Aumento del financiamiento (per cápita) Incremento de RRHH Aumento de la inversión

Funcional: Cambio del modelo de atención Modelo de gestión y financiamiento Integración a la red

Nuevo paradigma Protección social: Chile Solidario; Chile Crece

Contigo; Valoración de cuidados no remunerados

Mortalidad Infantil y Materna

Mortalidad Infantil, Chile 1990-2006

5

7

9

11

13

15

17

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Tas

a po

r 10

00 N

V

Mortalidad Materna, Chile 1990-2006

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

5,0

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Tas

a po

r 10

00 N

V

DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD

1990-2006 (%)

68,263,4 64,2

60,0 62,265,8

72,577,9

12,3 12,58,1

11,2 11,1 9,7 7,4 5,2

13,716,8

20,923,425,124,0

20,415,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006

Público ISAPRE Otros Sin sistema

Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-2006.

Investigación cualitativa

El objetivo de este trabajo es analizar la respuesta de la red, en particular la respuesta del primer nivel de atención en los primeros treinta días.

El análisis considera en todo momento la respuesta desde el punto de vista del funcionamiento del o de los equipos

Recoge la percepción de actores del sector público, y no de otros sectores ni de la población (abordado por otros)

Metodología y muestra

Metodología de investigación cualitativa No se trabajó con muestra

estadísticamente significativa. Importante las percepciones de los

directivos de la red sobre la respuesta de ésta, específicamente la APS.

El universo de estudio : directivos de distintos niveles y nodos de la red de salud de las Regiones del Maule y Bio Bio, las zonas más siniestradas y alcaldes de comunas afectadas.

Técnicas: Entrevistas y Talleres

Metodología y muestra

7 Entrevistas semi estructuradas, percepción de contexto de red más amplio del primer nivel de atención :

2 Alcaldes de comunas siniestradas (como representantes de la comunidad y en tanto la APS depende de la municipalidad),

2 Directores de Servicios de Salud en el cargo al momento del terremoto, y a lo menos a

2 Directores de hospitales de alta complejidad.

Talleres grupales, auto percepción de la respuesta entregada:

Directores de la APS (CESFAM, CECOF, etc.) Directores de hospitales de baja complejidad de primer

nivel de atención. El número de asistentes a los talleres grupales fue

variable, participaron 30 personas provenientes de centros de APS de 12 comunas diferentes, todas de la Región del Maule y del Bío Bío.

Resultados de las entrevistas

Fortalezas de la red para responder fueron: Compromiso de sus trabajadores Capacidad de organización de la red y

autonomía. Modelo de salud familiar Incorporación del trabajo de salud mental a

catástrofes Buena infraestructura y existencia de

insumos en Atención Primaria Respuesta de la comunidad.

Resultados de las entrevistas

Las dificultades para trabajo post terremoto fueron

Comunicaciones, Problemas de coordinación y liderazgo, Falta de compromiso de algunos actores

clave, Ausencia o precariedad de planes de

emergencia.

Resultados de los talleres

Las fortalezas Gran compromiso de los equipos de

salud de la APS. Los funcionarios por lo general llegaron a presentarse a sus puestos de trabajo de forma inmediata o después de unas horas, y reabrieron los centros de salud para atender a su población. En la emergencia todos eran polifuncionales, tenían la disposición de hacer lo que fuese necesario.

“Lo que se dio ahí, en lo humano de

compartir, fue enriquecedor. A pesar de la adversidad y de lo agotador que era porque

estábamos desde la 7:30-8 de la mañana, hasta las 9 de la noche, a veces sin comer,

sin agua, pero la gente estaba con una sonrisa, por que el calor humano que se

gestó ahí fue enorme. Era como si fuera una malla, una red, todos apoyándonos con

distintas cosas (…) y eso nos generó una identidad que no habíamos logrado tener en

mucho tiempo.” Taller Talcahuano

Resultados de los talleres

Las fortalezas… Capacidad autónoma de atención primaria

para dar respuesta a las necesidades de su población.

El modelo de salud fue clave a la hora de

responder Los funcionarios conocían a su población, favoreció la calidad de la respuesta, especialmente por los crónicos

… Taller Tomé

“Yo creo que es sumamente importante que nosotros tenemos un conocimiento de la comunidad, y que estamos validados por la comunidad y también por nuestra autoridad comunal.”

Tenemos una formación en el área bajo el enfoque del modelo de salud familiar, que no se traspasa a nosotros con una mirada sesgada en el ámbito de salud, sino que en un ámbito mucho más amplio, y eso nos sirvió para tener una perspectiva amplia de todas las necesidades que podía tener la gente y la comunidad.”

Las fortalezas… Salieron de sus centros de salud a

atender y buscar a su población en los campamentos y zonas de refugio

La existencia de entidades de participación facilitó la comunicación y coordinación con la población.

En algunos lugares funcionó la red-salud y la intersectorial

Resultados de los talleres

“La coordinación que tuvimos con todo el inter sector fue fabulosa, conocimos a todo el mundo, éramos amigos, y esta coordinación con el inter sector se estableció de forma súper sólida. Son relaciones que mantenemos, a las que le hemos sacado un provecho tremendo…”

Taller Arauco

Resultados de los talleres

Debilidades Colapso total de las comunicaciones. En

la zona afectada el corte de los teléfonos fijos, móviles e internet duró entre 7 y 14 días.

Falta de planes de emergencia a nivel de su institución, a nivel de la red de salud, y en general a nivel local e intersectorial.

La coordinación con el resto de la red de salud tuvo algunas dificultades por la históricamente difícil relación entre el primer nivel y los hospitales.

Resultados de los talleres

Aprendizajes Necesidad de Planes de emergencia

interno, red e intersectorial Sistema de comunicaciones no tan

dependientes de tecnología Fortalecer la coordinación intersectorial,

especialmente a nivel comunal, Carabineros, FFAA, Comité de Emergencia, empresas sanitarias y de servicios básicos, etc.  

Aprendizajes.. La ayuda externa es beneficiosa sólo de

forma organizada, coordinada , con voluntarios con necesidades cubiertas de forma autónoma.

Necesidad de cuidado de los funcionarios de salud. Sobrepusieron las necesidades de la población por sobre sus necesidades familiares y personales

Análisis

Emergencia mostró el significado de la estrategia de APS en el país y el modelo de salud familiar, “estamos cosechando lo sembrado” en relaciones de confianza con comunidad

Personal comprometido, capacidad de resolver con autonomía, en equipo y plurifuncional, pueden darse una organización asumiendo la responsabilidad sanitaria de su población y el acompañamiento.

Salud no fue la primera prioridad

Planes futuros que recojan la experiencia, línea de mando y contar con autonomía servicios básicos 3-5 días + comunicación

Ante emergencia, la red de salud Funciona mejor si ha habido trabajo en el

desarrollo (empoderamiento, confianza) Problemas con relación Hospitales

pequeños/APS municipal Balance centralización/resolutividad

CONCLUSIONES

A juicio de los actores sectoriales, el primer nivel de atención dio respuesta oportuna y adecuada a la población en el contexto de desastre. Fue posible por alto grado de compromiso de sus funcionarios que además, trabajaron sustentados en la red y en un primer nivel de atención funcionando con un modelo de atención familiar, que permitía conocer a su población, con quienes estaban validados por el trabajo diario.

La capacidad de asumir la toma de decisiones autónomamente y alta cohesión de los equipos suplió la ausencia de comunicaciones. Los problemas más graves están dados por la ausencia de planes de emergencia, la falta de cuidado por el propio personal de salud y dificultades de coordinación o de otros.

Destaca una percepción algo complaciente con lo realizado y más crítica para otros, agudizado probablemente con las fallas de comunicación y a la sensación de poco reconocimiento de lo obrado.

“La importancia de invertir como país en la construcción y desarrollo del capital social como política pública para poder enfrentar las catástrofes. Yo creo que no es la primera, no es la última, ninguna respuesta institucional ni de estado va a ser suficiente (…) porque si no tengo capital social, esto sobrepasa cualquier cosa, entonces tenemos que tener esto como país como una política de estado”

Taller Constitución

“Me emociona y enorgullece trabajar con personas capaces de dar esa

respuesta”.

Taller Talcahuano.