RESÚMENES DE PÓSTERES

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PÓSTERES Rev Venez Oncol 2004;14(Supl.2):S61-S92

RESÚMENES DE PÓSTERES

Salón de PósteresJueves 14

Hora: 7:30 – 9:00 am

PRESIDENTE: DR. JOSÉ RAFAEL TROCONIS

SECRETARIO: DR. RUBÉN HERNÁNDEZ

COMENTARISTAS: DR. CÉSAR PACHECO

DR. ÁLVARO GÓMEZ

P1. TOXICIDADES MENOS FRE-CUENTES CON DOCETAXEL EN CÁNCERDE MAMA: PRESENTACIÓN DE UN CASOCLÍNICO

JAVIER ACEVEDO, ELIEZER ZARRAGA, JUANJOSÉ RODRÍGUEZ, LORENA LIÓNINSTITUTO ONCOLÓGICO “LUIS RAZETTI”, CARACAS,VENEZUELA.

INTRODUCCIÓN: En el cáncer de mama enla actualidad la adriamicina es el tratamiento deprimera línea. El docetaxel pertenece a losgrupos de los taxanos, promueve la activaciónde la po l imer izac ión de la tubul ina enmicrotúbulos estables, mientras que inhibesimultáneamente la despolimerización de losmicrotúbulos. Los efectos secundarios que seobservan son: neutropenia, trombocitopenia,anemia, reacciones de hipersensibi l idad,cutáneas, retención de líquidos. Otros: náuseas,vómitos, diarrea, alopecia. MÉTODOS: Sedescriben las características clínicas, hallazgoshistopatológicos, manejo de un paciente con

cáncer de mama y efectos adversos de laquimioterapia. RESULTADOS: Se trata depaciente de 49 años de edad, con el diagnósticode cáncer de mama ST III B en mayo de 2002.Se planificó en agosto de 2002 quimioterapianeoadyuvante (ciclofosfamida, doxorrubicina,5-FU), por 4 ciclos culminando en diciembre de2002, se le realizó el 19/12/02 mastectomíaradical modificada con linfadenectomía, cuyabiopsia reportó carcinoma ductal infiltrante,con una tumoración de 4 cm x 1,5 cm; 15ganglios negativos. Planificándose poste-r iormente qu imioterapia adyuvante condocetaxel a una dosis de 75 mg/m2, día 1, cada21 días por 4 ciclos, la cual, empezó en marzode 2003, recibiendo el segundo ciclo en mayopresentando, posterior a este ciclo, extra-vasación con el docetaxel. CONCLUSIONES:Todos los pacientes deben estar premedicadoscon corticosteroides orales por 3 días antes deiniciar la administración de la droga. Teniendoen cuenta que puede existir extravasación conel docetaxel.

P2. TUMOR PHYLLODES DE MAMA BI-LATERAL. PRESENTACIÓN DE UN CASOY REVISIÓN DE LA LITERATURA.

JUAN HERNÁNDEZ, ALÍ GODOY, JHONYSUÁREZ, JUAN MARTÍNEZ, ALBERTORANDO, ELIANA PINTO, MARCIAL BERRIOS.SERVICIO DE CIRUGÍA III, SERVICIO DE ANATOMÍAPATOLÓGICA, HOSPITAL “MIGUEL PÉREZ CARREÑO”,CARACAS, VENEZUELA.

Vol. 16, Supl. 2, octubre 2004

I CONGRESO INTEGRADO DE ONCOLOGÍAS62

El tumor phyllodes de mama constituye unalesión de tipo fibroepitelial que constituyemenos del 1 % de los tumores de mama. Envaloración de estas pacientes juega fundamen-tal importancia tanto la valoración clínica comola confirmación histopatológica y radiológicade estas lesiones. Se presenta el caso de unapaciente de 34 años de edad con historia de 2años de evolución previos a su ingresocaracterizados por aumento de volumen deambas mamas a expensas de mama izquierda.Se realiza biopsia por aguja gruesa de ambasmamas la cual reporta tumor phyllodes. Seprocede a la realización de mastectomía simplebilateral, reportando la anatomía patológicatumor phyllodes de mama bilateral. La pacientepermanece en control por el Servicio de CirugíaPlástica. Se presenta el caso en vista de su bajafrecuencia tanto de este tipo de tumor como desu presentación bilateral.

P3. ADENOCARCINOMA DUCTALINFILTRANTE DE MAMA EN PACIENTEMASCULINO. A PROPÓSITO DE UNCASO.

MARÍA DEL CARMEN CORREA, NESTORGUTIÉRREZ, CLAUDIA RODRÍGUEZ, MARÍAVIRGINIA ROJAS, ISABEL VARELAHOSPITAL CENTRAL DE MARACAY, MARACAY, VE-NEZUELA.

INTRODUCCIÓN: El cáncer de mama esuna lesión neoplásica del epitelio mamario. Loshombres también pueden padecer cáncer demama. Aproximadamente 1 300 hombres serándiagnosticados con esta enfermedad. Se da 1cáncer en hombres de cada 100 en mujeres, peroen este, es más maligno por tener menos tejidograso y la diseminación es más rápida. CASOCLÍNICO: Paciente masculino de 57 años deedad quien inicia enfermedad actual 3 mesesantes de su ingreso con nódulo de 1 cm dediámetro a nivel retroareolar izquierda, nodoloroso, e l cual t iene un crec imientoprogresivo, hasta alcanzar 5 cm x 5 cm ulcerado,

con drenaje de exudado serohemático enmoderada cantidad, motivo por el cual, consultay le realizan biopsia que reportó carcinomaductal infiltrante, se indican paraclínicos deextensión t ipo gammagrama óseo encon-trándose como hallazgos hipercaptación intensay patológica a nivel del hemitórax izquierdo enposible infiltración a partes blandas de primarioconocido, o de invasión ósea del mismo. Seplanifica para cirugía electiva realizándoselemastectomía radical izquierda, constatándosecomo hallazgos lesión ulcerada de 4 cm dediámetro de localización areolar que infiltrahasta aponeurosis del pectoral mayor. Ademásde plastrón ganglionar en región axilar izquierdacon ganglios de 1 cm de diámetro de consistenciaaumentada. CONCLUSIÓN: Se presenta elcaso debido a lo infrecuente de encontrar ade-nocarcinoma de mama en un hombre. Sin em-bargo este caso coincide en varios aspectos conlo descrito en la bibliografía, donde se describeque la edad de diagnóstico del cáncer de mamaen los hombres es entre 60 y 70 años de edad.Coincide con que el tipo más común descrito enla literatura es el ductal infiltrante (70 %). Eneste paciente el diagnóstico fue clínico yanatomopatológico. Los pacientes con cáncerde mama pueden ser sometidos a procedimientosqui rúrg icos que van desde e l ext remoconservador de una tumorectomía, hasta elopuesto de una mastectomía radical ampliada,dependiendo del criterio o preferencia delcirujano.

P4. TUMOR PHYLLODES: APROPÓSITO DE UN CASO

MARÍA CORREA, NESTOR GUTIÉRREZ,CLAUDIA RODRÍGUEZ, MARIA ROJAS,ISABEL VARELA.HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY, MARACAY, VE-NEZUELA.

INTRODUCCIÓN: También conocido comof ibroadenoma in t racanal icu lar ce lu lar ,catalogado como una variante del fibroadenoma

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con características clínicas de crecimientorápido y gran tamaño, debe ser diferenciado delos sarcomas. Representa el 0,5 %-2 % de lostumores de la mama y clínicamente se presentaantes de los 25 años, siendo confundido con unfibroadenoma juvenil o más frecuentemente,después de los 40 años. En la mayoría de lasocasiones aparece como una masa bien definida,unilateral, indolora, móvil, que se caracterizapor un crecimiento rápido. La histología,demuestra un importante crecimiento de lostejidos epitelial y estromal. Su carácter benignoqueda definido por la escasa atipia celular ynecrosis. En los casos malignos tiene un mínimopotencial de metastatización a los ganglioslinfáticos regionales. OBJETIVO: Presentaciónde un tumor phyllodes en una paciente de 39años. MÉTODO: Descripción de caso clínico yrevisión de la literatura. RESULTADOS:Paciente femenino de 39 años de edad quieninició su enfermedad actual en abril de 2002cuando presenta aumento de volumen biencircunscrito, indoloro en mama izquierda, elcual fue aumentando en tamaño en el tiempomotivo por el que acude a la consulta mastologíadel centro a mediados de octubre del mismoaño, en donde se indica mamografía no siendoésta concluyente para el diagnóstico por lo quese indica ultrasonido mamario el cual revelacambios de condición fibroquística sugestivosde tumor phyllodes a correlacionar con análisishistopatológicos. En noviembre de 2003 serealizó biopsia de lesión tumoral en mamaizquierda que reporta tumor phyllodes maligno.Posteriormente, en enero de 2004, se realizó laexéres is completa de la les ión tumora lreal izando una mastectomía s imple conresección de márgenes de seguridad ampliospara evitar recidivas. Actualmente la pacientese mantiene en control por la consulta de estecentro una vez al mes, y su evolución ha sidototalmente satisfactoria. CONCLUSIÓN: Porlo infrecuente de la patología se presenta elcaso en cuestión, por lo rápido de su evolucióny por el potencial metastizante de la lesión en

esta paciente específicamente. Aunque raro, eltumor phyllodes tiene características que le sonmuy propias, como que siendo esencialmentebenigno t iene la probada posibi l idad detransformación maligna; y como que aúntratándose de una patología benigna, a vecestendremos la necesidad de ind icar unamastectomía, como en este caso.

P5. CARCINOMA INTRAQUÍSTICO DELA GLÁNDULA MAMARIA. REPORTE DEDOS CASOS Y REVISIÓN DE LALITERATURA

LUIS SUCRE, FELIPE VALDIVIA, GLENDAGARCÍA, JOSÉ PRINCE, SILVIA RAMOS,LUISA MORALES, ALDO REIGOSASERVICIO DE PATOLOGÍA MAMARIA, INSTITUTO DEONCOLOGÍA “DR. MIGUEL PÉREZ CARREÑO” ,VALENCIA, VENEZUELA

El carc inoma mamar io in t raquís t icorepresenta aproximadamente el 0,29 % a 2 % detodos los cánceres de mama. Constituye unavariante inusual del carcinoma ductal in situ,con frecuencia de tipo papilar. Clínica ymamográficamente presenta apariencia benigna,como una masa bien circunscrita, eviden-ciándose ecográficamente como un quistecomplejo. La importancia clínica de estaslesiones fue establecida por Carter y col.,quienes introdujeron el concepto de lesiónenquistada y concluyeron que en ausencia de uncarcinoma ductal in situ en los conductosvecinos, la resección local de estas lesiones escurativa. En vista de lo poco frecuente de lapatología, se presentan dos pacientes condiagnóstico inicial de carcinoma intraquístico,que fueron atendidos en el Servicio de PatologíaMamar ia de nuest ro cent ro, su manejoterapéutico respectivo y evolución, además dela realización de la revisión de la literaturasobre el tema.

P6. CARCINOMA MIOEPITELIAL DEMAMA. A PROPÓSITO DE UN CASO



LUIS SUCRE, FELIPE SALDIVIA, ANDRÉSMORA, RODOLFO PÉREZ, YSMAEL VEGAS,DANIEL VERDECHIA, ALDO REIGOSASERVICIO DE PATOLOGÍA MAMARIA, SERVICIO DEANATOMÍA PATOLÓGICA, INSTITUTO DE ONCOLOGÍA“DR. MIGUEL PÉREZ CARREÑO”, VALENCIA, VENE-ZUELA

El carcinoma mioepitelial o mioepiteliomamaligno es una lesión muy rara que solo sereportó a partir de 1980. Existen 13 casosreportados de este tipo de tumor. Las célulasmioepiteliales se encuentran presentes el tejidomamario normal, se localizan entre las célulasepiteliales y la membrana basal del sistemaductal y de ellas pueden originarse lesionesbenignas o malignas. Se presenta en el siguientetrabajo la clínica, imágenes patológicas ytratamiento de una paciente de 49 años condiagnóstico de carcinoma mioepitelial de lamama derecha y su tratamiento, así como larevisión de la literatura en relación con estapatología.

P7. ANGIOSARCOMA DE LAGLÁNDULA MAMARIA, PRESENTACIÓNDE UN CASO Y REVISIÓN DE LALITERATURA

ANDRES E. MORA, YSMAEL VEGAS, JOSÉPRINCE, FELIPE SALDIVIA, RICARDO LÓPEZ,ALDO REIGOSASERVICIO DE PATOLOGÍA MAMARIA, SERVICIO DEANATOMÍA PATOLÓGICA, INSTITUTO DE ONCOLOGÍA“DR. MIGUEL PÉREZ CARREÑO”, VALENCIA, VENE-ZUELA

Los tumores no epiteliales de la mamacomprenden menos del 4 % de las neoplasiasmalignas. Los sarcomas primarios de la mamarepresentan menos del 1 %. El angiosarcoma esla neoplasia maligna de origen estromal másfrecuentemente encontrado en la mama,representando el 0,05 % de las neoplasiasmalignas primarias de la mama. Presentamos elcaso de una paciente de 22 años quien consultócon nódulo en mama izquierda de crecimientorápido, por lo cual, se le practicó extra-

hospitalariamente mastectomía parcial izquierdasin biopsia intraoperatoria. Un mes después serecibe reporte de biopsia definitiva, el cualconcluye con el diagnóstico de angiosarcomabien diferenciado, por lo cual es referida alServicio de Patología Mamaria del Instituto deOncología “Dr. Miguel Pérez Carreño”, dondeal examen físico de ingreso se evidencia tumorde 10 cm x 7 cm de diámetro que ocupa loscuadrantes superiores y región centro mamariade la mama izquierda, axila libre. Mamo-gráficamente se observó mama izquierda conimágenes nodulares de alta densidad, sinmicrocalcificaciones. Resto del examen físicosin alteraciones. Se le practicó mastectomíatotal simple izquierda, y posteriormente serefirió al Servicio de Radioterapia y OncologíaMédica, donde recibe tratamiento adyuvante.Este caso se trae dado lo infrecuente de estapatología.

P8. BIOPSIAS RADIOQUIRÚRGICASEN LESIONES SUBCLÍNICAS DE LAGLÁNDULA MAMARIA EN EL INSTITUTODE ONCOLOGÍA DR. MIGUEL PÉREZCARREÑO.

FELIPE SALDIVIA, MARÍA GIMÉNEZ, MARÍADÍAZ, V ILMA REBOLLEDO, EDUARDOCALEIRAS.INSTITUTO DE ONCOLOGÍA “DR. MIGUEL PÉREZCARREÑO”, VALENCIA, VENEZUELA.

OBJETIVO: Presentar la experiencia en elmanejo de las lesiones subclínicas de la glándulamamaria mediante biopsia radioquirúrgica enel Instituto de Oncología “Dr. Miguel PérezCarreño”. MÉTODOS: Estudio retrospectivo ydescriptivo desde octubre de 1999 hasta mayode 2004, de 44 pacientes consecutivas queacudieron con lesiones subclínicas de la glándulamamaria, a la consulta del Servicio de PatologíaMamaria del Instituto de Oncología “Dr. MiguelPérez Carreño”. RESULTADOS: Se observópredominio en el grupo entre los 51 a 60 añoscon un 45,4 % y una media de edad fue de 40

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años. La imagen radiológica más frecuenteconsistió en microcalcif icaciones 56,8 %seguida de los nódulos 38,6 %. Las micro-calcificaciones se encontraron en acúmulos oagrupadas 92 % y dispersas 8 %; de lasagrupadas, eran 91,3 % p leomórf icas,dismórficas o amorfas y heterogéneas en 8,6 %;en cuanto a los nódulos fueron bien definidos29,4 %, difusos 17,6 % y con microcal-cificaciones 11,4 %. Las lesiones fueronbenignas en el 79,5 %, y premalignas en el11,4 %. Predominó la condición fibroquísticacon un 32 %, seguida de la hiperplasia ductaltípica con el 23 %, se hizo el diagnóstico deadenocarcinoma ductal infiltrante en el 4,5 % ycarcinoma in situ en el 24,5 % de los casos. Encuanto a la correlación radiológica-histológicase encontró que de las microcalcificaciones,80 % fueron lesiones benignas y 16 %premalignas mientras que, de los nódulos, el76,4 %. En los casos con adenocarcinomaductal infiltrantes se les practicó mastectomíaparc ia l oncológ ica más rad ioterapia yquimioterapia y en los casos ductal in situ porbordes infiltrados de adenocarcinoma in situ dealto grado, se le realizó la mastectomía totalcon reconstrucción inmediata en uno y sinreconstrucción en el otro más, en ambosradioterapia. CONCLUSIÓN: La radiolocali-zación con arpón de las lesiones subclínicas dela mama es un método práctico, sencillo y dealta efectividad en la localización de lesionesno palpables de glándula mamaria.

P9. RECONSTRUCCIÓN MAMARIAPOSMASTECTOMÍA CON TRAM.EVALUACIÓN Y ANÁLISIS ESTÉTICOSDE LOS RESULTADOS.

CARLOS VELASQUEZ, JULIO ALVARADO,DIEGO VELÁSQUEZSERVICIOS DE CIRUGÍA PLÁSTICA DEL HOSPITALMANUEL NORIEGA TRIGO (IVSS), Y CLÍNICA MADREMARÍA DE SAN JOSÉ, MARACAIBO, VENEZUELA.

OBJETIVOS: La reconstrucción mamaria

posmastectomía, continua siendo un desafiantereto técnico para los cirujanos plásticos. Lapérdida de la glándula mamaria por cáncerdespués del tratamiento quirúrgico, genera unadistorsión física asociada a un disturbioemocional en las mujeres afectadas. La creaciónde la g lándula mamar ia f recuentementerepresenta la batalla final en el arduo procesoreconstructivo de las mujeres con cáncer demama. Las técnicas habituales de recons-trucción mamaria conllevan a que los resultadossean obtenidos a través de 2 ó 3 tiemposquirúrgicos, desde el inicio de la reconstruccióncon intervalos entre los mismos de 2 a 3 mesespara alcanzar el resultado final. Esto conllevaa que una gran mayoría de pacientes desistan enel camino de su reconstrucción de completar lamisma. Por tal motivo proponemos en nuestrotrabajo la realización completa de la recons-trucción mamaria, de la mama mastectomizada,la reconstrucción de la mama contralateral y lareconstrucción del complejo areola pezón.MÉTODOS: Se realizó el procedimiento en 20pacientes en edades comprendidas entre 38 y 56años en el lapso de tiempo entre enero de 2002y mayo de 2004. Todas las pacientes, tenían unmínimo de 2 años de mastectomizadas y, habíanterminado su tratamiento complementario a basede quimioterapia y radioterapia, encontrándoselas pacientes hasta el momento de la cirugíalibre de enfermedad recurrente, evidenciada porel estudio clínico y exámenes complementarios.Las pacientes fueron evaluadas psicológica-mente encontrándose todas estar actas y con eldeseo de recuperar su nueva mama, fuerondescartadas pacientes obesas, diabéticas. Lasreconstrucciones fueron realizadas con elcolgajo miocutáneo del recto abdominal(TRAM). La mama contralateral fue manejadaquirúrgicamente en el mismo momento de lareconstrucción realizándose procedimientosquirúrgicos de reducción y/o aumento. Lareconstrucción del complejo areola pezón serealizó al final del procedimiento con la técnicade colgajo locales dermograsos y la piel de la



areola con el excedente de la piel de la areola dela mama contralateral. RESULTADOS: Elpromedio de l t iempo de durac ión delprocedimiento fue de 4 horas. Se usaron 2equipos quirúrgicos para trabajar conjuntamenteen la preparación del colgajo en el área abdomi-nal y el otro equipo en la ubicación del mismoen el área de la mastectomía y la corrección omanejo de la mama contralateral. Los pacientestuv ieron un promedio de 24 horas dehospitalización, a todos se les colocó drenajeaspirativo. Complicaciones que se presentaronfueron clasificadas como necrosis parcial delcolgajo en una paciente y seromas de la paredabdominal. En los 2 pacientes donde se realizóla mamoplastia de aumento fueron colocadasprótesis de silicón gel, sub-pectorales a travésde la vía areolar. La técnica utilizada en lareducción mamaria fue la del pedículo inferior.Los resultados obtenidos fueron clasificadoscomo excelentes en un 60 %, buenos en un 30 %y regulares en un 10 % para obtener estaevaluación nos basamos en 3 criterios: en elvolumen la forma y tamaño del colgajo en elárea mastectomizada, la comparación de lamama reconstruida con la mama contralateraly, en la localización y simetría del complejoareola pezón. DISCUSIÓN: La reconstrucciónmamaria constituye una etapa importante en laspacientes sometidas a mastectomía por cáncerde mama. Esta cirugía constituye una cirugíamayor y el suceso depende en gran parte de losresultados estéticos obtenidos, produciendo enellos una mejor satisfacción de vida, una mayorautoestima y una mejor imagen corporal. Lareducción de los t iempos quirúrgicos dereconstrucción en uno, hace que el pacientecomplete o finalice en un mayor porcentaje susetapas de reconstrucción al evitar realizar variosprocedimientos quirúrgicos. Los resultadosobtenidos nos permiten recomendar amplia-mente la utilización de la técnica en un soloprocedimiento quirúrgico disminuyendo costosy riesgos al paciente.

P10. ALTERNATIVA EN LA LOCALI-ZACIÓN DE LESIONES SUBCLÍNICASANTES DE LA CIRUGÍA. A PROPÓSITODE UN CASO.

JORGE URIBE, MARÍA EUGENIA MÁRQUEZ,FRANCISCO MENOLASCINO.CLÍNICA DE MAMAS, BARQUISIMETO, VENEZUELA

OBJETIVO: Presentar una opción diferentea la localización planimétrica de las lesionessubclínicas, expresada al inicio sólo en lamamografía. MÉTODOS: Se trata de pacientefemenina de 45 años, quien acude a controlanual, en Clínica de Mamas de Barquisimeto,presentando microcalcificaciones pleomórficasde aparición reciente en cuadrante superoexterno de la mama izquierda BIRADS IV. Nose evidencian lesiones en el ecosonogramamamar io . Se rea l iza procedimiento demicrobiopsia con mammotome guiado porestereotaxia. RESULTADOS: Eventualidad delprocedimiento, asistencia del anestesiólogo,debido a crisis de angustia de la paciente.Anatomía patológica: carcinoma ductal in situ,patrón sólido, alto grado. Colocación del arpónprevia localización ecosonográfica del he-matoma residual posterior al procedimiento deestereotaxia. Comprobación mamográfica, dela ubicación del arpón, en el área de las micro-calcificaciones, previa a la cirugía. Excéresisde la zona marcada por el arpón; radiología dela pieza, corroborando la presencia del grupo demicrocalcificaciones. Anatomía patológica:carcinoma ductal in situ patrón sólido y come-docarcinoma, hiperplasia ductal, edenosisextensa, fibroadenoma canalicular, márgeneslibres. CONCLUSIONES: El procedimientoefectuado, nos ofrece una opción efectiva en elmanejo de la lesión subclínica, cuando pudorealizarse el marcaje de un área de micro-calcificaciones, guiada por ultrasonido. En estecaso, debido a las particularidades de la paciente,ante de las dificultades de realizar planimetríapor mamografía, se procedió a dejar un arpón enel sitio del hematoma, posbiopsia por mammo-

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tome, pudiendo comprobar mediante laradiología la ubicación del arpón pieza en elárea de las microcalcificaciones restantes.

P11. CARCINOMA METAPLÁSICO DELA MAMA

JOSÉ F. MATA, ELISEO BERDEAL, KAREMROMERO, IVONNE MEDINA, SERGIO POLICLÍNICA ATÍAS, CARACAS, VENEZUELA

INTRODUCCIÓN: El carcinoma metaplá-sico de la mama es una variedad histológicapoco frecuente de cáncer de mama, caracterizadopor contener un componente epitelial, que porlo general es un carcinoma ductal pobrementediferenciado, con un componente mesenquimalque puede mostrar una diferenciación escamosa,cart i laginosa, ósea o fusi forme. CASOCLÍNICO: Paciente del sexo femenino de 52años, con tumoración en la mama izquierda, decrecimiento lento y progresivo, y consulta luegode 10 años de evolución por ulceración, sangradoy secreción fétida. Al examen físico, se observala mama izquierda con gran aumento devolumen, substituida en un 80 % por un tumorexofítico, ulcerado de aprox. 15 cm x 12 cm,con sangrado y secreción serosa fétida. Eltumor es totalmente móvil y no está adherido alp lano de los pectorales. No se palpanadenopatías axilares. Mama y axila derecha sinlesiones visibles ni palpables. Resto del exa-men f ís ico sin al teraciones. Se real izómastectomía radical modificada tipo Madden.El estudio anatomopatológico reporta un carci-noma metaplásico heterólogo, tipo condro-óseo,con células gigantes osteoclásticas, de alto gradonuclear. Once ganglios axilares sin evidenciasde metástasis. Inmunohistoquímica: receptoresestrogénicos y de progesterona negativos;vimentina positivo en las células tumorales.CerB-2, citoqueratina AE1-AE3 y citoqueratina7 negativos. DISCUSIÓN: El carcinomametaplásico de la mama una variedad rara decáncer de mama, que se presenta a una edadpromedio de 59 años. Generalmente se

mani f iesta como una masa palpable decrecimiento rápido. Los estudios de inmuno-histoquímica y microscopia electrónica handemostrado que el componente mesenquimaltiene un origen epitelial. Mutación del gene p-53 ha sido demostrado en ambos componenteshistológicos pero no en las células gigantesosteoclásticas las cuales representan un procesoreactivo infiltrativo de estos tumores. Cercadel 90 % de las pacientes tienen ganglios axilaresnegativos y 13 % tienen receptores estrogénicospositivos. El tratamiento está basado en lacirugía con radioterapia y distintos esquemasde quimioterapia.

P12. CARCINOMA DE MAMA BILA-TERAL SINCRÓNICO LOCALMENTEAVANZADO EN HOMBRE

JOSÉ F. MATA, JUAN ROMERO, JUANCÓRDOVA, CARLOS MORÁN, VALENTINAKOVERNYC, JOAO DE SOUSADEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL, HOSPITALMIL ITAR “DR. CARLOS ARVELO” , CARACAS,VENEZUELA

INTRODUCCIÓN: El cáncer de mama enhombres representa del 0,6 % al 1 % de todoslos cánceres de mama. Caso Clínico: Pacientemasculino de 68 años de edad, quien consultópor presentar aumento de volumen en ambasregiones mamarias, de 4 meses de evolución,asociado a traumatismo. Aumento de volumenen región mamaria bilateral a predominioizquierdo con piel brillante y a tensión, áreasequimóticas. Masa de consistencia dura, de 8cm x 6 cm en el lado derecho y de 10 cm x 8 cmen el lado izquierdo. Adenopatías móviles deaprox. 2 cm en ambas regiones axilares. Biopsia:carcinoma ductal inf i l t rante t ipo papi larmoderadamente diferenciado. Estadio Clínico:T3 N1 M0, Estadio III-A (Bilateral). Trata-miento: Recibe quimioterapia neoadyuvante,mastectomía radical modificada tipo Maddencon disección axilar de los niveles I y II bila-teral, radioterapia externa con 5000cGy,



tamoxifeno 20 mg/día. Seguimiento: dos añosy medio sin evidencia de recidiva local ni adistancia. DISCUSIÓN: El cáncer de mama enhombres es muy poco frecuente (1 %). Sepresenta en pacientes de 63,6 años en promedio.Los factores que incrementan el riesgo sonhormonales, g inecomast ia , s índrome deKlinefelter, familiares, entre otros. Han sidodescr i tas la asoc iac ión con t ra tamientoestrogénico por cáncer de próstata y conhiperpro lact inemia. Por lo genera l e ldiagnóstico se hace en etapas avanzadas. Eltipo histológico más frecuente es el carcinomaductal. Los factores pronóstico, como en elcáncer de mama en mujeres, incluyen el tamaño,grado histológico, estado ganglionar y, alcomparar por estadios, su pronóstico suele sersimilar al carcinoma de mama en mujeres. Labilateralidad del cáncer de mama en formasincrónica ha sido asociada a peor pronósticoque el cáncer unilateral o bilateral metacrónico.Sólo han sido reportados casos aislados de car-cinoma bilateral sincrónico en hombres.

P13. MASTECTOMÍA RADICAL MODIFI-CADA CON PRESERVACIÓN DE PIEL YRECONSTRUCCIÓN INMEDIATA

JOSÉ F. MATA, LUIS EVARISTO, ANAHOLLEBECQ, FRANCISCO MARQUÉS.UNIDAD DE MASTOLOGÍA Y ONCOLOGÍA LAS CIENCIAS,CARACAS, VENEZUELA

Aun cuando la cirugía preservadora ha pasadoen tener un rol preponderante en el tratamientoquirúrgico actual del cáncer de mama, lamastectomía radical sigue teniendo vigencia alhacerse necesaria como alternativa quirúrgicaen un importante grupo de pacientes. Lareconstrucción inmediata en la actualidad tieneuna baja morbilidad y en grupos con experienciaunos resultados cosméticos y funcionales muysatisfactorios, mejorando así la calidad de vidade las pacientes. La preservación de la totalidado gran parte de la piel de la mama en unamastectomía radical es una alternativa que

ofrece resultados cosméticos superiores y queen casos muy bien seleccionados, no afecta elcontrol local de la enfermedad. Hoy en día lareconstrucción inmediata se debe ofrecer a lamayoría de las pacientes. Las tasas reportadasde recidiva local luego de mastectomía radicalcon preservación de piel oscilan entre 3,9 % y5,5 %. Casi el 100 % de las recidivas locales sepresentan en la piel de la pared torácica y sonfácilmente detectables a la exploración clínica.

P14. PRESERVACIÓN DE LA PAREDABDOMINAL EN RECONSTRUCCIÓNMAMARIA CON RECTUS ABDOMINISPEDICULADO EN “L”

ALBERTO PÉREZ-MORELL, RICARDORAVELO, VÍCTOR ACOSTA, ALBERTOCONTRERAS, ELENA MARÍN, ITALALONGOBARDI, JORGE PÉREZ, VIRGINIANAVARRETECENTRO CLÍNICO DE ESTEREOTAXIA CECLINES,CARACAS, VENEZUELA

OBJETIVOS: Presentar la técnica y pasos enel levantamiento y rotación del colgajomiocutaneo de rector abdominis con lapreservación de la aponeurosis y de una tiralateral del mismo para guardar la integridad dela pared abdominal. La hemos llamado técnicaen “L”. MÉTODOS: Paciente femenina de 57años con un carcinoma de la mama izquierda.Se le practicó una mastectomía con preservaciónde piel y reconstrucción inmediata con el colgajode rectus abdominis en “L”. RESULTADOS:Preservación de una tira lateral del músculodesde el pubis al reborde costal. Cierre directode la pared abdominal, reforzándola con unamalla de polipropileno de 2 cm x 7 cm. Adecuadaevolución sin complicaciones. Adecuadaintegridad y función de la tira lateral demostradapor eco Doppler. CONCLUSIONES: Estatécnica trata de preservar lo más posible laintegridad de la pared abdominal como lo haceun colgajo libre.

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Salón de Pósteres Jueves 14

Hora: 7:30 – 9:00 am

PRESIDENTE: DRA. ODALYS AGREDA

SECRETARIO: DRA. FILOMENA MOSCHELLA

COMENTARISTA: DRA. CAROLINA MARTÍNEZ

P15. IMPORTANCIA DIAGNÓSTICA YTERAPÉUTICA DE LA INMUNO-HISTOQUÍMICA EN 18 CASOS DELINFOMAS Y SARCOMAS DE PARTESBLANDAS.

LUIS M. BERBIN, ANTONIO FLORES, SOL K.BERBINHOSPITAL UNIVERSITARIO “ANTONIO PATRICIO DEALCALA”, CUMANÁ, VENEZUELA

OBJETIVOS: Determinar la importanciad iagnóst ica y terapéut ica de l anál is isInmunohistoquímico en pacientes con linfomaso sarcomas de partes blandas. MÉTODOS: Seestudiaron 18 casos de pac ientes condiagnósticos clínicos e histopatológicos delinfomas y sarcomas de partes blandas, en loscuales fue posible la realización de análisisinmunohistoquímico. RESULTADOS: Laaplicación de técnicas de inmunohistoquímicasa pacientes con linfomas o sarcomas de partesblandas, demostró mejorar la e f icac iadiagnóstica y terapéutica en 7 (38,89 %) de loscasos estudiados. CONCLUSIONES: Ladeterminación del inmunofenotipo mejora demanera estadísticamente significativa la eficaciadiagnóstica y terapéutica en pacientes conlinfomas y sarcomas de partes blandas.

P16. EVALUACIÓN DEL COSTO DELTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN LACONSULTA AMBULATORIA DECUIDADOS PALIATIVOS

FABIO FUENMAYOR, PATRICIA BONILLAUNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS DEL INSTITUTOONCOLÓGICO LUIS RAZETTI. CARACAS. VENEZUELA

Se rev isó e l gasto promedio de losmedicamentos indicados por consulta durante 3meses a 50 pacientes de cuidados paliativos. Elnúmero de consultas realizadas por cada pacienteni el número de síntomas que presentaron tuvorelación con el gasto. Se prescribieron 5,46 ±3,33 medicamentos por paciente. Algunosmedicamentos con poca variedad de presen-tación fueron los más prescritos, quedando fueraotros productos act ivos con variedad depresentaciones, como la morfina oral, lametadona y la oxicodona. El objetivo de estetrabajo, es la evaluación del costo de losmedicamentos y esto tiene relación con supresentac ión comerc ia l . Ent re los 10medicamentos más prescritos se encuentrantramadol, nimesulide y metadona, que puedencatalogarse como los analgésicos más econó-micos dentro de su nivel de potencia; La morfinay oxicodona de liberación prolongada, fueronpoco indicados, ellos constituyen los analgésicosmás costosos. El gasto por consulta por cadapaciente fue en promedio Bs.: 132 032,40 (US$68,76), pero en un rango amplio (US$ 1,15 a746,36). El salario mínimo en Venezuela, erade Bs. 247.104 (US$ 128,7), por lo tanto, elpromedio por consulta se situó en más de lamitad del salario mínimo. Por las 143 consultasde los 50 pacientes se generó un gasto global enmedicamentos de Bs. 23 806 670 (US$12.399,31) equivalentes a 96,34 salariosmínimos.

P17. EVALUACIÓN MICROBIOLÓGICAEN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DELEUCEMIA Y LINFOMA

ARACELYS VALERA DE M, TERESAVANEGAS, YAJAIRA AGUILAR, JOSBELMÁRQUEZUNIDAD HEMATO-ONCOLÓGIA PEDIÁTRICA, HOSPITALUNIVERSITARIO “Dr. ANGEL LARRALDE”, VALEN-CIA,VENEZUELA

OBJETIVOS: Los pacientes con leucemia ylinfoma, tienen mayor susceptibilidad a lasinfecciones posquimioterapia, presentando neu-



tropenia severa, mucositis, y el uso de catéteresvenosos percutáneos, factores predisponentespara adquirir infecciones. Una investigacióndescr ip t iva, re t rospect iva, t ransversa l .MÉTODO: Muestra representada por 25pacientes ingresados a la Unidad de Hemato-oncología, enero de 2002 a diciembre de 2003,con diagnóstico de leucemia y linfoma. Análisisde frecuencias absolutas y relativas repre-sentadas en gráficos y tablas. RESULTADOS:La leucemia predominó en un 80 %, (linfocítica75 %, mieloide 25 %), mayormente en elpreescolar (28 % en leucemias y 8 % enlinfomas), el sexo masculino con 60 % en ambas,la infección de piel y tejidos blandos representóel 53,8 %, otorrinolaringológicas (18,5 %) ydigestivo (11 %). Factores predisponentes:neutropenia (26 %), quimioterapia intensiva(16,8 %). De 57 cultivos positivos se aislaron:Enterobacter (E. aerogenes y E. cloacae) con38,6 %, S. aureus y Candida spp con 12,2 %cada una. El antimicrobiano más utilizado:fluconazol (21 %), seguido de cefoperazona-sulbactam + amikacina + vancomicina (16 %).Conclusiones: La infección más frecuente fuela de piel y tejidos blandos en ambas neoplasias.Los gramnegativos (E. aerogenes, E. cloacae)microorganismos predominantes, además de laCandida spp. El antimicrobiano más usado fuefluconazol, seguido de cefoperazona-sulbactam+amikacina + vancomicina.

P18. IMPORTANCIA DE LA DETER-MINACIÓN DEL GEN K-RAS ENPACIENTES FUMADORES CONDIAGNÓSTICO DE CÁNCERBRONCOPULMONAR

JUAN CARLOS ARAUJO CUAURO, NASSERS. BAABEL ZAMBRANO, ANA NAVA BRACHO,INDIRA DEL CARMEN BASTIDAS, EDEANNYM. DOMÍNGUEZ VILLALOBOS.SERVICIO DE CIRUGÍA DE TÓRAX, HOSPITAL DEESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS MARACAIBO, VENE-ZUELA

OBJETIVO: De esta invest igac ión

determinar la presencia de la mutación del genK-ras en pacientes fumadores con cáncerbroncopulmonar. MÉTODO: Se evaluaron 40pacientes con d iagnóst ico de cáncerbroncopulmonar a los cuales se les realizóestudio genético de las muestras obtenidas detejido por los procedimientos endoscópico y decirugía. AMBIENTE: Esta se realizó en unlapso de tiempo de dos años de mayo de 2002 ajulio de 2003, en el Servicio de Neumonologíay Cirugía de Tórax, del Hospital General delSur Dr. Pedro Iturbe en Maracaibo, Estado Zulia.RESULTADOS: En el grupo de pacientes enestudio 40 (100 %) se apreció una mayorprevalencia del sexo masculino con 25 casos(62,5 %) sobre el femenino con 15 casos(37,5 %). En cuanto al grupo etario preva-lecieron las edades comprendidas entre 55-64años con 12 casos (30 %). Se observó en lospacientes que eran fumadores con 35 casos(87,5 %) y 5 de ellos no (12,5 %). La exposiciónal c igarr i l lo se encontró que, la mayorproporción estuvo representada por los pacientesque fumaban entre 39-59 paquetes/año. Lalocalización radiológica más frecuente sepresentó en el lóbulo superior derecho con 19casos (47,5 %), seguido de las lesiones en ellóbulo inferior derecho con 9 casos (22,5 %).Altamente significativo (P = 0,000). Del totalde pacientes estudiados 40 (100 %), 28 pacientes(70 %) presentaron resultados endoscópicos conbiops ia bronquia l pos i t iva para cáncer ,presentaron resultados endoscópicos con biopsiabronquial positiva para cáncer. En aquellospacientes donde la broncoscopia no dioresultados 12 (30 %), se realizó: en 6 de ellos(100 %), biopsia a cielo abierto, de los cuales a3 de ellos se les realizó resección pulmonar. A3 pacientes (100 %) biopsia transtorácica y a 3(100 %) mediastinoscopia; arrojando todos losestudios resultados positivos para cáncer. Lavariedad histológica se observó una mayorprevalencia de adenocarcinoma con 25 casos(62,5 %), seguidos del carcinoma epidermoidecon 8 (20 %) casos. Altamente significativo (P

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= 0,000). CONCLUSIÓN: Los resultadosobtenidos no dan soporte de las múltiplesinvestigaciones realizadas en la actualidad sobrelos marcadores genéticos, específicamente sobrela presencia de la mutación del gen K-ras enpacientes con cáncer de pulmón, concluyéndoseque en nuestra población no hubo mutación dedicho gen en estos pacientes, reforzándose larecomendación de realizar análisis del codón61 en muestras de pulmón o de muestras debiopsia de pleura en pacientes con derramepleural maligno.

P19. IMPORTANCIA DE LA IDEN-TIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONESCROMOSÓMICAS EN PACIENTES CONCÁNCER DE PULMÓN

JUAN ARAUJO CUAURO, NASSER BABEL,ANA NAVA, INDIRA BASTIDAS, EDEANNYDOMÍNGUEZSERVICIO DE NEUMOTISIOLOGIA Y CIRUGÍA DE TÓRAX,HOSPITAL GENERAL DEL SUR, MARACAIBO, VENE-ZUELA

OBJETIVO: De esta investigación identificarla caracterización citogenéticas para determinarlas alteraciones cromosómicas en pacientes concáncer de pulmón para determinar cuál es suimportancia. MÉTODO: un estudio prospectivoen 26 pacientes con diagnóstico presuntivo decáncer de pulmón, en el período comprendidoentre junio 2002 y julio 2003. RESULTADOS:Prevaleció la edad comprendida entre 40 y 49años (37,5 %), siendo más frecuente en el sexomasculino (83,3 %). El 92,3 % presentarondiagnóstico definitivo de cáncer de pulmón. Lamayoría eran fumadores (85,8 %). Se presentóuna mayor frecuencia de exposición al cigarrilloentre 31-45 años (43,5 %). Los síntomas másfrecuentes fueron tos (83,3 %), disnea (75 %) ydolor torácico (66,7 %). La localizaciónradiológica más frecuente se presentó en ellóbulo superior derecho (26,9 %). Los casospositivos para carcinoma broncogénico en lamuestra tomado a través de la broncofibroscopiafueron (46,2 %). Se presentó una mayor

frecuencia de adenocarcinoma (54,2 %). Lamayoría de los casos presentaron estudiosgenéticos normales (26,9 %). En cuanto a larelación edad/al teraciones cromosómicasnuméricas el (67 %) los pacientes tenían entre40 - 49 años de edad. Al igual la relación sexo/alteraciones cromosómicas numéricas el mayorporcentaje (100 %) se presentó en sexomasculino, que en su mayoría eran fumadores(83,3 %). La variedad histológica donde sepresentaron mayor número de alteracionescromosómicas fue el carcinoma epidermoide yel adenocarcinoma con un 50 % cada uno.CONCLUSIÓN: La ident i f icac ión de lacaracterización citogenética (alteracionescromosómicas), contribuye tanto al diagnósticocomo al pronóstico de los pacientes con cáncerde pulmón.

P20. BIOPSIA DE CARINA PRINCIPALDE APARIENCIA NORMAL. SU VALO-RACIÓN EN EL CÁNCER DE PULMÓN

JUAN ARAUJO CUAURO, NASSER BABEL,ANA NAVA, INDIRA BASTIDAS, EDEANNYDOMÍNGUEZSERVICIO DE NEUMOTISIOLOGIA Y CIRUGÍA DE TÓRAX,HOSPITAL GENERAL DEL SUR, MARACAIBO, VENE-ZUELA

OBJETIVO: Valorar la biopsia de la carinaprincipal de apariencia normal en el cáncer depulmón. MÉTODO: Se evaluaron 50 pacientescon sospecha diagnóstica de cáncer de pulmón,a los cuales se les practicó broncoscopia flexi-ble más toma de biopsia de la carina principalde apariencia normal. RESULTADOS: La edadpromedio fue 60,04 años ± 8,2. El sexomasculino predominó (86 %), con una relaciónmasculino - femenino de 5:1. La biopsia de lacarina de aspecto normal reportó: neoplasia enel 8 % de los pacientes, hiperplasia en el 44 %de la muestra, displasia 10 %, metaplasia en el10 % de los pacientes y, en el 24 % de la muestrala biopsia fue normal. El hábito tabáquico demás de 40 cigarrillos diarios durante más de 30años, fue el antecedente que estuvo relacionado



con la mayor frecuencia de hallazgos patológicosen la biopsia de carina. Cuando se encontrótumor visible en los hallazgos broncoscópicosse reportó mayor número de neoplasias. Lalocalización patología del tumor (34 %) estabaubicada en el pulmón izquierdo y 33 casos(66 %) en el derecho; de los 17 casos del pulmónizquierdo 10 (58,82 %) estaban el lóbulo supe-rior y 7 (41,17 %), en el lóbulo inferior. En los33 casos del pulmón derecho se localizaban enel lóbulo superior, 21 (63,63 %) en el lóbulomedio un caso (3 %) y en el lóbulo inferior 11(33,33 %). Las neoplasias reportadas en labiopsia de carina se encontraron 3 casos (6 %)en el pulmón izquierdo, dos se encontraban enel lóbulo superior y una en el lóbulo inferior, 1caso (2 %) en el pulmón derecho en el lóbulomedio, la localización en los lóbulos superiorespresentó mayor número de biopsias de carinapatológicas. Las variedades histológicas quepresentaron neoplasia en la biopsia de carinafueron: carcinoma de pequeñas células, carci-noma anaplásico y leiomiosarcoma endobron-quial, bronquiolo-alveolar. CONCLUSIÓN: Labiopsia de la carina principal de apariencianormal es útil en el estudio y la estadificacióndel cáncer pulmonar.

P21. GLUTAMINA ORAL EN PACIENTESPEDIÁTRICOS ONCOLÓGICOS CONALTAS DOSIS DE METOTREXATO YDOXORRUBICINA. AÑOS 2002-2004

TERESA VANEGAS, YAJAIRA AGUILAR,ARACELIS VALERO, SIMÓN SEVILLAUNIDAD DE HEMATO-ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA, HOS-PITAL UNIVERSITARIO “DR. ANGEL LARRALDE”.VALENCIA, VENEZUELA.

OBJETIVO: El presente estudio tiene comoobjetivo evaluar la eficacia de la glutamina orala dosis de 0,5 g kg/día en la prevención,disminución, duración y severidad de la mu-cositis oral provocada por altas dosis demetotrexato y doxorrubicina en pacientesingresados en la Unidad de Hemato-oncología

Pediátrica del Hospital Universitario Dr. ÁngelLarralde. MÉTODOS: Presentamos unainvestigación descriptiva y retrospectiva de larevisión de 62 historias clínicas donde seincluían pacientes que recibieron glutamina oralcon esquemas de altas dosis de metotrexato ydoxorrubicina. RESULTADOS: De 62 pacientes57 fueron evaluables 91,93 %, el mayor grupoetario era de 7 a 12 años (38,59 %), sexopredominante masculino (56,14 %).El grado 0de mucositis oral representó el 66,6 %. Lamucositis grado 3 fue 1,75 %. La leucemialinfocítica aguda fue la neoplasia más frecuente(40,35 %). El tiempo de duración de mucositisgrado 3 fue aprox imadamente 5 días.CONCLUSIONES: La glutamina oral esaltamente efectiva para prevenir y/o, disminuirla duración y severidad de las lesiones de mu-cositis oral producidas por el uso de altas dosisde metotrexato y doxorrubicina, por lo queparece ser una simple y útil medida paraincrementar la calidad de vida en los pacientescon riesgo alto de producir lesiones de mucosi-tis.

P22. HISTIOCITOSIS X o DE CÉLULASDE LANGERHANS (HCL). A PROPÓSITODE UN CASO.

MARIPILI VIZCAYA, LUZ URDANETA, ANIBALASCANIO, NAYMAR PÉREZ.SERVICIO DE ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA. HOSPITAL“UYAPAR”, IVSS. PUERTO ORDAZ, VENEZUELA.

La histiocitosis X o de células de Langer-hans (HCL) es una patología que puedemanifestarse con diversos cuadros clínicos deacuerdo a la extensión y el compromisomultiorgánico. Tiene poca frecuencia en niños,adolescentes y adul tos jóvenes con unaincidencia de 2 por cada 200 000 con mayorafectación en varones. Su clínica es variada yde evolución impredecible. Describimos el casode una lactante mayor femenina, de 18 meses deedad, quien ingresa con fiebre, dermatitisseborreica progresiva, hepatoesplenomegalia,

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linfoadenopatias y afección respiratorias com-patibles con HCL, por lo cual, se realizanparacl ín icos que permi ten establecer e ldiagnóst ico y determinar el compromisosistémico. El diagnóstico definitivo se obtuvomediante la observación de gránulos de Birbercken el citoplasma de los histiocitos en el estudioinmunohistoquímico. Se inició tratamientoquimioterápico a base de v imblast ina yprednisona, sin respuesta satisfactoria. Pacientefallece a los 45 días posteriores a diagnóstico.

P23. GLIOBLASTOMA MULTIFORME. APROPÓSITO DE UN CASO

MARIPILI VIZCAYA, LUZ URDANETA, ANIBALASCANIO, LUIS BORGES.SERVICIO DE ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA. HOSPITAL“UYAPAR”, I.V.S.S. PUERTO ORDAZ VENEZUELA.

Los tumores primarios del sistema nerviosocentral constituyen alrededor del 20 % de lasneoplasias en niños. El glioblastoma multiformees, desafortunadamente, la variante más malignay frecuente de los tumores astrocíticos. Losesfuerzos terapéuticos empleados durante añospara mejorar la calidad de vida y la supervivenciade estos enfermos han sido múltiples, pero peseal denuedo de científicos y profesionales deltema, el tiempo de sobrevida de los pacientescon diagnóstico de glioblastoma es corto. Estaslesiones son generalmente incurables, y dentrode los primeros 2 años después del diagnóstico,el 90 % de los pacientes ha fallecido. Pre-sentamos un caso de glioblastoma multiformeen un paciente escolar con característicasepidemiológicas, c l ín icas y terapéut icasatípicas, lo cual motivó este estudio descriptivo,analítico y revisión bibliográfica; a través de larevis ión de la histor ia c l ín ica, estudiosimagenológicos y anatomopatológicos de piezaanatómica. Escogiendo el presente caso por suinfrecuencia en este grupo etario y lo exitoso desu evolución.

Salón de PósteresViernes 15

Hora: 7:30 – 9:00 am

PRESIDENTE: DR. AULO ORTIGOZA

SECRETARIO: DR. JORGE SÁNCHEZ

COMENTARISTAS: DR. VÍCTOR ZÉNZOLA, DR. JESÚS

ORTIZ

P24. TUMOR CARCINOIDE RETROPERI-TONEAL. PRESENTACIÓN DE UN CASOCLÍNICO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

LUIS PALACIOS, JUAN FUENTES, JOAQUINLUGO, MARLENE ANDRADE, ALEXANDRAGUERRA, ELYMIR GALVIS, FRANCISCOCHANG.HOSPITAL “DR. MIGUEL PÉREZ CARREÑO” SERVICIODE CIRUGÍA III, SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA,SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA, CARACAS, VE-NEZUELA

La presentación clínica de los tumorescarc ino ides var ía , dependiendo de suscaracterísticas físicas, lugar de origen y de sison o no productores de sustancias hormo-nalmente activas. Los tumores carcinoidespueden clasificarse desde un punto de vistaanatomopatológico o bien embriológico, siendoesta la más frecuente. Se presenta el caso de unpaciente masculino de 49 años de edad, a quiénen control médico se evidencia tumor enepigastrio. A la valoración paraclínica (TACde abdomen), se evidencia tumor heterogéneoen relación con lóbulo hepático izquierdo conrealce del contraste EV, es llevado a mesaoperatoria evidenciándose tumor de aproxi-madamente 14 cm, de localización retroperito-neal; la anatomía patológica reporta tumorneuroendocrino y a la inmunohistoquímicareporta tumor carcinoide. Se presenta el casoen vista a la poca frecuencia de esta patologíaen la literatura revisada.



P25. RADIONECROSIS DE LA PAREDABDOMINAL. RECONSTRUCCIÓN CONEL COLGAJO DE RECTUS FEMORIS

ALBERTO PÉREZ MORELL, JORGECEBALLOS, JOAQUÍN LUGO, JUAN FUENTESHOSPITAL “MIGUEL PÉREZ CARREÑO”, HOSPITALONCOLÓGICO “PADRE MACHADO”, INSTITUTO MÉDICOLA FLORESTA, CARACAS, VENEZUELA

OBJETIVOS: Resaltar la importancia de lareconstrucción de la pared abdominal con elcolgajo de rectus femoris como métodoreconstructivo superior al tensor de la fascialata. Presentar los pasos de la reconstruccióndel abdomen en una paciente femeninaintervenida en el Hospital “Miguel PérezCarreño” por una recidiva de una fibromatosisagresiva en pared abdominal. Por la radione-crosis fue reconstruida en un primer tiempo enel Hospital Oncológico “Padre Machado” y enun segundo tiempo en el Instituto Médico laFloresta. MÉTODO: Trabajo descriptivomultidisciplinario. RESULTADOS: Las áreasde daño por radionecrosis requieren recons-trucción con tejidos bien vascularizados. Elcolgajo de rectus femoris está considerado deprimera elección para la reconstrucción delhemiabdomen inferior, siendo superior alco lga jo de l tensor de la fasc ia la ta .CONCLUSIONES: El colgajo de rectus femo-ris tiene un mejor arco de rotación y porconsiguiente ofrece mejor cobertura que elcolgajo de fascia lata para la reconstrucción dela pared abdominal.

P26. TUMORES DEL ESTROMA GAS-TROINTESTINAL. REPORTE DE UNCASO.

CARMEN FUENTES, PEDRO GONZÁLEZ,ROBERTO CASTRO, GEORGE DE SANTOLO,JARALAMPOS GIAGTZIDAKIS, FRANKLINOVIEDO, HEIDI MORA, ZUHEIL GONZÁLEZ,MAURO CARRETASERVICIO DE CIRUGÍA II HOSPITAL VARGAS DECARACAS, CARACAS, VENEZUELA

Los tumores del estroma gastrointestinal sonlos tumores del mesénquima más comunes deltracto gastrointestinal; se originan de las célulasintersticiales de Cajal localizándose con mayorfrecuencia en estómago (70 %). El tratamientode elección es la resección quirúrgica; comotratamiento adyuvante la tasa de respuesta a laquimioterapia es de 5 %, actualmente se estáusando imatinib. Se presenta caso de masculinode 56 años, quien consulta por dolor enhipocondrio derecho y llenura posprandial de 3meses de evolución. Al examen físico tinteictérico en piel y mucosas y dolor en hipocondrioderecho a la palpación profunda. Tacto rectal:melena positivo. Se realiza ecosonograma ab-dominal que reporta tumor en hemiabdomensuperior sólido. Endoscopia digestiva supe-rior: compresión duodenal extrínseca. Punciónaspiración por aguja fina de tumor abdominal:tumor de origen mesenquimático vs hema-topoyético. Inmunohistoquímica: tumor deorigen mesenquimático, sarcoma de histogénesisno clasificada. Se realizó laparatomía explora-dora encontrando tumor de aproximadamente20 cm adherido a segunda porción duodenal ygrandes vasos, considerándose irresecable, setoma biopsia del tumor reportando tumor delestroma gastrointestinal. El paciente se envía aoncología médica para tratamiento adyuvante.

P27. ADENOCARCINOMA MÚLTIPLE:YEYUNO-COLON EN PACIENTE JOVENCON POLIPOSIS FAMILIAR. PRESEN-TACIÓN DE UN CASO

TOMÁS ANTONIO MACHADO, YAZMÍNVELÁSQUEZ, REINALDO SALAS, ISMAELSALAS, JUAN RODRÍGUEZSERVICIO DE CIRUGÍA 1, HOSPITAL VARGAS DECARACAS, CARACAS, VENEZUELA

Paciente masculino de 24 años de edad quienconsultó por presentar astenia y mareos. Elpaciente presenta una anemia moderada y serealiza colonoscopia evidenciando 2 pólipos,cuya biopsia reporta adenoma tubular y adeno-

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carcinoma de colon, respectivamente. En losexámenes paraclínicos se evidencia lesiónhepática en segmento Iv con hepatoespleno-megalia, imagen multinodular en íleo terminal.Se realizó laparotomía exploradora donde seevidenció: lesión estenosante de íleon terminal,lesión de colon descendente, quiste hepático.Se realiza la resección de ambas lesionesintestinales y la anatomía patológica reportó:Colon: adenocarcinoma mucinoso modera-damente diferenciado. Ileon: adenocarcinomabien diferenciado y pólipos hamartomatosos ennúmero mayor de 100. La incidencia del cáncerde colon en personas menores de 40 años espoco usual, más aún los tumores primarios delintestino delgado, con una frecuencia 40 a 50veces menor con respecto al primero. El cáncerde colon tiene una asociación con enfermedadeshereditarias hasta en un 5 %, presentándose enpacientes jóvenes. Entre ellas tenemos lapoliposis adenomatosa familiar, cáncer de co-lon no polipósico, síndrome de Peutz-Jeghers.La poliposis adenomatosa familiar (enfermedadautonómica dominante), se caracteriza por unamutación en el gen APC, ubicado en elcromosoma 5q. afectando a 1 de 10 000 perso-nas. Esta enfermedad se presenta con más de100 pólipos adenomatosos en cualquier partedel tracto gastrointestinal, predominantementecolon. Aquellos con más de 1 000 pólipos tienen2 a 3 veces más riesgo de cáncer que los quetienen menos de este número. En caso de no sertratado a tiempo se desarrolla cáncer en casi el100 % de los pacientes antes de los 50 años.Sereporta una incidencia de múltiples neoplasiasdel tracto intestinal asociados a colon enmenores de 40 años, entre 2,8 % y 4,5 %,respectivamente.

P28. PRESENTACIÓN DE UN CASOCLÍNICO DE CARCINOMA HEPATO-CELULAR.

MAGDALENA PANEBIANCO RAMOS.HOSPITAL PEDIÁTRICO “DR. AGUSTÍN ZUBILLAGA”,BARQUISIMETO, VENEZUELA.

Se presenta un caso clínico de un escolarquien presentó sintomatología compatible conun cuadro de hepatit is, quien evolucionatórpidamente por lo que se realiza ecosonogramaabdominal, evidenciando tumor hepát icoecomixto, del lóbulo derecha que infiltra losvasos portales, comprime las vías biliares eninfiltra la vesícula, de 6,6 cm x 5,8 cm x 7,0 cm.Se realizó laparotomía exploradora con toma debiopsia del tumor hepát ico. El pacienteevoluciona tórpidamente debido al sangrado.La biopsia reporta carcinoma hepatocelular depatrón sólido. Se administró tratamiento conquimioterapia. Paciente presenta progresión dela enfermedad y fallece 2 meses de iniciado eltratamiento quimioterápico.

P29. PRESENTACIÓN DE UN CASOCLÍNICO: TERATOMA INMADURO RE-TROPERITONEAL.

MAGDALENA PANEBIANCO RAMOS.HOSPITAL PEDIÁTRICO “DR. AGUSTÍN ZUBILLAGA”,BARQUISIMETO, VENEZUELA.

Se presenta un caso clínico de un lactantemenor de 6 semanas quien presenta 15 díasantes de su hospital ización síntomas deirr i tabi l idad, l lanto fáci l y vómitos pos-pandriales. Se realizó ecosonograma abdomi-nal evidenciado una tumoración hepáticaecomixta que compromete el lóbulo derecho.La tomografía abdomino-pélvica reveló: granlesión ocupante de espacio, retroperitoneal, dedensidad heterogénea con calcif icacionesintrínsecas, que cruza la línea media. El pacientepresentó un cuadro séptico de punto de partidaenteral. Paciente presenta malas condicionesgenerales por aumento de la ascit is, condificultad respiratoria. Se inició tratamientoquimioterápico con cisplatino y ectopósido sinobtener respuesta. Presenta complicacionesinfecciosas y fallece. Se realizó autopsia, lacual reveló que el tumor correspondía a unteratoma inmaduro.



P30. CIRUGÍA DE RECONSTRUCCIÓNDE TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR APROPÓSITO DE UN CASO.

VILMA REBOLLEDO, PEDRO FLORES.CENTRO MÉDICO LA FLORESTA. MARACAY. VENE-ZUELA.

OBJETIVO: Presentar la reconstrucción deltracto digestivo superior, específicamente delesófago tras un ascenso gástrico complicado.MÉTODO: La descripción del caso clínico yrevisión de la literatura. RESULTADOS: Larealización de una esófago-yeyuno anastomo-sis termino-terminal retroesternal sin lascomplicaciones. CONCLUSIÓN: La cirugíaque involucra la resección del esófago y lareconstrucción del mismo puede ser unprocedimiento con una significativa morbilidady mortalidad operatoria, siendo por lo menosuno del aspecto más importante en relación conla técnica y la recuperación posoperatoria, laelección del órgano sustituto con una muy buenairr igación, la exposición apropiada y laejecución de un anastomosis segura. La atenciónposoperatoria vigilante es fundamental paralograr la recuperación sin las inconvenientes;sin embargo, cuando este tiene lugar en la formade una fístula esófago-cutánea que no corrigecon las medidas convencionales, es necesario elconocimiento y la habilidad en otras alternativasquirúrgicas poder lograr corregirle.

P31. CARCINOMA RENAL DE CÉLULASCROMÓFOBAS. PRESENTACIÓN DE UNCASO CLÍNICO Y REVISIÓN DE LALITERATURA

YENNY DEL RIO, VLADIMIR GALAVIS, DAVIDPARADA, FEDOR OCHOA, CARMENFUENTES, GEORGE DE SANTOLO, ROBERTOCASTRO, FRANKLIN OVIEDO.SERVICIO DE CIRUGÍA II, HOSPITAL JOSÉ MARÍAVARGAS DE CARACAS, CARACAS, VENEZUELA

Se presenta un caso de carcinoma renal decélulas cromófobas, una variedad infrecuente

de carcinoma renal descrito originalmente porThoenes en 1985. El conocimiento de estetumor tiene importancia clínico-patológico yaque la sobrevida y conducta biológica es másfavorable en comparación con el resto de lostumores malignos renales. Este tumor representael 4 % de los carcinomas renales y su malignidadse basa en la aneuploidia del DNA y en laevidencia de metástasis. Existe una ligerapredilección por el sexo masculino relación2:1. La sobrevida promedio es de 32 meses, conuna supervivencia del 92 % a los 5 años. Eldiagnóstico definitivo se realiza por microscopiaelectrónica. Se presenta el caso de una pacientefemenina de 21 años, quien presenta dolor ab-dominal de un año de evolución previo a suingreso (abril 2001), localizado en hipocondrioy flanco derecho, de carácter opresivo, moderadaa fuerte intensidad, no irradiado; concomitantepérdida de peso de 5 kg en los últimos 3 meses,náuseas y vómitos. Al examen físico: palpaciónde masa de consistencia dura de aprox. 12 cm,que abarca HD y flanco, dolorosa. Laboratoriosin alteraciones. Eco abdominal: Imagen deecopatrón sólido heterogénea de 15 cm x 13 cmx 11 cm que desplaza y comprime el riñónderecho, concluye LOE retroperitoneal. TACabdominal: LOE sólido, heterogéneo que captacontraste en probable relación con el riñónderecho de aprox 9 cm x 12 cm, de bordesirregulares. Urografía de eliminación: exclusiónrenal derecha. Se rea l izó laparotomíaexploradora con nefrectomía radical derechapor el hallazgo de Tu renal derecho de 18 cmmuy vascularizado con múltiples émbolos anivel del pedículo renal. Reporte anatomo-patológico: carcinoma renal de células claras,patrón mixto con invasión a la cápsula y fasciade gerota, a la pelvis renal y al hilio, presenciade embolismo tumoral. Inmunohistoquímica:con queratina 7 corrobora que se trata de tumorde células cromófobas. Recibió Rt y Qtposc i rugía y se ha mantenido l ibre deenfermedad.

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P32. METÁSTASIS ÓSEAS Y FRAC-TURAS PATOLÓGICAS EN CARCINOMAEPIDERMOIDE DE CUELLO UTERINO. APROPÓSITO DE UN CASO

MARIANELA RENDÓN, PATRICIA BONILLA,CARLOS PAZ, ARQUÍMEDES SÁNCHEZUNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS, INSTITUTOONCOLÓGICO DR. LUIS RAZETTI, CARACAS, VENE-ZUELA

El cáncer de cuello uterino representa enVenezuela un grave problema de salud pública,ocupando el primer lugar en incidencia ymortalidad en la población femenina, de estosel 85 % al 90 % de las lesiones malignascorresponden a carcinomas epidermoides,presentes en una edad promedio de 51,4 años.Se trata de paciente femenina de 51 años condiagnóstico carcinoma epidermoide de cuellouterino ST III-B desde año 2002 acude a laconsulta de cuidados paliativos por presentarmalas condiciones generales, dolor de fuerteintensidad en columna cervical, dorsal, esternóne hipocondr ios de di f íc i l control , dolorneuropát ico severo de t ipo punzante enmiembros inferiores y dificultad respiratoria apequeños esfuerzos y exacerbados al tomar laposición supina. Se realiza survey óseo ygammagrama óseo donde se ev idencianmúltiples lesiones osteoblásticas y osteolíticasen diferentes estructuras, fractura aplastamientode cuerpos vertebrales C5-C6, D11 a L1,elevación del hemidiafragma izquierdo. Envista del cuadro clínico se realizan estudiospara descartar patologías oncológicas distintasa la del ingreso corroborándose el diagnósticohistológico de carcinoma epidermoide pocodiferenciado, con diseminación ósea por víahematógena.

P33. CARCINOMA EPIDERMOIDE ENCONDILOMATOSIS VULVOPERINEALGIGANTE.

ANA LIZCANO, DULCE PUENTE, JESÚS TATA,JANNETE SCHOLZ, JORGE BITTAR

SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL, HOSPITAL “JOSEIGNACIO BALDO”, CARACAS, VENEZUELA

OBJETIVO: Presentar el caso de una pacientefemenina que consultó por una condilomatosisvulvoperineal gigante y cuya biopsia definitivareportó un carcinoma epidermoide. MÉTODO:Revisión de histor ia cl ínica se incluyenimágenes diagnósticas y quirúrgicas. CASOCLÍNICO: Se trata de paciente femenina de 39años que consultó por inicio de EA de 3 años deevolución caracterizado por una lesión exofítica,verrugosa que ocupa labios mayores, menores,clítoris, introito vaginal y región perianal.Menarquía a los 14 años, PRS a los 17 años. IGesta I para. 2 parejas. Al examen físico lesiónexofítica, verrugosa, múltiple que ocupa labiosmayores, labios menores, clítoris, introito vagi-nal y región perianal. Cuello sin lesión aparente.Citología: cambios coilociticos compatibles conVPH. Biopsia de la lesión papilomatosis porVPH sin evidencia de atipias. Se lleva aquirófano realizando dermovulvectomía; cuyabiopsia definit iva reporta condilomatosismúltiple con carcinoma epidermoide invasorbien diferenciado, bordes de resección libres.Por lo que se realiza disección radical inguinalbilateral superficial y profunda reportando ade-nitis reactiva sin evidencia de lesión metastásica;se realiza tipificación por reacción de cadena depolimerasa resultando VPH 16. Se realizan 4aplicaciones de 5-FU a nivel cervical. Concontroles citológicos cada 3 meses sin ningúnhal lazgo pos i t ivo. RESULTADOS:Actualmente 20 meses de posoperatorio, sinninguna complicación, sin evidencia de lesiónmacroscópica citología normal. Isopado deárea operatoria sin evidencia de VPH. Eco-sonograma pélvico normal. CONCLUSIONES:La condilomatosis vulvoperineal es una entidadmuy frecuente en mujeres en edad reproductiva,la cual, debe ser tratada en etapas tempranas, delo contrario crece de manera exuberante,recordando que algunos subtipos de VPH, comoel 16,18,31,32 están en relación en un porcentajeconsiderable con el carcinoma epidermoide.



P34. ADENOCARCINOMA PRIMARIO DETROMPA UTERINA. A PROPÓSITO DEUN CASO Y REVISIÓN DE LALITERATURA.

MARÍA GIMÉNEZ, GUSTAVO BRACHO,ALFREDO BORGES, GLENDA GARCIA, SILVIARAMOS, EDUARDO CALEIRASSERVICIO DE GINECOLOGÍA, INSTITUTO DEONCOLOGÍA “DR. MIGUEL PÉREZ CARRE-ÑO”,VALENCIA, VENEZUELA.

El carcinoma primario de trompa uterinarepresenta el 0,18 % al 1,8 % de todos lostumores malignos ginecológicos siendo la edadde presentación más frecuente entre los 52 y 64años. El diagnóstico se establece durante lalaparotomía que se realiza por una masa pélvicaque se cree que depende de ovario o del cuerpouterino. Debido a la rareza de la enfermedad noexisten protocolos de tratamiento controlados,empleándose las estrategias de tratamiento parael carcinoma epitelial de ovario. El objetivo deltrabajo fue presentar el caso de una pacientefemenina de 38 años la cual inició su enfermedadactual en el año 1998 presentando dolor en fosailíaca derecha acompañado de flujo y sangradogenital anormal acude a ginecólogo el cualestablece diagnóstico de tumor de ovarioderecho, realiza laparotomía exploradora máshisterectomía total con ooforosalpingectomíabilateral reportando biopsia definitiva: Adeno-carcinoma bien diferenciado de trompa uterinaderecha infiltrante por lo que es referida anuestro centro donde se realiza laparotomíaclasi f icadora, s in ev idencia de les ionesmacroscópicas, ni microscópicas. La pacientepresenta un intervalo libre de enfermedad de 6años. Dado lo infrecuente de la patología sereporta este caso.

P35. TERATOMA MADURO MALIG-NIZADO. A PROPÓSITO DE UN CASO

MARÍA JIMÉNEZ, ALFREDO BORGES, JOSÉPRINCE, GLENDA GARCÍA, VERÓNICA MORA,ISMAEL VEGAS

INSTITUTO DE ONCÓLOGÍA “DR. MIGUEL PÉREZCARREÑO”, VALENCIA, VENEZUELA

La inmensa mayoría de los tumores de célulasgerminales son teratomas quísticos benignos,aunque, un pequeño grupo observado en niñas ymujeres jóvenes, pueden tener un compor-tamiento maligno, dando lugar a problemas dediagnóstico histológico y de tratamiento.Alrededor del 1 % de los teratomas madurosbenignos sufren transformación maligna encualquiera de sus elementos integrantes, lo cualse corresponde al cuadro clínico presentado acont inuación. CASO CLÍNICO: Pacientefemenina de 31 años de edad, quien presentópérdida de peso no cuantificada y aumentoprogresivo de volumen abdominal. Menarquiaa los 9 años, PRS: 18 años. Nuligesta. Examenfísico: tumor abdominopélvico, renitente, pocomóvil, renitente, doloroso a la palpación, ascitis.Ecosonografía abdominopélvica: gran lesión apredominio quístico, ascitis moderada. TAC:severa ascitis, LOE multiseptado sugestivo detumor complejo, probable ovario no descar-tándose pseudomixoma peritoneal. Marcadorestumorales negativos. Se realizó laparotomíaobteniéndose 4 000 mL de material gelatinosodiseminado en toda la cavidad y adherido asuperficies peritoneales. Tumor de ovarioderecho de 40 cm x 15 cm, con cápsula rota ycontenido de aspecto gelatinoso en su interior.El resultado de anatomía patológica: adenocar-cinoma mucinoso borderline de ovario derechoestadio III-C en un teratoma maduro.

P36. TERATOMA MONODÉRMICOESPECIALIZADO, PROPÓSITO DE UNCASO

ALFREDO BORGES GARNICA, MARÍAGIMÉNEZ, JOSÉ PRINCE, GLENDA GARCÍA,ANDRÉS MORAINSTITUTO DE ONCÓLOGÍA “DR. MIGUEL PÉREZCARREÑO”, VALENCIA, VENEZUELA

OBJETIVO: Dar a conocer el hallazgo de untumor ovárico muy poco habitual, como es el

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struma ovarii, el cual representa el 0,3 % de lasneoplasias de este órgano con una frecuenciareportada de malignidad del 5 % al 10 %. Elpresente caso se manifestó con todas lascaracterísticas clínicas y quirúrgicas de uncáncer epitelial avanzado de ovario. CASOCLÍNICO: Paciente femenina de 31 años deedad, quien inicia enfermedad actual en octubrede 2002, presentando aumento de volumen ab-dominal progresivo y sensación de pesadezpospandrial, estudio ecográfico donde seevidencia tumor de ovario derecho y ascitis, porlo que es referida a este centro. Examen Físico:Abdomen con gran distensión, onda ascítica(+). Cuello uterino sin atipias colposcópicascon fondos de sacos abombados. Parametrioslibres. Ecografía transvaginal: Masa hiperecoicaredondeada de 5,8 cm x 4,5 cm, parauterinaderecha con reforzamiento posterior. Ascitis.TAC abdominal y pélvico: Tumor de ovarioderecho asociado con severo grado da ascitisintraabdominal. Ca-125: 97,6 U/mL, CEA: 2,53U/mL GCH: 3,72 mUI/mL AFP: 1,81 ng/mLLaparotomía exploradora: Hallazgo de líquidoascít ico blanco amari l lento de 35 l i t rosaproximadamente, tumor de ovario derechobilobulado de aproximadamente de 13 cm, sinevidencia de enfermedad macroscópica. Secompletó protocolo diagnóstico: teratomamaduro monodérmico especializado de ovarioderecho.

P37. DOBLE PRIMARIO OVÁRICO YPANCREÁTICO: A PROPÓSITO DE UNCASO.

CARLOS NÚÑEZ, CARMEN MARÍA SUÁREZ,JOSEFA MARÍA BRICEÑO, NINOSKAESTANGA, JOSEPMILLY PEÑA, JUANCARLOS RUPEREZ, ANTONIETA RENNOLA,LUCIA PEZZETTI.SERVICIO DE GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA, SERVICIODE ANATOMÍA PATOLÓGICA, HOSPITAL ONCOLÓGICO“PADRE MACHADO”, CARACAS, VENEZUELA

INTRODUCCIÓN: La existencia sincrónica

de tumor borderline bilateral de ovario y adeno-carc inoma de páncreas es sumamenteinfrecuente. MÉTODOS: Presentamos el casode una paciente femenina de 55 años de edadquien inicia la enfermedad actual en julio de2003 con dolor en fosa i l íaca derecha ehipogastrio, cambios en el hábito intestinal,heces acintadas y pérdida de peso. Al examenginecológico se palpa tumor anexial derecho de7 cm de diámetro, irregular, doloroso, firme,poco móvil. En el tacto rectal parametrioslibres palpándose el tumor anexial de igualescaracter ís t icas. Se real iza laparotomíaexploradora encontrando tumor de ovarioderecho de 8 cm de diámetro, quístico. Cortecongelado positivo para malignidad. Tumor decabeza de páncreas de 9 cm de diámetro, sólido,con áreas quísticas. Se realiza: protocolo deovar io y b iops ia inc is ional de l tumorpancreático. La biopsia reporta: Ovario derecho:Tumor mucinoso proliferante atípico. Tumorde cabeza de páncreas: adenocarcinoma conextensa reacción desmoplásica. Ovar ioizquierdo: Tumor mucinoso proliferante atípico.DISCUSIÓN: La presencia de tumor borderlinebilateral y primario ovárico simultáneo a unadenocarcinoma primario de cabeza de páncreasno está reportado en la literatura. Las metástasisováricas de un primario pancreático puedensimular estrechamente un tumor mucinosoprimario de ovario, con aspecto microscópicoque recuerda a las les iones border l ine,cistadenoma mucinoso o cistadenocarcinomamucinoso bien diferenciado. Debe considerarsela posibilidad de metástasis en pacientes conlesiones bilaterales ováricas y con enfermedadextraovárica.

P38. CARCINOMA EPIDERMOIDE DECUELLO UTERINO METASTÁSICO AHUESO

MARÍA GIMÉNEZ., ALFREDO BORGES, JOSÉPRINCE, VERÓNICA MORA, GLENDA GARCIA.SERVICIO DE GINECOLOGÍA. INSTITUTO DE



ONCOLOGÍA “DR. MIGUEL PÉREZ CARREÑO” ,VALENCIA, VENEZUELA

El cáncer de cuello uterino es el segundocáncer más frecuente entre las mujeres en todoel mundo. Aproximadamente se diagnosticancada año 450 000 nuevos casos, s iendoatribuibles a la cerca de 200 000 muertes. Laextensión directa y las metástasis a ganglioslinfáticos constituyen las formas primarias dediseminación. La extensión a ganglios ilíacoscomunes y aórticos, así como la diseminaciónhemática y las metástasis intraperitonealesocurren en forma tardía en el curso de laenfermedad. CASO CLÍNICO 1: Pacientefemenina de 60 años de edad en mayo de 1998,cuando comienza a presentar sangrado genitalintermitente. Se evidencia lesión exofítica decerviz, de la cual, la biopsia reporta: carcinomaepidermoide poco diferenciado. Es referida alos servicios de quimioterapia y radioterapiapara tratamiento a título definitivo. En marzode 1999, la paciente consulta por presentaraumento de volumen, dolor de fuerte intensidad,signos de f logosis en pierna izquierda eimposibilidad para la marcha. Se realiza biopsiade lesión ósea que concluye: infiltración porcarcinoma epidermoide de células grandesqueratinizantes. CASO CLÍNICO 2: Pacientefemenina de 52 años de edad quien en enero de2002, comienza a presentar sangrado genitalabundante y dolor pélvico; asociado a dolor enmiembro superior izquierdo con paraplejia yaumento de volumen a nivel del hombro. Seevidenció tumor en hombro izquierdo de 5 cm x8 cm de diámetro, duro, fijo. Genitales externosde aspecto normal, lesión ulcerada que deformael cuello uterino. Infi l tración de ambosparametrios a la pared pélvica. Biopsia: carci-noma epidermoide infiltrante de células grandesqueratinizante. Rx. de hombro izquierdo: olesión radiopaca en 1/3 proximal de húmeroizquierdo. Se realiza citología y biopsia controcart óseo que reporta: carcinoma epidermoideno queratinizante metastásico. DISCUSIÓN:

Las metástasis óseas son la variedad másfrecuente de tumores óseos y han de tenerse encuenta siempre en el diagnóstico diferencial.En las mujeres, el carcinoma de mama esresponsable de casi el 70 % de todas las lesionesmetastásicas y, el 30 % restante es debidoprincipalmente a carcinomas de tiroides, úteroy riñón. Virtualmente, todos los cánceres tienenposibilidad de producir metástasis óseas. Sonpocas las series en las cuales existen reportes demetástasis óseas de tumores primarios de origenginecológico. En realidad, la mayoría son casosaislados.

P39. CARCINOMA BASAL ADENOIDEPRIMARIO DE CUELLO UTERINO.REVISIÓN DE LA LITERATURA

DORIS BARBOZA, ROMANO MASI, FRANCOCALDERARO, ENRIQUE GUTIERREZ,MILAGROS MEJÍAS, LUIS HERRERA, FRAN-CISCO MEDINA.SERVICIO DE RADIOTERAPIA, SERVICIO DEGINECOLOGÍA ONCOLÓGICA, HOSPITAL ONCOLÓGICO“PADRE MACHADO”, CARACAS, VENEZUELA

Se presenta el caso de una paciente de 34años, quien consulta por sinusorragia y metrorra-gia de 6 meses de evolución, practicándosecitología exfoliativa que reporta cambioscelulares benignos y biopsia dirigida porcolposcopia que se reporta como positiva paramalignidad. La paciente fue tratada quirúr-gicamente mediante histerectomía abdominaltotal con conservación de anexos, mango vagi-nal y biopsia de ganglios de la fosa obturatrízderecha. El reporte de Anatomía Patológica fuetumor epitelial maligno de cuello uterino (car-cinoma microinvasor). La paciente fue enviadaal Instituto de Hematología (Edo. Falcón) yposteriormente fue referida al Servicio deGinecología del Hospital Oncológico PadreMachado. La revisión de láminas del Serviciode Anatomía Patológica (HOPM), reportó ade-nocarcinoma de cuello uterino infiltrante conpatrón compatible con la variante de basaladenoide (CBA). Debido a lo infrecuente de

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esta histopatología y a las opciones detratamiento, se decide la presentación de estecaso y revisión de la literatura.

Salón de PósteresViernes 15

Hora: 7:30 – 9:00 am

PRESIDENTE: DR. RICARDO GONZÁLEZ

SECRETARIO: DRA. ANTONIETA RÉNNOLA

COMENTARISTA: DR. EMILIO MARTIRINÉ

P40. RECONSTRUCCIÓN MÁS BRAQUI-TERAPIA EN RECIDIVA DE SARCOMAEN ANTEBRAZO CON RADIOTERAPIAPREVIA

ALBERTO PÉREZ-MORELL, JOAQUÍN LUGO,TELMA RUIZ, PERFECTO ABREU, FABIO DELIMAUNIDAD DE CIRUGÍA ONCOPLÁSTICA, UNIDAD DERADIOTERAPIA ÓNCOLÓGICA, INSTITUTO MÉDICO LAFLORESTA, CARACAS, VENEZUELA

OBJETIVO: Presentar la reconstrucción másbraquiterapia de la resección de un sarcomarecidivante en el antebrazo de un paciente conradioterapia previa. MÉTODO: Trabajoprospectivo multidisciplinario. RESULTA-DOS: Cirugía preservadora de miembros másbraquiterapia. Reconstrucción con el colgajoradial de antebrazo de flujo retrógrado. Buenresultado final con seguimiento de 1 año.CONCLUSIONES: La braquiterapia adyuvantesuministra un buen control local con unaaceptable morbilidad y tasa de complicacionesen sarcomas de las extremidades. El colgajoradia l de antebrazo de f lu jo ret rógradosuministra una adecuada reconstrucción.

P41. SARCOMA EPITELIOIDE MULTI-NODULAR. A PROPÓSITO DE UN CASO

JARALAMPOS GIAGTZIDAKIS, ALIRIOMIJARES, GEORGE DE SANTOLO, ROBERTO

CASTRO, CARMEN FUENTES, FRANKLINOVIEDO, HEIDI MORA, ZUHEYL GONZALEZ,MAURO CARRETASERVICIO DE CIRUGÍA II HOSPITAL VARGAS DECARACAS, CARACAS, VENEZUELA

El sarcoma epitelioide, es una patologíainusual de comportamiento agresivo. Sepresenta caso de femenina de 32 años conaumento de volumen en brazo derecho, nódulosen muñeca, adenopatías axilares palpables yparestesias. Se realizó examen físico, pruebasde laboratorio, resonancia magnética, TAC detórax y electromiografía de brazo derecho. Lasbiopsias de lesiones reportaron sarcomaepitelioide metastásico con invasión extracap-sular. Se efectuó amputación del miembro su-perior y vaciamiento axilar derecho; la pacienterecibirá quimioterapia y radioterapia. Larevisión bibliográfica de esta variedad de sar-comas, evidencia una predilección de invasióna ganglios regionales, así como un alto gradohis to lóg ico. Los pr inc ipa les factorespronósticos adversos, son el grado histológicoy el tamaño tumoral. El tratamiento de elecciónes quirúrgico; asociado a radioterapia yquimioterapia. La tasa de sobrevida global alos 3 años es de 40 %.

P42. CONDROSARCOMA DE CÉLULASCLARAS CON DIFERENCIACIÓNNEUROENDOCRINA: ESTUDIO CLÍNICO-PATOLÓGICO E INMUNOHISTOQUÍMICODE UN CASO.

EDDY VERÓNICA MORA, HUMBERTOPONTILLO, ALDO REIGOSA, EDUARDOCALEIRAS, MARÍA COBOS, JORGEMOSQUERACENTRO DE INVESTIGACIONES MÉDICAS YBIOTECNOLÓGICAS DE LA UNIVERSIDAD DECARABOBO (CIMBUC). SERVICIO DE TUMORESMIXTOS, SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA.INSTITUTO DE ONCOLOGÍA “DR. MIGUEL PÉREZCARREÑO” VALENCIA. VENEZUELA.

INTRODUCCIÓN: A cont inuac iónpresentamos un caso inédito en la literatura de



un condrosarcoma esquelético, variedad decélulas claras con di ferenciación neuro-endocrina. CASO CLÍNICO: Se trató de unpaciente masculino de 56 años de edad, quienpresentó una lesión localizada en cuerposvertebrales L1, L2, L3, con extensión a tejidosblandos. Posteriormente desarrolló lesionesmetastásicas en ambos campos pulmonares.Histológicamente se trató de una lesiónlobulada, con células claras y escasa matrizextracelular de aspecto condroide. Los estudiosinmunohistoquímicos demostraron positividadpara proteína S-100, enolasa neuronal específicay antígeno de membrana epitelial. CONCLU-SIÓN: La diferenciación neuroendocrina ha sidodescrita en condrosarcoma mixoide extra-esquelético. Este caso es único en la literaturade condrosarcoma de células claras condiferenciación neuroendocrina.

P43. CÁNCER DE PRÓSTATA,INCIDENCIA, DISTRIBUCIÓN YTRATAMIENTO EN EL INSTITUTO DEONCOLOGÍA “DR. MIGUEL PÉREZCARREÑO”.

VILMA REBOLLEDO, NERY UZCATEGUI,ODOARDO POGGIOLY, MARÍA COBOS, JOSÉTRUJILLO, WILMER RAMOS.SERVICIO DE TUMORES MIXTOS Y PARTES BLANDAS,INSTITUTO DE ONCOLOGÍA DR. MIGUEL PÉREZCARREÑO, VALENCIA, VENEZUELA.

OBJETIVO: Presentar la experiencia en elmanejo de los pacientes con cáncer de próstata.MÉTODO: Estudio retrospectivo y descriptivodesde enero de 1999 hasta diciembre de 2002,de 55 pacientes consecutivos con el diagnósticode cáncer de próstata, tratados por el Serviciode Tumores Mixtos y Partes Blandas del Institutode Oncología Dr. Miguel Pérez Carreño.RESULTADOS: Se trataron 55 pacientes,referidos con diagnóstico de cáncer de próstata54 y 1 como cáncer de recto cuya revisión debiopsia de les ión inf i l t rante de recto einmunohistoquímica fue positiva para carci-

noma de la glándula. La máxima incidencia seregistró entre los 71 a 80 años con 32,72 %. Laclínica frecuente, el dolor óseo con un 21,81 %,seguida de la disminución del chorro urinario yla retención aguda de orina con un 18,18 %, conrectorragia y proctalgia en 2 pacientes. El PSAtotal fue mayor a 20 ng/mL en 70,90 % de lospacientes. La ecografía transrectal, describióun contorno irregular en el 90,90 %, y unvolumen superior a los 30 mL en el 92,72 %. Enla TAC abdominopélvica, el contorno irregularrepresentó el 94,54 %, y la infiltración de lacápsula sólo el 25,45 %. El gammagrama óseo,se reveló que el 80 % presentaban lesionesmetastásicas y el carácter de la lesión fuepredominantemente osteoblástica en el 88,63 %La mayoría fue estadiado como D1 32,72 % yD2 25,45 %. El adenocarcinoma representó96,36 %, y la gradación histológica fue el Glea-son 8/10 y 7/10 con un 58,48 %. El 92,72 % delos pacientes fueron tratados con bloqueoandrogénico total, sólo un paciente presentóprogresión de enfermedad. CONCLUSIÓN: Eldiagnóstico precoz y por consiguiente eltratamiento de la enfermedad confinada alórgano, influye de forma positiva en la calidadde vida, por lo que debe insistirse en este.

P44. MANEJO DEL L IPOSARCOMAMIXOIDE.

ALIRIO MIJARES BRIÑEZ, ALBERTO PÉREZMORELL, CARMEN MARÍA SUÁREZ, CARLOSALBERTO PÉREZ, ANDRÉS VERA GIMÓN,PERFECTO ABREU, NINOSKA ESTANCA.INSTITUTO MÉDICO LA FLORESTA, CARACAS,VENEZUELA

Los sarcomas de partes blandas son un grupode lesiones heterogéneas que se originan en eltejido conjuntivo extraesquelético del orga-nismo. Uno de los tipos más comunes de acuerdoa la literatura internacional lo constituye elliposarcoma. De estos el tipo más común loconstituye el liposarcoma mixoide; el cual es untumor maligno de grado intermedio con un

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potencial metastático apreciable y sinto-matología relativamente silente. Presentamosel caso de paciente masculino deportista de 19años, con esta lesión por lo menos de 5 años deevolución. Se planificó la resección local ampliacompartamental anterior del muslo izquierdo,se rea l izó co locac ión de catéteres debraquiterapia en el mismo acto quirúrgico, aligual que se efectuó reconstrucción inmediatamediante el uso de colgajo de rotaciónmiocutáneo del tensor de la fascia lata paracierre del gran defecto quirúrgico producido.Este paciente evolucionó en forma satisfactoria,no presentando compl icac iones n i pos-operator ias ni durante la colocación debraquiterapia y radioterapia externa, las cualesse iniciaron en este orden, 4 semanas posterioresa la resección. Actualmente se encuentra a dosaños después del t ra tamiento l ibre deenfermedad. Se evalúan los factores pronósticosy se discute en el presente trabajo el manejo deestas lesiones.

Salón de PósteresSábado 16

Hora: 7:30 – 9:00 am

PRESIDENTE: DR. RAÚL BAFFI

SECRETARIO: DR. ESTEBAN GARRIGA G.

COMENTARISTA: DR. WILFREDO PERFETTI

P45. TUMORES DE LAS GLÁNDULASSUBMAXILARES: ESTUDIO DE 5 CASOS

ANA OCHOA, FRANKLIN GARCÍA, J SAFARSERVICIO DE CIRUGÍA IV , SERVICIO DEENDOCRINOLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DECARACAS, CARACAS, VENEZUELA

Los tumores de las glándulas salivales sonpoco frecuentes, representan el 0,5 % al 3 % detodas las neoplasias; la glándula parótida es lamás afectada (80 %) y seguida por la glándulasubmaxilar (10 %). Se estudiaron 5 pacientesen el Servicio de Cirugía IV del Hospital

Universitario de Caracas, entre 1992 y 2004,quienes presentaron tumores en la regiónsubmaxilar, no dolorosos, no asociados a sia-loadenitis. En 4 pacientes la lesión se localizóen el lado derecho y en uno en el lado izquierdo;la edad osciló entre 17 y 61 (x = 36,4) Losestudios imagenológicos mostraron lesionessól idas. Además se les real izó punciónaspiración con aguja fina; 3 casos (60 %) fueronreportados como adenomas pleomórficos, uncaso (20 %) sospechoso de malignidad, y uncaso fue insuficiente para interpretacióndiagnóstica. La resección de las lesiones serealizó a través de una incisión horizontal enpiel paralelo de la rama mandibular, en el casodonde la citología reportó sospechoso demalignidad se realizó disección de cuelloselectivo supraomohioidea modificada de laszonas II y III. El tamaño de las lesiones varióentre 2,6 cm y 5,5 cm, con un promedio de 3,46cm. El estudio histológico reportó: 4 adenomaspleomórficos (80 %), 1 caso (20 %) glándulasal iva l submaxi lar normal asoc iado aschwannoma. En conclusión la punciónaspiración con aguja f ina es un métodopreoperatorio sensible para el diagnóstico deesta patología.

P46. TUMOR PARDO EN COLUMNACERVICAL. INFRECUENTE COMPLI-CACIÓN DE HIPERPARATIROIDISMOSECUNDARIO. A PROPÓSITO DE UNCASO.

DAVID DUARTE BARRERA, FRANKLINGARCÍA, ANA OCHOA, ERICK MONTILLA.CÁTEDRA DE CLÍNICA Y TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA“D” , SERVICIO DE CIRUGÍA IV , SERVICIO DEENDOCRINOLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DECARACAS, CARACAS, VENEZUELA.

Los tumores pardos constituyen una raramani festac ión del h iperparat i ro id ismosecundario, con una incidencia reportada a nivelmundial que oscila entre 1,5 % y 1,7 %. Laslocalizaciones más frecuentes de aparición, selimitan a la pelvis, costillas, maxilares y huesos



largos, siendo su hallazgo en la columna verte-bral cervical algo casi excepcional, con muypocos casos reportados en la literatura a nivelmundial. En nuestro país no se dispone decasuística similar. Describimos el caso de unapaciente de 49 años de edad, con diagnóstico deinsuficiencia renal por riñones poliquísticoshace 13 años, en hemodiálisis desde hace 7años, quien acude por presentar tumoración enregión anteromedial del cuello de crecimientolento y varios meses de evolución. Un mesposterior a su consulta presenta fracturapatológica de clavícula izquierda y cervicalgiaintensa. Se le practican estudios paraclínicos:Ultrasonido de cuello, Rx de columna cervical,RMN de columna cervical; que revelan aumentode las glándulas paratiroides bilateral concontornos lobulados, flujo Doppler en su inte-rior y bocio multinodular, fractura patológicade columna cervical en cuerpo vertebral de C3y C4, e imagen tumoral en cuerpo vertebral deC3 y C4 de aproximadamente 4 cm de diámetro,respectivamente. Paratohormona: 2 622 pg /mL. Se le practica paratiroidectomía total mástiroidectomía total más biopsia con aguja gruesade columna cervical por abordaje retrofaringeo,con los hallazgos anatomopatológicos de:hiperplasia paratiroidea, bocio multinodular ytumor pardo de columna cervical. Este casoilustra, la presentación inusual de un tumororiginado por un avanzado estado de enfermedadrenal, que involucró un equipo multidisci-plinario para su correcto manejo terapéutico.

P47. RESECCIÓN AMPLIA DE TUMOREPIDERMOIDE TEMPORO FACIAL Y SURECONSTRUCCIÓN INMEDIATA.

ARGIMIRO RODRÍGUEZ, JUAN FUENTES,ALBERTO PÉREZ-MOREL, ANA VELÁSQUEZ,LUIS TRACANA, HERNAN TROCONIS, PILKANWARNER.SERVICIO DE ONCOLOGÍA Y CIRUGÍA PLÁSTICA, HOS-PITAL UNIVERSITARIO DR. “LUIS RAZETTI ”BARCELONA, ESTADO ANZOÁTEGUI, VENEZUELA.

Los tumores del área de la cabeza corres-ponden un tercio a carcinomas epidermoides.El no tratar estos tumores con cr i ter iosoncológicos hace más difícil su manejo ycompl ica la est ra teg ia de resecc ión yreconstrucción. Mostramos un caso que ilustralo dicho anteriormente. Paciente masculino de68 años por cuatro años presentó lesión ulceradaen reg ión tempora l derecha de bordesirregulares, sobreinfectada en algunas opor-tunidades y tratada como proceso infeccioso,sin mostrar mejoría. Acude a especialista quienrealiza exéresis de la lesión, con colocación, unmes después, de injerto de 3 cm x 3,5 cm dediámetro. En dicha zona se apreciaba para elmomento del injerto lesión fiable mamelonadairregular. Reporte de la biopsia: carcinomaepidermoide moderadamente diferenciado,borde profundo positivo. Presenta lesión de 10cm x 12 cm, ulcerada con excrecencias quecomprometen el ojo derecho. Acude a nuestroservicio cinco meses después donde es evaluado.Se decide resección quirúrgica amplia con elconcurso de neurocirugía por el compromiso deduramadre y resección de tabla ósea craneana,así como de cirugía plástica para el apoyo en lareconstrucción inmediata con pectoral mayoripsilateral. La evolución del paciente fuesatisfactoria, reportando la pieza quirúrgica,carc inoma epidermoide moderadamentediferenciado, infiltrando partes óseas, grasaperiorbitaria, seno frontal, márgenes libres.Actualmente libre de enfermedad. CONCLU-SIONES: La resección local amplia implica enmuchos casos el resecar estructuras de difícilacceso, requir iendo el concurso de otrasespecialidades. Esto es particularmente ciertoen la cirugía oncológica de cabeza y cuellodonde es necesario garantizar márgenes quecomprometan estructuras intracraneales. Lomás importante es resecar la lesión y brindarcura al paciente con resultados estéticosfuncionales. Las lesiones malignas deben sermanejadas por especialistas en el área sinsubestimar los criterios oncológicos.

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P48. REMODELACIÓN DE COLGAJO DEPECTORAL MAYOR EN CARCINOMAEPIDERMOIDE DE CARA Y RESECCIÓNDE SEGUNDO PRIMARIO

ARGIMIRO RODRIGUEZ, LUIS VÁSQUEZ,CESAR PACHECO.UNIDAD DE MASTOLOGÍA Y ATENCIÓN INTEGRAL,BARCELONA, ESTADO ANZOÁTEGUI, VENEZUELA.

INTRODUCCIÓN: El tratamiento integralde las lesiones malignas requiere en muchoscasos la reconstrucción con rotación de colgajosextensos que de manera inmediata no resultancosmét icamente b ien aceptados, aunquefuncionalmente muy adecuados. Es requeridopor esto, su remodelación en un segundo tiempo,t iempo este que dependerá de la buenaevolución, completa integración del tejidorotado, ausencia de recaída local de enfermedadasí como aceptación por parte del paciente.CASO CLÍNICO: En este caso se trata de unpaciente masculino de 68 años a quien se lerealizó una resección amplia de carcinomaepidermoide que involucró, parte del hueso tem-poral, tabla externa de huesos parietal y frontal,duramadre, cavidad orbitaria derecha con sugrasa y globo ocular así como parte de la mejilla.Se empleó para cubrir el defecto de formainmediata colgajo pediculado de pectoral mayoripsilateral, hubo buena evolución y a los tresmeses se evidencia lesión contralateral en pielde la región cigomática izquierda que se biopsiay repor tó carc inoma epidermoide, y esintervenido a las 18 semanas. Se realizóremodelación del colgajo con resección de tejidodermograso hasta reborde mandibular con cierreprimario y resección local amplia de segundoprimario contra lateral con cierre de defectoinmediato con avance de colgajo local. Elresultado cosmético es aceptable, y la reseccióndel segundo primario reportó carcinoma epider-moide con todos los márgenes l ibres.CONCLUSIONES: El manejo de la patologíaoncológica debe ser realizado por un equipodebidamente entrenado en la solución de sus

complicaciones y alternativas terapéuticas quebrinden al paciente una opción confiable deéxito y sat isfacción. La reconstruccióninmediata es una alternativa eficaz y válidasiempre y cuando se tengan en claro losconceptos oncológicos de margen, en aquelloscasos de resecciones muy amplias es necesariorealizar segundos tiempos quirúrgicos paralograr efectos cosmét icos y funcionalesadecuados.

P49. TUMOR DE CÉLULAS GRANU-LARES EN REGIÓN CERVICAL.PRESENTACIÓN DE UN CASO

GEORGE DE SANTOLO, IGNAZIO TARONNA,CARMEN FUENTES, FRANKLIN OVIEDO,ROBERTO CASTRO, JARALAMPOSGIAGTZIDAKIS, ZUHEYL GONZÁLEZ, JENNYDEL RÍO, MAURO CARRETA.SERVICIO DE CIRUGÍA II. HOSPITAL VARGAS DECARACAS. VENEZUELA

Descrito originalmente por Abrikossoff en1926 y considerado como un mioblastoma.También llamado neuroma de células granulares,neurof ibroma de cé lu las granulares yschwannoma de células granulares. Es un tu-mor de diferenciación neural, distinto del neu-rofibroma y neurilemoma. CASO CLÍNICO:paciente femenina de 39 años quien presentóaumento de volumen progresivo en regiónlatero-cervical derecha sin otros concomitantes.Antecedentes y examen funcional no contri-butorio. Examen físico: cuello con aumento devolumen en reg ión la tera l derecha, deaproximadamente 3 cm x 2 cm, en triánguloposterior del cuello, consistencia dura nodolorosa adherida a planos profundos, piel sinlesiones. Ganglios linfáticos no palpables.Ecosonograma concluye como fibrolipoma y elTAC cuello como adenopatía del triangulo pos-terior. PAAF negativo para malignidad com-patible con fibrolipoma. Se realiza exéresis deltumor cervical. Hallazgos: Tumor de 4 cmdiámetro adherido al borde posterior del



esternocleidomastoideo y al nervio espinal.Biopsia definitiva: tumor de células granulares.Infiltrando haces musculares y tejido adiposo.

P50. MANEJO MULTIDISCIPLINARIO DERECIDIVA EN CUELLO CON DISECCIÓNRADICAL PREVIA BILATERAL

ALBERTO PÉREZ-MORELL, ALCIDESBEAUJON, JUAN MANUEL FUENTES, FABIODE LIMA, PERFECTO ABREU, VIRGINIANAVARRETECLÍNICA EL AVILA Y UNIDAD DE RADIOTERAPIAONCOLÓGICA GURVE, CARACAS, VENEZUELA

OBJETIVOS: Presentar e l manejomultidisciplinario de un paciente que presentórecidiva en cuello de un carcinoma epidermoidede lengua, con disección radical previa bila-teral. El tumor se encontraba próximo a losvasos carotídeos. MÉTODO: Evaluacióntomográfica y por eco Doppler del tumor.Resección y reconstrucción más colocación decatéteres de braquiterapia. AMBIENTE: CentroPrivado Docente. Clínica El Avila e InstitutoMédico la Floresta. RESULTADOS: Pacientereconstruido con colgajo miocutáneo de pecto-ral mayor. Recibió tratamiento de braquiterapiasin complicaciones, con buen resultado a largoplazo. CONCLUSIONES: El manejomultidisciplinario con toda la variedad deespecialistas antes nombrados nos aseguró unadecuado manejo y sobrevida del paciente.

P51. CONDROSARCOMA DE LARINGE.REVISIÓN DE LA L ITERATURA YPRESENTACIÓN DE UN CASO.

JOSÉ LANDAETA VILELA, JOSE MUÑOZCHIRINO, VERÓNICA CARDOZO RAMONES,ELSA RAMONES DE CARDOZOSERVICIO DE CIRUGÍA, HOSPITAL GENERAL “DR.ADOLFO D`EMPAIRE”, CABIMAS, VENEZUELA

El condrosarcoma de laringe es una de lasneoplasias malignas de origen cartilaginosomenos frecuente dentro de la patología tumoral

laríngea. Su localización más frecuente es anivel del cartílago cricoides, siendo raro que seorigine en el cartílago tiroides o aritenoides.Presentamos un caso de condrosarcoma delaringe originado en el cartílago tiroides endonde se pract icó lar ingectomía total yrevisamos la literatura mundial con la finalidadde obtener mayor conocimiento acerca de estetipo de tumores y así ofrecer la mejor alternativade tratamiento que produzca menor discapacidadpara el paciente y disminuya la agresividadterapéutica y los índices de mortalidad por estapatología.

P52. CARCINOMA SARCOMATOIDE DELA GLÁNDULA TIROIDES. A PROPÓSITODE UN CASO.

ROBERTO C. CASTRO, PEDRO GONZÁLES,CARMEN FUENTES, GEORGE DE SANTOLO,JARALAMPOS GIAGTZIDAKIS, FRANKLINOVIEDO, HEIDI MORA, ZUHEYL GONZÁLEZ,MAURO CARRETASERVICIO DE CIRUGÍA II DEL HOSPITAL VARGAS DECARACAS, CARACAS, VENEZUELA.

El carcinoma sarcomatoide de la glándulatiroides es un tumor raro, de curso rápidamentefatal y que no responde en forma favorable aningún tratamiento conocido. Se presenta elcaso de una paciente femenina de 64 años deedad quien consulta por disnea, disfagia ydisfonía progresiva, con aumento de volumenen cuello de 4 meses de evolución posterior atiroidectomía total que reportó leiomioma detiroides. Se practicó examen físico, pruebas delaboratorio, radiología y tomografía de cuello ytórax, fibrobroncoscopia, gammagrafía tiroidea,endoscopia digestiva superior, ecografía ab-dominal, biopsia por aguja gruesa y se revisaronlas láminas del espécimen de la tiroidectomíaque reportó carcinoma sarcomatoide. Despuésde haber considerado al tumor como irresecablese inicia tratamiento con radioterapia, sinobtener una respuesta favorable. La pacientefallece a los 38 días de su ingreso.

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P53. SARCOMAS DE CABEZA YCUELLO

JUAN FRANCISCO LIUZZI, ALIRIO MIJARES,ESTEBAN GARRIGA, ESTEBAN AGUDO,EDGAR BRITO, JUAN HERRERASERVICIO DE CABEZA Y CUELLO, HOSPITALONCOLÓGICO “PADRE MACHADO” , CARACAS,VENEZUELA

OBJETIVOS: Evaluar el comportamiento delos sarcomas en el área de cabeza y cuello.MÉTODOS: Se evalúan retrospectivamente 24pacientes evaluados y tratados en el Servicio deCabeza y Cuello del Hospital Oncológico PadreMachado en un lapso de 20 años con diagnósticode sarcoma de partes blandas de cabeza y cuello.RESULTADOS: El sexo predominante fue elmasculino con 54,17 % y la edad preponderantefue la 6ª década de la vida. Veinte pacientesfueron sometidos a cirugía con 35 % de lesionescon márgenes microscópicamente positivos. Seapl icó radioterapia posoperator ia en 11pacientes. El seguimiento promedio fue de45,3 meses, con una recaída general del 40 %,siendo la recaída local la más frecuente. La tasade sobrevida actuarial libre de enfermedad y lasobrevida global a los 5 años fue de 38 %y 82 %, respectivamente. Los factores pronós-ticos desfavorables más relevantes para recaídalocal fueron: tamaño tumoral mayor de 5 cm,márgenes de resección microscópicamentepositivos, extensión a estructuras vecinas y unalto grado histológico. CONCLUSIONES: Unaadecuada cirugía con resección completa deltumor, parece ser el mejor tratamiento para estapatología. La ubicación anatómica de los sar-comas de partes blandas en la región de lacabeza y cuello, juega un papel determinante enel pronóstico de estos pacientes.

P54. CARCINOMA DE PARATIROIDES.REPORTE DE UN CASO CLÍNICO

REINALDO SALAS BELLO, GUEISY DELGADO,ISMAEL SALAS, JUAN HERRERASERVICIO DE CIRUGÍA 1, HOSPITAL VARGAS DE

CARACAS, CARACAS, VENEZUELA

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 30años quien consultó por aumento de volumen enregión antero inferior del cuello, no doloroso,debi l idad muscular, anedonia, hiporexia,pérdida de peso de 10 kg, náuseas, vómitos,epigast ra lg ia urente que no atenúa conomeprazol; y episodios de poliurea, nicturia,por lo cual acude. Antecedentes personales:litiasis renal e infecciones urinarias a repetición.Examen físico: TA: 150 – 110 mm Hg, FC: 88ppm. Cuello: masa en región masa en regiónantero inferior derecha de 4 cm, renitente, noadherida, no dolorosa, sin adenopatías, ROTIII-IV. Laboratorio: perfil tiroideo normal.Calcio: 18,60 mg/dL, PTH: 621 mg. Calcitonina:38. Eco tiroideo: LOE ecomixto predomi-nantemente quístico y nódulo mural sólido,hipervascularizado, con flujo a altas velocidadesy baja resistencia, que sustituía la casi totalidaddel lóbulo derecho de 6,49 cm x 2,63 cm x 3,72cm. Tc SestaMIBI: aumento de la captación dela glándula paratifoidea inferior derecha. Sepracticó lobectomía t iroidea derecha conexcéresis de lesión de 6 cm x 5 cm, predo-minantemente quística con cápsula de colormarrón rojiza con lesiones exofíticas tipo rosetasen su interior. Anatomía patológica concluye:carcinoma de paratiroides. DISCUSIÓN: Elcarcinoma de paratiroides constituye una entidadclínica rara como causa de hiperparatiroidismoprimario (< 1 %), con igual frecuencia en ambossexos, con una morbimortalidad asociada a lahipercalcemia más que a la carga tumoral. Not iene cr i ter ios de estadi f icac ión por loinfrecuente de las metástasis ganglionares. Eldiagnóstico es generalmente posquirúrgico. Porla rareza y lo fascinante de la entidad lo traemosa propósito de un caso.

P55. CARCINOMA LINFOEPITELIAL DEPARÓTIDA. A PROPÓSITO DE UN CASO

ALFREDO BORGES GARNICA, DANIELVERDECCHIA, VERÓNICA MORA,



MARIALEJANDRA PÉREZ, NOELIA ABOUKHEIRINSTITUTO DE ONCOLOGÍA “DR. MIGUEL PEREZCARREÑO”, VALENCIA, VENEZUELA

Los tumores de las glándulas salivalesrepresentan el 5 % de todas las neoplasias decabeza y cuello. Por orden de frecuencia, afectanmás a las glándulas mayores, apareciendo el80 % en parótidas. El 10 % asientan ensubmaxilares, el 10 % en glándulas menores ymenos del 1 % en sublinguales. A su vez,el 80 % de los tumores parotídeos y de glándulasmenores son benignos, predominando el tumormixto o adenoma pleomorfo. El carcinomalinfoepitelial, es un carcinoma indiferenciadoque se ha asociado a un estroma linfoide denso.Afecta predominantemente a glándulas mayores.La supervivencia a 5 años es del 60 %,considerándose factores de mal pronóstico: laanaplasia, la necrosis, la presencia de un elevadonúmero de mitosis, y la existencia de ganglioscervicales voluminosos. El tratamiento másaceptado es la cirugía radical seguida deradioterapia. Pero, dada la escasa frecuencia deestas neoplasias, la valoración de la eficacia deeste abordaje terapéutico deberá hacerse en elmarco de un ensayo clínico multicéntrico. Setrata de paciente masculino de 58 años quieninició enfermedad actual en febrero de 2002 alpresentar tumor en región preauricular derecho.Al examen físico se aprecia tumor en celdaparotidea de 2,5 cm x 2 cm, móvil, no adheridoa planos profundos, de consistencia firme. Sinadenopatías cervicales. Resto del examen físicosin particularidades. Se indica TAC cervicalque reportó LOE hiperdenso hacia segmentoanterolateral de celda parotidea derecha, sinevidencia de plastrón cervical. El 05 de febrerode 2002 se realizó PAAF que reportó poblaciónlinfohistiocitaria típica de aspecto reactivo concambios degenerativos irregularmente distri-buidos. El día 18 de abril de 2002 se realizólobectomía superficial de glándula parótida conbiopsia intraoperatoria diferida. Evolución

posoperator ia sat is factor ia. La b iopsiadefinitiva reportó carcinoma linfoepitelial deparótida derecha (lóbulo superficial), sugestivode lesión primaria sin descartar lesión mt. Serealizan estudios de extensión TAC nasofaringey nasofibroscopia sin evidenciar otra lesión.

P56. CARCINOMA PAPILAR PRIMARIOEN QUISTE DEL CONDUCTO TIRO-GLOSO. A PROPÓSITO DE UN CASO

YSMAEL VEGAS, JOSÉ GUBAIRA, WILFREDOPERFETTI, JUAN SCARTON, R. LÓPEZ, JOSÉG LÓPEZ, VERÓNICA MORASERVICIO DE CABEZA Y CUELLO, HOSPITALONCOLÓGICO “MIGUEL PÉREZ CARREÑO”, VALENCIA,VENEZUELA

El conducto tirogloso es una anomalíacongénita resultado de la retención del tractoepitelial entre la tiroides, el foramen cecum y elpiso de la faringe. La aparición de un carci-noma en el quiste del conducto tirogloso esrara, menor del 1 %. Hasta donde sabemos sehan publicado 150 casos en la l i teraturainternacional. Presentamos un caso de carci-noma papilar en un quiste del conducto tiroglosotratado en el Servicio de Cabeza y Cuello delInstituto de Oncología “Dr. Miguel PérezCarreño” (centro de referencia nacional), elcual representa el único caso tratado en nuestroInstituto en el lapso comprendido desde 1986 y2003, (17 años).

P57. SCHWANNOMAS CERVICALES.

ALIRIO MIJARES BRIÑEZ, CARMEN MARÍASUÁREZ, CARLOS ALBERTO PÉREZ,ESTEBAN AGUDO LINARES, EDGAR BRITOARREAZA, JESÚS FRANCO ANZOLA,JOSEPMILLY PEÑA.SERVICIO DE CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO, HOSPI-TAL ONCOLÓGICO “PADRE MACHADO”. CARACAS,VENEZUELA

Los schwannomas son tumores de los nerviosperiféricos originados a partir de las vainasneurales. Entre el 25 % y el 45 % de los

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schwannomas extracraneales se localizan en lacabeza y el cuel lo. Estas lesiones soninfrecuentes y suelen presentarse como masascervicales solitarias asintomáticas. En estet rabajo mostramos como e jemplo unschwannoma originado en el nervio vago. Eldiagnóstico preoperatorio puede ser difícil y laexéresis quirúrgica conservadora constituye eltratamiento de elección. Clínicamente escaracterística su movilidad en sentido lateral,pero no en la dirección del eje nervioso. Eldiagnóstico se basa en la sospecha clínica y éstaes muy importante, ya que de su tratamiento sepueden derivar ulteriores secuelas neurológicas.Durante los últimos 20 años con los adelantosen la ultrasonografía, incluyendo en esta elefecto Doppler, la tomografía computarizada,la resonancia magnética nuclear y la posibilidaden ambas de reconst rucc ión en terceradimensión; y en los últimos tiempos el uso delCT – PET, se llega a una alta aproximacióndiagnóstica. Debe de realizarse la reseccióntumoral completa ya que usualmente en laexéresis parcial hay una pérdida funcionalnerviosa permanente en el 29 % de los casos ytransitoria en el 43 %, puede observarse recidivatumoral o inclusive hay reportes de trans-formación maligna en algunos casos.

P58. SARCOMAS RADIOINDUCIDOS ENCABEZA Y CUELLO.

ALIRIO MIJARES BRIÑEZ, MANUEL DA SILVA,CARLOS NUÑEZ, CARMEN MARÍA SUÁREZ,ESTEBAN GARRIGA, ESTEBAN AGUDO, LUISGONCALVEZ, JESÚS FRANCO ANZOLA.SERVICIO DE CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO. HOSPI-TAL ONCOLÓGICO “PADRE MACHADO”, CARACAS, VE-NEZUELA.

El desarrollo de sarcomas durante el cursode tratamiento de una lesión maligna previa esinusual. El origen de estos tumores y los factorespromotores de este son controversiales. Haydiversos reportes que afirman categóricamentela inducción de apariciones de sarcomas poste-

rior a administración de radioterapia. Pacientescurados de una lesión maligna tienen unasignificativa probabilidad de desarrollar otrostumores. Numerosas han sido las publicacioneshan documentado la frecuencia de segundasneoplasias malignas asociadas con radioterapiaen pacientes que han sobrevivido a su tumorprimario. Hay muchos ejemplos que podemosmencionar de carcinogénesis en humanos pos-terior a irradiación: individuos que han sidotratados con radioterapia para espondilitisanquilosante, uso de rayos x en pacientesembarazadas, tratamiento de tiña capitis, uso deenergía nuclear en conflictos bélicos, etc. Elcaso que descr ib imos es un joven conantecedente de rabdomiosarcoma alveolar enparpado inferior y diez y siete años más tarde;se presenta con leiomiosarcoma radioinducidoa nivel etmoidal. Se discute su manejo y serevisa la literatura a partir de su descripción porCahan y colegas en 1948.

P59. LARINGOFARINGUECTOMÍAS:MODOS MÁS COMUNES DE RESTI-TUCIÓN DEL TRÁNSITO DIGESTIVO.

ALIRIO MIJARES BRIÑEZ, CARMEN MARÍASUÁREZ, CARLOS ALBERTO PÉREZ,ESTEBAN AGUDO, EDGAR BRITO,JOSEPMILY PEÑA, ALBERTO PÉREZ MOREL,JORGE CASTRO.SERVICIO DE CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO, HOSPI-TAL ONCOLÓGICO “PADRE MACHADO”, INSTITUTOMÉDICO LA FLORESTA, CARACAS, UNIDADONCOLÓGICA “EL CRISTO”, ESTADO VARGAS, CENTROMÉDICO CAGUA, ESTADO ARAGUA.

El carcinoma de laringe es una patologíapoco frecuente. La detección temprana y unaadecuada valoración clínica del carcinomalaríngeo y de lesiones precursoras es funda-mental para la curación y la preservación delórgano fonador. La combinación de quimio-terapia y radioterapia presenta resultadoscomparables en término de sobrevida con lalaringectomía total más radioterapia y con laposibilidad de preservar la laringe. Sin em-



bargo, esta terapia de preservación laríngea notiene los resultados esperados en todas los casos,ya que más del 30 % de los casos terminan en la-ringectomías de rescate, y de estas, hay un 5 %en el Hospital Oncológico Padre Machado, queinvaden de alguna manera la hipofaringe y nosvemos en la necesidad de realizar faringo-laringectomías, usando distintas modalidadesterapéuticas, para restituir el tránsito digestivo.Se han desarrollado diversas técnicas en lareconstrucción de defectos de la hipofaringe yesófago cervical en los carcinomas de laringeavanzados. Desde un inicio se ha propuesto eluso del ascenso gástrico y transposicióncolónica. Posteriormente se desarrollaronconceptos como uso de colgajos pediculados,músculocutáneos con el uso del esternocleido-mastoideo y pectoral mayor. La experienciareciente ha incrementado el uso de colgajosmicroquirúrgicos para la reconstrucción, con laventaja de estos últimos de ser más flexibles yser poco vo luminosos, para defectosimportantes. La opción de reconstruccióndepende no sólo de las necesidades de cubrir eldefecto para restituir el tránsito digestivo supe-rior, sino además de las condiciones propias delenfermo. Este trabajo resume algunos de losprocedimientos más comúnmente usados ennuestras instituciones para efectuarlas.

P60. MANEJO DEL CARCINOMAADENOIDEO QUÍSTICO DE GLÁNDULALACRIMAL

ALIRIO MIJARES BRIÑEZ, ALBERTO PÉREZMORELL, MANUEL DA SILVA, CARMEN MARÍASUÁREZ, ESTEBAN AGUDO, JOSÉ MUÑOZ,JORGE CEBALLOS.SERVICIO DE CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO, HOSPI-TAL ONCOLÓGICO “PADRE MACHADO”, CARACAS,VENEZUELA

OBJETIVO: Evaluar el resultado de pacientecon diagnóstico de carcinoma adenoideoquístico de la glándula del lacrimal tratado envarias fases de su enfermedad en un centro deespecializado de cáncer de cabeza y cuello y

revisión de la literatura. MÉTODO: Se trata depaciente evaluada en hospital general donde seefectúa diagnóstico de carcinoma adenoideoquíst ico de la g lándula lacr imal , dondefinalmente es manejada en centro especializado.RESULTADOS: En una paciente de profesiónpeluquera, de 34 años de edad, quién consulta ahospital general a servicio de oftalmología poraumento de volumen en párpado superiorizquierdo de varios meses de evolución. Esllevada en esa oportunidad a mesa operatoria yse le extirpa lesión en glándula lacrimal donderesulta ser un carcinoma adenoideoquístico deglándula lacrimal. La paciente decide por sucuenta consultar el servicio de cabeza y cuellodel Hospital Oncológico “Padre Machado”,donde por medios de estudios radiológicos yparaclínicos, hay lesión dentro del cono óseoorbitario que involucra el músculo recto externoy grasa periocular. Se decide planif icarorbitectomía (resección craneofacial) másreconstrucción inmediata. Su manejo fue enconjunto efectuado por el servicio de cabeza ycuello, neurocirugía, cirugía plástica recons-truct iva, terapia intensiva, psiquiatr ía yradioterapia oncológica. Evoluciona en formasatisfactoria y se encuentra 1 año después librede enfermedad. CONCLUSIÓN: Este estudiosubraya lo importante del manejo inicial deestas lesiones, ya que el pronóstico de lospacientes con esta histología en la glándulalacrimal es pobre. Debido a lo poca frecuenciade esta entidad, se decide presentar para ilustrarsu manejo local.

P61. RECONSTRUCCIÓN CELDAPAROTÍDEA CON COLGAJO DEROTACIÓN DE MÚSCULO ESTER-NOCLEIDOMASTOIDEO. REPORTEPRELIMINAR.

ALIRIO MIJARES BRIÑEZ, EDGAR BRITOARREAZA, ESTEBAN AGUDO LINARES,CARMEN MARÍA SUÁREZ, CARLOS ALBERTOPÉREZ, ALBERTO PÉREZ MORELL,JOSEPMILLY PEÑA.

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SERVICIO DE CABEZA Y CUELLO, HOSPITALONCOLÓGICO “PADRE MACHADO”, INSTITUTO MÉDICO“LA FLORESTA”, CARACAS, CENTRO MÉDICO CAGUA,VENEZUELA

OBJETIVOS: Evaluar la factibilidad derealizar y resultados cosméticos obtenidos alco locar e l terc io prox imal del músculoesternocleidomastoideo sobre la celda parotídea,una vez rea l izada la parot idectomía.MÉTODOS: Archivo historias médicas, estudioprospectivo, descriptivo. RESULTADOS: Enlos resultados preliminares que hemos obtenido,hay un total de 21 pacientes en este estudio, delos cuales hemos podido constatar que, en 17 deellos que han podido ser seguidos, sólo 6 hanpresentado síndrome de Frey, en una formaleve, mientras que 16 de estos, tanto el médicoespecialista como el paciente se encuentranconformes con el resultado cosmético obtenidoal rotar el músculo esternocleidomastoideo a ellecho parotídeo. En un paciente que se efectuóeste procedimiento, refiere conformidad con sucosmesis, sin embargo, al ser evaluado por losespecialistas de nuestro servicio, si bien fuecubierto el defecto en la celda de la glándula,presenta un hundimiento en el cuello, comoresultado de la ejecución de este colgajo mus-cular. CONCLUSIONES: La rotación delmúsculo esternocleidomastoideo proporcionauna mejoría notoria de la cosmesis cuando esefectuada, sobre todo en aquellos pacientes quepresentan tumores mayores a 3 centímetros enla glándula parótida y esto contribuye a lasat is facc ión del paciente posoperator ia.Pensamos hay que desarrollar otros estudiospara determinar en nuestro medio si ayuda aprevenir el síndrome de Frey, ya que esteprocedimiento no está asociado con un aumentoen las complicaciones posoperatorias. Aunquehay autores que lo realizan en lesiones malignasde bajo grado, nosotros no lo recomendamospara este tipo de lesiones, ya que puedeconfundi r a l c l ín ico o rad ió logo en e lseguimiento de estos enfermos.

P62. PAPILOMA INVERTIDO YRECONSTRUCCIÓN MAXILAR, POSTE-RIOR A MAXILECTOMÍA. PRÓTESIS DEPOLIETILENO.

ALIRIO MIJARES BRIÑEZ, ESTEBAN AGUDOLINARES, NILYAN RINCÓN, CARMEN MARÍASUÁREZ, FRANCISCO LIUZZI , JESÚSFRANCO ANZOLA, ALEJANDRO USECHE,MANUEL GORDON.SERVICIO DE CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO, HOSPI-TAL ONCOLÓGICO “PADRE MACHADO”, CARACAS,VENEZUELA

Se ha podido confirmar, que los papilomasinvertidos son proliferaciones monoclonales,que tienen como propiedad común la tendenciaa expandirse, destruir localmente y recidivar enaquellos casos donde no se ha efectuado unaadecuada resección del mismo. Son tumoresque suelen estar asociadas con malignidad, conel carcinoma de células escamosas, donde puedellegar hasta un 15 % de los casos. Afectanmayormente el antro maxilar en un 60 %. Hayun predominio del sexo masculino en proporciónde 4:1, y suelen aparecer desde la cuarta décadade la vida, con un pico entre la sexta y séptimadécada. La cirugía es considerada como laprimera opción terapéutica, la radioterapia esindicada como adyuvancia cuando estánasociadas a mal ignidad y también comotratamiento paliativo en lesiones extensasirresecables. Su manejo es multidisciplinario,el otorrinolaringólogo, cirujano oncólogo decabeza y cuel lo , odontó logo protes is ta,radioterapeuta, patólogo, nutricionista; que vana permitir el éxito del tratamiento. En el casodescrito, posterior a realizar la maxilectomía;la reconstrucción fue efectuada con una prótesispalatina y con malla de alta densidad depolietileno (POREX®), para mantener estaúltima el volumen del hueso malar. En elsiguiente trabajo describimos a detalle la técnicausada.



P63. MAXILECTOMÍA TOTAL CONPRESERVACIÓN DEL CONTENIDOORBITARIO. RECONSTRUCCIÓN CONEL COLGAJO MICROQUIRÚRGICO DERECTUS ABDOMINIS

ALBERTO PÉREZ MORELL, JOAQUÍN LUGO,SANTIAGO SOSA, TELMA RUIZ, IRENETROCONIS.UNIDAD DE CIRUGÍA ONCOPLÁSTICA. INSTITUTOMÉDICO LA FLORESTA, CARACAS, VENEZUELA.

OBJETIVOS: Presentar la técnica quirúrgicay las ventajas en la reconstrucción con el colgajode rectus abdominis l ibre luego de unamaxiletomía con preservación de la órbita enuna paciente de 16 años. MÉTODOS: Trabajoprospectivo y multidisciplinario. RESULTA-DOS: Reconstrucción inmediata con el colgajolibre de rectus abdominis luego de la resecciónoncológica de una maxilectomía total derechacon preservación del contenido orbitario. Seutilizó malla de titanio en el piso de la órbita.Anastomosis termino lateral entre la venaepigástrica inferior y la vena yugular interna, yanastomosis termino terminal entre la arteriaepigást r ica in fer ior y la ar ter ia rad ia lCONCLUSIÓN: El colgajo de rectus abdominislibre es el mejor método para la reconstrucciónde defectos faciales grandes, permite trabajarcon dos equipos quirúrgicos, y suministrasuficiente tejido para rellenar cavidades faciales.

P64. RESECCIÓN FRONTO-ORBITARIAY RECONSTRUCCIÓN INMEDIATA PORTUMOR MIXTO MALIGNO DE GLÁNDULALAGRIMAL

JOSÉ F. MATA, JULIO REY, JOAQUÍNPESTANA, ANA HOLLEBECQ, MARIE G.GARCÍA.CLÍNICA ATÍAS. CARACAS, VENEZUELA

INTRODUCCIÓN: Los tumores de lasglándulas lacrimales constituyen el 2 % de lasneoplasias orbitarias. De 25 % a 40 % son deor igen epi te l ia l , s iendo e l carc inoma

adenoideoquístico el más frecuente de lostumores malignos. CASO CLÍNICO: Pacientemasculino de 73 años de edad. Consulta porprotrusión del globo ocular derecho, pérdida dela visión y queratoconjuntivitis purulenta. Serealizó resección fronto-orbitaria (craneofacialanterior) en bloque, que incluye piel, párpadosuperior, subcutáneo, plano muscular, segmentodel hueso frontal derecho, techo, paredes late-ral y medial de la órbita y su contenido, celdasetmoidales derechas y curetaje de las izquierdasy biopsia por congelación de todos los márgenesnegativos, excepto de duramadre, por evidenciamacroscópica de infiltración. Se procede a lareconstrucción inmediata para, lo cual, se colocamalla de titanio hipermaleable anclada conmicrotornillos para restituir hueso frontal, techoy paredes orbitarias. Rotación de colgajos decuero cabelludo y nasogeniano para coberturatotal del defecto producto de la resección.Injerto libre de piel de espesor parcial paracobertura del defecto de cuero cabelludo.Diagnóstico histopatológico: Tumor mixtomaligno, con componentes adenoideoquístico yepidermoide, originado en glándula lagrimal,con infiltración a hueso frontal, pared orbitariay duramadre. CONCLUSIÓN: Los tumores delas glándulas lagrimales son extremadamenteraros. Los carcinomas adenoideos quísticosconstituyen el tumor maligno más frecuente.Los modernos estudios de imágenes permitenhoy en día evaluar con precisión la extensión delos tumores de la región orbitaria en formatridimensional. Los avances en los abordajesquirúrgicos craneofaciales y las técnicas dereconstrucción y la disponibilidad de sofis-ticados materiales protésicos, permiten ampliasresecciones con mayores probabilidades deext i rpar tumores extensos con márgenesadecuados y mejor control de los mismos, conresul tados func ionales y estét icos másaceptables.

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