Resistencias a Resistencias a antimicrobianosantimicrobianos

José María Molero GarcíaJosé María Molero García

Médico de familia. CS Andrés (DA Médico de familia. CS Andrés (DA Centro)Centro)

Grupo de enfermedades infecciosas Grupo de enfermedades infecciosas semFYC SoMaMFyCsemFYC SoMaMFyC

http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/antimicrobial-resistance-surveillance-europe-2011.pdf

Informe de vigilancia de la Informe de vigilancia de la resistencia a los resistencia a los

antimicrobianos en Europa antimicrobianos en Europa ((20112011))

Evolución de las resistencias a ATB Evolución de las resistencias a ATB en España en España

20020033

20020044

20020055

20020066

20020077

20020088

20020099

20120100

20120111

Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniaePenicillin R 7 9 9 8 8 7 8 10 10Penicillin RI 32 29 25 27 22 23 22 30 30Macrolides RI 27 27 23 22 18 22 19 27 25Staphylococcus aureusStaphylococcus aureusOxacillin/Meticillin R 24 26 27 25 25 27 26 25 22Escherichia coliEscherichia coliAminopenicilins R 58 60 62 64 62 63 65 65 66Aminoglycosides R 7 7 10 9 10 11 13 14 15Fluoroquinolones R 21 25 28 28 30 33 31 33 34Cefalosporinas de 3ªG R 4 7 8 7 7 9 11 12 12Carbapenems R <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1Klebsiella pneumoniaeAminoglycosides R - - 4 7 9 9 9 9 10Fluoroquinolones R - - 11 8 17 15 16 14 17Cefalosporinas de 3ªG R - - 7 9 10 12 11 10 13Carbapenems R <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosaPiperacillin (± tazobactam) R - - 4 9 8 8 8 6 6Ceftazidime R - - 6 7 10 11 8 7 9Carbapenems R - - 17 12 15 13 16 18 16Aminoglycosides R - - 4 11 15 18 19 18 19Fluoroquinolones R - - 14 19 25 23 25 25 24

Un uso prudente de los antimicrobianos y unas amplias medidas de control de las

infecciones deberían ser los pilares sobre los que se asientan una

prevención y unas medidas de control efectivas para reducir la selección y la transmisión de bacterias resistentes a

los antimicrobianos.

Un uso prudente de los antimicrobianos y unas amplias medidas de control de las

infecciones deberían ser los pilares sobre los que se asientan una

prevención y unas medidas de control efectivas para reducir la selección y la transmisión de bacterias resistentes a

los antimicrobianos.

Resistencia del Resistencia del neumococo neumococo

Susceptibilidad de aislamientos de Streptococcus pneumoniae invasivos penicilina Susceptibilidad de aislamientos de Streptococcus pneumoniae invasivos penicilina (Europa 2011)(Europa 2011)

PaísPNC No PNC No SuscpSuscp

PNC PNC ResistenteResistente

MACR No MACR No SuscpSuscp

% Res PNC % Res PNC solosolo

%Res MACR %Res MACR solosolo %Res DUAL%Res DUAL

Austria 3.0 (2-5) 1.7 (1-4) 11.5 (8-15) 0.8 (0-2) 9.6 (7-13) 2.3 (1-4)Belgium 0.8 (0-1) 0.8 (0-1) 26.0 (24-28) 0.2 (0-1) 25.4 (23-27) 0.6 (0-1)Bulgaria 21.2 (9-39) 21.2 (9-39) 13.3 (4-31) 10.0 (2-27) 0.0 (0-12) 13.3 (4-31)Cyprus 25.0 (5-57) 25.0 (5-57) 25.0 (5-57) 8.3 (0-38) 8.3 (0-38) 16.7 (2-48)Czech Republic 3.8 (2-7) 0.0 (0-1) 3.5 (2-6) 1.9 (1-4) 1.6 (1-4) 1.9 (1-4)Denmark 4.8 (3-6) 0.2 (0-1) 5.1 (4-7) 1.8 (1-3) 2.1 (1-3) 3.0 (2-4)Estonia 2.0 (0-10) 2.0 (0-10) 2.2 (0-12) 2.4 (0-13) 2.4 (0-13) 0.0 (0-8)France 23.8 (22-26) 0.1 (0-1) 26.0 (24-28) 5.1 (4-6) 7.3 (6-9) 18.8 (17-21)Germany 1.7 (1-4) 0.3 (0-2) 7.9 (5-11) 1.2 (0-3) 8.2 (5-12) 0.0 (0-1)Hungary 11.5 (7-18) 5.8 (3-11) 14.7 (9-22) 3.9 (1-9) 6.2 (3-12) 8.5 (4-15)Iceland 9.4 (2-25) 6.3 (1-21) 21.9 (9-40) 0.0 (0-11) 12.5 (4-29) 9.4 (2-25)Ireland 19.4 (15-24) 6.2 (4-9) 18.4 (14-23) 5.5 (3-9) 4.8 (3-8) 13.5 (10-18)Italy 6.9 (4-12) 6.3 (3-11) 27.4 (22-33) 2.5 (1-6) 24.7 (18-32) 4.3 (2-9)Latvia 12.5 (4-27) 10.0 (3-24) 0.0 (0-8) 13.2 (4-28) 0.0 (0-9) 0.0 (0-9)Lithuania 18.8 (9-33) 2.1 (0-11) 26.8 (14-43) 4.9 (1-17) 9.8 (3-23) 17.1 (7-32)Luxembourg 8.0 (2-19) 2.0 (0-11) 15.4 (7-28) 2.0 (0-11) 10.0 (3-22) 6.0 (1-17)Malta 50.0 (25-73) 10.0 (2-71) 12.5 (0-53) 0.0 (0-71) 0.0 (0-71) 12.5 (0-53)Netherlands 1.1 (1-2) 0.3 (0-1) 4.5 (3-6) 0.7 (0-1) 4.2 (3-6) 0.3 (0-1)Norway 3.4 (2-5) 0.0 (0-1) 4.2 (3-6) 1.9 (1-3) 2.6 (1-4) 1.4 (1-3)Poland 18.2 (13-25) 4.2 (2-9) 26.7 (19-35) 3.7 (1-8) 11.9 (7-19) 14.9 (9-22)Portugal 10.5 (8-14) 8.4 (6-11) 14.9 (12-19) 5.5 (3-8) 9.2 (7-12) 5.2 (3-8)Romania 61.1 (43-77) 61.1 (43-77) 44.4 (22-69) 16.7 (4-41) 0.0 (0-19) 44.4 (22-69)Slovak Republic 7.7 (1-25) 3.8 (0-20) 12.0 (3-31) 4.0 (0-20) 8.0 (1-26) 4.0 (0-20)Slovenia 12.3 (9-17) 0.8 (0-3) 24.3 (19-30) 6.4 (4-10) 18.3 (14-24) 6.0 (3-10)Spain 30.2 (27-34) 9.8 (8-12) 24.8 (22-28) 13.2 (11-16) 8.3 (6-11) 16.9 (14-20)Sweden 3.5 (2-5) 3.2 (2-4) 5.2 (4-7) 1.7 (1-3) 3.2 (2-5) 2.0 (1-3)United Kingdom 5.4 (4-7) 0.8 (0-1) 5.9 (5-7) 2.7 (2-4) 2.5 (2-4) 3.6 (3-5)

Resistencia a antibíóticos Resistencia a antibíóticos de los de los principales principales microorganismos microorganismos

respiratoriosrespiratorios

Estudios faringocat [2007], Skar [2005], Sauce-4[ 2006]. Oteo J. J Antimicrobial Chemotherapy 2001. 47,215-218

Oteo J. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2003: 21(1):12-9

Antibióticos

Stp. Stp. pyogenespyogenes

NeumococNeumococoo

H. influenzae

M. catharralis

Penicilina 0 0,9-25%*0,9-25%* 15,7 % 88-100%

Amoxicilina

0 1-5%*1-5%*

Amox-Clavul

0 1-4%*1-4%* 0,1% 0

Cefuroxima Ax

0 20-30%20-30% 0 0

Eritr/Clar/Azitr

19.4%25-35%25-35%

Eritro/Claritr20-30%

Resto < 1-5%

0

Josa/Midecam

9% 0

Clindamicina

10% 0

Telitromicina

5% <1%<1% 0 0

Levo/Moxiflox

0 <1%<1% 0 0

[*] Dosis altas de amoxicilina

N=25592006-7

Susceptible

Intermedia Resistencia

Punto corte

Penicilina (oral) 77.1 22.0 0.9 () 0.06, 0.12-1, ≥2

Penicilina (parenteral)

99.8 0.2 0.0() 2, 4 ≥8

Ampicilina 93.4 NA 1,5 () ≥2

Amoxicilina-clavul 94.8 4.0 1.2 () 2, 4, ≥8

Cefuroxima axetilo 94.5 4.3 1.3 ≤1, 2, ≥4

Cefaclor 79.1 2.0 19.0 ≤1, 2, ≥4

Eritromicina 78.9 - 21.1 0.25, 0.5, ≥1

Claritromicina 78.2 0.9 20.9 0.25, 0.5, ≥1

Azitromicina 77.6 1.6 20.8 0.5, 1, ≥2

Ciprofloxacino 97.0 NA 2.2 ≥1

Levofloxacino 97.6 1.9 0.5 2, 4, ≥8Pérez-Trallero E, et al. Antimicrob Agents Chemother 2010;54:2953–9.

Actividad in vitro frente a Streptococcus pneumoniae en

España

Evolución de las Evolución de las resistenciasresistencias del del neumococoneumococo (España) (España)

60

50,2

33,9

22,936,5

21,7 20

0,9

33,7 34,9

21,1

5,3 7,14,6

2,2

0

10

20

30

40

50

60

70

Evolución de resistencias

PNC Intermedia

PNC Resistente

Eritromicina

Ciprofloxacino

SAUCE IV

Factores de riesgo de cepas Factores de riesgo de cepas resistentes de neumococoresistentes de neumococo a a ß-ß-

lactámicoslactámicos

Resistencia a Resistencia a neumococoneumococo a los a los macrólidosmacrólidos

Asociación entre resistencia a MACRÓLIDOS y disminución de la sensibilidad a PENICILINAS

Asociación entre resistencia a MACRÓLIDOS y disminución de la sensibilidad a PENICILINAS

Oteo J. J Antimicrobial Chemotherapy 2001. 47,215-218

Mecanismos de resistencia a Mecanismos de resistencia a Macrólidos a StreptococosMacrólidos a Streptococos

Fenotipo MLSB (gen ermB) Fenotipo M (gen mefA)Acción de las metilasas, sobre la subunidad 23S del ARN ribosomal Unión deficiente a la molécula diana

Alteraciones en los mecanismos de expulsión activa o bombeo del antibiótico.

Resistencia de alto nivel (CMI > 64 µg/ml).No se vence aumentado la dosis del macrólido

Resistencia de nivel bajo-intermedio.Podría compensarse aumentando de las dosis del macrólido

Resistencia TOTALResistencia TOTAL: cruzada a todos los macrólidos (M), Lincosamidas (L) y estreptograminas B (SB).

• Resistencia PARCIAL: Resistencia PARCIAL: Macrólidos 14 y 15 átomos (eritro/claritro/ azitromicina)

• SensibilidadSensibilidad: Macrólidos 16 átomos (josa/midecamicina), lincosamidalincosamidas y estreptograminas.

No resistencia frente a Ketólidos No resistencia frente a Ketólidos

Neumococo: 80%-90%

S. pyogenes: 30.5%

Neumococo: 10%-20%

S. pyogenes: 67.8%Asociado a fracasos terapéuticos (neumococo)

Asociado a fracasos terapéuticos (neumococo)

22

TOTAL PARCIAL

Factores de riesgo de Factores de riesgo de neumococo neumococo resistente resistente a a macrólidosmacrólidos

Actividad de Actividad de macrólidos macrólidos frente frente a a Streptococus Pneumoniae Streptococus Pneumoniae y y

atípicosatípicosStreptococus PneumoniaeStreptococus Pneumoniae

(CMI90 g/L)

Penicilinasensible

Penicilinaresistente

Eritromicina

sensible

Erictromicina

resistente

Eritromicina 0,03 - 1 0,03 - > 64 0,03 > 64

Claritromicina

< 0,2 0,03 - > 64 0,03 > 32

Azitromicina

< 1 0,1 - > 64 1 > 64

Telitromicina

< 0,03 < 0,06 < 0,03 < 0,5Patógenos atípicosPatógenos atípicos(CMI90 mg/L) Legionella Legionella

pneumophilapneumophilaMycoplasma Mycoplasma pneumoniaepneumoniae

Chlamydia Chlamydia pneumoniaepneumoniae

Eritromicina 0,2 < 0,01 0,25

Claritromicina 0,01 < 0,01 0,5

Azitromicina < 1 < 0,01 0.5

Telitromicina 0,06 < 0,01 0,25

Factores de riesgo de Factores de riesgo de patógenos no patógenos no habitualeshabituales resistentes en resistentes en

neumoníasneumoníasPatógeno Factores de Riesgo

Neumococo resitente a

FQ

Edad avanzada Institucionalizado en residencia o inmovilizado

en domicilio Adquisición nosocomial de la infección Exposición previa a fluoroquinolonas 4 meses

antes Aislamiento de la cepa en esputo Resistencia a la penicilina EPOC

Bacilos entéricos Gram(-)

Institucionalizados en residencias Enfermedad cardiopulmonar de base Comorbilidad múltiple (≥ 2) Antibioterapia reciente

Pseunomona

aeruginosa

Enfermedad estructural del pulmón (bronquiectasies)

Corticoterapia mantenida (10 mg prednisona/día Antibioterapia de amplio espectro durante 7 días

(último mes) Malnutrición

Pérez-Trallero E, et al. Antimicrob Agents Chemother 2010;54:2953–9.

Actividad in vitro frente a Actividad in vitro frente a Streptococcus pyogenes (España)Streptococcus pyogenes (España)

N= 2,2872006-07

Susceptible

Intermedia

Resistencia

Punto corte(μg/ml)

Penicilina 100 - - 0.12

Ampicilina 100 - - 0.12

Eritromicina 80.6 0.4 19.0 0.25, 0.5, ≥1

Claritromicina 80.9 2.6 16.5 0.25, 0.5, ≥1

Azitromicina 81.1 7.3 11.6 0.5, 1, ≥2

Levofloxacino 100 - - 2, 4, ≥8

Telitromicina: 5.8% (95% por gern ERM)

Mecanismos Mecanismos de resistencia a de resistencia a MacrólidosMacrólidos a a StreptococosStreptococos

Fenotipo MLSB (gen ermB) Fenotipo M (gen mefA)Acción de las metilasas, sobre la subunidad 23S del ARN ribosomal Unión deficiente a la molécula diana

Alteraciones en los mecanismos de expulsión activa o bombeo del antibiótico.

Resistencia de alto nivel (CMI > 64 µg/ml).No se vence aumentado la dosis del macrólido

Resistencia de nivel bajo-intermedio.Podría compensarse aumentando de las dosis del macrólido

Resistencia TOTALResistencia TOTAL: cruzada a todos los macrólidos (M), Lincosamidas (L) y estreptograminas B (SB).

• Resistencia PARCIAL: Resistencia PARCIAL: Macrólidos 14 y 15 átomos (eritro/claritro/ azitromicina)

• SensibilidadSensibilidad: Macrólidos 16 átomos (josa/midecamicina), lincosamidalincosamidas y estreptograminas.

No resistencia frente a Ketólidos No resistencia frente a Ketólidos

Neumococo: 80%-90%

S. pyogenes: 30.5%

Neumococo: 10%-20%

S. pyogenes: 67.8%Asociado a fracasos terapéuticos (neumococo)

Asociado a fracasos terapéuticos (neumococo)

TOTAL PARCIAL

Evolución de la Evolución de la resistencia a eritromicina resistencia a eritromicina de de Str. pyogenes por fenotipo Str. pyogenes por fenotipo MLSB MLSB (España) (España)

26,7

20,424,3

19

710,5

14

35,5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Evolución de resistencias

Eritromicina R

EritroR MLSB

Pérez-Trallero E, et al. Antimicrob Agents Chemother 2010;54:2953–9.

N= 2,7362006-07

Susceptible Intermedia Resistente

Ampicilina/amoxicilina

83.9 2.9 13.3

Amoxicilina-clavulanico

99.7 - 0.3

Cefuroxima axetilo 99.3 0.6 0.1

Cefaclor 97.8 2.2 -

Claritromicina 99.3 0.7 -

Azitromicina 100 - -

Ciprofloxacino 99.8 - 0.2

Levofloxacino 99.9 - 0.1

Actividad in vitro frente a Actividad in vitro frente a Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae

(España)(España)

Pérez-Trallero E, et al. Antimicrob Agents Chemother 2010;54:2953–9

J Antimicrob Chemother 2005 56(4):780-782Richter SS. J Antimicrob Chemother. 2008;61(3):603-11.

Pérez-Trallero E, et al. Antimicrob Agents Chemother 2010;54:2953–9.

BLNAR

Betalactamasas

% d

e R

esis

ten

cias

Evolution de la resistencia de Haemophilus influenzae a amoxicilina en España (SAUCE 4)

CountryMeticillina

% MRSA (95%CI)Rifampicina

% rifampicin-resistant (95%CI)Austria 7.4 (6-9) 0.3 (0-1)Belgium 17.4 (16-19) 0.6 (0-1)Bulgaria 22.4 (17-29) 14.2 (9-21)Cyprus 41.6 (32-51) 0.0 (0-3)Czech Republic 14.5 (13-16) 1.8 (1-3)Denmark 1.2 (1-2) 0.1 (0-0)Estonia 1.7 (0-6) 0.0 (0-71)France 20.1 (19-21) 1.0 (1-1)Germany 16.1 (15-18) 0.7 (0-1)Greece 39.2 (36-43)Hungary 26.2 (24-29) 0.4 (0-1)Iceland 2.8 (0-10) 0.0 (0-71)Ireland 23.7 (21-26) 1.0 (0-2)Italy 38.2 (36-41) 4.3 (3-6)Latvia 9.9 (6-15) 0.5 (0-3)Lithuania 5.4 (3-9) 0.6 (0-2)Luxembourg 20.5 (14-29) 0.0 (0-4)Malta 49.2 (41-59) 0.8 (0-4)Netherlands 1.4 (1-2) 0.4 (0-1)Norway 0.3 (0-1) 0.0 (0-1)Poland 24.3 (21-27) 27.4 (20-36)Portugal 54.6 (52-57) 1.7 (1-3)Romania 50.5 (41-60) 7.9 (3-15)Slovakia 25.9 (22-30) 1.3 (0-3)Slovenia 7.1 (5-10) 0.5 (0-2)Spain 22.5 (21-24)22.5 (21-24) 0.5 (0-1)0.5 (0-1)Sweden 0.8 (1-1) 0.2 (0-1)United Kingdom 13.6 (13-15) 0.6 (0-1)

Cepas invasivas de S. aureus aisladas resistentes a meticillina (MRSA) y

Rifampicina (Europa 2011)

Resistencias a S. aureus en Resistencias a S. aureus en EspañaEspaña

SARM de SARM de adquisición comunitaria adquisición comunitaria (SARM-Co)(SARM-Co)

Cercenado E, Ruiz de Gopegui E.. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008;26 Suppl 13:19-24

Antimicrobianos sistémicos en infecciones por Antimicrobianos sistémicos en infecciones por SARM-CoSARM-Co

Antimicrobiano

Dosis habitual en adultos

ORALClindamicinaClindamicina 300-450 mg / 8h VO ó 600 mg/8h IVTMT-SMXTMT-SMX Infecciones leves: 160/800 /12h VO.

Moderadas/graves y óseas: 10-20 mg de TMP/kg, en 3-4 dosis VO ó IV

MinociclinaMinociclina 200 mg (1ª dosis), seguido de 100 mg / 12h VOFosfomicina 100-300 mg / día en 3-4 dosis IV 0,5-1 g/ 6h VOÁcido fusídico 0.5-1 g /8h VO ó IVRifampicina 300 mg / 8 h ó 450 mg / 12h VO (IV solo si necesario)Ciprofloxacino 500-750 mg / 12h VO. (200-400 mg / 12h IV)Levofloxacino 500 mg / 24h VO ó IVMoxifloxacino 400 mg / 24h VO ó IVPARENTERALVancomicinaVancomicina 1 gr IV en 2-3 horas /12h (en infecciones del SNC, 500 mg/6h a

1 g/8h)TeicoplaninaTeicoplanina 3-12 mg/kg/día IV (primeras 3 dosis /12h)Genta, Genta, TobramicinaTobramicina

Dosis de sinergia: 3 mg/kg/día

Linezolid 600 mg / 12h VO ó IV (oral siempre que sea posible; mayor en ayunas)

Daptomicina 4 mg/kg/día IVQuinupristina/Dalfopristina

7,5 mg/kg/8h en 1 hora

Uropatógenos. Uropatógenos. Resistencias de interés clínicoResistencias de interés clínico

Sensibilidad de uropatógenos en europa: Sensibilidad de uropatógenos en europa: E. E. colicoli

13.5 %

33.9 %

Estudio Estudio ARESCARESC

E. coli E. coli (n= (n= 515)515)

ProteuProteus s

mirabimirabilislis

(n = (n = 28)28)

KlebsiellKlebsiella a

pneumonpneumoniaeiae

(n = 15)(n = 15)

Otras Otras enterobacteenterobacte

riasrias(n= 16)(n= 16)

Staph.Staph.saprophytisaprophyti

cuscus(n= 29)(n= 29)

OtrosOtrosGRAM (+)GRAM (+)(n = 33)(n = 33)

OtrosOtros(n = (n = 14)14)

Ácido Ácido nalidíxiconalidíxico

73,5% 85,7% 93,3% 91,6% NT - 100,0%

CiprofloxaciCiprofloxacinono

88,1% 96,4% 100,0% 100,0% 100,0% 82,3% 100,0%

Fosfomicina Fosfomicina trometamoltrometamol

97,2% 92,5% 93,3% 91,6% NT 95,2% 75,0%

NitrofurantoNitrofurantoínaína

94,1% 0% 6,6% 33,3% 96,5% 97,0 0%

AmpicilinaAmpicilina 35,3% 60,7% 0% 0% 68,9% 86,6% 0%Amoxicilina-Amoxicilina-Ac. Ac. clavulánicoclavulánico

77,6% 100,0%

100,0% 41,6% 100,0% 92,8% 100,0%

Cefuroxima Cefuroxima Ax.Ax.

75,3% 100,0%

100,0% 75,0% 100,0% 100,0% 50,0%

CotrimoxazoCotrimoxazoll

66,2% 57,1% 100,0% 83,3% 93,1% 84,6% 50,0%

Sensibilidad de los uropatógenos Sensibilidad de los uropatógenos identificados a diversos antibióticos identificados a diversos antibióticos ITU no complicada (mujeres)ITU no complicada (mujeres)

J. Palou et al / Med Clin (Barc). J. Palou et al / Med Clin (Barc). 2011;136(1):1–72011;136(1):1–7

784 mujeres españolas con ITU baja no complicada, entre 18 y 65 años

Amoxi/Clavulanico: 18,6% cepas con sensibilidad intermedia y 3,6% cepas resistentes.Cefuroxima axetilo: 22,9% cepas con sensibilidad intermedia y 1,7% cepas resistentes. NT: no se testó la sensibilidad frente a estos antibióticos.

Sensibilidad de Escherichia coli Sensibilidad de Escherichia coli en función de la edad de la en función de la edad de la pacientepaciente

AntibióticoAntibiótico PremenopáusicaPremenopáusica(n = 380)(n = 380)

PosmenopáusicaPosmenopáusica(n = 135)(n = 135)

AmpicilinaAmpicilina 35,0% 36,2%Amoxicilina- Ac. Amoxicilina- Ac. clavulánicoclavulánico

79,9% 73,2%

CefuroximaCefuroxima 78,3% 69,6%CiprofloxacinoCiprofloxacino 90,3% 83,3%CotrimoxazolCotrimoxazol 67,6% 65,9%Fosfomicina Fosfomicina trometamoltrometamol

97,4% 97,8%

NitrofurantoínaNitrofurantoína 93,8% 93,5%

J. Palou et al / Med Clin (Barc). J. Palou et al / Med Clin (Barc). 2011;136(1):1–72011;136(1):1–7

Resistencias de enterobacterias aResistencias de enterobacterias aß-lactamasas de espectro ß-lactamasas de espectro

extendido (BLEE)extendido (BLEE)

Enzimas producidas por bacilos Gram (-)

E. coli, E. coli, klebsiella pneumoniaeklebsiella pneumoniaeEnterobacter spEnterobacter spPseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa

Inactivan a casi todos los betalactámicos

PenicilinasCefalosporinas de 1ª,2ª G y 3ª G (ceftriaxona, ceftazidima)Monobactámicos (aztreonam)

Menor sensibilidad de otros antibióticos

Aminoglucósidos,TetraciclinaTMP-SMX Quinolonas

Mayor sensibilidad

Carbapenemas (Impenden, Meropenem, Ertapenem)Cefamicinas (Cefoxitina, cefotetán)Fosfocinaß-lactámico con inhibidor de ß-lactamasas

Cepas E. coli, productoras de Cepas E. coli, productoras de betalactamasas de espectro betalactamasas de espectro extendidoextendido 2000:

Prevalencia: 0.47% (E. coli) 50% comunitario

2003: Prevalencia: 1.7% (E. coli) 79.5% comunitario

2006: Prevalencia: 5.2% (E. coli), 2.4% (Klebsiella spp), 2.2% (P.

aeruginosa) y 1% (Proteus mirabilis) 70% de E. coli BLEE presentan multirresistencia Factores de riesgo

Edad avanzada (> 65 años) Diabetes mellitus Hospitalización previa Infecciones urinarias de repetición Administración previa de antibióticos Sondaje vesical y anormalidades del TU

Journal of antimicrobial Chemotherapy 2006; 57:780-3

Rubio-Perez I. Emerg Health Threats J. 2012;5. doi: 10.3402/ehtj.v5i0.11589.

Infección urinaria causada por Infección urinaria causada por enterobacterias productoras de enterobacterias productoras de

betalactamasas de espectro extendido (BLEE)betalactamasas de espectro extendido (BLEE)

Objetivo: Conocer el porcentaje cepas de E.Coli productores de BLEE aisladas en urocultivos durante 2005, 2009, 2011 y comparar los resultados de la determinación de su sensibilidad a antibióticosMétodo: Se analizaron 5.053, 6.324 y 6.644 aislados de E. Coli obtenidos de urocultivos en los años 2005, 2009 y 2011 respectivamente, en laboratorio de Microbiología del Hospital Clínico San Carlos (Madrid)Resultados: En los último 6 años han aumento las cepas de E. coli productoras de BLEE :

2005: 3,9% 2009: 7,3% 2011: 8,7%

La sensibilidad a diferentes antibióticos ha disminuido

Rodríguez C, Rodríguez I, Hernández E, Picazo JJ. Aumento significativo de la resistencia a fosfomicina en cepas de Escherichia coli productoras de β-lactamasas de espectro extendido

(BLEE) aisladas de urocultivos (2005-2009-2011). Rev Esp. Quimioter. 2013; 26(1): 43-6

Sensibilidad a los antibióticos en cepas de Escherichia coli productoras de β-lactamasas de espectro extendido aisladas de urocultivos

(2005-2009-2011).

Rodríguez C, Rodríguez I, Hernández E, Picazo JJ. Rev Esp. Quimioter. 2013; 26(1): 43-6

AñoAño 20052005 20092009 20112011

Antibióticos β-lactámicosAntibióticos β-lactámicos

AntibióticoAntibiótico SS II RR SS II RR SS II RR

Amoxicilina/clavulánicoAmoxicilina/clavulánico 79,2 16,3 4,54,5 26,6 16,8 56,656,6 26,9 17,8 55,355,3

CefoxitinaCefoxitina 93,4 4,9 1,71,7 88 3,8 8,28,2 89,3 6,8 3,93,9

Piperacilina/tazobactamPiperacilina/tazobactam 84,1 8,8 7,17,1 68,0 13,8 18,218,2 81 13,2 5,85,8

ImipenemImipenem 100 0 00 99,1 0,2 0,70,7 95,8 1,5 2,72,7

MeropenemMeropenem 100 0 00 98,5 0,2 1,31,3 98,6 0 1,41,4

ErtapenemErtapenem - - -- 98 1,1 0,90,9 97,6 0 2,42,4

Antibióticos no β-lactámicosAntibióticos no β-lactámicos

Ac. nalidixicoAc. nalidixico 11,0 0 89,089,0 12,7 0 87,387,3 13,7 0 86,386,3

CiprofloxacinoCiprofloxacino 18,6 1,1 80,380,3 22,6 2 75,475,4 20 1,8 78,278,2

FosfomicinaFosfomicina 100 0 00 90,7 0 9,39,3 85,6 0 14,414,4

NitrofurantoínaNitrofurantoína 92,3 0 7,77,7 91,8 0 8,28,2 94,2 0 5,85,8

SXTSXT 39,3 0 60,760,7 37,8 0 62,262,2 37,7 0 62,362,3

ColistinaColistina 98,3 0 1,71,7 96,8 0 3,23,2 96,4 0 3,63,6

MinociclinaMinociclina - - -- 65,9 14 20,120,1 67 9 2424