8º Curso-Taller de Casos Clínicos para Farmacéuticos de Hospital

Actualización en la farmacoterapia de las enfermedades víricas:

VIH, VHB Y VHC.

55 y y 66 Marzo de 2015 , SEVILLA Marzo de 2015 , SEVILLA

Consulta de Atención Farmacéutica al paciente con patologías Víricas.UGC Farmacia AGS Sur de SevillaHospital Universitario de Valme

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RESCATE TRAS FRACASO VIROLÓGICO A MONOTERAPIA CON INHIBIDOR DE LA PROTEASA POTENCIADO

Autores: Julia Sánchez Gundín

Marta Valera Rubio

Dolores Barreda Hernández

Hospital Virgen de la Luz (Cuenca)

• Varón 34 años, 77 kg.• Ingresa por trombopenia (30 mil/mmc) sin síntomas

hemorrágicos asociados Infección por VIH-1 estadio B3.

• Asintomático, no infecciones oportunistas. No ADVP. No enfermedad venérea, no tuberculosis.

• Inmune para toxoplasmosis, citomegalovirus y VHB. No VHC.

• No antecedentes médicos de interés ni alergias medicamentosas conocidas.

• CVP 191000 copias/mL; CD4 151 copias/mL.

ANTECEDENTES

Dado el estado inmune del paciente, ¿qué antibiótico sería el indicado como profilaxis de

infecciones oportunistas (Pneumocystis jirovecci y Toxoplasma)?

1. Amoxicilina-ácido clavulánico.

2. Levofloxacino.

3. Cotrimoxazol.

4. Gentamicina.

5. Ninguno..

PREGUNTA 1

• Lamivudina/zidovudina + Fosamprenavir potenciado con ritonavir.

• Cotrimoxazol lunes-miércoles-viernes + vacuna anti-pneumocócica.

• Desde inicio del TAR, plaquetas comenzaron a aumentar hasta alcanzar valores normales que se mantienen hasta la fecha.

PREGUNTA 2TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN CLÍNICA

Alteración del lipidograma

Hacer dieta+

fenofibrato

PREGUNTA 2

¿ Qué se considera fracaso virológico?

1. 2 determinaciones confirmadas de CVP > 50 copias/mL tras 24 semanas del inicio del TAR.

2. 2 determinaciones confirmadas de CVP > 50 copias/mL tras 12 semanas del inicio del TAR.

3. CVP > 50 copias/mL en dos determinaciones consecutivas (separadas por 2-4 semanas) tras alcanzar la indetectabilidad.

4. Respuestas 1 y 3 son correctas.

5. Respuestas 2 y 3 son corresctas..

• Emtricitabina/tenofovir + Darunavir potenciado con ritonavir.• Cotrimoxazol continuación por no aumentar los CD4.

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN CLÍNICA

050

100150200250300350

1 mes

5 mes

8 mes

11 mes

15 mes

20 mes

23 mes

30 mes

33 mes

36 mes

40 mes

CVP

Blip: 288 copias/mL

Alteración del lipidograma

+Atorvastatina

Tensión 130/85

Dieta baja en sal

Tto EFICAZ por reducir la CV más de 1 log10 tras 4 semanas desde el inicio y por presentar

CV<50 copias/mL tras 16-24 semanas del mismo

PREGUNTA 3

¿Cuáles son los criterios para cambiar a monoterapia IP/r?

1. Ausencia de VHB.

2. CV < 50 copias mL durante un mínimo de 6 meses.

3. Ausencia de fracaso virológico previo a IP.

4. Adherencia excelente al TAR.

5. Los 4 criterios anteriores..

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN CLÍNICA

• Darunavir potenciado con ritonavir.

• Se solicitó un test de resistencias para ajustar TAR. • Se mantuvo la monoterapia con IP/r hasta los resultados de dicho test dado

el recuento de CD4 (739 células/mmc) y el buen estado del paciente (escala Karnofsky 100) NO RESISTENCIAS!!!!

Blip: 44 copias/mL

1. Disminuir la toxicidad2. Mejorar el cumplimiento

terapéutico3. Limitar las interacciones

farmacológicas4. Disminuir los costes.

Lopinavir Darunavir

PREGUNTA 4

¿Cuál es el planteamiento terapéutico tras el fracaso a la monoterapia IP/r?

1. Reintroducir los ITIAN anteriores y cambiar el IP a otro diferente.

2. Reintroducir los ITIAN anteriores y mantener el IP de la monoterapia.

3. Añadir ITIAN diferentes a los que llevaba previamente y cambiar el IP a otro diferente.

4. Añadir ITIAN diferentes a los que llevaba previamente y mantener el IP de la monoterapia.

5. Cualquiera de las opciones anteriores es válida.

• Reintroducción de emtricitabina/tenofovir.

• Mes: CVP 150 copias/mL.• 3 meses: CVP 112 copias/mL.

• 100% adherencia.• Escala de Karnofsky: 100.

• A pesar del tratamiento hipolipemiante y los consejos de dieta, paciente continúa con dislipemia e HTA.

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN CLÍNICA

Hasta las 24 semanas de la reintroducción no se

comprobará si la CV es mayor o menor a 50 copias/mL.

¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!