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# 2.014 5 de febrero de 2018

Comité Editorial

Editor Jefe

Ángel Mínguez

Editores Adjuntos

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Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.)

Eduardo Savio (Uru.)

Daniel Stecher (Arg.)

Carla Vizzotti (Arg.)

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Noticias

Argentina

• Vigilancia de botulismo

• Buenos Aires, La Plata: Murió de hantavirosis un hombre de 66 años

América

• Alerta epidemiológica por Neisseria gonorrhoeae con resistencia a las cefalosporinas de espectro extendido

• Brasil: Las represas gigantes liberan mercurio en los ríos de la Amazonía

• Chile, Osorno: Confirman un nuevo caso de hantavirosis

• Estados Unidos: Aumentan a 53 los niños muertos por la epidemia de influenza

• México, Jalisco: Detectan el virus Zika en las glándulas salivales de cinco especies diferentes de mosquitos

• Nicaragua, Matagalpa: Reportan 11 casos de leishmaniosis en lo que va del año

• Uruguay: Confirman tres muertes por infección por Vibrio vulnificus

El mundo

• Kazajistán, Karaganda: Brote de hepatitis A

• Ucrania, Odessa: El análisis de las redes sociales permite identificar a las personas con el VIH no diagnosticadas

• Uganda: Un brote de fiebre del Valle del Rift mata a tres personas

• El virus del Nilo Occidental puede provocar muerte fetal

• Situación mundial de la poliomielitis

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/

www.sadip.net/

www.apargentina.org.ar/

www.said.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/

Distinguido por la Legislatura de la Provincia de Córdoba, según Decreto N° 19197/17, del 17 de mayo de 2017.

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Argentina

Vigilancia de botulismo 29 de enero de 2018 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios –

Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)

Tabla 1. Casos notificados y confirmados, según provincia y región. Argentina. Años 2016/2017, hasta semana epidemiológica 51. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA.1

Buenos Aires, La Plata: Murió de hantavirosis un hombre de 66 años 3 de febrero de 2018 – Fuente: El Día (Argentina)

Un platense de 66 años de edad murió a causa de una hantavirosis, confirmaron el 2 de febrero fuentes del mi-nisterio de Salud bonaerense y del área sanitaria de la Municipalidad platense.

Se trata de un hombre que vivía en situación de calle y solía dormir y pasar gran parte de sus días en un predio de la localidad de Lisandro Olmos. Dicho predio, que cuenta con un tinglado con piso de cemento y dos pequeños baños, pertenece a la Dirección de Educación bonaerense.

El aviso lo hizo Epidemiología, tomando intervención la Dirección Municipal de Zoonosis, la cual pidió la presencia de personal del Consejo Escolar por tratarse, precisamente, de un lugar perteneciente a Educación de la Provincia.

Personal de Zoonosis que concurrió hasta el sitio donde moraba el fallecido, detalló que el predio de 100 por 40 metros está abandonado, sin alambrar, y cubierto por altos pastizales que esconden zanjas, los lugares donde jus-tamente suelen vivir los roedores. En sus alrededores se pueden ver desperdicios de todo tipo.

Hasta anoche se investigaban las circunstancias en que falleció la persona, aunque todo apuntaba que ocurrió en su “domicilio”, es decir, en el predio abandonado.

En la cartera educativa apuntaron que, en conjunto con la Dirección de Zoonosis de la Municipalidad y con el Con-sejo Escolar se van a encarar las tareas de desmalezamiento, limpieza a fondo y desinfección del predio.

Aunque desde el área de Salud de la Provincia y su par de la Ciudad se habla de un “caso aislado íntimamente li-gado a las condiciones en las que vivía el sujeto”, se anticipó que se extremarán las medidas de control y limpieza.2

1 Los casos notificados incluyen casos sospechosos, probables, confirmados y descartados. 2 Si bien las noticias de infecciones por hantavirus rara vez mencionan el agente etiológico del caso, existe un informe de 2017 que indica que el hantavirus involucrado en un caso en la provincia fue identificado como virus Buenos Aires, tras descartarse los otros dos de los tres subtipos del virus Andes, conocidos como Lechiguanas y Plata. Este caso podría deberse a una infección por este virus.

Notif icados C onfirmados Notif icados C onfirmados

Ciudad Autónoma de Buenos Aires 2 1 — —Buenos Aires 1 — 3 —Córdoba 4 1 — —Entre Ríos — — 2 —Santa Fe 2 — 3 —Centro 9 2 8 —Mendoza 2 2 — —San Juan 6 4 2 —San Luis 2 — 1 —Cuyo 10 6 3 —Corrientes 2 — 3 —Chaco — — 2 —Formosa — — — —Misiones — — — —NEA 2 — 5 —Catamarca — — — —Jujuy — — 3 —La Rioja — — — —Salta 1 — 1 —Santiago del Estero 4 1 1 1Tucumán 3 — 1 —NOA 8 1 6 1Chubut — — 1 —La Pampa — — 4 1Neuquén — — 1 —Río Negro 3 2 1 —Santa Cruz — — — —Tierra del Fuego — — — —Sur 3 2 7 1Tota l Argentina 32 11 29 2

Provincia /Región2016 2017

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América

Alerta epidemiológica por Neisseria gonorrhoeae con resistencia a las cefalosporinas de es-pectro extendido 2 de febrero de 2018 – Fuente: Organización Panamericana de la Salud

Antecedentes

La gonorrea3 es considerada como una de las infecciones de transmisión sexual (ITS) priorizadas, que requiere una acción global para su control debido a su extraordinaria capacidad para desarrollar resistencia a casi todos los antibióticos que se utilizan para el tratamiento de primera línea. Los antibióticos tales como sulfanilamida, penicilina, tetraciclinas, macrólidos (por ejemplo, eritromicina) y fluoroquinolonas son actualmente poco recomendables para el tratamiento de la gonorrea por la alta prevalencia de cepas gonocócicas que son resistentes a estos antibióticos. De acuerdo a los datos de la Red de Vigilancia de Antimicrobianos de América Latina, entre 2005 y 2015 se notificaron altos niveles de resistencia a tetraciclina, penicilina y ciprofloxacina en países de América Latina.

Las cefalosporinas de espectro extendido son actualmente la última línea de antibióticos disponibles recomenda-dos para el tratamiento monoterápico de la gonorrea. Por lo tanto, se necesita de manera urgente prevenir y contro-lar su resistencia para que la gonorrea se mantenga como una infección tratable.

Ante el número creciente de infecciones por Neisseria gonorrhoeae con resistencia a las cefalosporinas de espec-tro extendido, la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) recomienda a los Estados Miembros fortalecer la vigilancia y la capacidad de diagnóstico de laboratorio para apoyar la detección de casos, proporcionar el tratamiento indicado e identificar las poblaciones en alto riesgo. Además, recuerda que la pre-vención y el manejo adecuado de casos constituyen la medida esencial para mitigar la resistencia a los antimicrobia-nos.

Resumen de la situación en las Américas

En las Américas, los primeros casos de infecciones por N. gonorrhoeae resistente a la ceftriaxona se notificaron en 2007. Desde entonces y hasta octubre de 2017, Argentina, Brasil, Canadá y Estados Unidos identificaron infec-ciones por este microorganismo4.

Argentina: En 2014 se aisló N. gonorrhoeae resistente a ceftriaxona y cefixima en un hombre sin condición clínica subyacente ni antecedentes de viaje recientes. Los aislamientos con sensibilidad disminuida y resistencia a cefalos-porinas de espectro extendido han aumentado de 2,3% a 7,9% entre 2011 y 2015, la mayoría de ellos pertenecían al tipo de secuencia ST1407 o genotipos estrechamente relacionados. Este tipo de secuencia se asoció con fallas en el tratamiento ofrecido en muchos países, así como con aislamientos con alto nivel de resistencia en Francia y Espa-ña.

Brasil: En 2007 notificó un total de 7 aislamientos resistentes a la ceftriaxona.

Canadá: En 2017 se identificó un aislamiento de N. gonorrhoeae resistente a ceftriaxona en una mujer asintomá-tica. Los datos epidemiológicos y genómicos sugirieron el vínculo con Asia. La cepa fue resistente a ceftriaxona, cefi-xima, ciprofloxacina y tetraciclina y sensible a azitromicina.

Estados Unidos: Fueron notificados 8 aislamientos de N. gonorrhoeae resistentes a la azitromicina. En 2016 Ha-wai’i informó cinco aislamientos que presentaron una menor sensibilidad a ceftriaxona. En 2014, Puerto Rico informó un aislamiento de N. gonorrhoeae con un alto nivel de resistencia a ceftriaxona.

Aunque en los últimos años algunos países han informado de un alto nivel de resistencia a azitromicina y una menor sensibilidad a ceftriaxona, el tratamiento doble con ceftriaxona y azitromicina sigue siendo efectivo en todo el mundo. En 2014 se reportó un caso de fracaso al tratamiento dual en Inglaterra.

Recomendaciones para las autoridades nacionales

Debido a que la resistencia a los antimicrobianos está aumentando globalmente y últimamente en la Región de las Américas, la OPS/OMS recomienda a sus Estados Miembros implementar acciones de prevención y control para contener la propagación de cepas de N. gonorrhoeae resistentes a cefalosporinas de espectro extendido.

La prevención y el manejo adecuado de casos de gonorrea tienen un impacto, tanto en la reducción de la carga de la gonorrea como en la mitigación de la resistencia.

Vigilancia epidemiológica

La vigilancia epidemiológica es un componente clave de las estrategias nacionales de prevención y control de la resistencia a los antimicrobianos y debe fortalecerse, junto con la capacidad de laboratorio, para apoyar la detección

3 La gonorrea (CIE 10 A54.0–A54.2) es una infección causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae, la cual es transmitida a través del contacto con exudados de las membranas mucosas de un individuo infectado, casi siempre como resultado de actividad sexual por vía oral, vaginal o anal sin protección.

El período de incubación es por lo general de entre 1 y 14 días, aunque puede ser más largo.

Las infecciones urogenitales asintomáticas se encuentran con mayor frecuencia en mujeres. Si la gonorrea no se trata adecuadamente, puede provocar complicaciones en la reproducción. El tratamiento efectivo interrumpe la transmisión en horas. 4 Países de otras regiones, como Australia, España, Francia y Japón, ya han notificado Neisseria gonorrhoeae resistente a la ceftriaxona.

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de infecciones asintomáticas y fallas de tratamiento, así como para identificar comunidades y poblaciones de alto riesgo.

Como parte del fortalecimiento de la vigilancia se recomienda:

• Monitorear la resistencia a los gonococos a nivel nacional a través de una fuerte colaboración entre los progra-mas nacionales de VIH/Sida/ITS y los laboratorios nacionales de referencia.

• Desarrollar estrategias para la detección de infecciones asintomáticas entre los grupos de riesgo y la población vulnerable y de acuerdo con el contexto local, establecer los criterios para definir los casos de fallas de trata-miento.

• Establecer que cuando se detecta una falla en el tratamiento, se tomen muestras para cultivo y se realicen las pruebas de sensibilidad antimicrobiana.

• Enviar las cepas que presenten resistencia a cefalosporinas de espectro extendido para su confirmación a un laboratorio de referencia y ante cualquier sospecha de fracaso del tratamiento informar rápidamente a los fun-cionarios de salud local para garantizar una respuesta rápida.

• Notificar al Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) toda detección local de N. gonorrhoeae resistente a cefalosporinas de espectro extendido y de acuerdo a los resultados de la evalua-ción de riesgo –Anexo 2 del RSI–, notificar al Punto de Contacto Regional de la OMS para el RSI.

Capacidad de laboratorio

• Fortalecer la capacidad nacional de laboratorio a través del aseguramiento de la calidad y el uso de cepas de referencia de la OMS.

• Monitorear la disminución de la sensibilidad a las cefalosporinas de espectro extendido, determinando la con-centración mínima inhibitoria.

• Mejorar, en la medida de lo posible, la vigilancia y el conocimiento mediante la participación en estudios mole-culares nacionales o regionales y la determinación de los mecanismos de resistencia a las cefalosporinas de es-pectro extendido.

Manejo clínico

• Realizar la decisión de tratamiento en base a la epidemiología local de la resistencia a los antimicrobianos. Los médicos, deben actualizarse constantemente sobre las recomendaciones de tratamiento gonocócico, a medida que evolucionan, debido a los cambios muy dinámicos en los patrones de resistencia a los antimicrobianos.

• Elegir la monoterapia (ceftriaxona, cefixima o espectinomicina) en base a los datos de resistencia local. Sin embargo, en entornos que no cuentan con datos locales de la vigilancia de la resistencia antimicrobiana de ca-lidad asegurada, se recomienda la terapia dual (ceftriaxona más azitromicina o cefixima más azitromicina).

• Ante la sospecha de falla del tratamiento, reiniciar el tratamiento del paciente con el régimen local recomenda-do, a menos que se descarte la reinfección. Las muestras clínicas deben obtenerse antes del retratamiento y deberán ser enviadas al laboratorio para el diagnóstico de microbiología y la realización de la prueba de sensi-bilidad.

• Volver a tratar, de acuerdo con las recomendaciones de la OMS, a los pacientes con fracaso terapéutico confir-mado.

• Priorizar el seguimiento de los contactos sexuales y la evaluación clínica en los casos de falla de tratamiento y cuando los aislamientos demuestren una menor sensibilidad a las cefalosporinas.

• Recomendar a los pacientes tratados por gonorrea que practiquen relaciones sexuales más seguras para evitar la transmisión de ITS. Todas las personas que reciben un diagnóstico de gonorrea deben someterse a pruebas para detectar otras ITS, como clamidiosis, sífilis y VIH.

• Consultar con un especialista en enfermedades infecciosas para decidir las opciones de tratamiento cuando una mujer embarazada está infectada con N. gonorrhoeae resistente a las cefalosporinas de espectro extendido.

Comunicación de riesgo

• Promover la sensibilización/concientización pública sobre este tema y promover prácticas de relaciones sexua-les más seguras para prevenir las ITS.

• Informar a los trabajadores de la salud, las instituciones y las organizaciones no gubernamentales que trabajan en la prevención y control de las ITS sobre los riesgos asociados con N. gonorrhoeae resistente a las cefalospo-rinas de espectro extendido.5

Brasil: Las represas gigantes liberan mercurio en los ríos de la Amazonía 31 de enero de 2018 – Fuente: Ecotoxicology and Environmental Safety

Las construcciones de presas en la Amazonía brasileña estarían aumentando la exposición hu-mana a concentraciones inseguras de mercurio, advierte un estudio que analizó muestras de cabello de 37 personas que viven cerca de la presa de Tucuruí, una de las más grandes construidas en Brasil, en la cuenca del río Tocantins, estado de Pará, al norte del país.6

Los investigadores encontraron niveles de mercurio superiores hasta 20 veces a los límites máximos permitidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 57% de las personas evaluadas. 5 Puede consultar el documento completo haciendo clic aquí. 6 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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Alrededor de 80% del mercurio detectado estaba en su forma orgánica, el metilmercurio, la más tóxica, pues es capaz de cru-zar las barreras biológicas y llegar al cerebro, causando una pa-tología neurodegenerativa grave llamada enfermedad de Mina-mata, que puede provocar temblores, problemas de coordina-ción, deterioro visual progresivo y parálisis. Los niveles altos y la exposición crónica pueden ser fatales.

Las presas elevan las concentraciones de mercurio orgánico al inundar cientos de kilómetros cuadrados de bosque. Cuando la biomasa se descompone debido a las inundaciones, contribuye a liberar el mercurio almacenado en el suelo en su forma inorgáni-ca, convirtiéndolo en una forma orgánica que luego es absorbida por organismos vivos y asciende en la cadena alimentaria.

Los peces depredadores de los ríos pueden acumular altos niveles de mercurio, y como los lugareños e indígenas suelen comer este tipo de pescado en grandes cantidades, están expuestos a una alta contaminación.

Un estudio de la Fundación Instituto ‘Dr. Oswaldo Gonçalves Cruz’ (FIOCRUZ) encontró que algunas aldeas indí-genas de la Amazonía tienen hasta 92% de su población contaminada por mercurio.7

Más de 400 represas hidroeléctricas están en operación o en construcción en el Amazonas. Los proyectos forman parte de los planes de Brasil para instalar 25 gigavatios de nueva capacidad hidroeléctrica para 2024 y crear una vía navegable industrial masiva para permitir que la soja y otros cultivos sean exportados más fácilmente.

Es necesario conocer las dimensiones del problema para desarrollar estrategias adecuadas para mitigar el impac-to de la contaminación por mercurio en la región. Pero para lograr esto, es necesario un estudio epidemiológico de las comunidades cercanas a la presa, un estudio ecológico completo del entorno para detectar y confirmar el origen de este mercurio y una evaluación del neurodesarrollo en los niños infectados.

También en el aire

El mercurio presente en el aire también es un factor de exposición para las personas que trabajan en zonas alta-mente contaminadas.

El Departamento de Química de la Universidad de Victoria, Canadá, trabajando conjuntamente con otras universi-dades y una organización sin fines de lucro llamada Artisanal Gold Council, ha desarrollado un dosímetro de bajo costo para medir la cantidad de mercurio en el aire en las minas de oro. El dispositivo consta de un disco de cristal rojo que el trabajador puede usar en su solapa, como un botón. El disco cambia de color a un tono azulado cuando quien lo porta se expone al mercurio.

Existen otros métodos para la cuantificación de mercurio en el aire, pero implican equipos muy caros y personal altamente capacitado para operar e interpretar los resultados.

El dispositivo fue probado en laboratorio exponiendo los discos de vidrio porosos llenos de nano-oro a diferentes niveles de vapor de mercurio y registrando el cambio en el color de la luz reflejada. El sensor fue probado luego en campo, bajo condiciones reales de trabajo en una mina de oro en Burkina Faso, África.

Según un estudio, el sensor logró detectar la presencia de mercurio en el aire en cantidades superiores a los lími-tes máximos permitidos por la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) de Estados Unidos.

Aunque el enfoque de la tecnología es la contaminación en el aire, podría usarse para evaluar la exposición al mercurio de las poblaciones que viven cerca de las represas en la región amazónica.8

Chile, Osorno: Confirman un nuevo caso de hantavirosis 1 de febrero de 2018 – Fuente: La Nación (Chile)

La Secretaria Regional Ministerial de Salud de la Región de Los Lagos, Eugenia Patricia Schnake Valladares, con-firmó un nuevo caso de hantavirosis registrado en Osorno y que afectó a un hombre de 39 años, quien tras ingresar el 31 de enero al Hospital Base ‘San José’ de Osorno, fue trasladado al Hospital Regional ‘Dr. Hernán Henríquez Ara-vena’ de Temuco para su tratamiento.

“El paciente se encuentra en buenas condiciones en el hospital de Temuco. No ha requerido apoyo de oxígeno y se le aplicó suero hiperinmune, con buena respuesta. Esperamos que el paciente se recupere a la brevedad”, dijo.

El lugar de contagio aún no se ha establecido, pero un reciente informe emanado del laboratorio de la Universidad Austral confirma la ocurrencia del caso.

En lo que va de 2018, en la región se han confirmado tres casos de infección por hantavirus, registrándose el fa-llecimiento de una mujer de 47 años.9

7 Puede consultar el informe completo, en portugués, haciendo clic aquí. 8 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí. 9 Aunque la noticia no lo especifica, el hantavirus involucrado en este caso es, sin duda, el virus Andes, endémico en Chile, incluida la Región de Los Ríos. Este hantavirus rara vez se transmite directamente de persona a persona y, si lo hace, requiere de un contacto físico muy estrecho, generalmente dentro de la familia. La fuente más común de la infección es el ratón colilargo (Oligoryzomys longicaudatus), el roedor sigmodontino reservorio del virus Andes.

Casa aislada en una de las islas del lago de Tucuruí.

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Estados Unidos: Aumentan a 53 los niños muertos por la epidemia de influenza 2 de febrero de 2018 – Fuente: EFE

La epidemia de influenza en Estados Unidos, considerada la más severa de los últimos años, ha causado ya la muerte de 53 niños en todo el país, informaron hoy los Centros para el Control y la Pre-

vención de Enfermedades (CDC).

La mayoría de las muertes (27) se han presentado en el sureste y la costa oeste del país, según las últimas cifras de las autoridades sanitarias, que incluyen datos hasta el pasado 27 de enero.

Los CDC señalaron que aproximadamente la mitad de esos niños aparentemente estaban sanos y no presentaban alguna vulnerabilidad especial a esta enfermedad viral.

El informe detalla 16 muertes más de niños en la última semana reportada, la décima de la temporada de in-fluenza, que suelen durar de once a veinte semanas. La enfermedad por lo general alcanza su pico en febrero.

La última vez que el país enfrentó esta cantidad de muertes semanales fue en 2014-15, señaló el Centro Nacional para Inmunización y Enfermedades Respiratorias.

En esa temporada murieron 148 menores de edad debido a la influenza, mientras que los dos años siguientes las cifras fueron de 92 y 110, respectivamente.

En cuanto a los adultos, los CDC no saben exactamente cuántas personas mueren de influenza estacional cada año, porque los estados no están obligados a informar los casos de mayores de 18 años de edad a la agencia.

Además, entre otras razones, la influenza estacional no aparece con frecuencia en los certificados de defunción de las personas que mueren por complicaciones relacionadas con la influenza.

Durante la primera semana de 2018 se confirmaron siete muertes infantiles más relacionadas con la epidemia de influenza, que supera en gravedad las temporadas 2012-2013 y 2014-2015, años en los que la temporada alcanzó la categoría más severa.

Una de cada 14 visitas a consultorios y clínicas fue por fiebre, tos y otros síntomas de la influenza. Es el nivel más alto desde la pandemia de influenza A(H1N1) en 2009.

Según los CDC, la actual temporada de influenza está dominada por la cepa A(H3N2), para la que la vacuna se ha mostrado menos eficaz que en años anteriores.

Las autoridades sanitarias han señalado que 2018 es el primer año en más de una década en el que todo el país está lidiando con un gran número de casos de influenza al mismo tiempo. La semana pasada, 42 estados registraron un alto número de casos de influenza, en comparación con 39 del reporte previo.

La elevada cifra de casos en la temporada también ha incidido en forma adversa en algunos suministros médicos, como bolsas para intravenosas y antigripales.

Las hospitalizaciones por esta enfermedad también se incrementaron. La actual tasa de hospitalización rebasó la de la temporada invernal 2014-2015, cuando la vacuna mostró poca eficacia frente a la enfermedad, según los CDC.

México, Jalisco: Detectan el virus Zika en las glándulas salivales de cinco especies diferentes de mosquitos 16 de enero de 2018 – Fuente: Scientific Reports

En 2015, Brasil fue el primer país del Hemisferio Occidental en reportar el virus Zika, pero actualmente la trans-misión se ha extendido a más de 50 países y territorios en la región. Hasta septiembre de 2017, se habían registra-do 9.987 casos confirmados de infección por virus Zika, incluidas 5.925 mujeres embarazadas, en 26 de los 32 esta-dos de México.

Elvirus Zika es un miembro de la familia Flaviviridae y del género Flavivirus; el presunto vector primario del virus es Aedes aegypti, y los estudios de laboratorio han demostrado su capacidad para adquirir y potencialmente trans-mitir el virus. Por otro lado, diferentes estudios de laboratorio han informado que aunque Ae. aegypti y Ae. albopic-tus son susceptibles de adquirir la infección, su nivel de competencia y eficiencia para transmitir el virus varía entre 0 y 70%. Además, recientemente se ha demostrado que otras especies de mosquitos también pueden transmitir el virus en condiciones de laboratorio, incluido Ae. vexans y mosquitos del género Culex, como Cx. quinquefasciatus.

Para obtener información sobre la competencia vectorial de diferentes especies en el área metropolitana de Gua-dalajara, estado de Jalisco, México, se recolectaron mosquitos dentro de casas en vecindarios donde se había repor-tado al menos un caso confirmado o probable de fiebre zika en humanos.

Se recolectaron 579 mosquitos correspondientes a dos géneros (Aedes y Culex) y 6 especies: Ae. aegypti, Ae. epactius, Ae. vexans, Cx. quinquefasciatus, Cx. coronator y Cx. tarsalis.

Se comprobó la presencia de virus Zika en las glándulas salivales de mosquitos Ae. aegypti, Ae. vexans, Cx. quinquefasciatus, Cx. coronator y Cx. tarsalis. Ae. aegypti y Cx . quinquefasciatus ya han sido reportados como po-sibles vectores del virus Zika. Todos los virus aislados provenían de mosquitos recolectados en vecindarios de la ciu-dad de Guadalajara donde las autoridades de salud habían registrado infecciones confirmadas por virus Zika en hu-manos. No se pudieron detectar virus en mosquitos recolectados en áreas donde se habían informado sólo casos probables.

Los hallazgos sugieren que Cx. quinquefasciatus es un vector potencial para la transmisión del virus Zika, a dife-rencia de estudios previos realizados con ejemplares de América del Norte y Brasil, que demostraron ser vectores no

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eficientes del virus Zika. Estas discrepancias podrían explicarse por la variabilidad genética de las poblaciones de mosquitos. Esto enfatiza la necesidad de la implementación de programas de vigilancia de competencia vectorial de manera obligatoria para diferentes áreas geográficas, incluso dentro del mismo país.

Además, se detectó también el virus Zika en machos de Cx. quinquefasciatus, lo que sugiere la transmisión verti-cal, una nueva causa de preocupación. Si los mosquitos machos se infectan verticalmente, las hembras de la misma madre probablemente también se infecten. Por lo tanto, la cantidad de mosquitos con el potencial de transmitir el virus aumentaría.

Además, la presencia del virus en tres especies de Culex –Cx. quinquefasciatus, Cx. coronator y Cx. tarsalis– po-dría ser una gran preocupación y complicación potencial para los programas de control de vectores ya que todas estas especies tienen diferentes sitios de reproducción, y podrían mantener poblaciones virales durante los períodos inter-epidémicos, como la estación seca, e hibernar durante las temporadas más frías.10

Nicaragua, Matagalpa: Reportan 11 casos de leishmaniosis en lo que va del año 30 de enero de 2018 – Fuente: Mosaico CSI (Nicaragua)

El 29 de enero, el Sistema Local de Atención Inte-gral en Salud (SILAIS) confirmó un caso de leishma-

niosis en una niña residente en La Estrellita, por lo que suman 11 casos positivos de la enfermedad, tanto ahí como en la vecina co-munidad El Tepeyac, ambas al norte de la ciudad de Matagalpa, en los límites con los municipios de San Ramón y El Tuma-La Dalia. De estos casos, cuatro son niños y siete adultos.

Según el Mapa de Padecimientos de Salud, publicado por el Mi-nisterio de Salud en 2016, se registraron 5.393 casos de leishma-niosis, que dejaron una tasa de fallecimientos de 8,52%, mientras que el año pasado la cifra disminuyó, al contabilizarse 4.338 casos confirmados con una tasa de fallecimientos de 6,78%.

El Dr. Jorge Isaac Neira Cuadra, especialista en dermatología, detalló que “las zonas endémicas están limitadas al norte de Matagalpa, en las zonas montañosas, Jinotega, Nueva Segovia, y las Regiones Autónomas de la Costa Caribe Norte y de la Costa Caribe Sur”.

Realizando fumigaciones aun en las espesas montañas, además de otras actividades para promover la higiene, el Ministerio de Salud pretende erradicar el flebótomo, un insecto comúnmente llamado ‘papalomoyo’ y cuya picadura es el medio de transmisión de la leishmaniosis.

Es la primera vez que el SILAIS detecta un brote de leishmaniosis en el municipio de Matagalpa, aunque las auto-ridades descartaron que la enfermedad pueda propagarse hacia la ciudad de Matagalpa.

“Nos alarmó en este mes, porque realmente teníamos reportes de casos de leishmaniosis, pero eran ‘importados’, porque venían personas afectadas de Bocay (Jinotega); Waslala (Región Autónoma de la Costa Caribe Norte), pero no habíamos tenido casos propios del municipio”, comentó Javier Herrera, epidemiólogo del SILAIS en el municipio de Matagalpa.

“Ya se han realizado dos fumigaciones, y esperamos que con esta actividad van a disminuir los casos. Se hicieron en toda la circunscripción de El Tepeyac y La Estrellita, con el objetivo de que la enfermedad no se propague a Las Nubes 3 o a La Cumplida”, señaló Herrera.

Sin embargo, Jorge Neira señala que la fumigación es adecuada pero no evita la transmisión de la enfermedad. “Las jornadas de fumigación se realizan dentro de las casas, pero no en el bosque, recordemos que si el padre de familia o el hijo van al monte, le pica el flebótomo vector y es susceptible a la leishmaniosis”, añadió.

Encuentros con la comunidad

Como parte de las acciones para controlar el brote, el Ministerio de Salud se ha reunido con los pobladores de esas comunidades, explicándoles sobre la enfermedad y las lesiones que provoca, orientándoles que mantengan la limpieza alrededor de las casas, que cuando vayan a sus labores agrícolas usen camisas con mangas largas, entre otras medidas de prevención.

Además, las autoridades han entregado mosquiteros para que los habitantes de esas zonas puedan dormir prote-gidos del flebótomo.

Herrera explicó que las afectadas son comunidades donde “hay montañas espesas, que es donde prospera este insecto. Prefiere la zona selvática y fresca, y por eso no creemos que pueda pasar más para acá, como en Santa Emilia, que es un poco más cálido”.

Entre 20 y 30 casos por año

En el municipio de Matagalpa, según Javier Herrera, antes se registraban entre 20 y 30 casos de leishmaniosis por año, pero todos en personas que, por motivos laborales, iban a otros municipios y volvían afectados por la en-fermedad.

10 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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Uruguay: Confirman tres muertes por infección por Vibrio vulnificus 1 de febrero de 2018 – Fuente: Ministerio de Salud Pública (Uruguay)

El Ministerio de Salud Pública de Uruguay informó que se han detectado casos de infección por la bacteria Vibrio vulnificus en Montevideo, Canelones y Maldonado.

Todos los años se registran casos de infección por esta bacteria. En lo que va de 2018, se notificaron al Ministerio de Salud Pública cuatro casos graves, de los que tres fallecieron. Todos estos pacientes presentaban patologías pre-vias.

En el mundo, 90% de estos casos se asocian al consumo de frutos del mar poco cocidos o crudos. Infrecuente-mente, la infección puede adquirirse al ingresar al mar con heridas abiertas, especialmente en personas añosas, portadoras de enfermedades que afectan el sistema inmune.

Se trata de un evento extremadamente raro en Uruguay. Se registran menos de 10 casos al año por esta bacte-ria. Se trata de una infección que puede ser grave y en algunos casos mortal, por lo que se recomienda evitar el consumo de productos del mar poco cocidos o crudos (así como su manipulación sin medidas de protección) y de igual modo, evitar el ingreso al mar con heridas o cortes en la piel.

La enfermedad inicia entre tres a siete días después de la exposición, y generalmente causa fiebre, escalofríos, dolor, edema y enrojecimiento de la piel (usualmente en lesiones o heridas previas), pudiendo presentar lesiones bullosas con contenido serohemático (celulitis dolorosa de rápida progresión) y evolucionar en algunos casos a una fascitis necrotizante y cuadros más graves con shock séptico.11

Marea roja

El Ministerio de Salud Pública comunicó además que se mantiene el alerta por marea roja emitida por la Dirección Nacional de Recursos Acuáticos (DINARA).

Dicha alerta incluye:

1. La prohibición de extracción, comercialización y transporte de mejillones procedentes de los Departamentos de Maldonado y Rocha.

2. El permiso de extracción de almejas por parte de los permisionarios debidamente autorizados por la DINARA, de la zona comprendida entre la desembocadura del Canal Andreoni y el Arroyo Chuy.

11 Vibrio vulnificus es un bacilo Gram negativo lactosa positivo, perteneciente a la familia Vibrionaceae. Habita en los mares, y no está relacionado con la contaminación fecal. Para su desarrollo requiere temperaturas superiores a 20°C y aguas con una salinidad entre 0,7 y 1,6%. También puede encontrarse en todos aquellos organismos marinos que se alimentan por filtración, como los bivalvos, cangrejos y algunos peces. Algunos estudios sugieren que en los meses de verano 50% de las ostras y 11% de los cangrejos tienen cultivos positivos para V. vulnificus en las costas de Florida y el golfo de México. Paralelamente, los casos registrados aumentan en los meses de verano.

Se han descritos básicamente dos cuadros clínicos asociados a la infección por esta bacteria: sepsis primaria e infección de heridas.

Epidemiológicamente, la sepsis por V. vulnificus se asocia al consumo de ostras crudas y a la presencia de daño hepático crónico por al-cohol, principalmente. Las infecciones de heridas se asocian a la exposición de heridas al agua de mar.

La sepsis por V. vulnificus se presenta, en general, en la quinta década de la vida y la mayoría de los pacientes son hombres. Esto se explica básicamente por su mayor riesgo de exposición. Hasta 62% de las infecciones se presentan clínicamente como sepsis. El modo de contagio es a través de la ingesta de alimentos marinos contaminados con la bacteria, los que pasan desde el intestino al torrente sanguí-neo. Se ha descrito que 87% de los pacientes reporta consumo de ostras crudas dentro de la semana previa al inicio de los síntomas. El período de incubación es de 18 horas a 1,6 días como media (rango de 12 horas a 4 días).

Los pacientes se presentan febriles en su mayoría, en un tercio de los casos están hipotensos al momento de ingresar o la desarrollan dentro de las primeras doce horas de hospitalización. Dos tercios de los casos tienen lesiones cutáneas características, con equimosis y bulas llenas de fluido hemorrágico, con linfangitis, generalmente en las extremidades. También pueden tener úlceras necróticas, fascitis necrotizante, pústulas, petequias o gangrena. Presentan, además, síntomas gastrointestinales y generalmente existe alguna enfermedad crónica asociada. El dolor de extremidades también es característico, pero sólo se describe en 50% de los casos. Los pacientes pueden presentarse inicialmente con rabdomiolisis.

La leucopenia es muy frecuente y rápidamente se desarrolla trombocitopenia y coagulación intravascular diseminada. La hemorragia gas-trointestinal también es frecuente. Los hemocultivos son positivos en 97% de los casos.

La mortalidad de la sepsis primaria ha sido comunicada entre 56 y 61%. En el grupo de los que se presentan con hipotensión (33%), la mortalidad se eleva a 92%.

El segundo cuadro clínico corresponde a la infección de heridas, que representaría 27% de las infecciones, donde existe el antecedente del contacto con agua de mar o con peces o instrumentos de pesca que contaminarían heridas preexistentes o las provocarían. Los pacientes se presentan febriles, con celulitis alrededor de la herida con intenso dolor. La herida puede evolucionar hacia lesiones bulosas y/o necro-sis, que en ocasiones requieren la amputación. La mortalidad descrita es de 22 a 24%. En 56% de los casos existe una enfermedad cróni-ca concomitante. En las series descritas ningún paciente sano previo al evento falleció.

Durante un tiempo se describió el rol de V. vulnificus como causa de cuadros diarreicos. Sin embargo, la mayor parte de los casos tienen coprocultivos positivos a otras especies de Vibrio de manera concomitante. No hay mortalidad asociada con este cuadro.

En resumen, V. vulnificus es un habitante común de las aguas cálidas, pero un raro patógeno humano. No se sabe exactamente cuál es el factor por el que existe tan baja prevalencia e incidencia y probablemente la calidad de portador o de infección asintomática sea extraordi-nariamente frecuente.

A pesar de esto, la mayor parte de los casos corresponden a cuadros sépticos graves, presentándose en un número no despreciable con disfunción orgánica múltiple lo que a pesar de una adecuada terapia de apoyo y terapia antibiótica agresiva no logra disminuir la mortali-dad. Es por esto que en Estados Unidos se está dando un enfoque a la prevención de la enfermedad, recomendando principalmente a aquellos pacientes con factores de riesgo la abstinencia de ostras u otros productos del mar, en aquellos lugares de aguas cálidas.

No es de extrañar que tras el aumento del turismo hacia zonas del Caribe también aumente la importación de este tipo de enfermedades. Esto es una consecuencia de la globalización.

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3. A partir de la fecha, el permiso de extracción y comercialización de berberechos extraídos de la costa del De-partamento de Rocha.

4. La recomendación de la cocción previa a su consumo. 5. Que no existe impedimento alguno para el consumo de pescados, calamares y camarones

El mundo

Kazajistán, Karaganda: Brote de hepatitis A 31 de enero de 2018 – Fuente: Nur (Kazajistán)

Se registra un brote de hepatitis A en la región de Karaganda, en el centro de Kazajistán. Se-gún el presidente del Comité de Protección de Salud Pública del Ministerio de Salud, Zhandarbek Bekshin, se han registrado 51 casos de hepatitis A. Treinta y cuatro de los pacientes, o 70%, son escolares.

Bekshin dijo que la causa de la infección en los estudiantes de la Escuela N° 58 fue el consumo de una bebida ca-sera. “El 28 de diciembre del año pasado, la escuela organizó un día de descanso, donde los estudiantes de las cla-ses superiores tuvieron un evento, durante el cual consumieron una bebida no alcohólica hecha de manera casera. A partir de ahí, comenzaron los contagios”, dijo Bekshin.

El 16 de enero, la escuela N° 58 aprobó un protocolo de saneamiento. La escuela ahora tiene un régimen de be-bidas regulado, la desinfección de los vasos se lleva a cabo en la cafetería de la escuela, se desinfectan los picapor-tes de las puertas, pasamanos y otras medidas complejas de desinfección.

El 18 de enero de este año, según Bekshin, la región registró un fuerte aumento en la morbilidad. Sin embargo, después que se llevaron a cabo las medidas de desinfección, los contagios comenzaron a disminuir.

Para afrontar la situación, el Departamento de Salud adquirió la cantidad necesaria de vacuna. Parte de esta va-cuna irá directamente a la prevención. “Ahora tenemos 7.000 dosis de vacunas, y tenemos la intención de comprar 60.000 dosis más. Los escolares recibirán la vacuna de manera gratuita, pero los adultos, si así lo desean, pueden vacunarse a cambio de una tarifa por el servicio”.

“Además, hacemos un llamado a los ciudadanos para que tengan especial cuidado al manipular verduras y frutas antes del consumo. Sospechamos que el virus estaba en los vegetales. Se detectó el antígeno de la hepatitis A en remolachas y rábanos. Por lo tanto, deben lavarse cuidadosamente las verduras, mantenerlas separadas de otros productos y, por supuesto, observar la higiene personal”, subrayó Bekshin.

Uganda: Un brote de fiebre del Valle del Rift mata a tres personas 23 de enero de 2018 – Fuente: Xinhua (China)

El Ministerio de Salud de Uganda informó el 23 de enero que al menos tres personas han sucumbido al brote de fiebre del Valle del Rift en los tres distritos centrales del país.

Jane Ruth Aceng, la ministra de Salud, dijo que los resultados de laboratorio de al menos cinco casos sospecho-sos habían dado positivo para la fiebre del Valle del Rift, incluyendo tres muertes en los distritos centrales de Kiboga, Buikwe y Mityana.

Los últimos casos de la enfermedad se reportaron el 19 de enero en estos tres distritos del país.

Estos nuevos casos elevan a cinco el número total de muertes por el brote de fiebre del Valle del Rift, que comen-zó en agosto de 2017. Al menos dos casos murieron en noviembre de 2017.

La ministra dijo que un equipo conjunto de Respuesta Rápida Nacional ha sido enviado a los distritos afectados para manejar la situación.

La fiebre del Valle del Rift es una zoonosis viral que también puede infectar a los humanos. La mayoría de las in-fecciones humanas resultan del contacto con la sangre u órganos de animales infectados.

La enfermedad puede ocasionar pérdidas económicas significativas debido a la muerte y el aborto entre el ganado infectado.12

12 El virus de la fiebre del Valle del Rift es endémico en Uganda, y esporádicamente se registran casos humanos. La noticia no hace men-ción a casos de la enfermedad en animales domésticos en el área donde ocurrieron los casos humanos. Los animales de granja son los principales reservorios y amplificadores del virus.

Los brotes de fiebre del Valle del Rift muchas veces implican un número significativo de enfermedades y muertes en pequeños rumiantes, como así también abortos. Es extraño que no se mencionen casos en estos animales, a menos que hayan sido vacunados previamente y sean inmunes.

El virus de la fiebre del Valle del Rift puede persistir durante mucho tiempo en algunas áreas, manteniéndose en sus vectores, los mosqui-tos Aedes, que depositan sus huevos, infectados transováricamente con el virus, en áreas inundadas estacionales. Los mosquitos hembras adultas procedentes de huevos infectados pueden transmitir el virus durante su primera alimentación con sangre. Erradicar el virus de estas áreas no es posible con la tecnología actual.

El virus de la fiebre del Valle del Rift pertenece al género Phlebovirus, familia Bunyaviridae. El virus afecta a diferentes especies animales (búfalos, dromedarios, bovinos, cabras y ovejas) y puede transmitirse a los humanos a través del contacto directo con sangre o fluidos corporales durante el sacrificio de estos animales, o por la ingestión de carne contaminada, o indirectamente a través de la picadura de artrópodos, especialmente mosquitos del género Aedes.

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Ucrania, Odessa: El análisis de las redes sociales permite identificar a las personas con el VIH no diagnosticadas 22 de enero de 2018 – Fuente: Journal of the International AIDS Society

La realización de pruebas del VIH entre las redes sociales de personas recién diagnosticadas ayuda a identificar casos no diagnosticados del VIH en tasas significativamente más elevadas y a un costo menor que otras intervenciones de cribado. Esta es la principal conclusión a la que ha llegado un estudio realizado en Ucrania por un equipo internacional de investigación.

La atención de las personas con el VIH y la prevención de la transmisión de esta infección dependen de la locali-zación y el diagnóstico de los casos, idealmente poco después de la infección. La promoción de la prueba del VIH a la población general y las intervenciones de acercamiento de la prueba a las poblaciones clave son estrategias habitua-les para diagnosticar el VIH en personas que desconocen su infección. Sin embargo, en muchos países, incluida Ucrania, se gastan considerables recursos en la prueba del VIH y se encuentran con una gran cantidad de personas que dan seronegativo al VIH por cada persona que da positivo.

Es bien sabido que el análisis de las redes sociales permite localizar a personas recientemente infectadas por el VIH, dado que el virus se transmite a través de redes de personas que se exponen a riesgos asociados a las prácti-cas sexuales y/o riesgos asociados al consumo de drogas (como por ejemplo la inyección de sustancias). Estudios en el campo del análisis de las redes sociales han revelado que la composición de la red influye en la prevalencia e inci-dencia del VIH. En ese sentido, se sabe que formar parte de redes con una alta proporción de personas con el VIH, donde se realizan prácticas sexuales de alto riesgo y con una alta prevalencia de uso de drogas, aumenta la probabi-lidad de contraer el VIH.

Por otro lado, el pertenecer a una red social podría tener algunas ventajas. Dado que es probable que las pautas sociales y los rumores sobre la prueba y el tratamiento del VIH se propaguen a través de las redes sociales –tomadas por individuos que comparten riesgos–, a través de las redes, se podría llegar a personas que, por lo gene-ral, es poco probable que se hagan la prueba del VIH por sí mismas.

En este estudio, se compararon tres proyectos y su capacidad respectiva para identificar casos no diagnosticados del VIH: el proyecto de intervención para la reducción de la transmisión (TRIP), el de vigilancia integrada de la con-ducta y el de acercamiento de la prueba del VIH a poblaciones clave. La investigación tuvo lugar en Odessa, una gran ciudad en el sur de Ucrania y una de las áreas donde el uso de drogas inyectables y la posterior epidemia del VIH comenzaron en la década de 1990.

En el estudio TRIP, los investigadores llevan realizando counselling y cribado del VIH a partir de redes sociales desde 2013 hasta 2016. Los investigadores identificaron a pacientes infectados por el VIH potencialmente de forma reciente (a los que llamó “semillas”) y los integrantes de sus redes sociales a los que se podría, a continuación, ofre-cer el cribado del VIH. Las redes sociales de personas que comparten riesgos incluyen parejas sexuales, personas con las que se inyectaban drogas, personas que estaban presentes mientras los participantes tenían relaciones se-xuales o usaban drogas, y personas inscritas en lugares pequeños donde los participantes fueron a inyectarse drogas o a encontrar parejas sexuales.

El estudio registró dos tipos de “semillas”: las personas infectadas recientemente por el VIH más los miembros de su red de riesgo, por un lado, y aquellas personas que viven desde hace más tiempo con el VIH y su red de riesgo, por otro.

Los participantes infectados de forma reciente constituyen un grupo clave para la intervención, dado que la transmisión durante la fase reciente de la infección es particularmente probable como consecuencia de las altas car-gas virales, la falta de respuesta inmunitaria y las elevadas tasas de conductas de riesgo.

Por su parte, el proyecto de vigilancia integrada de la conducta utilizó una muestra sugerida por las personas que fueron encuestadas –en la cual individuos de una población de difícil acceso recomiendan a otras personas que cono-cen– para inscribir a personas que se inyectan drogas. Por otro lado, en el proyecto de acercamiento de la prueba del VIH a poblaciones clave, se realizó la prueba del VIH a las personas usuarias de drogas inyectables en áreas co-munitarias de consumo de sustancias.

Los investigadores descubrieron que la inscripción de las redes sociales de personas infectadas por el VIH a través del TRIP llevó a localizar una tasa significativamente más alta de personas con el VIH sin diagnosticar que la de los otros proyectos, tanto el de vigilancia integrada de la conducta como de acercamiento de la prueba del VIH a pobla-ciones clave.

En el estudio TRIP se hizo la prueba del VIH a 1.252 personas, de las cuales 183 (14,6%) dieron positivo; el pro-yecto integrado de vigilancia de la conducta examinó a 400 personas y halló 20 personas (5%) infectadas por el VIH no diagnosticadas, mientras que el proyecto de acercamiento de la prueba del VIH a poblaciones clave realizó el cribado del VIH a 13.936 personas, de las cuales 331 (2,4%) tenían el VIH pero no habían sido diagnosticadas.

La superioridad del TRIP como método de inscripción de personas con el VIH no diagnosticadas probablemente proviene de su diseño. El TRIP se concentra en las redes sociales con más probabilidades de estar infectadas en lu-gar de intentar usar “lazos débiles” para inscribir personas que se inyectan drogas y que se hallan social y geográfi-camente distantes de las denominadas “semillas”.

Además, dentro del TRIP, las redes de los participantes recientemente infectados por el VIH incluyen una mayor proporción de positivos no diagnosticados (16,3%) que las redes de personas infectadas por el VIH desde hace más tiempo (12,2%).

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Finalmente, se reveló que el TRIP es un método costo-efectivo para identificar casos de VIH no diagnosticados, puesto que por cada persona detectada el costo es de 250 dólares, por 387 dólares por persona detectada en el pro-yecto de vigilancia integrada de la conducta, y 941 dólares por cada nuevo caso detectado en el proyecto de análisis de alcance en el periodo 2013-2014 y 653 dólares en 2015-2016.

Dado el éxito del estudio TRIP en Ucrania y a partir de hallazgos similares en Atenas (Grecia) y San Diego (Esta-dos Unidos), los investigadores recomiendan que las técnicas de inscripción de este proyecto, que incluyen las redes prioritarias de personas infectadas por el VIH de forma reciente, se integren en los programas de pruebas de infec-ción por el VIH con el objetivo de mejorar la identificación de nuevos casos.13

El virus del Nilo Occidental puede provocar muerte fetal 31 de enero de 2018 – Fuente: Science Translational Medicine

El virus del Nilo Occidental, que se transmite por la picadura de un mosquito, puede causar da-ño cerebral e incluso la muerte del feto, al igual que el virus Zika.

Una investigación llevada a cabo con ratones y tejidos humanos concluyó que este virus puede transmitirse du-rante el embarazo y provocar abortos inesperados, lo que sugiere que el virus Zika puede no ser el único con esta capacidad.

No obstante, los investigadores reconocieron que aún no hay certeza de lo que sucede exactamente cuando las mujeres embarazadas están infectadas con el virus del Nilo Occidental.

Los hallazgos sugieren que es posible que los virus relacionados con el Zika, como el del Nilo Occidental, presen-ten el mismo riesgo para los fetos en desarrollo que el Zika.

El virus Zika atrajo la atención mundial a partir de 2015, cuando surgieron informes de un brote en Brasil y la alarma aumentó cuando se determinó que este virus podía provocar que los bebés nacieran con microcefalia.

Durante una investigación paralela sobre el virus Zika, se descubrieron algunos informes que sugieren que el vi-rus del Nilo Occidental también podría transmitirse de madre a hijo durante la gestación, causando defectos de na-cimiento, algo que nadie había probado rigurosamente hasta ahora.

El equipo decidió averiguar si el virus del Nilo Occidental y otros virus relacionados, como el Powassan, podrían causar daño cerebral y muerte fetal similares. Para ello, se inyectó uno de los cuatro virus analizados a ratones hembras recientemente embarazadas y luego se examinaron las placentas y los fetos.

Los niveles de virus del Nilo occidental eran de 23 a 1.500 veces más altos que los de los otros tres virus en las placentas, y de 3.000 a 16.000 veces más altos en las cabezas de los ratones recién nacidos.

También se encontró que aproximadamente la mitad de los fetos cuyas madres estaban infectadas con el virus del Nilo Occidental o del Powassan, que es transmitido por garrapatas, murieron en los primeros 12 días de la infec-ción, mientras que no murieron fetos de madres infectadas con los virus Chikungunya o Mayaro.

Luego se infectaron placentas humanas con uno de los cuatro virus o virus Zika.

El virus del Nilo Occidental afecta a miles de personas cada año en Estados Unidos y alrededor de 1.000 desarro-llan cada año infecciones cerebrales potencialmente mortales que pueden causar problemas neurológicos persisten-tes.14

Situación mundial de la poliomielitis 31 de enero de 2018 – Fuente: Polio Global Eradication Initiative

Afganistán

• Se ha recibido una notificación anticipada de dos nuevos casos de poliovirus salvaje tipo 1 (WPV1) en la provincia de Kandahar. Un caso ocurrió en el distrito de Shawalikot, con inicio el 5 de enero de 2018, y uno en el distrito de Boldak, con inicio el 6 de enero. De confirmar-se estos casos, el número de casos de WPV1 oficialmente reportados en Afganistán en 2018 se elevaría a tres.

• Esta semana se informaron cinco nuevas muestras ambientales positivas para WPV1. Dos muestras fueron re-cogidas en el distrito de Lashkargah, provincia de Hilmand, una el 27 de diciembre de 2017 y otra el 8 de enero de 2018. Las tres restantes se recogieron en el distrito de Kandahar, provincia de Kandahar, una el 27 de diciembre de 2017 y dos el 8 de enero de 2018.

• Los próximos días de vacunación complementaria están planificados para principios de febrero, durante los cuales los vacunadores intentarán vacunar a los niños de 24 provincias. Los días se sincronizan con una campaña que tendrá lugar en Pakistán, como parte de los esfuerzos para interrumpir la transmisión del virus a través de la frontera compartida. 13 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí. 14 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).

Tabla 2. Casos de poliovirus salvaje tipo 1 y de poliovirus circulante derivado de vacuna, según país. Años 2017/2018. Fuente: Polio Global Eradication Initiative.

WPV cVDPV WPV cVDPV WPV cVDPV WPV cVDPVAfganistán — — — — 14 — 31/12/17 —República Democrática del Congo — — — — — 17 — 24/11/17Pakistán — — — — 8 — 14/11/17 —Siria — — — — — 74 — 20/09/17Total — — — — 22 91Total en países endémic os — — — — 22 —Total en países no endémic os — — — — — 91

País2018

(hasta 31/01)2017

(hasta 31/01)2017

Inic io de parálisis c aso más rec iente

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Pakistán

• No se informaron nuevos casos de WPV1 en la última semana. • El caso más reciente (por fecha de inicio de la parálisis) se notificó en el distrito de Zhob, provincia de Balochis-

tán, y se inició el 15 de noviembre de 2017. • El número total de casos de WPV1 notificados oficialmente en Pakistán en 2017 sigue siendo de ocho. No hay

casos reportados en 2018. • Esta semana se informaron tres nuevas muestras ambientales positivas para WPV1. Dos fueron recolectadas en

la provincia de Khyber Pakhtunkhwa, una en el distrito de Kohat el 5 de enero de 2018 y otra en el distrito de Pes-hawar el 10 de enero. La muestra restante fue recolectada el 10 de enero en el distrito de Karachi Landhi, provincia de Sindh.

• Los próximos días de vacunación complementaria están planificados para principios de febrero, durante los cuales los vacunadores intentarán vacunar a unos 37 millones de niños en todo el país. Los días se sincronizan con una campaña que tendrá lugar en Afganistán, como parte de los esfuerzos para interrumpir la transmisión del virus a través de la frontera compartida.

Nigeria

• No se informaron nuevos casos de WPV1 en la última semana. El número total de casos WPV1 para 2016 sigue siendo de cuatro y no se han reportado casos en 2017.

• El caso más reciente (por fecha de inicio de la parálisis) se notificó en el Área del Gobierno Local de Monguno, Borno, con inicio el 21 de agosto de 2016.

• Nigeria continúa implementando una respuesta de emergencia para la cepa WPV1 detectada y las cepas circu-lantes de poliovirus tipo 2 derivado de la vacuna (cVDPV2) que afectan al país (detectada por última vez en 2016).

• Se están cotejando los datos posteriores a la campaña de vacunación complementaria de enero en Nigeria. La campaña tuvo como objetivo vacunar a más de 26 millones de niños usando la vacuna bivalente oral (bOPV).

• Los próximos días de vacunación están planificados para principios de marzo. • La vigilancia subnacional continúa fortaleciéndose, como parte de la respuesta de emergencia.

Cuenca del lago Chad

• La detección de WPV1 (estado de Borno, Nigeria, en 2016) y cVDPV2 (estados de Borno y Sokoto, Nigeria, en 2016) sigue representando un riesgo para los países vecinos de la cuenca del lago Chad.

• Los esfuerzos de respuesta de emergencia a brotes continúan a través de la cuenca del Lago Chad, junto con actividades para llenar las brechas subnacionales de vigilancia en toda la región.

• Estas actividades incluyen esfuerzos para vacunar a los niños en los mercados, en los campamentos de despla-zados internos y en las fronteras internacionales.

• Los próximos días de vacunación complementaria están planificados para principios de marzo, y se sincroniza-rán en toda la región del Lago Chad.

África Central

• No se informaron nuevos casos de cVDPV2 esta semana en la República Democrática del Congo. • El caso más reciente (por fecha de inicio de la parálisis) se notificó en el distrito de Ankoro, provincia de Tan-

ganyika, y se inició el 25 de noviembre de 2017. • El número total de casos de cVDPV2 oficialmente reportados en la República Democrática del Congo en 2017

sigue siendo de 17. No se informaron casos en 2018. • La respuesta a los brotes continúa en todo el país, incluido el uso de vacuna monovalente contra el poliovirus

tipo 2 (mOPV2) en línea con los protocolos de respuesta a brotes acordados internacionalmente. • Los niños que viven en los distritos donde se informaron los últimos casos fueron vacunados por última vez con

mOPV2 durante los días de vacunación de diciembre. • Los próximos días de vacunación complementaria están planificados para fines de febrero. • Las actividades de vigilancia e inmunización continúan fortaleciéndose en los países vecinos.

Medio Oriente

• No se informaron nuevos casos de cVDPV2 esta semana. • El caso más reciente (por fecha de inicio de la parálisis) se notificó en el distrito de Boukamal, y comenzó el 21

de septiembre de 2017. • El número total de casos de cVDPV2 oficialmente reportados en Siria en 2017 sigue siendo de 74. No se infor-

maron casos en 2018. • La primera ronda con mOPV2 de la segunda fase de la respuesta al brote se ha completado en todas las gober-

naciones seleccionadas (Dayr al-Zawr, Homs, Hasakah y Raqqa). Según los informes administrativos, un total de 665.736 niños menores de cinco años fueron vacunados con mOPV2, lo que representa 96% de la población objeti-vo.

• Los preparativos continúan para la próxima ronda de vacunación, que utilizará la vacuna inactivada (IPV).

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March of Dimes (1987. White Plains, New York, Estados Unidos).

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