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# 1.954 18 de agosto de 2017

Comité Editorial

Editor Jefe

Ángel Mínguez

Editores Adjuntos

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Tomás Orduna (Arg.)

Dominique Peyramond (Fra.)

Daniel Pryluka (Arg.)

Fernando Riera (Arg.)

Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.)

Eduardo Savio (Uru.)

Daniel Stecher (Arg.)

Carla Vizzotti (Arg.)

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Noticias

Argentina

• Vigilancia de infecciones de transmisión sexual en varones

América

• Bolivia, Santa Cruz: Registran este año 385 casos de rabia canina

• Brasil, São Paulo: La amenaza de las súperbacterias

• Chile: La epidemia de sida afecta sobre todo a los jóvenes

• Estados Unidos, Florida: Ascienden a 16 los casos de infección por Vibrio vulnificus en lo que va del año

• Estados Unidos, Arizona: Detectan pulgas infectadas con Yersinia pestis

• Panamá, Herrera: Refuerzan la vigilancia epidemiológica por el primer caso importado de malaria del año

El mundo

• Asia: La encefalitis japonesa mata a unas 15.000 personas al año

• España, Comunidad Valenciana: Brote de legionelosis en Chiva

• Italia mantiene la alerta por el sarampión

• Myanmar: Aumenta a 25 el número de muertos por la influenza A(H1N1)

• Somalia celebra su tercer año libre de poliomielitis

• Vietnam: En Đại Bái proliferan los casos de cáncer entre fábricas en las que se trabaja el aluminio sin regulación

• Las vacunas contra el cólera son efectivas en adultos pero no en niños

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/

www.sadip.net/

www.apargentina.org.ar/

www.said.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/

Distinguido por la Legislatura de la Provincia de Córdoba, según Decreto N° 19197/17, del 17 de mayo de 2017.

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Fe de erratas

Acerca de ‘Detectan una mutación genética que hace que el virus de la varicela sea mortal’ El Dr. Tomás Agustín Orduna, Jefe del Servicio de Patologías Regionales y Medicina Tropical del Hospital de Infecciosas ‘Dr.

Francisco Javier Muñiz’, nos hizo notar un error en la fotografía que acompaña la nota en cuestión, publicada el 16 de agosto de 2017, la cual corresponde a un caso de sarampión, y no a uno de varicela.

El exantema del sarampión, que aparece tres o cuatro días después de comenzar la fiebre, es una erupción cutánea de color rojizo que desaparece al presionar con el dedo. Se trata de una erupción generalizada, maculopapular, que aparece primero detrás de las orejas, se extiende luego progresivamente a la frente, mejillas, cuello, pecho, espalda, extremidades superiores, abdomen y, por último, a las extremidades inferiores, con discreto picor.

En cambio, el de la varicela es una erupción que aparece en forma de pequeños granos que en poco tiempo se convierten en vesículas. Estas vesículas suelen aparecer primero por el tronco, la cara, el cuero cabelludo, extendiéndose después por todo el cuerpo. También puede afectar a la boca, a la vulva y al interior de los canales auditivos. Uno o dos días después las vesículas se transforman en costras. Durante los primeros días aparecen varias oleadas de vesículas, por lo que pueden verse a la vez lesiones en varias fases evolutivas. Las lesiones de la piel suelen ser muy pruriginosas.

Agradecemos al Dr. Orduna, un lector siempre atento y vigilante.

Argentina

Vigilancia de infecciones de transmisión sexual en varones1 7 de agosto de 2017 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios –

Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)

Tabla 1. Casos confirmados según etiología, provincia y región, y total de casos estudiados. Argentina. Años 2016/2017, hasta semana epidemiológica 26. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulo SIVILA.

América

Bolivia, Santa Cruz: Registran este año 385 casos de rabia canina 16 de agosto de 2017 – Fuente: La Razón (Bolivia)

Hasta la fecha en el departamento de Santa Cruz se registran 385 casos de rabia canina, de los cuales, 331 fue-ron reportados en la capital cruceña y 54 en las provincias. 1 Estudiadas en laboratorio, a través del Sistema de Vigilancia Laboratorial (SIVILA), del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS).

2016 2017 2016 2017 2016 2017 2016 2017 2016 2017

Ciudad Autónoma de Buenos Aires — — — — — — — 7 8 31

Buenos Aires 11 21 3 — 2 4 8 8 52 49

Córdoba 8 4 — — — 3 — — 17 122

Entre Ríos 1 2 — — — — — — 7 14

Santa Fe — — — — — — — 7 — 73

Centro 20 27 3 — 2 7 8 22 84 289

Mendoza 1 — — — — — — — 10 10

San Juan — — — — — — — — — —

San Luis 26 35 — 1 — — — — 55 53

Cuyo 27 35 — 1 — — — — 65 63

Corrientes — 4 — — — — — — 4 10

Chaco 47 59 3 3 — 5 3 5 112 141

Formosa — — — — — — — — 5 —

Misiones — — — — — — — — 3 —

NEA 47 63 3 3 — 5 3 5 124 151

Catamarca — — — — — — — — — —

Jujuy 2 1 — 1 — — — — 3 5

La Rioja — — — — — — — — — 1

Salta 22 24 11 2 — — — 9 46 109

Santiago del Estero — — — — — — — — — —

Tucumán 13 10 3 — — — 1 1 62 56

NOA 37 35 14 3 — — 1 10 111 171

Chubut 4 10 1 3 — 1 — 1 22 12

La Pampa 7 13 1 2 5 4 — 5 47 43

Neuquén 4 14 1 1 1 1 1 2 16 44

Río Negro 28 10 6 3 — — 2 — 85 65

Santa Cruz 6 2 — 2 — — — 1 11 9

Tierra del Fuego — — — — — — — — — —

Sur 49 49 9 11 6 6 3 9 181 173

Tota l Argentina 180 209 29 18 8 18 15 46 565 847* Incluye Chlamydia trachomatis , Mycoplasma genitalium y Mycoplasma hominis .

To ta le s tudiadosProvincia /Región

Trichomonasvagina lis

Otros*Ne isse ria

gonorrhoaeUreaplasma

spp.

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La información fue proporcionada por Johnny Ruiz Justiniano, res-ponsable del Programa de Zoonosis del Servicio Departamental de Sa-lud. “Además se tuvo que lamentar el deceso de dos personas en lo que va del año”, dijo la autoridad.

Indicó que las campañas de vacunación se realizaron en todo el de-partamento excepto la provincia German Busch, donde se tiene previsto desarrollar una iniciativa de inmunización en el marco de un convenio bilateral entre Bolivia y Brasil.

Informó que también se está revacunando en los municipios que tie-nen la epizootia muy marcada, como es el caso de Santa Cruz de la Sierra, Warnes y La Guardia, donde se seguirá vacunando hasta fines de agosto para así cortar la trasmisión del virus.

Brasil, São Paulo: La amenaza de las súperbacterias 11 de agosto de 2017 – Fuente: Science of the Total Environment

Los lagos, ríos y mares de dos grandes ciudades de Brasil se es-tán convirtiendo en una de las principales fuentes de diseminación de bacterias resistentes a antibióticos, o súperbacterias, según se afirma en un estudio que evaluó muestras de agua de ambientes acuáticos urbanos del estado de São Paulo.

En las muestras, recolectadas a lo largo de 2013, los investigado-res identificaron 23 variedades de 11 especies de bacterias causan-tes de infecciones hospitalarias y resistentes a los principales anti-bióticos, como Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa y Klebsie-lla pneumoniae.

Al evaluar el perfil de resistencia de cada bacteria a las diferentes clases de antibióticos y los mecanismos moleculares responsables de esa característica, verificaron que ellas produ-cían enzimas que las protegían de la acción de antibióticos como amoxicilina, cefotaxima y ceftriaxona.

Es probable que la contaminación de lagos y ríos en São Paulo sea una consecuencia de la falta de tratamiento de las aguas residuales de origen hospitalario y domiciliario.

Resultados semejantes fueron encontrados en muestras de aguas de playas de Rio de Janeiro y de la bahía de Guanabara.

La amenaza de las súperbacterias crece de forma alarmante en los países en desarrollo. Se estima que son res-ponsables de aproximadamente 700.000 muertes en el mundo todos los años, 23.000 solo en Brasil.

Las súperbacterias resisten a la acción de los más poderosos antibióticos. Generalmente eso se debe a la presión selectiva que se impone a esos microorganismos cuando se usa constantemente un medicamento contra ellos. Al ser atacadas, muchas bacterias sufren mutaciones genéticas que las ayudan a resistir a los fármacos.

Este proceso se ha acelerado por el uso indiscriminado de antibióticos y la falta de disposición de la industria far-macéutica para desarrollar nuevos fármacos capaces de combatirlas.

Los hallazgos de este estudio sirven de alerta a la diseminación de esos microorganismos en ambientes acuáticos urbanos.

Lo más preocupante es que esas bacterias pueden transmitir nuevos genes de resistencia unas a otras. Es preciso mayor control sobre el uso de antibióticos para que sean usados en la dosis y en el tiempo prescritos.2

Chile: La epidemia de sida afecta sobre todo a los jóvenes 15 de agosto de 2017 – Fuente: El País (España)

Un 43% de los chilenos diagnosticados de sida conocen tarde su enfermedad y la mortalidad en vez de retroce-der, aumenta: diariamente fallecen en Chile entre 1,5 a 2 personas por este virus, según informa Alejandro Elías Afani Saud, infectólogo y director del Centro de VIH del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. En su reciente informe, la Organización de Naciones Unidas (ONU) colocó a Chile como el país latinoamericano donde más ha creci-do el número de contagiados entre 2010 y 2015, un 34%. Las cifras que se manejan internamente, sin embargo, hablan en realidad de un aumento de 66%, de acuerdo con el Instituto de Salud Pública, que se concentra sobre todo entre los jóvenes de 15 a 29 años.

“Es un incremento significativamente elevado por sobre los valores esperados, es decir, un brote epidémico. Na-die podría decir que estas cifras eran esperadas porque, de lo contrario, ¿qué se hizo para frenarlas?”, se pregunta el infectólogo, que asegura que no es que se hayan detectado más casos por el aumento de la capacidad de diag-nóstico.

Si en 2010 hubo 2.968 nuevos casos, en 2016 los diagnosticados por VIH fueron 4.927. El Ministerio de Salud proyecta que en 2017 podría haber un total de 5.200. “Hay un aumento importantísimo de diagnosticados con VIH

2 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).

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entre los jóvenes, y Chile no ha logrado abordar el problema con la seriedad que debería. Es un problema grave del que Chile se debe hacer cargo, porque estamos muy atrasados en las políticas públicas respecto del sida”, señala Mónica Loreto La-fourcade Ramírez, presidenta de la Sociedad Chilena de Infectología.

Los especialistas señalan que una de las causas es la desinformación y la baja percepción de alto riesgo del VIH. Como con un diagnóstico a tiempo y accesos a buenos tratamientos el sida perfectamente puede tratarse como una enfermedad crónica y controlable, como la diabetes, una porción de la población ha relajado las medidas de prevención. “La gente joven no vivió la década de 1980, cuando la ciu-dadanía comenzó a tener conciencia de que se trataba de un virus mortal”, señala Afani.

El problema, sin embargo, es que con diagnósticos tardíos la gente se muere. Y los decesos han aumentado en Chile: “Si en 2010-2011 fallecían 2,3% personas cada 100.000 habitantes, ahora mueren 2,9 a 3% cada 100.000 habitantes”, agrega Afani.

Sobre las causas del aumento de 66%, Lafourcade apunta a “la falta educación y políticas de prevención permanentes y en tiempos sostenidos”. “Se produjo un

abandono y desde hace un par de años, por ejemplo, no ha habido campañas para informar sobre conductas de riesgo. En Chile no se hablan las cosas como son respecto de las infecciones de trasmisión sexual y hace mucho tiempo que se dejó de impartir educación sexual en los colegios”, indica la presidenta de la Sociedad Chilena de In-fectología.

No solo el sida se ha disparado: la sífilis y la gonorrea han aumentado entre 200% y 300%, según indica Afani. Los chilenos, en definitiva, no están utilizando el preservativo para cuidarse de las enfermedades sino, sobre todo, para prevenir embarazos.

A la desinformación por la falta de educación y políticas de prevención se le suma un complejo ingrediente: las di-ficultades para el diagnóstico, uno de los elementos de mayor trascendencia a la hora de explicar la importante ex-plosión del sida en Chile. “Los esfuerzos en el último tiempo han estado enfocados hacia la terapia, que está muy bien. Pero si uno abandona la cascada de atención desde el principio, es como intentar llenar un balde que tiene un agujero”, reflexiona Lafourcade.

Además de los 42.000 diagnosticados que existen en Chile, entre 20.000 y 25.000 todavía no saben que tienen el VIH. Y la burocracia no ayuda precisamente a que disminuya la brecha entre los que conocen su diagnóstico y los que, sin saberlo, siguen contagiando. En el país se mantiene vigente un manual de procedimientos de 223 páginas que norma la detección y el diagnóstico en los recintos de salud.

Lafourcade detalla el engorroso sistema en el sector público, que es discretamente menos complejo en el privado. “Hay un promedio de cuatro visitas del paciente para llegar recién a tener un resultado”, señala. En total, alrededor de un mes de espera. Y precisamente son los jóvenes los que se quedan fuera de los sistemas de diagnóstico tem-prano: ni acuden habitualmente a centros de salud ni parecen tener la paciencia necesaria para completar el ciclo de detección de VIH.

Los especialistas reclaman a las autoridades por una política pública que permita frenar el contagio de sida. “Te-nemos que hacer que el Ministerio de Salud despierte”, señala Lafourcade. El director del Centro de VIH del Hospital Clínico de la Universidad de Chile indica que “el sida no está incorporado en la agenda de prioridades de este Go-bierno, no aparece en ninguna parte”. “No es un tema valórico ni ideológico, sino un tema médico y de salud públi-ca, y requiere de voluntad política para abordarlo”.

Uno de los aspectos clave que piden mejorar de forma urgente es el acceso al diagnóstico. Por una parte, aumen-tar la oferta dentro del sistema de salud, eliminando la burocracia. Por otra, acercar el diagnóstico fuera del sistema de salud mediante pruebas rápidas que se vendan en farmacias, por ejemplo, como sucede en países como Estados Unidos, Brasil, España, Gran Bretaña. El Ministerio de Salud chileno, que acaba de anunciar un cronograma de medi-das adicionales para abordar el VIH, estudia la medida.

Afani señala además que en el país se debería comenzar a hablar de la profilaxis pre-exposición, que es la utiliza-ción de medicamentos que evitan el contagio del sida ante sexo no protegido. No garantizado por el Estado, el medi-camento en Chile tiene un valor que puede llegar a los 600 dólares.

Estados Unidos, Florida: Ascienden a 16 los casos de infección por Vibrio vulnificus en lo que va del año 15 de agosto de 2017 – Fuente: EFE

Las autoridades sanitarias de Florida confirmaron el 15 de agosto que en lo que va del año un total de 16 personas se infectaron con la peligrosa bacteria Vibrio vulnificus, presente generalmente en el agua marina.

El caso más reciente se confirmó el 14 de agosto en el condado de Escambia, donde recientemente se registró un primer infectado por la bacteria.

De las 16 personas infectadas, solo ha fallecido una, en un caso localizado en el condado de Orange, en el centro del estado, señaló el Departamento de Salud del estado.

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Los casos detectados este año se han presentado en los condados de Sumter (3), Escambia (2), Sumter (1), Charlotte (1), Citrus (1), Collier (1), Duval (1), Lee (1), Okaloosa (1), Orange (1), Pasco (1), Polk (1) y Santa Rosa (1).

V. vulnificus habita en las aguas marinas y suele penetrar en el cuer-po a través de una herida abierta. Afecta especialmente a ancianos o personas mayores con problemas en su sistema inmunológico y solo se combate con antibióticos.

Pertenece a la familia del germen que causa el cólera y suele encon-trarse en aguas cálidas salobres, principalmente de mayo a octubre, aunque también puede detectarse en mariscos crudos, como ostras.

Los síntomas más comunes son vómitos, diarrea y dolor de abdo-men. La infección también puede ocasionar úlceras en la piel de las per-

sonas afectadas.

Los médicos recomiendan abstenerse de comer mariscos crudos, especialmente ostras, y bañarse en el mar o agua salobre con heridas para evitar toda posibilidad de contagio.

Entre 1988 y 2006 los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) contabilizaron más de 900 casos de infección por V. vulnificus, la mayor parte de ellos en los estados costeros del Golfo de México.

Estados Unidos, Arizona: Detectan pulgas infectadas con Yersinia pestis 15 de agosto de 2017 – Fuente: El País (España)

Dos condados del estado de Arizona han detectado a Yersinia pestis, la bacteria que causa la peste, en el organismo de varias pulgas comunes. Esta bacteria fue la responsable de la muerte de 50 millones de personas en la Europa del siglo XIV (60% de la población), pero hoy es posible combatirla con relativa facilidad.

Las autoridades de las zonas afectadas, los condados de Navajo y Coconino, han lanzado avisos a la población para que extremen las precauciones con los animales domésticos, dado que la bacteria se puede transmitir a humanos por una simple pi-cadura o por contacto con animales infectados, como conejos o roedores.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la forma más común de la pes-te es la peste bubónica, que se manifiesta cuando la bacteria se introduce en el sis-tema linfático e infecta los ganglios. La enfermedad puede también propagarse como neumonía si la bacteria llega a los pulmones. En este caso, el contagio entre humanos puede producirse con la inhalación de partículas del aire.

Las personas contagiadas de peste suelen desarrollar síntomas similares a los de la gripe tras una incubación de hasta siete días. Los antibióticos son efectivos en el tratamiento si este se realiza en las primeras fases de desarrollo de la enfermedad.

Las tres grandes pandemias de peste registradas a lo largo de la historia (en el siglo VI, conocida como la plaga de Justiniano, el XIV en Europa y el XIX en China) han matado a más personas que cualquier otra enfermedad. Asia es ahora el origen de la mayoría de los casos que se detectan en la actualidad.

Panamá, Herrera: Refuerzan la vigilancia epidemiológica por el primer caso importado de malaria del año 11 de agosto de 2017 – Fuente: La Prensa (Panamá)

Las autoridades de salud de la provincia de Herrera anunciaron que reforzarán la vigilancia epidemiológica tras la detección del primer caso importado de malaria.

Así lo dio a conocer Jacqueline Solís, directora del Hospital General ‘Cecilio A. Castillero’ de Chitré, quien indicó que se trata de un paciente masculino de 30 años de edad, de nacionalidad venezolana, procedente del estado Bolí-var, el cual ingresó al país el 31 de julio de 2017 y se trasladó al distrito de Chitré el mismo día.

El paciente se encuentra recluido en el hospital y se le mantiene aislado.

Agregó que no fue hasta el 8 de agosto cuando acudió al servicio de urgencias del Hospital Castillero con sínto-mas de fiebre, dolor lumbar y malestar general.

“A través de la vigilancia epidemiológica activamos el proceso de notificación e investigación de enfermedades tropicales”, dijo Solís.

Agregó que tras practicarle las pruebas de laboratorio, se le diagnosticó positivo para malaria por Plasmodium vi-vax importada, siendo este el primero registrado a nivel provincial para el año 2017.

La malaria es una enfermedad potencialmente mortal causada por parásitos que se transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos infestados pertenecientes al género Anopheles, del que no hay presencia en la provincia.

Solís dijo que en la inspección hecha por inspectores antivectoriales no se encontraron criaderos de mosquitos de ninguna especie. No obstante, indicó que el equipo multidisciplinario de salud llevó a cabo la nebulización del perifo-co, sin reportar más casos de pacientes con síntomas similares.

Imagen magnificada de un microscopio que muestra un grupo de bacterias Vibrio vulnificus.

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El mundo

Asia: La encefalitis japonesa mata a unas 15.000 personas al año 16 de agosto de 2017 – Fuente: British Broadcasting Corporation (Gran Bretaña)

La encefalitis japonesa es una enfermedad endémica en 24 países de Asia, donde según la Organización Mundial de la Salud (OMS) cada año se registran unos 68.000 casos nuevos, la mayoría en niños.

Aunque para la mayoría de los contagiados no produce síntoma alguno, para 30% de quienes sí los tienen puede ser letal. De hecho, según las estimaciones de un estudio reciente, anualmente mueren por esta inflamación del cerebro entre 13.600 y 20.400 personas.

La encefalitis japonesa está causada por un flavivirus que se encuentra nor-malmente en aves y en cerdos y que es transmitido a humanos por la picadura de un mosquito infectado.

Es una enfermedad frecuente en las zonas rurales de Asia donde hay más granjas, campos de arroz y pantanos, y no se puede contagiar entre humanos.

Esta enfermedad es pariente del dengue, la fiebre amarilla y la del Nilo Occi-dental, que también están causadas por flavivirus, un género específico que genera muchas enfermedades en animales y humanos.

O casi no da síntomas o los da graves

La mayoría de los infectados con el virus de la encefalitis japonesa no tiene síntoma alguno o desarrolla síntomas muy leves, como dolor de cabeza y fie-bre, que con frecuencia se confunden con una gripe común.

Sin embargo se estima que una de cada 250 personas contagiadas desarro-lla síntomas severos, a medida que la infección se extiende al cerebro. En estos

casos, entre 5 y 15 días después del contagio se produce una fiebre elevada, rigidez de nuca, desorientación, coma, convulsiones, parálisis espástica y, hasta en uno de cada tres casos, la muerte.

Hasta 50% de quienes sobreviven a esos síntomas severos se quedan con daños cerebrales permanentes, como parálisis, temblores y tics, cambios de personalidad, problemas de aprendizaje o pérdida del habla.

No hay cura pero sí vacuna

La encefalitis japonesa afecta principalmente a los niños. Según el Servicio Nacional de Salud (NHS) de Gran Bretaña, se estima que 75% de los contagios se da en niños menores de 15 años.

En los países en los que es endémica, la mayoría de los adultos están natu-ralmente inmunizados contra la encefalitis japonesa por haber tenido la infec-ción en la infancia.

No existe cura para la enfermedad, así que el tratamiento de las personas contagiadas que desarrollan síntomas graves se centra en el alivio de esos sín-tomas y el apoyo para que el paciente supere la infección. El diagnóstico se confirma mediante un análisis de sangre.

Pero existen varias vacunas, “seguras y eficaces” según la OMS, para prevenir la enfermedad, que se recomien-dan para la población de las zonas donde es endémica.

¿Qué medidas deben tomar quienes viajan a las zonas endémicas?

La OMS recomienda la vacunación para “los viajeros que vayan a estar mu-cho tiempo” en las zonas donde la enfermedad es endémica.

Los países donde ocurren más contagios, según el NHS, son: China, Myan-mar, Tailandia, Vietnam, Camboya, Laos, Nepal, India, Filipinas, Sri Lanka, Malasia e Indonesia. A pesar de su nombre, en Japón ya casi no hay casos de encefalitis japonesa, gracias a los programas masivos de vacunación.

Además, la OMS recomienda que los viajeros a las zonas endémicas tomen precauciones para evitar picaduras de mosquitos, como el uso de repelentes, ropas de mangas largas, espirales fumigantes, vaporizadores y mosquiteros.

Sin embargo, según el NHS, es muy raro que los turistas se vean afectados por la encefalitis japonesa: cada año, menos de una persona por cada millón de viajeros contrae la enfermedad.

Los principales brotes de encefalitis japonesa se producen cada 2 a 15 años, según la OMS, y la transmisión se intensifica durante la estación de lluvias.

El riesgo de contraer la enfermedad durante un viaje aumenta, según el NHS, si se visitan zonas rurales o si se hacen actividades como montañismo o camping.

La encefalitis japonesa no se puede contagiar entre humanos.

Madre junto a su hijo enfermo de encefalitis japonesa en un hospital de India.

Un niño es vacunado contra la encefalitis japo-nesa en China.

En las zonas endémicas, como esta de India, se suelen hacer fumigaciones para matar a las poblaciones de mosquitos sospechosos de portar el virus.

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España, Comunidad Valenciana: Brote de legionelosis en Chiva 17 de agosto de 2017 – Fuente: El País (España)

La Consejería de Sanidad de la Generalitat Valenciana confirmó el fa-llecimiento el pasado 1 de agosto de un hombre, vecino de la urbaniza-ción Calicanto en el municipio valenciano de Chiva, afectado de neumo-nía por Legionella. La muerte se produjo seis días antes de que el de-partamento de Salud Pública valenciano declarara y notificara el brote.

Sanidad alertó el 11 de agosto acerca de un brote de legionelosis en la citada urbanización e informó el 16 de agosto de seis afectados, dos de ellos hospitalizados. Hoy explicó que uno ellos era el fallecido, de 64 años, que ingresó en el Hospital IMED de Burjassot, el 24 de julio con un diagnóstico de neumonía por Legionella. Murió una semana después.

“Desde la primera sospecha de los casos, a principios de agosto, la Dirección General de Salut Pública adoptó las medidas protocolizadas ante casos de legionelosis”, recoge Sanidad en un comunicado. Se to-maron muestras de la red de agua potable, y se controlaron otras posibles fuentes de contagio.

De los seis casos admitidos por Sanidad, hay cuatro hombres: uno de 64 años –el fallecido–, otro de 54, y otros dos, de 48 y 68 años, respectivamente. Las mujeres afectadas tienen 69 y 71 años. Todos los afectados son de la urbanización de Calicanto (Chiva). Según Sanidad, ninguno de estos pacientes está hospitalizado en estos momen-tos.

La urbanización de Calicanto, con cerca de 4.000 residentes, se reparte entre tres términos municipales (Chiva, Godella y Torrent) pero los abonados que dependen del depósito de agua donde supuestamente puede estar el foco de Legionella son 600. El 16 de agosto se cortó el agua a los vecinos para higienizar el depósito con una hiperclora-ción y se dieron instrucciones a la población para desinfectar los conductos del agua.

El suministro de agua ha sido restablecido el 17 de agosto en la urbanización de Calicanto, tras haber concluido las tareas de limpieza, aunque sigue sin haber evidencias de dónde está el foco, si bien Sanidad considera una bue-na señal que tras la desinfección del depósito de agua y la red de abastecimiento de Calicanto, donde está la urbani-zación, no se hayan detectado nuevos casos del brote.

“Oficialmente, todavía no nos han comunicado el origen”, reconoce el alcalde de Chiva, Emilio Morales Gaitán, quien añade que se han revisado otros edificios –como colegios o residencias– que tienen torres de refrigeración.

Italia mantiene la alerta por el sarampión 10 de agosto de 2017 – Fuente: Prensa Latina (Cuba)

El sistema sanitario de Italia mantiene la alerta ante el sostenido número de casos de sarampión, que ya son

4.087 reportados este año, entre ellos tres fallecidos.

El boletín semanal del Ministerio de Salud señaló que 89% de los ca-sos, cuya edad media fue de 27 años, no estaban vacunados, y 6% recibió una sola dosis de inmunización.

Aunque se reportaron casos en 18 de las 20 regiones del país, la mayor parte se concentró en Piemonte, Lazio, Lombardia, Toscana, Abruzzo, Veneto y Sicilia.

Del total de enfermos, 35% tuvo al menos una complicación como diarrea, queratoconjuntivitis, neumonía, hepatitis, infecciones del oído, insuficiencia respiratoria, convulsiones y en-cefalitis, mientras que 22% recurrió a los servicios de urgencia y 42% fue hospitalizado.

El punto más alto de la epidemia correspondió a marzo, con 892 casos, seguido por abril, con 797; mayo, 712; y junio con más de 540 casos.

El creciente número de casos de sarampión en Italia obedece al elevado porcentaje de personas que subestiman la vacunación.

Las preocupaciones y el curso de esta y otras enfermedades prevenibles por vacunas pudieran quedar resueltas en parte tras la aprobación del parlamento el 28 de julio pasado de un decreto ley propuesto por el gobierno sobre la vacunación obligatoria de cero a 16 años con 296 votos a favor, 92 en contra y 15 abstenciones.

La vacunación será un requisito para el ingreso de infantes de hasta seis años a guarderías infantiles y escuelas maternas, en tanto para los de seis a 16 regirá el control en las instituciones docentes, con multas de 100 a 500 euros para los padres morosos.

La disposición incluye 10 vacunas obligatorias y la oferta gratuita de otras cuatro. Prevé además la creación de un Registro Nacional de Vacunación y faculta a las farmacias para aplicar las vacunas, en coordinación con el sistema público de salud.

Las ineludibles serán las indicadas para prevenir poliomielitis, difteria, tétanos, hepatitis B, tos convulsa, infeccio-nes por Haemophilus influenzae tipo B, y hasta 2020 sarampión, rubéola, parotiditis y varicela, mientras que las fuertemente aconsejadas incluirán las destinadas contra el meningococo B y C, el rotavirus y el neumococo.

Hospital de Manises.

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Myanmar: Aumenta a 25 el número de muertos por la influenza A(H1N1) 16 de agosto de 2017 – Fuente: The Global New Light of Myanmar (Myanmar)

Las autoridades de Myanmar elevaron a 25 la cifra de muertos a causa del brote de influenza A(H1N1) que afecta al país desde el mes pasado.

El ministerio de Sanidad indicó que en los últimos dos días fueron detectados siete nuevos casos de infección por este virus. Estos últimos casos elevaron a 242 el número de personas afectadas por influenza A(H1N1) detectados en el país desde el 21 de julio, de las cuales 57 permanecen ingresadas en hospitales.

El Ministerio añadió que otras 18 personas con varias enfermedades han muerto por complicaciones y la caída de defensas provocada por el virus A(H1N1).

Las autoridades birmanas pidieron en julio a la Organización Mundial de la Salud (OMS) ayuda para contener el virus, incluidas vacunas, medicinas y equipos de detección, y llamaron a la población a seguir sus recomendaciones para evitar la propagación del virus.

Myanmar no padecía brotes de influenza A(H1N1) desde la pandemia global de 2009, en la que el virus infectó a docenas de personas en el país.

Somalia celebra su tercer año libre de poliomielitis 14 de agosto de 2017 – Fuente: Organización de Naciones Unidas

El gobierno de Somalia, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la In-

fancia (UNICEF) celebraron el 14 de agosto el tercer aniversario desde la detección del último caso de poliomielitis en el país africano.

La OMS destacó los esfuerzos realizados por Somalia para evitar el contagio de la enfermedad, pero advirtió a la nación africana que no baje la guardia ante la posibilidad que se produzcan nuevos casos.

“Somalia está en riesgo de nuevas infecciones y debemos permane-cer alerta”, indicó el director regional de la OMS para el Mediterráneo Oriental, Mahmoud Fikri.

Somalia detuvo la transmisión endémica del virus de la poliomielitis en 2002, pero el padecimiento fue reintroducido en el país dos veces por personas infectadas provenientes del exterior. El brote que estalló en el Cuerno de África hace tres años paralizó a cerca de 200 niños.

Aunque el programa para combatir la poliomielitis llevó a cabo grandes avances para aumentar los niveles de in-munidad, la OMS citó como retos pendientes en la nación africana el subsanar la inseguridad y la falta de accesibili-dad para los socios humanitarios en diversas zonas.

Pese a esta celebración, Somalia padece el peor brote de sarampión en los recientes años y otro de cólera que comenzó el pasado mes de enero.

El último caso de poliomielitis en Somalia fue el de un niño en el distrito de Hobyo, en la región de Mudug.

La OMS recordó que durante 2017 sólo se han notificado nueve casos de poliomielitis a nivel mundial.

Vietnam: En Đại Bái proliferan los casos de cáncer entre fábricas en las que se trabaja el aluminio sin regulación 4 de agosto de 2017 – Fuente: Planeta Futuro (España)

Bustos de Hồ Chí Minh, objetos grabados con motivos religiosos, tuercas y ca-cerolas... Son el resultado final de las aleaciones, fundiciones y quemas de pro-ductos fabricados con aluminio, un trabajo que provoca un humo inquietante para los habitantes de la localidad vietnamita de Đại Bái, al este de Hà Nội. Muchos vecinos creen que tienen un alto índice de cáncer por trabajar este material. El aluminio es uno de los productos más usados en la fábricación de ollas en esta ciudad, un metal considerado con riesgo de cáncer, según una estimación de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) de entre 118 ele-mentos que afectan a humanos. “La exposición prolongada al polvo que genera durante su tratamiento puede causar daño a los pulmones y al sistema nervioso”, avala también un informe del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Tra-bajo (INSHT).

En Đại Bái, unos 9.000 habitantes conservan una tradición de 400 años de de-dicación a la artesanía y manufactura de estos artículos en un negocio que se propaga de padres a hijos. En el en-clave se mezclan el pasto y el arrozal con una sucesión de grandes casas que dan cuenta del éxito de su industria centenaria, un entorno que por contrapartida se ve oscurecido con el humo de las hogueras de basura y de cientos de fábricas metalúrgicas que dejan un ambiente irrespirable.

En el país es costumbre que las familias cimienten sus empresas en sus propias casas, por lo que es frecuente que los clientes de un establecimiento al lado de una vivienda despierten al camarero de su siesta para que les

Kiên vierte sales en el horno de fundido. Su empresa es familiar aunque su mujer y él contratan a vecinos para aumentar el rendimiento del negocio.

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atienda o que la señora le dé la vuelta de la compra a alguien sin apartar la mira-da del televisor de su salón. En Đại Bái, el negocio parece un tanto menos inocuo. Una gran chimenea asoma para delatar el oficio de muchos de sus habitantes. La planta baja se suele destinar a la producción, y al fondo, justo bajo la chimenea, se encuentra el pozo de fundido del que se saca a cucharones el metal líquido pa-ra colocarlo en los moldes. La intensidad del olor apenas se rebaja pese a los ven-tiladores que tratan de dispersar el humo en cada taller.

Si bien no existen estudios que garanticen que la enfermedad sea consecuencia directa de la exposición al humo producido en las factorías, la IARC califica la pro-ducción de aluminio como situación de grupo I, que se define como de exposición humana cancerígena conocida y afecta sobre todo a la vejiga urinaria y a los pul-mones. Se trata de una de las industrias a las que puede asociarse el llamado

cáncer ocupacional, según datos de la Organización Mundial de la Salud, que lo incluye también en su lista de los 107 productos o situaciones de exposición que son carcinógenos para el hombre.

El Dr. Fernando de la Torre, médico especialista en asma, alergia e inmunología clínica, miembro de la Academia Europea de Inmunología, afirma que la exposi-ción prolongada a casi cualquier tipo de humo provoca daños en el aparato respi-ratorio. De la Torre mantiene que “todas las fábricas que emiten humo por fundi-dos de metales o quema de hidrocarburos, emiten polvo y sustancias consideradas cancerígenas que, a la larga, pueden contribuir al desarrollo de enfermedades como el cáncer”. Su fundido y tratamiento requiere de controles de ingeniería adecuados para capturar las emisiones y evitar su llegada al exterior, aunque se-gún De la Torre, “por mucho filtro que pongan no se eliminan del todo las sustan-cias tóxicas. Las fábricas y refinerías deberían estar alejadas de la población y aun así, la polución se acumula en la atmósfera”, asegura.

En cambio, en Đại Bái, la actividad se desarrolla cerca de la vida doméstica. Al-gunas casas se dedican solo a esta parte inicial del proceso, como hace Nguyên Văn Thái, que compra calderos y cuencos de aluminio rotos a los vecinos de su pueblo y de localidades aledañas para fundirlo y vender placas de cuatro kilos cada una. Todo depende del peso. Thái compra 100 kilos por 154 dólares y los vende por 176 dólares, con lo que su ganancia se reduce a poco más de 22 dólares cada 100 kilos de aluminio trabajado. Al gasto hay que añadir la sal refinada y el cloruro potásico que se incorporan a la mezcla para hacer el metal “más maleable y darle brillo”, según Văn Thái, quien duda de la causa de la propagación de la enfermedad en el lugar.

“La gente tiene cáncer pero puede ser por la polución o por el agua, no tiene por qué ser de trabajar el metal”, considera el trabajador, que desde hace dos años contrató a Hoàng Văn Quyết para su negocio. Văn Quyết ha cumplido 34 años y bromea con que ninguna chica quiere casarse con él porque trabaja 10 horas al día, sin más jornadas libres que las que necesite para recuperarse si en-ferma. Cobra unos 11 dólares por día trabajado y si no trabaja, no cobra. Así fun-ciona siempre en los pueblos, según dicen.

El mismo salario reciben los trabajadores de Kiên y Nhung, que fabrican gran-des tornillos y tuercas de acero. “Contratamos a cinco empleados y vamos cam-biándolos cada semana para echar una mano a los vecinos que no tienen su pro-pio negocio”, afirma el dueño de la empresa. Los trabajadores manejan el metal fundido y los moldes y en la sala contigua están los torneros. Una de sus emplea-

das explica que este año no ha habido una buena cosecha. “Muchos necesitamos algún trabajo extra, aunque sea más duro, para llevar dinero a nuestras casas”, dice. Ninguno de ellos se plantea que la exposición a los gases pue-da ocasionarles enfermedades y, aunque parecen conocer casos en el pueblo, prefieren no atribuirlo a la actividad que supone su propio sustento. Nhung está embarazada y su protección se reduce a una mascarilla de tela como las que llevan motoristas por las calles.

Por todos los callejones se descubren salones de puertas abiertas con gente trabajando en un ambiente casero y familiar, sin rastro de regulaciones. El encla-ve envuelve a los visitantes en una atmósfera cargada y espesa con una peculiar banda sonora: rítmicos golpes de martillos que repican en cada taller al decorar cacerolas o tallar esculturas.

Una vez prensado el aluminio y moldeado con forma de olla, se procede a lim-piarlo y pulir las asperezas. Los químicos usados son desechados directamente a los canales que hay a los lados de la carretera, encargados de drenar el agua de la lluvia y dirigirla hacia pequeños lagos o embalses. Muchos vecinos de Đại Bái y del poblado contiguo, Quang Bo, se quejan de tener que comprar el agua embotellada porque no se fían de la que les llega al grifo. “Tenemos que usar un filtro para poder lavar o ducharnos con ella y para cocinar preferimos usar la de la lluvia que recogemos con un embudo”, se queja la madre de Vu Trí Ngọc, mientras su hijo maneja un torno con el que fabrica piezas de maquinaria.

Nguyễn Văn Thái utiliza ollas viejas que recogen en el pueblo y sus alrededores para fundirlas y así poder construirlas nuevas.

Un grupo de trabajadores de la empresa de Kiên dan forma a las tuercas y tornillos que su jefe vende a industrias de maquinaria. Trabajan en la planta baja de la casa donde se encuentra el horno, los moldes, los tornos y un par de ventiladores para disipar el humo.

Una pareja descarga restos de aluminio para proceder a su fundido y así convertirlo de nuevo en placas para vender a los fabricantes de ollas y cacerolas.

Nguyên Văn Thái vierte el aluminio fundido en unos moldes con la ayuda de un cucha-rón.

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El negocio del carbón

El otro gran negocio de la zona es el carbón. Como todas las factorías lo usan para sus hornos, los proveedores se encargan de comprarlo, romperlo en piedras de unos dos kilos cada una y llevarlo hasta los negocios de fundido. Esta es la tarea de Nguyễn Thi Que, Nguyễn Thi Dua y Ngo Thi Thuy. Una montaña de carbón contempla cómo las tres mujeres, que ya superan los 50, invierten 10 horas de sus días para ganar apenas 7 dólares cada una. Parten las rocas de carbón, las meten en bandejas de 40 kilos y estas en una carreta. Cuando la llenan, salen a entregar el pedido a las factorías tirando de ella como hacen los animales de carga en las zonas rurales.

Llevan dos años juntas en este empleo y cuando tienen un día libre lo dedi-can a la agricultura. “Es muy duro el trabajo de las mujeres en los pueblos. Cuando llegan a sus casas se tienen que ocupar de las tareas domésticas”, afirma Nguyễn Thi Dược, la dueña de la casa y de esta empresa de carbón de 30 años de antigüedad. Su vivienda parece lujosa comparada con otras en el pueblo y sus tres hijos son universitarios. La mujer bromea con que en Occi-dente no se harán estos tratamientos tan rudimentarios con mano de obra hu-mana, consciente de la dureza de la tarea de sus empleadas, mientras estas golpean el carbón en cuclillas resignadas a haber nacido al otro lado del mundo.

En las calles se esquiva el tema de las enfermedades. Muchos rehúyen ha-blar del cáncer negando con la palma de la mano y girando la cara. Una vecina apenas susurra que su marido murió a los 50 años de cáncer y que su vecino sufrió el mismo destino a los 46, como si no estuviera bien visto nombrarlo. La mujer lamenta que sus tres hijas y su hijo trabajen en la misma industria que llevó a su marido a la muerte, pero “no tienen otra opción”, dice negando con la cabeza llevándose las manos a la cintura.

La señora Bay, que tiene una tienda de alimentos en la calle principal del pue-blo dice que mucha gente padece cáncer, sobre todo de garganta, de lengua y de pulmón, como es el caso de Nguyễn Văn Sinh, que a sus 50 años se encuentra en la fase terminal de la enfermedad. Su mujer, Hoang Thi Liên, se encarga de él, de su tratamiento y de sus cuidados, pues el hombre ya apenas se mueve ni articula palabra. Comenzó con una molestia en la lengua y tan sólo un año más tarde su situación es la de esperar a que llegue el día de su muerte. Trabajaron juntos du-rante 30 años en este oficio de Đại Bái y sus cuatro hijos hoy en día se dedican a lo mismo, “es que no hay más futuro en estas tierras fuera del metal”, asevera Liên.

Los que como Văn Sinh corren con la mala suerte de padecer cáncer se enfren-tan a costear de su bolsillo tratamientos “carísimos”, según mantiene la señora Bay. “A todos les colocan un tubo directo al estómago a través del que se alimentan y los envían de nuevo al pueblo y ante cualquier recaída, les administran sedantes. No tienen más que hacer por ellos”, dice la mujer.

Las vacunas contra el cólera son efectivas en adultos pero no en niños 17 de julio de 2017 – Fuente: The Lancet Infectious Diseases

Una nueva revisión de la literatura científica evidencia que las vacu-nas contra el cólera protegen a los adultos, pero no tanto a los niños menores de cinco años.

Se analizaron siete ensayos clínicos y seis estudios observacionales, y se encontró que el régimen estándar de vacunas de dos dosis redujo el riesgo de contraer cólera en 58% para adultos, pero sólo en 30% en menores de 5 años.

Las vacunas orales contra el cólera, que se componen de células muertas, enteras de la bacteria Vibrio cholerae, se comercializaron poco después de su desarrollo en la década de 1980. Sin embargo, durante años, estas vacunas no han estado ampliamente disponibles porque han sido “bastante caras” y se han asociado con conceptos erróneos como, por ejemplo, que no funcionan bien.

Por ello, los expertos consideran que sus resultados deben tener “enormes” implicaciones para la política de va-cunas. No obstante, y debido a que las vacunas no son tan efectivas en niños pequeños, los investigadores han des-tacado la necesidad de comprender mejor la manera de usarlas para proporcionar la protección más efectiva para esta población.

Las opciones podrían incluir asegurarse de que los adultos de un hogar estén vacunados para ayudar a proteger a los niños o desarrollar un nuevo régimen de vacunas que ayude a aumentar la protección entre los niños.3

3 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

Dos mujeres rompen el carbón en piedras.

Una mujer talla con esmero los detalles del dibujo de un macetero decorado fabricado en un local vecino.

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Manual

Ya está disponible y con acceso libre haciendo clic aquí.

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Organización Mundial de la Salud – Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (2017).

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