H. INFLUENZAE PRESENTACIÓN DE CASO

GONZÁLEZ MAGAÑA HÉCTORGONZÁLEZ TORRES NATALIA D.

• FI: GRS. • Sexo: FEMENINO.• Edad: 51 años• Fecha de nacimiento

21/01/1964• Dirección: San mateo

Tlatenango D.F.• Originaria de: Distrito

federal.

HISTORIA CLÍNICA

AHFPadre DM2.

Madre

HAS + DM2.

PACIENTE

Esposo aparentemente

sano.

APARENTEMENTE SANOS

APNP• Fumadora pasiva desde

hace 50 años por padre fumador.

• Niega alcoholismo y toxicomanias.

• Niega combe.• Refiere zoonosis (ave: palomas)• Esquema de vacunación

completo.

((( PALOMAS)))

HISTIOPLASMOSIS.

CLAMIDIOSIS.

HISTIOPLASMOSIS.

SALMONELOSIS

COLIBACILOSIS.

CRYTOCOCOSIS

ENCEFALITIS DE SAN LUIS. ALVEOLITIS ALÉRGICA.

NEUMOENCEFALITISTRIPANOSOMIASIS

TUBERCULOSIS

APP• Quirúrgicos: 2 Cesáreas sin complicaciones.

• Transfusiones: interrogados y negados.

• Alergias: Penicilina.

• Asmática desde los 3 meses de edad

• Exantemáticas: varicela.

• Traumáticos: interrogados y negados.Hospitalizaciones: Interrogados y negados.

APP

PA• Inicia padecimiento actual

hace 2 años• Síntomas: cefalea y tos

con expectoración purulenta blanquecina/verdosa de consistencia densa.

• Acude a facultativo quien integra diagnóstico de asma y otorga tratamiento a base de bromuro de ipratropio y el sulfato de salbutamol (combivent) y montelukast sódico.

PA• Posteriormente acude de

nueva cuenta con facultativo quien solicita.

• Gabinetes: radiografía de

tórax, espirometría.

• Laboratorios: B.H, Q.S, Tiempos, BAAR, gasometrías pre y post espirometría.

RX.

ESPIROMETRÍA

GASOMETRÍA

ORDEN PARA MASTOGRAFÍA

PA• Facultativo a cargo refiere a la

paciente el día 24/02/2015 a CMNSXXI para valoración con diagnóstico probable de CA de pulmón o Ca de mama, por ¨masa¨ de 3x4cm en cuadrante inferior derecho extenso en radiografía así como la exploración física integra síndrome de condensación basal derecha.

TAC

TAC

TAC

TAC

TAC

TAC

VIDRIO DESLUSTRADO• El patrón en vidrio deslustrado se

define como un área focal o difusa, mal definida, de aumento de la densidad del pulmón, con conservación de los márgenes de los vasos y bronquios subyacentes.

VIDRIO DESLUSTRADO

Pneumocistis jirovecii y citomegalovirus

edema pulmonarneumonía

hemorragia pulmonar eosinófila aguda

neumonías intersticiales

neumonía organizada

toxicidad a fármacos

enfermedades neoplásicas

sarcoidosis

neumonía eosinófila crónica.

PA• CMNSXXI NEUMOLOGÍA realiza

broncoscopía el 04/03/2015 y se integra diagnóstico de Neumonía por H. Influenzae.

• Por lo que se incia tratamiento antibiotico con Moxifloxacino 400mg 1/24hrs/7días.

• Budenoside + formeterol 160/4.5 2 inhalaciones/ 12 horas.

EF• Consulta externa de neumologíaPaciente con actitud libremente escogida orientada en las 3 esferas y cooperadora. FC 88 SAT 97% •A la inspección y palpación, los movimientos ventilatorios supraescapulares fueron simétricos, no así los subescapulares donde seguían reducidos del lado derecho. • Se auscultan estertornes interescapulares de predominio derecho y crepitantes en ambas bases, con transmisión de voz aumentada.

EF•Consulta externa de neumologíaPaciente con actitud libremente escogida orientada en las 3 esferas y cooperadora. FC 88 SAT 97% •A la inspección y palpación, los movimientos ventilatorios supraescapulares fueron simétricos, no así los subescapulares donde seguían reducidos del lado derecho. • Se auscultan estertornes interescapulares de predominio derecho y crepitantes en ambas bases, con transmisión de voz aumentada.

H. INFLUENZAE

GENERALIDADES.

• Bacteria gram negativa aeróbica.• Cápsula de polisacaridos.

• 6 serotipos diferentes (a-f) de capsula.

• 95% de las patologías son relacionadas al tipo b (Hib).

• Infección severa de predominio en infantes.

• Antes de tener inmunizaciones: Primera causa de meningitis bacteriana y

otras patologias invasivas en infantes <5años.1 entre cada 200 niños lo desarrollan.Desde 1988 cuando se introdujo la vacuna la

incidencia ha disminuido un 99%

Haemophilus Influenzae Tipo B.

PRESENTACIÓN CLINICA TIPO B.

• Fiebre, cefalea, nausea, vomito, rigidez de cuello, fotofobia, convulsión, coma.

• Epiglotis: irritación en vías aéreas superiores, fiebre, disnea, disfagia salivación excesiva.

• NEUMONIA: Disnea de pequeños esfuerzos, taquipnea, fiebre, tos con expectoración y evidencia radiográfica de neumonía.

• Artritis séptica: edema, mialgias, limitación de movimiento, dolor articular.

TRANSMISIÓN • Gotas de secreción de vía

respiratoria alta en periodo de infección.

• Periodo de incubacion: 2-4 días.• Periodo de infección/transmisión:

mientras el organismo este presente, se vuelve no infeccioso al inicio de terapia antibiótica efectiva.

DIAGNÓSTICO.

• Síntomas: fiebre, disnea, tos con expectoración purulenta.

• Laboratorios: aislamiento de H. Influenzae

GPC:NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDAD

• Enfermedad infecciosa pulmonar, inflamatoria y con manifestaciones radiológicas desarrollada fuera del hospital o tras 48h del ingreso.

• Epidemiología: – 7ª causa de mortalidad en EUA– Incidencia en 5-11/1000 adultos (más

en jóvenes y pacientes geriátricos).– % de pacientes hospitalizados en

UCIs: 1.2-5%

Etiología

1. S. Pneumoniae 21-39% de casos por 23 serotipos

2. H. Influenzae 1.5-14% de casos3. S. Aureus 0.8-8.7% de casos

• Pc geriátrico: cultivos negativos o H. Influenzae, C. Pneumoniae, S. Pneumoniae y virus diversos.

• Pc diabético: frecuentemente por S. Pneumoniae• Pc alcohólico: S. Pneumoniae y Legionella spp• EPOC: H. Influenzae, M. Catarrhalis

FACTORES DE RIESGO• Edad ≥65 años• Tabaquismo• Alcoholismo• Co-morbilidad neumológica o

sistémica– PaO2≤60mmHg/SaO2≤90%– Creatinina ≥1.5 y BUN ≥20mg/dl

• Inmunosupresión/tx con esteroides– Leucopenia ≤4.00/Hto ≤30%/Hb

≤9mg/dl

DIAGNÓSTICO• Síntomas:

– Astenia/adinamia– Sudoración nocturna – Tos productiva– Aumento en la temperatura

• Signos:– Fiebre ≥37.8ºC– FR ≥25rpm– Tos productiva continua– Mialgias– Estertores bronco-alveolares

*cuadros atípicos en ancianos(sin fiebre, confusión)

DIAGNÓSTICO

• Laboratorio:– Hemocultivo: 79% de casos no se logra y 10%

son mixtos.– Cultivo de expectoración: con tinción Gramm.– Antibiograma: limita el costo del tx, la

resistencia y reacciones adversas.– Antígeno Neumocóccico y PCR para influenza,

neumococo o L. Neumophila.

• Gabinete:– Rx de tórax consolidación lobar, multilobar o

bronconeumónica e infiltrado intersticial. Derrame pleural en 36-57% de casos tras un mínimo de 2 semanas.

ESTRATIFICACIÓN

• Índice de severidad de neumonía (CURB 65) mortalidad a 30 días– 1 punto por cada parámetro:• Confusión• Urea≥30mg/dl• FR≥30rpm• P/A: sitólica≤90mmHg y

diastólica≤60mmHg• Edad≥65 años

– 5 clasificaciones

TRATAMIENTO

• Medidas generales:– Reposo, hidratación y manejo de

FR– Oxigenación si SatO2≤94%

• Sintomatológico:– AINEs o Paracetamol

• Considerar:– Gasometría, aporte nutricional,

limpieza broquial, temperatura, pulso, O2 y estado mental.

TRATAMIENTO

• Empírico: iniciarse dentro de las 1ªs 4hrs – Dirigido a microorganismos más frecuentes

1. Amoxicilina 500mg/8h V.O. 7-10 días.2. Doxiciclina 200mg iniciales/100mg/12h V.O. 7-

10 días.3. Claritromicina: 500mg/12h V.O. 7-10 días

– Pc de moderado/alto riesgo:1. Penicilina G sódica 2 millones de UI I.M o I.V2. Amoxicilina 1g/8h V.O. 7-10 días

COMPLICACIONES

• Abscesos pulmonares bacterias anaerobias, bacilos gramm-. Drenaje por neumotomía y tx por 6 semanas.

• Infección metastásica:–Meningitis– Peritonitis– Endocarditis– Artritis séptica

TRATAMIENTO• Intrahospitalario empírico: por 10-14

días1. Monoterapia quinolona (levofloxacino

750mg, moxifloxacino 400mg o gemifloxacino)

2. Combinación de ßlactámico (cefotaxima, ceftriaxona o ampicilina) 1-2g IV/8h + macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina) 500mg/12h

3. Combinación de quinolona + ßlactámico si pc alérgico a penicilina

Referencias

• Guía de la Práctica Clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. Secretaría de Salud, 2009. disponible en http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html