Repercusion de saos en cardiovascular

Consecuencias Consecuencias Cardiovasculares Cardiovasculares

Dr. Alberto Servín Díaz Dr. Alberto Servín Díaz

SAOSSAOS

Normalmente en el sueño, presión sanguínea disminuye en 10 a 15 Normalmente en el sueño, presión sanguínea disminuye en 10 a 15 %, efecto conocido como dipping. %, efecto conocido como dipping.

Reducción de actividad simpatica.Reducción de actividad simpatica.

Disminución de frecuencia cardiaca, reducción de gasto cardiaco y Disminución de frecuencia cardiaca, reducción de gasto cardiaco y resistencias vasculares.resistencias vasculares.

Estabilidad se interrumpe durante REM.Estabilidad se interrumpe durante REM.

Variación con edad, raza, hipertensión arterial sistémica.Variación con edad, raza, hipertensión arterial sistémica.

Sean M Caples, Virednd K Somers, Sleep Med Clin 2 (2007) 77-86Sean M Caples, Virednd K Somers, Sleep Med Clin 2 (2007) 77-86

SAOSSAOS

Davies CWH, Crosby, Thorax;2000;55 (9):736-740Davies CWH, Crosby, Thorax;2000;55 (9):736-740

SAOSSAOS

Mecanismos:Mecanismos:

1.- Alteraciones Intermitentes gases sanguíneos. 1.- Alteraciones Intermitentes gases sanguíneos.

2.- Despertares.2.- Despertares.

3.- Cambios en presión Intratoracica.3.- Cambios en presión Intratoracica.

ConsecuenciasConsecuencias

Walter T Mcnicholas, Shahrokh Javaheri, Sleep Med Clin 2 (2007) 539-547Walter T Mcnicholas, Shahrokh Javaheri, Sleep Med Clin 2 (2007) 539-547

SAOSSAOS

Alteraciones Intermitentes gases Alteraciones Intermitentes gases sanguíneos.sanguíneos.

Hipoxemia e Hipercapnia.Hipoxemia e Hipercapnia.

Aumentan actividad simpática y vasoconstricción Aumentan actividad simpática y vasoconstricción arterial pulmonararterial pulmonar

Hipoxemia Disminución de aporte de oxigeno a Hipoxemia Disminución de aporte de oxigeno a miocardio. miocardio.

Aumento de expresión mediadores inflamatorios como Aumento de expresión mediadores inflamatorios como endotelina.endotelina.


SAOSSAOS

Despertares.Despertares. Aumento de actividad simpatica y disminución de Aumento de actividad simpatica y disminución de

parasimpatico.parasimpatico. Aumento de Presión Arterial, taquicardia, aumento de Aumento de Presión Arterial, taquicardia, aumento de

consumo de oxigeno en miocardio y aumento de post consumo de oxigeno en miocardio y aumento de post carga.carga.


SAOSSAOS

Cambios en presión Intratoracica.Cambios en presión Intratoracica. Causados por el esfuerzo respiratorio, llevan a un Causados por el esfuerzo respiratorio, llevan a un

aumento en la presión transmural de ventrículo izquierdo aumento en la presión transmural de ventrículo izquierdo y aumenta la tensión de la pared del mismo.y aumenta la tensión de la pared del mismo.

Afecta tejido pulmonar y contribuye a edema pulmonar.Afecta tejido pulmonar y contribuye a edema pulmonar.


SAOSSAOS

Obstrucción repetida de la vía aérea causa activación Obstrucción repetida de la vía aérea causa activación simpatica, Niveles elevados de catecolamina en orina y simpatica, Niveles elevados de catecolamina en orina y disminución posterior a traqueotomía y CPAP.disminución posterior a traqueotomía y CPAP.

InflamaciónInflamación

Factor de necrosis tumoral Factor de necrosis tumoral αα, adhesión de leucocitos al , adhesión de leucocitos al endotelio vascular. endotelio vascular.

Se ha demostrado elevado en pacientes con SAOS y Se ha demostrado elevado en pacientes con SAOS y disminución posterior el manejo de SAOS.disminución posterior el manejo de SAOS.

Molécula de Adhesión Intracelular (ICAM-1)Molécula de Adhesión Intracelular (ICAM-1)

Adhesión de leucocitos al endotelio vascular.Adhesión de leucocitos al endotelio vascular.Walter T Mcnicholas, Shahrokh Javaheri, Sleep Med Clin 2 (2007) 539-547Walter T Mcnicholas, Shahrokh Javaheri, Sleep Med Clin 2 (2007) 539-547

SAOSSAOS

Hipoxia crónica intermitente, comparable a lesión por Hipoxia crónica intermitente, comparable a lesión por repercusión. repercusión.

Disfunción Endotelial, causa daño a la pared arterial.Disfunción Endotelial, causa daño a la pared arterial.

Disminución de producción y actividad de Oxido Nítrico.Disminución de producción y actividad de Oxido Nítrico.

Niveles elevados de Endotelina y Angiotensina IINiveles elevados de Endotelina y Angiotensina II


SAOSSAOS

Anormalidades en Coagulación y activación excesiva Anormalidades en Coagulación y activación excesiva plaquetaria.plaquetaria.

Aumento de D-dimero, Estado de hipercoagubilidad.Aumento de D-dimero, Estado de hipercoagubilidad.

Aumento de viscosidad sanguínea.Aumento de viscosidad sanguínea.

Aumento de fibrinogenoAumento de fibrinogeno

Activación plaquetariaActivación plaquetaria

Mejoría posterior al uso de CPAP.Mejoría posterior al uso de CPAP.


Disfunción Endotelial.Hipertensión Sistémica y PulmonarIC Sistólica y DiastolicaArritmias ArteriosclerosisEnfermedad Coronaria

Hipoxemia/Hipercapina Reogxigenacion/HipocacpiaSobre actividad SimpaticaHipertensión diurna y nocturna

Apnea e Hipopnea

Moléculas de adhesión.

Estrés Oxidativo

Coagulopatia

Agregación plaquetaria

Trastorno metabólico

Inflamación

SAOSSAOS Hipertensión Arterial SistémicaHipertensión Arterial SistémicaDurante el sueño normalmente frecuencia cardiaca, Durante el sueño normalmente frecuencia cardiaca,

presión sanguínea, gasto cardiaco disminuyen.presión sanguínea, gasto cardiaco disminuyen.Disminución de Presión sanguínea se encuentra Disminución de Presión sanguínea se encuentra

preservada en pacientes con SAOS. preservada en pacientes con SAOS. Hipertensión Arterial en 60% de pacientes con SAOS.Hipertensión Arterial en 60% de pacientes con SAOS.Episodios Repetitivos de HipoxiaEpisodios Repetitivos de Hipoxia

Activación SimpaticaActivación Simpatica

Disfunción EndotelialDisfunción Endotelial

Heinrich F. Becker, Shahrokh Javaheri,Sleep Med Clin 2 (2007) 549-557Heinrich F. Becker, Shahrokh Javaheri,Sleep Med Clin 2 (2007) 549-557

SAOSSAOS

Factor de riesgo independiente.Factor de riesgo independiente.

Tratamiento adecuado de SAOS causa reducción de Tratamiento adecuado de SAOS causa reducción de Presión Arterial Sistémica.Presión Arterial Sistémica.

Resultados contradictorios?Resultados contradictorios?

Porcentaje de pacientes Hipertensos.Porcentaje de pacientes Hipertensos.

Severidad de SAOSSeveridad de SAOS

Heinrich F. Becker, Shahrokh Javaheri,Sleep Med Clin 2 (2007) 549-557Heinrich F. Becker, Shahrokh Javaheri,Sleep Med Clin 2 (2007) 549-557

SAOSSAOSApego, duración y efectividad del manejo

SAOSSAOS

Pacientes con SAOS moderado a severo, disminución Pacientes con SAOS moderado a severo, disminución de 10 mm de Hg de PAM.de 10 mm de Hg de PAM.

Pacientes con menor severidad el efecto será menor.Pacientes con menor severidad el efecto será menor. Pacientes normo tensos, disminución de 1 a 2 mm de Pacientes normo tensos, disminución de 1 a 2 mm de

Hg durante el día.Hg durante el día. Requiere de tratamiento adecuado y apego. Requiere de tratamiento adecuado y apego.


SAOSSAOS

Hipertensión Arterial Pulmonar.Hipertensión Arterial Pulmonar.

1998 OMS reconoce SAOS causa secundaria de HAP.1998 OMS reconoce SAOS causa secundaria de HAP.

HAP en 15 a 70% de pacientes con SAOS.HAP en 15 a 70% de pacientes con SAOS.

Hipoxia alveolar, hipercapnia Hipoxia alveolar, hipercapnia

Efecto multifactorialEfecto multifactorial

Alteración en relación de vasodilatadores y Alteración en relación de vasodilatadores y vasoconstrictores locales.vasoconstrictores locales.

Remodelación vascular pulmonar con el tiempo.Remodelación vascular pulmonar con el tiempo.


SAOSSAOS

Es HAP en SAOS reversible?Es HAP en SAOS reversible?

EPOC, Enfermedad Intersticial.EPOC, Enfermedad Intersticial.

Remodelación vascular pulmonar.Remodelación vascular pulmonar.

Pacientes con SAOS severoPacientes con SAOS severo

No presentan Co morbilidadesNo presentan Co morbilidades

CPAP es efectivo.CPAP es efectivo.

Apego adecuado al tratamiento.Apego adecuado al tratamiento.


SAOSSAOS

SAOS en Falla CardiacaSAOS en Falla CardiacaAumento de complicaciones comparados con Aumento de complicaciones comparados con

pacientes con SAOS sin Falla cardiaca.pacientes con SAOS sin Falla cardiaca.

Uso de CPAP aumenta FEVI en un 5 a 10%. Uso de CPAP aumenta FEVI en un 5 a 10%.

W De Backer, Shahrokh Javaheri, Sleep Med Clin 2 (2007) 631-638W De Backer, Shahrokh Javaheri, Sleep Med Clin 2 (2007) 631-638

SAOSSAOS

GRACIASGRACIAS

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