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Remedios homeopáticos que cubren el mayor número de síntomas de la migraña con aura Javier Reyes Sánchez Código: 20142000802 Proyecto de grado para obtener título de médico homeópata Fundación Universitaria Luis G. Páez Especialización en Medicina Homeopática Bogotá, D. C 2016
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Remedios homeopáticos que cubren el mayor número de síntomas de la migraña con aura
Javier Reyes Sánchez
Código: 20142000802
Proyecto de grado para obtener título de médico homeópata
Fundación Universitaria Luis G. Páez
Especialización en Medicina Homeopática
Bogotá, D. C
2016
Remedios homeopáticos que cubren el mayor número de síntomas de la migraña con aura
Javier Reyes Sánchez
Código: 20142000802
Proyecto de grado para obtener el título de médico homeópata
Tutor
Dr. Tomás Elías Quiroz Ramírez
Fundación Universitaria Luis G. Páez
Especialización en Medicina Homeopática
Bogotá, D. C
2016
Contenido
1. Introducción ................................................................................................................................ 8
2. Problema ..................................................................................................................................... 9
3. Pregunta de investigación ......................................................................................................... 11
4. Justificación .............................................................................................................................. 12
5. Objetivos ................................................................................................................................... 14
5.1 Objetivo general .................................................................................................................. 14
5.2 Objetivos específicos ........................................................................................................... 14
6. Estado del arte ........................................................................................................................... 15
7. Marco teórico ............................................................................................................................ 17
7.1 Migraña ............................................................................................................................... 17
7.1.1 Etiología........................................................................................................................ 17
7.1.2 Epidemiología. .............................................................................................................. 17
7.1.3 Factores de riesgo. ........................................................................................................ 18
7.1.4 Cuadro clínico de la migraña. ....................................................................................... 19
7.1.5 Clasificación de las migrañas. ...................................................................................... 20
7.1.6 Diagnóstico. .................................................................................................................. 20
7.1.7 Tratamiento. .................................................................................................................. 21
7.2 Consideraciones en medicina Homeopática. ....................................................................... 22
7.3 Homeopatía como sistema médico complejo ...................................................................... 23
7.4 Repertorio Homeopático ..................................................................................................... 24
8. Metodología .............................................................................................................................. 27
8.1 Tipo de estudio .................................................................................................................... 27
8.2 Diseño del estudio ............................................................................................................... 27
8.2.1 Primera fase. ................................................................................................................. 27
8.2.2 Segunda fase. ................................................................................................................ 28
8.2.3 Tercera fase................................................................................................................... 28
9. Aspectos éticos .......................................................................................................................... 29
10. Resultados ............................................................................................................................... 30
10.1 Primera fase ....................................................................................................................... 30
10.2 Segunda fase ...................................................................................................................... 32
10.3 Tercera fase ....................................................................................................................... 36
11. Discusión................................................................................................................................. 38
12. Conclusiones ........................................................................................................................... 40
13. Recomendaciones ................................................................................................................... 41
14. Anexos .................................................................................................................................... 42
....................................................................................................................................................... 49
15 Referencias ............................................................................................................................... 50
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Diagrama de flujo tipo Prisma de los resultados en la selección de artículos. .............. 30
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Descripción de los estudios incluidos ............................................................................. 31
Tabla 2. Auras más frecuentes del síndrome migrañoso ............................................................. 31
Tabla 3 Traducción de las auras en el programa repertorial “RadarOpus"................................... 33
Tabla 4 Resultados de la repertorización de los síntomas de migraña con aura del lado derecho 36
Tabla 5 Resultados de la repertorización de los síntomas de migraña con aura del lado izquierdo
....................................................................................................................................................... 37
Tabla 6 III edición de la clasificación internacional de cefaleas, versión Beta. ICHD III Beta ... 42
Tabla 7 Criterios diagnósticos para la migraña segun ICHD-III Beta .......................................... 43
Resumen
Introducción. La migraña se encuentra dentro de las cinco patologías más prevalentes en
el mundo. Es considerada altamente incapacitante -de acuerdo a los datos reportados por la
Organización Mundial de la Salud (OMS)- y tiene una alta repercusión a nivel familiar, académico,
laboral y económico. Adicionalmente, genera un impacto económico negativo en los sistemas de
salud por el elevado uso de los servicios médicos debidos a su habitual recurrencia.
Objetivo: Identificar los diez remedios homeopáticos que cubren el mayor número de
síntomas en los pacientes que presentan el cuadro clínico de migraña con aura.
Metodología: Se dividió el presente trabajo en tres fases: una primera fase correspondió a
la revisión de la literatura de estudios que evaluaban las auras más frecuentes en las crisis
migrañosas (para esto se realizó una revisión en las bases de datos de Medline y Cochrane). La
fase dos consistió en la selección de las auras y síntomas más frecuentes en los pacientes durante
las crisis migrañosas para llevarlas al lenguaje repertorial. Y por último, se realizó la
repertorización a través del software RADAR (Opus) con el propósito de seleccionar los 10
medicamentos homeopáticos con mayor número de síntomas.
Resultados: Las aura más frecuente de acuerdo a los 3 estudios seleccionados en la
revisión de literatura fueron de tipo visual y sensorial, seguidos en una menor frecuencia de las
auras de percepción. Éstas últimas no se pudieron repertorizar en el programa debido a que no se
encontraron reportadas. Se determinó que los 10 remedios que cubrieron el mayor número de
síntomas fueron Natrum Muriaticum, Sulphur, Gelsemium sempervirens, Sepia, Sarsaparrilla,
Lachesis, Podophilinum, Cyclamen, Arsenicum Album, y Belladona. Sin embargo, el único
remedio que se ajustó a las características clínicas de migraña definidas por la Clasificación
Internacional de las Cefaleas, versión beta, ICHD-III (beta) fue Sarsaparrilla.
Conclusiones: Se identificó que las auras más frecuentes en migraña son las de tipo visual
y sensorial. Además, se determinó que la mayoría de los remedios homeopáticos no se ajustaron a
la definición clínica establecida internacionalmente por la ICHD-III.
Palabras claves: Migraña, aura, repertorio, homeopatía, remedio.
Abstract
Background. Migraine is located within of the five pathologies more prevalent in the
world. It is considered very disabling disease according to data reported by the World Health
Organization (WHO) and have impact at family, academic, and economic level. Additionally, it
produces negative economic impact in the health system because of the use of medical services
caused by regular recurrence.
Objective: Identify the ten homeopathic medicines that cover the greater number of
symptoms of the patients that present the clinical picture of migraine with aura.
Method: The work was divided in three phases: The first phase was the review of the
literature of studies that assessed the most frequent auras in the migraine attack (it was performed
a review in Medline and Cochrane databases).The two phase consisted in the selection the most
frequent auras and symptoms in the migraine attack to carry repertorial language. Finally, it was
performed the repertorization using RADAR (Opus) software with the purpose of selecting the 10
homeopathic medicines with the great number of symptoms-
Results: The most frequent aura according to the 3 selected studies in the review of
literature were visual and sensory type, following in lower frequency the perception auras. The
last one was not possible to analysis in the software due to not they were not reported. Ten
medicines that covered the major number of the symptoms were Natrum Muriaticum, Sulphur,
Gelsemium sempervirens, Sepia, Sarsaparrilla, Lachesis, Podophilinum, Cyclamen, Arsenicum
Album, and Belladona. However, the only medicine that was adjusted to the clinical caractheristics
of the migraine defined by the International Classification to Headache Disorders, beta version,
ICHD-III (beta) was Sarsaparrilla.
Conclusions: It was identified that the most frequent auras in migraine were the visual and
sensory type. Additionally, the most homeopathic medicines not were adjusted to clinical
definition internationally established by the ICHD-III.
Keywords: Migraine, aura, repertory, homeopathy, remedy
1. Introducción
El síndrome migrañoso es uno de los trastornos que más afecta a gran parte de la población
mundial. La publicación realizada por Global Burner of Disease survey en el año 2010 (Vos, y
otros, 2012) reportó que la migraña es la tercera patología más prevalente en el mundo, y la séptima
causa de incapacidad más recurrente. Siendo esta, con frecuencia, una de las enfermedades que
más lleva a los pacientes a consultar a los servicios de urgencias (Loreto, 2014).
Es así como esta patología se ha convertido en un problema de salud pública por su alta
prevalencia, generando un impacto desfavorable en los sistemas de salud, en la productividad
laboral, el entorno familiar y económico de los pacientes que la padecen.
En las últimas décadas la homeopatía se ha convertido en una de las medicinas alternativas
que más puede ayudar a estos pacientes con esta patología; de esta manera, la homeopatía está
tomando fuerza como opción terapéutica en los sistemas salud.
Este trabajo identifica los remedios homeopáticos más frecuentes en el cuadro clínico de
la migraña con aura que presenten el mayor número de síntomas, y así, el médico homeópata
conozca otros remedios que puedan ser de utilidad en pacientes que sufren este tipo de patología.
Para esto, se define, desde la medicina clásica, el concepto de migraña, y determinar cuáles son
sus criterios diagnósticos según el último consenso mundial de migraña. Posteriormente, se realiza
una búsqueda en la literatura de los diferentes tipos de auras en el cuadro migrañoso, y se identifica
la frecuencia de presentación de las mismas. La segunda parte del estudio lleva estos síntomas
determinados al lenguaje repertorial, y de esta manera se realiza la repertorización determinando
los diez remedios que cubren el mayor número de síntomas.
Es importante resaltar que el método a seguir en la ejecución de este trabajo se desarrolla
siguiendo un proceso metodológico sistemático y definido, siguiendo las fases establecidas para
disminuir el riesgo de sesgo.
,
2. Problema
El síndrome migrañoso es considerado uno de las patologías más comunes del sistema
nervioso central. Es un trastorno primario doloroso e incapacitante. Afecta a las personas
independientemente de su raza, edad, nivel socio-económico y ubicación geográfica (Organización
Mudial de la Salud (OMS), 2012). Se caracteriza clínicamente por iniciar la mayoría de las veces
unilateralmente, el dolor es pulsátil, de intensidad moderada a severa y se puede acompañar con
náuseas, emesis o hipersensibilidad auditiva, olfativa o visual (Bendtsen, y otros, 2014).
Respecto a su grado de incapacidad, el estudio de carga mundial de morbilidad por la OMS
para el año 2004, muestra que solamente la migraña fue el 1,3% de años perdidos por discapacidad
(Organización Mudial de la Salud (OMS), 2012). Por otro lado, la sociedad Española de
Neurología (SEN) estima que la pérdida de días laborales de los pacientes que sufren migraña
oscila entre 8 y 16 días al año por paciente, lo que genera un elevado ausentismo laboral y por
ende pérdidas en la productividad laboral (Diaz Insa, 2012).
Por esta razón, el impacto socio-económico que genera esta patología es considerable, y el
desarrollo de nuevos fármacos para el tratamiento de la migraña desde la medicina clásica no ha
sido muy efectivo. Esto ha conllevado a que este tipo de cefalea se maneje en sus fases de crisis
pero no que se resuelva de una manera definitiva.
De modo que una considerable proporción de personas que padecen esta patología buscan
opciones terapéuticas en las medicinas alternativas -como lo es la homeopatía-, al no encontrar
soluciones favorables en la medicina convencional. Hecho por el cual la medicina homeopática
adquiere un posicionamiento importante para el grupo de pacientes que sufre de manera crónica
dicha enfermedad.
Es así como la homeopatía se ha destacado en el manejo de la migraña; ya que restituye la
salud de manera rápida, suave y permanente (Hahnemann, Organon de la Medicina, 2010, pág.
77). Siempre que se respeten los principios que fundamentan la homeopatía y se llegue al remedio
homeopático más semejante, se obtendrá una respuesta favorable en el tratamiento para curar esta
patología que se ha convertido en un problema de salud pública.
Sin embargo, la literatura homeopática no ha establecido cuáles son los medicamentos más
frecuentes utilizados para el tratamiento de las migrañas, siendo necesario establecer los remedios
y la semiología para que el médico homeópata tenga una guía que le pueda facilitar la elección del
tratamiento más adecuado. Por consiguiente, a partir de este trabajo se pretende identificar los
medicamentos que cubran el mayor número de síntomas en pacientes que padecen la migraña con
aura.
3. Pregunta de investigación
¿Cuáles son los 10 medicamentos homeopáticos que cubren el mayor número de síntomas
de la migraña con aura?
4. Justificación
La alta incidencia y prevalencia de la migraña la ha posicionado como una de las primeras
causas de morbilidad más frecuentes en el mundo. Son características clínicas de ella: el dolor
pulsátil (en la mayoría de los casos unilateralmente) de intensidad moderada a severa, acompañada
algunas veces de náuseas, emesis o hipersensibilidad auditiva, olfativa o visual entre otras
(Bendtsen, y otros, 2014).
Esta patología es incapacitante ya que afecta el desempeño funcional de las personas que
la padecen, generando así una alteración en el desarrollo del ámbito familiar, académico,
económico y laboral. Estudios realizados han determinado que la alta recurrencia de crisis de
migraña conlleva al ausentismo laboral y por ende a perdidas en la productividad. Es por todo esto
que debe ser considerarla de suma importancia desde el punto de vista de la salud pública.
El origen de esta patología es multi-causal, sin embargo resalta el componente genético
como una causa específica (Oterino Duran & Pascual, 2008). Otros factores que favorecen su
desarrollo son: el estrés emocional, la alteración del ritmo de sueño, factores dietéticos como ayuno
prolongado, el consumo del alcohol, etc. En el caso de las mujeres, con frecuencia las crisis
coinciden con el ciclo menstrual (Deza Bringas, 2010). En vista de que su desarrollo depende de
diversos factores desencadenantes el tratamiento suele complejizarse.
El manejo de la migraña desde el punto de vista alopático consiste en tratar la crisis, y en
los casos en que es muy recurrente se maneja con medicamentos profilácticos y recomendaciones
preventivas. Empero, se ha observado frecuentemente que estos pacientes continúan con altas
recurrencias de las crisis pese a estar recibiendo este tipo de medicación.
Son varios los medicamentos que han sido desarrollados para el tratamiento de la migraña;
siendo los triptanes el grupo farmacológico más selectivo de las cefaleas. No obstante, desde su
descubrimiento no se han desarrollado nuevas moléculas que demuestren ser superiores a dicho
grupo fármaco (Diaz Insa, 2012).
Esto ha llevado a que las medicinas alternativas y complementarias sean una opción a la
medicina alopática, principalmente porque los pacientes que hacen uso de esta última no suelen
ver mejoría.
Teniendo en cuenta la multicausalidad de la migraña el concepto del tratamiento
homeopático hace de esto una opción para su manejo, ya que a través de la reorganización y el
equilibrio de la energía vital se puede restituir el bienestar y la salud. Por ello, la homeopatía
realizada bajo los principios de la individualidad y la semejanza, es una oportunidad terapéutica
para la curación de las personas que padecen la migraña con aura.
Es así como el presente trabajo adquiere importancia, dado que la revisión bibliográfica
busca identificar los medicamentos que más se enfocan al tratamiento de dicha patología de alta
prevalencia, respetando los principios de la homeopatía.
5. Objetivos
5.1 Objetivo general
Determinar los 10 remedios homeopáticos que cubren el mayor número de síntomas de la
migraña con aura.
5.2 Objetivos específicos
Definir los síntomas de la migraña con aura.
Identificar los tipos de auras más frecuentes de la migraña con aura.
Llevar al lenguaje repertorial los síntomas del síndrome migrañoso con aura.
Repertorizar los síntomas del síndrome migrañoso con aura.
6. Estado del arte
En los últimos años la medicina clásica ha promovido la investigación de nuevos
compuestos farmacológicos y técnicas terapéuticas que puedan ayudar en el tratamiento de la
migraña. Medicamentos como los triptanes (utilizados como abortivos de las crisis migrañosas
moderadas a severas) son fármacos que presentan respuestas terapéuticas variables en los pacientes
con crisis, pero el uso de ellos se han asociado con efectos adversos graves como la angina de
pecho o el infarto agudo de miocardio. Por esta razón, se están desarrollando moléculas más
selectivas en los receptores agonistas de la serotonina 5-HT como el frovatriptan. Actualmente,
estos fármacos se encuentran en fase II de investigación, donde han demostrado mejor
tolerabilidad y superioridad al ser comparados contra placebo (Mark, 2012).
Otras opciones farmacológicas en la profilaxis de la migraña crónica con eficiencia en la
disminución de los episodios de crisis es el uso del topiramato y la toxina botulínica tipo A. El
topiramato, como lo demuestra el Dr. Silberstein y colaborares en el año 2007 en un estudio
multicentrico, doble ciego y aleatorizado, disminuye significativamente las recurrencias de los
episodios de migraña. Esto se determinó al comparar topiramato a dosis de 100 mg día versus
efecto placebo. Por otro lado, el estudio multicéntrico y aleatorizado PREEMPT 2 evaluó la
eficiencia de la toxina butolinica tipo A en el tratamiento profiláctico de la migraña crónica donde
se observó reducción en la frecuencia de los días y episodio de migraña (Diener, y otros, 2012).
Entre las medidas terapéuticas no farmacológicas que se han venido desarrollando y
utilizando en el manejo de las migrañas refractarias se encuentra la neuro-estimulación de los
nervios vagal, supra-orbital, occipital, del ganglio esfenopalatino, la estimulación cerebral
profunda y la estimulación magnética transcraneal.
En estudios preliminares se ha observado que la neuro-estimulación no invasiva tiene
buenos resultados en la prevención, el aborto de la crisis migrañosa y cefalea tipo cluster en los
pacientes que con terapia farmacológica convencional no lograban repuesta terapéutica favorable.
La neuro-estimulación invasiva se utiliza en casos de falla terapéutica con el tratamiento
farmacológico y la neuro-estimulación no invasivo. Convirtiéndose en una opción terapéuticas
segura y efectiva (Schwedt & Vargas, 2015).
Medicinas alternativas como la homeópata han venido trabajando en los últimos años en
comprobar la efectividad del remedio en el manejo específico de la migraña. La Dra. Witt y
colaboradores realizaron un estudio prospectivo observacional demostrando la buena respuesta al
tratamiento homeopático en pacientes con migraña, donde se observó de manera significativa la
disminución de la severidad de las crisis (Witt, Ludtke, & Willich, 2010).
Otro estudio realizado por la Dra. Karine Danno y colaboradores, el cual fue multicéntrico
observacional prospectivo, demuestra la buena respuesta con remedios homeopáticos en el manejo
de los ataques de migraña en pacientes pediátricos. Se encontró una disminución significativa en
frecuencia, duración e intensidad de los episodios de migraña; además de la prevención de la
recurrencia de nuevos episodios en el paciente pediátrico (Danno, Colas, Masson, & Bordet, 2013).
Los medicamentos más comunes que se usaron en la prevención de migraña en el estudio
realizado por la Dra. Danno fueron: Ignatia amara, Lycopodium clavatum, Natrum muriaticum,
Gelsemium, y Pulsatilla. En los ataques agudos de migraña se utilizó homeopatía en 38% de los
casos, siendo los medicamentos más utilizados: Belladona, Ignatia amara, Iris versicolor, Kalium
phosphoricum y Gelsemium (Danno, Colas, Masson, & Bordet, 2013).
Además de los estudios ya mencionados, el Dr. Carrasco realizó una revisión de la literatura
del manejo de la migraña con medicina homeopática. Posterior a esta tomó como método de
selección los 10 remedios que fueron más citados en los estudios de investigación y describió los
síntomas relacionados con cada uno de ellos. Los remedios más frecuentes fueron: Gelsemium
sempervirens, Belladona, Sanguinaria canadensis, Iris versicolor, Natrum muriaticum, Ignatia
amara, Sepia succus, Spigelia anthelmica, Argentum nitricum, Chamomilla (Carrasco, 2013).
Al revisar los artículos más relevantes se evidencia y corrobora que los últimos estudios
han demostrado la alta efectividad de la homeopatía en el manejo de la migraña en los diferentes
grupos etarios. Y no sólo eso, si no como ya antes se había manifestado, conservando los pilares
fundamentales de la homeopatía como son la individualidad y la semejanza.
Por todo esto, una vez más se ratifica que es importante conocer y determinar los remedios
que presentan el mayor número de síntomas en el síndrome migrañoso en homeopatía, puesto que
en la literatura no se encuentra descrita.
7. Marco teórico
7.1 Migraña
La palabra migraña (jaqueca) proviene del latín “hemicránea”, y del griego “hemi” mitad,
“kranion” cráneo, lo que hace referencia al dolor en media cabeza (Maurice, 1841), considerándola
como una cefalea primaria que se caracteriza por iniciar la mayoría de las veces unilateralmente:
dolor pulsátil, de intensidad moderada a severa y que en ocasiones es acompañada de náuseas,
emesis o hipersensibilidad auditiva, olfativa o visual (Bendtsen, y otros, 2014).
7.1.1 Etiología. La migraña es una patología con gran influencia genética, diversos estudios han
evidenciado que pacientes con familiares de primer grado que la padecen presentan más casos que
la población en general (Aminoff, Greenberg, & Simon, 2015). Sin embargo, no hay patrones de
herencia claros.
Se han realizado estudios que establecen mutaciones genéticas asociadas a migrañas raras
como en el caso de la migraña hemipléjica familiar, la cual es autosómico dominante. (Pascual &
Oterino Durán, 2008).
7.1.2 Epidemiología. La prevalencia de la migraña es en el 12% de la población, y se presenta
mayormente entre los 30 y los 40 años, con una recurrencia de crisis de migraña de 1,5 al mes y
una duración promedio de 24 horas. Antes de los 40 años se suele presentar el 90% de los episodios
migrañosos por primera vez, presentándose con mayor frecuencia en la adolescencia. En la
infancia se presenta con mayor frecuencia en niños que en niñas, teniendo en cuenta que la migraña
tiene un riesgo de presentarse 3 veces más en las mujeres ( Cubilla Salinas, Higes Pascual, Sánchez
Palomo , & Yusta Izquierdo, 2015).
La prevalencia de la migraña en Colombia es en general del 13.7%, presentándose el
17.5% en mujeres y el 5.2% en hombres (Trillos Peña, 2010).
Un estudio realizado sobre la sobre dosificación del manejo de cefaleas crónicas en los
países de Chile y Argentina demostró que la primera causas de cefalea primaria fue la migraña, de
las cuales el 77.5 % fue la migraña sin aura, y el 18.8% la migraña con aura. El promedio de edad
fue 38.6 años, presentando el primer episodio en una edad promedio de 21 años, con una relación
mujer/hombre de 8:2 (Fadic, y otros, 2015).
Se ha demostrado a través del proceso natural de la migraña crónica que 26.1% de los casos
retornan a crisis episódicas de migraña, y que persiste como migraña crónica un 33.9%, y el 40%
restante cursa entre crisis episódicas y la cronificación de la misma ( Espinoza Giacomozzi, y
otros, 2013).
7.1.3 Factores de riesgo. Como antes se ha mencionado la migraña tiene un gran componente
genético, o sea, es una enfermedad poligenética que asociada a condiciones ambientales conllevan
a la manifestación de la enfermedad.
El estudio realizado por la Dra. Aida Cárdenas y colaboradores, nos presentan los factores
desencadenantes de las crisis migrañosas y las patologías asociadas en niños y adolescentes; se
han registró los siguientes resultados: Problemas en la vivienda, trastornos psicopatológicos,
alteraciones oftalmológicas, causas alimentarias, exposiciones prolongadas al sol, exceso de
ejercicio y alérgenos, entre otros.
Es importante resaltar la prevalencia de causas desencadenantes en el hogar, ya que en el
estudio se estableció que un 50% de las crisis eran causadas por este tipo de factores de riesgo:
equipos electrodomésticos mal ubicados, exceso de humedad, alambres eléctricos de alto voltaje
en las viviendas, exceso de iluminación, exceso de ruidos mayor de 60 db, paredes con pinturas
no toleradas por los pacientes entre otros ( Cárdenas Giraudy, Pozo Lauzán, García Martínez,
González Vázquez, & Agramonte Pereira, 2008).
Otros factores de riesgos modificables e importantes a tener en cuenta son la obesidad, el
abuso de analgésicos, la cafeína, la apnea obstructiva del sueño. Entre los factores de riesgo no
modificables tenemos: la edad, el sexo femenino, la raza caucásica, bajo nivel
cultural/socioeconómico y el haber padecido un traumatismo craneoencefálico. De los factores de
riesgo comorbidos asociados está la alodinia cutánea, el foramen oval permeable, y los trastornos
neurosiquiátricos como la depresión y la ansiedad (Sánchez del Río-González, 2012).
7.1.4 Cuadro clínico de la migraña. La migraña es una patología que se presenta en ataques o
crisis recurrentes. Estos episodios pueden presentarse en cuatro fases que se desarrollan en el
transcurso tanto de horas como de días. Las fases de la migraña son: fase premonitoria, fase de
aura, fase de cefalea, fase postdromal (Charles, 2013).
7.1.4.1 Fase premonitoria. Son síntomas que ocurren horas previas a la presentación del aura o al
ataque de migraña: Ansiedad, irritabilidad, apatía, tristeza, excitación son síntomas prodrómicos
que aparecen con mayor frecuencia en la esfera emocional. Con respecto a síntomas neurológicos
se observa: fotofobia, visión borrosa, sonofobia, bostezos, dificultad para concentrarse, leer,
escribir, rigidez en la nuca etc. También podemos encontrar síntomas generales inespecíficos como
palidez, cansancio, anorexia, náuseas entre otros ( Cubilla Salinas, Higes Pascual, Sánchez Palomo
, & Yusta Izquierdo, 2015).
Los cuadros prodrómicos se presentan con una gran variabilidad, como demostró un
estudio prospectivo, los pacientes que sufren de migraña se presentan cuadros prodrómicos de
aproximadamente el 80% (Quintela, Castillo , Munoz , & Pascual , 2006). De modo que con un
registro adecuado de cómo se presenta las migrañas, se puede llegar a predecir la crisis.
7.1.4.2 Fase del aura. Se presenta por la depresión o despolarización neuronal diseminada, la cual
es responsable del aura y un desencadenante de la crisis de cefalea (Visens, 2014). Los síntomas
visuales del aura ocurren en un 90% de los casos. Hay una gran diversidad de síntomas como lo
son la visualización de colores blancos, negros, grises; fosfenos; escotomas; fotopsias; luces de
micropsia; macropsia; metamorfopsia; alucinaciones visuales.
Las parestesias son el segundo tipo de aura que se presentan como piquetes de agujas
principalmente en manos, brazos, cara, labios y lengua. Menos frecuentes son las alteraciones del
leguaje, la afasia, o la hemiplejia que duran comúnmente 1 hora.
7.1.4.3 Fase de dolor de cabeza. La cefalea usualmente se produce posterior a la fase del aura,
pero en un gran porcentaje el dolor se inicia en esta fase. La cefalea migrañosa en un 85% se
presenta como un dolor pulsátil, de predominio hemicraneano (unilateral) en el 60% de los casos,
su tiempo de duración es variable y se caracteriza por ceder en el descanso nocturno.
La crisis de migraña que se presenta unilateralmente puede variar de localización en la
crisis siguiente, solo un 15% se mantiene en su presentación inicial. El dolor puede afectar
cualquier parte de la cabeza o de la cara: pómulos, dientes, mandíbula, cuello, región frontal,
parietal, temporal, peri orbitaria, ocular etc. Hay localizaciones más sensibles al dolor que otras
como son la región peri orbitaria y fronto-temporal.
En los episodios de crisis se pueden acompañar de síntomas como hipersensibilidad a la
luz, el ruido, el olfato, alodinia a la menor presión en cualquier parte del cuero cabelludo; síntomas
autonómico trigeminales como congestión nasal, dolor en los senos maxilares, rinorrea, quemosis
conjuntival, lagrimeo; síntomas gastrointestinales como nauseas, emesis, hiporexia, diarrea ,
estreñimiento, distensión abdominal ( Cubilla Salinas, Higes Pascual, Sánchez Palomo , & Yusta
Izquierdo, 2015).
7.1.4.4 Fase posdromal. En esta fase se observan los síntomas que se manifiestan posterior al
ataque de migraña los cuales pueden permanecer por horas o días, los síntomas más comunes son
astenia, cansancio, somnolencia y dificultad para la concentración (Quintela, Castillo , Munoz , &
Pascual , 2006)
7.1.5 Clasificación de las migrañas. La actualización más reciente de la clasificación de las
migrañas es la realizada por el Comité de Clasificación de la Cefalea de la International Headache
Society (IHS) hecha en el año 2013. La cual se titula: III edición de la Clasificación Internacional
de las Cefaleas, versión beta, ICHD-III (beta) (Bendtsen, y otros, 2014). (Anexo 1 y2)
7.1.6 Diagnóstico. El diagnóstico de la migraña es clínico, se llega a él realizando una muy buena
anamnesis y con un examen físico que usualmente es normal. En el momento no existe examen de
laboratorio o neuroimagen que haga el diagnóstico preciso de migraña.
Sin embargo, se debe tener en cuenta que existen signos claros donde están indicado el
estudio de neuroimagenes como son: Cefalea después de los 50 años de un comienzo agudo y
súbito, nueva no sufrida hasta ese momento, cefalea que no mejora con los analgésicos que la
mejoraban con anterioridad, focalización neurológica en la exploración, fiebre persistente,
síntomas sistémicos, cefaleas precipitadas o exacerbadas por cambios posicionales, cefaleas
desencadenadas por la tos, la flexión del tronco o la maniobra de Valsalva ( Cubilla Salinas, Higes
Pascual, Sánchez Palomo , & Yusta Izquierdo, 2015).
Es por todo esto que es importante tener claro una estructura en la anamnesis en el momento
de enfrentarse a un cuadro de cefalea, para así poder modalizar muy bien el cuadro de cefalea. Se
recomienda tener en cuenta: el comienzo de la cefalea, la localización del dolor, la duración del
ataque, la frecuencia de la cefalea y el momento de aparición, la severidad del ataque, la cualidad
del dolor, los factores agravantes o precipitantes, los síntomas asociados a la cefalea, los factores
que disminuyen el dolor, la historia de cefaleas pasadas, la historia familiar, la social y el impacto
de la cefalea en la vida del paciente ( Cubilla Salinas, Higes Pascual, Sánchez Palomo , & Yusta
Izquierdo, 2015).
7.1.7 Tratamiento. El tratamiento de la migraña se puede dividir en manejo agudo y profiláctico.
7.1.7.1 Tratamiento agudo de la migraña. En las crisis de migraña se puede iniciar con
tratamientos inespecíficos como lo son el uso de analgésicos no esteroideos (Ibuprofeno,
naproxeno, diclofenaco, ketoprofeno) con recomendación de medicina de la evidencia (MBE) A;
otra opción analgésica es ácido acetil salicílico como monoterapia, a veces asociada con
metoclopramida que ayuda en las manifestaciones gástricas (recomendación MBE A); y también
está el manejo con paracetamol como monoterapia (recomendación MBE C) (Donnet, Geraud,
Lanteri-Minet, Lucas, & Valade, 2014).
En los manejos farmacológicos más específicos para abortar las crisis de migrañas tenemos
a los triptanes y los ergotamínicos. La efectividad de los triptanes para el manejo de la migrañas
es muy alto, también para el asociado a síntomas digestivos, fotofobia (recomendación MBE A)
(Donnet, Geraud, Lanteri-Minet, Lucas, & Valade, 2014). Los triptanes deben manejarse con
precaución en pacientes con cardiopatía isquémica, enfermedad cerebro-vascular y/o síndromes
vasculares periféricos ( Cubilla Salinas, Higes Pascual, Sánchez Palomo , & Yusta Izquierdo,
2015).Los ergotamínicos asociados a la cafeína tienen recomendación MBE B.
7.1.7.2 Tratamiento profiláctico de la migraña. Es el tratamiento farmacológico que se utiliza
para disminuir la frecuencia de las crisis, disminuir su intensidad y aumentar la efectividad del
tratamiento abortivo. Hay unas indicaciones específicas para iniciar el tratamiento preventivo de
migraña (Donnet, Geraud, Lanteri-Minet, Lucas, & Valade, 2014):
1. Episodios de migrañas intensos y frecuentes que afectan el desempeño social, familiar y
profesional de la persona.
2. Pacientes que han usado medicación para crisis migrañosa más de 2 veces por semana durante
los últimos 3 meses.
Los medicamentos profilácticos que tienen más respaldo en medicina, basados en la evidencia
según una publicación realizada en el 2012 por la Academia Americana de Neurología, son los
siguientes (Visens, 2014):
1. Topiramato, divalproato de sodio, valproato de sodio, metoprolol, propranolol, timolol,
frovatriptán (recomendación MBE A).
2. Amitriptilina, venlafaxina, atenolol, nadolol, naratriptán, zolmitriptán (recomendación
MBE B).
7.2 Consideraciones en medicina Homeopática.
Para comprender el significado de la salud y la enfermedad desde el modelo homeopático
-el cual se fundamenta en los principios del vitalismo- se hace necesario conocer y definir los
siguientes conceptos:
a. Energía vital: Es la fuerza vital que anima al cuerpo material a funcionar tanto en
la salud como en la enfermedad (Hahnemann, Organon de la Medicina, 2010, pág.
82).
b. Salud: Es cuando la fuerza vital se encuentra en un funcionamiento armónico;
permite al individuo tener un estado de equilibrio, lo que le lleva a estar en armonía
consigo mismo y su entorno (Gonzáles , 2014, págs. 87-88).
c. Enfermedad: Es cuando la fuerza vital se encuentra desequilibrada, es decir: hay
una perturbación morbosa de esta, que lleva al individuo a una alteración de su
estado de salud (Gonzáles , 2014, págs. 88-89).
d. Síntomas: Son la expresión de un desequilibrio en la energía vital y la guía para
hallar el remedio curativo (Hahnemann, Organon de la Medicina, 2010, págs. 84-
86).
Otros conceptos que debemos definir son los principios y las leyes que rigen el sistema
homeopático:
a. La ley del vitalismo: “Es la aplicación del vitalismo en los conceptos de la vida, la
salud, enfermedad, la curación; la prelación y uso de los medicamentos
homeopáticos” (Gonzáles , 2014, pág. 24).
b. La ley de semejanza: Es la capacidad que tienen los medicamentos de curar
enfermos cuyos síntomas presentados son semejantes a la enfermedad pero superior
a ella en fuerza (Hahnemann, Organon de la Medicina, 2010, pág. 95).
c. La ley de la individualidad: Hace referencia a que cada ser humano es único e
irrepetible, por ende en la enfermedad debemos asumirlo desde la misma manera
(Gonzáles , 2014, pág. 24).
d. La Ley de la experimentación pura: Consiste en experimentar la sustancias
medicinales en personas sanas para conocer su potencial curativo, y así poder
administrarla a los enfermos (Gonzáles , 2014, pág. 24).
e. Ley de las dosis infinitesimales: Consiste en que los remedios homeopáticos al ser
diluidos y dinamizados potencializan su efecto curativo y a su vez disminuyen los
tóxicos (Gonzáles , 2014, pág. 24).
f. La Ley de acción y reacción: Consiste en la acción primaria que genera el remedio
al ser administrado a un organismo vivo, y la respuesta secundaria que es la reacción
o respuesta del organismo a este (Gonzáles , 2014, pág. 25).
g. Ley de la curación o del orden: “Es la forma como normalmente las enfermedades
naturales se curan espontáneamente y enfatiza que eso es lo que la medicina debe
intentar, imitar la naturaleza en ese orden” (Gonzáles , 2014, pág. 25)
h. Principio del remedio único: Consiste en administrar un solo remedio por vez
(Gonzáles , 2014).
7.3 Homeopatía como sistema médico complejo
La homeopatía fue creada por el Dr. Crhistian Friedrich Samuel Hahnemann, al descubrir
en 1790 la ley de las semejanzas “lo similar es curado por lo similar”. Por eso etimológicamente
la palabra homeopatía se deriva de dos palabras griegas, "homoios" parecido y "pathos"
enfermedad.
Es así, que a través del descubrimiento del Dr. Hanhnemann se desarrolla un sistema
médico complejo, que se estructura en cinco pilares entrelazados: una morfología humana
(anatomía), una dinámica vital (fisiología), un método diagnóstico, un método terapéutico y una
doctrina médica (una enfermedad con un origen, una causa, una evolución o cura) (Dacanale
Tesser & Therezinha Luz, 2008).
Cada ser humano está constituido por un cuerpo físico, uno mental y uno espiritual, regidos
por una energía vital. Desde el principio vitalista, la perdida de la armonía de esta energía se
manifiesta como enfermedad a través de síntomas y signos propios de cada individuo.
Cuando el cuerpo comienza a expresar síntomas (emocionales, orgánicos y generales), el
médico procede a aplicar su habilidad semiológica a través de la observación, la compresión y el
análisis. De esta manera es posible llegar a un diagnóstico que permite tomar una conducta
terapéutica aplicando la ley de semejanza (González Becerra, 2014).
Para la homeopatía el origen de la enfermedad es multicausal, se reconoce una
predisposición genética (miasma), la exposición a factores ambientales y los relacionados con los
estilos de vida, el ambiente social, familiar, cultural, laboral, entre otros, que logran desequilibrar
la energía vital. Es por esta razón, que la conducta terapéutica es holística y no solamente es el
manejo del remedio homeopático, ya que se busca actuar en todo lo referente a los estilos de vida
mediante una medicina preventiva, curativa y rehabilitadora (González Becerra, 2014).
7.4 Repertorio Homeopático
` Esta herramienta se considerada como el diccionario de los síntomas, los cuales se
encuentran ordenados sistemáticamente, permitiendo de una manera fácil y rápida identificarlos;
además contiene los medicamentos que corresponden a estos síntomas (Minnotti). En la actualidad
se conocen más de 120 repertorios.
El padre de la homeopatía, el Dr. Hanhemann tenía su propio repertorio el cual nunca
publicó. Homeópatas contemporáneos a Hahnemann como Boeninghausen y Jhar al contrario de
éste los publicaron. En los Estados Unidos Boericke publicó su repertorio el cual en su momento
fue de gran utilidad. Sin embargo, el más completo y metódico fue el elaborado por James Tyler
Kent, quien dedicó 35 años para su culminación (Eizayaga, 2011). En Suramérica, el Dr. Francisco
Xavier Eisayaga integró bases de los repertorios de Kent, Barthel y Boerickey, que dio como
resultado El Moderno Repertorio de Kent (Minnotti). Este repertorio está estructurado en los
siguientes capítulos: mente (psiquismo), vértigo, cabeza, ojo, visión, oído, audición, nariz, cara,
boca, dientes, garganta, garganta externa, estómago, abdomen, recto, materia fecal, vejiga, riñones,
próstata, uretra, orina, genitales masculinos, genitales femeninos, laringe y tráquea, respiración,
tos , expectoración, pecho, espalda, extremidades, uñas (adicionado en el repertorio de Eizayaga),
sueños, escalofríos, fiebre , transpiración, piel y generalidades, para un total de 37 capítulos
(Eizayaga, 2011).
Por otra parte, para facilitar el uso del repertorio, Kent debió ordenar y sistematizar cada
síntoma con sus modalidades, estandarizándolas en toda la obra de la siguiente manera (Eizayaga,
2011):
1. Lateralidad (lado afectado).
2. Horario (desde la mañana hasta la noche).
3. Modalidades, condiciones y circunstancias en las que aparecen, mejora o agravan.
4. Extensión (hacia dónde irradia el síntoma).
5. Localización, lateralidad y partes afectadas (la subpartes de la parte afectada).
6. Sensaciones cenestésicas.
Cuando llegamos al síntoma de nuestro interés nos encontramos con los medicamentos, que
están escritos en 3 tipos de letras (Minnotti):
a. Letra minúscula común:
Describe los medicamentos cuando el síntoma solo fue experimentado, pero no existe
verificación de curación o mejoría. En los casos de síntomas lesionales se han registrado muy
pocas curaciones. Se le denomina síntomas de tercer grado otorgando un puntaje de uno (1).
b. Letra bastardilla (itálica):
Corresponde a los medicamentos cuyos síntomas fueron experimentados y
reexperimentados. En caso de síntomas lesionales demuestran que hubo curación o mejoría de
un gran número de casos. Se denomina síntomas de segundo grado y se le otorga un puntaje
de dos (2).
c. Letra negrita ( Mayúscula en repertorio de Eizayaga)
Esta denominación se da a los medicamentos en los síntomas en los que se experimentó,
reexperimentó y verificó curación. En síntomas lesiónales el medicamento curó gran cantidad
de casos. Se denominan síntomas de primer grado y se les otorga un puntaje de tres (3).
La necesidad de agilizar el proceso de búsqueda de los remedios homeopáticos llevó al
desarrollo de los programas de repertorización computarizada. Presentándose el primer repertorio
de este tipo en el año de 1965, el cual fue desarrollado por el Hospital Robert Bosch de Stuttgart
(Alemania) (Minnotti). Con los avances de la informática, en la actualidad se han desarrollado una
gran variedad de repertorios computarizados, estos permiten optimizar el tiempo de la consulta
homeópata y facilitan el proceso de la elección del remedio homeopático
De esta manera, podemos decir que el uso del repertorio es necesario e imprescindible, ya
que al aplicar este método se le facilita al médico determinar las posibles opciones
medicamentosas de una manera ágil; pero se debe tener en cuenta que lo fundamental para
llegar al medicamento similar depende de una buena toma del caso y de la jerarquización de
los síntomas.
8. Metodología
8.1 Tipo de estudio
El estudio de este proyecto de investigación es de tipo descriptivo. Consistió en realizar
una revisión de la literatura no sistemática narrativa.
8.2 Diseño del estudio
Este trabajo se desarrolló en 3 fases:
8.2.1 Primera fase. Se realizó una revisión de la literatura para dar respuesta a las
siguientes preguntas:
- ¿Cuáles son las auras que con mayor frecuencia se presentan en la migraña?
- ¿Cuáles son las auras más frecuentes en pacientes mayores a 18 años?
Se realizó una búsqueda estructurada en las bases de datos de Medline y Cochrane, usando
los términos MeSH de “migraine with aura” y “premonitory” a través del motor de búsqueda Ovid
(anexo 2). Se seleccionaron los artículos según los criterios de exclusión e inclusión descritos en
la siguiente sección.
8.2.1.1 Criterios de inclusión. Se incluyeron todos los artículos que tenían como objeto
de estudio determinar las auras en las crisis migrañosas, su manifestación clínica e
incidencia en pacientes mayores a 18 años.
8.2.1.2 Criterios de exclusión. Se incluyeron todos los estudios que se enfocaron en la
descripción y estudio de los tratamientos de las crisis migrañosas.
8.2.1.3 Variables a extraer. A partir de los artículos estudiados que cumplieron los criterios
mencionados anteriormente, se extrajeron los siguientes datos en un formato de Excel:
Autor
Año
Tipo de estudio
Población
Objetivo del estudio
Tipo de aura
Frecuencia de aura
8.2.2 Segunda fase. En esta fase se utilizaron los criterios diagnósticos de migraña con
aura establecidos en las auras que se presentaban con mayor frecuencia en las crisis
migrañosas, según el resultado de la búsqueda de la literatura realizada en la primera fase,
para su modalización y traslado al lenguaje repertorial.
8.2.2.1 Determinación de los criterios diagnóstico de migraña con aura. Los criterios de
migraña con aura se tomaron según la guía de la Clasificación Internacional de las Cefaleas,
versión beta, ICHD-III (beta), realizada por el Comité de Clasificación de la Cefalea de la
International Headache Society (IHS) en el año 2013, por ser la clasificación más
actualizada en la literatura médica.
8.2.2.2 Selección de aura en la revisión de la literatura. Se tomaron las auras que tuvieron
una frecuencia igual o mayor al 5 % hallado en la revisión de la literatura de la fase 1.
8.2.2.3 Modalización y traslado al lenguaje repertorial. Se seleccionaron los síntomas que
estuvieran relacionados antes, durante o después de la cefalea. Posteriormente, cada uno de
los síntomas fue adaptado al lenguaje utilizado en los repertorios homeopáticos.
8.2.3 Tercera fase. A través del software homeopático de Synthesis “RadarOpus”
(Archibel SA, 2015) utilizando el programa repertorial “Síntesis Treasure’’ se realizó la
repertorización de los síntomas seleccionados. Se tomaron los 10 remedios que cubrieron
el mayor número de síntomas.
El proceso de repertorización de las auras se realizó en inglés, ya que la selección de estás
fue realizada en las bases de datos de Medline y Cocrhane, de ésta manera se evitó errores en la
interpretación en el momento de la traducción. Igualmente, fue realizada en el idioma español para
confirmar la traducción. La información extraída se organizó de acuerdo al número de síntomas
cubiertos por el medicamento.
9. Aspectos éticos
El presente trabajo no tiene implicaciones éticas, de acuerdo con la resolución Nº 008430 de
1993 (4 de octubre 1993), como se expresa en el artículo 11, numeral a, donde se define como
investigación sin riesgo, ya que no hay intervención que vulnere la integralidad física, emocional
y social de los individuos. Puesto que el estudio es una revisión no sistemática de la literatura, por
ende, no implica manipulación de material de información de los pacientes, ni intervención sobre
ellos.
10. Resultados
10.1 Primera fase
De la búsqueda literaria realizada se encontraron 423 referencias relacionadas a migrañas
con aura, de éstas, 387 no se tuvieron en cuenta por no cumplir los criterios de inclusión. Once
se revisaron a texto completo donde solo tres cumplieron con estos criterios (Figura 1).
Figura 1. Diagrama de flujo tipo Prisma de los resultados en la selección de artículos.
A continuación se describen los artículos que cumplieron con los criterios de inclusión
(Tabla 1). De estos se dispone un estudio de casos y controles, corte transversal y una revisión
Registros de base de datos de
Medline
(n = 389 )
Registros de base de datos de
Cochrane
(n = 34 )
Registros duplicados
(n = 21 )
Registros tamizados
(n = 401 )
Registros excluidos
(n = 387 )
Artículos en texto
completo evaluados para su
elección
(n = 14 )
Artículos en texto completo
excluidos
(n = 11 )
Estudios incluidos
(n = 3 )
sistemática (Kirchmann, 2006) (Jürgens, Schulte, & May, 2014) (Queiroz, Friedman, Rapoport, &
Purdy, 2011).
Tabla 1. Descripción de los estudios incluidos
Autor Año Objetivo de estudio Tipo de estudio Población
Tim P. Jürgens. 2014 Determinar si hay síntomas
sensoriales y
neuropsicológicos transitorios
asociados con la migraña.
Casos y controles Adultos
Luis Paulo Queiroz 2011 Describir las características de
las auras visuales en pacientes
con migrañas con aura en dos
centros de cefaleas en el sur de
Brasil y el norte de los estados
unidos
Corte transversal Adultos
Malene Kirchmann 2006 Diferenciar la clasificación
ICHD2 la migraña con aura
típica, de la migraña
hemipléjica y la basilar.
Revisión de la
literatura
Adultos
Durante la revisión de los artículos se encontró una gran diversidad de auras de origen
visual, sensorial y de percepción. Esto se encontró en los estudios realizados por Kirchmann (2006)
y Queiroz (2014), los cuales se enfocaron en determinar las características de auras visuales y
sensoriales (Tabla 2). Por otro lado, el estudio de Jürgens 2(014) incluyó las auras de tipo de
percepción. Al finalizar la revisión, la consolidación de los datos y su frecuencia de presentación
muestran una semiología de auras muy variada.
Tabla 2. Auras más frecuentes del síndrome migrañoso
Kirchmann 2006 Queiroz 2011 Jürgens 2014 Síntoma Frecuencia
(%)
Síntoma Frecuencia
(%)
Síntoma Frecuencia
(%)
Aura afásica
para la
producción del
lenguaje
79% Visión
“nublada”/borrosa
11 % Visión
cinematográfica
12%
Luz oscilante 40% Puntos (estrellas)
pequeñas brillantes
10% Percepción alterada
sobre el peso del
cuerpo
11%
Aura sensorial
en mano
31% Líneas en zigzag
dentadas
9% Fenómeno corona 9%
Escotomas 30% Resplandores o luces
brillantes
8% Autokinesis 8%
Líneas en
zigzag
25% “ Puntos ciegos” 7% Metarmorfopsia 7%
Aura sensorial
en cara
24% Luces fluctuantes 6% Discromatopsia 7%
10.2 Segunda fase
Para la segunda fase del estudio, cada uno de los síntomas de la migraña se modalizó y
llevó a lenguaje repertorial según los criterios establecidos el ICHD-III (beta) (Anexo 1). Respecto
a los síntomas de las auras se tomaron en cuenta aquellos que presentaron una frecuencia igual o
superior al 5%, los cuales deben estar presentes ya sea antes, durante o después del dolor de cabeza.
Aura afásica
para la
comprensión
del lenguaje
21% “ Como si mirara a
través de olas de calor o
de agua”
5% Visión doble 6%
Aura sensorial
en brazo
18% Medio campo visual
ciego
5% Sinestesia 6%
Aura sensorial
en lengua
14% Puntos blancos 5% Ilusión visual de
aumento
5%
Aura sensorial
pie
5% Puntos o manchas de
colores
4% Experiencia fuera
del cuerpo
5%
Aura sensorial
en pierna
5% Fenómeno corona 4% Percepción alterada
de la posición del
cuerpo en el espacio
4%
Visión central
conservada
5% Líneas circulares o
curvas
4% Inversión de la
visión de 2D/3D
4%
Aura sensorial
en el cuerpo
3% Puntos negros
pequeños
4% Visión
segmentaria
3%
Formas en C, media
luna o como “frijol”
3% Teleopsia 2%
Manchas negras 3% Pelopsia +
teleopsia
2%
Como un mosaico 3% Micropsia 1% Las cosas se ven más
lejos de lo que
realmente están
3% Macropsia +
micropsia
1%
Formas redondas 3% Pelopsia 1% Visión “túnel” 2% Visión Invertida 1% Las cosas se ves más
pequeñas de lo que
realmente son
1% Alucinaciones
visuales complejas
1%
Las cosas se ven más
cerca de distancia de
lo que realmente están
1%
Las cosas se ven más
grandes de lo que
realmente son
1%
Alucinaciones
complejas
1%
En los anexos 2 y 3 se reportan los resultados de la repertorización realizada a través del
programa Radar “Opus” en el idioma inglés y español.
En la Tabla 3 se resumen las traducciones utilizadas para cada uno de los síntomas
utilizados.
Tabla 3 Traducción de las auras en el programa repertorial “RadarOpus"
Auras Visuales (Nombre en Inglés)
"Foggy"/blurred vision “Neblinosa”/ visión borrosa
Small bright dots (stars) Brillantes (Estrellas)
Zigzag of jagged lines Zigzaguea
Flashes o bright ligth Resplandores/chispas/estrellas o brillante
Flickerin light Fluctuante
White spots Manchas
Blindness in half of a visual field (hemianopsia) Hemiopía
Escotoma Escotomas
Preserved central visión
"Like looking through heat waves or water"
Los síntomas “preserved central vision” y “Like looking trhough heat waves or water”
definidos por Queiroz (Queiroz, Friedman, Rapoport, & Purdy, 2011) ,
fueron traducidos aquí respectivamente como “visión central preservada” y como “visión a
través de olas de calor o agua” debido a que no se encontró traducción en el lenguaje
repertorial.
Sumado a esto, en la revisión de la literatura alopática se encontró el término “auras
sensoriales” el cual no fue definido con claridad. Se utilizaron los síntomas asociados a las
auras sensoriales según la revisión de Rothrock (2010). Estos se tomaron de los rubros
programa repertorial “Síntesis Treasure’’ en los capítulos de cara, boca y extremidades:
Adormecimiento, calor, debilidad, dolor, frialdad, hormigueo y pesadez.
Para poder llevar las auras de percepción a lenguaje repectorial se utilizaron las
siguientes definiciones:
Autokinesis: Aparente movimiento de objetos estacionarios (Bakketeig, Sjaastad, &
Petersen, 2006)
Discromatopsia: Ceguera parcial para los colores (Diccionario Oftamológico, 2016)
Fenómeno Corona: Klee y Willengar( 1996) introdujeron el termino fenómeno corona
como la ilusión de un borde adicional alrededor de un objeto (Klaus, 2007)
Metamorfopsia: Objetos que son percibidos como si estuvieran distorsionados o el
contorno borroso (Bakketeig, Sjaastad, & Petersen, 2006)
Sinestesias: Es una condición neurológica en el que un estímulo inductor de una sensación
conduce a una percepción simultánea de una segunda sensación (las más frecuentes es la
grafema-color) (Hibbard & Jonas, 2015).
Visión cinematográfica: Es la ilusión visual mediante el cual la percepción normal de los
objetos en movimiento se sustituye por ver una serie de " imágenes fijas ", como en una
película en cámara lenta (Klaus, 2007).
En el caso de las auras de origen visual y sensorial el síntoma se puede presentar antes, durante
o después del dolor de cabeza. Y en el caso específico de la auras de percepción el síntoma se tomó
antes y/o durante la cefalea como se determinó en el estudio de Jürgens (Jürgens, Schulte, & May,
2014).
A continuación se presentan los síntomas utilizados en el lenguaje repertorial:
1. Dolor de cabeza: pulsante y unilateral (lado derecho o izquierdo)
2. Nauseas: antes, durante o después del dolor de cabeza
3. Vomito: antes, durante o después del dolor de cabeza
4. Fotofobia: antes, durante o después el dolor de cabeza
5. Audición sensible o agudizada: antes, durante o después del dolor de cabeza
6. Visión borrosa o nublada: antes, durante o después del dolor de cabeza
7. Visión con puntos brillantes o estrellas: antes, durante o después del dolor de cabeza
8. Visión con líneas que zigzaguean: antes, durante o después del dolor de cabeza
9. Visión con resplandores, chispas, estrellas o luces brillantes: antes, durante o después del
dolor de cabeza.
10. Visión con luces fluctuantes: antes, durante o después del dolor de cabeza.
11. Visión con manchas blancas: antes, durante o después del dolor de cabeza.
12. Hemiopía: antes, durante o después del dolor de cabeza.
13. Escotomas: antes, durante o después del dolor de cabeza.
14. Perdida la visión con visión central: preservada durante o después del dolor de cabeza.
15. Visión “Como si mirara a través de olas de calor o de agua”: durante o después del dolor
de cabeza.
16. Diplopía: antes, durante y después del dolor de cabeza
17. Lenguaje afectado para expresarse: antes, durante o después del dolor de cabeza.
18. Lenguaje incoherente al expresarse: antes, durante o después del dolor de cabeza.
19. Cara (adormecimiento, calor, debilidad, dolor, frialdad, hormigueo y pesadez): antes,
durante o después del dolor de cabeza.
20. Lengua (adormecimiento, calor, debilidad, dolor, frialdad, hormigueo y pesadez): antes,
durante o después del dolor de cabeza.
21. Brazo (adormecimiento, calor, debilidad, dolor, frialdad, hormigueo y pesadez): antes,
durante o después del dolor de cabeza.
22. Mano (adormecimiento, calor, debilidad, dolor, frialdad, hormigueo y pesadez): antes,
durante o después del dolor de cabeza.
23. Pierna (adormecimiento, calor, debilidad, dolor, frialdad, hormigueo y pesadez): antes,
durante o después del dolor de cabeza.
24. Pie (adormecimiento, calor, debilidad, dolor, frialdad, hormigueo y pesadez): antes,
durante o después del dolor de cabeza.
25. Ilusión de que los objetos se mueven: antes o durante el dolor de cabeza.
26. Pérdida de visión de los colores: antes y durante el dolor de cabeza.
27. Ilusión de que los objetos están rodeados por un halo de luz: antes y durante el dolor de
cabeza.
28. Ilusión de que los objetos se ven distorsionados o borrosos: antes y durante el dolor de
cabeza.
29. Ilusión de que las letras, palabras o números se ven de colores: antes y durante el dolor de
cabeza.
30. Ilusión de ver objetos en movimiento como imágenes fijas o en “cámara lenta”: antes y
durante el dolor de cabeza
31. Ilusión de ver los objetos más grandes: antes y durante el dolor de cabeza.
32. Ilusión de que su peso está alterado: antes y durante el dolor de cabeza.
10.3 Tercera fase
Se realizó la búsqueda en los diferentes capítulos y rubros relacionados con cada uno de
los síntomas en el programa Radar “Opus”. En el caso de las auras de tipo de percepción los
síntomas no estaban asociados a las cefaleas, por esta razón no se incluyeron en la repertorización.
Otros dos síntomas que no se encontraron en el repertorio fueron los siguientes: aura visuales
“Como si mirara a través de olas de calor o de agua” y, perdida de la visión con la visión central
preservada.
En las tablas que aparecerán a continuación se presentará la selección de los 10 remedios
que cubren el mayor número de síntomas en cada una de las repertorizaciones (el resultado de la
repertorización realizada en los 48 síntomas del cuadro de migraña con aura del lado derecho e
izquierdo aparecerá en los anexos 4 y 5):
Tabla 4 Resultados de la repertorización de los síntomas de migraña con aura del lado derecho
Remedio Número de síntomas ( 48 ) Puntajes
Natrum M 17 23
Sulphur 12 17
Gelsemium 10 16
Sepia 10 16
Tabla 5 Resultados de la repertorización de los síntomas de migraña con aura del lado izquierdo
Se determinó que el remedio con mayor número de síntomas es Natrum M. con 17/48 y el
de menor número de síntomas: Belladona con 7/48. La diferencia en la repertorización de la cefalea
pulsante del lado izquierdo y la del lado derecho sólo se observó en la Sarsaparrilla, dado que en
la repertorización de la cefalea del lado derecho se ubicó en el quinto lugar con 10 síntomas, y en
el lado izquierdo en el sexto lugar con 9 síntomas. También se evidenció que el único remedio que
presentó el síntoma característico de la lateralidad de la migraña como lo define la ICHD-III (beta)
fue Sarsaparilla.
Sarsaparrilla * 10 14
Lachesis 9 14
Podophilinum 9 9
Cyclamen 8 13
Arsenicum 8 10
Belladona 7 13
Remedio Número de síntomas ( 48 ) Puntajes
Natrum M 17 23
Sulphur 12 17
Gelsemium 10 16
Sepia 10 16
Lachesis 9 14
Sarsaparrilla 9 14
Podophilinum 9 9
Cyclamen 8 13
Arsenicum 8 10
Belladona 7 13
11. Discusión
El 90 % de los medicamentos obtenidos no cumplieron con un criterio básico en la
definición de la migraña, como lo es el caso de la cefalea unilateral pulsante, ya que los remedios
obtenidos presentaban otras características clínicas de la cefalea, de esta manera se considera que
al tomar una definición de una patología específica se reduce el espectro de las opciones
terapéuticas al respetar la ley de semejanza.
Durante la revisión de la literatura se encontró una gran variedad de auras de origen visual,
sensitivo y de percepción, que aparecen con mayor frecuencia en la migraña y que en muchas
ocasiones no se reconocen, como el caso del aura sensorial afásica para la producción de lenguaje
que se presenta en un 79 % de los casos. También, se encontraron auras de percepción no muy
frecuentes pero que en homeopatía pueden definir un remedio.
Al comparar los resultados con el trabajo de revisión de la literatura realizado por el Dr
Carrasco dos Santos (Carrasco, 2013), se encontró que se presentan 4 medicamentos en común
como son Natrum M, Gelsemium sempervirens, Sepia y Belladona. Pero, por definición de
migraña, ninguno de estos cumplen con el criterio de cefalea unilateral pulsante tal como lo define
la guía de la Clasificación Internacional de las Cefaleas, versión beta, ICHD-III (beta). Es decir,
se está refiriendo a medicamentos que son útiles para cuadros clínicos de cefalea pero no de
migraña.
Las dificultades que se encontraron en la ejecución de este estudio se presentaron durante
la repertorización de las auras de percepción, dado que la mayoría de los síntomas no se hallaron
en el repertorio. Esto limitó la posibilidad de reconocer nuevos remedios que podrían llegar a ser
usados en los cuadros de migrañas con este tipo de aura. Se evidencia así la limitación a la cual se
enfrenta el homeópata al momento de repertorizar las auras de percepción porque los repertorios
actuales no incluyen en su gran mayoría estos síntomas asociados a la migraña; y de esta manera
se puede incurrir en repertorizaciones parciales que nos alejan del simillimum.
A partir de estos resultados se evidencia que los estudios de investigación de la medicina
clásica, como es el caso de incidencia y prevalencia de los síntomas de las patologías, pueden
complementar a la homeopatía para fortalecer los repertorios. También se reafirma que el principio
de la individualidad y la toma de la totalidad sintomática en homeopatía son los principios básicos
para determinar una conducta terapéutica, puesto que esta no se puede encasillar en una definición
de una patología desde la medicina clásica para determinar un remedio que puede llevar a limitar
o sesgar el tratamiento. Adicionalmente se deben considerar los aportes de la medicina alopática
permite identificar más fácilmente los remedios homeopáticos que se pueden tener en cuenta
cuando se presentan cuadros clínicos con tropismos muy característicos.
Se puede decir que la migraña con aura es una patología que en muchas ocasiones el médico
no se detiene a explorar con detalle por la variedad de síntomas que puede manifestar el paciente,
enfocándose más en el cuadro de dolor agudo que en la expresión total de la enfermedad. Es así,
que al entrar a conocer las auras se identifican una multiplicidad de síntomas que muchas veces no
se exploran. Por ejemplo, las auras de percepción y sensoriales, como lo demuestra la literatura
homeopática se presentan con bastante frecuencia, siendo síntomas peculiares y muy
característicos en los cuadros de cefalea migrañosa, los cuales podrían en la homeopatía ayudar a
determinar o definir el remedio.
12. Conclusiones
En la migraña con aura se pueden diferenciar tres tipos de auras muy frecuentes y
características: visuales, sensoriales y de percepción.
Cumpliendo con los criterios diagnósticos de la migraña, según la guía de la Clasificación
Internacional de las Cefaleas, versión beta, ICHD-III (beta), en el estudio se determinó que el
único remedio que define la migraña con aura y que presentó manifestaciones clínicas, entre
los 10 seleccionados con mayor número de síntomas, fue la Sarsaparilla.
Se identificaron los remedios homeopáticos que presentan mayor número de auras visuales y
sensoriales.
Los repertorios homeopáticos actuales presentan falencias debido a que no se incluyen
síntomas como las auras de percepción asociadas a la cefalea.
Remedios en estudios de la literatura homeopática que se consideran útiles en manejo de la
migraña no cumplen los criterios establecidos en la definición de migraña.
Los remedios obtenidos a través de diagnósticos sindromáticos nos pueden aproximar a
posibles opciones terapéuticas en casos específicos.
13. Recomendaciones
Debido a la deficiencia de los repertorios en los hallazgos de las auras de tipo percepción,
se sugiere realizar trabajos de investigación en la búsqueda de auras asociados a migraña
para alimentar los repertorios homeopáticos y de esta manera poder ampliar las opciones
de remedios en este tipo de síntomas.
Se recomienda tener una visión amplia de los síntomas de una patología específica
construida a partir de una revisión extensa de la literatura; debido al riesgo de limitarse a
los síntomas más comunes.
Para la práctica clínica es importante tener en cuenta la individualización en la selección
del remedio homeopático en vista de que es un principio básico de la homeopatía.
14. Anexos
Tabla 6 III edición de la clasificación internacional de cefaleas, versión Beta. ICHD III Beta
Tipo migraña Subtipos Definición Síntomas del
aura
Migraña sin aura Se conoce como migraña común o hemicránea simple. Se
presenta como una cefalea recurrente con episodios de 4-
72 horas de duración. Sus características típicas del dolor
son: localización unilateral, pulsátil, intensidad moderada
o severa, se incrementa con la actividad física y asociación
con náuseas o fotofobia y fonofobia.
Migraña con
aura.
Conocida como migraña clásica; migraña oftálmica,
hemiparestésica, afásica o hemipléjica; migraña
complicada. Consiste en episodios recurrentes de
varios minutos de duración con síntomas sensitivos o
del sistema nervioso central unilaterales, transitorios
y visuales, que se desarrollan progresivamente y
suelen preceder a una cefalea y a síntomas asociados
a migraña.
Visuales.
Sensitivo.
Del habla o del
lenguaje.
Motores,
Troncoencefáli
cos Retinianos.
Migraña con
aura típica
1.Aura típica
con cefalea
2.Aura típica
sin cefalea
Es la migraña con aura donde el aura consiste en
síntomas visuales, sensitivos o del lenguaje, pero que
no presenta debilidad motora y que se caracteriza por
un desarrollo progresivo, una duración de cada uno
de los síntomas inferior a una hora, una combinación
de manifestaciones positivas y negativas, y por ser
completamente reversible.
Es la migraña con aura típica en la que el aura ocurre
de manera simultánea o durante los 60 minutos
previos a la cefalea, que a su vez puede o no tener
características de migraña.
Es la migraña con aura típica que no presenta cefalea
de manera simultánea ni posterior al aura.
Tabla 7 Criterios diagnósticos para la migraña segun ICHD-III Beta
Clasificación subtipo Criterio diagnósticos
Migraña sin a A.Al menos cinco crisis que cumplen los criterios B-D
B. Episodios de cefalea de entre 4 y 72 horas de duración (no
tratados o tratados sin éxito).
C. La cefalea presenta al menos dos de las siguientes cuatro
características:
•Localización unilateral.
•Carácter pulsátil.
•Dolor de intensidad moderada o severa.
•Empeorada por o condiciona el abandono de la actividad física
habitual.
D. Al menos uno de los siguientes durante la cefalea:
•Náuseas y/o vómitos.
•Fotofobia y fonofobia.
E. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III
Migraña con aura
a. Al menos dos crisis que cumplen los criterios B y C.
B. Uno o más de los síntomas de aura siguientes totalmente
reversibles:
•Visuales.
•Sensitivos.
•De habla o de lenguaje.
•Motores.
•Tronco encefálicos.
•Retinianos.
C. Al menos dos de las siguientes cuatro características:
•Progresión gradual de al menos uno de los síntomas de aura
durante un período ≥ 5 min y/o dos o más síntomas se presentan
consecutivamente.
•Cada síntoma de aura tiene una duración de entre 5 y 60
minutos.
•Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral
• El aura se acompaña, o se sigue antes de
60 min, de cefalea.
D. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III y
se ha descartado un accidente isquémico transitorio.
Migraña con aura
típica
a. Al menos dos crisis que cumplen los criterios B y C.
B. El aura comprende síntomas visuales, sensitivos y/o del
lenguaje, todos ellos completamente reversibles, pero no
presenta síntomas motores, tronco encefálicos ni retinianos.
C. Al menos dos de las siguientes cuatro características:
•Progresión gradual de al menos uno de los síntomas de aura
durante un período ≥ 5 min, y/o dos o más síntomas se
presentan consecutivamente.
•Cada síntoma individual de aura tiene una duración de entre 5
y 60 minutos.
•Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral.
•El aura se acompaña, o se sigue antes de 60 minutos, de
cefalea.
D. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III y
se ha descartado un accidente isquémico transitorio.
Anexo 2 Estrategia de búsqueda
Base de datos: EBM Reviews - Cochrane Central Register of Controlled Trials <December 2015>,
EBM Reviews - Cochrane Database of Systematic Reviews <2005 to January 20, 2016>, Ovid
MEDLINE(R) <1946 to January Week 2 2016>
Estrategia de búsqueda:
1 exp Migraine with Aura/ (1571)
2 Migraine with Auras.mp. (6)
3 Migraine with Typical Aura.mp. (35)
4 Classical Migraine.mp. (173)
5 Migraine, Classical.mp. (2)
6 Classic Migraine.mp. (232)
7 Migraine with Acute Onset Aura.mp. (1)
8 1 or 2 or 3 or 4 or 5 or 6 or 7 (1984)
9 premonitory.mp. (676)
10 premonitory symptoms.mp. (160)
11 symptoms.mp. (662384)
12 9 or 10 or 11 (662793)
13 8 and 12 (422)
14 remove duplicates from 13 (401)
Anexo 3. Repertorización de las auras en ingles
Anexo 4 Repertorización de las auras en español.
Anexo 5 Repertorización final de migraña con aura lado derecho
Anexo 6 Repertorización final de migraña con aura lado izquierdo
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![[semana05-A] cefaleas, migraña.ppt](https://static.fdocuments.ec/doc/165x107/54ddcfe64a79599f0d8b4812/semana05-a-cefaleas-migranappt.jpg)
