REINGENIERÍA DE LA BIOSEGURIDAD Y PROTECCIÓN LABORAL · PDF...
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REINGENIERÍA DE LA BIOSEGURIDAD Y PROTECCIÓN LABORAL EN EL DISPENSARIO SANTA ROSA – 2 DE QUIJOS DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO (SSC), PARROQUIA SANTA ROSA, CANTÓN EL CHACO, PROVINCIA DE EL NAPO, ECUADOR AUTOR: EDWIN ORLANDO GUANOLUISA VARGAS UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO POSTGRADO EN GERENCIA Y AUDITORÍA DE SERVICIOS DE SALUD BUCAL QUITO, AGOSTO 2013
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REINGENIERÍA DE LA BIOSEGURIDAD Y
PROTECCIÓN LABORAL EN EL DISPENSARIO
SANTA ROSA – 2 DE QUIJOS DEL SEGURO
SOCIAL CAMPESINO (SSC), PARROQUIA SANTA
ROSA, CANTÓN EL CHACO, PROVINCIA DE EL
NAPO, ECUADOR
AUTOR: EDWIN ORLANDO GUANOLUISA VARGAS
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO EN GERENCIA Y AUDITORÍA DE SERVICIOS DE SALUD BUCAL
QUITO, AGOSTO 2013
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO DE GERENCIA Y AUDITORÍA DE SERVICIOS
DE SALUD BUCAL
TRABAJO PREVIA LA OBTENCIÓN DE MAGÍSTER EN GERENCIA Y
AUDITORÍA DE SERVICIOS DE SALUD BUCAL
REINGENIERÍA DE LA BIOSEGURIDAD Y PROTECCIÓN LABORAL
EN EL DISPENSARIO SANTA ROSA – 2 DE QUIJOS DEL SEGURO
SOCIAL CAMPESINO (SSC), PARROQUIA SANTA ROSA, CANTÓN EL
CHACO, PROVINCIA DE EL NAPO, ECUADOR
AUTOR:
DR. EDWIN ORLANDO GUANOLUISA VARGAS
DIRECTOR:
DR. JORGE EDUARDO MUÑOZ MORA
MAGISTER EN DOCENCIA UNIVERSITARIA Y ADMINISTRACIÓN
EDUCATIVA
CATEDRÁTICO DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
ASESOR METODOLÓGICO:
DR. WLADIMIR VICENTE ANDRADE YÉPEZ
ODONTÓLOGO ESPECIALISTA EN REHABILITACIÓN ORAL
CATEDRÁTICO DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
QUITO 2013
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo de Grado, presentado por el doctor
Edwin Guanoluisa Vargas, para optar por Título de Magister en Gerencia
y Auditoria de Servicios de Salud Bucal, cuyo Título es REINGENIERÍA
DE LA BIOSEGURIDAD Y PROTECCIÓN LABORAL EN EL
DISPENSARIO SANTA ROSA - 2 DE QUIJOS DEL SEGURO SOCIAL
CAMPESINO (SSC), PARROQUIA SANTA ROSA, CANTÓN EL
CHACO, PROVINCIA DE EL NAPO, ECUADOR.
Considero que dicho Trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes
para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del
jurado examinador que se designe.
En la ciudad de Quito a los 14 días del mes de octubre del 2013.
iv
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL REPOSITORIO INSTITUCIONAL
Nombre del autor(es): Edwin Orlando Guanoluisa Vargas. Correo electrónico personal: [email protected] Título de la obra: REINGENIERÍA DE LA BIOSEGURIDAD Y
PROTECCIÓN LABORAL EN EL DISPENSARIO SANTA ROSA – 2 DE
QUIJOS DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO (SSC), PARROQUIA
SANTA ROSA, CANTÓN EL CHACO, PROVINCIA DE EL NAPO,
ECUADOR. Tema del trabajo de investigación: Cinco palabras claves
de términos
De preferencia utilizar descriptores en Ciencias de la Salud DECS: http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
YO: EDWIN ORLANDO GUANOLUISA VARGAS. En calidad de autor del trabajo de investigación o tesis realizada sobre: REINGENIERÍA DE LA BIOSEGURIDAD Y PROTECCIÓN LABORAL EN EL DISPENSARIO SANTA ROSA – 2 DE QUIJOS DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO (SSC), PARROQUIA SANTA ROSA, CANTÓN EL CHACO, PROVINCIA DE EL NAPO, ECUADOR, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de lo que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación. Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su reglamento.
Edwin Orlando Guanoluisa Vargas
Con la portada correspondiente, El trabajo de tesis deberá ser grabado en un solo archivo en formato de texto “.doc” (Microsoft Word).
3.- Formato digital (CD):
2.- Autorización
1.- Identificación del Documento y Autor
v
DEDICATORIA
A las personas que han contribuido directa e indirectamente la realización
de este trabajo de la Unidad de Salud Pública de la Universidad Central
del Ecuador, al tutor de la tesis Magister Dr. Jorge Muñoz; Adela Catalina
y a mi familia que son fuente de motivación, al personal del Dispensario
Santa Rosa - 2 de Quijos, sus usuarios afiliados y comunidad.
vi
AGRADECIMIENTO
A Dios, fuente de luz eterna. Mi camino, mi verdad y mi vida…
Al personal Docente y Administrativo de la Unidad de Salud Pública de la
Universidad Central del Ecuador por la oportunidad brindada para obtener
este título académico, que permite mi superación personal y profesional.
En la persona del Magister Dr. Nelson Laspina.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Contenido APROBACIÓN DEL TUTOR ..................................................................... III
DEDICATORIA .......................................................................................... V
AGRADECIMIENTO ................................................................................. VI
ÍNDICE DE CONTENIDOS ...................................................................... VII
ÍNDICE DE FIGURAS ............................................................................... XI
RESUMEN ............................................................................................. XIV
ABSTRACT ............................................................................................. XV
ABREVIATURAS ................................................................................... XVI
INTRODUCCIÓN .................................................................................. XVII
CAPÍTULO I ............................................................................................... 1
PROBLEMA ............................................................................................... 1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................... 1
1.1.1 Problematización ........................................................................................................ 2
1.1.2 Delimitación del Problema ......................................................................................... 3
1.1.3 Formulación del Problema ......................................................................................... 4
1.1.4 Preguntas Directrices ................................................................................................. 4
1.1.5 Determinación del Tema ............................................................................................ 4
1.2 Objetivos ....................................................................................................................... 4
1.2.1 Objetivo General ........................................................................................................ 4
1.2.2 Objetivos Específicos ................................................................................................. 5
1.3 Justificación e Importancia ............................................................................................ 5
CAPÍTULO II .............................................................................................. 7
MARCO REFERENCIAL ........................................................................... 7
2.1 MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 7
2.1.1 Antecedentes Históricos del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) ....... 7
2.1.2 Antecedentes Referenciales .................................................................................... 20
2.1.3 Fundamentación ...................................................................................................... 20
2.2 MARCO LEGAL .......................................................................................................... 34
2.3 MARCO CONCEPTUAL ............................................................................................. 40
2.3.1 Reingeniería de Procesos ........................................................................................ 44
2.3.1.1 Reingeniería en bioseguridad ............................................................................... 44
2.3.2 Bioseguridad ............................................................................................................ 44
viii
2.3.2.1 Principios Básicos de Bioseguridad ...................................................................... 59
2.4 Hipótesis y Variables ................................................................................................... 75
2.4.1 Hipótesis General ..................................................................................................... 75
2.4.2 Hipótesis Particulares .............................................................................................. 75
2.4.3 Caracterización o Declaración de las Variables ...................................................... 76
2.4.4 Operacionalización de las Variables ........................................................................ 77
CAPITULO III ........................................................................................... 78
MARCO METODOLÓGICO ..................................................................... 78
3.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................. 78
3.2 Población y Muestra .................................................................................................... 79
3.2.1 Población ................................................................................................................. 79
3.2.2 Muestra .................................................................................................................... 79
3.2.3 Tamaño de la muestra ............................................................................................. 79
3.3 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos .................................... 80
3.3.1 Métodos ................................................................................................................... 80
3.3.2 Técnicas ................................................................................................................... 81
3.3.3 Elaboración del Instrumento .................................................................................... 81
3.4 Validación .................................................................................................................... 82
3.5 Aplicación del Instrumento .......................................................................................... 82
3.6 Técnicas para el Procesamiento de Datos y Análisis de Resultados ......................... 82
3.6.1 Total de Encuestados .............................................................................................. 83
3.7 Verificación de las Hipótesis ..................................................................................... 100
CAPÍTULO IV ......................................................................................... 101
PROPUESTA ......................................................................................... 101
4.1 TEMA ........................................................................................................................ 101
4.2 Fundamentación ....................................................................................................... 101
4.3 Justificación ............................................................................................................... 102
4.4 Objetivos ................................................................................................................... 104
4.4.1 Objetivo General de la Propuesta .......................................................................... 104
4.4.2 Objetivos Específicos de la Propuesta .................................................................. 104
4.5 Ubicación .................................................................................................................. 104
4.6 Factibilidad ................................................................................................................ 105
4.7 Descripción de la Propuesta ..................................................................................... 106
4.7.1 Propuesta ............................................................................................................... 109
4.7.2 Impacto .................................................................................................................. 109
4.7.3 Guía Para Evaluar la Propuesta ............................................................................ 110
CAPITULO V.......................................................................................... 111
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS .......................................................... 111
5.1 TALENTO HUMANO, MATERIALES Y TECNOLÓGICOS ...................................... 111
ix
5.1.1 Talento humano ..................................................................................................... 111
5.1.2 Materiales ............................................................................................................... 111
5.1.3 Tecnológicos .......................................................................................................... 112
CONCLUSIONES .................................................................................. 113
RECOMENDACIONES .......................................................................... 115
BIBLOGRAFÍA ....................................................................................... 116
CURRICULUM VITAE ........................................................................... 172
x
ÍNDICE DE ANEXOS Anexo 1: Morbilidad en Odontología de Enero a Noviembre del 2013 . 121
Anexo 2: Morbilidad de Medicina de Julio a Noviembre del 2013 ......... 122
Anexo 3: Encuesta ................................................................................ 124
Anexo 4: Acta de Sesión de Bioseguridad ............................................ 125
Anexo 5: Oficio a Presidenta Provincial de Bioseguridad de Napo ....... 126
Anexo 6: Plan de Contingencia del Dispensario ................................... 127
Anexo 7: Datos del Dispensario Santa Rosa – 2 de Quijos .................. 133
Anexo 8: Historia Clínica Única de Odontología del Sistema
Nacional de Salud (SNS) ....................................................................... 168
Anexo 9: Documento Único del Consentimiento Informado del
Sistema Nacional de Salud (SNS) ......................................................... 170
xi
ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1: Organigrama del IESS, Incluye al SSC .................................... 12
Figura 2: Organigrama del SSC .............................................................. 13
Figura 3: Nivel de Bioseguridad que Presenta el Dispensario ................ 84
Figura 4: Existencia de Algún Reglamento de Bioseguridad en el
Dispensario .............................................................................................. 85
Figura 5: Asistencia a Reuniones Dirigidas por los Encargados del
Dispensario, con el fin de Mejorar los Niveles de Bioseguridad del
Establecimiento ........................................................................................ 86
Figura 6: Profesionales de la Salud Tienen Siempre Presente la
Bioseguridad al Momento de la Atención al Paciente .............................. 87
Figura 7: Administrativos de la Salud se Preocupan por Mejorar los
Niveles de Bioseguridad .......................................................................... 88
Figura 8: La Ausencia de Agua Potable es uno de los Factores que
Contribuyen a Disminuir la Bioseguridad en el Dispensario .................... 89
Figura 9: La Ausencia de Alcantarillado es uno de los Factores que
Contribuyen a Disminuir la Bioseguridad en el Dispensario .................... 90
Figura 10: El Área de Odontología Amerita Tener Normas de
Bioseguridad ............................................................................................ 91
Figura 11: Tener Prioridad en la Bioseguridad en un
Establecimiento de Salud es Indispensable ............................................. 92
xii
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro 1: Nómina de Profesionales que Trabajan en el Dispensario
Santa Rosa - 2 de Quijos ......................................................................... 14
Cuadro 2: Caracterización o Declaración de las Variables ..................... 76
Cuadro 3: Operacionalización de las Variables ...................................... 77
Cuadro 4: Total de Encuestados ............................................................. 83
Cuadro 5: Nivel de Bioseguridad que Presenta el Dispensario .............. 84
Cuadro 6: Existencia de Algún Reglamento de Bioseguridad en el
Dispensario .............................................................................................. 85
Cuadro 7: Existencia de algún reglamento de bioseguridad en el
Dispensario .............................................................................................. 85
Cuadro 8: Asistencia a Reuniones Dirigidas por los Encargados del
Dispensario, con el fin de Mejorar los Niveles de Bioseguridad del
Establecimiento ........................................................................................ 86
Cuadro 9: Profesionales de la Salud Tienen Siempre Presente la
Bioseguridad al Momento de la Atención al Paciente .............................. 87
Cuadro 10: Administrativos de la Salud se Preocupan por Mejorar
los Niveles de Bioseguridad ..................................................................... 88
Cuadro 11: La Ausencia de Agua Potable es uno de los Factores
que Contribuyen a Disminuir la Bioseguridad en el Dispensario ............. 89
Cuadro 12: La Ausencia de Alcantarillado es uno de los Factores
que Contribuyen a Disminuir la Bioseguridad en el Dispensario ............. 90
Cuadro 13: El Área de Odontología Amerita Tener Normas de
Bioseguridad ............................................................................................ 91
Cuadro 14: Tener Prioridad en la Bioseguridad en un
Establecimiento de Salud es Indispensable ............................................. 92
Cuadro 15: Verificación de las Hipótesis ............................................... 100
Cuadro 16: Matriz FODA/DOFA del Dispensario Santa Rosa – 2 de
Quijos del SSC y sus Estrategias .......................................................... 108
xiii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1:Tabla de Niveles de Bioseguridad (BSL) ........................................ 48
xiv
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
POSTGRADO DE GERENCIA Y AUDITORÍA DE SERVICIOS DE
SALUD BUCAL
Reingeniería de la Bioseguridad y Protección Laboral en el Dispensario
Santa Rosa – 2 de Quijos del Seguro Social Campesino (SSC), Parroquia
Santa Rosa, Cantón el Chaco, Provincia de El Napo, Ecuador.
Autor: Edwin Orlando Guanoluisa Vargas
Tutor: Magister Dr. Jorge Muñoz
Fecha: Agosto, 2013
RESUMEN
Se sabe que las normas de bioseguridad, son medidas de prevención, precaución y de comportamiento rutinario que deben tener presente los profesionales de la salud en la atención del usuario, para evitar contaminarse, contaminar al usuario y al medio ambiente. La finalidad de esta investigación es el mejoramiento integral en los procesos de bioseguridad en el Dispensario, haciendo énfasis en el área de Odontología; a través de una Reingeniería en Bioseguridad y Protección Laboral aplicada dentro del Dispensario Santa Rosa - 2 de Quijos del Seguro Social Campesino (SSC). Al estar basada la investigación en el paradigma cualitativo, los métodos utilizados en el desarrollo de la investigación fueron el descriptivo, el analítico y estadístico. El instrumento diseñado y aplicado en la recolección de datos fue la encuesta, la misma que se realizó a los usuarios afiliados y miembros del grupo operativo. Dando como resultados niveles de bioseguridad nada relevantes, por el bajo nivel de bioseguridad, falta de reglamentos, de agua potable, y alcantarillado, desinterés por la bioseguridad de parte del afiliado. Así mismo es inevitable una intervención urgente en el área de odontología y priorizar la bioseguridad en todo el Dispensario. La Intervención Radical y la acción inmediata de una Reingeniería en Bioseguridad y Protección Laboral en el Dispensario, debe comenzar de inmediato, y de manera especial en el área de odontología. Palabras Clave: Reingeniería/ Bioseguridad/ Protección/ Profesional.
xv
ABSTRACT
Bio-security regulations are precautionary and routine behavior measures
to bear in mind by health providers while attending the user, to prevent
contaminate themselves, the user and the environment. The purpose of
the current research is integral improvement, improvement of-biosecurity
processes in the dispensary, by emphasizing on dentistry area, through a
Reengineering in bio-security and Labor Protection applied in Dispensario
Santa Rosa-2 located in Quijos, sponsored by the Peasant Social Security
(SSC). Considering the research is based on the qualitative paradingm,
methods used in development of the research were descriptive, analytic
and stadistic. Survey was the instrument designed and applied to compile
data, which was applied to registered users and members of the
operational groud. No relevant bio-security levels resulted, due to the law
bio-biosecurity rank, absence of regulations, drinking water and sewage,
disinterest for bio-security by the registered member. An urgent
intervention is unavoidable in the dentistry area, and prioritizing bio-
security in the dispensary. Full intervention and immediate action of a Bio-
security Reengineering and labor Protection in the dispensary, should be
immediately started and mostly in the dentistry area.
Keywords: Reengineering / Biosecurity / Protection / Professional.
xvi
ABREVIATURAS
UCE Universidad Central del Ecuador
SSC Seguro Social Campesino
IESS Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
ISID Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
MSP Ministerio de Salud Pública
VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana
SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
xvii
INTRODUCCIÓN
La investigación sobre la Reingeniería de Bioseguridad, ha sido diseñada
tomando en cuenta normas vigentes y la bibliografía actual. Así mismo, se
han adaptado a los recursos económicos y financieros disponibles en
nuestro medio para que se pueda cumplir lo mejor posible. Pero no solo
se requiere el rediseño de normas y procedimientos efectivos, sino
también su difusión, enseñanza y vigilancia de su cumplimiento y sobre
todo la predisposición de cambio de mentalidad del Grupo Operativo, para
establecer una reingeniería en bioseguridad y protección laboral dentro
del Dispensario y del área de odontología en particular.
Luego de la investigación se detectó información, que determinó falencias
en bioseguridad y protección laboral en esta unidad de salud, además del
aporte de soluciones al problema planteado en la tesis.
Los capítulos investigados se ordenan de la siguiente manera: Capítulo I,
problema; consta del planteamiento, origen y problematización; así como
la delimitación, formulación, preguntas directrices, determinación del
tema, objetivos: general y específicos, justificación e importancia. Capítulo
II, marco referencial; consta de marco teórico, antecedentes históricos,
antecedentes referenciales, fundamentación; marco legal, marco
conceptual, principios básicos de bioseguridad, hipótesis y variables,
caracterización de variables y operacionalización de variables. Capítulo III,
marco metodológico; cuenta con tipo y diseño de la investigación,
población y muestra; métodos, técnicas e instrumentos de recolección de
datos; elaboración del instrumento, validación, aplicación del instrumento,
técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados,
resultados, discusión y verificación de hipótesis. Capítulo IV, propuesta;
consta del tema, fundamentación, justificación, objetivos: general y
específicos, ubicación, factibilidad, descripción de la propuesta,
propuesta, impacto y evaluación de la propuesta. Capítulo V, aspectos
administrativos; están los recursos humanos, materiales y tecnológicos;
conclusiones y recomendaciones.
1
CAPÍTULO I
PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Según datos de la Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas
(ISID), la prevalencia de infecciones nosocomiales en países
desarrollados es de 5 a 10 % y en países en desarrollo pueden superar el
25%. Estas por lo tanto, aumentan considerablemente la morbilidad,
mortalidad y costos.
Existe en el país el “Manual de Normas de Bioseguridad para la Red de
Servicios de Salud en el Ecuador”, publicado por el Ministerio de Salud
Pública (MSP) en el 2011, cuyo objetivo es estandarizar las medidas de
bioseguridad, para disminuir el riesgo en los trabajadores de la salud de
las enfermedades relacionadas a la atención sanitaria.
En el Reglamento de “Manejo de los Desechos Infecciosos para la Red de
Servicios de Salud en el Ecuador”, con registro oficial 338, del 10 de
diciembre de 2010, implementado por el MSP, documento diseñado con
la finalidad de proporcionar a los establecimientos de salud, de
estrategias que permitan:
1. Incrementar la seguridad, evitando la exposición de los trabajadores y
la comunidad.
2. Trabajar por la salud pública, a través del control de esta vía de
diseminación de infecciones, y;
3. Mejorar la calidad del ambiente disminuyendo la contaminación.
2
1.1.1 Problematización
El Dispensario tiene como función la Atención Primaria en Salud, en áreas
de Medicina, Odontología y Enfermería. Además sirve para la atención de
especialidades, mediante transferencias a unidades de mayor
complejidad, tanto de afiliados y usuarios externos de las cuatro
organizaciones, pertenecientes a las comunidades de Las Palmas,
Gonzalo Díaz de Pineda, Sardinas y Santa Rosa.
El Dispensario cuenta con 400 Jefes de familia y 2000 afiliados hasta el
03 de mayo del 2013. Este Dispensario presta atención a la mayor parte
de la población de la parroquia Santa Rosa, ya que sus habitantes se
dedican generalmente a la agricultura.
El Dispensario funciona desde el 23 de septiembre de 1983, de forma
irregular tanto en Odontología y en Medicina General, ya que los
profesionales hacían itinerancia en otros dispensarios, solo contaba con
servicio permanente de auxiliar en enfermería. Actualmente existen
servicios permanentes en Medicina y en Enfermería, no así en
Odontología.
La falta de atención profesional odontológica permanente, y el
incumplimiento de las 40 horas laborables, sumado a la carencia de
profesionales para prestar sus servicios en zonas rurales de estas
características; espacios físicos reducidos, carencia de equipos e
instrumentos, falta de medicinas, insumos, de biomateriales, de agua
potable y alcantarillado, inadecuada atención por el personal operativo,
falta de inmobiliario obligatorio y adecuado para cada área; deficiente
energía eléctrica y medio ambiente con frecuentes cambios climáticos
atentan con la salubridad del Dispensario.
La idiosincrasia de ciertos dirigentes de los afiliados, en concordancia con
algunos miembros del grupo operativo, falta de agilidad en la burocracia, y
3
la dirección inadecuada operativa y administrativa de ciertos directores de
turno del Dispensario, generan nudos críticos en la atención.
Por lo expuesto, hace que el usuario esté insatisfecho con el Servicio de
Salud que presta el área de Odontología del Dispensario. Por estos
inconvenientes, se hace necesario el presente proyecto de estudio al área
de Odontología; además considerando que dentro del Plan Nacional del
Buen Vivir (sumak kawsay), está la bioseguridad de todos, comunidad y
medio ambiente; y con el fin de conocer las causas de la falta de
bioseguridad en el área de odontología, y existiendo preocupación por
parte del odontólogo de turno, al trabajar con alto riesgo laboral. Es
importante implementar normas de bioseguridad, y así cumplir con
estándares de calidad a nivel nacional, emitidas por el MSP.
1.1.2 Delimitación del Problema
País: Ecuador
Provincia: Napo
Ciudad: El Chaco
Parroquia: Santa Rosa
Barrio/Urbanización: Santa Rosa
Dirección: González Suárez S/N y Gonzalo Díaz de Pineda
Lugar: Dispensario Santa Rosa-2 de Quijos del SSC
Superficie: 868,49 m2.
Frente: 28,35 m. Fondo: Variable
Área: Consultorio de Odontología: 7,535 m2.
4
1.1.3 Formulación del Problema
Por qué existe deficiencia en bioseguridad y en protección laboral en el
Dispensario Santa Rosa – 2 de Quijos del Seguro Social Campesino
(SSC), parroquia Santa Rosa, cantón El Chaco, provincia de El Napo,
Ecuador.
1.1.4 Preguntas Directrices
¿Por qué no se Identifican las causas generales que provocan la
deficiencia en bioseguridad y en protección laboral en el Dispensario
Santa Rosa - 2 de Quijos del SSC, parroquia Santa Rosa, cantón El
Chaco, provincia de El Napo, Ecuador?
¿Cómo afectaría el ineficaz tratamiento médico a los usuarios afiliados
por la ausencia de agua potable y alcantarillado en el Dispensario
Santa Rosa - 2 de Quijos del SSC?
¿Qué ocasiona en el profesional odontólogo la ausencia de una
bioseguridad integral en el área de odontología del Dispensario Santa
Rosa - 2 de Quijos del SSC?
1.1.5 Determinación del Tema
Reingeniería de la Bioseguridad y Protección Laboral en el Dispensario
Santa Rosa - 2 de Quijos del Seguro Social Campesino (SSC), parroquia
Santa Rosa, cantón El Chaco, provincia de El Napo, Ecuador.
1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo General
Determinar las debilidades de la deficiente bioseguridad y protección
laboral en el Dispensario Santa Rosa - 2 de Quijos del Seguro Social
5
Campesino (SSC), parroquia Santa Rosa, cantón El Chaco, provincia de
El Napo, Ecuador; mediante un trabajo descriptivo, aplicando técnicas e
instrumentos de investigación, a fin de instaurar una reingeniería en
bioseguridad y protección laboral en el Dispensario.
1.2.2 Objetivos Específicos
Identificar las causas generales que provocan la deficiente
bioseguridad y protección laboral en el Dispensario Santa Rosa - 2 de
Quijos del SSC.
Determinar cómo afecta el ineficaz tratamiento médico a los usuarios
afiliados por la ausencia de agua potable y alcantarillado en el
Dispensario Santa Rosa - 2 Quijos del SSC.
Determinar qué ocasiona en el profesional odontólogo, la ausencia de
una bioseguridad integral en el área de odontología del Dispensario
Santa Rosa - 2 de Quijos del SSC.
1.3 Justificación e Importancia
Para emitir el permiso de funcionamiento del Dispensario, en el año 2012
se registró una evaluación general del Dispensario Santa Rosa-2 de
Quijos del Seguro Social Campesino (SSC), por el Ministerio de Salud
Pública (MSP), en la cual se obtuvo una calificación deficiente, en relación
a lo que se aspira obtener una óptima evaluación, según el Manual de
Normas de desechos infecciosos de la Red de Servicios de salud en el
Ecuador; mediante registro oficial número 338 implementado por el MSP.
Por otro lado la creciente incidencia de las enfermedades infecciosas e
infectocontagiosas; la ausencia de agua potable y alcantarillado, que de
manera directa o indirecta pueden afectar al personal que trabaja en el
Dispensario y usuarios que acuden a la atención diaria.
6
Por tal razón es necesario realizar una Reingeniería de la bioseguridad y
protección laboral, y debido a las necesidades que requiere el
Dispensario.
Es vital proteger al personal que conforma el equipo de trabajo del
Dispensario, de posibles contaminaciones con ciertos microorganismos,
durante las actividades de atención a usuarios, manipulación de equipos y
labores de limpieza y desinfección.
7
CAPÍTULO II
MARCO REFERENCIAL
2.1 MARCO TEÓRICO
2.1.1 Antecedentes Históricos del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS)
El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social toma como personería
jurídica y como entidad inclinada al crédito desde 1928 durante el
gobierno del Dr. Isidro Ayora Cueva con el nombre de CAJA DE
PENSIONES bajo Decreto Ejecutivo N° 018 publicado en el Registro
oficial N° 591 del 13 de marzo del mismo año; creada para cubrir
jubilaciones, retiro, montepío militares, ahorro y cooperativa.
Esta Caja de Pensiones actuaba como aseguradora; constituida con
patrimonio propio, opuesto a los bienes del Estado abarcando el sector
laboral público y privado, el objetivo era proporcionar a los servidores
públicos, civiles y militares beneficios de Jubilación, Montepío Civil y
Fondo Mortuorio, sin embargo el mismo año el servicio incluyó también a
los empleados bancarios.
Para octubre de 1935 con Decreto Supremo N° 12 entra en vigencia la
Ley del Seguro Social Obligatorio tomando un nuevo nombre y
constituyéndose el Instituto Nacional de Previsión, empezó sus
actividades el 1 de mayo de 1935; el objetivo fue incentivar el Seguro
Voluntario y ejercer Patronato sobre el indio y el montubio.
Paralelo a la misma fecha empieza su labor el servicio médico del Seguro
Social como sección del instituto.
8
Ya en 1937 se ejecuta una nueva Ley en el Seguro Social Obligatorio
añadiendo el seguro de enfermedad para la comunidad de afiliados, en el
mes de julio del mismo año nace el Departamento Médico por acuerdo del
Instituto Nacional de Previsión.
En el mes de marzo de ese año, el gobierno aprobó los estatutos de la
Caja del Seguro para empleados privados y obreros, entregados por el
Instituto Nacional de Previsión, creándose la Caja del Seguro Social
iniciando operatividad administrativa autónoma desde el 10 de julio de
1937.
Durante el 14 de julio de 1942 por Decreto N° 1179 rige la Ley del Seguro
Social Obligatorio y los Estatutos de la Caja del Seguro toman fuerza en
enero de 1944 afianzando el Seguro Social en nuestro país.
En el mes de diciembre de 1949 el Instituto Nacional de Previsión
resuelve otorgar autonomía al Departamento Médico, pero, bajo
parámetros de la dirección del Consejo de Administración de la Caja del
Seguro, con financiamiento, contabilidad, inversiones y gastos
administrativos autónomos.
En julio de 1958 las modificaciones en la Ley del Seguro Social
Obligatorio crean equilibrio financiero a la Caja elevándola a categoría de
igualdad con la de pensiones, referentes a cantidades de préstamos y
beneficios.
Septiembre de 1963 por medio del decreto N° 517 unen operatividades la
Caja de Pensiones con la caja del Seguro creando así la Caja Nacional
del Seguro Social, esta organización y el Departamento Médico eran
supervisados por el ex Instituto Nacional de Previsión.
En el año 1964 surge el Seguro de Riesgos de Trabajo, el Seguro
Artesanal, el Seguro de Profesionales, el Seguro de Trabajadores
Domésticos y para 1996, el Seguro del Clero Secular.
9
En 1968, la Asesoría de técnicos del país y extranjeros, dictaminan la
necesidad de reconsiderar los principios existentes desde treinta años
anteriores en ámbitos administrativos, prestacional y de servicio naciendo
así el Código de Seguridad Social que tuvo una corta vigencia pero
permitió el desarrollo y ejecución del principio de Justicia Social plasmado
en las orientaciones filosóficas existentes en toda Seguridad Social;
mismo que puntualmente expresaba: el bien común sobre la base de la
Solidaridad, la Universalidad y la Obligatoriedad.
En 1968, la Asesoría de técnicos del país y extranjeros, dictaminan la
necesidad de reconsiderar los principios existentes desde treinta años
anteriores en ámbitos administrativos, prestacional y de servicios
naciendo así el Código de Seguridad Social que tuvo una corta vigencia
pero permitió el desarrollo y ejecución del principio de Justicia Social
plasmado en las orientaciones filosóficas existentes en toda Seguridad
Social; mismo que puntualmente expresaba: el bien común sobre la base
de la Solidaridad, la Universalidad y la Obligatoriedad.
Para agosto de 1968, la Organización Iberoamericana de Seguridad
Social empieza un plan piloto de Seguro Social Campesino y el 29 de
junio de 1970 se abolió el Instituto Nacional de Previsión.
El 25 de julio de 1970 con Decreto N° 40 y publicado en el Registro Oficial
N° 15 del 10 de julio del año mencionado la Caja Nacional del Seguro
Social se transformó en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
En el Decreto Legislativo del 20 de noviembre de 1981 aparece la Ley
de Extensión del Seguro Social Campesino.
Ya en 1986 se dictamina el Seguro Obligatorio del Trabajador
Agrícola, el Seguro Voluntario y el Fondo de Seguridad Social
Marginal en beneficio de la población con ingresos inferiores al
salario mínimo vital.
10
Se implanta obligatoriedad de constancia en el Presupuesto General
del Estado las partidas referentes al pago de las obligaciones
estatales por medio del entonces Congreso Nacional en 1987 por el
Consejo Superior en forma tripartita y paritaria, representados por el
Ejecutivo, empleadores y asegurados.
El Banco Interamericano de Desarrollo (BID), en 1991, por un informe
especial de Seguridad Social, plantea autonomía en los seguros de
salud, de pensiones y privatización en el manejo de estos rubros.
Historia de Creación del Dispensario Santa Rosa - 2 de Quijos del
SSC
¿Qué es el Seguro Social Campesino?
El 28 de agosto de 1968, el Instituto Nacional de Previsión pone a prueba
la capacidad de la Caja Nacional del Seguro Social para extender
significativamente su cobertura con la puesta en marcha del Plan Piloto
del Seguro Social Campesino, que se inició en cuatro comunidades
campesinas: Guabug en la provincia de Chimborazo; Yanayacu en la
provincia de Imbabura; Palmar en la provincia del Guayas (hoy Santa
Elena); y, La Pila en Manabí. Incorporando a los beneficiarios de la
Seguridad Social a 614 familias rurales prescindiendo de la relación
laboral trabajador-empleador y dejando atrás la histórica etapa del Seguro
Individual a través de un innovador sistema que protegió, desde su inicio,
a las familias, sentando así las bases para un posterior período de
crecimiento explosivo de la población derecho habiente, intensificado
desde la década de los años 80, como consecuencia de la expedición de
la Ley de Extensión del Seguro Social Campesino.
Misión
El Seguro Social Campesino, conforme a la Ley de Seguridad Social,
protege permanentemente a la población del sector rural y pescador
11
artesanal del Ecuador, en sus estados de necesidad vulnerables,
mediante la ejecución de programas de salud integral, discapacidad, vejez
e invalidez y muerte de la población campesina con el fin de elevar el nivel
y calidad de vida.
Visión
El Seguro Social Campesino, régimen especial solidario del IESS, es el
líder de la protección a la población campesina y pescador artesanal del
país y reconocido promotor del desarrollo de comunidades y del
mejoramiento permanente de la calidad de vida de sus afiliados.
Organización Administrativa del Seguro Social Campesino (SSC).- Es
un régimen especial solidario del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social (IESS), por lo tanto está dentro del IESS.
12
Organigrama del IESS que Incluye al SSC
Figura 1: Organigrama del IESS, Incluye al SSC
Fuente: Organigrama del IESS
13
Organigrama del SSC
Figura 2: Organigrama del SSC
Fuente: Organigrama del SSC
La creación del Dispensario Santa Rosa - 2 de Quijos del SSC fue el 23
de septiembre de 1983, según archivos que reposan en el Dispensario.
Desde aquella fecha viene prestando sus servicios en salud a la
comunidad afiliada de las cuatro organizaciones del sector agrícola y
artesanal.
En sus inicios la atención fue en una casa arrendada por la institución
ubicada en la plazoleta de la parroquia Santa Rosa; luego pasó a
funcionar a su propia construcción actual, ubicada en las calles González
Suárez S/N y Gonzalo Días de Pineda.
Dirección
Seguro Social Campesino
Subdirección de Aseguramiento y
Control de Prestaciones
Subdirección de contabilidad y
Control Presupuestario
Unidad Provincial del Seguro Social
Campesino
14
Nómina de Profesionales que Trabajan en el Dispensario Santa Rosa
- 2 de Quijos
Cuadro 1: Nómina de Profesionales que Trabajan en el Dispensario Santa Rosa - 2 de Quijos
Nombre Profesión Cargo Horario de
atención
Johnny Arreaga Médico Director Lunes a viernes
08:00 – 16:30
Edwin
Guanoluisa
Vargas
Odontólogo Subdirector Miércoles a
viernes
08:00 – 16:30
(itinerante)
Ruth Grefa Auxiliar de
enfermería
--------------------- Lunes a viernes
08:00 – 16:00
Fuente: Profesionales que Trabajan en el Dispensario
Niveles de Atención en el Dispensario Santa Rosa – 2 de Quijos del SSC
Art. 23.- NIVELES DE ATENCION EN LOS SERVICIOS DE SALUD.- La
prestación de los servicios de salud se organiza en tres niveles de
atención:
a) Primer Nivel.- Corresponde a la modalidad de atención cuya
capacidad para resolver problemas de salud se enmarca en el auto
cuidado, consulta ambulatoria e internación de tránsito por urgencias. En
este nivel se encuentran los dispensarios rurales del Seguro Social
Campesino;
b) Segundo Nivel.- Incluye las modalidades de atención que requieren
consulta ambulatoria de mayor complejidad y la internación hospitalaria en
las cuatro especialidades básicas: Gíneco Obstetricia, Medicina Interna,
15
Cirugía General y Medicina Familiar, prestaciones que se otorgarán en las
unidades médicas del Seguro Individual y Familiar del IESS y otras
prestadoras públicas o privadas, contratadas y con cargo al
financiamiento del Seguro Social Campesino; y,
c) Tercer Nivel.- Incorpora las modalidades de atención que
corresponden a una capacidad de resolución mayor e incluye la consulta
ambulatoria de mayor complejidad y la hospitalización de especialidades y
subespecialidades, prestaciones que se otorgarán en las unidades
médicas del IESS y otras prestadoras públicas o privadas, contratadas y
con cargo al financiamiento del Seguro Social Campesino.
Art. 37.- DE LOS SERVICIOS MEDICO-ASISTENCIALES A LOS
BENEFICIARIOS DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO.- Se podrán
otorgar servicios médico-asistenciales de primer nivel, de acuerdo al
siguiente procedimiento:
Primer nivel de atención: De conformidad con el artículo 140 de la Ley
de Seguridad Social, el Seguro Social Campesino dará prestaciones de
salud de primer nivel de complejidad al Jefe de familia asegurado o
jubilado de este régimen y a los miembros de su familia protegidos, a
través de los dispensarios rurales del Seguro Social Campesino, bajo la
siguiente cobertura:
a) Atención médica y de enfermería con actividades de promoción de
la salud; prevención de la enfermedad; fomento de prácticas saludables,
diagnóstico y tratamiento de enfermedades no profesionales,
recuperación y rehabilitación de la salud del individuo;
b) Atención odontológica con actividades de fomento, prevención,
recuperación y rehabilitación de la salud bucal: consulta odontológica,
profilaxis, control prenatal odontológico en embarazadas, tratamiento de
caries dentales, tratamiento de enfermedades pulpares incluyendo
endodoncia (actualmente no estipula este tratamiento), colocación de
16
sellantes, aplicación de fluorización; lesiones traumáticas en tejidos de
soporte y estructuras dentarias en los niños, otras enfermedades de
tejidos duros de los dientes, enfermedades no especificadas de los tejidos
dentales duros, anomalías de forma, restauraciones, colocación de
anestésicos en la boca, cirugía menor, prevención de patologías buco-
dentales, exodoncias, operatoria dental y todos aquellos procedimientos
que en evolución positiva correspondan al primer nivel según la entidad
reguladora en el país o del IESS;
c) Atención del embarazo, parto y puerperio; y, atención médica al niño de
conformidad con lo establecido para el Régimen Especial del Seguro
Social Campesino en la Ley de Seguridad Social;
d) Atención farmacéutica a través de las recetas prescritas por los
médicos y odontólogos tratantes del Seguro Social Campesino. Los
auxiliares de enfermería están facultados a entregar medicamentos en
ausencia del médico o en casos de emergencia, de acuerdo con las
instrucciones emitidas por la Dirección de este Seguro. La prescripción se
sujetará al cuadro básico de medicamentos;
e) Programas de promoción de la salud, saneamiento ambiental y
desarrollo comunitario; y,
f) Exámenes complementarios por pedido de los médicos y odontólogos
tratantes del Seguro Social Campesino, para el pase al segundo y tercer
nivel de complejidad, de acuerdo al siguiente detalle:
1. Laboratorio clínico, bacteriológico y patología: Hematológico:
biometría hemática, y tipificación del grupo sanguíneo y factor RH;
química sanguínea básica serología: VDRL, pruebas febriles, ASTO,
PCR, látex y pruebas moleculares para investigación de hepatitis y VIH;
coprológico y coproparasitario; elemental y microscópico de orina;
Investigación de leishmaniasis; Investigación de plasmodium; test de
17
embarazo en orina; Coloración de Gram y Ziehl; cultivos y antibiogramas;
papanicolaou, baciloscopía y gota fresca.
2. Diagnóstico por Imágenes:
Cráneo: dos posiciones.
Estándar de tórax.
Simple de abdomen.
Columna cervical AP y L.
Hombro.
Brazo AP y L.
Codo AP y L.
Antebrazo AP y L.
Muñeca AP y L.
Mano AP y L.
Pelvis: una posición.
Columna lumbo sacra AP y L.
Muslo AP y L.
Rodilla AP y L.
18
Pierna AP y L.
Tobillo AP y L.
Pie AP y L.
Ecografía de abdomen.
Ecografía gíneco obstétrica, control de embarazo.
Ecografía prostática según disponibilidad.
Rayos X panorámica de maxilares; y, Rayos X periapical dental.
3. Oxigenoterapia.
Datos basados en la Ley de Seguridad Social, DEL RÉGIMEN ESPECIAL
DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO.
DE LOS BENEFICIARIOS
Art. 128.- Beneficiarios.- Son beneficiarios de las prestaciones del
Seguro Social Campesino, el jefe de familia, su cónyuge o conviviente con
derecho, y sus hijos y familiares que viven bajo su dependencia,
acreditados al momento de la afiliación o en algún otro momento anterior
a la solicitud de prestación con una antelación no menor de tres (3)
meses.
Art. 129.- Incorporación de nuevos afiliados.- La incorporación de
nuevos afiliados y beneficiarios de este Seguro deberá guardar relación
directa con el crecimiento del número de afiliados al Seguro General
Obligatorio y con las metas presupuestarias de gasto e inversiones para
prestaciones de salud a los campesinos.
19
De las Prestaciones de Salud y Maternidad
Art. 130.- Lineamientos de política.- Las prestaciones de salud y
maternidad que ofrecerá el Seguro Social Campesino a la población rural
comprenderán acciones de: promoción de la salud; prevención,
diagnóstico y tratamiento de enfermedades no profesionales;
recuperación y rehabilitación de la salud del individuo; atención
odontológica preventiva y de recuperación; y, atención del embarazo,
parto y puerperio. Se pondrá énfasis en los programas de saneamiento
ambiental y desarrollo comunitario de las áreas rurales, sin prejuicio del
derecho de los campesinos a la libre elección del prestador de servicios
médico-asistenciales, de segundo y tercer nivel de complejidad médica,
público o privado, dentro de los requisitos y condiciones que establecerá
la Administradora del Seguro General de Salud Individual y Familiar.
Art. 132.- Tiempo de Espera y Conservación de Derechos.- Tendrá
derecho a las prestaciones de promoción de la salud, saneamiento
ambiental y desarrollo comunitario, desde el primer mes de afiliación al
Seguro Social Campesino, la población incorporada en una organización
campesina reconocida.
Tendrán derecho a las prestaciones de salud por contingencias de
enfermedad no profesional y maternidad, el jefe de familia y sus familiares
cuando el afiliado haya acreditado:
a) Seis (6) imposiciones mensuales ininterrumpidas, para contingencias
de enfermedad; y,
b) Doce (12) imposiciones mensuales ininterrumpidas, anteriores al parto,
para contingencias de maternidad.
Se exceptúa del tiempo de espera para contingencia de enfermedad, al
campesino jubilado.
20
La organización campesina que dejare de contribuir cumplidamente al
Seguro Social Campesino conservará el derecho a las prestaciones de
salud por contingencias de enfermedad y maternidad de las familias
aseguradas hasta dos (2) meses posteriores al cese de aportaciones.
La prestación de salud se realizará con tecnologías apropiadas a la
disponibilidad de recursos del Seguro, sin menoscabo de la calidad y
dentro de los rangos de suficiencia que determinen los protocolos de
diagnóstico y tratamiento1.
2.1.2 Antecedentes Referenciales
En relación a estudios realizados sobre este tema de investigación con
respecto al Dispensario Santa Rosa - 2 de Quijos del SSC, no existe
ninguna literatura al respecto que haga referencia. Siendo esta
investigación la primera en tratar sobre el mencionado Dispensario.
2.1.3 Fundamentación
A comienzos de la década de los 80 surge, primero en forma aislada y
luego en forma de pandemia la infección por el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH). Desde entonces esta ha generado
preocupación en los profesionales de la salud especialmente en el campo
de la medicina. Debido a su prevalencia en aumento y a su modo de
contagio.
Tanto cirujanos, odontólogos, laboratoristas y personal de la salud, son
quienes están más expuestos a contraer
las enfermedades infectocontagiosas como el Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), la hepatitis B, la tuberculosis,
el herpes y las infecciones por virus.
1 Corporación de estudios y publicaciones: Ley de Seguridad Social, Quito – Ecuador, editorial
Talleres de la Corporación de Estudios y Publicaciones.
21
El área de odontología es uno de los ambientes en los que el usuario y el
profesional pueden adquirir enfermedades, si no se toma en
consideración normas de bioseguridad.
Desde el punto de vista de probabilidad de contagio por un agente
infeccioso, la enfermedad que más debe preocupar a la profesión
odontológica es la infección por el virus de la hepatitis B; se estima que
en el mundo hay más de 200 millones de portadores asintomáticos con
este virus, existiendo varios informes de odontólogos y técnicos
de laboratorio que han sido infectados por haberse expuesto
a materiales contaminados.
Está comprobado que varios casos de infecciones en el personal de salud
han ocurrido por contacto accidental con sangre, material contaminado
con este virus. La aparición de estas infecciones entre otras ha tenido
gran impacto sobre la práctica odontológica y la salud pública. Además
representa un reto para la profesión, ya que obliga a reeducar y reevaluar
los conocimientos y los métodos de atención odontológica; lo principal de
estos cambios es una educación apropiada que lleve a que el
odontólogo conozca las manifestaciones de estas infecciones y las
normas de bioseguridad para evitar su contagio durante la atención
odontológica.
Uno de los cambios que se han dado en la profesión odontológica, ha
sido la implementación de nuevas normas del control de infecciones que
aseguren que el riesgo de transmisión de estas durante la atención
odontológica sea mínimo.
Al realizar actividades odontológicas de rutina, se pueden causar
sangrados involuntarios o incluso no es raro observar sangrados
espontáneos.
Si se toma en cuenta, que la cavidad bucal es portadora de múltiples
agentes microbianos, podemos concluir que el odontólogo puede
22
contaminarse o contaminar accidentalmente. Por esta razón, el
odontólogo debe conocer detalladamente las normas de bioseguridad e
incorporarlas a su práctica cotidiana.
La presente reingeniería en bioseguridad, fundamentada en la norma de
bioseguridad actual, abordará principalmente las medidas preventivas
para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas y las medidas a
tomar cuando se produzca o va haber exposición a sangre y otras
secreciones corporales.
La bioseguridad es un conjunto de medidas y disposiciones, algunas de
las cuales son suficientes como para ser materia de ley y que tiene como
principal objetivo, la protección humana, animal, vegetal y ambiental.
Otras áreas de interés en bioseguridad, comprenden la protección contra
los elementos que no son estrictamente de origen biológico; pero sí son
capaces de constituir riesgo y agresión; entre estos el manejo de
sustancias tóxicas capaces de causar irritación tisular; manejo de
sustancias inflamables o explosivas; energizantes, fármacos como los
cancerígenos, el uso no regulado de hormonas, antimicrobianos y otros; la
descontaminación y protección ambiental, que se refiere a la eliminación
en el ambiente del más variado tipo de productos químicos, biológicos,
radiaciones o desechos industriales. Tampoco pueden excluirse las
medidas tendientes a eliminar el riesgo de factores físicos, tales como,
radiaciones no ionizantes (luz ultravioleta, infrarrojo, microondas), rayos
láser, ultrasonido, vibraciones, ruidos, quemaduras y exposición
prolongada a altas y bajas temperaturas.
Los salubristas están expuestos al riesgo de contraer enfermedades por
su trabajo con pacientes portadores de enfermedades infecciosas
transmitidas por sangre o por aerosoles, entre otros, el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH) y virus de la hepatitis B (VHB). El grupo
más expuesto a este riesgo son los trabajadores de la salud:
laboratoristas, odontólogos, enfermeras, personal de limpieza; y se
23
incluyen los trabajadores que manipulan los desechos médicos dentro y
fuera del hospital.
Reingeniería
La reingeniería de procesos de negocios, o BPR (Business Process
Reeingenieering), es una importante herramienta de gestión, aparece con
los autores: Michael Hammer y James Champy. Existe también otra
herramienta de gestión que es TQM (Total Quality Management) o
Gestión de Calidad Total. Sin embargo hay diversos mecanismos de
ayuda de gestión, conforme avanza la ciencia y la tecnología.
Definición de Reingeniería
“La reingeniería es un esfuerzo organizado, conducido desde arriba hacia
abajo en la organización, con el objetivo de prever, tanto como sea
posible y necesario, reformular completamente sus principales procesos
de trabajo, de forma tal de conseguir mejorías de gran nivel en lo que
respecta al aumento de la productividad, la calidad de los servicios y
productos y la eficacia en la atención de los clientes”. (Hammer y
Champy)
La piedra angular de una reingeniería es el servicio al cliente; así como
los procesos estratégicos y de valor agregado al usuario.
La optimización de la reingeniería se mide en términos de resultados del
negocio: rentabilidad, participación en el mercado, ingresos y rendimiento
sobre la inversión.
La reingeniería sugiere un “profundo estudio de los clientes, sus
necesidades, gustos y preferencias, así como sus posibilidades
económicas”. (Hammer y Champy).
24
Metodología de la Reingeniería de Procesos
La reingeniería de procesos consigue resultados en cada área de la
organización: logística, operación, producción, compras, ventas,
marketing, planificación, manejo de talento humano, entre otros.
La reingeniería de los procesos y el control de los procesos son básicos
para la correcta gestión empresarial, ya que consigue los objetivos
siguientes:
a) Mejor flujo de información y materiales.
b) Importantes incrementos de productividad.
c) Disminución de los tiempos de proceso del producto o servicio.
d) Disminución de los costos de las actividades y productos.
“La reingeniería significa un cambio radical”.
Gestión de Procesos
Introducción.-Uno de los principales obstáculos que enfrentan las
organizaciones es la ausencia de métodos, procesos y procedimientos
documentados y actualizados. La falta de documentación, no permite
tener una memoria organizacional, concentrando esta en individuos
aislados interpretando y aplicando cada cual los procesos a su manera.
En estas circunstancias se hace difícil definir parámetros de rendimiento,
establecer normas o definir metas de resultados.
En el desarrollo de su misión las organizaciones deben ejecutar diversos
procesos, cuyos resultados determinan el éxito o fracaso de sus objetivos
planteados. Es muy importante que la organización tenga claros los
procesos fundamentales, para que pueda cumplir a cabalidad con sus
objetivos; estos se reflejan en la estructura organizacional, asignando a
25
las diferentes áreas responsables la jerarquía y actividades que les
corresponde.
Se hace necesario que las organizaciones modernas realicen sus
actividades basándose en una gestión de procesos que: su propósito se
centre en asegurar procesos claves, los mismos que permitan maximizar
la efectividad de la organización. Permita fijarse una meta orientada a
alcanzar una ventaja competitiva lo cual se refleja en un cliente satisfecho;
desarrollar métodos de continua mejora, mediante los cuales se podrá dar
solución a los problemas de la organización; utilizando instrumentos y
técnicas de perfección como los diagramas de flujo, de Pareto, de causa y
efecto y realizando tormenta de ideas.
Los principales resultados a obtenerse bajo una gestión de procesos son:
un lenguaje común dentro de la organización, un sistema de indicadores
de gestión, ganancias y cambios inmediatos y a largo plazo.
También se hace necesario definir en forma muy clara los principales
componentes del proceso a desarrollarse es decir las entradas, los
procesos de transformación y las salidas. Así mismo es importante contar
con un buen sistema de retroalimentación que constituye una de las fases
principales de la gestión de procesos.
Para triunfar hoy, las empresas deben orientarse a los procesos
(Hammer); un desafío que exige romper con las reglas del pasado: las
jerarquías rígidas, visiones restringidas, las tareas individuales. Se plantea
pues un nuevo paradigma para las empresas y es el poner el centro de
atención en los procesos. En las organizaciones tradicionales, por lo
general estos se ignoran por completo. (Braulio Mejía, 2003). Por lo tanto
una organización moderna orientada a los procesos, se encarga de
diseñarlos, medirlos con precisión, controlarlos y velar para que todos lo
entiendan.
26
Generalidades
Gestión por Procesos, Concepto, Importancia y Ventajas
Concepto.- Es la forma de gestionar toda la organización basándose en
los procesos. Entendiéndose estos como una secuencia de actividades
orientadas a generar un valor añadido sobre una entrada para conseguir
una salida que a su vez satisfaga los requerimientos del cliente.
Importancia.- Es importante incorporar una gestión por procesos en las
empresas y las organizaciones porque estas, son tan eficientes como lo
son sus procesos. La mayoría de las empresas y las organizaciones que
han tomado conciencia de esto han reaccionado ante la ineficiencia que
representa las organizaciones departamentales, con sus nichos de poder
y su inercia excesiva ante los cambios, potenciando el concepto del
proceso, con un foco común y trabajando con una visión de objetivo en el
cliente.
Las estructuras organizacionales piramidales, con los denominados
“manuales de funciones”, han dejado de ser adecuadas, para hoy ser
reemplazadas por estructuras organizacionales por procesos sustentados
por documentos básicos como: “Manual de procesos”, “Manual de
procedimientos”, y un “Manual de calidad” que de manera indirecta u
obligatoria, se complementan con las recomendaciones y/o mandatarios
de las normas de calidad, como son las denominadas “ISO”,
estructuradas, instrumentadas, mantenidas y mejoradas por el Organismo
Internacional de Estandarización, con sede en Ginebra-Suiza. La norma
internacional vigente (9001 – 2000) se fundamenta en ocho principios de
gestión de la calidad. Sin embargo el objeto de la Norma “ISO” no es
implicar uniformidad en la estructura de los sistemas ni en la
documentación; lo que si promueve es una adopción sistémica sustentada
en procesos.
27
La gestión por procesos lleva a importantes mejoras y no requieren la
inversión de capital, más bien permite obtener un ambiente de trabajo
muy saludable.
Ventajas.- Es evidente en la actualidad de que las organizaciones
sustentadas en buenos procesos, sean las más recomendables, desde el
punto de vista de la productividad, competitividad y rentabilidad, que es lo
mismo, “triunfar” en el dinámico escenario del siglo XXI. (Rojas Patricio,
2001, Metodología de la Planificación Estratégica, pág., 2).
Las principales ventajas o beneficios de una gestión por procesos son:
a) Aumenta la satisfacción del cliente.
b) Elimina las actividades que no agregan valor.
c) Reduce los costos totales.
d) Entrega más rápido los bienes y servicios.
e) Permite obtener una ventaja competitiva.
f) Incrementa la participación del mercado.
g) Se predice y se controla el cambio.
h) Se aumenta la capacidad de la empresa para competir mejorando el
uso de los recursos disponibles.
i) Le permite a la organización centrarse en el cliente a través de sus
procesos.
j) Suministra los medios para realizar en forma rápida cambios
importantes hacia actividades nuevas.
k) Se dispone de información para poder evaluar todas las áreas de la
empresa.
28
l) Da una visión sobre la forma en que ocurre los errores y la manera de
corregirlos.
m) Permite conocer el potencial de la organización y monitorear su
desempeño real frente a las condiciones esperadas.
n) Prepara a la organización a fin de cumplir con sus desafíos futuros.
Filosofía de la Gestión por Procesos.- Esta filosofía de gestión permite
enfocar las soluciones de los problemas en función de los procesos de las
empresas para que estas, se acerquen a su objetivo mediante un proceso
de mejora continua.
En la administración por procesos se hace necesario:
Entender, los procesos para definirlos.
Definirlos, para medirlos.
Medirlos, para comunicar su desempeño.
Comunicar, su desempeño para administrarlos.
Administrarlos, para mejorarlos continuamente.
Mejorarlos, continuamente para proveer mayor valor al cliente
Conceptualizaciones Básicas de una Gestión por Procesos.- Para
alcanzar a obtener un pensamiento claro sobre una organización con un
enfoque en procesos, se hace necesario conocer una serie de
definiciones o términos.
Actividad.- Es la suma de tareas, normalmente se agrupan en un
procedimiento para facilitar su gestión. La secuencia ordenada de
29
actividades da como resultado un subproceso o un proceso. Normalmente
se desarrolla en un departamento o función.
Acción correctiva.- Acción tomada para eliminar la causa de una no
conformidad detectada u otra situación indeseable.
Acción preventiva.- Acción tomada para eliminar la causa de una no
conformidad potencial u otra situación potencialmente indeseable.
Administración.- Es una ciencia que tiene varias etapas que dirigen a
muchos campos del saber humano y se relacionan con otras ciencias en
las que se basa o complementa. También se hace referencia al conjunto
de reglas, normas y principios que sigue un proceso de planificación,
organización, dirección y control con el fin de llegar a los objetivos
propuestos.
Administración estratégica.- Proceso administrativo que entraña que la
organización realiza la planificación estratégica y después actúa de
acuerdo con dichos planos.
Atención primaria de salud.- La Atención Primaria de Salud (APS) se ha
definido en el país como las acciones que buscan una satisfacción
integral de las necesidades de salud más frecuentes y prioritarias de la
población y promueven su desarrollo integral mediante la participación
conjunta y coordinada del equipo de salud institucional, de otras
instituciones de desarrollo y de la comunidad organizada y capacitada.
(Acuerdo Ministerial 10230, 01-09-84)
Centro de salud.- Es la unidad operativa que brinda servicios integrados
e integrales de: fomento, promoción, prevención, recuperación de la salud
y atención odontológica; dispone de servicios auxiliares de diagnóstico
como. Laboratorio clínico, imagenología y promueve acciones de
saneamiento ambiental y participación social.
30
Cliente.- Organización, personas o proceso que recibe un producto.
Cultura organizacional.- Conocida como clima organizacional, es la
conducta, estándares y en general las verdades y creencias que sumadas
al compromiso, conocimiento y entusiasmo de todos los que conforman la
Institución aseguran la calidad con que alcanzaran la visión de la
empresa.
Documento.- Diploma, carta, relación u otro escrito que ilustra acerca de
algún hecho, principalmente de los históricos es un escrito en el que
constan datos fidedignos o susceptibles de ser aplicados como tales para
probar algo.
Efectividad.- Es la relación entre los resultados logrados y los que nos
habíamos propuestos es el grado de cumplimiento de los objetivos
planificados.
Eficacia.- Valora el impacto de lo que hacemos, del producto que
entregamos o del servicio que prestamos. No basta producir con el 100%
de efectividad, sino que los productos o servicios sean los adecuados
para satisfacer las necesidades de los usuarios.
Eficiencia.- Es la relación entre la cantidad de recursos utilizados y la
cantidad de recursos que se había programado utilizar.
Estrategias.- Son las grandes acciones o los caminos a seguirse para el
logro de los objetivos de la organización y así hacer realidad los
resultados esperados.
Formatos.- Impreso con un conjunto de características técnicas y de
presentación de una publicación periódica, permite almacenar información
son documentos en forma de libro.
31
Foda.- Abarca todas las fortalezas, oportunidades, debilidades y
amenazas que tiene la organización y que se toma en cuenta para
empezar el análisis respectivo.
Gestión.- Acción o efecto de gestionar o administrar. Administración.
Indicador.- Es un dato o conjunto de datos que ayudan a medir
objetivamente la evaluación de un proceso o de una actividad.
Macroproceso.- Conjunto de dos o más procesos, se orienta a cumplir el
mismo objetivo.
Meta.- Son los resultados cualitativos y cuantitativos que la Institución se
propone en un tiempo determinado que habitualmente debe ser mayor a
un año.
Misión.- Es una declaración duradera de propósitos que distingue a una
organización de otras similares, es un compendio de la razón de ser de
una empresa, esencial para determinar objetivos y formular estrategias.
Planificar.- Proceso continuo de análisis de datos, tomas de decisiones y
formulación de planes para el futuro, con miras a lograr los objetivos del
programa.
Problema.- Constituye una determinada realidad cuyos resultados son
insatisfactorios para un decidor específico en un momento dado. Para su
análisis es necesario primero la identificación del problema, selección del
mismo según su prioridad, identificación de los decidores involucrados y
causa y consecuencia de él.
Proceso clave: Son aquellos procesos que inciden de manera
significativa en los objetivos estratégicos y son críticos para el éxito del
negocio.
32
Procedimiento.- Plan permanente que contienen lineamientos detallados
para manejar las acciones de la organización que se presenta con
regulación.
Producto.- Bien y/o servicio que genera un proceso.
Productividad.- Es la relación entre los productos totales obtenidos y los
recursos totales consumidos.
Proveedor.- Organización o personas que suministra un producto.
Proyecto.- Suele ser una serie de actividades encaminadas a la
consecución de un objetivo, con un principio y final claramente definidos.
Políticas.- Son lineamientos generales que se vinculan con la
consecución de metas; señalan como deben administrarse sus asuntos,
así como su actitud hacia los problemas importantes.
Registro.- Es un documento en el que se registran valores y datos
relacionados entre sí que constituyen una unidad de información.
Requisitos.- Condición necesaria para que se ejecute una cosa o algo.
Sistema.- Estructura organizativa, procedimientos, procesos y recursos
necesarios para implantar una gestión determinada. Normalmente están
basados en una norma de reconocimiento internacional que tiene como
finalidad servir de herramienta de gestión en el aseguramiento de los
procesos.
Tarea.- Trabajo que se realiza como parte de una actividad durante un
tiempo determinado (realizan las auxiliares de enfermería).
Valor.- Es la percepción que tiene un cliente sobre la capacidad de un
producto para satisfacer su necesidad.
33
Valor agregado.- Es una herramienta para medir la eficiencia de los
procesos.
Visión.- Conjunto de ideas generales que proveen el marco de referencia
sobre lo que la organización desea hacer en el futuro.
La Gestión por Procesos Aplicada al Sector Salud.- La gran cantidad
de cambios en el sector, exigen a toda organización que se encuentre
dentro de esta área una capacidad de ajuste e innovación permanentes.
Los desarrollos de nuevos conocimientos y tecnológicos generan nuevas
formas de pensar y actuar, por lo que se hace necesario que la acción
gerencial esté atenta con el fin de ser más eficiente y eficaz en la
prestación de los servicios. Los retos de la gerencia en salud son muy
diversos, tanto externos en el orden económico, político y sociales, como
internos o propios de las instituciones.
La Gestión por Procesos, se debe considerar como un componente
inherente al desarrollo de las organizaciones; cuyo propósito es brindar
calidad es decir lo que el cliente espera recibir, por lo que está dispuesto
a pagar en función del valor percibido. Desde este punto de vista la
calidad equivale a orientación de la empresa hacia el cliente; por lo que la
gestión por procesos se presenta como un sistema de gestión de la
calidad apuntado a la calidad total. (María De Lourdes Velasco, 2003,
Planificación Estratégica Aplicada a Salud p., 9).
Por lo anterior, es de gran importancia que el Dispensario Santa Rosa - 2
de Quijos del SSC, aplique un modelo de gestión por procesos, que
garantice el mejoramiento de sus procesos y a su vez proporcione un
enfoque total al usuario afiliado desplegando al interior del Dispensario
sus necesidades y sus expectativas, siendo el cumplimiento de estas
últimas las que generarán valor agregado al servicio.
34
Los procesos
Visión.- En el siglo XXI, los departamentos y las personas no son islas,
más bien interactúan y comparten constantemente información. Juntos
deciden que tareas agregan valor al servicio de la organización y cuáles
no. El proceso es un mundo no de expertos sino de personas, que
convergen visiones diferentes a la solución de un problema común.
(Braulio Mejía: 2003, Gerencia de Procesos para la Organización y
Control Interno de Empresas de Salud, pág., 13).
2.2 MARCO LEGAL
Fundamentación Legal
De acuerdo a la Constitución de la República Ecuatoriana en su Capítulo
Segundo; Derechos del Buen Vivir, Sección Séptima, Salud: prescribe:
Art. 32.- “La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya
realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho
al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la
seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir”.
“El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas,
sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente,
oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción
y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La
prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de
equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia,
eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional”.
Art. 43.- “Los programas y acciones de salud pública serán gratuitos para
todos. Los servicios públicos de atención médica, lo serán para las
personas que los necesiten. Por ningún motivo se negará la atención de
emergencia en los establecimientos públicos o privados”.
35
Art. 44.- “El Estado formulará la política nacional de salud y vigilará su
aplicación; controlará el funcionamiento de las entidades del sector;
reconocerá, respetará y promoverá el desarrollo de las medicinas
tradicional y alternativa, cuyo ejercicio será regulado por la ley, e
impulsará el avance científico-tecnológico en el área de la salud, con
sujeción a principios bioéticas”.
Art. 45.- “El Estado organizará un sistema nacional de salud, que se
integrará con las entidades públicas, autónomas, privadas y comunitarias
del sector. Funcionará de manera descentralizada, desconcentrada y
participativa”.
Con respecto al Instructivo para la Elaboración y Presentación de los
Trabajos de Titulación y Grado de Tercero y Cuarto nivel de la
Universidad Central del Ecuador, el presente proyecto se enmarca dentro
del artículo 13, sección primera (investigación de campo).
Sección octava, Trabajo y seguridad social:
Artículo 34.-[Derecho a la seguridad social].- El derecho a la seguridad
es un derecho irrenunciable de todas las personas, y será deber y
responsabilidad primordial del Estado. La seguridad social se regirá por
los principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad,
eficiencia, subsidiaridad, suficiencia, transparencia y participación, para la
atención de las necesidades individuales y colectivas2.
Resolución 957; Reglamento Andino de Seguridad y Salud en el
Trabajo.
Artículo 4.- El servicio de salud en el trabajo tendrá un carácter
esencialmente preventivo y podrá conformarse de manera
2 Corporación de estudios y publicaciones: Constitución de la República del Ecuador, impreso:
Talleres de la corporación de estudios y publicaciones, edición primera 2008
36
multidisciplinaria. Brindará asesoría al empleador, a los trabajadores y a
sus representantes en la empresa en los siguientes rubros:
a) Establecimiento y conservación de un medio ambiente de trabajo
digno, seguro y sano que favorezca la capacidad física, mental y social
de los trabajadores temporales y permanentes;
b) Adaptación del trabajo a las capacidades de los trabajadores, habida
cuenta de su estado de salud físico y mental;
Artículo 5.- El servicio de salud en el trabajo deberá cumplir con las
siguientes funciones:
b) Proponer el método para la identificación, evaluación y control de los
factores de riesgos que puedan afectar a la salud en el lugar de
trabajo;
d) Asesorar sobre la planificación y la organización del trabajo, incluido el
diseño de los lugares de trabajo, sobre la selección, el mantenimiento
y estado de la maquinaria y de los equipos, y sobre las substancias
utilizadas en el trabajo;
e) Verificar las condiciones de las nuevas instalaciones, maquinarias y
equipos antes de dar inicio a sus funcionamiento;
g) Asesorar en materia de salud y seguridad en el trabajo y de
ergonomía, así como en materia de equipos de protección individual y
colectiva;
h) Vigilar la salud de los trabajadores en relación con el trabajo que
desempeñan;
i) Fomentar la adaptación al puesto de trabajo y equipos y herramientas,
a los trabajadores y empleadores, según los principios ergonómicos y
de bioseguridad, de ser necesario;
37
k) Colaborar en difundir la información, formación y educación de los
trabajadores y empleadores en materia de salud y seguridad en el
trabajo, y de ergonomía de acuerdo a los procesos de trabajos3;
Ley de Seguridad Social
Art. 2.- Sujetos de protección.- Son sujetos del Seguro General
Obligatorio, en calidad de afiliados, todas las personas que perciben
ingresos por la ejecución de una obra o la prestación de un servicio físico
o intelectual, con relación laboral o sin ella; en particular:
a) El trabajador en relación de dependencia;
b) El trabajador autónomo;
c) El profesional en libre ejercicio;
d) El administrador o patrono de un negocio;
e) El dueño de una empresa unipersonal;
f) El menor trabajador independiente; y,
g) Los demás asegurados obligados al régimen del Seguro General
Obligatorio en virtud de leyes y decretos especiales.
Son sujetos obligados a solicitar la protección del régimen especial del
Seguro Social Campesino, los trabajadores que se dedican a la pesca
artesanal y el habitante rural que labora en el campo, por cuenta propia o
de la comunidad a la que pertenece, que no recibe remuneraciones de un
empleador público o privado y tampoco contrata a personas extrañas a la
comunidad o a terceros para que realicen actividades económicas bajo su
dependencia.
3 Resolución 957 Reglamento del Instrumento Andino deSeguridad y Salud en el Trabajo.
38
Art. 3.- Riesgos cubiertos.- El Seguro General Obligatorio protegerá a
sus afiliados obligados contra las contingencias que afecten su capacidad
de trabajo y la obtención de un ingreso acorde con su actividad habitual,
en caso de:
a) Enfermedad;
b) Maternidad;
c) Riesgos de trabajo,
d) Vejez, muerte, e invalidez, que incluye discapacidad; y,
e) Cesantía.
El Seguro Social campesino ofrecerá prestaciones de salud y que incluye
maternidad, a sus afiliados, y protegerá al jefe de familia contra las
contingencias de vejez, muerte, e invalidez, que incluye discapacidad4.
Del Régimen Interno de Administración del Talento Humano
Art. 22.- Deberes de las o los servidores públicos.- Son deberes de las
y los servidores públicos:
f) Cumplir en forma permanente, en el ejercicio de sus funciones, con
atención debida al público y asistirlo con la información oportuna y
pertinente, garantizando el derecho de la población a servicios
públicos de óptima calidad;
Art. 23.- Derechos de las servidoras y los servidores públicos.- Son
derechos irrenunciables de las servidoras y servidores públicos:
l) Desarrollar sus labores en un entorno adecuado y propicio, que
garantice su salud, integridad, seguridad, higiene y bienestar;
4 Corporación de estudios y publicaciones: Ley de Seguridad Social, Quito – Ecuador, editorial
Talleres de la Corporación de Estudios y Publicaciones.
39
q) Recibir formación y capacitación continua por parte del Estado, para lo
cual las instituciones prestaran las facilidades; y,
r) Los demás que establezca la constitución y la ley.
Art. 71.- Programa de formación y capacitación.- Para cumplir con su
obligación de prestar servicios públicos de óptima calidad, el Estado
garantizará y financiará la formación y capacitación continua de las
servidoras y servidores públicos mediante la implementación y desarrollo
de programas de capacitación. Se fundamentarán en el Plan Nacional de
Formación y Capacitación de los Servidores Públicos y en la obligación de
hacer seguimiento sistemático de sus resultados, a través de la Red de
Formación y Capacitación Continuas del Servicio Público para el efecto se
tomará en cuenta el criterio del Instituto de Altos Estudios Nacionales –
IAEN.
Art. 73.- Efectos de la formación y la capacitación.- La formación y
capacitación efectuada a favor de las y los servidores públicos, en la que
el Estado hubiese invertido recursos económicos, generará la
responsabilidad de transmitir y de poner en práctica los nuevos
conocimientos adquiridos por un lapso igual al triple del tiempo de
formación o capacitación5.
Legislación Ecuatoriana
Según la publicación “Infecciones Hospitalarias, Legislación en
Latinoamérica” realizada por la Organización Panamericana de la Salud
(OPS) en 2007, en el Ecuador con respecto a la higiene hospitalaria y
normas de bioseguridad desde el año 2006 en el Ministerio de salud
Pública se puso en marcha un programa integral nacional para prevenir
las infecciones intrahospitalarias, dentro de estas normas se incluyen
cuestiones relativas a la higiene y a la bioseguridad bajo los títulos sobre
5Ley Orgánica del Servidor Público. Del Régimen de Administración del Talento Humano.
40
ambiente hospitalario y saneamiento; limpieza de las áreas hospitalarias;
medidas de higiene y bioseguridad en la limpieza y el manejo de los
desechos hospitalarios; técnica de limpieza y descontaminación de áreas;
locales utilizados para la preparación de alimentos; lineamientos
generales que debe cumplir el personal de salud al ejecutar su trabajo;
lavado de manos; uso de guantes; procesamiento de la ropa de uso
hospitalario; transporte y recolección de ropa y, manejo de desechos
hospitalarios6.
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Definición de Términos
Agente infeccioso: Virus, rickettsias, hongos protozoarios o helmintos
capaces de producir una infección.
Antisepsia.- Inhibición patogénica de los microorganismos para evitar
Infección.
Asepsia.- Ausencia de infección.
Barrera.- Obstáculo para evitar la transmisión de una infección.
Bioseguridad: Es el conjunto de actitudes y procedimientos orientados a
impedir la contaminación por microorganismos hacia el personal de salud
y hacia el paciente.
Contaminación: Es la presencia de un agente infecciosos en la superficie
del cuerpo, vestidos, instrumentos, vendajes quirúrgicos u otros artículos
inanimados o sustancias incluyendo el agua y los alimentos.
6 OPS: Manual de Normas de Bioseguridad Para la Red de Servicios del Ecuador, Quito –
Ecuador, editorial MSP, 2011
41
Desinfección.- Término genérico que implica que la mayor parte de
microorganismos patógenos son eliminados pero con frecuencia
permanece los no patógenos o las formas resistentes de éstos. Por lo
general incluye agentes químicos. Constituye el procedimiento a seguir en
artículos que no requieran necesariamente un proceso de esterilización
tales como las superficies de trabajo de la unidad dental.
Desinfectante de alto nivel: Destruye todos los microorganismos
incluyendo el Mycobacterium tuberculosis y a los virus resistentes, pero
no lo hace con todas las esporas bacterianas. Como ejemplo está el
glutaraldehído, el orthophthaldehído, el peróxido de hidrógeno, el
formaldehído y los productos basados en ácido paracético.
Desinfectante de bajo nivel: Destruye bacterias patógenas en su forma
vegetativa y algunos hongos, no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni
los virus de tamaño pequeño no lipídicos. Existen desinfectantes de nivel
bajo que no destruyen las formas vegetativas de todas las bacterias. En
este grupo están los amonios cuaternarios.
Desinfectante de nivel intermedio: Destruye las formas vegetativas de
bacterias, hongos y virus pero no necesariamente todos los virus de
tamaño pequeño no lipídico. En circunstancias especiales puede eliminar
el Mycobacterium tuberculosis. Aquí se incluyen los compuestos clorados,
los agentes lodóforos, los alcoholes y los fenoles.
Detergente: Los detergentes son agentes químicos utilizados para la
eliminación de suciedad que es insoluble en el agua.
Enfermedad infecciosa: Se define como la proliferación de
microorganismos dentro de los tejidos produciendo daño, dando lugar a
una variedad de manifestaciones clínicas. Dentro de su evolución puede
tener un estadio asintomático es decir sin sintomatología; con
sintomatología leve (sub-clínica) o con sintomatología evidente (infección
activa).
42
Enfermedad trasmisible: Es aquel causado por un agente infeccioso
capaz de transmitirse de una persona o animal infectado o de un
reservorio a un huésped susceptible.
Esterilización.- Término genérico que significa la eliminación de todas las
formas de material viviente incluyendo bacterias, virus, esporas y hongos.
Fuente de generación: Unidad de servicio del establecimiento de salud
que, en razón de sus actividades, genera residuos sólidos.
Fuente: Es lugar desde el cual el agente infeccioso pasa hacia el
huésped. Este paso puede ser por contacto directo o indirecto. La fuente
puede ser animada (ser vivo) o inanimado (objetos).
Incineración: Método de tratamiento de residuos que consiste en la
oxidación química para la combustión completa de los residuos en
instalaciones apropiadas, a fin de reducir y controlar riesgos a la salud y
ambiente.
Infección.- Acto de adquirir una enfermedad contagiosa.
Limpieza: La limpieza es la remoción mecánica de toda materia extraña
en el ambiente, en superficies y en objetos, utilizando para ello el lavado
manual o mecánico. El propósito de la limpieza es disminuir la biocarga
(número de microorganismos) a través del arrastre mecánico. Usualmente
se utiliza agua y detergente para este proceso.
Norma en Bioseguridad.- Conjunto de reglas establecidas para
conservar la salud y seguridad del personal paciente y comunidad frente a
los riesgos de infección.
Por lo general incluyen sistemas de calor o radiación. Constituye
el procedimiento a seguir con los instrumentos invasivos (instrumental
quirúrgico y material que va a ser introducido al cuerpo del paciente).
43
Procedimientos invasivos: Procedimiento que penetra la piel, mucosas
o cavidades y que implica el riesgo de contaminación.
Procedimientos no invasivos: Procedimiento que no penetra la piel,
mucosas o cavidades del paciente.
Residuos sólidos hospitalarios: Los Residuos Sólidos Hospitalarios son
aquellos desechos generados en los procesos y en las actividades de
atención e investigación médica en los establecimientos como hospitales,
clínicas, centros de salud, laboratorios y otros.
Salud.- Estado óptima biopsicosocial y espiritual de acuerdo a las
capacidades de una persona.
Transmisión directa: Es el traspaso directo e inmediato de un agente
infeccioso a puerta de puerta de entrada receptiva tal como la piel,
mucosa oral, mucosa nasal, conjuntivas o aparatos genitales.
Transmisión indirecta: Es la transferencia de un agente infeccioso a un
individuo susceptible a través de vehículos de transmisión, vectores o
aerosoles.
Transmisión.- Contagio por medios directos e indirectos.
Transmisión: Es cualquier mecanismo en virtud del cual un agente
infeccioso se propaga en el ambiente o de una persona a otra.
Tratamientos de residuos: El tratamiento de los residuos sólidos
hospitalarios consiste en transformar las características físicas, químicas y
biológicas de un residuo peligroso en un residuo no peligroso o bien
menos peligroso a efectos de hacer más seguras las condiciones de
almacenamiento, transporte o disposición final.
44
2.3.1 Reingeniería de Procesos
“La reingeniería de procesos es el rediseño radical y la reconcepción
fundamental de los procesos de negocios para lograr mejoras dramáticas
en medidas de desempeño tales como en costes, calidad, servicio y
rapidez. Es la actividad destinada a incrementar las capacidades de
gestión del nivel operativo y complementario de las apuestas estratégicas
y políticas de una organización. Es un modo planificado de establecer
secuencias nuevas e interacciones novedosas en los procesos
administrativos, regulativos y sustantivos con la pretensión de elevar la
eficiencia, la eficacia, la productividad y la efectividad de la red de
producción institucional y alcanzar un balance global positivo. Se trata de
una reconfiguración profunda del proceso que se trate e implica una visión
integral de la organización en la cual se desarrolla. Preguntas como: ¿por
qué hacemos lo que hacemos? y ¿por qué lo hacemos como lo
hacemos?, llevan a interpelarnos sobre los fundamentos de los procesos
de trabajo. La reingeniería de procesos es radical de cierta manera, ya
que busca llegar a la raíz de las cosas, no se trata solamente de mejorar
los procesos, sino y principalmente, busca reinventarlos con el fin de crear
ventajas competitivas osadas e innovar en las maneras de hacer las
cosas. Una confusión usual es equiparar la reingeniería de procesos al
rediseño o diseño organizacional, no hay que confundir, son los procesos
y no las organizaciones los sujetos a reingeniería”.
2.3.1.1 Reingeniería en bioseguridad
Es un cambio radical en las técnicas y métodos tradicionales, que
permitan disminuir o evitar el riesgo de transmitir agentes biológicos
contaminantes al profesional, al usuario y al medio ambiente.
2.3.2 Bioseguridad
Debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a
lograr actitudes y conductas que disminuya el riesgo del trabajador de la
salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete también a
45
todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente
asistencial, ambiente que debe estar diseñado en el marco de una
estrategia de disminución de los riesgos7.
¿Qué es la Bioseguridad Aplicada a la Odontología?
En un consultorio odontológico la higiene, y el control de instrumentos y
sustancias potencialmente infecciosas son aspectos de importancia.
La Bioseguridad.- Se define como un conjunto de normas básicas de
conducta que debe tener cualquier profesional en el transcurso de su
trabajo diario, cuando se enfrenta a riesgos de su salud, del usuario, de la
comunidad y del medio ambiente; estas incluyen:
Programas de inmunización.- Vacunar al trabajador de la salud.
Uso adecuado de barreras protectoras.- Uso de medios de
protección por los trabajadores de la salud.
Procedimientos de atención clínica.- Son normas establecidas de
atención, para cada área que conforman un centro de atención médica.
Normas de Bioseguridad Para el Área de Odontología
Recuerde que la sangre y la saliva de cualquier paciente deben ser
consideradas como potencialmente contaminantes y de alto riesgo para el
personal del área odontológica.
Utilice permanentemente el gorro, mascarilla, gafas o visores, bata y
guantes en todos los procedimientos en que se espere, salpicaduras o
gotitas aerosoles. Lávese las manos al iniciar, terminar el turno y después
de cada procedimiento.
7 Universidad Nacional de Colombia: Protocolos de Bioseguridad. Bogotá Colombia.
46
Maneje con estricta precaución el material corto punzante (agujas, hojas
de bisturí, cuchillas, curetas), deséchelo en el guardián ubicado en el
servicio.
Las servilletas en donde se coloca el instrumental deben cambiarse entre
paciente y paciente.
El material y los equipos de trabajo deben desinfectarse, desgerminarse y
esterilizarse después de cada procedimiento de acuerdo a los
procedimientos básicos de limpieza y desinfección.
El uso de diques de goma, eyectores de alta velocidad con dispositivos
desechables y una adecuada posición del paciente, disminuye el riesgo
de contaminación en los distintos procedimientos. Maneje el resto de los
elementos y equipos de trabajo odontológico según indicaciones que
aparecen en las normas generales de bioseguridad.
Las mangueras de los eyectores y las piezas de mano usadas con aire,
deben ser aireadas por 20 segundos al inicio del día laboral y entre cada
paciente. Las mangueras de los eyectores deben someterse a succión por
20 segundos en solución tipo desinfectante de alto nivel como el
hipoclorito de sodio a 5000 ppm., al inicio del día laboral y entre cada
paciente.
El material de impresión y de laboratorio que sea introducido en la boca
del paciente, debe ser limpiado y transportado en recipiente seguro al
laboratorio dental. No se recomienda usar desinfectantes porque estos
alteran las propiedades del material de impresión.
47
Mantenimiento de Elementos de Protección Personal Para el Área de
Odontología
Los elementos de protección personal se clasifican según el área del
cuerpo que se quiere aislar. Este tipo de protección puede ser: ocular,
buco nasal y facial, de extremidades superiores y cuerpo.
Elementos Básicos de Bioseguridad en el Área de Odontología
Los elementos básicos de los que se sirve la seguridad biológica para la
contención del riesgo provocado por los agentes infecciosos son tres:
Prácticas de Trabajo: Unas prácticas normalizadas de trabajo son el
elemento más básico y a la vez el más importante para la protección de
cualquier tipo de trabajador. Las personas que por motivos de su actividad
laboral están en contacto, más o menos directo, con materiales infectados
o agentes infecciosos, deben ser conscientes de los riesgos potenciales
que su trabajo encierra y además han de recibir la formación adecuada en
las técnicas requeridas para que el manejo de esos materiales biológicos
les resulte seguro. Por otro lado, estos procedimientos estandarizados de
trabajo deben figurar por escrito y ser actualizados periódicamente.
Equipo de Seguridad (o barreras primarias): Se incluyen entre las
barreras primarias tanto los dispositivos o aparatos que garantizan la
seguridad de un proceso (como por ejemplo, las cabinas de seguridad)
como los denominados equipos de protección personal (guantes, calzado,
pantallas faciales o visores y mascarilla).
Diseño y Construcción de la Instalación (o barreras secundarias): La
magnitud de las barreras secundarias dependerá del agente infeccioso en
cuestión y de las manipulaciones que con él se realicen. Vendrá
determinada por la evaluación de riesgos. En muchos de los grupos de
trabajadores en los que el contacto con este tipo de agentes patógenos
sea secundario a su actividad profesional, cobran principalmente
48
relevancia las normas de trabajo y los equipos de protección personal.
Mientras que cuando la manipulación es deliberada entrarán en juego,
también, con mucha más importancia, las barreras secundarias8.
Tabla de Niveles de Bioseguridad (BSL)
Los niveles de bioseguridad son estándares internacionales y su
clasificación está dada en función del grado de letalidad de las
enfermedades:
Tabla 1: Tabla de Niveles de Bioseguridad (BSL)
BSL Biológical
Safety Levels
Agentes Infecciosos
Prácticas
Equipamiento de Seguridad.
(Barreras Primarias)
Infraestructura.
(Barreras Secundarias)
Nivel 1 No causales de enfermedad en adultos sanos
Trabajos microbiológicos estándares
No se requieren Mesadas con bachas y agua corriente
Nivel 2
Asociados con enfermedades en adultos, peligro de infección por: herida percutánea, ingestión, exposición de membranas mucosas
BSL-1 más: Acceso limitado, Señalización de peligro biológico, Manual de bioseguridad disponible, descontaminación rutinaria de desechos seleccionados
Gabinetes de seguridad Clase I o II para todas las manipulaciones de agentes que puedan causar aerosoles o derrames. Guardapolvos, guantes y mascarillas cuando se requieran
BSL-1 más: autoclave dedicada
Nivel 3
Exóticos con potencial de transmisión por aerosoles, causales de enfermedades serias o letales
BSL-2 más: Acceso controlado, Descontaminación de todos los desechos, Descontaminación de ropa de trabajo, Controles serológicos periódicos
BSL-2 para todas las manipulaciones, respiradores autónomos cuando se requieran
BSL-2 más: Separación física de pasillos y laboratorios, Puertas de acceso doble con cerradura automática, Aire viciado no re circulado, Flujo de presión negativa en el laboratorio
8SIMI Bioingeniería. Programa Bioseguridad Hospitalaria
49
Nivel 4
Exóticos peligrosos con alto riesgo de enfermedad letal, infecciones transmisibles por aire y por vías desconocidas
BSL-3 más: Cambio de ropa antes de entrar al recinto, Ducha des contaminante al salir del mismo, todos los materiales descontaminados para salir del ámbito
Todos los procedimientos llevados a cabo en gabinetes Clase III, o gabinetes Clase I y II en combinación con traje completo de presión positiva
BSL-3 más: Edificio aislado o zona caliente. Sistema de circulación de aire, vacío y descontaminación dedicados.
Fuente: (BLS: Biological Safety Levels)
Tratamiento de Derrames y Salpicaduras en el Área de Odontología
Derrames: De líquidos, la caída de ácidos amalgama y algodones
contaminados con saliva, sangre o supuración, o la caída de tejidos o
muestras microbiológicas debe ser comunicada inmediatamente al
personal a cargo; mientras tanto cubrir con papel absorbente el derrame,
o si fuera algún elemento sólido cúbralo con papel absorbente embebido
en desinfectante, controle el tiempo de acción y luego deseche según
tratamiento de los residuos.
Salpicaduras: Sobre equipos o el suelo se absorben primero y luego se
desinfecta la superficie. También:
a) Las salpicaduras sobre elementos descartables se desechan.
b) Las salpicaduras sobre piel deben lavarse inmediatamente con agua y
jabón y aplicar un antiséptico.
c) Las salpicaduras sobre conjuntiva requieren un lavado inmediato, y el
operador debe seguir las indicaciones que se detallan en emergencias
respecto al manual de procedimientos en casos de salpicaduras.
50
Productos Químicos Peligrosos
Los productos químicos se han convertido en una parte importante de
nuestras vidas, ya que nos ayudan a realizar muchas actividades,
previenen y combaten numerosas enfermedades y aumentan la
productividad agrícola. Sin embargo, no se puede pasar por alto el hecho
de que muchos productos químicos pueden, en especial si no se usan
adecuadamente, poner en peligro nuestra salud y contaminar el medio
ambiente. Se ha calculado que cada año salen al mercado unos 100.000
productos químicos nuevos, y que se utilizan cerca de 100.000 sustancias
químicas a escala mundial. En general, los productos químicos se
encuentran mezclados en los productos comerciales9.
El aumento de las sustancias y de la producción conlleva un mayor
incremento del almacenamiento, transporte, manejo, uso y eliminación de
productos químicos. Muchas sustancias que se utilizan de forma habitual
en el trabajo contienen productos químicos que, si no se manejan
correctamente, pueden provocar daños.
Tratamiento de los Residuos en el Área de Odontología
Residuos sólidos: (Muestras, gasas, algodones, cajas petri, eyectores)
se disponen en las bolsas de residuos destinadas para tales materiales,
para su posterior incineración.
Residuos Líquidos: (De los aspiradores de alta potencia, de las
experimentaciones generadas), deben ser descartados y/o dispuestos
según el reglamento interno de cada laboratorio.
9Espinosa-Aquino et. al. /Revista Latinoamericana el Ambiente y las Ciencias, 1 (1):38-49, 2010
51
Materiales Descartables Punzantes y/o Cortantes: Disponer en los
envases específicos conteniendo desinfectante, y será posteriormente
incinerado.
Elementos descartables: Contaminados, sobres, cubiertas de
polietileno, guantes, bolsos, barbijos, gorros o botas descartables, vasos,
se disponen en bolsas específicas para incineración.
La esterilización: Procedimientos por los que se logra la destrucción de
todos los microorganismos, y de sus formas de resistencia (esporos)
dentro y fuera de un objeto.
La asepsia: Condición o estado de ausencia de microorganismos
patógenos vivos (por la esterilización se logra un instrumento estéril o
aséptico). Se retiran de la Institución, evitando contaminar los líquidos
cloacales y el medio ambiente. "La seguridad y la salud en el trabajo,
incluyendo el cumplimiento de los requerimientos de la STPS conforme a
las leyes y reglamentaciones nacionales, son la responsabilidad y el
deber del empleador. El empleador debería mostrar un liderazgo y
compromiso firme con respecto a las actividades de STPS en la
organización, y debería adoptar las disposiciones necesarias para crear
un sistema de gestión".
En cuanto a los trabajadores, estos, tienen la responsabilidad de cooperar
con los empleadores en la creación y el mantenimiento de una cultura de
la seguridad en el lugar de trabajo y de participar activamente en el
sistema de seguridad y salud que establezca la empresa. Los
trabajadores deberían ser consultados, informados y capacitados en todo
cuanto atañe a los distintos aspectos de la seguridad y la salud en el
trabajo, y disponer del tiempo y de los recursos necesarios para participar
activamente, por ejemplo, en los comités de seguridad y salud.
52
Recomendaciones Prácticas para Desarrollar las Actividades
Vinculadas a la Asistencia de Pacientes Para el Área de Odontología
El paciente utilizará baberos o campo quirúrgico desechable y gafas
protectoras, durante el tratamiento el paciente debe evitar el contacto
con objetos diferentes al instrumental.
Para evitar accidentes laborales, es obligatorio desechar los materiales
corto-punzantes en descartadores luego de su uso. Se recomienda:
No reencapuchar las agujas.
No doblarlas.
No romperlas.
No manipular la aguja para separarla de la jeringa.
De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos corto
punzantes.
Los recipientes descartadores deben estar lo más próximo posible al
área de trabajo.
Agujas y Jeringas: Se deberán usar materiales descartables. Las
jeringas y agujas usadas deben ser colocadas en recipientes
descartadores. Las agujas no deben ser dobladas ni se les debe colocar
el capuchón protector y este debe desecharse en el mismo momento en
que se retira de la aguja estéril.
Descartadores: Recipiente donde se depositan, con destino a su
eliminación por incineración, todos los materiales corto punzantes. Estos
no deben bajo ninguna circunstancia ser reutilizados.
53
Debe estar hecho con material resistente a los pinchazos y compatible
con el procedimiento de incineración sin afección del medio ambiente.
Es recomendable que tengan asa para su transporte y que la misma
permita manipularlo lejos de la abertura. La abertura debe ser amplia de
forma tal que al introducir el material descartado, la mano del operador no
sufra riesgo de accidente.
Debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas partes
del volumen del mismo, se pueda obturarlo en forma segura.
Deben tener el símbolo de material infectante y una inscripción advirtiendo
que se manipule con cuidado. Deberá tener dicha inscripción y símbolo,
de dimensiones no menores a un tercio de la altura mínima de capacidad
del recipiente y con dos impresiones, de forma de visualizarlo fácilmente
desde cualquier posición.
Material de Curaciones (gasas, torundas): Luego de su uso deberán
colocarse en una bolsa de plástico que se cerrará adecuadamente previo
a su incineración directa o envío como residuo hospitalario.
Limpieza Diaria: Todo el ambiente asistencial debe ser higienizado con
agua y detergentes neutros, utilizando utensilios de limpieza que al tiempo
de facilitar la tarea protejan al trabajador. En caso de existir sangre y
fluidos corporales, se indica el tratamiento local previo con uso de
compuestos clorados.
El personal de servicio deberá usar uniformes adecuados con guantes de
limpieza y demás utensilios (equipamiento de protección individual).
54
Instalaciones Limpias y Desinfectadas
La limpieza es una regla, el aseo de todas las áreas se realiza en varias
ocasiones al día con substancias químicas especiales que evitan la
aparición de microorganismos causantes de alguna enfermedad; el
equipo de trabajo debe mantener una higiene personal escrupulosa, y
seguir las normas establecidas como son:
Uso Adecuado de Equipo de Protección.- Bata quirúrgica de manga
larga con puños elásticos, gorros, gafas protectoras, tapabocas o
mascarillas y guantes desechables.
El especialista debe evitar la contaminación que se pueda producir al
tocar la historia clínica del paciente, y no tocar objetos diferentes a los del
trabajo.
Mantener una estricta esterilización del instrumental médico mediante
autoclaves (esterilización mediante vapor de agua a presión).
No manipulamos el material estéril directamente con las manos, nuestros
auxiliares al momento de la esterilización lo hacen por medio de
instrumental apropiado, una vez terminado el procedimiento se envasa y
sella hasta que es utilizado con el paciente. Asignamos un área
especializada en el procesamiento y esterilización del instrumental10.
Técnica Aséptica.- Tomemos para el área de odontología. Toda
actividad odontológica debe ser en condiciones asépticas.
Procedimiento de Esterilización y Desinfección del Instrumental y
de Superficie.- Tomemos para el área de odontología:
10
www.bioseguridad-aplicada-a-la-odontologia
55
Procedimientos de Esterilización.- Convencionalmente se utilizan dos
tipos de esterilización: a través de calor seco y por autoclave que utiliza
calor húmedo.
Niveles de Desinfección
Este proceso se divide en tres niveles:
1. Desinfección de Bajo nivel: No elimina esporas bacterianas ni al
Mycobacterium tuberculosis.
2. Desinfección del Nivel Intermedio: Elimina al Mycobacterium pero no
las esporas bacterianas.
3. Desinfección de Alto Nivel (D.A.N.): Elimina al Mycobacterium
tuberculosis, virus, hongos y algunas esporas.
4. El instrumental no invasivo requiere un nivel de Desinfección Alto-
Intermedio, mientras que el material ambiental requiere un nivel de
Desinfección Bajo-Intermedio.
Riesgo.- Se describe como un agente capaz de causar daño a la salud
del profesional como del usuario, se encuentra en el ambiente laboral;
asimismo, implica la existencia de medidas destinadas a evitar la
transmisión de enfermedades a través de la sangre, secreciones bucales
y respiratorias del usuario hacia los profesionales y asistentes, de estos al
usuario y entre usuarios.
Dentro de los riesgos a los que está expuesto el profesional odontólogo,
se encuentran los provocados por:
Agentes Químicos.- Incluyen sustancias como vapores de
glutaraldehído, óxido nitroso, desinfectantes, entre otros.
56
Agentes Físicos.- Aquellos que son propios de la actividad laboral.
Agentes Biológicos.- Pueden ser transmitidos por inhalación e
inoculación, y representan el riesgo más importante. Dentro de los
potenciales microorganismos patógenos y transmisibles se encuentran
los que afectan al tracto respiratorio superior, como lo son el
citomegalovirus, virus de la hepatitis B y C, virus Herpes Simple tipo 1 y
2, virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), Micobacterium
tuberculosis, Estafilococo aureus, estreptococo, entre otros
microorganismos.
Para control de estos agentes potencialmente dañinos, los servicios
clínicos estomatológicos tienen la responsabilidad de implementar las
medidas necesarias de bioseguridad establecidas en nuestro país,
Ecuador, las cuales deben ser estandarizadas a nivel mundial para su
total validez.
Descripción del Mapa de Riesgo en el Dispensario Santa Rosa – 2 de
Quijos.- Analiza los siguientes factores de riesgo: físicos, químicos,
fisiológicos, sobrecargas de estrés, accidentes personales y desastres
naturales.
1. Riesgos físicos.- Aquellos que son propios de la actividad laboral. Así
tenemos los ruidos o sonidos, vibraciones, variaciones de temperatura,
radiaciones, precipitaciones fluviales con la consecuente ida del agua
en el dispensario, entre otros.
Ruidos o sonidos.- Emitidos por el compresor, succionador, autoclave,
amalgamador, turbina, micromotor, cavitrón, llanto de los niños y gritos de
los padres en el área odontológica. Nebulizadores, charlas de los
usuarios, llanto de los niños en la sala de espera. Llantos de niños y tonos
altos de voz en el área médica y de enfermería. Ruidos estrepitosos por
los vientos y lluvias frecuentes ya que la cubierta del dispensario es de
eternit. Los ruidos provocados por el transporte pesado que pertenece a
57
la empresa del Oleoducto de Crudos Pesados (OCP) que circula por el
sector, música con altos decibeles por parte del carro recolector de
basura.
Vibraciones.-Producidas por amalgamador, piezas de mano de baja y
alta velocidad, cavitrón, temblores por la cercanía del volcán activo como
el Reventador, copiadora.
Variaciones Térmicas.- El clima en el oriente es generalmente cálido
húmedo, sumado la inadecuada ventilación por ausencia de ventanas,
carencia de ventiladores, calores emitidos por el autoclave, cubierta del
techo de eternit, espacios físicos reducidos que no cumple con las
sugeridas del MSP; genera falta de oxigenación cerebral, deshidratación
corporal, produciendo cambios de carácter en el personal operativo,
afectando las relaciones humanas y la productividad laboral. En los
usuarios se refleja somnolencia afectando los tratamientos en
odontología.
Radiaciones.- Emitidas por la lámpara de luz halógena, las fuertes
radiaciones solares que se soporta en el sector rural del oriente.
Ocasionando malestar físico, estrés y que a futuro puede generar en
patologías en el personal operativo y usuarios.
2. Riesgos Fisiológicos.- Deterioro corporal por la inadecuada postura
durante el trabajo del personal operativo, especialmente del
odontólogo; en el sistema músculo esquelético ocasiona calambres,
hernias discales y daños mecánicos corporales; en el sistema
vascular presencia de várices por estar demasiado tiempo de pie,
sentado sin movilidad de las extremidades inferiores; en el sistema
gastrointestinal presencia de gastritis por la inoportuna alimentación,
flatulencias por el tiempo de comida demasiado corto y los problemas
dentro de las relaciones con el grupo operativo y con los usuarios.
58
3. Sobrecarga de Estrés.- Producido por los siguientes motivos:
Filas de usuarios para ser atendidos.
Angustia de los usuarios por ser atendidos ágilmente en las áreas de
consulta.
Carencia de medicina, insumos y biomateriales para la atención al
usuario.
Conflictos entre el personal operativo por motivos laborales. Problemas
entre usuarios y grupo operativo ya sea por no presentar requisitos
completos para la atención, falta de medicación, impuntualidad en los
pagos de los afiliados, alteraciones fisiológicas de los usuarios con
enfermedades crónicas que alteran su comportamiento.
Falta de tiempo para cubrir las actividades operativas y administrativas
por la itinerancia, en el caso del odontólogo.
La variabilidad de clima del sector: altas temperaturas, excesivas
lluvias; apoyados por la carencia de ventiladores, espacios físicos
reducidos.
4. Accidentes.- Presente en todas las áreas del dispensario por
pinchazos, cortaduras, emergencias, falta de agua potable, energía
eléctrica, presencia de pisos resbalosos sumados a zapatos lisos o
desgastados que usan los usuarios y personal operativo.
5. Riesgos Químicos.- Producidas por substancias químicas como
mercurio, amalgama, cloro, cidex, formalina, anestésicos, inyecciones
medicamentosas, entre otros; que pueden producir alergias, parálisis,
cefaleas, náuseas, vómitos, entre otros.
6. Desastres Naturales.- Se caracteriza por presentar gran cantidad de
derrumbes naturales de tierra ya que su geografía en su mayoría es
59
suave, lluvias torrenciales, tormentas eléctricas, desbordes de ríos,
ruptura de tubería que transporta el petróleo y su consecuente
derrame, y desastres naturales por la actividad volcánica del
Reventador dada la cercanía al dispensario. Todo esto repercute en la
atención al usuario por cortes de energía eléctrica, agua, teléfono fijo y
móvil; y aún más, dado que los profesionales médico y dentista se
trasladan de fuera de la provincia de El Napo.
2.3.2.1 Principios Básicos de Bioseguridad:
1. Precauciones universales
2. Uso de barreras
3. Manejo de residuos
1. Precauciones Universales
Constituye un conjunto de medidas que deben aplicarse sistemáticamente
a todos los usuarios sin distinción, considerando que todo usuario puede
ser potencialmente contaminante.
Se debe tomar en cuenta el Principio de Bioseguridad Universal que
considera, que toda persona puede ser potencialmente contaminante o
infectante. Pues, supone todo fluido corporal potencialmente
contaminante.
El personal de salud debe seguir las normas de bioseguridad
rutinariamente, para evitar la exposición de piel y membranas mucosas en
situaciones de riesgo, estando o no previsto el contacto confluidos
corporales del usuario.
Estas precauciones deben ser aplicadas a toda persona sin excepción ni
distinción.
60
a) Cuidados o Medidas de Control del Personal.- Son aquellas
precauciones estándares que rutinariamente deben seguir el personal
que labora en las áreas de consulta, para disminuir el riesgo de
adquirir infecciones en el medio laboral. Así:
Inmunizaciones.- El personal que labora en un centro sanitario y que
tienen la posibilidad de exposición a sangre u otros fluidos corporales,
deben recibir la vacuna contra la hepatitis B; esta vacuna debe ser
aplicada en dosis completas y según esquema vigente. Así mismo, deben
hacerse pruebas para asegurarse que la vacuna provea inmunidad contra
la infección correspondiente.
La vacuna contra la hepatitis B, es la más importante por las siguientes
razones: la hepatitis B es una enfermedad transmitida por sangre,
producida por un virus cien veces más infectante que el virus HIV; por
ejemplo, frente a un accidente punzante con aguja contaminada con
sangre infectada con HIV, la probabilidad de contagio es de alrededor del
0.4%, mientras que si lo mismo ocurre con un elemento contaminado con
virus de la hepatitis B, es del 30%. Por otra parte, los pacientes con
hepatitis B tienen la probabilidad de transformarse en portadores crónicos
(10%) y posteriormente, padecer cirrosis. Lo más grave aún es que los
pacientes con cirrosis relacionada con hepatitis B tienen un riesgo 247
veces mayor de contraer cáncer hepático que la población en general.
El cáncer hepático es el único cáncer que se previene con una vacuna.
Además, el 85 – 95%, de los sujetos normales que reciben esta vacuna
se inmunizan contra el virus de la hepatitis B y se protegen indirectamente
contra la hepatitis delta (D). Actualmente, la vacuna se aplica por
inyección intramuscular profunda en región deltoidea. La aplicación de
esta vacuna se realiza en tres dosis: primera dosis, la segunda dosis a los
treinta días de la primera y la tercera dosis transcurrido 4 meses de la
segunda; además se necesita dosis de recuerdo cada 5 años. Su control
debe ser hecho a través de títulos positivos de AgHBs o niveles altos de
Anti AgHBs (mayor de 10 m UI/ml).
61
Lavado de manos.- Método más eficaz para disminuir el traspaso de
microoganismos de un individuo a otro, el propósito es la reducción
continua de la flora residente y desaparición de la flora transitoria de la
piel y de las uñas.
2. Uso de Barreras
La utilización de barreras protectoras frecuentemente es un nudo crítico
en el Dispensario Santa Rosa – 2 de Quijos del SSC, ya que
rutinariamente los implementos hacen falta en el dispensario sea porque
se acabaron o simplemente los pedidos que se hace no llegan a tiempo.
Además el dispensario carece de un stock de reserva, que pueda
solventar estas necesidades diarias para la atención del usuario.
Las barreras protectoras tienen como finalidad evitar la exposición directa
a sangre y otros fluidos corporales potencialmente contaminantes,
mediante la utilización de materiales adecuados.
La utilización de barreras no evita los accidentes de exposición a estos
fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.
Uso de los Elementos de Protección Personal
Los elementos de protección personal son un complemento indispensable
de los métodos de control de riesgos para proteger al trabajador
colocando barreras en las puertas de entrada para evitar la transmisión de
infecciones. Sin embargo debe recordarse que muchos de los elementos
de protección personal en instituciones de salud no fueron diseñados para
ese propósito sino para evitar la contaminación de campos quirúrgicos y la
transmisión de microorganismos de usuario a usuario a través del
personal de salud, por lo cual tienen esa doble función.
62
De acuerdo con el procedimiento a realizar, se determina el uso de
elementos protectores específicos tales como:
Uso de Mascarilla Buconasal y protectores oculares en odontología.-
Tanto el profesional como la auxiliar de odontología, deben usar en todos
los procedimientos independiente de que se generen o no gotas de
sangre o líquidos corporales. Con esta medida se previene la exposición
de mucosas de boca, nariz y ojos, evitando que se reciban inóculos
infectantes.
Además el uso de mascarilla buconasal, protege de eventuales
contaminaciones con náuseas y vómitos, que pueden salir del usuario y
caer en cavidad oral y nasal del operador. Al mismo tiempo, la mascarilla
buconasal impide que gotitas de saliva o secreciones nasales del
personal de salud contamine al usuario. La mascarilla a usarse debe ser
la de alta eficiencia N95 o N100, protege de microorganismos menores de
0,3 micrones.
Uso de Braceras: Evita el contacto del antebrazo y brazo con sangre o
líquidos corporales en procedimientos invasivos como partos normales,
cesárea, citología y odontología, entre otros.
Uso de Guantes: Reducen el riesgo de contaminación por fluidos en las
manos, pero no descartan las cortaduras ni pinchazos. Es importante
conocer que el empleo de guantes tiene por objeto proteger y no sustituir
las prácticas apropiadas de control de infecciones, como es en
particular el lavado correcto de las manos. Los guantes deben ser de
látex bien ceñidos para facilitar la ejecución de los procedimientos, y
mucho más si es el área de odontología.
Si se rompen deben ser retirados, luego proceder al lavado de las manos
y al cambio inmediato de estos. Si el procedimiento a realizar es invasivo
de alta exposición, se debe utilizar doble guante.
63
El guante se diseñó para impedir la transmisión de microorganismos por
parte del personal de salud a través de las manos; por tal motivo cuando
se tengan los guantes puestos deben conservarse las normas de asepsia
y antisepsia. Los guantes que están siendo utilizados se recomiendan
cambiar cada 30 minutos porque luego de este tiempo se vuelve tóxico
por su degradación. Para personal de oficios varios y el encargado de
manejo de residuos, los guantes deben ser más resistentes, tipo
industrial.
Delantal de Caucho: Protector para el cuerpo; evita la posibilidad de
contaminación por la salida explosiva o a presión de sangre o líquidos
corporales; por ejemplo, en drenajes de abscesos, atención de heridas,
partos, punción de cavidades, cirugías y otros.
Polainas: Utilizados por profesionales de la salud que estén expuestos a
riesgos de salpicaduras y derrames por líquidos o fluidos corporales.
Gorro: Evita en el trabajador de la salud el contacto con salpicaduras, con
material contaminado y además previene la contaminación del paciente
con los cabellos del operador de salud.
3. Manejo Adecuado de Residuos o Desechos
Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos secuenciales y
adecuados a través de los cuales, los materiales utilizados en la atención
al usuario, son depositados y eliminados sin riesgo de contaminación.
La generación y disposición de la basura requiere de recursos de
recolección, materiales de protección, espacio físico, personal capacitado
para estos menesteres y un costo económico.
Los desechos odontológicos son potencialmente peligrosos si no se
manejan adecuadamente pueden dispersar enfermedades y substancias
tóxicas, por ello se debe contar con recipientes adecuados para los
residuos no peligrosos y peligrosos.
64
El Dispensario Santa Rosa – 2 de Quijos del SSC, consecuentemente
carece aún de un adecuado tratamiento de residuos desde su recolección
inicial hasta su recolección final, eliminación final por parte de la
institución encargada para el efecto, en este caso el municipio del Chaco.
Definición de Desecho Sanitario.- Incluyen todos los residuos
generados por los establecimientos de atención en salud, laboratorios
clínicos, centros dedicados a investigaciones en salud.
Clasificación de los Desechos:
Desechos Generales o Comunes.- No representan riesgo para la salud
humana, animal y medio ambiente.
Desechos Infecciosos o Contaminantes.- Aquellos desechos que
contienen agentes patógenos como bacterias, virus, parásitos, hongos,
entre otros; en cantidades suficientes para producir enfermedades en
usuarios susceptibles.
Aquí se encuentran:
Cultivos y cepas de agentes infecciosos de investigaciones de
laboratorio.
Restos de cirugías y de autopsias de pacientes con enfermedades
infecciosas, como por ejemplo tejidos y materiales o equipos que hayan
estado en contacto con sangre o fluidos corporales.
Residuos de pacientes infectados en salas de aislamiento, como
excrementos, secreciones de heridas infectadas o quirúrgicas, ropa
sucia contaminada con cualquier tipo de fluido corporal.
65
Desechos que han estado en contacto con pacientes infectados
sometidos a hemodiálisis. Así: equipos de diálisis como tubos, filtros,
toallas desechables, batas, mandiles, guantes, entre otros.
Desechos Anátomo-patológicos.- son tejidos, órganos, partes del
cuerpo, fetos humanos, cadáveres humanos, de animales, sangre y
fluidos corporales, también se incluyen partes o pedazos sanos del
cuerpo humano.
Desechos de Objetos Corto Punzantes.- Estén o no infectados y
pueden causar cortes o heridas punzantes, incluyen agujas, agujas
hipodérmicas, hojas de bisturí, cuchillos, vidrios rotos, clavos, entre otros.
Desechos Especiales.- Dentro de estos se encuentran:
Desechos Farmacéuticos: Medicamentos caducados, vacunas,
sueros y otros.
Desechos Genotóxicos: Son peligrosos, pueden tener efectos
mutágenos, teratogénicos o cancerígenos. Pueden incluir ciertos
fármacos citostáticos; vómitos, orina o heces de pacientes tratados con
fármacos citostáticos, productos químicos y material radioactivo.
Desechos Químicos Peligrosos.- Productos químicos sólidos,
liquidos y gaseosos. Se considera que son peligrosos si son tóxicos,
corrosivos, inflamables, reactivos, genotóxicos.
Desechos Radioactivos.- Incluye materiales sólidos, líquidos y
gaseosos contaminados con radionúclidos. Se producen de
procedimientos de análisis de tejidos o fluidos corporales in vitro,
imágenes de órganos y la localización del tumor in vivo, prácticas de
terapia y en investigaciones.
66
Normas de Bioseguridad Para el Personal de Aseo y Transporte de
Residuos.- El personal encargado del manejo de los residuos o desechos
debe cumplir los siguientes requisitos:
1. Usar siempre los elementos de protección personal mascarillas, gafas
de protección ocular, delantales de plástico, guantes, botas de caucho,
para el caso del personal que maniobra en el almacenamiento final o
central de residuos.
2. Evitar introducir las manos en bolsas con residuos.
3. Nunca pase elementos de un recipiente a otro, aunque su contenido
sea mínimo.
4. Lavar y desinfectar las manos después de cada proceso y al finalizar la
jornada laboral.
5. Siempre tenga en cuenta las recomendaciones generales de
bioseguridad.
Manejo Interno de Desechos Hospitalarios.- El reglamento de manejo
de desechos antes mencionado existente en nuestro país, así como las
instituciones internacionales, que tienen que ver con el manejo de
desechos, establecen que: todos los profesionales, técnicos, auxiliares y
personal de cada uno de los servicios son responsables de la separación
y depósito de los desechos en los recipientes específicos; y que los
desechos deben ser clasificados y separados en el mismo lugar de
generación.
Generación y Separación de Desechos.- La clave para minimizar y
tener un adecuado manejo de los desechos hospitalarios es la separación
e identificación correcta. La manera apropiada de identificar las diferentes
categorías de los desechos es estableciendo fundas o contenedores con
códigos de color. En el Ecuador la codificación es la siguiente: rojo para
67
los desechos infecciosos, negro para los desechos comunes, verde para
material orgánico y gris para material reciclable.
Además, las siguientes prácticas se encuentran en el mencionado
reglamento y que son recomendadas por la Organización Mundial de la
Salud (OMS):
Los objetos corto punzantes deberán ser colocados en recipientes
desechables a prueba de perforaciones y fugas accidentales. Este tipo
de desecho no podrá ser extravasado del contenedor por ningún
motivo y no deben sobrepasar los tres cuartos de su capacidad.
Los desechos líquidos o semilíquidos especiales deberán ser
colocados en recipientes resistentes plásticos y con tapa hermética.
Los desechos especiales deberán ser colocados en cajas de cartón
íntegras, a excepción de desechos radioactivos y drogas citotóxicas
que serán almacenados en recipientes especiales debidamente
rotulados.
Los desechos con altas cantidades de metales pesados como cadmio,
mercurio entre otros, deberán ser recolectados de forma separada.
Los residuos sólidos de vidrio, papel, cartón, madera, plástico y otros
materiales reciclables, no contaminados, serán empacados para su
comercialización y/o reutilización previa esterilización de acuerdo al tipo
de material, y enviados al área de almacenamiento. Sin embargo hay
desechos que son sujetos de reciclación por alguna empresa o fábrica
recicladora.
Almacenamiento.- Según el nivel de complejidad de la institución de
salud existirán los siguientes sitios de almacenamiento:
1. Almacenamiento de Generación: Lugar donde se efectúa el
procedimiento y representa la primera fase de manejo de los desechos.
68
2. Almacenamiento Intermedio.- Es el local donde se realiza el acopio
temporal, distribuido estratégicamente en los pisos o unidades de
servicio, rige para establecimientos de más de 50 camas.
3. Almacenamiento Final.- Es el local que sirve de acopio de todos los
desechos generados en las instituciones, accesibles tan solo para el
personal de servicios generales o limpieza, municipales encargados de
la recolección y/o vehículos de transporte.
En el caso del Dispensario Santa Rosa - 2 de Quijos SSC, estos
desechos se retiran los días lunes, miércoles y viernes por parte de los
empleados municipales del cantón El Chaco, del carro recolector de
basura, independientemente si son desechos comunes o contaminados.
Aquí existe un punto crítico sobre el manejo de los desechos por parte de
los encargados de la recolección.
Los recipientes y fundas deben ser rotulados de acuerdo al tipo de
desechos que contienen (sí se cumple esto en el dispensario), nombre del
servicio que los genera, peso, fecha y nombre del responsable del manejo
de los desechos en el servicio (se incumple esto en el dispensario).
Recolección y Transporte Interno de Desechos.- Los desechos
generados en el Dispensario, se transporta desde la fuente de generación
hasta los lugares de almacenamiento en los recipientes que norma el
MSP, que son de plástico con tapa y ruedas, de fácil traslado y limpieza
del mismo.
Se implementó programas de aseo, recolección y transporte interno que
incluyen rutas, frecuencia y horarios para no interferir con el transporte de
alimentos, materiales, equipos, insumos, biomateriales, usuarios y con el
resto de actividades de las diferentes áreas del dispensario.
69
Así en el Dispensario Santa Rosa – 2 de Quijos del SSC, los días lunes,
miércoles y viernes en las tardes luego de la jornada de trabajo, la
persona encargada del aseo, hace la limpieza y recolección respectiva de
los desechos de todas las áreas de trabajo, usando las normas de
bioseguridad para el personal de aseo y transporte de residuos; hay que
señalar que en la mayoría de los casos siempre hace falta algunos
elementos de bioseguridad, y que en algún momento, con el Proyecto de
Reingeniería de la Bioseguridad y Protección Laboral en este dispensario,
se pueda ejecutar estos menesteres con la adecuada bioseguridad que
exige los estándares de calidad a nivel mundial.
Tratamiento Interno de los Desechos Infecciosos.-El tratamiento de los
desechos infecciosos, consiste en la inactivación de la carga microbiana
contaminante, en la fuente generadora.
Los métodos de tratamiento de los desechos infecciosos son:
esterilización por autoclave, desinfección química con productos
específicos como el hipoclorito de sodio.
Los residuos de alimentos de usuarios/pacientes con enfermedades
infectocontagiosas, son considerados desechos infecciosos, los mismos
que serán sometidos a inactivación química.
Conformación del Comité de Bioseguridad del Dispensario Santa
Rosa – 2 de Quijos del SSC
Es necesario crear una cultura de bioseguridad entre los usuarios y dentro
del grupo operativo. Existiendo carencia de una reglamentación, norma o
directriz que garantice actividades médicas seguras.
El desconocimiento de los procesos de gestión en la administración de
empresas dedicadas a dar salud, las actitudes taciturnas del personal
administrativo a nivel nacional, la lentitud de los procesos burocráticos, la
falta de una ágil distribución de los insumos necesarios para el tratamiento
70
en general de los usuarios, el incumplimiento de las competencias de los
integrantes del grupo operativo; genera tratamientos inadecuados en los
usuarios.
Es oportuno indicar que deben existir normas que terminen con los nudos
críticos antes mencionados desde las altas esferas administrativas, para
ejercer las prácticas médicas sin ningún tipo de inseguridad por la
carencia de insumos médicos, y sin temores de penalización profesional.
La cultura de seguridad en salud debe ser asumida por todas las
personas. El Estado ecuatoriano, las instituciones públicas y privadas, la
comunidad en general deben cooperar de alguna manera con el
mejoramiento de la seguridad en la atención de los usuarios/pacientes en
todos los centros de salud del país.
Según la Ley Orgánica de Salud. Ley 67, Registro Oficial Suplemento 423 de 22 de Diciembre del 2006.
Capítulo III de los derechos y deberes de las personas y del Estado en
relación con la salud.
Art. 7.- Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en
relación a la salud los siguientes derechos:
k) Participar de manera individual o colectiva en las actividades de salud y
vigilar el cumplimiento de las acciones en salud y la calidad de los
servicios, mediante la conformación de veedurías ciudadanas u otros
mecanismos de participación social; y, ser informado sobre las medidas
de prevención y mitigación de las amenazas y situaciones de
vulnerabilidad que pongan en riesgo su vida; y,
En tal sentido el Grupo Operativo del Dispensario Santa Rosa - 2 de
Quijos del SSC., en coordinación con la Subdirección Provincial de
71
Pichincha y con la participación ciudadana, comunitaria, afiliados y
usuarios externos. Se formó el Comité de Bioseguridad del mencionado
Dispensario.
Art. 9.- Corresponde al Estado garantizar el derecho a la salud de las
personas, para lo cual tiene, entre otras, las siguientes responsabilidades:
a) Establecer, cumplir y hacer cumplir las políticas de Estado, de
protección social y de aseguramiento en salud a favor de todos los
habitantes del territorio nacional;
b) Establecer programas y acciones de salud pública sin costo para la
población;
c) Priorizar la salud pública sobre los intereses comerciales y económicos;
d) Adoptar las medidas necesarias para garantizar en caso de
emergencia sanitaria, el acceso y disponibilidad de insumos y
medicamentos necesarios para afrontarla, haciendo uso de los
mecanismos y tratados internacionales y la legislación vigente;
El personal operativo tiene la responsabilidad de transmitir las
preocupaciones a la administración respectiva y el derecho a expresar sus
puntos de vista sin temor a represalias. Así también la administración
tiene la responsabilidad de abordar las preocupaciones planteadas desde
cualquier dirección.
Un continuo proceso de reconocimientos de riesgos laborales, evaluación
de los mismos, y una actitud de poder de resolución de estos riesgos por
parte de la administración respectiva, asegura que el Grupo Operativo
labore sin estrés y sean conscientes de los problemas que puedan
presentarse y ayudar a solucionar; y así mantener estándares de calidad
en bioseguridad.
72
Introducción.-Con el propósito de hacer conciencia en la comunidad
respecto a la bioseguridad, se ha formado el comité o equipo local de
bioseguridad del Dispensario, el mismo que está relacionado a nivel
provincial y nacional a través del Sistema Nacional de Gestión de
Riesgos, por intermedio del IESS.
Este equipo de trabajo de bioseguridad, funcionará de forma permanente,
mediante un cronograma de trabajo y apegado a normas establecidas por
el MSP, siempre buscando la seguridad del trabajador, del usuario y del
medio ambiente para el bienestar de todos y cumplir con el mandato
constitucional del “buen vivir”.
Los parámetros de control establecidos por el Comité de Bioseguridad del
Dispensario Santa Rosa – 2 de Quijos del SSC, para la supervisión de las
actividades diarias que se realizan en las áreas del Dispensario son:
Compromiso
Seriedad
Confiabilidad
Honestidad
Cumplimiento
Puntualidad
Participación
Eficacia
Eficiencia
Por las cualidades mencionadas por el Comité de Bioseguridad, sus
miembros definen ciertas funciones, políticas, estrategias y guías de
coordinación con los integrantes del equipo, con el Grupo Operativo para
que se garantice su vida útil y sea sustentable y sostenible a través del
tiempo.
El Comité de Bioseguridad, será promotor de cambios en los servicios de
salud del Dispensario y un modelo de coordinación con las demás
73
instituciones del sector y la comunidad en general, para promover nuevos
estilos de vida en sus habitantes.
Funciones del Comité de Bioseguridad.-Una vez establecido el comité
de bioseguridad, se determina:
Elaborar el Plan Operativo Anual (POA) de Bioseguridad del
Dispensario Santa Rosa – 2 de Quijos del SSC.
Normar, reglamentar y difundir estándares de bioseguridad para el
Grupo Operativo del Dispensario.
Actualizar normas de bioseguridad y protección laboral en el
Dispensario.
Coordinar con el Departamento de Riesgos Laborales del SSC y del
IESS a la par, para tratar sobre accidentes por riesgos laborales,
enfermedades profesionales, mecanismos de protección, actualización
de posibles riesgos laborales futuros, mecanismos para mejorar los
estilos de vida del grupo operativo del Dispensario Santa Rosa – 2 de
Quijos.
Elaborar registros de seguimiento de enfermedades adquiridas por
riesgos laborales del Grupo Operativo para prevenir desenlaces.
Estar alerta que exista en cantidad suficiente los medios de protección
para el personal del Dispensario.
Coordinar actividades con la Trabajadora Social de la Subdirección de
Pichincha, encargada de la provincia de El Napo, para promover
seguridad laboral del profesional, bioseguridad del usuario y mantener
la buena imagen institucional.
Dictar normas generales de prevención de riesgos de trabajo para cada
profesional del Dispensario.
74
Definir Riesgos por cada área o por cada actividad del Equipo
Operativo.
Descartar daños físicos psíquicos por omisión de normas y utilizar de la
manera que contiene el manual de normas11.
Determinar áreas restringidas o de menor acceso de personas,
estableciendo normas por parte del Equipo Operativo y del Comité de
Bioseguridad.
Establecer mecanismos de evaluación de desempeño y de riesgos del
servicio.
Planificar, ejecutar y registrar programas de educación continua
existente referente a bioseguridad en el Dispensario Santa Rosa – 2 de
Quijos del SSC.
Motivar a que todo el personal cumpla las normas de bioseguridad y
protección laboral.
Tener un programa interno en el Dispensario de orientación y
motivación para estimular las buenas relaciones humanas y el buen
trato entre los miembros del grupo operativo y los usuarios.
En el tiempo más corto posible formar el Departamento de
Bioseguridad de los Dispensarios del SSC, de la provincia de El Napo
en donde se incluya el respectivo organismo operacional que garantice
los mejores estilos de vida de los profesionales de la salud para el
“buen vivir”.
Elaborar el reglamento general y de procedimientos que tenga riesgos
para el personal operativo de salud del Dispensario Santa Rosa – 2 de
Quijos.
11 YANES HERNÁN: (2008): Lo que deben saber los trabajadores de la Salud. Departamento
de Salud y Servicios Humanos. Atlanta: CDC
75
Realizar evaluaciones periódicas sobre el cumplimiento de las normas
de protección laboral y su incidencia en los miembros del Grupo
Operativo del Dispensario, acompañado de intervenciones de
reingeniería.
2.4 Hipótesis y Variables
2.4.1 Hipótesis General
Los procesos en bioseguridad y protección laboral en el Dispensario
Santa Rosa – 2 de Quijos del Seguro Social Campesino (SSC), parroquia
Santa Rosa, cantón El Chaco, provincia de El Napo, Ecuador. Deberán
mejorar para generar bienestar en el Grupo Operativo, en los afiliados y
usuarios externos.
2.4.2 Hipótesis Particulares
Las causas generales que provocan la deficiente bioseguridad y
protección laboral en el Dispensario Santa Rosa - 2 de Quijos del SSC.
Deberán ser corregidos para generar seguridad en el Grupo Operativo
y bienestar en los afiliados y usuarios externos.
El ineficaz tratamiento médico a los usuarios por la ausencia de agua
potable y alcantarillado del Dispensario Santa Rosa - 2 de Quijos del
SSC. Fomentaría malestar en los afiliados y usuarios externos.
La ausencia de una bioseguridad integral en el área de odontología del
Dispensario Santa Rosa - 2 de Quijos del SSC. Permitiría retrasar los
procesos de atención en los afiliados y usuarios externos.
76
2.4.3 Caracterización o Declaración de las Variables
Cuadro 2: Caracterización o Declaración de las Variables
HIPÓTESIS
VARIABLES
Los procesos en bioseguridad y protección
laboral en el Dispensario Santa Rosa – 2 de
Quijos del Seguro Social Campesino (SSC),
parroquia Santa Rosa, cantón El Chaco,
provincia de El Napo, Ecuador. Deberán
mejorar para generar bienestar en el Grupo
Operativo, en los afiliados y usuarios externos.
V.I. Procesos en bioseguridad y
protección laboral.
V.D. Bienestar en los afiliados y
usuarios externos.
Las causas generales que provocan la
deficiente bioseguridad y protección laboral en
el Dispensario Santa Rosa - 2 de Quijos
del SSC. Deberán ser corregidos para generar
seguridad en el Grupo Operativo y bienestar en
los afiliados y usuarios externos.
V.I. Causas de deficiente bioseguridad
y protección laboral.
V.D. Seguridad en grupo operativo y
bienestar en los afiliados usuarios.
El ineficaz tratamiento médico a los usuarios
por la ausencia de agua potable y alcantarillado
del Dispensario Santa Rosa - 2 de Quijos del
SSC. Fomentaría malestar en los afiliados y
usuarios externos.
V.I. Ineficaz tratamiento.
V.D. Fomentaría malestar en los
afiliados y usuarios externos.
La ausencia de una bioseguridad integral en el
área de odontología del Dispensario Santa
Rosa - 2 de Quijos del SSC. Permitiría retrasar
los procesos de atención en los afiliados y
usuarios externos.
V.I. Ausencia de bioseguridad integral
V.D. Permitiría retrasar la atención en
los usuarios.
Fuente: Declaración de variables/Elaboración: Edwin Guanoluisa Vargas
77
2.4.4Operacionalización de las Variables
Cuadro 3: Operacionalización de las Variables
VARIABLES
VI: BIOSEGURIDAD
DEFINICIÓN ASPECTOS ÍNDICADORES ITEMS TÉCNICAS
Conjunto de normas básicas de
conducta que debe tener cualquier
profesional en el transcurso de su
trabajo diario, cuando se enfrenta
a riesgos de su salud, del usuario,
de la comunidad y del medio
ambiente; estas
incluyen:Programas de
inmunización, uso adecuado de
barreras protectoras,
procedimientos de atención
clínica,manejo de residuos.
Bioseguridad en los tratamientos del usuario.
Normas de bioseguridad
¿Qué nivel de bioseguridad hay en el Dispensario?
Encuesta
VD: SERVIOS DE ATENCIÓN AL AFILIADO Y USUARIO EXTERNO
DEFINICIÓN ASPECTOS ÍNDICADOR ITEMS TÉCNICAS
Atención en salud que recibe el usuario en las diferentes áreas del Dispensario.
Existencia de manuales de bioseguridad
Actitud de aprender
Dominio de la bioseguridad.
Actitud de mejoramiento.
Carencia de servicio básico.
Carencia de servicio básico.
Tener manuales de bioseguridad.
Capacitación
Procesos de bioseguridad
Conocimiento en bioseguridad
Utilización de protocolos.
Entrega de materiales para la atención.
Presencia de enfermedades.
Insatisfacción en la atención.
Mejoras en la calidad de atención.
Evaluación de conocimientos
¿Conoce de la existencia
de algún reglamento
donde trabaja o se
atiende.
¿Ha asistido a reuniones
dirigidas por los
encargados del
dispensario, con el fin de
mejorar los niveles de
bioseguridad del
establecimiento?
¿Considera usted que en
el dispensario que
trabaja, (o) se atiende
tiene siempre presente la
bioseguridad al momento
de atender al paciente?
¿Considera usted que
hay la debida
preocupación de los
administrativos por
elevar los niveles de
bioseguridad en el
dispensario?
¿Considera usted que la
ausencia de agua
potable es uno de los
factores que contribuye a
disminuir la bioseguridad
en el dispensario?
Considera usted que la
ausencia de
alcantarillado es uno de
los factores que
contribuyen a disminuir la
bioseguridad en el
dispensario?
¿Cree usted que el área
de odontología amerita
tener normas de
bioseguridad?
Está consciente que
tener prioridad en la
bioseguridad en un
establecimiento de salud
es indispensable?
Encuesta
Encuesta
Encuesta
Encuesta
Encuesta
Encuesta
Encuesta
Encuesta
Fuente: Operacionalización devariables/Elaboración: Edwin Guanoluisa Vargas
78
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación es un proyecto factible o de intervención, orientada a
la solución de necesidades o problemas de grupos importantes de
Atención en Salud.
Es una investigación de tipo descriptivo por los objetivos. El presente
trabajo utiliza los descubrimientos de la investigación pura para
aplicarlos en situaciones prácticas, y de la investigación aplicada para
mejorar procesos o solucionar problemas reales dados a nivel de
bioseguridad.
Además, por el lugar donde se realizó el proceso investigativo, el tipo de
investigación utilizada corresponde a la de campo ya que se la realizó
en el lugar de los hechos, en contacto directo con quienes son los actores
directos como son los profesionales de la salud: médico, odontólogo y
auxiliar de enfermería, así como también los 160 usuarios al mes.
Completando la información se aplicó de igual manera la investigación
documental por cuanto se apoyó en la información impresa o
documentación que orientó el trabajo.
79
3.2 Población y Muestra
3.2.1 Población
La población de afiliados al Dispensario Santa Rosa – 2 de Quijos del
SSC, es de 1600 afiliados y 400 jefes de familia hasta el 30 de abril del
2013.
3.2.2 Muestra
Para la muestra de la investigación, se ha escogido a los afiliados que
acuden frecuentemente a la atención médica y conocen la realidad del
Dispensario Santa Rosa – 2 de Quijos del SSC. Esta muestra no es de
tipo probabilístico, es decir de gente que desconoce la realidad del
Dispensario y que lo visita eventualmente.
3.2.3 Tamaño de la muestra
Dado que la población afiliada al Dispensario Santa Rosa – 2 de Quijos
del SSC es conocida o preestablecida, la muestra será de 160 usuarios
afiliados. Se utilizará la fórmula estadística pertinente para estos casos
con un límite aceptable de error del 0.08%, para determinar la muestra
específica necesaria. Así:
N
n =
(N – 1) E2
Dónde:
n = Tamaño de la muestra, número de unidades a determinar
N = Universo o población a estudiarse 160
N-1 = Corrección para muestras mayores a 30 unidades
E = límite aceptable de error = 0.08
80
160
n =
(160 – 1) (0.08)2
160
n =
(159) (0.0064)
160
n =
1,0176
n = 157.2327
Por lo tanto el número de encuestados necesarios para la investigación,
será de 157.
Se aplicará una encuesta para el personal médico y auxiliar de enfermería
considerando el número que integran el dispensario.
3.3 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos
3.3.1 Métodos
Al estar basada la investigación en el paradigma cualitativo, los
métodos que se utilizaron en el desarrollo de la investigación fueron el
descriptivo, el analítico y estadístico.
En el primer caso se hizo una interpretación de la realidad de los
hechos motivo de la investigación del uso de estrategias de
81
bioseguridad y como es la atención de los afiliados y usuarios externos
por parte del profesional odontólogo.
Aparte de la tabulación de los datos, estos resultados son
contrastados, interpretados y evaluados con el único propósito de
buscar alternativas de soluciones viables y efectivas, para la
reingeniería de la bioseguridad y protección laboral en odontología en
el Dispensario de Santa Rosa - 2 de Quijos, para los afiliados y
usuarios externos, tema que es motivo de la presente investigación.
El apoyo del método analítico contribuyó a la explicación de los hechos
investigados para establecer las comparaciones y relaciones existentes
entre los mismos y comprenderlos para determinar con exactitud la
razón que lo motivó.
El uso del método estadístico permitió la obtención de la información
para luego sistematizarla mediante la tabulación y análisis de los datos
los mismos que están representados de manera gráfica e interpretativa
lo que facilitó la formulación de las conclusiones y recomendaciones
que orientaron la construcción de la intervención.
3.3.2 Técnicas
La técnica diseñada y aplicada en la recolección de datos fue la encuesta
luego de la revisión y validación (Ver anexos). También se utilizó la
entrevista en menor escala.
3.3.3 Elaboración del Instrumento
En el proceso investigativo para la obtención de la información al grupo
muestra, tanto de los profesionales del Grupo Operativo, afiliados y
usuarios externos, se apoyó en la técnica de la encuesta y como
instrumento o documento se aplicó un cuestionario tipo Likert cuyas
respuestas luego de ser tabuladas, determinaron con precisión la
necesidad de diseñar y elaborar una reingeniería de estrategias de
82
prevención e intervención en problemas de salud bucal para el grupo
antes citado.
3.4 Validación
Para la validación de las encuestas a ser aplicadas a los grupos objeto del
presente trabajo investigativo, se utilizó una ficha que está adjunta en
anexos y que en su estructura contiene el número de la pregunta y los
indicadores de: CLARIDAD, COHERENCIA Y PERTINENCIA con las
opciones si y no.
Las fichas respectivas fueron entregadas a tres expertos profesionales en
salud, los mismos que luego de realizar la respectiva revisión, emitieron
sus criterios que sirvieron para proceder a realizar las correcciones del
instrumento para su posterior aplicación.
3.5 Aplicación del Instrumento
En esta línea se elaboró el instrumento técnico (encuesta) la misma que
luego de ser sometida a la validación por parte de los profesores, se
aplicó al grupo seleccionado: un médico, un odontólogo, una auxiliar en
enfermería del Dispensario Santa Rosa - 2 Quijos y 160 personas entre
afiliados y usuarios externos.
3.6 Técnicas para el Procesamiento de Datos y Análisis de Resultados
La investigación se apoyó en las técnicas de la encuesta en su mayor
parte, instrumento fundamental de todo proceso indagatorio; y en la
entrevista directa a personas expertas sobre el tema propuesto, en
menor escala.
Luego de la recopilación de la información, se realizó la tabulación, la
digitación, procesamiento de datos, obtención de los resultados y los
83
análisis estadísticos respectivos con la ayuda informática del programa
Microsoft Excel.
3.6.1 Total de Encuestados
Cuadro 4: Total de Encuestados
Encuestados Cantidad
Profesionales 3
Pacientes 160
Total 163
Fuente: Total de Encuestados/Elaboración: Edwin Guanoluisa Vargas
84
1. Nivel de Bioseguridad que Presenta el Dispensario.
Cuadro 5: Nivel de Bioseguridad que Presenta el Dispensario
Nivel de Seguridad Encuestados
Bajo 65% 106
Medio 20% 33
Alto 15% 24
Total 100% 163
Fuente: Nivel de Bioseguridad del Dispensario/Elaboración: Edwin Guanoluisa Vargas
Figura 3: Nivel de Bioseguridad que Presenta el Dispensario
Fuente: Nivel de Bioseguridad del Dispensario/Elaboración: Edwin Guanoluisa Vargas
0%
2000%
4000%
6000%
8000%
10000%
12000%
BajoMedio
Alto
106
33
24
Nivel de Bioseguridad
Nivel de Seguridad
Encuestados
85
2. Existencia de Algún Reglamento de Bioseguridad en el
Dispensario
Cuadro 6: Existencia de Algún Reglamento de Bioseguridad en el Dispensario
Fuente: Existencia de Reglamento de Bioseguridad/Elaboración: Edwin Guanoluisa Vargas
Cuadro 7: Existencia de algún reglamento de bioseguridad en el Dispensario
Fuente:Existencia de reglamento de bioseguridad/Elaboración: Edwin Guanoluisa
Vargas
Figura 4: Existencia de Algún Reglamento de Bioseguridad en el Dispensario
Fuente: Existencia de Reglamento de Bioseguridad/Elaboración: Edwin Guanoluisa Vargas
0%
65%
35%
Reglamento de Bioseguridad
TOTAL SI NO
Reglamento de Bioseguridad
RESPUESTA
PROFESIONALES PACIENTE
si Si
si No
si No
Si
Si
No
Si
No
Si
Si
Si
Si
No
No
Etc.
TOTAL
SI 65%
NO 35%
86
3. Asistencia a Reuniones Dirigidas por los Encargados del
Dispensario, con el fin de Mejorar los Niveles de Bioseguridad del
Establecimiento.
Cuadro 8: Asistencia a Reuniones Dirigidas por los Encargados del Dispensario, con el fin de
Mejorar los Niveles de Bioseguridad del Establecimiento
Fuente: Asistencia a Reuniones de Bioseguridad/Elaboración: Edwin Guanoluisa Vargas
Figura 5: Asistencia a Reuniones Dirigidas por los Encargados del Dispensario, con el fin de
Mejorar los Niveles de Bioseguridad del Establecimiento
Fuente: Asistencia a Reuniones de Bioseguridad/Elaboración: Edwin Guanoluisa Vargas
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
SI NO
45% 55%
Asistencia No Asistencia
45%
55%
Asistencia a Reuniones
Asistencia 45% SI
No Asistencia 55% NO
Encuesta Respuestas Encuestados
Asistencia 45% SI 73
No Asistencia 55% NO 90
Total 100%
163
87
4. Profesionales de la Salud Tienen Siempre Presente la
Bioseguridad al Momento de la Atención al Paciente.
Cuadro 9: Profesionales de la Salud Tienen Siempre Presente la Bioseguridad al Momento de la
Atención al Paciente
Encuestados SI NO
Pacientes 160 101 59
100 % 63 % 37 %
Fuente: Profesionales Tienen Presente la Bioseguridad/Elaboración: Edwin Guanoluisa
Vargas
Figura 6: Profesionales de la Salud Tienen Siempre Presente la Bioseguridad al Momento de la
Atención al Paciente
Fuente: Profesionales Tienen Presente la Bioseguridad/Elaboración: Edwin Guanoluisa Vargas
0
20
40
60
80
100
120
SI NO
101
59
Profesionales tienen presente la Bioseguridad
Pacientes
88
5. Administrativos de la Salud se Preocupan por Mejorar los Niveles
de Bioseguridad.
Cuadro 10: Administrativos de la Salud se Preocupan por Mejorar los Niveles de Bioseguridad
Encuesta Respuestas Encuestados
Administradores-No
Impulsadores de Bioseguridad 60% No 98
Administradores-Impulsan la
Bioseguridad 40% Si 65
Total 100%
163
Fuente: AdministrativosPreocupados por Mejorar Bioseguridad/Elaboración:Edwin Guanoluisa
Vargas
Figura 7: Administrativos de la Salud se Preocupan por Mejorar los Niveles de Bioseguridad
Fuente: AdministrativosPreocupados por Mejorar los Niveles de Bioseguridad/Elaboración:
Edwin Guanoluisa Vargas
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
No Si
60% 40%
98
65
Administradores-Noimpulsadores deBioseguridad 60% No
Administradores-impulsanla bioseguridad 40% Si
89
6. La Ausencia de Agua Potable es uno de los Factores que
Contribuyen a Disminuir la Bioseguridad en el Dispensario.
Cuadro 11: La Ausencia de Agua Potable es uno de los Factores que Contribuyen a Disminuir la
Bioseguridad en el Dispensario
SI NO
Encuestados 110 50
TOTAL 69% 31% Fuente: Ausencia de Agua Potable Disminuye la Bioseguridad/Elaboración: Edwin Guanoluisa
Vargas
Figura 8: La Ausencia de Agua Potable es uno de los Factores que Contribuyen a Disminuir la Bioseguridad en el Dispensario
Fuente: La Ausencia de Agua Potable Disminuye la Bioseguridad/Elaboración: Edwin
Guanoluisa Vargas
0
20
40
60
80
100
120
SI NO
110
50
Ausencia de Agua Potable Contribuye a Disminuir la Bioseguridad
Encuestados
90
7. La Ausencia de Alcantarillado es uno de los Factores que
Contribuyen a Disminuir la Bioseguridad en el Dispensario.
Cuadro 12: La Ausencia de Alcantarillado es uno de los Factores que Contribuyen a Disminuir la
Bioseguridad en el Dispensario
Factor alcantarillado
Encuesta Respuestas Encuestados
Disminución de Bioseguridad
69 % SI 112
Aumenta bioseguridad
31 % NO 51
Total 100 % 163 Fuente: La Ausencia de Alcantarillado Disminuye la Bioseguridad/Elaboración: Edwin
Guanoluisa Vargas
Figura 9: La Ausencia de Alcantarillado es uno de los Factores que Contribuyen a Disminuir la Bioseguridad en el Dispensario
Fuente: La Ausencia de Alcantarillado Disminuye la Bioseguridad/Elaboración: Edwin
Guanoluisa Vargas
69%
31%
Ausencia de Alcantarillado Disminuye Bioseguridad
Disminución deBioseguridad
Aumenta bioseguridad
91
8. El Área de Odontología Amerita Tener Normas de Bioseguridad.
Cuadro 13: El Área de Odontología Amerita Tener Normas de Bioseguridad
Encuestados
SI NO
Profesionales 3 1.84% 0
Pacientes 160 98.16% 0
Total 163 100% 0
Fuente: El Área de Odontología Amerita Normas de Bioseguridad/Elaboración: Edwin
Guanoluisa Vargas
Figura 10: El Área de Odontología Amerita Tener Normas de Bioseguridad
Fuente: El Área de Odontología Amerita Normas de Bioseguridad/Elaboración: Edwin Guanoluisa
Vargas
3
160
Profesionales
Pacientes
92
9. Tener Prioridad en la Bioseguridad en un Establecimiento de
Salud es Indispensable.
Cuadro 14: Tener Prioridad en la Bioseguridad en un Establecimiento de Salud es Indispensable
Encuestados SI NO
Profesionales 3 1.84% 0
Pacientes 160 98.16% 0
Total 163 100% 0
Fuente: Tener Prioridad en Bioseguridad es Indispensable/Elaboración: Edwin Guanoluisa
Vargas
Figura 11: Tener Prioridad en la Bioseguridad en un Establecimiento de Salud es Indispensable
Fuente: Tener Prioridad en Bioseguridad es Indispensable/Elaboración: Edwin Guanoluisa
Vargas
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
SI NO
1,84% 0
98,16%
0
Tener Prioridad de Bioseguridad
Profesionales
Pacientes
93
RESULTADOS
Del total de los encuestados el 65% cree que el nivel de bioseguridad
es bajo, el 20% cree que el nivel de bioseguridad es medio y un 15%
cree que es alto.
El 65% de los usuarios encuestados conocen de la existencia de algún
reglamento y el 35% de los usuarios no conocen de la existencia de
algún reglamento.
El 45% de los encuestados si han asistido a reuniones dirigidas por los
encargados del dispensario con el fin de mejorar los niveles de
bioseguridad del establecimiento y el 55% no han asistido.
El 63% de los encuestados considera que en el dispensario los
profesionales de la salud tienen siempre presente la bioseguridad al
momento de la atención al usuario, y el 37% no lo consideran.
El 40% de los encuestados considera que hay la debida preocupación
de los administrativos por elevar los niveles de bioseguridad en el
dispensario, y el 60% indica que no hay una preocupación debida.
El 69% de usuarios encuestados considera que la ausencia de agua
potable es uno de los factores que contribuyen a disminuir la
bioseguridad en el dispensario, y el 31% no considera la ausencia de
agua potable como un factor que afecta a la bioseguridad.
El 69% de usuarios encuestados considera que la ausencia de
alcantarillado es uno de los factores que contribuyen a disminuir la
bioseguridad en el dispensario, y el 31% no lo considera.
El 100% de los encuestados cree que el área de odontología amerita
tener normas de bioseguridad.
94
El 100% de los encuestados está consciente que tener prioridad en la
bioseguridad en un establecimiento de salud es indispensable.
95
DISCUSIÓN
La investigación realizada sobre Bioseguridad y Protección Laboral en el
Dispensario Santa Rosa – 2 de Quijos del Seguro Social Campesino
(SSC), Parroquia Santa Rosa, Cantón el Chaco, Provincia de El Napo,
Ecuador; y el proyecto de su Reingeniería; estuvo a cargo del odontólogo
del mencionado Dispensario, en coordinación con la parte administrativa
de la Subdirección de Pichincha, con los integrantes del Grupo Operativo
del Dispensario, los Directivos y afiliados de las Comunidades que forman
parte del SSC y usuarios externos que asisten a la atención médica.
Los formatos y la realización de las encuestas, a los directivos y afiliados
de las comunidades que forman parte del SSC, a los usuarios externos y
miembros del Grupo Operativo, fue ejecutada por el Odontólogo del
Dispensario con el asesoramiento técnico permanente del Director de la
Tesis.
La investigación consistió en la evaluación actual de la Bioseguridad y
Protección Laboral en el Dispensario Santa Rosa – 2 de Quijos del
Seguro Social Campesino (SSC), Parroquia Santa Rosa, Cantón el
Chaco, Provincia de El Napo, Ecuador; durante el período comprendido
de febrero a noviembre del 2013; y su posible factibilidad de intervención
para la aplicación del proyecto de su Reingeniería y Protección Laboral.
Del análisis de los resultados de la evaluación se observó que:
En cuanto a la bioseguridad del total de los encuestados: el 65%
consideran que el nivel de bioseguridad es bajo, el 20% cree que el
nivel de bioseguridad es medio y un 15% cree que es alto.
Siendo consecuente con el criterio predominante, es una apreciación
concordante con la realidad que vive el Dispensario; si tomamos en
cuenta solo dos puntos de referencia al respecto como son el espacio
físico reducido del área de odontología y el ruido del compresor que es
estresante. Según OPS/CEPIS/95/IT-429, 1995; en estudios similares
96
indica mejorar por ejemplo, el manejo de residuos sólidos en ciertos
centros hospitalarios de Quito. Esto demuestra que existe déficit
respecto a bioseguridad. Según Acevedo GE y otros, 2013, evidencia
la directa relación entre la calidad de los servicios de salud y las
condiciones en que el personal sanitario desarrolla sus actividades.
En relación a la existencia de algún reglamento de bioseguridad en el
dispensario, el 65% de los usuarios encuestados conocen de la
existencia de algún reglamento y el 35% de los usuarios no conocen de
la existencia de algún reglamento.
En esta parte el segundo criterio tiene su razón, ya que el Dispensario
no cuenta hasta la fecha, con un reglamento oficial estandarizado de
bioseguridad para un centro de atención en salud de Primer Nivel.
Según Oleo Cristian y otros, 2007; 22,2% conoce las normas de
bioseguridad implantadas en un hospital y el 53% conocen que existen
normas de bioseguridad. Para Gambino Daisy, 2007; en Cuba existen
centros que tienen buen nivel de bioseguridad; pero hay otros que
carecen de documentos reguladores y de medios para una buena
bioseguridad.
El 45% de los encuestados si han asistido a reuniones dirigidas por los
encargados del Dispensario con el fin de mejorar los niveles de
bioseguridad del establecimiento y el 55% no han asistido.
La inasistencia a las reuniones sobre bioseguridad, planificadas por El
Comité de Bioseguridad, se debe en su mayoría a los estilos de vida que
lleva el afiliado que en su mayoría son campesinos, sumados a que los
trabajos de la agricultura son excesivamente fuertes, de rutina y por la
lejanía de sus viviendas. La finalidad es tener un 100% de asistencia.
Según estudio de Oleo Cristian y otros, 2007; en otro hospital el 57,4%
han asistido a charlas. Para Gambino Daisy, 2007; “la educación y
concientización sobre bioseguridad, son aspectos importantes de un
97
programa amplio de prevención”. El conocimiento es fuente de
prevención.
El 63% de los encuestados considera que en el Dispensario los
profesionales de la salud tienen siempre presente la bioseguridad al
momento de la atención al usuario, y el 37% no lo consideran.
Tomando en consideración el porcentaje predominante, hay relación con
el pensamiento y la acción de atención al usuario por parte del profesional
de turno. Ante todo ser ético es importante. La eficacia y la eficiencia
siempre está presente en el Dispensario; en el mejor de los casos es
mejor no perjudicar al usuario y enviar a otro lugar de atención para su
tratamiento. Si comparamos con estudios relacionados al tema y según
datos de Tesis digitales UNMSM Cuyubamba N, 2003; el 30% de los
profesionales tienen presente la bioseguridad, mientras el 70% lo hacen
en forma intermedia. Según Acevedo GE y otros, 2013; “la ausencia de
dotación de necesidades para la atención, así como la falta de
mejoramiento de las condiciones de trabajo y empleo, contribuye a que
influya en la atención y en la bioseguridad de los pacientes”.
El 40% de los encuestados considera que hay la debida preocupación
de los administrativos por elevar los niveles de bioseguridad en el
Dispensario, y el 60% indica que no hay una preocupación debida.
Como se decía, la bioseguridad es una parte fundamental en la atención
médica. Por tal razón el Grupo Operativo está alerta de tener todo lo
necesario para la atención médica; pero la falta de mejoramiento en los
procesos de gestión administrativa lo retarda. Según Gambino Daisy,
2007; en relación al tema, el Centro para el Control de las Enfermedades
en Atlanta de los Estados Unidos de América (CDC), en la cuarta edición
de su Manual de Bioseguridad, platea que “cada centro está obligado a
desarrollar o adoptar un manual de operaciones o de bioseguridad que
identifique los riesgos que se encontrarán o pueden producirse, y
especifique los procedimientos destinados a minimizar o eliminar las
exposiciones a estos riesgos”. Según la Facultad de Ciencias Médicas de
98
Universidad de San Carlos de Guatemala; de su estudio concluye “que no
se debe pasar por alto que el establecimiento de normas de bioseguridad,
tiene como principal objetivo la reducción de riesgos ocupacionales en
todo nivel, por lo que debe seguirse a conciencia”.
El 69% de usuarios encuestados considera que la ausencia de agua
potable es uno de los factores que contribuyen a disminuir la
bioseguridad en el dispensario, y el 31% no considera la ausencia de
agua potable como un factor que afecta a la bioseguridad.
Se cuenta con agua entubada en el Dispensario. Pero como es de
conocimiento público, el agua tratada científicamente, evita problemas
de salud. Solo con lavarnos las manos con jabón y agua potable antes
de comer, antes y después de utilizar los inodoros públicos o privados,
estamos evitando una gran cantidad de enfermedades. A la ausencia
de agua potable en el Dispensario se compensa con agua de los
botellones de venta libre y también el uso de agua destilada que con la
ayuda económica de los afiliados se obtiene. La compra de estos
insumos lo hacen los Directivos afiliados, cuando aún no llegan los
pedidos realizados por el Grupo operativo.
El 69% de usuarios encuestados considera que la ausencia de
alcantarillado es uno de los factores que contribuyen a disminuir la
bioseguridad en el dispensario, y el 31% no lo considera.
Sin embargo, el hecho de tener agua entubada, solventa ciertas
necesidades básicas en el Dispensario Santa Rosa – 2 de Quijos del
SSC, el sector tiene el mayor número de viviendas que cuentan con
servicio de agua a través de acequias, agua entubada, vertientes, entre
otros. Actualmente el Gobierno Descentralizado del cantón El Chaco, está
gestionando programas de alcantarillado a nivel local. Tanto para las
preguntas 6 y 7; según Llorente N, Casas S; “el agua, el saneamiento y la
higiene tienen consecuencias importantes en la salud y la enfermedad”.
Según Oleo Cristian y otros, 2007; en estudios similares demuestran que
99
el 90,7% de los encuestados consideran que el agua potable y
alcantarillado son vitales para la bioseguridad.
El 100% de los encuestados cree que el área de odontología amerita
tener normas de bioseguridad.
Obviamente, dadas las condiciones de espacio físico reducido influye en
la atención del usuario. Existen propuestas del IESS, para la ampliación
de las áreas de servicios de la unidad de salud. También existe la
posibilidad de construir un nuevo dispensario, ya que se cuenta con el
terreno respectivo y adecuado, adquirido por autogestión de los que
hacen el Dispensario Santa Rosa – 2 de Quijos. Según Ministerio de
Salud de Colombia, 1997; dice “Las instituciones del sector salud,
requieren del establecimiento y cumplimiento de un programa de
bioseguridad, como parte fundamental de su organización y política de
funcionamiento (…)”. Por otro lado según Malagón-Londoño y otros
(2008); “el viejo concepto de la dirección honorífica de la institución de
salud, encomendada a un buen médico, al religioso estricto o al militar
autoritario, por fortuna ha sido sustituido por el de la gerencia de gestión
en manos de expertos y preparado con buenos ingredientes teóricos y
prácticos en las lides de la administración con las indispensables
complementaciones que exige el campo de la salud”. Las dos
observaciones finales no se cumplen de manera total en países
subdesarrollados en el sector público.
El 100% de los encuestados está consciente que tener prioridad en la
bioseguridad en un establecimiento de salud es indispensable.
La bioseguridad da seguridad al profesional tratante y al usuario. La
bioseguridad, es una norma imprescindible para la convivencia integral del
ser humano entre sí y con el medio ambiente. Según la Organización
Mundial de la Salud (OMS), 2005; “Reconoce que la seguridad y, en
particular, la seguridad biológica son importantes cuestiones de interés
internacional”. Según el Instituto de Investigaciones Biomédicas de la
UNAM; la bioseguridad es indispensable “Porque establece reglas y
100
estándares de bioseguridad que permite el manejo adecuado y la
reducción del riesgo biológico por exposición no intencional con material
infeccioso, en niveles aceptables”.
3.7 Verificación de las Hipótesis Cuadro 15: Verificación de las Hipótesis
Hipótesis
Verificación
Los procesos en bioseguridad y protección
laboral en el Dispensario Santa Rosa – 2 de
Quijos del Seguro Social Campesino (SSC),
parroquia Santa Rosa, cantón El Chaco,
provincia de El Napo, Ecuador. Deberán
mejorar para generar bienestar en el Grupo
Operativo, en los afiliados y usuarios externos.
Las respuestas de las preguntas: 1, 5,
8 y 9 verifican esta hipótesis; los
procesos de bioseguridad deben
mejorar, para el bienestar del Grupo
Operativo y de los usuarios.
Las causas generales que provocan la
deficiente bioseguridad y protección laboral en
el Dispensario Santa Rosa - 2 de Quijos del
SSC. Deberán ser corregidos para generar
seguridad en el Grupo Operativo y bienestar en
los afiliados y usuarios externos.
Las respuestas de las preguntas: 1, 2,
3, 4, 5, 6, 7 y 9 verifican esta hipótesis;
las causas generales que provocan
deficiente bioseguridad, deben ser
corregidas, para el bienestar de todos.
El ineficaz tratamiento médico a los usuarios
por la ausencia de agua potable y alcantarillado
del Dispensario Santa Rosa - 2 de Quijos del
SSC. Fomentaría malestar en los afiliados y
usuarios externos.
Las respuestas de las preguntas: 6 y 7
verifican la hipótesis; hay ineficaz
tratamiento médico por la falta de agua
potable y alcantarillado, fomentando
malestar en el usuario.
La carencia de una bioseguridad integral en el
área de odontología del Dispensario Santa
Rosa - 2 de Quijos del SSC. Permitiría retrasar
los procesos de atención en los afiliados y
usuarios externos.
La respuesta de la pregunta 8 y 9,
verifica la hipótesis; la carencia de
bioseguridad integral, permite retrasar
los procesos de atención de los
usuarios.
Fuente: Verificación de hipótesis/Elaboración: Edwin Guanoluisa Vargas
101
CAPÍTULO IV
PROPUESTA
4.1 TEMA
Reingeniería de la Bioseguridad y Protección Laboral en el Dispensario
Santa Rosa - 2 de Quijos del Seguro Social Campesino (SSC), parroquia
Santa Rosa, cantón El Chaco, provincia de El Napo, Ecuador.
4.2 Fundamentación
Se agregará los puntos más importantes del Marco Teórico,así para tener
un cambio radical en la bioseguridad y protección laboral en el
Dispensario, la presente propuesta se fundamenta en la Reingeniería de
Procesos y Gestión de Calidad Total.
La reingeniería, promueve cambios radicales. “Es un esfuerzo organizado,
con el objetivo de prever, tanto como sea posible y necesario, reformular
completamente sus principales procesos de trabajo, de forma tal de
conseguir mejorías de gran nivel en lo que respecta al aumento de la
productividad, la calidad de los servicios y productos y la eficacia en la
atención de los clientes”. (Hammer y Champy).
La Gestión de Calidad Total, “Es la forma de gestionar toda la
organización basándose en los procesos. Entendiéndose estos como una
secuencia de actividades orientadas a generar un valor añadido sobre
una entrada para conseguir una salida que a su vez satisfaga los
requerimientos del cliente”. (Rojas Patricio, 2001).
102
La gestión por procesos lleva a importantes mejoras y no requieren la
inversión de capital, más bien permite obtener un ambiente de trabajo
muy saludable y mejora los estilos de vida de todos.
4.3 Justificación
La investigación efectuada amerita realizar una reingeniería de la
bioseguridad y protección laboral en el Dispensario Santa Rosa - 2 de
Quijos del SSC.
La propuesta de este tema, se fundamenta en la información obtenida de
los métodos fundamentales como la observación, y de los métodos
complementarios como la encuesta y la entrevista (en menor grado);
realizada a los usuarios y al personal del Grupo Operativo.
Los resultados de las encuestas determinaron:
Un nivel de bioseguridad bajo en el Dispensario, lo que comprueba una
atención defectuosa. Al implementar la reingeniería, mejorará la imagen
del Dispensario.
Conocer de la existencia de algún reglamento en bioseguridad en el
Dispensario, determina mejorar la atención y seguridad del usuario; y con
la intervención y aplicación de la reingeniería, se atenderá al usuario con
normas establecidas y estandarizadas por el Sistema Nacional de Salud
del Ecuador.
Desinterés del usuario por asistir a las reuniones, con el fin de mejorar los
niveles de bioseguridad del Dispensario; esto implica mayor énfasis en
este tema por parte del Grupo Operativo. La reingeniería, no solo busca
mejorar la atención médica, sino también cambiar los estilos de vida de la
comunidad afiliada, externa, del Grupo operativo y medio ambiente.
103
Que en el Dispensario los profesionales de la salud siempre tienen
presente la bioseguridad al momento de la atención médica, esta
percepción se verá fortalecida con la involucración consciente del usuario
en temas de bioseguridad y con la intervención inmediata y oportuna de la
reingeniería.
Que existe la debida preocupación de los administrativos por elevar los
niveles de bioseguridad en el Dispensario, esta idea se emite desde la
parte gubernamental; y gracias a la propuesta planteada de la
reingeniería mejorará aún más.
Consideran que la ausencia de agua potable es uno de los factores que
contribuyen a disminuir la bioseguridad en el Dispensario, obviamente es
una realidad que existe, sin embargo este tema se ha venido solventando
de la mejor manera. Para el 2014 se tiene planificado dotar de agua
potable al sector (según versión de la Alcaldía de El Chaco); y con la
aplicación del tema propuesto se dará un óptimo servicio.
Consideran que la ausencia de alcantarillado es uno de los factores que
contribuyen a disminuir la bioseguridad en el dispensario, es una verdad
tangible, pero igualmente para el 2014 se contará con este servicio
(según versión de la Alcaldía de El Chaco), y considerando la
implementación de la reingeniería se brindará mejor atención.
Que el área de odontología amerita tener normas de bioseguridad. Esto
es una clara verdad. Sin embargo, se ha venido trabajando con la parte
Administrativa de la Subdirección de Pichincha, Directivos de los afiliados,
la Alcaldía de El Chaco, comunidad del sector y Grupo Operativo, para
mejorar en salud. Y mediante la intervención de la reingeniería se
optimizará aún más al Dispensario.
Están conscientes los afiliados de que tener prioridad en la bioseguridad
en un establecimiento de salud es indispensable. Esto ha determinado
que los Directivos de los afiliados, afiliados y Grupo Operativo; realice
104
proyecto de construcción de un nuevo Dispensario, se tiene el terreno
reglamentario exigido con normas físicas del MSP del Ecuador, y con la
implantación de la reingeniería, los espacios físicos de cada área de salud
del dispensario se harán según los estándares de calidad que exigen las
normas actuales de salud.
4.4 Objetivos
4.4.1 Objetivo General de la Propuesta
Plantear una reingeniería en bioseguridad y protección laboral en el
Dispensario Santa Rosa - 2 de Quijos del Seguro Social Campesino
(SSC), parroquia Santa Rosa, cantón El Chaco, provincia de El Napo,
Ecuador; aplicando una Reingeniería de procesos y Gestión de Calidad
Total.
4.4.2 Objetivos Específicos de la Propuesta
Mejorar los niveles de bioseguridad y protección laboral en el
Dispensario Santa Rosa - 2 de Quijos del SSC.
Utilizar estándares de calidad en el tratamiento médico en los afiliados
y usuarios externos del Dispensario Santa Rosa - 2 Quijos del SSC.
Aplicar una reingeniería radical e integral en el área de odontología del
Dispensario Santa Rosa - 2 de Quijos del SSC.
4.5 Ubicación
El Dispensario Santa Rosa – 2 de Quijos del SSC, se encuentra ubicado
en las calles González Suárez S/N y Gonzalo Díaz de Pineda,
barrio/urbanización Santa Rosa, parroquia Santa Rosa, cantón El Chaco,
Provincia de El Napo, país Ecuador. Su Superficie es de 868,49 m2, y el
área del consultorio de Odontología es de 7,535 m2.
105
El terreno con que cuenta actualmente el Dispensario Santa Rosa - 2 de
Quijos del SSC para la nueva construcción es de 1200 m2, y se encuentra
ubicado en el barrio “Marcial Oña” (El Palomar), parroquia Santa Rosa, y
con los mismos datos geográficos anteriores.
4.6 Factibilidad
Factibilidad Legal
El marco legal ecuatoriano refleja la conceptualización del SNS y sus
funciones en la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud (LOSNS),
detallando en su Art. 2 que “tiene por finalidad mejorar el nivel de salud y
vida de la población ecuatoriana y hacer efectivo el ejercicio del derecho a
la salud. Estará constituido por las entidades públicas, privadas,
autónomas y comunitarias del sector salud, que se articulan
funcionalmente sobre la base de principios, políticas, objetivos y normas
comunes”.
Actualmente el MSP del Ecuador, sugiere que todos las Unidades de
Salud Médica (Antiguamente llamados Dispensarios) que forman parte del
Sistema Nacional de Salud, estén diseñados adecuadamente, equipados
correctamente y funcionales, para otorgar el Licenciamiento del
Dispensario y emitir el permiso de funcionamiento.
Factibilidad Económica.- Existe la apertura adecuada por parte de los
estamentos pertinentes del IESS, para el mejoramiento total de los 657
dispensarios del SSC que existen a nivel nacional hasta el cierre de esta
edición. Por lo tanto la factibilidad de una reingeniería es incuestionable,
solo se necesita agilizar los procesos y evitar nudos críticos. Además, hay
la predisposición de coordinar con “Ecuador Estratégico” y la Alcaldía de
El Chaco para la construcción de un nuevo dispensario (En reunión
sostenida entre el Alcalde de El Chaco Ing. Xavier Chávez y el Director
del SSC Dr. Fausto Dután, el Grupo Operativo y afiliados).
106
Factibilidad Social.- La mayor parte de la población del sector son
usuarios afiliados al SSC; además la gran parte de sus habitantes se
dedican a la agricultura. Y Próximamente se atenderá a población abierta.
Factibilidad Administrativa.- Hay la apertura positiva de parte de la
administración gubernamental a través del IESS, SSC, Alcaldía de El
Chaco; y la predisposición de apoyo de Directivos de los afiliados,
afiliados, Grupo Operativo y de la comunidad que conforman el
Dispensario Santa Rosa – 2 de Quijos.
4.7 Descripción de la Propuesta
Los procesos en bioseguridad y protección laboral en el Dispensario
Santa Rosa – 2 de Quijos del SSC, deben mejorar para generar bienestar
en el Grupo Operativo, en los afiliados y usuarios externos.
Las causas generales que provocan la deficiente bioseguridad y
protección laboral en el Dispensario Santa Rosa - 2 de Quijos del SSC.
Deben ser corregidos mediante la aplicación de la reingeniería y los
procesos de gestión, para generar seguridad en el Grupo Operativo y
bienestar en los y usuarios.
El ineficaz tratamiento médico a los usuarios por la ausencia de agua
potable y alcantarillado en el Dispensario Santa Rosa - 2 de Quijos del
SSC.Deben desaparecer ya que existen mecanismos de solventar esta
deficiencia, y esto es lo que se ha venido haciendo. Sin embargo, el agua
potable y alcantarillado estarán funcionando para el año 2014, según
versión de la Alcaldía de El Chaco (Ing. Xavier Cháves).
La presencia de una bioseguridad integral en el área de odontología del
Dispensario Santa Rosa - 2 de Quijos del SSC, debe incorporarse
inmediatamente, ya que el SNS así lo exige. Por tal razón se ha
incorporado los equipos, insumos y biomateriales necesarios para la
atención odontológica (ver anexos). Y más aún, se mejoraría la atención
107
con la construcción de la nueva Unidad Médica de salud propuesta por el
Grupo Operativo.
La propuesta de construcción de un nuevo dispensario, por parte de los
afiliados y Grupo Operativo, se lo ha realizado a las autoridades
competentes, ya que existe el terreno donado disponible con las medidas
pertinentes. Además existe el pronunciamiento gubernamental a través
del IESS de apoyo al Seguro social Campesino. También existe la
predisposición de ayuda de la Alcaldía de El Chaco y de Ecuador
Estratégico.
Misión
El Seguro Social Campesino, conforme a la Ley de Seguridad Social,
protege permanentemente a la población del sector rural y pescador
artesanal del Ecuador, en sus estados de necesidades vulnerables,
mediante la ejecución de programas de salud integral, discapacidad, vejez
e invalidez y muerte de la población campesina con el fin de elevar el nivel
y calidad de vida. Teniendo en cuenta proteger y aprovechar el medio
ambiente, preservando la bioseguridad y el manejo sustentable de todos
los recursos naturales.
Visión
El Seguro Social Campesino, régimen especial solidario del IESS, es el
líder de la protección a la población campesina y pescador artesanal del
país y reconocido promotor del desarrollo de comunidades y del
mejoramiento permanente de la calidad de vida de sus afiliados.
Aplicando constantemente intervenciones de reingeniería, procesos de
calidad total que sean sustentables y sostenibles a través del tiempo.
108
Matriz FODA/DOFA del Dispensario Santa Rosa – 2 de Quijos del
SSC
Cuadro 16: Matriz FODA/DOFA del Dispensario Santa Rosa – 2 de Quijos del SSC y sus
Estrategias
FORTALEZAS
1. Profesionales de la salud
capacitados.
2. Experiencia en zonas
rurales.
3. Insumos y biomateriales de
calidad.
DEBILIDADES
1. Espacio físico reducido del
Dispensario.
2. Inadecuada bioseguridad.
3. Demora en la entrega de
insumos.
OPORTUNIDADES
1. Convenios con otras
instituciones de salud
pública y privada.
2. Capacitaciones del
personal del Grupo
Operativo.
3. Personal con visión de
cambio.
ESTRATEGIA FO
Aprovechar al profesional
capacitado del sector rural, para
transferir patologías de
especialidad a instituciones de
2do y tercer nivel (F1, F2. O1).
Aprovechar el uso de Insumos y
biomateriales de calidad, para el
tratamiento del afiliado, por
parte del Personal Operativo en
constante capacitación y con
visión de cambio (F2.O2, O3)
ESTRATEGIA DO
Aprovechar los convenios
institucionales, las
capacitaciones del Personal
Operativo y la visión de
cambio, para disminuir
riesgos de la inadecuada
bioseguridad (O1 O2, O3,
D2).
AMENAZAS
1. Políticas de Estado
2. Desastres naturales.
3. Delincuencia
ESTRATEGIA FA
Aprovechar a los Profesionales
de la salud capacitados y con
experiencia en zonas rurales,
para optimizar las políticas de
Estado y disminuir riesgos de
desastres naturales y
delincuencia (F1, F2. A1, A2,
A3).
ESTRATEGIAS DA
Aprovechar las políticas de
Estado para solicitar la
ampliación o construcción de
un nuevo dispensario, y
acabar con el espacio físico
reducido del dispensario, la
inadecuada bioseguridad y la
demora en la entrega de
insumos (A1. D1, D2, D3).
Fuente: Matriz FODA/DOFA/Elaboración: Edwin Guanoluisa Vargas
109
4.7.1 Propuesta
Esta investigación se basó en los proyectos factibles cualitativos por lo
que la propuesta parte de un verdadero diagnóstico de la bioseguridad en
la atención de los usuarios del Dispensario Santa Rosa-2 de Quijos del
SSC, para posteriormente realizar el planteamiento y fundamentación
teórica de la misma; se incluye también el proceso metodológico, las
acciones a implementarse, los recursos a utilizarse hasta llegar a la etapa
de la ejecución, análisis de sus resultados y finalmente la evaluación de
su impacto.
Adecuar los espacios de las áreas de atención de la unidad de salud; o
construcción de una nueva Unidad de Salud Médica, tomando en cuenta
los estándares de calidad concernientes a la atención del servicio de
atención primaria de salud. Para tener el otorgamiento de licenciamiento y
consecuentemente el permiso de funcionamiento del Dispensario.
4.7.2 Impacto
El impacto que se establecerá en el usuario, por la implementación de la
Reingeniería de la Bioseguridad y Protección Laboral en el Dispensario
Santa Rosa - 2 de Quijos del SSC, será efectivo.
La ampliación física o la construcción de un nuevo dispensario, la
reorganización en los procesos, la implementación de nuevos equipos,
permitirá activar la atención.
El mejoramiento permanente administrativo y operativo, el equipamiento
constante de todo lo necesario para el Dispensario, será beneficioso y
genera confianza y satisfacción en el Grupo operativo y en los usuarios.
La idea de esta investigación es lograr que la Unidad de Salud Médica,
tenga cabios radicales en la bioseguridad y protección laboral para
mejorar la calidad de atención, optimizando todo tipo de recursos y dar
110
mejores estilos de vida al Grupo Operativo. Dar nueva imagen al
Dispensario, creando confianza y seguridad en los tratamientos médicos
de los usuarios.
4.7.3 Guía Para Evaluar la Propuesta Al evaluar la propuesta de la Reingeniería de la Bioseguridad y Protección
Laboral en el Dispensario Santa Rosa - 2 de Quijos del SSC; e identificar
los problemas en el mismo, se utilizó como técnica investigativa a la
encuesta dirigida a los usuarios, para establecer claramente que
estimaban del servicio y atención que brinda esta Unidad de Salud
Médica, como calificaban el servicio brindado y por último si llenaban las
expectativas y necesidades de los usuarios. Una vez obtenida esta
información se procedió a trabajar en los puntos o nudos críticos para
optimizar el servicio, logrando credibilidad general, y legal reconocimiento
de los usuarios. Logrando tener importancia dentro del Sistema nacional
de Salud (SNS) de salud del sector.
111
CAPITULO V
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
En la presente investigación sobre: Reingeniería de la Bioseguridad y
Protección Laboral en el Dispensario Santa Rosa - 2 de Quijos del Seguro
Social Campesino (SSC), parroquia Santa Rosa, cantón El Chaco,
provincia de El Napo, Ecuador, se manejó los siguientes recursos o
aspectos:
5.1 TALENTO HUMANO, MATERIALES Y TECNOLÓGICOS
5.1.1 Talento humano
Grupo operativo
Directivos afiliados
Personal de investigación
Personal encuestado y entrevistado
Asesoría profesional
5.1.2 Materiales
Esferográficos
Marcadores permanentes y de tinta líquida
Resaltadores
Lápices
Borradores
Hojas de papel A4
Carpetas
112
Copias
Impresiones
Grapadora
Perforadora
Transporte
5.1.3 Tecnológicos
Cámara de fotos
Filmadora
Computadora
Programas estadísticos
Copiadora
Escáner
Internet
113
CONCLUSIONES
El 65% de los encuestados consideran que el nivel de bioseguridad es
bajo.
El 65% de los encuestados conocen de la existencia de algún
reglamento en bioseguridad.
El 55% de los encuestados demuestran desinterés por acudir a las
charlas de bioseguridad.
El 63 de los de los encuestados considera que el grupo operativo,
siempre tiene presente la aplicación de normas de bioseguridad en el
momento de la atención médica.
El 40% de los encuestados considera que hay la debida preocupación
de los administrativos por elevar los niveles de bioseguridad en el
dispensario, y el 60% indica que no hay una preocupación debida.
El 69% de los encuestados considera que la falta de agua potable y
alcantarillado disminuye la bioseguridad.
El 100% de encuestados cree que el área de odontología amerita
mejorar las normas de bioseguridad.
El 100% de los encuestados es consciente de que haya prioridad en
bioseguridad en un dispensario de salud.
Se estableció un adecuado conocimiento sobre qué es la
bioseguridad, las precauciones universales; las enfermedades que se
pueden contraer si no cumplen con las medidas de bioseguridad y qué
se debe hacer ante un accidente con un objeto corto punzante
utilizado a un paciente con hepatitis B, VIH/SIDA, entre otros, no así
114
en el nivel de conocimiento bajo en las legislaciones vigentes en
bioseguridad.
Se consideró efectiva la intervención educativa ya que se elevó el
número de usuarios que adquirió los conocimientos sobre el tema
investigado.
Los procedimientos para controlar la infección se deben basar en la
suposición de que todos los pacientes están contaminados con una
enfermedad transmisible, así tendremos menos riesgo de contagiarnos
o nosotros contaminarlos a ellos sin saberlo.
El objetivo fundamental de estandarizar estas normas de bioseguridad,
es proporcionar al profesional de odontología los protocolos de
bioseguridad necesarias para evitar la contaminación con
enfermedades infecto - contagiosas en su consultorio.
115
RECOMENDACIONES
Se recomienda cumplir con los protocolos de bioseguridad emitidos
por el MSP del Ecuador, ente rector para todos los establecimientos de
salud del Sistema Nacional de Salud.
Los usuarios deberían conocer de la existencia del reglamento en
bioseguridad.
Los usuarios deben demostrar interés por acudir a las charlas de
bioseguridad y tener conocimiento sobre este tema.
Cumplir con los protocolos de bioseguridad emitidos por el MSP del
Ecuador, por parte del grupo operativo en el momento de la atención
médica al usuario.
Sugerir como parte operativa, la debida preocupación de los
administrativos para elevar los niveles de bioseguridad en el
dispensario, y cumplir con el mandato constitucional de atención al
usuario con “calidad y calidez”.
Gestionar la obtención de agua potable y alcantarillado para cumplir
con los estándares de calidad en bioseguridad y mejorar la atención
en este dispensario.
Intervenir con el proyecto de reingeniería y protección laboral en el
área de odontología para mejorar la atención al usuario.
Se debe priorizar el proyecto de reingeniería y protección laboral en el
dispensario de salud, para cumplir con el Plan Nacional del Buen Vivir
o Sumak Kawsay.
116
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ANEXOS
Anexo 1: Morbilidad en Odontología de Enero a Noviembre del 2013
122
Anexo 2: Morbilidad de Medicina de Julio a Noviembre del 2013
123
Continuación de Morbilidad de Medicina de Julio a Noviembre del 2013
124
Anexo 3: Encuesta
Marque con una X la casilla según su criterio: 1. ¿Qué nivel de bioseguridad cree usted que presenta el dispensario?
BAJO MEDIO ALTO 2. ¿Conoce usted la existencia de algún reglamento de bioseguridad en el
dispensario que trabaja, (o) se atiende?
SI NO
3. ¿Ha asistido a reuniones dirigidas por los encargados del dispensario, con el
fin de mejorar los niveles de bioseguridad del establecimiento?
SI NO
4. ¿Considera usted que en el dispensario que trabaja, (o) se atiende tiene
siempre presente la bioseguridad al momento de atender al paciente?
SI NO
5. ¿Considera usted que hay la debida preocupación de los administrativos por
elevar los niveles de bioseguridad en el dispensario?
SI NO
6. ¿Considera usted que la ausencia de agua potable es uno de los factores que
contribuyen a disminuir la bioseguridad del dispensario?
SI NO
7. ¿Considera usted que la ausencia de alcantarillado es uno de los factores que
contribuyen a disminuir la bioseguridad del dispensario?
SI NO
8. ¿Cree usted que el área de odontología amerita tener normas de
bioseguridad?
SI NO 9. ¿Está consiente que tener prioridad en la bioseguridad en un establecimiento
de salud es indispensable?
SI NO
125
Anexo 4: Acta de Sesión de Bioseguridad
126
Anexo 5: Oficio a Presidenta Provincial de Bioseguridad de Napo
127
Anexo 6: Plan de Contingencia del Dispensario
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL SEGURO SOCIAL CAMPESINO (SSC)
DISPENSARIO SANTA ROSA - 2 DE QUIJOS
PLAN DE CONTINGENCIA DEL DISPENSARIO SANTA ROSA - 2 DE QUIJOS DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO (SSC)
GRUPO OPERATIVO: DR. JOHNY ARREAGA
DR. EDWIN GUANOLUISA VARGAS Aux. DE ENFERMERÍA SRA. RUTH GREFA
SANTA ROSA 2013-2014
128
PLAN DE CONTINGENCIA DEL DISPENSARIO DEL SEGURO SOCIAL
CAMPESINO SANTA ROSA - 2 DE QUIJOS
La finalidad es evitar malestares bio-psico-social y espiritual en los
habitantes de la comunidad de Santa Rosa y sus alrededores. Y en caso
de eventualidades naturales y humanas, coordinar el manejo de las
diversas amenazas en salud integral, evitar la vulnerabilidad de las
comunidades en riesgo de desastres naturales; la preparación para la
respuesta oportuna ante eventos impredecibles. El dispensario del Seguro
social Campesino (SSC) tiene que afrontar y canalizar mediante su
atención la presencia de víctimas, en coordinación con las diversas
instituciones públicas, privadas y sectores sociales de la comunidad.
OBJETIVO GENERAL
Diseñar un sistema de contingencia adecuado a los niveles de
complejidad de atención que permita en lo posible evitar, y contrarrestar
los efectos producidos por cualquier tipo de desastres en la comunidad de
Santa Rosa y sus alrededores; como afiliados, habitantes de la
comunidad y grupo operativo.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Prevenir y velar por la seguridad de los habitantes de la comunidad de
Santa Rosa y de sus alrededores en salud integral y frente a
eventualidades naturales y humanas.
2. Coordinar con las diversas instituciones locales públicas y privadas
para actuar en los momentos en que se susciten desastres naturales.
3. Cooperar con las demás instituciones locales públicas y privadas para
el desenvolvimiento adecuado de las actividades de los ciudadanos,
antes, durante y después de un eventual desastre.
129
MISIÓN
El Dispensario del Seguro Social Campesino formará parte con los demás
estamentos locales estatales, privados y la comunidad en general, para
organizar, entrenar y dotar de todos los medios necesarios para
establecer un sistema de prevención, ejecución y control de cualquier
emergencia a fin de superar eventuales acontecimientos que pudieran
afectar el normal desarrollo de las actividades diarias, garantizando la
seguridad física de pacientes, grupo operativo, materiales,
documentación, instalaciones, entre otros.
EQUIPOS DE TRABAJO
El personal operativo, los afiliados que se encuentran en el momento de
un desastre natural, los directivos, las instituciones locales públicas,
privadas y la comunidad en general.
FASES DEL PLAN
1. FASE DE PLANIFICACIÓN
Desde: La presentación y aprobación del presente plan.
Hasta: Fecha y hora que se produzca el desastre
2. FASE DE EJECUCIÓN
Desde: El instante que se produzca el desastre
Hasta: El restablecimiento de actividades en la comunidad
130
3. FASE DE REHABILITACIÓN
Desde: Restablecimiento de actividades comunitarias
Hasta: Mientras sea necesario
EVALUACIÓN DE RIESGOS
1. Pánico generalizado de los habitantes de la comunidad.
2. Colapso de vías de comunicación.
3. Crecimiento de ríos
4. Derrumbes de montañas
5. Lluvias torrenciales
6. Descargas eléctricas
7. Ruptura del oleoducto
8. Colapso en los cables de energía eléctrica
9. Daños en los medios de comunicación
10. Daños traumáticos, psicológicos y convulsiones en los habitantes de la
comunidad. Entre otros.
ANÁLISIS DE IMPACTO
Se refiere a los daños de toda índole, ocasionados por los desastres
naturales de manera eventual. Que pueden ser de mayor o menor grado;
según el tipo de fenómeno natural o accidentes impredecibles que traigan
consigo.
131
EQUIPOS DE RECUPERACIÓN
1. Entidades de salud
2. Bomberos
3. Defensa civil
4. Personal de policía
5. Transporte público
6. Fuerzas armadas
7. Ministerios de Obras Públicas, del Ambiente, de Energía y Minas, entre
otros.
PLANES DE EMERGENCIA
Coordinación adecuada con los diferentes organismos de ayuda o socorro
público y privados.
Señalización idónea de las áreas de trabajo, tener líquido vital, comida no
perecible, ropa adecuada, fósforos, velas, colchonetas, carpas, un radio a
pilas, abre latas, evacuación ordenada en caso de presentarse el
desastre, salidas de emergencia, fijar espacios libres que sean seguros en
caso de evacuación, entre otros.
PLAN DE CONTINUIDAD
En este caso seguiremos con el mismo plan o se hará los ajustes
respectivos de acuerdo a las necesidades y ayudas oportunas que se
presenten en el futuro.
132
SIMULACRO DEL PLAN DE CONTINGENCIA
Consiste en ejecutar un simulacro de acuerdo al Plan de Contingencia de
Desastres estructurado con anterioridad, de acuerdo a reglas estipuladas
convencionalmente por la defensa civil, y los diferentes organismos que
tienen que ver con éste plan.
DISTRIBUCIÓN DEL PLAN
Deben conocer todas las instituciones públicas y privadas; así como
también los habitantes que conforman los diferentes sectores de la
comunidad.
MANTENIMIENTO DEL PLAN DE DESASTRES
Por ningún motivo se debe dejar de tener este tipo de planes que tiene
que ver con la seguridad social de la comunidad, en caso de presentarse
un desastre natural.
133
Anexo 7: Datos del Dispensario Santa Rosa – 2 de Quijos
UBICACIÓN GEOGRÁFICA DEL DISPENSARIO SANTA ROSA - 2 DE QUIJOS DEL SSC
Fuente: Página Web.
134
LOCALIZACIÓN DEL DISPENSARIO SANTA ROSA - 2 DE QUIJOS
Fuente: Municipio de El Chaco/Planos del Dispensario Santa Rosa – 2 de Quijos.
135
DIRECCIÓN DEL DISPENSARIO SANTA ROSA - 2 DE QUIJOS
Fuente: Municipio de El Chaco/Planos del Dispensario Santa Rosa – 2 de Quijos.
136
PLANO DEL DISPENSARIO
Fuente: Municipio de El Chaco/Planos del Dispensario Santa Rosa – 2 de Quijos.
137
DISPENSARIO SANTA ROSA-2 DE QUIJOS
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
ENTRADA PRINCIPAL DEL DISPENSARIO
VISTA FRONTAL
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
138
GRUPO OPERATIVO DEL DISPENSARIO
Fuente: Usuaria del Dispensario/Afiliada Dr. Edwin Guanoluisa Vargas (Odontólogo), Dr. Johnny Arreaga (Médico) y Sra. Ruth Grefa (Auxiliar de Enfermería), izq.-der.
USUARIAS Y ODONTÓLOGO DEL DISPENSARIO
Fuente: Dr. Johnny Arreaga/Médico Dr. Edwin Guanoluisa Vargas (centro) y usuarias
139
SALA DE ESPERA DEL DISPENSARIO
VISTA FRONTAL
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
FOTOS ANTES DE APLICAR EL PROCESO DE REINGENIERÍA DE
BIOSEGURIDAD Y PROTECCIÓN LABORAL EN EL DISPENSARIO
CONSULTORIO ODONTOLÓGICO CON AFICHES
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
140
ÁREA DE ODONTOLOGÍA
EQUIPO ODONTOLÓGICO
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas Afiches informativos parte frontal
SISTEMA DE ESTERILIZACIÓN CONVENCIONAL
ESTERILIZADOR DE CALOR EN SECO
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
141
SISTEMA CONVENCIONAL PARA PREPARAR AMALGAMA
MORTERO Y PISTILO DE VIDRIO
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
SISTEMA DE ALMACENAMIENTO DE INSUMOS PARA ASEO DEL
ÁREA DE ODONTOLOGÍA
PARTE SUPERIOR DEL LAVABO
PARTE INFERIOR DEL LAVABO
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
142
SISTEMA CONVENCIONAL DE ALMACENAMIENTO DE DESECHOS, COMUNES, CONTAMINADOS Y ESPECIALES DEL ÁREA DE
ODONTOLOGÍA
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
SISTEMA DE ALMACENAMIENTO DE INSUMOS Y BIOMATERIALES ODONTOLÓGICOS EN EL ÁREA DE ODONTOLOGÍA
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
143
MEDIOS DE PROTECCIÓN PARA LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
MASCARILLA
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
GUANTES DESCARTABLES
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
144
SISTEMA CONVENCIONAL DE ATENCIÓN AL USUARIO EN EL ÁREA DE ODONTOLOGÍA
Fuente: Ruth Grefa/Auxiliar de Enfermería
145
RESERVORIO DE AGUA ENTUBADA DEL DISPENSARIO
UBICADO: PARTE POSTERIOR DERECHA DEL DISPENSARIO
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
146
FOTOS AL APLICAR LA REINGENIERÍA DE BIOSEGURIDAD Y PROTECCIÓN LABORAL EN EL DISPENSARIO
SALA DE ESPERA DEL DISPENSARIO
VISTA FRONTAL
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL DISPENSARIO
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
147
SISTEMA DE EMERGENCIA DEL DISPENSARIO
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
EXTINTOR DEL DISPENSARIO
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
148
BUZÓN Y AFICHE DE SUGERENCIAS IMPLEMENTADAS POR EL MINISTERIO DE RELACIONES LABORALES EN EL DISPENSARIO
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
CONSULTORIO ODONTOLÓGICO SIN AFICHES
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
149
EQUIPO ODONTOLÓGICO DEL DISPENSARIO
ÁREA DE ODONTOLOGÍA
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
LÁMPARA DE LUZ HALÓGENA, INSTRUMENTOS ROTARIOS Y VIBRATORIO DEL EQUIPO ODONTOLÓGICO DEL DISPENSARIO
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
150
COMPRESOR Y REGULADOR DE VOLTAJE PARA EL EQUIPO ODONTOLÓGICO DEL DISPENSARIO
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
SISTEMA DE ESTERILIZACIÓN ACTUAL
AUTOCLAVE DE CALOR HÚMEDO PARA INSTRUMENTAL E
INSUMOS ODONTOLÓGICOS
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
151
INSUMOS PARA ASEO DEL ÁREA DE ODONTOLOGÍA
CLORO Y AGUA DESTILADA
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
DISPENSADORES: DESECHOS CORTOPUNZANTES, TOALLAS DESECHABLES, ALCOHOL EN GEL Y JABÓN LÍQUIDO
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
152
INSUMOS PARA LIMPIEZA Y ASEO DEL ÁREA DE ODONTOLOGÍA
CEPILLO PARA LAVAR INSTRUMENTAL Y EQUIPO ODONTOLÓGICO
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
GUANTES PARA LAVAR
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
PAPEL TOALLA
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
153
SISTEMA DE ESTERILIZACIÓN ACTUAL
FUNDAS PARA ESTERILIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL ODONTOLÓGICO
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
SELLADOR DE FUNDAS PARA ESTERILIZAR
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
154
PROCESO DE SELLAMIENTO DE FUNDAS PARA ESTERILIZAR
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
INSTRUMENTAL SELLADO EN FUNDAS
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
155
CINTA DETECTORA DE ESTERILIZACIÓN
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
GASAS PARA ESTERILIZAR
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
156
ENTRADA FINAL DEL INSTRUMENTAL E INSUMOS ODONTOLÓGICOS
AL SISTEMA DE ESTERILIZACIÓN
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
SISTEMA ACTUAL PARA PREPARAR AMALGAMA
AMALGAMADOR
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
157
INSUMOS DE BIOSEGURIDAD UTILIZADOS EN EL ÁREA DE ODONTOLOGÍA
AGUA OXIGENADA, CLORHEXIDINA, SABLÓN, HEXIBÓN, ALCOHOL
EN SPRAY Y SACHETS DE ALCOHOL (izq. – der.)
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
GABINETE DE PARED PARA ALMACENAR INSUMOS Y
BIOMATERIALES PARA LA ATENCIÓN EN EL ÁREA DE
ODONTOLOGÍA
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
158
SUBCIONADORES DESCARTABLES
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
MEDIOS DE PROTECCIÓN DE BIOSEGURIDAD PERSONAL
UTILIZADOS EN EL ÁRA DE ODONTOLOGÍA
MASCARILLAS N95 DESCARTABLE
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
159
GORRO DESCARTABLE DE HOMBRE
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
MEDIOS DE PROTECCIÓN DE BIOSEGURIDAD PERSONAL UTILIZADOS EN EL ÁRA DE ODONTOLOGÍA
GUANTES QUIRÚRGICOS DESCARTABLES
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
160
GUANTES PARA EXAMINACIÓN DESCARTABLES
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
USO ADECUADO DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN UTILIZADO POR EL ODONTÓLOGO DEL DISPENSARIO
MANDIL, SOBREMANDIL, MASCARILLA N95, GAFAS DE PROTECCIÓN TRANSPARENTES, GORRO Y GUANTES
Fuente: Ruth Grefa/Auxiliar de Enfermería
161
BABEROS DESCARTABLES PARA PROTECCIÓN DE LA VESTIMENTA DE LOS USUARIOS EN LA ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
GAFAS DE PROTECCIÓN PARA LUZ HALÓGENA Y GAFAS TRANSPARENTES DE ATENCIÓN UTILIZADAS POR EL
ODONTÓLOGO. GAFAS DE PROTECCIÓN DEL USUARIO
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
162
INSTRUMENTAL ESTERILIZADO PARA LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
SISTEMA ACTUAL DE ATENCIÓN AL USUARIO EN EL ÁREA DE ODONTOLOGÍA
Fuente: Ruth Grefa/Auxiliar de Enfermería
163
SISTEMA ACTUAL DE ALMACENAMIENTO DE DESECHOS, COMUNES, INFECCIOSOS Y ESPECIALES DEL ÁREA DE
ODONTOLOGÍA (izq. – der.)
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas LAVADO DEL INSTRUMENTAL ODONTOLÓGICO AL FINALIZAR LA
ATENCIÓN DIARIA A LOS USUARIOS
Fuente: Usuario/Afiliado
164
AGUA DE BOTELLÓN UTILIZADO EN LA ATENCIÓN DE LOS
USUARIOS Y PARA EL EQUIPO ODONTOLÓGICO
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
VASOS DESECHABLES UTILIZADOS EN LA ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
165
AGUA DESTILADA UTILIZADA EN EL LAVADO FINAL DEL INSTRUMENTAL ODONTOLÓGICO
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
MANTENIMIENTO TÉCNICO PREVENTIVO Y CORRECTIVO DE LOS EQUIPOS DEL ÁREA DE ODONTOLOGÍA DEL DISPENSARIO
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
166
SISTEMA DE RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO ACTUAL DE LOS DESECHOS DEL DISPENSARIO
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
167
SISTEMA DE ALMACENAMIENTO FINAL ACTUAL DE LOS DESECHOS DEL DISPENSARIO
Fuente: Edwin Guanoluisa Vargas
168
Anexo 8: Historia Clínica Única de Odontología del Sistema Nacional de Salud (SNS)
ANVERSO
169
REVERSO
170
Anexo 9: Documento Único del Consentimiento Informado del
Sistema Nacional de Salud (SNS)
ANVERSO
171
REVERSO
172
CURRICULUM VITAE
Dr. Edwin Orlando Guanoluisa Vargas
ODONTÓLOGO PREVENTIVO
DATOS PERSONALES
NOMBRE: Edwin Orlando Guanoluisa Vargas
IDENTIFICACIÓN: C.C.: 100178837-9
DOMICILIO: Antonia del Espíritu Santo Oe11-178 y Mariana
de Jesús.
TELÉFONO: 3212-191
CELULAR: 0994 032 171
DIRECCIÓN ELECTRÓNICA: [email protected]
ESTADOS CIVIL: Casado
ESTUDIOS
UNIVERSITARIOS: Universidad Central del Ecuador, Doctor en
Odontología. Quito 2007.
DIPLOMADO: Universidad Central del Ecuador, Instituto Superior de
Postgrado. Facultad de Odontología. Diplomado Superior en
Odontología Preventiva.
MAESTRÍA: Universidad Central del Ecuador, Facultad de Ciencias
Médicas, Instituto Superior de Postgrado. Maestría en Gerencia y
Auditoria en Servicios de Salud Bucal, Primera Promoción 2011,
egresado.
173
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ESPECÍFICOS EN EL ÁREA DE ODONTOLOGÍA
- VII Curso Internacional de ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS, I
CURSO INTERNACIONAL ODONTOECUADOR 2011, IV
CONGRESO de la FUNDACIÓN de INVESTIGACIÓN y SERVICIO
ESTOMATOLÓGICO “OSWALDO CHÁVEZ JARAMILLO”, Quito,
mayo del 2011.
- XV Congreso Latinoamericano de “ODONTOPEDIATRÍA”, Asociación
de Odontopediatría de Pichincha. Quito, mayo del 2010
- X Congreso Internacional de “MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA, ACTUALIZACIÓN MÉDICA-ODONTOLÓGICA Y DE
ENFERMERÍA”. IESS-ANAMOSSC-Universidad San Francisco de
Quito-Colegio de Odontólogos de Cotopaxi, octubre del 2010.
- Primeras jornadas de “ODONTOLOGÍA ESTÉTICA”, Universidad
Central del Ecuador. Facultad de Odontología. Quito, abril del 2007
- II Jornadas Internacionales de “ACTUALIACIÓN EN
ODONTOLOGÍA”, Red Iberoamericana de Mercadotecnia en Salud.
Quito, abril del 2007.
- III Congreso Internacional de la Sociedad Ecuatoriana de
ORTODONCIA Y II Congresos de la Sociedad de ORTODONCIA Y
ORTOPEDIA, de Pichincha. Quito, febrero del 2006.
- Curso Internacional de “ENDODONCIA”, Universidad Central del
Ecuador, Facultad de Odontología. Quito, julio del 2005.
- Curso Internacional de “PERIODONCIA” Universidad Central del
Ecuador. Quito, abril 2005.
- Curso Internacional de “ORTODONCIA”, Universidad Central del
Ecuador. Quito, abril 2005.
- Curso Internacional de “ODONTOPEDIATRIA”, Universidad Central
del Ecuador. Quito, noviembre 2004.
- Jornadas de “ACTUALIZACIÓN EN CIRUGÍA”, Universidad Central
del Ecuador. Quito, septiembre del 2002.
174
- Curso de “ORTOPEDÍA Y ODONTOPEDIATRÍA”, Federación
Odontológica Ecuatoriana, Colegio Odontológico de Pichincha. Quito,
agosto del 2002.
- Curso de “REHABILIATACIÓN ORAL”. Federación Odontológica
Ecuatoriana, Colegio Odontológico de Pichincha. Quito, agosto del
2002.
- Curso Internacional de “ENDODONCIA”, Universidad Central del
Ecuador. Quito, noviembre del 2002.
NO ESPECÍFICOS EN EL ÁREA DE ODONTOLOGÍA
- “CURSO BÁSICO DE HIPNOSIS CIENTÍFICA”, Hipnociencia Andina,
septiembre del 2010.
- Curso de “TALLER DE CAPACITACIÓN EN TUTORÍAS
PRESENCIALES” IRFERIAL, Unidad Educativa “José María Vélaz
S.J.”. Quito, septiembre del 2002.
EXPERIENCIA PROFESIONAL
- Seguro Social Campesino, Dispensario de Santa Rosa – 2 de Quijos,
Odontólogo Preventivo, 2010-2014.
- Asociación de Promotores de Salud “SANDI YURA”, Subcentro de
Salud “Jambi Huasi”, Francisco de Orrellana en calidad de Odontólogo.
- Dirección Provincial del Napo, SCR AHUANO ITI, Odontólogo del 1 de
diciembre del 2007 al 30 de noviembre del 2008.
EXPERIENCIA DOCENTE
- Tutor Principal de IRFERIAL, Unidad Educativa “José María Vélaz S.J.”
TELÉFONOS DE REFERENCIA
Dr. Milton Barreno Cel. 0998766889
Sra. Rosa Herrera Cel. 0995809936
