PROTOCOLO REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO

CARDIOTORÁCICA

Cristina Gimeno Cerezo

F.E.A. Medicina Física y Rehabilitación

Área de Gestión Sanitaria Norte de Cádiz

SERVICIO DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

INTRODUCCIÓN• Las complicaciones pulmonares postoperatorias

(CPP) comportan un incremento en la morbimortalidad y estancia hospitalaria

• La Rehabilitación respiratoria (RR) reduce el porcentaje de CPP

• La aplicación de RR a todos los pacientes sometidos a cirugía es inviable: racionalización de recursos: PROTOCOLOS

R Coll , R Boque , MA Pachá. Resultados de un protocolo de rehabilitación respiratoria para pacientes

sometidos a cirugía abdominal alta. Rehabilitación 2008; 42:182-6.

REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA

CPP FRECUENTES

– Atelectasia

– Neumonía

– Insuficiencia respiratoria

– Exacerbación de enfermedad pulmonar crónica subyacente

R Coll , R Boque , MA Pachá. Resultados de un protocolo de rehabilitación respiratoria para pacientes

sometidos a cirugía abdominal alta. Rehabilitación 2008; 42:182-6.

REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA

RECOMENDACIONES DE LA AMERICAN COLLEGE OF PHYSICIANS 2006

• Los pacientes que presenten un mayor riesgo de CPP deben someterse a procedimientos perioperatorios (ejercicios de éxpansión pulmonar o espirometría incentivada)

• La evidencia disponible sugiere que en pacientes sometidos a cirugía abdominal cualquier técnica de expansión pulmonar preoperatoria es mejor que no hacer profilaxis. No hay evidencia de que una modalidad sea claramente superior a otra

• Técnicas de expansión pulmonar: espirometría incentivada, fisioterapia torácica (ejercicios de respiración profunda, tos , drenaje postural, percusión y vibración), respiración bajo presión positiva y presión positiva continua de la vía aérea

REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA

Guía para la prevención y manejo de complicaciones pulmonares después de cirugía no cardiotorácica. American College of Physicians. Annals of Internal Medicine 2006; 144: 575-80

VALORACIÓN DEL RIESGO DE CPP EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA

FACTORES DE RIESGO GRADO DE RECOMENDACIÓN

Edad > 60 años A

EPOC A

Fumador activo B

Fallo cardiaco congestivo (ICC) A

Dependencia funcional total (IB) A

Dependencia funcional parcial A

Clasificación ASA > ó = II A

Tipo de cirugía * A

Duración cirugía > 3h A

Anestesia general A

Cirugía de urgencias A

Niveles de Albúmina < 35 g/l A

Relacionados con el paciente Relacionados con el procedimiento Test de laboratorio

REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA

JM Vaquero, AM Escribano, J Redel. Evaluación preoperatoria en respiratorio. Manual de diagnóstico y terapéutica en neumología 2010.

PROTOCOLO RR CX NO CARDIOTORÁCICA

ESTRATIFICACION DEL RIESGO QUIRURGICO

FACTORES DE RIESGO PUNTOS

TIPO CX * 1

> 60 AÑOS 1

OBESIDAD > 30 Kg/m2 1

PREVISIÓN IQ > 3h 1

TABAQUISMO 1

EPOC LEVE 3

EPOC SEVERO 5

RIESGO BAJO < 3 PUNTOSRIESGO MEDIO 3 – 5 PUNTOSRIESGO ALTO > 6 PUNTOS

REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA

Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona

* TIPO CX: reparación aneurisma aórtico, cx abdominal, cx cabeza y cuello, cx vascular

PROTOCOLO RR CX NO CARDIOTORÁCICA

TRATAMIENTO SEGÚN RIESGO QUIRÚRGICO

RIESGO BAJOEI 10 v/h(excepto 2h siguientes a comidas y durante el sueño)

RIESGO MEDIO1. EI2. EI + AEROSOLTERAPIA (Si el paciente es fumador o EPOC)

RIESGO ALTOEI + AEROSOLTERAPIA + VALORA-CIÓN S. RHB (fisioterapia específica)

EI: espirometría incentivadaAEROSOLTERAPIA: Bromuro de Ipratropio(BI) + Mesna. Si asma o hiperactividad bronquial sólo BI

REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA

Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona

OBESIDAD Y CIRUGÍA BARIÁTRICA• La obesidad (exceso de grasa corporal): enfermedad

crónica multifactorial (interacción entre genotipo y ambiente)

• Su prevalencia ha aumentado y continúa aumentando

• Segunda causa de mortalidad prematura y evitable después del tabaco

• El índice de masa corporal (IMC) es el recomendado para el uso clínico en la medición de la adiposidad

J Salas, MA Rubio, M Barbany. Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica

REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA

OBESIDAD Y CIRUGÍA BARIÁTRICA

CATEGORÍA VALORES LÍMITE DE IMC (Kg/m2)

Peso insuficiente <18,5

Peso normal 18,5 – 24,9

Sobrepeso grado I 25,0 – 26,9

Sobrepeso grado II (preobesidad) 27,0 – 29,9

Obesidad tipo I 30,0 - 34,9

Obesidad tipo II 35,0 – 39,9

Obesidad tipo III (mórbida) 40,0 – 49,9

Obesidad tipo IV (extrema) >50,0

REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA

J Salas, MA Rubio, M Barbany. Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica

CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD

OBESIDAD Y CIRUGÍA BARIÁTRICA

IMC INTERV. TERAPÉUTICA OBJETIVOS

30 – 34,9 Kg/m2 DIETA HIPOCALÓRICAEJERCICIO FÍSICO

FÁRMACOS ANTIOBESIDAD

DISMINUCIÓN AL MENOS 10%PESO DISMINUCIÓN RIESGO CV

35 – 39,9 Kg/m2

1. Sin comorbilidad:TRATAMIENTO PREVIO

2. Comorbilidad ó fracaso TTO 1:CX BARIÁTRICA

1. DISMINUCIÓN > 10% PESO EN 6 MESES

2. REDUCIR COMORBILIDAD ASOCIADA

>40 Kg/m2 CX BARIÁTRICA REDUCIR COMORBILIDAD ASOCIADA

CRITERIOS DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA

J Salas, MA Rubio, M Barbany. Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica

REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA

OBESIDAD Y CIRUGÍA BARIÁTRICA

EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

• Servicio de Rehabilitación:

1. Plan de actividad física

2. Programa de rehabilitación respiratoria perioperatoria

REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA

MA Rubio, C Martínez, O Vidal. Documento de consenso sobre cirugía bariátrica. Rev Esp Obes 2004; 4: 223-49

OBESIDAD Y CIRUGÍA BARIÁTRICA

1. PLAN DE ACTIVIDAD FÍSICALa actividad física y el ejercicio son componentes inexcusables junto a un plan de alimentación estructurado

• Adultos normopeso: al menos 30 min/día de actividad física moderada

• RECOMENDACIONES IASO:- Sobrepeso: 45-60 min/día. Evitar paso a obesidad- Obesos: inicio progresivo hasta alcanzar 45-60 min/día

Mantenimiento: 60-90 min/día

REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA

J Salas, MA Rubio, M Barbany. Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica

PROGRAMA DE MARCHAS

MARCHAS

Semana nº 1 2 3 4 5 6 7 8

Distancia

Diaria 1Km 2Km 3Km 4Km 5Km 6Km 7Km 8Km

BICICLETA

Semana nº 1 2 3 4 5 6 7 8

Distancia

Diaria 2Km 3Km 4Km 5Km 6Km 8Km 10Km 12Km

RECOMENDACIONES

1. No realizar ejercicios en las tres horas siguientes a una comida.

2. Descansar 30 minutos al finalizar.

3. Los primeros 15 días caminar en llano. No avanzar en la distancia a recorrer si no tolera la fase previa.

REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA

ACTIVIDAD FÍSICA MODERADA1. Pulsómetro:

Fórmula de Karvonen:

FC entrenamiento=(FCM – FCR) x 60% - FCR

2. Escala de Borg: 13-14

3. Puedo hablar pero no cantar

REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA

FCM: 220 – edad

ESCALA DE BORG0-4 Dormido, inactivo.

5-7 Absoluta ausencia de esfuerzo.

8-9 Muy, muy ligero.

10 Muy ligero.

11-12 Ligero.

13-14 Moderado.

15-16 Duro.

17-19 Muy duro.

20 Esfuerzo máximo.

REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA

PROTOCOLO RHB PREOPERATORIA CX BARIÁTRICA

REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA

IMC

30 – 34,9 35 – 39,9 > 40

PROG. DE MARCHASNO COMORBILIDAD COMORBILIDAD

PROG. MARCHAS+

PREOPERAT. CX ABD

PROG. DE MARCHAS

> 10% PESO < 10% PESO

CONTINUAR

REV. 6 m